Спазм мышц на узи

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Патология мышц достаточно часто встречается в практике врача интерниста и педиатра. Это могут быть первичные генетические синдромы, воспалительные заболевания при диффузных болезнях соединительной ткани, токсическое поражение мышц у людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, миопатический синдром на фоне нейропатий и т.д. Далеко не всегда оправданно и возможно, особенно в динамике, проведение инвазивных исследований (игольчатая электронейромиография, биопсия). Как ответ на практические потребности появилось много публикаций по итогам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований (УЗИ) для оценки состояния мышц [1]. Указанные методики не являются инвазивными, но УЗИ привлекательны отсутствием радиационного эффекта и сравнительной дешевизной. Кроме того, если проведение МРТ и КТ требует полного покоя ребенка, вплоть до седации, то УЗИ можно проводить в любых условиях. В отечественной литературе публикаций по сономиографии немного [2, 3].

Выбор датчика и техника локации - одно из основных условий качественного обследования. Скелетные мышцы располагаются поверхностно, поэтому для сономиографии используются линейные датчики с частотой 6-12 МГц. При большой мышечной массе у старших детей, подростков и взрослых можно использовать конвексный датчик с меньшей частотой излучения. Изучение мягких поверхностных тканей требует ювелирного владения датчиком. Исследователь должен фиксировать датчик бережно и в то же время плотно. Датчик не должен сдавливать структуру, что принципиально важно при проведении акустической эластографии. Для этого врач в процессе исследования должен фиксировать датчик таким образом, чтобы мизинцем этой же кисти касаться пациента (рис. 1), контролируя степень контакта датчика с пациентом [4]. С целью получения максимально возможной информации сканирование проводят по длинной и короткой осям (длинник и поперечник) мышцы. Исследование лучше начинать с симметричной здоровой мышцы, при локальном повреждении (травма, абсцесс) и в окружности патологического очага, только потом переходя в зону интереса.

Рис. 1. Техника фиксации датчика при сономиографии и проведении ARFI.

Изображение здоровой мышцы. При частоте излучения, применяемой при сономиографии, эпидермис и дерма сливаются в общий тонкий гиперэхогенный слой. За ним располагается гипоэхогенное изображение подкожной жировой клетчатки с редкими и тонкими неинтенсивными эхопозитивными сигналами от соединительнотканных септ. С возрастом их интенсивность и число увеличиваются. Спутать изображение вен или артерий, попадающих в скан, сложно, особенно при возможности допплеровского картирования. Мышцы низкоэхогенны. На фоне гипоэхогенной мышечной ткани хорошо визуализируется эхогенный перимизий и тонкие прослойки эндомизия внутри мышцы. С возрастом они становятся ярче. Точки фиксации мышцы обусловливают расположение волокон и, соответственно, соединительнотканных прослоек, что объясняет особенности эхографического изображения различных мышц. Например, брюшко двуглавой мышцы имеет параллельную структуру, прямая мышца бедра и икроножная мышца - перистую, широкая мышца спины - веерообразную. В покоящейся мышце кровоток очень слабый, но резко усиливается после нагрузки (рис. 2, 3).

Рис. 2. Эхограмма здоровой двуглавой мышцы плеча. Сама мышечная ткань гипоэхогенна, однородна. Прослеживаются параллельные эхопозитивные линейные структуры - прослойки соединительной ткани. Кровоток в здоровой мышце в состоянии покоя слабый.

Рис. 3. Этот же участок мышцы после нагрузки. Резкое усиление кровотока.

Эхогенность мышц ребенка и женщины ниже, чем, соответственно, у взрослого и у мужчины (рис. 4, 5). У детей вне зависимости от пола величина ARFI колеблется в пределах 1,74-1,78 м/с, у молодого мужчины - 2,79-2,82, у пожилого мужчины - 2,87-2,91, у женщин - 1,73-2,56. При нагрузке и максимальном сокращении мышцы величина ARFI возрастает до 6,57-7,53 см/с.

Рис. 4. Эхограмма мышцы женщины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен. В мышце эндо- и перимизиальные прослойки тонкие.

Рис. 5. Эхограмма мышцы мужчины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен значительно меньше. Четко прослеживаются соединительнотканные прослойки.

Миозит проявляется первоначально утолщением мышечного пласта за счет отека, замутненностью фона. Миофиброз как исход воспаления характеризуется гомогенным интенсивным повышением эхоплотности, уменьшением объема мышцы. В далеко зашедших случаях мышца выглядит как однородный плотный тяж, с трудом отграничивающийся от окружающих тканей. Перспективно исследование мышц при дерматомиозите, осложняющемся кальцинозом. Вначале в толще мышцы отмечаются мелкие эхонегативные очажки, соответствующие, видимо, некрозу. По мере накопления кальция появляются крошковидные эхопозитивные образования, дающие феномен "акустической тени", не выявляющиеся пальпаторно или рентгенологически. Обострения проявляются эхонегативным пояском вокруг кальцинатов. Ранняя УЗ-диагностика значительно улучшает применение комплексонов. Мы обследовали 25 матерей, чьи дети с первых 5 лет жизни страдали дерматомиозитом. У 5 женщин обнаруживалось повышение акустической плотности мышц, что позволяет предположить наличие генетически детерминированных особенностей мышц, облегчающих развитие воспалительного аутоиммунного процесса именно в скелетных мышцах.

При синдромальных формах дисплазии соединительной ткани объем мышц уменьшен, их плотность умеренно повышается, нарушается упорядоченность расположения внутримышечных соединительнотканных прослоек (рис. 6). Гистологические изменения подтверждают эхографические находки (совместно с И.А. Нарычевой). В единичных волокнах отмечалась миграция ядер внутрь волокна, увеличение соединительной ткани в эндо- и перимизий различной ширины, плотности, степени зрелости, отек межуточной ткани и перимизиальной. В перимизиуме обнаруживались небольшие лимфоцитарные инфильтраты вокруг распадающихся волокон. Зафиксировано уменьшение и неравномерное расположение гранул гликогена, в единичных волокнах - грубые гранулы гликогена на периферии волокна и между фибриллами, базофилия, местами некоторая метахроматичность цитоплазмы миоцитов. В нервных волокнах отмечен выраженный отек, дистрофические и склеротические изменения (рис. 7).

Рис. 6. Эхограмма мышцы при синдроме Марфана. Умеренно повышена акустическая плотность, количество соединительнотканных внутримышечных прослоек увеличено.

Рис. 7. Гистологический препарат мышцы при синдроме Марфана. При поперечном срезе хаотическое расположение мышечных волокон разного диаметра. Отдельные волокна гомогенизированы. В ряде волокон ядра перемещены к центру, увеличение количества межуточной соединительной ткани. Лимфоцитарные инфильтраты вокруг распадающегося мышечного волокна. Окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона, увеличение - 400.

При стероидной и химиотоксической нейромиопатии объем мышцы вначале увеличивался за счет отложения в ней жира, затем быстро уменьшался. В случаях кушингоидного синдрома увеличивалась толщина подкожной жировой клетчатки, она становилась неоднородной, бугристой. В нашей группе пациентов из 10 детей с индексом мышечной слабости в 10 баллов у 2 эхографическая картина мышцы была не изменена, у 8 выявлялась прерывистость рисунка, параллельное расположение эхопозитивных полосок внутри мышцы. По мере прогрессирования мышечной слабости у 8 детей с индексом слабости 3-3,5 балла и у 4 с индексом 2 балла на эхограммах зарегистрировано нарушение эхоструктуры мышцы, утрата перистости, прерывистость рисунка, неоднородность структуры, появление округлых эхонегативных мелких образований (рис. 8). У 2 детей с индексом мышечной слабости в 2 балла и у ребенка с индексом мышечной слабости в 1 балл эхоструктура мышцы была резко изменена, обычный рисунок совершенно не определялся, существенно повышалась акустическая плотность мышцы, кровоток после нагрузки не усиливался и оставался очень слабым (рис. 9, 10).

Рис. 8. Эхограмма мышцы при химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Эхогенность мышцы повышена, рисунок стерт, на фоне повышенного акустического фона визуализируются очажки пониженной эхогенности.

Рис. 9. Эхограмма мышцы при тяжелой химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Нормальная текстура мышцы утрачена. Кровоток минимальный.

Рис. 10. Эхограмма этой же мышцы в прежней точке сканирования после нагрузки. Кровоток не изменился, остается скудным.

Динамическая сономиография - перспективное, но малоизвестное направление. УЗИ по своей сути оптимальны для визуализации именно движущихся объектов, что позволяет рекомендовать методику для выявления патологических мышечных движений. Некоторые авторы считают, что эхографическое выявление фасцикуляций более информативный метод, чем электромиография [5, 6]. По крайней мере сономиография не связана с введением иглы в мышцу или ударами тока для оценки проводимости по нерву.

УЗИ позволяют с высокой степенью достоверности визуализировать мышцы и говорить об особенностях их строения у детей и взрослых, мужчин и женщин. Отмечено повышение величины ARFI с возрастом и при нагрузке. Мышечная патология проявляется изменением текстуры мышцы, повышением акустической плотности, резким уменьшением кровотока и крайне незначительным приростом кровотока в мышце при нагрузке. Тяжелые варианты лекарственных и воспалительных миопатий приводят к уменьшению мышечной массы, склерозированию мышцы. Не исключено, что дальнейшие исследования позволят обнаружить особенности эхографической картины мышц при различных вариантах нейромиопатий.

Миофасциальным синдромом называют неврологическое заболевание, при котором наблюдается непроизвольное сокращение мышц, что сопровождается сильной болью. Это, безусловно, отрицательно сказывается на качестве жизни пациента.

В мышцах формируются локальные уплотнения, называемые триггерными точками. Эти участки сильно напряжены, а поскольку через них проходят двигательные нервы, вызывающие сокращение мышцы, любое надавливание на них или движение может вызывать приступ мощной боли.

Таким образом, миофасциальный синдром представляет собой неопасное, но чрезвычайно неприятное состояние, сильно ухудшающее самочувствие и физическую активность больного. Поэтому с ним можно и нужно бороться.

Особенности

Миофасциальный синдром может поражать самые разные группы мышц, расположенные по всему телу. Изначально развивающиеся в ответ на действие раздражающих триггерные точки факторов возникают хотя и внезапные, но умеренной выраженности боли.

Многие не придают им значения, хотя испытывают довольно мучительный дискомфорт, и не обращаются за медицинской помощью, считая подобное нормальным явлением. Но со временем интенсивность и частота возникновения болей нарастает, что уже заставляет больного серьезно задуматься о причинах их появления. Уменьшение боли наблюдается при занятии вынужденного положения тела. Больные боятся совершить лишнее движение и самопроизвольно ограничивают собственную двигательную активность.

При миофасциальном синдроме выделяют 9 основных пар триггерных точек, расположенных симметрично по обеим сторонам тела:

затылочные – расположены в месте прикрепления затылочной мышцы в области перехода задней части шеи в голову;
нижнешейные – находятся на передней части шеи на уровне 5–7 шейных позвонков над ключицами;
трапециевидные – локализуются между плечами и шеей в средней трети трапециевидной мышцы (проходит по спине);
надостные – расположены над верхней границей лопаток, несколько ниже трапециевидных точек и больше смещены в сторону позвоночника;
второго ребра – находятся в месте второго реберно-хрящевого соединения примерно на 10 см ниже нижнешейных;
латеральные надмыщелковые – расположены немного ниже локтевых сгибов;
ягодичные – локализованы посередине верхней части ягодиц;
большого вертела – находятся по заднебоковой поверхности бедер немного ниже нижнего края ягодиц;
коленные – расположены на внутренней боковой поверхности колен.

Изначально у человека может присутствовать реакция только на воздействие на одну или две группы триггерных точек, но со временем все новые группы мышц вовлекаются в патологический процесс, что существенно усугубляет состояние больного и отрицательно сказывается на прогнозах.

Но исключительно возникновением болей не ограничиваются проявления миофасциального синдрома. Для него типично появление на фоне гипертонуса определенных групп мышц соответствующих изменений в суставах и внутренних органах невоспалительного характера.

Миофасциальный синдром официально признан заболеванием, при котором поражаются окружающие суставы мягкие ткани. Он может протекать в 3-х формах:

острой – боль выраженная, локальная или отдающая в близлежащие области;
подострой – боли появляются только при движении;
хронической – постоянно присутствует дискомфорт в триггерных точках, а приступы острой боли развиваются в ответ на действие раздражителей.

Избавиться от заболевания можно консервативным путем. Легче всего это сделать, если обратиться к врачу на самых ранних этапах его развития. Болевой синдром не способен пройти самостоятельно! Если же проблему игнорировать, то ситуация будет усугубляться, разовьются осложнения и потребуется помощь хирурга.

Причины развития

Патология может становиться следствием врожденных или приобретенных нарушений. Чаще всего она возникает в результате длительного статического напряжения мышц, неравнозначного распределения нагрузки на мышцы, их нахождения в нефизиологическом положении или ущемления нервов окружающими структурами.

Подобное наблюдается при:

наличии весомой разницы в длине ног;
деформациях позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
тяжелых и длительных воспалительных процессах во внутренних органах и суставах, провоцирующих рефлекторное напряжение мышц, например, при артритах и артрозах;
остеохондрозе разных отделов позвоночника;
растяжениях мышц, ушибах, неправильном лечении переломов;
общем или местном переохлаждении;
дефиците витаминов групп В;
передозировке антагонистов кальция, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и ряда других препаратов;
ряде заболеваний, включая ИБС, амилоидоз, нейромышечные патологии, аутоиммунные нарушения, гемохроматоз, ожирение.

В качестве предпосылок для развития миофасциального синдрома могут выступать:

частые стрессы, вызывающие мышечное напряжение;
сидячий образ жизни;
длительное выполнение однообразной работы;
ношение слишком тесной одежды;
естественные процессы старения организма.

Механизм развития миофасциального синдрома и триггерных точек

Весь процесс формирования триггерных точек можно описать следующим образом:

нарушение работы центральной и периферической нервной системы;
поступление аномальных импульсов к мышцам;
хаотичные ответы, посылаемые мышцами к мозгу;
самопроизвольное сокращение мышц;
рефлекторные мышечные спазмы;
возникновение миофасциальной боли.

Таким образом, процесс возникновения триггерных точек сопровождается повышенным тонусом мышц, снижением их сократительной способности, болевым синдромом, возникновением вегетативных расстройств.

Клиническая картина, сопровождающая миофасциальный синдром, достаточно разнообразна. Прежде всего, она зависит от расположения триггерной точки. Но главным признаком возникновения заболевания являются боли, выраженность которых может варьироваться в довольно широких пределах: от легкого дискомфорта до мучительной, жгучей боли.

Изначально она сосредоточена непосредственно в триггерной точке, т. е. месте уплотнения мышечных волокон. Впоследствии она распространяется по мышечному волокну, захватывает соседнюю мышцу, а в определенных случаях и кость. С течением временем количество уплотнений в мышцах увеличивается, а возникающие только при физических нагрузках боли начинают появляться и в состоянии абсолютного покоя.

Триггерные точки располагаются симметрично на противоположных частях тела.

При отсутствии своевременной терапии продолжительный спазм мышц может приводить к кислородному голоданию тканей и потере сократительной способности. Это становится причиной возникновения необратимых ишемических процессов, что заканчивается утратой работоспособности.

повышенная потливость;
бледность кожи;
повышение густоты волосяного покрова.

Формы миофасциального синдрома

При миофасциальном синдроме боли могут присутствовать практически в любом участке тела. Поскольку в патологический процесс вовлекаются нервы, боли носят не только локальный характер, но и могут отдавать в другие участки тела, а также могут наблюдаться нарушения в работе соответствующих пораженному нерву органах. В зависимости от расположения области поражения выделяют разные формы заболевания:

поясничный миофасциальный синдром – проявляется возникновением болей в нижней части спины, отдающей в пах и промежность;
шейный миофасциальный синдром – из-за спазмирования затылочной мышцы наблюдается сдавление крупных кровеносных сосудов, питающих мозг, что сопровождается головокружениями, предобморочными состояниями, а также нарушениями зрения, шумом в ушах, заложенностью носа, повышением объема секретируемой слюны;
грудной миофасциальный синдром – проявляется болями, по характеру очень схожими с характерными для инфаркта миокарда;
тазовый миофасциальный синдром – сопровождается неприятными ощущениями в области нижней части живота и промежности, в особенности при половых контактах, также наблюдается затруднение дефекации и увеличение количества отводимой мочи;
лицевой миофасциальный синдром – проявляется болями в мышцах лица, возникающих во время приема пищи или разговоре, что сопровождается характерными щелчками; они могут иррадиировать в уши, горло или зубы, при этом больной не способен широко открыть рот или выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Также могут наблюдаться нервные тики.

Диагностика

Для определения причин возникновения подобных нарушений следует обращаться к неврологу. Врач может точно определить наличие миофасциального синдрома только на основании имеющейся клинической картины и результатов осмотра.

Для окончательного подтверждения диагноза пациентам могут назначаться:

рентген;
МРТ;
электронейромиография;
УЗИ.

Для определения причин, послуживших толчком для развития миофасциального синдрома, больным рекомендуется пройти комплексное обследование с оценкой состояния внутренних органов, а также получить консультации узких специалистов.

Лечение миофасциального синдрома

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Для каждого пациента комплекс необходимых мер определяется индивидуально с учетом характера имеющихся изменений в организме, приведших к развитию патологии. Они направлены на устранение болевых ощущений, мышечных спазмов и причин возникновения заболевания.

Пациенты должны понимать, что лечение миофасциального синдрома – длительный и порой сложный процесс.

Лечение заболевание подразумевает комплекс мер, в том числе:

медикаментозную терапию;
физиотерапию;
мануальную терапию.

Но для устранения причин его развития требуется отдельное лечение. Иногда для этого требуется хирургическое вмешательство.

При миофасциальном синдроме назначается комплекс различных лекарственных средств, которые вместе позволяют купировать болевой синдром. Только анальгетиками боли при миофасциальном синдроме не поддаются устранению.

Пациентам назначаются препараты следующих групп:

НПВС;
миорелаксанты;
седативные средства;
транквилизаторы;
антидепрессанты;
витамины группы В.

Для устранения сильных, продолжительных приступов боли могут использоваться новокаиновые блокады. Процедура заключается во введении непосредственно в триггерную точку раствора анестетика. Также могут посредством блокад вводиться растворы кортикостероидов, обладающих выраженными противовоспалительными свойствами. Это приводит к быстрому улучшению состояния.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют течение обменных процессов, способствуют скорейшему устранению воспаления и уменьшают выраженность болей. Поэтому пациентам назначаются курсы:

магнитотерапии;
ультразвуковой терапии;
УВЧ;
электромиостимуляции.

Грамотное воздействие на мышцы, суставы и позвоночник позволяет активизировать кровообращение, повысить качество обменных процессов, снять мышечные спазмы и уменьшить боли. Но именно воздействию на причины развития миофасциального синдрома отводится особая роль в мануальной терапии, поскольку без их устранения любые усилия будут безрезультатными или приведут только к временному улучшению состояния.

Так, пациентам с деформациями позвоночника и остеохондрозом очень помогают сеансы мануальной терапии, на которых благодаря применению ряда приемов удается освободить защемленный нерв. Особенно хорошо проявил себя в этом вопросе метод Гриценко.

Эта же методика позволяет устранить хронические воспалительные процессы в организме за счет нормализации положения тел позвонков, устранения компрессии спинного мозга и нервных корешков. Это обусловлено тем, что все органы и системы так или иначе связаны с позвоночником, поэтому устранение нарушений в нем приводит к восстановлению их нормальной функциональности.

Таким образом, миофасциальный синдром хорошо поддается лечению, особенно если не игнорировать проблему в самом начале ее появления. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают, избавляются от болей, депрессии и возвращаются к привычной жизни.

Доброго времени суток, уважаемые специалисты. Помогите, пожалуйста, разобраться. Очень нужен Ваш совет.

Мне 35 лет. В августе 2015 почувствовала сильное жжение между лопаток, которое продолжается до настоящего дня (иногда бывают перерывы на несколько дней-неделю, потом жжение возобновляется; в основном проявляется в положении лежа на спине и иногда распространяется за пределы межлопаточной области и ощущается также в пояснице, верхней части бедер. В октябре по направлению терапевта сделала гастроскопию, флюорографию, экг, анализы крови общ., биохим., - клинически значимых отклонений не обнаружили.

Также был сделан Rg гр. отдела позвоночника: Правосторонний сколиоз, начальные проявления остеохондроза ГОП, нарушение статики, артроз РПС.

Где-то в октябре месяце к жжению прибавилась тупая боль под правой лопаткой (продолжалась около двух месяцев), сухой кашель в течение месяца (причина не ясна, на данный момент не наблюдается) позже боль под лопаткой прошла и появилась "внутри" правой части грудной клетки при малейшем скручивании корпуса (в статике отсутствует), изредка чувствуется в ребрах справа при поворотах, там же отмечается щелкающий звук, небольшое смещение ребра. При любой даже незначительной физической нагрузке и глубоком вдохе - в позвоночнике между лопаток ощущается тупая боль. С правой стороны от позвоночника в гр. отделе мышца стала более выпуклой, с уплотнениями в ней при прощупывании. Примерно в этой же области появилось ощущение инородного тела. По ходу мышцы выявлялись локальные болезненные при пальпации точки (на данный момент отсутствуют)
С февраля месяца этого года чуть ниже области спазмированный мышцы появились мелкие щелчки (скорее больше напоминает треск, иногда ощущение легкого толчка). Я слышу и ощущаю их именно в области паравертебральных мышц, не в позвоночнике. Эти щелчки лично для меня имеют ключевое значение, потому что обычно происходит такой алгоритм: усиление боли - щелчок/треск - уменьшение боли, чаще всего они наблюдаются при легком скручивании корпуса, округлении спины, глубоком вдохе и иногда приходится даже форсировать их появление этими движениями, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Была направлена к неврологу. Диагноз невролога: торакалгия на фоне сколиоза, остеохондроза ГОП, выраженный миотонический синдром, симпаталгия, хроническое течение. Проведен курс иглорефлексотерапии, Мануальная терапия - 10 сеансов, НПВС внутрь и местно (обострение жжения после разогревающих мазей), блокады с новокаином (без эффекта), ставили банки курсом. Эффекта от лечения, к сожалению, не наблюдалось.

В апреле на уровне спазмированной мышцы (справа на уровне угла лопатки) стало визуально определяться уплотнение, особенно явно было его видно после сеанса банок.

Была направлена на МРТ мягких тканей. Заключение: Структурных изменений мягких тканей спины на уровне ГОП не выявлено, костных деструктивных и травматических изменений позвонков, лопаток и ребер на уровне исследования не выявлено, позвоночный канал на уровне ГОП нормальной ширины, патологических образований в нем не выявлено. Спинной мозг нормальной толщины. Паравертебральные ткани не изменены. Мышцы на всем протяжении с четкими ровными контурами.

Мнение невролога по поводу МРТ - сомнительно, т.к не увидели ни остеохондроза, ни болезни Шейермана-Мау, которые однозначно есть.

Направлена на узи мягких тканей. Заключение: Имеет место утолщение мышечных пластов (как поверхностных, так и более глубоких), в поверхностной мышце отмечается смазанность мышечного рисунка. УЗ-признаки: картина может соответствовать гипертрофии мышцы спины.

Осмотрена двумя хирургами по поводу гипертрофии мышцы. Доктора немного разошлись во мнении: хирург в районной поликлинике предположил, что боли и отек мышцы из-за сколиоза и начавшегося формирования реберного горба и посоветовал - "распрямиться"; второй доктор предположил надрыв мышцы или небольшую травму.

Направлена неврологом на консультацию к травматологу-ортопеду для исключения мышечной патологии erector spinae.
Заключение травматолога-ортопеда: S-образный сколиоз 2 степени, миофасциальный синдром.
Рекомендации: ЛФК, массаж (пока противопоказан, как и остальные физиопроцедуры, т.к. в июне должна быть операция по удалению фиброаденомы мол. жел.)

На данный момент сохраняются постоянные боли в паравертебральной области справа и между лопаток, сильное жжение в спине, уплотнение в мышце справа на уровне ГОП, при прощупывании мышцы - ощущение более выраженного костного бугра под ней по сравнению с левой стороной (прошу прощения, если непонятно написала, просто не знаю, как по-другому объяснить. Возможно, это только мои субъективные ощущения)
В последнее время мышца часто напряжена по всей длине, иногда это определяется даже визуально. Периодически ощущаю тяжесть в правом плечевом суставе и правой руке. Несколько дней назад появилась боль в пояснице справа.

Уважаемые специалисты, извините за такой немаленький объем текста. Помогите, пожалуйста, как-то обобщить полученные заключения докторов и понять, в каком направлении двигаться дальше. Из-за каждодневной боли и особенно жжения стала плохо спать, часто в подавленном настроении. В этом месяце перед предстоящей операцией снова сдавала анализы, делала экг, общий Rg грудной клетки - все в норме, узи брюшной полости - в норме (есть птоз желчного пузыря). Нужны ли какие-то дополнительные обследования внутренних органов или описанные мною симптомы связаны со скелетно-мышечными проблемами? И если это проблемы с опорно-двигательным аппаратом, то через какое время после операции возможно проведение массажа? Что бы Вы порекомендовали на данный момент?

С Уважением к Вам

_________________
Чтоб мудро жизнь прожить, знать надобно немало,
Два важных правила запомни для начала:
Ты лучше голодай, чем что попало есть,
И лучше будь один, чем вместе с кем попало.

Врачи настаивают на том, что нежелательно, говорят, что физиопроцедуры в том числе массаж могут спровоцировать рост фиброаденомы. И еще одна проблема появилась. Может быть Вы мне сможете подсказать? Последние недели три ко всему вышеперечисленному добавился сильный отек спины опять же справа, особенно ощутимый (и видимый) в поясничной области. Помимо отека наблюдалась болезненность в районе талии. Чуть позже нащупала болезненную точку там же в районе талии, вправо от позвоночника см 5 и овальное образование (навскидку 1,5 см). Прощупывается в положении лежа, при округлении спины пропадает. Сначала было резко болезненным, сейчас слегка болезненное при надавливании, отек вроде бы тоже стал поменьше. Сделала УЗИ - ничего не увидели.
Понимаю, что ставить диагнозы по интернету - занятие мягко говоря странное, но может быть просто вы сталкивались с чем-то похожим в своей практике?

С Уважением к Вам

_________________
если вы позволяете кому-либо на вас паразитировать, вы ухудшаете карму и себе, и этому человеку. Нужно уметь при необходимости быть строгими – с детьми, с партнерами, с подчиненными.

а жжение может говорить о тромбозе

С Уважением к Вам

Читайте также: