Скошенный затылок при кривошее

Кривошея у новорожденных – это одно из, относительно часто встречающихся, ортопедических дефектов. Это заболевание распространено в большей мере – среди грудничков.

Особенности кривошеи у новорожденных

Кривошея – это врожденная или приобретенная аномалия мягких тканей, скелета или нервов шеи. Поэтому при повреждении кивательной мышцы можно заметить, что малютка не крутит головой и она наклонена всегда в одну сторону. Обычно у малышей бывает правосторонняя кривошея.

Многие родители, услышав от врача непонятный им диагноз – кривошея, пугаются. На самом деле, ничего сверхъестественного в этом нет и при своевременном вмешательстве ортопеда с этим недугом можно справиться. Как правило, это заболевание можно распознать с 15-го дня жизни новорожденного.

Если вовремя не заметить или проигнорировать проблему, можно столкнуться с такими последствиями:

Асимметрия лица;
Сколиоз черепа;
Косоглазие;
Ранний остеохондроз;
Кифоз;
Ранняя неврология;
Гидроцефалия;
Отставание в психомоторном развитии;
Замедление психического развития.

Классификация и причины заболевания

Кривошея у новорожденных бывает двух типов:

Врожденная.
Приобретенная.

Каждый из этих типов подразделяется на виды, которые в своем названии несут причину заболевания.

Врожденная форма связана с недоразвитостью трапециевидной мышцы, вследствие внутриутробного давления матки. Является причиной травмирования трапециевидной мышцы

Например:

При сложных родах пришлось прибегнуть к акушерским щипцам;
При естественных родах младенец повернул голову вбок;
При узком тазе роженицы;
При ягодичном предлежании;
При родах была сломана ключица.

Приобретенная форма – воспалительные процессы кивательной мышцы возможны:

При заболеваниях хронического характера;
При возникновении опухоли;
Укорачивается предпозвоночная мышца;
При перенапряжении мышц шеи.

Врожденная форма является следствием аномалии шейного отдела:

Лишние полупозвонки и шейные ребра;
Сращенные позвонки;
Шейные позвонки, неправильной клиновидной формы.

Приобретенная форма (артрогенная) появляется при травмировании позвоночника шеи:

Подвывих;
Вывих;
Перелом.

Остеогенная форма развивается:

При туберкулезе шейных позвонков;
При гнойной инфекции, развивающейся в кости, костном мозге и ткани, окружающей кость;
При возможных вариантах опухоли.

Врожденная форма возникает при патологии нервной системы, а именно:

Гипоксия;
Мышечная дистония;
Нарушается периферическая или центральная нервная система.

Приобретенная форма связана с нарушением иннервации шеи и развивается по причине:

Перенесенного полиомиелита и энцефалита;
Опухоли ЦНС;
Детского церебрального паралича;
Мальформация Арнольда-Киари.

Врожденная форма сопровождается:

Синдромом Шерешевского Тернера;
Деформацией в суставах;
Крыловидными складками шеи.

Приобретенная форма – дерматогенная возникает при травмировании:

Низкая эластичность кожи;
Наличие обширных рубцовых структур.

Десмогенная возникает при:

Воспалении лимфоузлов;
Флегмоной клетчатки шеи.

Появляется при воспалении:

Ключицы;
Околоушных желез;
Сосцевидного отростка;
Мышц шеи (спазм);
Челюсти или лица (травмы).

Провоцируется из-за ухудшения слуха или зрения. Так ребенок компенсирует этот недуг поворотом головы в нужную ему сторону. Офтальмологическая связана с иннервацией глазных и лицевых мышц.

Ушная появляется по причине заболеваний ушей:

Лабиринтит;
Нейросенсорная тугоухость.

Это дистоническое заболевание, при котором кривошея, вызвана нарушением мышц шеи. Головной мозг отправляет в избытке стимулы. Этот вид кривошеи может появиться в любом возрасте.

Проявляется только у новорожденных. Наблюдаются признаки мышечной кривошеи, но на самом деле, является менее серьезной проблемой и может появиться почти у каждого новорожденного. Эта беда связана с повышенным тонусом мышц.

Появляется у малышей по причинам:

Неправильное расположение кроватки ребенка;
Расположение всех игрушек с одной стороны;
Укладывание ребенка все время на один и тот же бок;
Неправильное ношение новорожденного на руках.

Основные признаки

В начале жизни новорожденного сложно диагностировать кривошею. Так как малыш, еще даже не может самостоятельно держать головку. Заметить признаки кривошеи можно на 2-3 неделе.

В первую очередь нужно обратить внимание на следующие признаки:

Малыш все время смотрит в одну сторону;
Наклон головы всегда к одному и тому же плечу;
Поворачивает голову на один и тот же бок;
Если прощупать шею, можно обнаружить, что грудинно-ключичная мышца на пораженной стороне напряжена;
При пальпации шеи ребенок начинает плакать;
Лопатка немного приподнята;
Затылок неправильной формы, скошен со здоровой стороны;
Шея грудничка с одной стороны короче;
Поворот головы в больную сторону ограничен и болезнен;
Наблюдается небольшая асимметричность лица.

Клинические симптомы

Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо сделать рентген и физическое обследование. Следует прощупать шею на наличие мышечного уплотнения и затем аккуратно выпрямить голову. Если малыш заплачет во время этого процесса, это может означать только, что произошло укорочение ГКСМ.

Во время пальпации пораженной стороны шеи можно ощутить, что мышца растянулась. Прощупывается уплотнение около 2 см. Это утолщение мышечного волокна из фиброзной ткани, потерявшей эластичность. На ощупь напоминает фасоль. Но если уплотнение не прощупывается, а признаки кривошеи присутствуют, необходимо сделать несколько рентгеновских снимков.

Чтобы не упустить проблему из виду, и ненароком, не навредить своему ребенку, следует знать симптомы кривошеи:

Голова ребенка не поворачивается либо при принудительном повороте приводит к болезненным ощущениям и дискомфорту;
Слегка приподнят подбородок, и голова закинута назад;
Затылок новорожденного скошен в больную сторону и располагается на середине здоровой;
Здоровая половина лица стянулась вниз, и визуально шире второй половины;
Уголок рта, глаза, носа опущен вниз на стороне дефекта;
Одно из ушей расположено не симметрично относительно второго, и несколько шире;
Сужен разрез глаз малыша и один глазик возможно косит;
Сколиоз – искривление позвоночного столба и шейных позвонков;
Плечо с проблемной стороны поднято выше, чем противоположное. Так малыш борется с болью, в результате положение фиксируется и вся больная сторона поднимается вверх;
Между шеей и плечом со здоровой стороны наблюдается расстояние.

Как исправить искривление и предотвратить последствия по Козловскому?

Предотвратить последствия искривления позвоночника у новорожденного можно с помощью укладки по Козловскому. Такое лечение применяется, когда ребенок неспособен сам выполнять движения головой.

Эта укладка эффективна в первые месяцы жизни новорожденного:

Обязательно нужно, чтобы туловище младенца было в правильном положении. Должна сохраняться симметричность и равносторонность относительно головки малыша.
А. А. Козловский предлагает использовать мешки с песком, крупой или солью, которые располагают с двух сторон головы. Или со стороны, где кривошея. Проводиться эта процедура около двух часов. Размер такого мешочка, должен быть 20 на 30. Основное преимущество мешочков с песком в том, что они равномерно заполняют пустоты в области шеи. И в отличие от других корректирующих приспособлений, более мягко влияют на положение головы.
Укладывать новорожденного в нужное положение можно с помощью ватно-марлевых подушек. Такие подушки обматываются по обеим сторонам шейного отдела и от подмышки до самого колена. Также можно использовать скрученное одеяльце. В возрасте более трех месяцев требуются дополнительные гипсовые или картонные вкладыши.
Хорошей профилактикой также является специальное резиновое кольцо – бублик. Его можно сделать и своими руками с помощью ваты и бинта. Следует подкладывать эти скрутки под голову новорожденного во время дневного сна.
В ночное время суток лучше не использовать такие укладки малыша. Так как ребенок переносит эти процедуры с трудом. Во время этого процесса нужно пристально наблюдать за малышом, потому что возможны срыгивания. Если срыгивание происходит слишком часто, следует отказаться от этого метода укладки.
Также следует использовать повязки с тягами. Они держат голову в правильном положении и не позволяют сближаться ножкам ГКСМ.

Методы лечения

Для лечения кривошеи следует использовать комплексный подход:

Ежедневный массаж воротниковой зоны и шеи.
Следует наблюдать за младенцем, чтобы он правильно держал головку во время сна, бодрствования, кормления.
Использование специальных приспособлений для фиксации головы.
Гимнастические упражнения.
Физиотерапевтические процедуры.
Водные процедуры – плавание.
Воротник Шанца.
Регулярное посещение врача.

Консервативные методы лечения

Массаж – это одно из главных методов лечения кривой шеи. Основное преимущество этого метода в том, что его можно использовать уже на первых неделях жизни малютки, когда гимнастические процедуры еще невозможно выполнять. Легкий массаж и согревание шеи способствует повышению эластичности мышц, благодаря их расслаблению и постепенному растягиванию.

Массаж назначает врач-ортопед. Лучше, чтобы массаж проводил специалист. Курс массажа составляет около 20 приемов. При необходимости курс можно повторить. После перерыва в 1,5 месяца возобновить лечение массажем можно самостоятельно. Поэтому следует внимательно следить за действиями массажиста и запомнить все.

Поочередные непринужденные наклоны головы из одной стороны в другую;
Нежное поглаживание пальцами от ушей до ключицы;
Следует мягко постукивать и поглаживать воспаленную мышцу;
Обхватив мышцы шеи с двух сторон, следует произвести вибрационные движения;
Эту же процедуру провести и со здоровой стороны, только поинтенсивнее, чтобы здоровые мышцы были в тонусе;
В заключение мышцу нужно растянуть, проведя пальцами от ее середины к противоположному концу.

Массажные процедуры нужно чередовать с электрофорезом. При частом массаже малыши становятся раздражительными, в связи с чем теряют вес.

Эффективное лечение кривошеи является корректирующая гимнастика. Она способствует постепенному восстановлению недоразвитой мышцы.

Основные правила:

Главное, чтобы пассивная корригирующая гимнастика проводилась ежедневно, только так можно добиться эффективного результата.
Курс домашней гимнастики проводится от трех до пяти раз на дню и занимает 5-10 минут. Выполнять занятия лучше за час до кормления или через два часа после.
Такие процедуры проводятся аккуратно и нежно. Грудничок может капризничать и плакать, потому что процедура возможно болезненна. Следует проводить упражнения на повороты головы, чтобы укрепить и растянуть пораженные мышцы.
Следует стимулировать самостоятельные повороты головы у малыша в больную сторону с помощью общения, музыки, игрушек.

Упражнения:

Один из родителей поддержит головку ребенка, свисавшую с края стола, а второй родитель держит малыша за плечики. В это время ребенок находится на столе, лежа на спине. При отведении головы назад постепенно нужно добиваться того, чтобы голова свешивалась под собственным весом, повтор 4-8 раз.
Положение такое же, только малыш лежит на здоровом боку. Следует поддерживать голову в первые минуты, затем поддержка ослабевает. Постепенно нужно поднимать и опускать головку. Повтор 4-8 раз.
Необходимо, так же, как и в предыдущем разминке, расположить грудничка на спине. Далее делаем наклоны головы, таким образом, чтобы ухо прижималось к плечу. Соотношение наклонов должно составлять 3:1 – Три в здоровую сторону и один в больную. Повтор 4-8 раз.
В таком же положении можно проделывать круговые движения головы.
Ребенок полностью лежит на столе на спине. Дальше родитель должен взять ребенка за ручки, и потихоньку тянуть на себя, пока он не сядет.
В заключение наклон должен быть к здоровой стороне. Дальше нужно не сильно подавить ладошкой на воспаленные участки тела.

О том, что такое спина Бифида читайте здесь.

Кривошея – изменение костно-мышечного аппарата в области шеи, которое приводит к неправильному положению головы у новорожденных, грудных детей и детей более старшего возраста. В результате голова ребенка устанавливается в преимущественном положении бокового наклона и ротации в противоположную сторону.

Как определить кривошею? Клинические проявления:

вынужденное положение головы с наклоном в одну сторону и поворотом в противоположную сторону (чаще вправо);
затрудненный процесс кормления грудью: ребенок крутит головой из стороны в сторону, беспокоится во время сосания;
нарушение сна, беспокойное поведение в течение дня; часто это связано с болевым синдромом в области шеи;
повышенная чувствительность кожи головы и шеи: не дает одевать шапку, причесывать, не любит, когда поливают на голову, беспокоится при нырянии под воду.

Кривошея возникает не сразу после рождения. Первые признаки мышечной кривошеи возникают после 2-3 недели жизни новорожденного. Проявления могут быть практически не заметны для родителей. Поэтому мы рекомендуем первое посещение детского остеопата в возрасте от 2 до 4 недель жизни (на первом месяце жизни).

Если оставить проблему без внимания, то проявления кривошеи будут нарастать. Ребенку становится тяжелее повернуть голову в одну из сторон, шея становится более болезненной и может начать вызывать дискомфорт, быть причиной беспокойства и плача малыша.

Причины кривошеи

Являясь симптомом, она может сопровождать следующие проблемы в шейном отделе:

Травма верхнешейного отдела, полученная в родах (быстрые или затяжные роды, обвитие пуповины вокруг шеи, наложение вакуум-экстракции, растяжение мышечно-связочного аппарата во время извлечения ребенка при помощи кесарева сечения).
Неправильное развитие верхнешейного отдела позвоночника и затылочной кости.
Врожденный сколиоз позвоночника, при котором в шейном отделе имеется сколиотическая дуга с вынужденным поворотом головы в одну сторону.
Проблема в кивательной мышце шейного отдела: односторонний гипертонус этой мышцы создает вынужденное положение шеи, или кровоизлияние в эту мышцу.

Во время родов естественным путем или через кесарево сечение кривошея может сформироваться из-за травмирования шеи во время тракции (вытягивания) за головку, вакуум-экстракции, во время длительных или слишком стремительных родов. После рождения к кривошее может приводить постоянное нахождение на одной стороне в постели.

Диагностика

УЗИ шейного отдела: часто выявляется утолщение одной из кивательных мышц, бывают ротационные подвывихи. Иногда при наличии кривошеи на УЗИ это не выявляется.
Рентгенограмма — более точный метод, фиксирует правильность развития и положения позвонков.
Остеопатический осмотр.

В настоящее время кривошея является ведущим неврологическим симптомом, встречается практически у каждого второго пациента.

Остеопатическое лечение делает возможным найти причину кривошеи и устранить ее. Тем самым улучшается качество жизни ребёнка, ему становится комфортнее, исчезает беспокойство и недоверие к окружающему миру.

Лечение кривошеи

Раняя диагностика и лечение кривошеи является оптимальной тактикой при данной патологии. Наиболее эффективным методом является остеопатия, также используется лечебный медицинский массаж, даются рекомендации за уходом о ребенке в домашних условиях.

Остеопатическое лечение кривошеи можно начинать уже в периоде новорожденности. Оптимально, если нарушения будут исправлены в возрасте до 1 года жизни. До этого момента скелетно-мышечный аппарат у малыша не сформирован окончательно, ребенок большую часть времени находится в сидячем или лежачем положении и это оптимальное время, чтобы к началу ходьбы ребенок мог правильно держать голову и шею. В более позднем возрасте исправить заболевание все еще можно, но потребует больше сил и времени.

Остеопатическое лечение является абсолютно безболезненным, безопасным для ребенка и имеет высокую эффективность.

Несомненным преимуществом является то, что остеопатическое лечение может проводиться в раннем возрасте, когда признаки заболевания еще отсутствуют или имеют минимальный характер.

Остеопатическое лечение кривошеи включает:

восстановление тонуса и мышечной силы
лечение последствий родовой травмы, как причины кривошеи
лечение позвоночника для профилактики сколиоза

Стоимость лечения кривошеи в Санкт-Петербурге

Программа ведения детей первого года жизни (Подробнее)	25000 руб.
Лечение детей до 18 лет	4500 руб.
Лечение детей до 18 лет главным врачом	6000 руб.
Консультация врача остеопата	2500 руб.
Консультация главного врача	4000 руб.

Клинический пример лечения кривошеии в нашем остеопатическом центре

Таисия впервые появилась в нашем центре в 5 месяцев. Родители жаловались на беспокойное поведение девочки, трудности во время кормления грудью, преимущественный поворот головы вправо, срыгивания и нарушения сна.

Во время беседы стало известно, что девочка родилась в результате доношенной беременности, протекавшей без особенностей, с весом 3400 грамм. Оценка по Апгар составила 7/8 баллов. В первые сутки была приложена к груди, сосала грудь вяло. Роды были затяжными, так же отмечалось обвитие пуповины вокруг шеи. Во время остеопатического осмотра было выявлено: асимметричное положение тела с поворотом головы вправо, таз вместе с ногами был развернут в противоположную левую сторону, спонтанная двигательная активность была снижена, в шейном отделе практически отсутствовал поворот головы влево.

При осмотре шеи был выявлен гипертонус заднешейных мышц и асимметрия тонуса кивательных мышц: левая была гораздо больше напряжена, чем правая. Курс остеопатического лечения составил 5 сеансов. В результате лечения было устранено напряжение мышц шейного отдела, была произведена балансировка костей черепа с устранением напряжения со стороны твердой мозговой оболочки. Результатом проведенной работы было устранение кривошеи. Состояние Таисии значительно улучшилось.

Она перестала плакать, в связи с тем, что объем движений в шейном отделе восстановился трудности при кормлении исчезли, так как теперь она может безболезненно поворачивать голову в обе стороны. Она прекрасно следит за погремушкой и стала самостоятельно поворачиваться на живот. На этом примере мы видим, сколько может быть проблем из-за такого простого диагноза, как кривошея, и как здорово с этим справляется остеопатическое лечение.

Синдром плоской головы, или позиционная плагиоцефалия, у младенца очень тревожит родителей, которые боятся, что череп будет деформирован навсегда, или что эта асимметрия имеет патологическое значение. Однако плоская голова у грудничка – это деформация, которая легко поддается лечению и не влияет на развитие мозга ребенка.

Скошенный затылок у ребенка

Особенности строения черепа грудничка

Важно! Развитие и форма черепа, который содержит мозг, самый значимый орган тела человека, очень важны. Поэтому педиатры во всех обследованиях очень тщательно оценивают размеры и форму головы младенца.

Кости черепа новорожденного чрезвычайно пластичны. Они не такие твердые, как у взрослых, и не жестко соединены друг с другом. Между ними находятся хрящи и роднички, которые впоследствии зарастут. Благодаря этому, черепные кости легко приспосабливаются к давлению изнутри (при росте головного мозга) и к внешним воздействиям.

Такая особенность строения костей обеспечивает прохождение головки по родовым путям. Она же может явиться причиной изменения формы головы ребенка. Послеродовые изменения, как правило, не требуют никакого лечения и исчезают в течение первого месяца жизни грудничка. Однако форма головы может измениться не только в результате родов.

Причины формирования плоского затылка

Плоская и асимметричная голова у ребенка может иметь несколько причин:

Внутриматочные ограничения. У плода недостаточно места для движения, или он оказался в определённом положении в утробе матери. Это может быть вызвано многоплодной беременностью, малым тазом или маленькой маткой, недостатком амниотической жидкости, наличием миомы;
Плоский затылок у грудничка формируется, если он спит все время на спине. Так как во сне новорожденный проводит большую часть своей жизни, то кости его черепа адаптируются к внешнему воздействию подушки на затылок. Это самая распространенная причина позиционной плагиоцефалии;
Недоношенные дети с высокой вероятностью будут иметь отличную голову в затылочной части. Их черепные косточки более пластичные, чем у младенцев, родившихся в срок. Кроме того, из-за медицинских показаний недоношенные груднички долгое время проводят, лежа на спине, в отделениях интенсивной терапии;
Врожденная мышечная кривошея. Возникает из-за стесненного внутриутробного положения или повреждения грудинно-ключично сосцевидной мышцы на одной стороне шеи ребенка во время родов. Так как малышу с кривошеей трудно поворачивать головку, он всегда держит ее в одном положении. Так происходит формирование плоского черепа у грудничка;

Младенец с кривошеей

Длительное использование колясок, автомобильных кресел способствует плагиоцефалии, особенно, если ребенку позволено в них спать;
Генетический фактор.

Как исправить форму головы

Очень часто лечения не требуется, поскольку форма головы сама выправляется по мере роста ребенка и возрастания физической активности. В некоторых случаях, если улучшений нет, существует несколько уровней практической помощи грудничку.

Как исправить приплюснутую голову у грудничка, определяется степенью деформации и ее причинами. Если дети с плагиоцефалией имеют различные формы кривошеи, то в программу лечения входят физические упражнения и массаж. Обычно их делает специалист, но мамам тоже можно научиться выполнять простую гимнастику с малышом.

В случае отсутствия улучшения доктор может порекомендовать использовать корректирующий шлем. Чаще их надевают на ребенка в возрасте от 4 до 8 месяцев. Шлемы легкие, не мешают малышу и помогают черепу вернуться к естественной форме, устраняя давление на уплощённую часть. Есть и отрицательные стороны их применения – необходимость носить круглые сутки, возможность высыпаний на коже под шлемом.

Важно! Использование корректирующего шлема возможно только после консультации у педиатра и по его рекомендации.

Для большинства родителей ответ на вопрос, что делать, если у грудничка плоский затылок, заключается в выполнении ряда простых действий:

Если череп скошен с одной стороны, то необходимо принимать различные меры, чтобы стимулировать ребенка поворачиваться на другую сторону. Например, поставить кроватку так, чтобы поворот на нужную сторону стимулировался источником света или звука;
Когда малыш бодрствует, нужно стараться выкладывать его на животик.

Важно! Положение грудничка на животике одновременно благоприятствует развитию мышечной силы верхней части туловища, что необходимо в дальнейшем для ползания и сидения.

Необходимо чаще держать малыша на руках. Это устранит давление, оказываемое на голову во время лежания;
Для недоношенных детей первых месяцев жизни полезным средством исправления и предупреждения деформаций черепа является ортопедический кокон или ортопедическая подушка, которые не давят сзади на головку.

Профилактические мероприятия

Несколько советов, что сделать родителям, чтобы не сформировался скошенный затылок у ребенка:

Если младенец предпочитает спать на одной стороне, то необходимо менять его ориентацию в кроватке (голова-ноги). Дети любят смотреть на привычные неподвижные предметы, окна или стены, любое изменение ориентации заставляет их поворачивать голову;
Рекомендация лежать на животе во время бодрствования (начиная с нескольких минут и доводя до 30-60 минут в день) оказывается очень полезной и в профилактике плагиоцефалии, особенно, если практикуется с первых недель жизни;
Изменение положения игрушек в кроватке, чтобы стимулировать малыша поворачивать головку в разные стороны;
Чередование сторон кормления. Особенно это актуально для искусственного вскармливания. Не следует давать бутылочку в положении, лежа на спине;
Уменьшение времени, когда ребенок опирается головкой на плоские поверхности: нахождение в автокреслах, переносках и других приспособлениях.

Согласно последним исследованиям, почти у половины всех новорождённых в той или иной степени наблюдается деформация костей черепа, но в подавляющем большинстве случаев это не является серьезной проблемой и устраняется в ходе физического развития ребенка и роста его мозга. При выполнении профилактических мер можно свести риск формирования плоского затылка практически к нулю.

Видео

Кривошея у новорожденных встречается достаточно часто и диагностируется в 1% случаев еще в роддоме. Заболевание характерно для детей младшего возраста, но наиболее часто оно развивается именно в период новорожденности, когда строение организма еще хрупкое и он легко подвергается действию внешних факторов.

Лечение данного состояния необходимо начинать как можно раньше, с момента постановки диагноза, ведь от раннего начала терапии зависят положительные результаты. Несмотря на всю неприглядность диагноза и ужас родителей, кривошея новорожденных хорошо поддается лечению, главное, набраться терпения и упорства для соблюдения врачебных рекомендаций.

Кривошея входит в ряд ортопедических заболеваний. Данное состояние характеризуется деформацией шеи, что проявляется типичными признаками: неправильное положение головы, когда голова малыша имеет наклон в пораженную сторону и частично повернута лицом в сторону здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (располагается с обеих сторон шеи).

В зависимости от происхождения заболевание может быть:

врожденным (нарушение возникло во время внутриутробного развития или при сложных родах);
приобретенным (недуг сформировался после родов).

В зависимости от этиологических факторов выделяют:

мышечную кривошею (дефект ГКС-мышцы);
компенсаторную кривошею (как следствие офтальмологических болезней или нарушения слуха);
неврогенную кривошею (как результат поражения головного, спинного мозга либо периферической нервной системы);
костную кривошею (нарушения в строении позвоночника);
рефлекторную кривошею (обусловлена непроизвольными сокращениями мышц);
артрогенную кривошею (проблемы с позвоночными суставами, вывихи);
дерматогенную кривошею (рубцовые стяжения кожи);
гипопластическую кривошею (недоразвитость ГКС-мышцы).

Статистические данные по кривошее новорожденных:

чаще болеют мальчики (в некоторых источниках указывается, что девочки);
преимущественно правостороннее поражение шеи;
среди новорожденных данная болезнь чаще диагностируется у детей, рожденных в ягодичном предлежании (даже при кесаревом сечении).

От чего развивается кривошея

В зависимости от происхождения, различны и причины кривошеи.

Врожденная патология отмечается чаще, чем приобретенная и обусловлена деформацией головки ребенка и его скелета укорочением ГКС-мышцы либо изменениями трапециевидной мышцы спины.

Например, при асинклитизме в родах, маточные стенки чрезмерно сдавливают плод с одной стороны, что и способствует длительным промежуткам сближения ГКС-мышцы в точках прикрепления.

Врожденная гипоплазия кивательной (ГКС) мышцы провоцирует ее фиброзному перерождению, вследствие чего указанная мышца теряет эластичность.

Острый миозит внутриутробно переходит в дальнейшем в хроническую форму и мышечная ткань заменяется фиброзной (при внутриутробных инфекциях).

Подобное явление отмечается при осложненных родах, затяжном потужном периоде, наложении акушерских щипцов и при родах в ягодичном предлежании. В месте разрыва образуется рубец, что замедляет рост мышцы по длине.

Также способствует повреждению ГКС-мышцы (разрыв, гематома).

Приводит к возникновению гипоксической энцефалопатии, и, как следствие, к нарушению нервной проводимости в мышцах шеи.

Приобретенная кривошея, тем более у новорожденных, встречается редко и обусловлена следующими факторами:

Клиническая картина

Как правило, явные признаки кривошеи у новорожденных начинают появляться на 2 – 3 неделе жизни, что нередко самостоятельно отмечают родители. Опытный неонатолог, особенно после осложненных родов, может заподозрить заболевание уже в роддоме, но симптомы в первые дни жизни малыша маловыражены и имеются не у всех больных детей.

Первым характерным проявлениям патологии служит утолщение в виде булавы в середине или нижней трети ГКС-мышцы (признак появляется на 14 – 21 день после родов). Связано данное утолщение либо с потягиванием головки при родах в тазовом предлежании либо с надрывом/разрывом кивательной мышцы. Утолщение плотное при прощупывании, возможно наличие отека или кровоизлияния вокруг него. Признаки воспаления вокруг утолщения (покраснение и повышение температуры кожи в поврежденном месте) отсутствуют, а сам плотный участок легко смещается с остальными мышцами.

Поврежденный участок ГКС-мышцы имеет четкие контуры, видимые глазом, максимальное увеличение утолщения происходит к 5 – 6 неделям. Поперечные размеры утолщенного участка достигают 2 – 20 см. Затем происходит постепенное уменьшение толщины поврежденного участка мышцы вплоть до полного его исчезновения к 4 – 8 месяцам. Но хотя утолщение и отек исчезают, мышца остается уплотненной, что снижает ее эластичность и становится похожей на сухожилие. Весь описанный процесс приводит к отставанию в росте по сравнению с аналогичной мышцей с противоположной стороны и прогрессированию клинической картины заболевания.

Точки крепления (нижняя челюсть, грудина, ключица) ГКС-мышцы сближаются и фиксируются, что приводит к вынужденному наклону головы на пораженную сторону (влево или вправо), с вместе с тем голова ребенка поворачивается в противоположную сторону. Таким образом образуется вынужденное неправильное положение головы малыша – кривошея. В случае преобладания наклона головы следует подозревать повреждение ключичной ножки, а при значительном повороте головы в противоположную сторону – повреждена грудинная ножка мышцы.

У детей до 12 месяцев подобная деформация шеи выражена незначительно, что чревато последствиями в будущем при отсутствии лечения. В период быстрого роста ребенка (3 – 6 лет) заболевание быстро прогрессирует. Со временем увеличивается фиксированный наклон и поворот головы у ребенка, что приводит к ограничению подвижности в шейном отделе и возникновению вторичных изменений в строении костного скелета. Чем сильнее повреждение ГКС-мышцы, тем выраженнее изменения.

В первую очередь изменения коснутся лицевой части черепа, что проявится в ее асимметрии и одностороннем развитии. Размеры лица со стороны поражения уменьшаться в вертикальном направлении, но увеличатся в горизонтальном (своеобразное сжатие сверху вниз и расширение в стороны). Вследствие этого глазная щель сузится и будет находиться несколько ниже другого глаза, также произойдет сглаживание контуров щеки и небольшой подъем уголка рта. Нос, рот и подбородок будут располагаться не по прямой, а по косой линии, которая имеет наклон в сторону патологии. В результате ребенок будет стремиться установить голову вертикально за счет высокого стояния надплечий и лопатки. Все это приводит к формированию сколиоза в грудном и шейном отделах, а позднее сколиоз преобразуется в S-образный, захватывая и поясничный отдел позвоночника.

В случае формирования двусторонней врожденной кривошеи при равнозначном укорочении обеих ГКС-мышц, у малыша появляется наклон и выдвижение головы вперед с формированием шейного лордоза, ограниченным движением головы, в частности вперед-назад, и несколько высокое стояние ключиц. Если степень поражения на одной стороне более значительная, чем на противоположной, то зачастую выставляют диагноз односторонней врожденной кривошеи.

Чтобы определить у новорожденного заболевание как можно раньше, важно запомнить основные его признаки:

голова запрокинута назад и наклонена в одну сторону (чаще вправо);
лицо повернуто в противоположную сторону;
затылок скошенный;
лопатки расположены на разных уровнях;
пальпаторно определяется уплотнение в 2 и более см на пораженной мышце в виде фасолины или желудя.

Последствия

Не диагностированное заболевание и отсутствие либо позднее начало лечение приводит к следующим последствиям кривошеи:

асимметричность лица и его деформация;
искривления позвоночника: лордоз/кифоз, сколиоз;
боли в позвоночнике – остеохондроз;
нарушение функций позвоночника провоцируют развитие неуклюжести, неустойчивости и хромоты;
косоглазие вследствие асимметрии лица и проблемы со слухом;
постоянные головные боли, вегето-сосудистая дистония, как результат искривления позвоночника и нарушения кровообращения в головном мозге;
отставание в физическом и психоневрологическом развитии (ребенок поздно сядет и долго не встает на ножки, поздно начинает ходить;
плоскостопие;
косметический дефект – постоянно склоненная к плечу голова.

Лечение

Результаты лечения зависят от времени его начала, чем раньше положено начало борьбе с заболеванием, тем выше эффект. Лечение заболевания должно быть комплексным, длительным и постоянным и включает:

лечебный массаж;
лечебную физкультуру;
лечение положением;
физиотерапию;
лечение воротником Шанца;
упражнения в бассейне/ванне;
ортопедическую укладку с использованием ортопедических подушек.

Массаж при кривошее у ребенка следует выполнять трижды в сутки, длительность каждой процедуры должна составлять 6 – 8 минут. Упражнения для массажа:

легкими поглаживаниями промассировать все тело ребенка;
аккуратно, вполсилы, разминать пораженную мышцу;
слегка растирать и гладить щеку на здоровой стороне;
слегка, вполсилы поворачивать голову в одну, затем в другую сторону;
поглаживание живота;
поглаживание шеи, затем легкое разминание всех мышц шеи;
промассировать стопы;
перевернуть малыша на животик;
поглаживание шеи и спины;
ребенка, лежащего на животе, поворачивать с боку на бок;
поглаживающие движения рук и ног.

Важное правило, массаж должен начинаться и заканчиваться поглаживанием, особенно проблемных зон. После каждого массирующего движения (растирание, разминание, вибрация) выполнять поглаживание. Во время выполнения массажа особое внимание уделяется мышцам шеи. Легкие щипки, растирания, разминания, простукивания (вибрация). Со стороны здоровых мышц массаж выполняется интенсивно, а со стороны пораженной вполсилы.

Полезно проводить массаж в ванночке с теплой водой (мышцы достигают оптимального расслабления).

Также следует постоянно следить за положением ребенка, независимо от его нахождения, на руках у мамы или в кровати. Лечение положением помогает пассивно растягивать пораженную мышцу. Когда ребенка укладывают спать, желательно повернуть его на здоровый бок к стене, а с больной стороны положить игрушку или зажечь свет. Малыш будет тянуться посмотреть на игрушку/свет, поворачивая головку в больную сторону.

Также следует правильно оборудовать постель новорожденного Обычной матрас заменить матрасом средней жесткости, а подушку убрать (можно подложить вчетверо сложенную пеленку). Если врач разрешит, можно использовать ортопедическую подушку. Вместо ортопедической подушки допускается использовать мешочки с песком или солью, обернутые тканью, но не более 2-х часов за один раз (используются трижды в день). При этом ребенок должен лежать симметрично, иначе эффекта не будет. Для фиксации малыша применяются те же мешочки или ватно-марлевые валики, которые укладываются с обеих сторон шеи и подмышками и прибинтовываются. При частом срыгивании новорожденного данный метод не применяется (тогда укладывать ребенка на бок).

Также важно правильно носить младенца. При взятии ребенка на руки располагать его в вертикальном положении, а грудью прижимать к себе. Причем плечи малыша должны находиться на одном уровне с мамиными плечами. Плавными движениями повернуть голову ребенка в сторону кривошеи и прижать щекой. Частое выкладывание младенца на животик заставит его поднимать все время голову и разрабатывать шейные мышцы.

Лечебную физкультуру необходимо сочетать с массажем и физиопроцедурами. Упражнения можно выполнять дома, но для их проведения нужно 2 человека. Так как эти упражнения болезненны для ребенка, выполнять их нужно плавно и не применяя силу. Перед началом занятий следует проинструктироваться у специалиста ЛФК.

Один человек должен удерживать тело и руки малыша, второй человек удерживает головку. Малыш должен располагаться на краю стола так, чтобы его плечи были параллельно краю, а голову в это время удерживать. Плавно опускаем головку вниз, придерживая ее, ограничив поворот и наклон в больную сторону. Затем плавно приподнимать головку до тех пор, пока она подбородком не коснется груди. Повторить 5 – 8 раз.

Ребенка уложить на стол на здоровый бок, голова должна быть за пределами стола. Один родитель удерживает малыша, другой поддерживает голову. Сначала ослабевать поддержку головы, таким образом пораженная мышца растягивается. Затем голову начинаем поднимать. Повторять упражнение от 4 до 8 раз.

Уложить младенца на спину, голова за пределами стола. Производить наклоны головы в сторону здорового плеча. Пытаться (но не сильно) достичь ухом плеча. Наклоны повторяются 2 – 3 раза, а после выполнить наклон в пораженную сторону 1 раз. Повторять в соотношении: 3 раза в здоровую сторону, 1 раз в больную. Общее количество циклов 5 – 8.

Взять ребенка на руки, удерживая его вертикально. Головку поддерживать со стороны спины, затем уменьшать поддержку до полного свешивания головки до груди. Снова поднять голову, поддержать некоторое время и повторить упражнение. Выполнять до 5 раз трижды в день.

Водные упражнения в ванне выполняются с детьми до года. Для этого используют специальный надувной круг, который надевается на шею малыша, фиксируя головку в приподнятом положении (поврежденная мышца разгибается). Для детей старшего возраста полезны занятия в бассейне с инструктором или родителями:

расположить руки родителя под затылком малыша, который лежит на спине, при этом поглаживать подушечками больших пальцев ГКС-мышцы;
ребенок находится на спине, плавно перемещать его голову то в одну, то в другую сторону;
ребенок лежит на животе, родитель поддерживает его за подбородок и ведет вдоль бассейна, а другой рукой плавно-пружинняще удерживать приподнятое надплечье в воде.

Из физиотерапевтических процедур при кривошее мышечного происхождения эффективен электрофорез пораженной мышцы с препаратами йода. Также применяют лечение парафином и инфракрасное облучение.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии, что наблюдается в 20 40% случаев. Операцию выполняют в 3 – 4 года. Возможно проведение хирургического лечения двумя способами:

рассечение пораженной мышцы;
пластика (удлинение) ГКС-мышцы.

Но хирургическое лечение чревато осложнениями – формированием рубца на мышце, что только усугубляет проблему. Поэтому после операции ребенок должен находится на учете у ортопеда и, а родители должны выполнять все консервативные методики лечения.

Вопрос – ответ

Да, такое лечение приветствуется, но с соблюдением условий. Ношение воротника должен рекомендовать только врач, он же и подберет необходимый размер, покажет, как его правильно надевать и снимать. Ношение воротника следует сочетать с другими консервативными методиками, а надевать его для закрепления успеха после физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики. Начинать ношение воротника можно с 7-месячного возраста.

Во-первых, следует ориентироваться на наполнитель, он должен быть воздухопроницаемым, если ребенок перевернется лицом вниз, то не задохнется. Во-вторых, нужно осмотреть швы подушки, они должны быть хорошо прошитыми и заправлены вовнутрь, наполнитель сквозь швы выступать не должен. В-третьих, осмотрите чехол подушки, из какой ткани ин изготовлен. Желательно натуральные (хлопок или лен), такие подушки легко стирать. И последнее, выбирать подушки с гипоаллергенным наполнителем (холофайбер, синтепон).

В группу риска по возникновению заболевания входят мамы с осложненными родами, различными перенесенными инфекциями во время беременности, а также дети, родившиеся в тазовом предлежании. Следует сразу же после выписки из роддома начинать профилактику заболевания. Как можно чаще выкладывать малыша на живот, проводить ежедневный легкий массаж тела, уделяя особое внимание шее, выполнять оздоровительную гимнастику, чередуя наклоны с поворотами головы, играть с ребенком так, чтобы он поочередно поворачивал голову то в одну, то в другую сторону.

Читайте также: