Сон при ревматоидном артрите

Артрит пальцев рук: симптомы заболевания и необходимое лечение

Что такое артрит пальцев рук? Это воспалительный процесс, протекающий в суставах. Артрит является очень распространенным заболеванием и поражает чаще всего женщин. Объясняется это тем, что по роду своей профессиональной деятельности женщины больше заняты ручным трудом.

• Симптомы заболевания
• Причины заболевания
• Стадии развития заболевания
• Лечение заболевания
  • Медикаментозное лечение
  • Проведение физиотерапевтических процедур
• Профилактика артрита

От артрита страдают в основном пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Заболевание это является вторичным, то есть возникает на фоне уже имеющейся болезни. Например, наблюдается оно при инфекционных, ревматических и метаболических нарушениях. Артрит является социально значимым заболеванием, так как приводит к утрате работоспособности человека и даже инвалидности.

Основным симптомом этой патологии является боль, возникающая при любых действиях. В самом начале заболевания она еще слабо выражена, но по мере прогрессирования болезни она становится сильнее. Проявляется она сначала по утрам, так как человек длительное время находился без движения и спустя полчаса пропадает. Пациенты часто называют такую боль ломотой и сопровождаться она может покалыванием и жжением.

Другими симптомами артрита являются следующие состояния:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• 
  Реагирование суставов на перепады атмосферного давления и смену погоды.
• После пробуждения у больного отмечается скованность кистей рук и невозможность пошевелить даже пальцами. Чтобы совершить какие-либо действия по самообслуживанию, человек сначала долго разминает кисти и пальцы.
• Кожа вокруг пораженных суставов и на костяшках пальцев краснеет и становится горячей на ощупь. Кроме того, вокруг суставов возникают припухлости и отеки. В результате руки становятся похожими на подушки, а пальцы утолщаются.
• Температура тела повышается обычно в том месте, где находится больной сустав. Но иногда повышение общей температуры происходит при ревматоидном или инфекционном артрите, сопровождающееся лихорадкой.
• Поражение суставов при этом заболевании происходит симметрично.
• При движении пальцев возникает характерный суставный скрип, который не нужно путать с обычными щелчками, считающиеся нормой.
• Иногда появляются подкожные узелки.
• Также симптомом артрита является потеря массы тела, которая происходит из-за протекающего в организме воспалительного процесса. Наблюдается слабость и быстрая утомляемость. Такие симптомы наблюдают обычно при ревматоидном артрите.

С возрастом происходит постепенное изнашивание суставов. Кроме этого, с возрастом происходит замедление обменных процессов, поступление питательных веществ к хрящам происходит не в полном объеме, так как нарушается кровообращение. У женщин возникновение артрита рук связано с гормональными изменениями в организме, происходящими во время менопаузы. Это сказывается на состоянии костных и суставных тканей.

Часто артрит рук возникает из-за полученной ранее травмы. Это могут быть переломы, ушибы, трещины. Со временем они заживают, но повреждения на суставах остаются и через несколько лет это приводит к возникновению артрита.

Способствуют образованию заболевания и условия труда. Артрит часто поражает людей, работающих в швейной промышленности, ювелиров, и всех тех, чья профессиональная деятельность связана с постоянным напряжением рук, например, теннисистов.

Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность. Было установлено, что при наличии у кровных родственников этого заболевания, велика вероятность возникновения его и у потомков.

Артрит пальцев рук может вызвать перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, возбудителей которой является стафилококк или стрептококк. Довольно часто такое осложнение происходит из-за неправильного лечения. Кроме того, причиной заболевания может стать переохлаждение или ОРВИ.

Также артрит пальцев рук вызывают такие болезни, как ревматизм, псориаз, половые инфекции, сахарный диабет, красная волчанка, туберкулез, подагра.

Существует несколько стадий развития патологии, каждая из которых обладает своими конкретными симптомами:

• 
  При первой стадии признаки заболевания еще не так ярко выражены, но уже можно заподозрить что-то неладное. Например, человек с утра не может выполнить элементарные вещи – включить газ или воду. Эта скованность проходит довольно быстро, поэтому практически никто и не обращается в это время к врачу.
• Вторая стадия определяется более ярким проявлением артрита. Возникают костные эрозии, суставы пальцев рук начинают хрустеть, болеть и припухать, скованность возникает уже не только утром, но и днем. Так как на этой стадии уже труднее выполнять свои профессиональные обязанности, то человек вынужден обратиться к врачу.
• Третья стадия характеризуется деформацией суставов, боль в пальцах становится практически невыносимой. Самый ее пик приходится на утренние часы, при этом повышается температура тела и краснеет кожа. Движения становятся скованными. Эти симптомы проходят только после принятия обезболивающих средств.
• При четвертой стадии происходит срастание суставных хрящей, невозможно становится двигать пальцами, человек не может выполнить даже простейшие навыки самообслуживания. Он становится беспомощным и ему присваивают инвалидность.

Лечение артрита пальцев рук будет более эффективным, если придерживаться следующих рекомендаций:

• Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а все свои действия обязательно следует согласовывать с врачом.
• Необходимо по минимуму нагружать больные суставы пальцев рук. Если профессиональная деятельность не позволяет это делать, то во время обострения заболевания лучше всего уйти на больничный.
• 
  Каждый день следует выполнять специальные упражнения. Делать их нужно без усилий и только тогда, когда нет обострения.
• Чтобы лечение было эффективным, все назначения своего врача необходимо выполнять беспрекословно.
• Категорически запрещено делать руками резкие движения или поднимать тяжелые предметы.
• Лечение предусматривает полноценный сон, который должен длиться не меньше 8 часов.
• Четко следовать выбранной диеты и выпивать такое количество воды, которое рекомендует лечащий врач.

Артрит пальцев рук никак не может обойтись без лечения медикаментозными препаратами. Если придерживаться строгих рекомендаций врача, то можно свести к минимуму побочные эффекты.

Лечение артрита также проводят препаратами на основе глюкозамина и сульфата хондроитина. Но принимать такие средства следует длительное время, не меньше 3 месяцев. Дальнейший прием определяется врачом, который оценивает состояние пациента. Такое продолжительное лечение обусловлено тем, что восстановление гиалинового хряща суставов пальцев происходит медленно.

Если лечение вышеуказанными средствами не приносит должного эффекта, применяют противомалярийные средства или кортикостероиды. Но врачи редко их назначают из-за их кратковременного действия, а побочных эффектов может возникнуть очень много.

Так как лечение артрита пальцев рук должно проводиться комплексно, то в этом случае не обойтись без физиотерапевтических процедур. Они помогают улучшить метаболический процесс и не дают болезни дальше разрушать суставы. В этом случае проводят электрофорез, кварцевание, массаж, иглоукалывание, а также используют ультразвук. Так как суставы рук располагаются близко к коже, то любая эта процедура оказывает положительное воздействие.

Лечение электрофорезом проводят при помощи специального аппарата. На сустав осуществляется воздействие током, который имеет различную частоту. Это помогает улучшить кровообращение, снять боль и способствует регенерации тканей хряща.

Хорошо лечит суставы рук и ультразвук. Он снимает спазмы, возвращает пальцам подвижность, уменьшает боль. Но такой способ лечения приемлем только в том случае, когда минует острая стадия заболевания, потому что ультразвук оказывает влияние на степень проницаемости сосудов. Хотя этот метод и является высокоэффективным, но имеет ряд противопоказаний. Его нельзя использовать, если у человека вегетососудистая дистония, ишемическая болезнь сердца, гипертония и другие заболевания.

Ни один человек не может быть уверенным в том, что его не постигнет это заболевание. Но благодаря профилактическим мерам существенно снижается риск его возникновения.

Поэтому следует выполнять следующие рекомендации:

• любое инфекционное заболевание нужно лечить до конца и вовремя обращаться к врачу;
• чтобы суставы получили питание в полном объеме, необходимо принимать витамины и минералы;
• рекомендуется заниматься спортом;
• следует вести здоровый образ жизни и укреплять организм с помощью закаливания;
• нужно держать под контролем свой вес, стараясь резко не поправляться и не худеть;
• лучше всего избавиться от всех вредных привычек;
• правильно питаться.

Таким образом, артрит пальцев рук – заболевание достаточно коварное, в тяжелых случаях приводящее к инвалидности. При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу и ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а меры профилактики помогут уменьшить вероятность образования этого заболевания.

Содержание:

• Что это?
• Причины возникновения
• Чем опасно заболевание?
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение, методы чем и как подробно
• Профилактика
• Последствия и осложнения

Сочленение состоит из суставной капсулы, полости с жидкостью и костей, покрытых хрящом. Суставной капсулой называется соединительнотканная оболочка, охватывающая концы костей и прикрепленная по краю суставных поверхностей. Она образует герметически замкнутую полость.

Всю поверхность этой полости выстилает синовиальная оболочка (мембрана). Воспалительный процесс этой части и называется артритом. Затем он постепенно распространяется на другие элементы сустава и пространства вокруг него.

Теоретически, каждый имеет предрасположенность к этому заболеванию. Заболевание начинает развиваться при наличии определенных условий. Оно может быть у матери и передаться дочери. При чем у старшего поколения артрит не проявится, поскольку человек хорошо следил за состоянием своего здоровья, а у младшего может развиться и прогрессировать.

Основные причины развития недуга:

• Инфекции.
• Ожирение.
• Наследственность.
• Травмы суставов.
• Врожденные заболевания суставов (даже вывих бедра у ребенка во время родов в будущем может привести к артриту пальцев рук).
• Злоупотребление алкоголем.
• Плохое питание.
• Недостаточная активность.
• Проблемы в работе эндокринной системы (сахарный диабет, гормональные скачки при переходе в менопаузу).

Причиной артрита может выступить аллергическая реакция. А также заболевание способно развиваться при заболеваниях нервной системы.

Опасность артрита заключается в выраженной деформации, из-за которых движения больного ограничиваются.

Заболевание способно незаметно привести к расстройству деятельности многих внутренних органов, причем многие болезни достаточно серьезны и могут привести к летальному исходу при отсутствии лечения.

Заболевание любой этиологии сопровождается болью. Артрит пальцев рук проявляется нытьем суставов на плохую погоду. С каждым годом болезненность усиливается, сочленения реагируют на быструю перемену погодных условий.

Затем следует появление повышенной температуры, усталости и недомогания. Непрерывная слабость должны сподвигнуть пациента на поход к врачу, но многие принимают ее за трудный рабочий день и длительное время не обращаются в медицинское учреждение.

Со временем начинают появляться признаки, указывающие на артрит пальцев рук:

В дальнейшем наступает деформация. Пальцы искривляются, принимая неестественную форму, запястья чаще немеют и ощущаются покалывания.

Диагностируют заболевание путем собрания анамнеза пациента и его ближайших родственников (родители, бабушки и дедушки, сестры и братья). Затем проводят рентгенологическое, лабораторное и клиническое обследование больного.

Пациенту дают направление на сдачу крови на выявление инфекций. Обязательно проводят УЗИ, КТ или МРТ. Инструментальное обследование необходимо для выяснения типа артрита, этапа его течения и обнаружения осложнений, если пациент поздно обратился в больницу.

Основная цель лечения — избавит пациента от боли, отдалить наступление острого приступа, улучшить подвижность пальцев и купировать воспалительный процесс.

Терапия будет зависеть от этиологического фактора, стадии и степени патологии.

Методы лечения артрита пальцев:

• Препараты. Назначают НПВС (от боли и воспаления — Ибупрофен, Напроксен, Аспирин, Пироксикам), антибиотики (при наличии инфекции, тип препарата зависит от вида инфекционного заболевания), хондропротекторы (симптоматические медикаменты замедленного действия — Дона, Алфлутоп, Терафлекс, Артра), БМАРП (останавливают прогрессирование болезни — Арава, Неорал, Цитоксан). Обязательно пациенту прописывают мази для улучшения подвижности и купирования боли, например, Вольтарен, Индометацин, Финалгон.
• Физиотерапия. При артрите пальцев рук показано проведение физиопроцедур. Криотерапия убирает болезненность, электрофорез снимает воспаление, грязелечение восстанавливает кровообращение и купирует боль. Также в комплексе рекомендуется проводить магнитотерапию, диадинамотерапия и ультразвуковое лечение.
• Народные средства. Лечение артрита в домашних условиях не запрещено. Самостоятельно можно делать ванночки для рук из настоев целебных растений (ромашка, череда, кора дуба и т. д.), ставить компрессы согревающие из меда (только при отсутствии воспаления), прикладывать лед для уменьшения боли и принимать отвары внутрь для предотвращения развития воспалительного процесса на другие участки сустава.

Вылечить такое неприятное заболевание можно. Главное вовремя обратится за помощью и следовать рекомендациям лечащего доктора.

Артрит пальцев рук можно предотвратить или замедлить наступление нового острого периода. Для этого следует выполнять ряд профилактических мероприятий.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Упражнения для кистей рук.
2. Соблюдение правильного питания и исключение вредных при артрите продуктов.
3. Снижение нагрузки на больные суставы.
4. Восстановление нервной системы.
5. Полноценный сон.

Помимо этого пациенту назначают препараты, поддерживающие состояние суставов и не допускающие возникновение острых приступов.

В период ремиссии больной обязан посещать кабинет физиопроцедур, делать прогревания суставов, чтобы заболевание не прогрессировало.

Артрит — это аутоиммунное заболевание, поражающее суставы. При отсутствии терапии недуг начинает прогрессировать, тем самым вызывая нарушения в других частях тела.

Артрит переходит на другие суставы, он вызывает воспаление кровеносных сосудов и приводит к появлению язв на коже.

Данное заболевание при очень запущенной форме способно вызвать воспаление эписклеры, синдром Сергена, перикардит, анемию, скопление слизи в легких, тромбоцитопению и другие сложные заболевания.

Многие люди с артритом жалуются на сон при ревматоидном артрите (РА). Согласно исследованию в 2003 году, проведенному Национальным фондом сна, три четверти взрослых людей старше 55 лет с некоторым типом артрита сообщили о проблемах сна. К ним относятся неполучение достаточного количества сна (менее 6 часов в сутки), сонливость в дневное время, плохое качество сна, бессонница или другое диагностируемое расстройство сна.

Сам по себе ревматоидный артрит часто ассоциируется с симптомами, включая чрезмерную дневную сонливость, усталость, боль и депрессию. И все это может отрицательно повлиять на способность получать здоровый сон. Проблемы со сном и связанные с ним симптомы затрагивают, по оценкам, от 54% до 70% взрослых пациентов с РА и включают трудности с засыпанием, не восстанавливающий сон, чрезмерное бодрствование в течение ночи и дневную сонливость и усталость. Причины аутоиммунных заболеваний.

Существует ряд доказательств, что увеличение боли в суставах мешает спать. Такая боль может увеличить движение тела в течение ночи и вызвать перерывы во сне и снижение эффективности сна. Несколько исследований сна, проведенных у пациентов с ревматоидным артритом, показали, что проблемы со сном напрямую связаны с активностью болезни. Кроме того, у пациентов с РА повышенный риск развития первичных расстройств сна, включая синдром беспокойной ноги, апноэ во сне и периодические движения ног.

Как улучшить свой сон при ревматоидном артрите

Есть несколько простых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить свой сон. Эти шаги предназначены для обеспечения хорошей гигиены сна. Мы обычно думаем о хорошей гигиене с точки зрения мытья рук или чистки кухонных поверхностей, но гигиена также относится и ко сну. Если мы будем практиковать хорошие привычки ко сну, мы сможем улучшить наши возможности, чтобы получить полный ночной отдых.

Рекомендации по хорошей гигиене сна включают установление регулярного времени для постели и вставания по утрам, чтобы ваша кровать была удобной и чтобы ваша спальня была темной и спокойной. Убедитесь, что вы используете свою кровать только для сна, что вы получаете регулярные упражнения, избегаете кофеина или других стимуляторов в течение вечера. И выделяете время перед сном, чтобы расслабиться и подготовиться ко сну. Ранние признаки РА.

• Избегайте дремоты в течение дня.

Дремота в течение дня может нарушить наш нормальный образ подъема сна.

• Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день (в том числе по выходным).

Если вы устанавливаете регулярное время для того, чтобы ложиться спать и вставать, есть меньше шансов, что вы сбросите внутренние часы своего тела.

• Избегайте стимуляторов вблизи сна.

Стимуляторы, включая алкоголь, кофеин (кофе, шоколад) и никотин, могут мешать нашей способности спать спокойно.

• В то время как алкоголь может заставить нас быстро спать, когда он полностью метаболизируется, он может вызвать возбуждение и может начать со следующего этапа сна.
• Не ешьте слишком близко к сну.

Употребление пищи перед сном может вызвать нарушение сна. Не ешьте большие, тяжелые блюда слишком близко к сну.

• Получите достаточно естественного света.

Воздействие естественного света поможет поддерживать здоровый цикл сна.

• Регулярно выполняйте упражнения.

Регулярные упражнения полезны для вашего общего здоровья и улучшит ваш сон при ревматоидном артрите.

• Разрабатывайте релаксационную процедуру перед сном.
• Используйте свою кровать только для сна и секса.

Важно связать свою кровать в основном со сном, поэтому не читайте и не смотрите телевизор в постели. В идеале вы должны использовать свою кровать только для сна и секса.

• Удостоверьтесь, что ваша спящая среда способствует сну.
• Температура в вашей комнате не должна быть слишком горячей или холодной.Упражнения на растяжку мышц и суставов.

Если вы продолжаете испытывать проблемы со сном, несмотря на то, что пытаетесь улучшить свою гигиену сна, поговорите со своим врачом о том, как улучшить сон. Ваш врач может направить вас к специалисту, который может оценить вашу проблему и предложить план лечения. Ваши проблемы со сном могут быть связаны с ночной болью или депрессией. Таким образом, адекватное лечение этих состояний может улучшить вашу способность к сну. Врач, специализирующийся на лечении проблем со сном, также может рекомендовать использование ряда препаратов с седативными свойствами, включая выбранные антидепрессанты, и бензодиазепины.

Существует несколько растительных и других добавок с успокаивающими свойствами, которые могут быть полезны для улучшения сна. К ним относятся натуральный химический мелатонин тела и растительные добавки валерианы, кава кава и босвеллиа.

Поговорите со своим врачом перед тем, как попробовать растительные или другие добавки, чтобы улучшить свой сон. Поскольку травяные и другие добавки могут вступать в реакцию с фармацевтическими препаратами для ревматоидного артрита и могут представлять риск сами по себе при слишком высоких дозах, важно обсудить использование этих веществ с вашим врачом. У вашего врача есть ресурсы и инструменты для выявления возможных вредных взаимодействий между лекарствами, как предписанными, так и не предписанными, для обеспечения вашей безопасности. Кроме того, ваш врач может помочь вам определить правильную дозировку для любых добавок, которые вы решите использовать. Диагностика ревматологии.

Различные подходы к комплементарной и альтернативной медицине могут быть полезны для содействия расслаблению и помощи при проблемах сна. К ним относятся медитация и гипноз, а также дисциплины умственного тела, такие как йога и тайцзи. Некоторые подходы, эффективные для облегчения боли, могут быть полезны для улучшения сна, если боль в суставах вызывает беспокойство или прерывается сон при ревматоидном артрите в ночное время.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сикало Ю.К., Станиславчук Н.А.

При обследовании 127 больных с ревматоидным артритом (РА) в сравнении с 71 здоровым лицом были выявлены существенные нарушения сна, ассоциированные с ревматоидным процессом. В частности, у 83,5 % больных РА установили нарушения сна разной степени выраженности с преобладанием тяжелых форм расстройств сна по шкале оценки индекса тяжести инсомнии в сравнении с показателями здоровых пациентов. У 51,2 % больных выявили недостаточность ночного сна, а также значимое ухудшение показателя по ВАШ сна (47,5 ± 22,8 балла против 9,7 ± 21,4 балла у здоровых). Установлено, что расстройство сна у больных РА достоверно коррелирует с показателями активности и функциональной недостаточности. Использование пароксетина в комплексной терапии РА позволяет нормализовать качество сна, а также существенно уменьшить частоту и тяжесть сомнологических нарушений.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сикало Ю.К., Станиславчук Н.А.

Sleep Disturbances in Rheumatoid Arthritis and Current Approaches to Their Treatment

The observation of 127 patients with rheumatoid arthritis (RA) revealed significant sleep disturbances associated with rheumatoid process in comparison with 71 healthy persons. Particularly 83.5 % of patients with RA had sleep disturbances of various intensity with severe forms prevailing according to the scale for insomnia assessment in comparison with the parameters in health persons. 51.2 % patients noticed lack of night sleep and significant deterioration of the parameter on Visual Analoguе Scale for sleep estimation (47.5 ± 22.8 vs 9.7 ± 21.4 in health persons). It was determined that sleep disturbances in the patients with RA reliably correlates with activity and functional insufficiency parameters. A complex therapy with paroxetinum contributes to sleep quality normalization and significant decrease in incidence and severity of sleep disturbances .

Практична медицина / Practical Medicine

УДК616.89:616.72-002.77:616.892:616.891 СИКАЛО Ю.К., СТАНИСЛАВЧУКН.А.

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

НАРУШЕНИЯ СНА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИХ КОРРЕКЦИИ

Резюме. При обследовании 127 больных с ревматоидным артритом (РА) в сравнении с 71 здоровым лицом были выявлены существенные нарушения сна,ассоциированные с ревматоидным процессом. В частности, у 83,5 % больных РА установили нарушения сна разной степени выраженности с преобладанием тяжелых форм расстройств сна по шкале оценки индекса тяжести инсомнии в сравнении с показателями здоровых пациентов. У 51,2 % больных выявили недостаточность ночного сна, а также значимое ухудшение показателя по ВАШ сна (47,5 ± 22,8 балла против 9,7 ± 21,4 балла у здоровых). Установлено, что расстройство сна у больных РА достоверно коррелирует с показателями активности и функциональной недостаточности. Использование пароксетина в комплексной терапии РА позволяет нормализовать качество сна, а также существенно уменьшить частоту и тяжесть сомнологических нарушений.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, расстройства сна, пароксетин.

Нарушения сна при ревматоидном артрите (РА) являются одними из наиболее распространенных и субъективно тяжело переживаемых расстройств [5, 11, 12]. Изначально считали, что в основе инсомний при РА лежат суставные боли и дискомфорт, однако в последние годы накапливаются данные о важной роли в патогенезе расстройств сна специфических иммунологических и нейроэндокринных нарушений [1, 8]. Актуальными факторами расстройств сна при РА, помимо интенсивности болей и активности воспалительного процесса, являются депрессивные и астенические расстройства, являющиеся самостоятельным фактором развития инсомний [9]. Нарушения сна существенно ухудшают качество жизни пациентов и осложняют течение болезни, поэтому поиск безопасных и эффективных методов их коррекции является одной из наиболее актуальных задач комплексного лечения РА [3]. В этом аспекте учеными обсуждается использование антидепрессантов в качестве вспомогательных средств для уменьшения боли и нормализации психоэмоциональной сферы [10]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют, по сравнению с другими антидепрессантами, более безопасный и благоприятный профиль переносимости [7]. В частности, пароксетин характеризуется низкой частотой побочных эффектов, хорошо переносится больными, оказывает незначительное седативное влияние, а также совместим с основными препаратами, используемыми в лечении РА.

С учетом этого целью работы было исследование особенностей нарушений сна у больных РА и оценка

эффективности применения пароксетина для их коррекции.

Материалы и методы

Для анализа особенностей расстройств сна нами было обследовано 127 больных РА, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении Винницкой областной клинической больницы им. Н.И. Пирогова с 2007 по 2012 год. Диагноз устанавливали в соответствии с классификационными критериями ACR (1987) и критериями EULAR/ ACR (2010). Средний возраст обследованных составил 47,5 ± 11,7 года. Группа сравнения состояла из 71 практически здорового человека. Группы были сопоставимы по гендерным и возрастным характеристикам. Показатели клинического статуса больных РА представлены в табл. 1.

Исследование расстройств сна проводилось методом полуструктурированного клинического интервью с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) нарушений сна [12], анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна РАМН [2], индекса тяжести инсомнии (ИТИ) [6].

Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании и были проконсультированы психиатром. Для оценки эффективности предложенной схемы лечения пациенты были рандоми-зированы с использованием метода последовательных номеров в две группы: основную, численно-

Бшь. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507

Таблица 1. Клиническая характеристика больных РА, включенных в исследование (М ± Бй)

Показатель Пациенты с РА (п = 127)

Средний возраст, лет 47,5 ± 11,7

Женщины, п (%) 105 (82,7)

Мужчины, п (%) 22 (17,3)

Длительность болезни, лет 8,5 ± 6,8

Серопозитивные по РФ, п (%) 83 (65,4)

DAS28, баллы 5,6 ± 0,8

CDAI, баллы 28,9 ± 8,4

HAQ, баллы 1,5 ± 0,6

ВАШ боли, мм 63,7 ± 17,6

Примечания: М — среднее значение; Бй — стандартное отклонение; РФ — ревматоидный фактор; йАБ28 — индекс активности болезни по 28 суставам;

СйА1 — клинический индекс активности; HAQ — индекс состояния здоровья; ВАШ — визуальная аналоговая шкала; ЧБС — число болезненных суставов;

ЧПС — число припухших суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

стью 63 человека, и контрольную, численностью 64 человека. Основу лечения пациентов обеих групп составляла схема, включающая прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюко-кортикоидов (эквивалент Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

□ Плохое самочувствие после пробуждения

Рисунок 1. Структура нарушений сна у больных РА и здоровых

ВАШ боли (г5 = -0,31), ЧБС (г5 = -0,34), ЧПС (г5 = -0,35), СОЭ (г5 = -0,38); а также между показателями ИТИ и DAS28 (г5 = 0,39), CDAI (г5 = 0,38), HAQ (rS = 0,25), ВАШ боли (г, = 0,30), ЧБС (^ = 0,31), ЧПС (г, = 0,34), СОЭ (г, = 0,35). Значимая корреляция (р 0,05). Однако предложенная нами схема с пароксетином показала высокую эффективность: частота выраженных нарушений сна сократилась в 6,5 раза, а количество пациентов с отсутствием инсомнии возросло в 5 раз и составило 71,4 % (р 0,05). При этом среднее значение оценки по ВАШ сна в процессе лечения по схеме с пароксети-ном уменьшилось с 49,2 ± 23,5 балла до 26,4 ± 22,4 балла (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Лисицына Т.А. Нарушения сна у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой: эффективность и безопасность препарата Золпидем (Санвал) / Т.А. Лисицына, О.Ф. Серавина, Д.Ю. Вельтищев // Научно-практическая ревматология. — 2010. — № 5. — С. 80-84.

5. Abad V.C. Sleep and rheumatologic disorders / V.C. Abad, P. Sarinas, C. Guilleminault // Sleep Med. Rev. — 2008. — № 12 (211). — Р. 28.

6. Bastien C.H. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research / C.H. Bastien, A. Val-

lieres, C.M. Morin // Sleep Med. — 2001. — № 2 (4). — Р. 297307.

7. Dharmshaktu P. Efficacy of antidepressants as analgesics: a review / P. Dharmshaktu, V. Tayal, B.S. Kalra // J. Clin. Pharmacol. — 2012. — № 52 (1). — Р. 6-17.

8. Irwin M.R. Behavioral comorbidities in rheumatoid arthritis: psychoneuroimmunological perspective / M.R. Irwin, M. Davis, A. Zautra // Psychiatr. Times. — 2008. — № 25 (9). — Р. 1.

9. Leigh T.J. A comparison of sleep in rheumatic and non-rheumatic patients / T.J. Leigh, H.A. Bird, I. Hindmarch // Clin. Exp. Rheumatol. — 1987. — № 5 (363). — Р. 5.

10. Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update / R.H. Dwor-kin [et al.] // Mayo Clin. Proc. — 2010. — № 85 (3 Suppl.). — P. 3-14.

11. Sleep disruption frequency in rheumatoid arthritis: perceived stress predicts poor outcome over one year / G.J. Treharne, A.C. Lyons, E.D. Hale [et al.] // Musculoskeletal Care. — 2007. — № 5 (1). — Р. 51-64.

12. Wolfe F. Sleep disturbance in patients with rheumatoid arthritis: evaluation by medical outcomes study and visual analog sleep scale / F. Wolfe, K. Michaud, T. Li // J. Rheumatol. — 2006. — № 33 (1942). — Р. 51.

Скало Ю.К., СтанклавчукН.А.

Внницький нацюнальний медичний ун'шерситет

Порушення сну при ревматоидному артрит та сучасш шдходи до ix корекцм

Резюме. При обстеженш 127 хворих i3 ревматощним артритом (РА) у nopiBrnHHi з 71 здоровою особою були виявлеш cyrreBi порушення сну, асоцшоваш з ревматощним процесом. Зокрема, у 83,5 % хворих на РА встанови-ли порушення сну рiзного ступеня вираженост з перева-жанням тяжких форм розладiв сну за шкалою ощнки ш-дексу тяжкост шсомни в порiвняннi з показниками здо-рових пащентав. У 51,2 % хворих виявили недостатшсть шчного сну, а також значуще попршення показника за ВАШ сну (47,5 ± 22,8 бала проти 9,7 ± 21,4 бала у здоро-вих). Установлено, що розлад сну у хворих на РА вiрогiд-но корелюе з показниками активносп та функцюнально! недостатносп. Використання пароксетину в комплексны терапи РА дозволяе нормалiзyвати яшсть сну, а також ю-тотно зменшити частоту i тяжшсть сомнолопчних пору-шень.

Kro40Bi слова: ревматощний артрит, розлади сну, па-роксетин.

Sikalo Yu.K., Stanislavchuk N.A.

Vinnitsa National Medical University named after N.I. Pirogov, Ukraine

Sleep Disturbances in Rheumatoid Arthritis and Current Approaches to Their Treatment

Summary. The observation of 127 patients with rheumatoid arthritis (RA) revealed significant sleep disturbances associated with rheumatoid process in comparison with 71 healthy persons. Particularly 83.5 % of patients with RA had sleep disturbances of various intensity with severe forms prevailing according to the scale for insomnia assessment in comparison with the parameters in health persons. 51.2 % patients noticed lack of night sleep and significant deterioration of the parameter on Visual Analogue Scale for sleep estimation (47.5 ± 22.8 vs 9.7 ± 21.4 in health persons). It was determined that sleep disturbances in the patients with RA reliably correlates with activity and functional insufficiency parameters. A complex therapy with paroxetinum contributes to sleep quality normalization and significant decrease in incidence and severity of sleep disturbances.

Key words: rheumatoid arthritis, sleep disturbances, parox-etinum.