Спазм кивательной мышцы слева

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Здравствуйте. Меня зовут Ирина, мне 27 лет. Подскажите пожалуйста, почему отказала одна кивательная мышца на шее? И можно ли ее как-то восстановить. То есть она полностью не работает. Правая не работает, а левая за двоих. Из-за этого появилась кривошея. Лечусь с мая 2013 года у разных врачей, мануального терапевта, гомеопата, остеопата. Но никто ничего сделать не может. Анализы все в норме, травм не было никаких. Как можно восстановить мышцу, которая отказывается работать?

Здравствуйте Ирина. Отвечая на ваш вопрос по поводу причин отказа кивательной мышцы заметим, что для определения причины необходима тщательная диагностика состояния шейного отдела позвоночника на предмет ущемления нервных корешков. Для этого лучше сделать магнитно-резонансную томографию.

Хотелось бы также знать состояние вашего шейного лордоза. У молодых людей очень часто он выпрямлен вследствие малоподвижного образа жизни и длительного сидения за компьютером.

Существуют и другие причины отказа кивательных мышц:

Нарушения функционирования в височно-нижнечелюстном суставе из-за пломбирования зубов, протезирования, вставки имплантатов;
Травмы, ушибы и растяжения мышечно-связочного аппарата шеи;
Дегенеративно-дистрофические заболевания в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, сколиоз, спондилез);
Воспалительные изменения при переохлаждении (воздействие сквозняка или кондиционера);
Межпозвонковая грыжа с нарушением мышечной силы.

Поскольку травм у вас не было, можно предположить, что спазм правой кивательной мышцы возник из-за ущемления локального корешка в шейном отделе. В таком случае даже на рентгенограмме легких можно обнаружить более узкую щель между позвонками справа.

В случае, если на рентгенограмме или после выполнения магнитно-резонансной томографии серьезных патологических изменений в шейном отделе не обнаружено, можно предполагать либо изменения в мышце, либо поражения нерва в других отделах (височно-нижнечелюстной сустав, лицо).

Невролог, мануальный терапевт, массажист и тем более гомеопат не имеют возможностей и практического опыта для определения ограничений движения мускулатуры в различных плоскостях, а также диагностики локальных спазмов. Для более точной верификации диагноза хотелось бы знать, в каком состоянии находятся следующие мышцы:

Лестничная;
Верхняя порция трапецевидной;
Поднимающая лопатку;
Длинный разгибатель шеи.

При сдавлении нервов в шейном отделе позвоночника часто снижается их сила.

Что касается лечения патологии, из медицинских средств без выявления причины заболевания порекомендовать ничего не можем, дабы не навредить.

Практический опыт подсказывает в такой ситуации кинезитерапию. Квалифицированный специалист может протестировать отдельно все 10 мышц шеи, спазм которых приводит к кривошее. С помощью кинезиологического подхода можно выявить причину боли и провести квалифицированное лечение.

Давайте проанализируем классический сеанс:

Вначале врач анализирует жалобы пациента, из которых становится понятно, в каком направлении искать причину;
Затем он оценивает объем движений в различных плоскостях;
Следующий этап – кинезиологическое тестирование;
После курса лечения – повторное исследование;
Цикл повторяет до тех пор, пока мышцы не станут нормально работать.

Надеемся, вышеописанные пункты помогут вам выбрать квалифицированного специалиста и избавиться от проблемы.

Почему болят мышцы шеи

Боль в шейных мышцах, или, по-научному, цервикалгия, – весьма распространенное состояние, которое испытывает каждый четвертый житель нашей планеты. Причины, которые могут вызвать такой симптом, разные, но чаще всего виновником является позвоночник. Некоторые системные и инфекционные болезни, опухоли тоже могут способствовать появлению боли и дискомфорта в воротниковой зоне.

Существует два основных типа цервикалгии – вертеброгенная и невертеброгеннная. Когда болят мышцы шеи из-за патологий позвоночного столба (грыжа, артрит, спондилез и пр.) – это первый, вертеброгенный тип.

Невертеброгенная цервикалгия возникает по следующим причинам:

миозит;
растяжение мышц и связок шеи;
невралгия;
фибромиалгия;
менингит;
субарахноидальное кровоизлияние;
тромбоз;
эпидуральный или заглоточный абсцесс.

Боль в шее при вертеброгенной цервикалгии характеризуется наличием следующих симптомов:

характер болевого синдрома может быть пульсирующим, стреляющим или ноющим. Возникает с одной или обеих сторон, может отдавать в затылок (цервикокраниалгия) или верхние конечности (цервикобрахиалгия);
ограниченная подвижность и потрескивание при поворотах головы;
нарушение чувствительности в шее и руках – онемение и ощущение мурашек на коже, а также слабость верхних конечностей;
напряженность и болезненность мышц шейной зоны (например, при мышечно-тоническом синдроме);
при сдавлении позвоночной артерии могут появляться головокружения и тошнота, расстройства зрения и слуха.

Так почему болят мышцы шеи и как распознать причину? Цервикалгию могут спровоцировать заболевания мягких тканей, мышц, связок, а также неврологические и суставные патологии. Наиболее распространенные причины мышечной боли – травмы и дегенеративно-дистрофические изменения костной структуры. Следует отметить, что шея может заболеть после удара головой о твердый предмет или вследствие неудачного падения.

При остеохондрозе происходит раздражение нервных окончаний, проходящих от спинного мозга между позвонками. Периферическая нервная система отвечает за терморегуляцию и двигательную функцию, координацию движений и тонус мышц. Поэтому даже малейшее сдавливание нервных волокон межпозвоночными дисками или костными наростами, присущими остеохондрозу, приводит к возникновению болевого синдрома.

На начальном этапе развития болезни начинается деформация межпозвоночных дисков. Затем часть диска выпячивается, появляются остеофиты, и окружающие кровеносные сосуды и нервы подвергаются сдавливанию. Именно это вызывает мышечную боль.

Длительное механическое воздействие на рецепторы провоцирует усиление нервных импульсов от пораженного позвонка к спинному мозгу. Это вызывает определенные изменения в мышцах и тканях, которые частично утрачивают свои функции. Здоровые мышцы начинаются выполнять двойную работу, и формируется неправильный двигательный стереотип.

Ослабленные мышцы фиксируют позвонок, не давая ему деформироваться дальше, но в то же время препятствуют принятию физиологичного положения. Эта стадия – решающая, поскольку при отсутствии лечения начинается дегенеративный процесс и атрофия мышц, возникает остеохондроз.

Шейный миозит – это острый воспалительный процесс в мышцах шейно-плечевого отдела, сопровождающийся болью и отеком. Развитию миозита способствуют следующие факторы:

переохлаждение, сквозняки;
перенесенные инфекционные болезни;
продолжительный психоэмоциональный стресс;
патологии позвоночника и суставов – остеохондроз, грыжа, артрит, артроз;
интоксикация организма ядовитыми веществами (алкоголь, наркотики, сильнодействующие лекарственные средства);
травмы;
профессиональная деятельность, связанная с долгим сидением в неудобной позе;
паразитарные инвазии.

Сочетание сразу нескольких факторов повышает риск заболевания. Например, если человек только что переболел ангиной, а затем переохладился или травмировал шею. У школьников и студентов шейный миозит нередко возникает на фоне интенсивных спортивных тренировок в период сдачи экзаменов, когда нервная система особенно уязвима.

Острый миозит отличается бурным развитием и выраженными симптомами – шея болит постоянно, при этом боль может отдавать в соседние области – голову, лицо, уши, спину. Нередко болевой синдром появляется сбоку, только с одной стороны. Иногда поражаются передние мышцы грудной клетки.

Лечение миозита комплексное, в зависимости от происхождения заболевания назначают медикаментозные препараты и физиотерапевтические процедуры. Важную роль в терапии миозитов играет массаж. С помощью специальных техник можно снять воспаление и устранить застойные явления в мышцах, снизить болевой синдром.

Спондилоартроз поражает мелкие суставы шейного отдела и очень редко бывает самостоятельным заболеванием. Гораздо чаще спондилоартроз развивается на фоне остеохондроза или спондилеза позвоночника.

Основным симптомом шейного спондилоартроза является дискомфорт и боль, имеющая ноющий характер. Во время движений, особенно резких, болевой синдром усиливается. После долгого пребывания в одной позе или ночного сна наблюдается скованность, которая проходит через несколько минут. Характерным признаком патологии на раннем этапе является четкая локализация боли в верхней части спины и около шеи.

Если спондилоартроз не лечить, симптоматика становится достаточно тяжелой. Поскольку болезнь проходит 4 стадии развития, боль только усиливается, и начинает иррадиировать в другие части тела – неприятные ощущения возникают по бокам спины сверху, появляются головные боли и головокружения, нередко развиваются невриты и гипорефлексия.

Наибольшего терапевтического эффекта можно добиться только на ранних стадиях, когда в суставах еще нет анкилоза. Хирургическое вмешательство проводится в редких случаях, например, при сдавлении нервов остеофитами. Если наблюдаются чрезмерные костные разрастания в сочетании с дистрофическим поражением межпозвонкового диска и стенозом позвоночного канала, выполняют декомпрессирующую операцию.

Низкоинвазивное вмешательство с применением лекарственных средств или тока низкой частоты, так называемая денервация суставов, проводится в том случае, когда сильно выражен мышечный спазм.

Спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника, поражающее суставы и связки. Дегенеративные изменения со временем приводят к возникновению анкилозов – полной неподвижности отдельных участков тела из-за взаимного сращивания позвоночных костей. Впоследствии позвоночник становится ригидным, представляя собой единый спаянный конгломерат.

Для спондилоартрита характерно достаточно медленное прогрессирование, поэтому он долго остается незамеченным. Развивается патология снизу вверх, и шейный отдел поражается последним. Однако иногда бывает наоборот, и разрушительный процесс начинается с верхних отделов спины. Это свидетельствует о неблагоприятном течении, и прогноз в данном случае сомнительный.

Туберкулез позвоночника является одной из форм костного туберкулеза и может поражать любой сегмент позвоночного столба. Симптомы могут появляться не сразу, а лишь спустя несколько месяцев или даже лет с момента инфицирования. Шейный отдел в меньшей степени подвержен такой патологии, и встречается менее чем в 5% случаев от общей заболеваемости. Остальные 95% приходятся на поясничный и грудной отделы.

Симптомы туберкулеза шейного отдела позвоночника таковы:

сильная боль в шее;
припухлость, которая постепенно увеличивается в размере;
формирование абсцесса;
кашель;
затрудненное глотание;
боль в горле.

Болевой синдром настолько беспокоит пациента, что любое движение головой причиняет неимоверные страдания. Человек поддерживает голову спереди, чтобы удержать голову, поворотов и наклонов старается избегать. Болят абсолютно все шейные мышцы – ременная, кивательная, грудинно-ключично-сосцевидная, а также срединные и глубокие мышечные слои.

Лечение туберкулеза проводится в специализированном учреждении – противотуберкулезном диспансере. Основной методикой является химиотерапия, с помощью которой удается избежать летального исхода и предотвратить тяжелые осложнения и грубые деформации.

Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии – параличе конечностей.

Новообразования могут появляться в любом возрасте и развиваться из соединительных тканей. Опухоль кости встречается очень редко, гораздо чаще в позвоночнике обнаруживаются метастазы из другого органа – молочной железы, желудка и легких.

Симптомы нарастают по мере роста опухоли либо распространения метастазов: пациенты жалуются на боли в шее и голове, скованность движений, потливость, утомляемость. В дальнейшем появляется слабость в верхних конечностях и головокружения из-за сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Интенсивные спортивные тренировки, поднятие тяжестей, статическое перенапряжение и постоянная травматизация вследствие однотипных движений шеи нередко приводят к миалгии трапециевидной мышцы. В большинстве случаев болевой синдром возникает у спортсменов после тренировки, но причиной могут быть и вертебральные патологии – протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, ушиб спины или фасеточный синдром (спондилоартроз одиночного сустава).

Трапеция – это довольно крупная мышца, которая занимает почти треть спины. Ее правильная работа обеспечивает поддержку головы, поэтому при травмах и растяжениях чувствуется сильный дискомфорт. Привычные движения головой, шеей и плечами уже не так свободны и легки.

Травмирование трапециевидной мышцы отражается и на верхних конечностях – они становятся слабыми, словно лишаются поддержки. А поскольку трапеция отвечает, в том числе, и за боковые изгибы шеи, поворачивать голову становится трудно.

Поврежденные мышцы болят и тянут, возникает ощущение давления на плечи, может болеть основание черепа и голова.

Что делать в этом случае, как добиться стойкого результата и предотвратить рецидивы? Лечение мышечных болей предполагает использование мануальных методик и медикаментозной терапии. После массажа, который проводится в сочетании с диафрагмальным дыханием, боль стихает. Для коррекции сосудистых нарушений назначаются растительные ноотропные препараты, устранить спазмы и расслабить гладкую мускулатуру помогают миорелаксанты.

Боль в мышцах шейно-плечевого пояса многие врачи связывают с высоким эмоциональным напряжением, наиболее часто проблемам с шейным отделом подвержены гиперответственные люди и перфекционисты. Они подсознательно взваливают на себя непосильный груз забот и проблем, и в результате страдают от различных болезней опорно-двигательного аппарата.

Чтобы снизить риск появления болевого синдрома шейных мышц, нужно соблюдать профилактические меры – не переохлаждаться, спать на правильной подушке, при сидячей работе делать периодические разминки, а работникам, занятым тяжелым физическим трудом – прерываться на отдых хотя бы раз в полчаса. Будьте здоровы!

Кивательная Мышца Шеи

Мышцы шеи дарят нам радость движения, обеспечивают возможность красиво и грамотно говорить. При этом стоит отметить, что существует немало мышц в данной области, каждая из них заслуживает особенного внимания. Это касается и такой мышцы, как кивательная мышца шеи, она относится к группе поверхностных. Располагается в боковой и передней части шеи. При движении головы из стороны в сторону её легко заметить.

Зачем нужна эта мышца

Именно данная мышца позволяет разгибаться шейным позвонкам при правильном положении позвоночника. Если же шейный изгиб оказался выпрямленным длинной мышцей или же передней большой мышцей, то именно данная мышца отвечает за сгибание шеи. При этом она берёт своё начало в сосцевидных отростках, а крепится к грудине и ключицам.

К функциям стоит отнести возможность разгибать шею, а также увеличивать двустороннее сокращения мышц. Обеспечивает и сочетание наклона в стороны, при этом наклон делается в сторону той мышцы, которая сокращается, и поворота шеи в противоположную сторону. За счёт форсированного вдоха поднимается грудина и ключица.

Что делать, если отказала кивательная мышца

Кивательная мышца, как и все остальные, может давать сбой в своей работе из-за неразвитости, воспалительных процессов, травм. Стоит отметить, что отказать мышца может у любого человека, независимо от пола и возраста, также может появиться синдром кривошея.

Пациентов с подобной проблемой интересует вопрос о том, что делать в подобной ситуации, можно ли восстановить функцию мышцы. При этом можно обращаться к различным специалистам, но большее внимание стоит обратить на мануального терапевта, поскольку это его сфера деятельности, как и на остеопата.

Если отказала кивательные мышцы шеи, то первым делом стоит направиться к специалисту, который должен назначить проведения ряда обследований. Невозможно установить причину, пока не будут сделаны все необходимые процедуры, диагностические работы. К примеру, могут быть ущемлены нервные корешки в зоне шеи, чтобы поставить такой диагноз, потребуется прибегнуть к такой процедуре, как магнитно-резонансная томография. Бывает, что такая проблема возникает малоподвижного образа жизни или длительного нахождения за компьютером.

Основные причины

Отмечаются следующие основные причины отказа кивательной мышцы:

Грыжа между позвонками.
Воспалительные процессы в мышцах, из-за которых она может даже опухнуть.
Такие заболевания, как остеохондроз, сколиоз и прочие.
Получение травмы, ушибы, растяжения, при которых также может наблюдаться припухлость.
Нарушения в работе сустава челюсти на фоне пломбирования, установки имплантов.

Как справиться со спазмом

Если проблеме не присутствовали травмы, то можно выдвинуть предположение о том, что спазмы появились из-за ущемления нервного корешка, который располагается в шейном отделе. Если сделать обыкновенный рентген, то можно будет обнаружить наличие щели между позвонками. Если при подобных исследованиях патологий не было обнаружено, это ещё не означает, что можно не беспокоиться о причине возникновения болевых ощущений.

Напротив, можно передоложить, что изменения коснулись самой мышцы либо нерв оказался ущемлённым в другом отделе. Кстати, он может оказаться ущемлённым и в районе лица, и в районе челюстного сустава.

Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо видеть полноценную картину, к кому бы вы ни обратились, неврологу, мануальному терапевту или массажисту.

Нужно оценить и состояние основных мышц, которые имеются в шейном отделе:

Длинная мышца.
Лестничная.
Мышца, которая отвечает за подъём лопатки.
Трапецевидная.

Когда нервы сдавливаются в шейном отделе, может наблюдаться снижения силы мышц. Лечение, в том числе и медикаментозное, и не медикаментозное, назначается индивидуально.

Сегодня существует немало методик, которые могут не только снять мышечный спазм, но и воздействовать на причину болей. Нужно понимать, что к кривошее может приводить спазм десяти мышц шеи, потому невозможно без диагностики подтвердить тот или иной диагноз.

Что будет делать специалист на приёме

Примерные действия доктора, если есть подозрения на то, что повреждена кивательная мышца шеи, будут такими:

Для начала специалист должен изучить жалобы пациента, которые подскажут направления, в котором стоит искать причину.
Доктор оценивает движения, которые может и не может осуществлять обратившийся.
Тестирования и диагностики.
Назначение лечения.
После лечения должно быть проведено повторное обследование.
Лечение может быть цикличным, помочь не сразу, а только через несколько курсов.

Тренируем шею

Тренировка мышц данного отдела, является важной как для здоровья, так и для эстетической стороны вопроса. Иногда приходится наклонять шею, иногда вытягивать, в любом случае, она не остается без движения. Если обратиться к борьбе, то можно заметить, что многие во многих её видах требуется развивать шейные мышцы. В противном случае, будет сложно чего-то добиться, например, в единоборствах соперники могут наносить удары в лицо, в голову.

К тому же, если вы работаете над развитием других мышц, то и про шейные также не стоит забывать. Иначе, будет наблюдаться дисбаланс в развитии, это может негативно сказаться на оценке спортсменов.

Отдельно стоит сказать про эстетическую сторону, ведь мышцы шеи всегда находятся на виду, в какой бы одежде вы ни находились. Правильные развитые мышцы смотрятся привлекательно как у мужчин, так и у женщин. Также тренировки будут просто незаменимы для тех, кто имеет сидячую работу, проводит много времени за компьютером. Это даёт возможность предотвратить появление такого заболевания, как шейный остеохондроз. Но многие люди пренебрегают, казалось простыми упражнениями, которые не требуют много времени.

Можно ли тренировать мышцы дома?

Естественно, можно тренировать мышцы шеи в домашних условиях. Главное подобрать правильные упражнения, которые будут соответствовать вашим особенностям. Идеальным вариантом будет то, чтобы комплекс подбирал именно специалист в данной области. Для тренировок не требуется никакого специального оборудования, что делает его доступным для большинства людей.

Так можно использовать упражнения на самосопротивление, при этом потребуется выполнять всего шесть упражнений, что не будет занимать много времени. Решайте сами, ведь комплекс можно использовать в качестве основного и в качестве разминочного. Упражнение стоит выполнять за три подхода примерно по 10 повторений за каждый раз.

Основание ладоней должно упираться в подбородок, мышцы шеи при этом должны бороться с сопротивлением, которое оказывают руки, шея должна наклоняться к груди. Затем при помощи рук, преодолевая сопротивление шеи, отодвигаем голову назад. Метод привлекателен тем, что можно самостоятельно регулировать оказываемую силу сопротивления, при необходимости увеличивать или уменьшать её.
Ладони сцепляются в области затылка, нужно будет преодолевать сопротивление рук, откинуть голову назад. И также посредством усилия рук вернуть голову в исходное положение до того положения, пока подборок не коснется груди.
Правая ладошка должна быть прислонена к щеке, при этом придётся преодолевать сопротивление руки и наклонять шею в правую сторону. А затем при помощи правой руки будет преодоляться сопротивление до того момента, пока голова не наклонится влево.
Аналогичное действие выполняем с левой стороны. То есть с левой стороны прикладывается левая ладошка, шея старается справиться с оказанным сопротивлением.
Основание ладони правой руки упирается в подбородок, мышцы шеи должны бороться с сопротивление, которое оказывает рука. Голова при этом поворачивается в правую сторону. Из этого же положения рука прикладывает усилие и поворачивает шею и голову в левую сторону.

Упражнение является аналогичным предыдущему, только работать должна левая рука.

Помните о том, что предварительно стоит размять шею, совращать головой, выполнить наклоны, повороты, чтобы подготовить мышц.

Во многом состояние шеи и кивательной мышцы зависит от самого человека, при появлении проблем, мы отправляемся к специалисту или спешим принять таблетку. Но стоит, прежде всего, задуматься, а сделали ли мы что-нибудь, чтобы предотвратить подобную проблему.

Психогенные или истерические неврологические расстройства наблюдаются у 3% - 9% пациентов неврологических стационаров ( 5, 12, 13). Нередко они вызывают диагностические затруднения и ошибки. Причиной тому является феноменологическое сходство истерических и органических неврологических синдромов, нередкое сочетание тех и других у одного больного ( 4, 3 ).

При всем разнообразии феноменологии истерии наиболее частыми являются двигательные расстройства, в частности истерические парезы и плегии, которые встречаются у 35% - 73% больных истерией (5, 10, 13) В большинстве случаев истерические парезы носят латерализованный характер и в этих случаях актуален дифференциальный диагноз с очаговыми (органическими) поражениями нервной системы, проявляющимися латерализованными двигательными дефектами (например сосудистого, демиелинизирующего, опухолевого и др. происхождения).

Диагностические алгоритмы при работе с истерическими неврологическими расстройствами подразумевают 2 этапа:
первый - исключение органического поражения нервной системы с помощью клинических и параклинических исследований;
второй - это позитивная диагностика истерических неврологических синдромов. В последнем случае существенную помощь неврологу оказывают характерные клинические паттерны и применение специфических диагностических тестов. Так, характерными для больных с психогенными параличами и парезами являются множественные сенсорные расстройства, локализующиеся на "пораженной" стороне тела: боли, гипо- и гиперестезии, характерные нарушения зрения, слуха, чувствительности к запахам на стороне пареза, вкуса на соответствующей половине языка. Однако все эти симптомы носят субъективный характер и не могут служить убедительными диагностическим знаком. В качестве симптомов, поддающихся объективному наблюдению, а потому обладающих и большей диагностической ценностью, могут служить моторные (двигательные) феномены, нередко имеющие определенную латерализацию. К таковым относятся латерализованный блефароспазм, глоссо-лабиальный спазм, eqino-varus'ная установка стопы и характерный паттерн ходьбы с "волочением" псевдопаретичной стопы и касанием ее тыльной поверхностью пола, феномен "give away weakness" или "ступенчатой слабости", когда исследователь, тестируя силу мышцы, ощущает несколько чередующихся эпизодов значительного сопротивления и внезапно наступающей слабости.

Ценную помощь в распознавании истерических расстройств оказывают диагностические тесты, суть которых в использовании характерных клинических диссоциаций, наблюдаемых у больных истерией: диссоциация между выраженностью пареза и отсутствием патологических синкинезий, между массивностью двигательного дефекта и сохранностью отдельных (автоматизировнных) функций, характером неврологических расстройств и законами топической неврологии ( 5, 6, 7) . В качестве наиболее используемых в клинике можно упомянуть тест Хувера, Прусинского, Вартенберга, пробы Барре, тест Бабинского, мимопопадание в пальце-носовой пробе и др.

Целью настоящего сообщения является описание предложенного автором в 1983 году теста для дифференциальной диагностики истерических и органических латерализованных двигательных дефектов. Нами было отмечено, что больные с истерическими парезами при исследовании силы мышц, поворачивающих голову в стороны, предъявляют очевидную (объективно визуализируемую) слабость в мышцах шеи при попытке повернуть голову от псевдопаретичных конечностей, в то время как при органических двигательных дефектах этот феномен, как правило, отсутствует. Предложенный тест получил название тест "контралатеральной кивательной мышцы" (ККМ), поскольку именно этой мышцей обеспечивается поворот головы в сторону.

Методика исполнения теста: больного просят повернуть голову в ту и другую сторону и оказывать сопротивление попытке врача восстановить первоначальное (среднее) положение. При этом больной с истерическим парезом либо вообще не оказывает, либо оказывает минимальное сопротивление попытке врача повернуть голову от псевдопаретичных конечностей, по сравнению с противоположной стороной. У обследованных нами 12 больных с органическими двигательными дефектами (пирамидный гемипарез после нарушения мозгового кровообращения) при рутинном неврологическом осмотре минимальная слабость контралатеральной кивательной мышцы была выявлена только у 1 больного (таблица N1).

Тест ККМ был апробирован в работе Богатыревой С. И. в 1989 году (2) у больных с латерализованными истерическими двигательными расстройствами, где показал свою эффективность, и в дальнейшем использовался нами в клинической практике.

Клинические наблюдения с использованием теста показали, что, чем больше выраженность псевдопареза, тем более выражена слабость мышц, поворачивающих голову, вплоть до полного отсутствия сопротивления в них. В случае билатеральных психогенных двигательных расстройств, на стороне более выраженного пареза слабость контралатеральной кивательной мышцы так же была более выражена. У некоторых больных истерий со слабостью в обеих руках (генерализованной слабостью) обнаруживалась слабость мышц, обеспечивающих движения головы во всех направлениях - при ротации, наклонах в стороны, движениях в переднем и заднем направлениях. В тех случаях, когда психогеннный парез сопровождался болевым синдромом больные объясняли невозможность удерживать голову болью в мышцах шеи или головной болью. У некоторых больных при выполнении теста можно было выявить феномен "ступенчатой слабости", который обнаруживался в мышцах шеи.

Данный тест был положительным не только в случае гемипарезов, но и при монопарезе в руке. Высокую диагностическую значимость показал тест в ситуации т. н. "внушенного симптома", т. е. в тех случаях, когда больные не ощущают слабости в конечности и активно на нее не жалуются, но при осмотре врач, задавая наводящие вопросы, косвенно индуцирует появление псевдопареза. Как правило, внушенный псевдопарез сопровождается положительным тестом ККМ. Правомерность использования и высокая диагностическая значимость "внушенного симптома" у больных истерией отмечалась Блюменау Л. Б. (1) . В качестве иллюстрации приводим истории болезни четырех больных.

Больная К. 20 лет, студентка технического вуза, незамужняя. Поступила с жалобами на слабость и быструю утомляемость в правых конечностях, которые затрудняют игру на фортепиано. Боли и онемение по наружней поверхности правой ноги. Дебют заболевания острый, в 18 лет, когда проснувшись утром обнаружила полную наподвижность правой руки ("висела как плеть") и онемение в правой ноге, однако могла самостоятельно передвигаться. Перед дебютом болезни развод родителей из-за алкоголизма отца, повторные неудачи при поступлении в консерваторию и вынужденное поступление в технический вуз, разрыв с молодым человеком. У отца повторные инсульты с формированием гемипареза.

В неврологическом статусе: Выявляется правосторонний гемипарез, преимущественно в дистальных отделах со снижением силы в кисти до 4 баллов. Предъявляет снижение силы в той же степени в мышцах шеи при попытке повернуть голову от псевдопаретичной правой руки . Болевая гипестезия по наружней поверхности правой ноги и боль в ней. Дополнительные исследования органической патологии не выявили .

Больная М. 41 года, инвалид II группы. Поступила с жалобами на слабость в правых конечностях, при ходьбе пошатывает и нога "волочится" . Несколько раз в день возникают приступы, во время которых ощущает тошноту, отрыжку, одышку, сменяющуюся стонами, головокружение, "затуманивание" зрения, двоение, непроизвольные движения в лицевой мускулатуре в виде закатывания глаз, вращения ими, высовывания языка, надувания щек, покачивания туловищем вперед-назад. В момент приступа слабость в правых конечностях усиливается вплоть до плегии. Длительность приступа 5-7 мин. Приступ купируется через 1 минуту после приема реланиума.

Анамнез: В детстве нейропатия лицевого нерва. Последние 3 года невралгия III ветви тройничного нерва. 6 лет тому назад после стрессовой ситуации 3-х месячный эпизод апатической депрессии. Дебют настоящего заболевания с приступов после эмоционального стресса - обнаружила, что дочь после длительного "светлого промежутка" вновь стала принимать наркотики. Слабость в правых конечностях, появившаяся в момент приступа, сохранилась и вне его.

В неврологическом статусе: Ожирение III-IV степени. Ограничение подвижности и болезненность при движении глазных яблок. Периодически возникающий спазм конвергенции. Легкая сглаженность правой носогубной складки, девиация языка вправо. В левых конечностях сила не изменена, в правых отмечается снижение силы до 3 баллов проксимально и 4 баллов дистально. Выявляется слабость мышц шеи при попытке повернуть голову отпсевдопаретичных конечностей; при этом больная демонстрирует гримассы боли и периодически выявляется феномен "ступенчатой слабости". Тонус в конечностях снижен. Рефлексы живые, симметричные. Координаторные пробы в правой руке выполняет замедленно, мимопопадание при выполнении пальце-носовой пробы справа В позе Ромберга неустойчива. Тремор пальцев вытянутых рук. При ходьбе волочит правую ногу. Чувствительность на лице снижена слева, на туловище - справа, со смещением на 3 см в здоровую сторону.

Данные дополнительных исследований, включая ЭЭГ с депривацией сна, исследование вызванных потенциалов, ЯМРТ органической патологии со стороны центральной и периферической нервной системы не выявили.

Больная Л. 37 лет, инвалид II группы, поступила с жалобами на слабость, отсутствие движений и чуствительности в левых конечностях. Дебют заболевания полгода тому назад, после конфликтной ситуации с матерью. Проснувшись утром обнаружила отсутствие движений и чуствительности в левых конечностях.

В неврологическом статусе: ограничение движений глазных яблок влево и вверх. Корнеальный и рефлекс со слизистой носа слева снижены, периодически девиация языка влево. Гипестезия на левой половине лица и языка. Активные и пассивные движенения в правых конечностях в полном объеме, при тестировании в них силы непостоянно предъявляет слабость до 3-4 балов, больше выраженную в проксимальных отделах . В проксимальных и дистальных отделах левых конечностей активные движения практически отсутствуют (гемиплегия) , все премещения левой руки совершаются либо с помощью мышц плечевого пояса, либо правой рукой. Предъявляет снижение силы до 2 баллов в мышцах, поворачивающих голову от псевдопаретичных конечностей. Диффузная мышечная гипотония. Рефлексы оживлены с рук и ног, симметричны; патологических кистевых и стопных знаков не выявляется. Предъявляет значительное снижение болевой чувствительности по ампутационному типу до середины плеча и коленного сустава, не различает движений в пальцах рук и ног, увеличено латентное время ответа при исследовании глубоко-мышечного чувства в луче-запястном и голено-стопном суставах. В позе Роберга с закрытыми глазами падает вправо, без компенваторных движений. При ходьбе перемещает левую ногу с помощью тазового пояса, волочит ее, касаясь пола тыльной поверхностью стопы.

Данные дополнительных исследований, включающие ЭМГ, скорость проведения по периферическим нервам, сомато-сенсорные вызванные потенциалы, КТ и др. - органической патологии не выявили .

Поворот головы в сторону осуществляется контралатеральной кивательной мышцей и ипсилатеральной m. splenius, причем основное значение в этом двигательном акте придают кивательной мышце (17). Дискуссионным до сих пор является вопрос о контра, ипси - или билатеральной иннервации кивательной мышцы. Высказывается точка зрения, что полушария контролируют скорее движение головы в сторону, противоположную полушарию, чем просто контралатеральную группу мышц ( 11, 16 ).

Классический способ исследования силы кивательной мышцы предполагает ее пальпацию и осмотр в ситуации активного давления больным на упирающуюся руку врача с противоположной стороны (8). При инструментальном исследовании было показано, что у здорового человека сила кивательной мышцы при повороте головы в стороны варьирует от 8 до 20 кг (14).

Специальные исследования с помощью динамометра у больных с органическими гемипарезами сосудистого происхождения (14 ) так же обнаружили слабость кивательной мышцы контралатеральной (парезу), которая в среднем составляла 2 кг., т. е. 20% от общей силы, необходимой для поворота головы в сторону пораженных конечностей. хотя это снижение силы было достоверно по отношению к повороту в другую сторону, как для право- так и для левосторонних гемипарезов. В другом исследовании, где у 96 больных с последствиями инсульта сила мышц шеи оценивалась в баллах, было показано, что у 57% больных с гемипарезами слабость контралатеральной кивательной мышцы либо вообще отсутствовала, либо была минимальной, а 43% эта слабость была умеренной, таким образом, грубого снижения силы не наблюдалось ни в одном случае (18) . В нашей серии исследований у больных с органическими (сосудистыми) гемипарезами мы обнаружили незначительную слабость контралатеральной кивательной мышцы только у 8% больных.

Нами отмечено, что больные истерией, в рамках латерализованного двигательного дефекта значительно чаще чем, органические больные предъявляют слабость мышц, поворачивающих голову от псевдопаретичных конечностей, т. е. предъявляют слабость контралатеральной (по отнощению к дефекту) кивательной мышцы. Известно, что симптомы и тесты, считавшиеся специфифичными для истерических расстройств могут наблюдаться и у органических больных, но существенно реже. В частности в работе Could с соавт. 1986 показано, что такие симптомы, как распределение расстройств чувствительности по средней линии и феномен "ступенчатой слабости" при органических расстройствах наблюдаются более, чем у трети органических пациентов (9) .

Mueller c соавт. в 1996 г ( 15 ) отмечали, что больные истерией прилагают меньшие усилия при повороте головы в сторону псевдопаретичных конечностей, по сравнению с поворотом в сторону непораженных конечностей. По мнению авторов, если в этот момент пальпировать кивательную мышцу, контралатеральную псевдопаретичным конечностям, то можно обнаружить в ней отсутствие напряжения. Преимуществом предложенного нами теста является большая возможность объективизации псевдопареза кивательной мышцы. Наряду с феноменом латерализованной слабости мышц шеи мы обнаружили и другие характеристики, имеющие свое диагностическое значение, а именно: появление слабости в ККМ при внушенном парезе, значительная выраженность слабости, слабость мышц шеи билатеральная и при движения во всех направлениях сочетание с болью, наличие феномена "ступенчатой слабости".

Поскольку истерические двигательные расстройства являются скорее локальным акинезом (1 ), чем парезом определенных групп мышц, то неудержание головы, повернутой в сторону истерического пареза, является одним из компонентов этого латерализованного акинеза.

Предложенный нами способ позволяет объективизировать предъявляемую истерическим больным слабость мышц шеи в той степени, которая не наблюдается у больных с органическими (сосудистыми) гемипарезами. Этот тест может быть использован в комплексе с другими тестами для позитивной диагностики психогенных неврологических расстройств.

Библиография.

1. Блюменау Л. Б. Истерия и ее патогенез. Ленинград 1926.

2. Богатырева С. И. Психофизиологическая оценка функционально-неврологического дефекта психогенной природы. Дисс. к.м.н. М. 1889. с.174.

3. Вейн А. М. Состояние головного мозга при неврозах: Функционально-неврологические нарушения. Глава в кн: Айрапетянц М. Г. Вейн А. М. "Неврозы в эксперименте и клинике ", 1982, М., с.144 -149 .

4. Голубев В.Л., Дюкова Г. М. Неврологические маски истерии "Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова", 1994, N 5., с. 91-95

5. Дюкова Г. М., Голубев В. Л. Неврологические подходы к диагностике истерии. Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994, N 5, с. 95-100.

6. Родштат И.В., Дюкова Г.М., Яхно Н.Н., Сухов И. А. Клинический анализ неврологических проявлений истерии. - Журн. Невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1976, N 8, с.28-31.

7. Родштат И. В. Hевpологические аспекты невpотических синдpомов и некотоpых соматических заболеваний. Дисс. докт. мед. наук. М., 1979.

8. Clinical Examinations in Neurology. Fifth Edition. Mayo Clinic and Mayo Foundation. 1981. p. 384.

9. Could R., Miller B. L., Goldberg M. A. Benson D. F. The Validity of Hysterical Signs and Symptoms. J. Nerv. Ment. Dis. 1986 v. 174, N 10, pp. 593 -597.

10. Couprie W. Wijdicks E. F. M., Rooijmans H.G.M., J. van Gijn. Outcome in conversion disorder: a follow up study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1995. v. 58. pp. 750 -752.

11. Hayward R. Observation on the innervation of the sternomastoid muscle. J. of Neurol, Neurosurg, and Psychiatry. 1986, v. 49, , pp. 951- 953.

12. Lempert T., Dieterich M., Huppert D., Brandt T. Psychogenic disorders in neurology. Frequency and clinical spectrum. Acta Neurol. Scand. 1990, v.82, p. 335 - 340.

13. Marsden C.D. Hysterya - a neurologist view. Psychological Medicine. 1986, v.16, p. 227-288.

14. Mastaglia F. L., Knezevic W. Thompson P. D. Weakness of head turning in hemiplegia: a quantitative study. J Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1986, V. 49, pp. 195-197.

15. Mueller J. Fogel B. S. Neuropsychiatric Examination In: Neuropsychiatry. ed. B. S. Fogel, R. B. Schiffer, S. M. Rao., изд. Williams and Wilkins., 1996. p. 11- 28.

16. Reeves A. G. Disorders of the nervous system. A primer. Chicago: Year Book Medical Publishers Inc, 1981.

17. Zangmeister W. H, Stark L, Meienberg O, Waite T. Neural control of head rotation: electromyographic evidence. J. Neurol. Sci. 1982, v 55, pp 1-14.

18. Willoughby E. W., Anderson N. E. Lower cranial nerve motor function in unilateral vascular lesions of cerebral hemisphere. Br. Med. J. 1984, v289. pp. 791 -794.

Читайте также: