Скелет носа костный и хрящевой

Лекция 12

РЕЗОНАТОРЫ ЗВУКОВ РЕЧИ.

Наружный нос, полость носа, и придаточные пазухи носа.

Наружный нос, полость носа, и придаточные пазухи носа являются резонаторами, усилителями речевых звуков, морфологические и функциональные нарушения в них вызывают различные изменения в звуках речи от гнусавости до отсутствия звука голоса.

Анатомически различают наружный нос, который покрывает полость носа. Наружный нос состоит из костного и хрящевого скелета, слабо развитых мышц, покрыт кожей. Костный скелет наружного носа образуется парными плоскими носовыми косточками,срастающимися с носовой частью лобной кости, и образующимивыемку – переносье. Парные носовые косточки, срастаясь, образуют костную спинку носа,к которой с боков и снизу с помощью шва присоединяются парные лобные отростки верхней челюсти, образующие костный, боковой скат носа.

Эти же кости вместе с твёрдым нёбом образуют костное, грушевидное отверстие на лицевой части черепа, к которым крепятся хрящи носа. Подвижная,хрящевая часть спинки носа образована парными треугольными хрящами,образующими подвижный, хрящевойбоковой скат носа.К треугольнымхрящампримыкаютбольшие хрящи крыльевноса, которые ограничивают передние отверстия наружного носа, называемые ноздрями.

Большие хрящи крыльевноса не доходят до заднего края ноздрей носа, что позволяет им раздуваться при дыхании. Поддерживают ноздри носа две дополнительные хрящевые пластинки наружных ножек от больших хрящей крыльев носа. Внутренние ножки от больших хрящей крыльев носа образуют верхушку носа, и участвуют в образовании нижней, наиболее подвижной хрящевой части носовой перегородки носа. Эта часть носовой перегородки деформируется при расщелине верхней губы, особенно при расщелине альвеолярного отростка верхней челюсти. При этом пораженная половина носа, его крыло, растягивается, и не в состоянии свободно раздуваться. Рис. 1. Кости и хрящи наружного носа (фронтальная и боковая проекции).

Наружные отверстия носа ведут в преддверие носа, края которого на 4 – 5 мм выстланы кожей, которая загибается в них с наружного носа. Имеющиеся в коже волосяные луковицы могут воспаляться, вызывая в преддверии носа бактериальные, или грибковые заболевания. Всякое воспаление в преддверии полости носа крайне опасно, поскольку венозная кровь из полости носа оттекает в синусы черепа.

Мышцы вокруг носовых отверстийслабо развиты, начинаются от альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне второго резца, и разделяются на три пучка. Один пучок прикрепляется к спинке носа и при сокращении сжимает хрящевую часть носа, другой прикрепляется к крылу носа, и опускает его, а третий прикрепляется к хрящевой части носовой перегородки, и при сокращении опускает ее. Расширяются носовые отверстия при сокращении круговой мышцы рта.

Преддверие полости носа переходит в полость носа в области костного грушевидного отверстия.

Полость носа сзади сообщается через два отверстия с полостью носоглотки. Отверстия, по одному на каждую половину полости носа называются хоанами – воронками. Хоаны ограничены снаружи внутренней пластинкой крыловидного отростка основной кости, сверху телом основной кости, снизу горизонтальными пластинками небных костей, посредине хоаны разделяются задним краем сошника, который является частью носовой перегородки. Рис. 8. Задняя стенка полости носа, хоаны, отделяющие полость носа от носоглотки, видны задние концы трех носовых раковин.

Хоаны взрослого человека по форме овальные 20 на 12 мм, где вертикальный размер больше горизонтального. У новорожденных и у детей первого года жизни хоаны в виде горизонтальных щелей, и только к 14 годам, когда форма черепа увеличивается в продольном направлении, их размер приближается к взрослому.

Полость носа сверху отделяется от полости черепа горизонтальной, ситовидной пластинкой решетчатой кости, пронизанной мелкими отверстиями (25-30), через которые из передней черепной ямки, от нервных клеток, собранных в ядра, и, лежащих на основании лобных долей мозга, отходят периферические отростки обонятельного нерва, направляющиеся в полость носа.

Рис. 4. Верхняя стенка полости носа.

По оболочкам обонятельных нервов, из полости носа в полость черепа может восходить менингококковая инфекция, которая при снижении иммунных сил организма, может вызвать менингит.

Горизонтальная ситовидная пластинка у новорожденных состоит из фиброзной ткани, и окостеневает к 3 годам.

Нижняя стенка, или днополостиноса образовано двумя сросшимися по средней линии, довольно толстыми небными отростками верхней челюсти, и двумя тонкими горизонтальными пластинками небных костей,которые образуют твердое небо.Нижняя стенка, или дно полости носа является одновременно верхней стенкой полости рта.

Рис.3.Строение носовой перегородки.

Костной основой носовой перегородкиявляетсяносовой гребень с бороздой,который образуетсяприсоединении небных отростков верхней челюстии горизонтальных пластинок небной кости по средней линии. В нижнезадних отделах полости носа вборозду носового гребнявставлена самостоятельная непарная кость носовой перегородки сошник. Верхний край сошника раздвоен и охватывает сзади нижнюю стенку основной пазухи.

В верхних отделах полости носакостной носовой перегородкой является перпендикулярная пластинка решетчатой кости, которая соприкасается с передним краем сошника, образуя костную часть носовой перегородки, и делит полость носа на две половины.

Хрящевая часть носовой перегородки и хрящевая часть спинки носа располагаются между перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и верхним краем сошника. Передняя часть этого хряща имеет разнообразную форму и величину, чем и определяется различная форма носа.

У новорожденного носовая перегородка состоит из сошника, хряща перегородки носа, перепончатой еще перпендикулярной пластинки решетчатой кости, которая начинает соприкасаться с хрящом перегородки только к 3 - 5 годам, с сошником только к 6 годам, а полностью формируется только к 10 годам. Между перпендикулярной пластинкой и сошником сзади, также как между сошником и хрящом перегородки спереди остается зона роста, в виде полоски хряща.

Повреждение хряща в зоне роста, может привести к западению спинки носа, поэтому оперативное исправление носовой перегородки производят после 11 лет, когда носовая перегородка полностью оформится.

В хрящевой, четырехугольной пластинке носовой перегородки часто образуются искривления в виде шипа, закрывающего одну или другую половины полости носа, что затрудняет носовое дыхание. Подобные изменения связывают с асинхронностью развития костной и хрящевой ткани в детском возрасте.

Боковая стенка полости носа состоит из носовой косточки, слезной кости, лобного отростка верхней челюсти, ячеек решетчатой кости, отходящих в стороны от перпендикулярной пластинки решетчатой кости, в задних отделах носа боковой стенкой является перпендикулярная пластинка небной кости, и внутренняя пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

На перпендикулярной пластинке небной кости имеется два костных выступа, в виде горизонтальных пластинок, опущенных вниз, средняя и верхняя носовые раковины. Нижняя носовая раковина крепится к специальному костному выступу на боковой стенке носа. Горизонтальные пластинки покрыты утолщенной слизистой оболочкой, в которой имеются клубки расширенных вен, иначе пещеристые венозные сплетения.

Рис.6. Боковая стенка полости носа. У заднего конца нижней носовой раковины располагается отверстие слуховой трубы.

Кровь,проходящая через венозные сплетения, способствует согреванию вдыхаемого воздуха. Пещеристые сплетения легко набухают и легко спадаются под влиянием различных физических, химических и эмоциональных факторов, в том числе под действием лекарственных веществ. Набухание пещеристых венозных сплетений вызывает нарушение носового дыхания, что бывает при остром насморке.

Под носовыми раковинами образуется три носовых хода. Нижний носовой ходрасполагается под нижней носовой раковиной, между ней и дном полости носа (твердым небом). В передней трети нижнего носового хода открывается носослезный канал, длина которого 12 – 24 мм и он соединяет глазницу с полостью носа. Открытие слезно-носового канала происходит к моменту рождения, если открытие задерживается, то может возникнуть кистозное расширение нижнего отверстия канала, что вызовет затруднение носового дыхания.

В области нижнего носового хода производится пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, поскольку кость боковой стенки нижнего носового хода наиболее тонкая.

Нижний носовой ход приспособлен для прохождения воздуха, его слизистая оболочка розового цвета, имеет многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, который задерживает, и с помощью слизи обезвреживает микробы с частичками пыли. Под эпителием располагается собственно слизистая оболочка с клетками, выделяющими слизь, с железами, вырабатывающими серозный и слизистый секрет и многочисленными нервными волокнами и сосудистой сетью. Рис.7 из плаката о строении стенки носа.

У новорожденных нижняя носовая раковина касается дна полости носа, и нижний носовой ход до трех месяцев закрыт. Верхний носовой ход открывается у новорожденного на 2 месяце. Дыхание в это время осуществляется через средний носовой ход, поэтому небольшое набухание носовых раковин приводит к затруднению носового дыхания, что затрудняет сосание. В последующем, с ростом черепа в вертикальном размере, твердое небо опускается вниз, и нижний носовой ход увеличивается.

Средний носовой ход расположен под средней, носовой раковиной, между ней и нижней носовой раковиной. В средний носовой ход выступают ячейки решетчатой кости, и открываются костные отверстия, через которые полость носа сообщается с лобными пазухами, с передними и средними ячейками решетчатой кости и верхнечелюстной пазухой (гайморовой). Рис 7. Отверстия придаточных пазух, выходящие на боковую стенку полости носа.

У заднего конца средней раковины располагается клиновидно-небное отверстие, через которое в полость носа входят одноименные сосуды и нервы из крылонебной ямки, которая располагается между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. В крылонёбной ямке находится крылонебный узел, от которого отходят нервные волокна к носовой перегородке.

Короткий верхний носовой ход расположен под верхней носовой раковиной. В верхний носовой ход открываются выходные отверстия основной, или клиновидной пазухи, находящейся в толще основной кости, и отверстие задних ячеек решетчатой кости.

В полости носа различают общий носовой ход, который располагается между носовой перегородкой и внутренней поверхностью носовых раковин.

У новорожденных встречается врожденное зарастание, атрезия хоан, задней стенки полости носа, в результате чего ребенок не может дышать носом, отсутствие носового дыхания во время сосания, делает сосание невозможным, быстро истощает ребенка, в этом случае необходимо оперативное вмешательство.

Осмотр задней стенки полости носа, хоан называется задней риноскопией (rhinos – нос), которая производится с помощью круглого зеркальца на длинном стержне, с ручкой. Зеркало через полость рта заводят за мягкое небо, при спокойном дыхании через нос, в зеркале отражается задняя стенка полости носа, или хоаны. Исследование производиться для того, чтобы оценить размеры носоглоточной миндалины, или аденоидов, которые располагаются на верхней стенке носоглотки, и могут закрывать отверстия хоан, что вызывает нарушение носового дыхания. Исследование довольно сложное, поэтому у детей применяют пальцевое исследование носоглотки, или рентгенологическое. Рис. 9. Осмотр задней стенки полости носа, и носоглотки.

Осмотр передних отделов полости носа называется передней риноскопией, когда осматривают полость носа, расширяя крылья носа, с помощью носового зеркала. Рис.10 Передняя риноскопия. Передние отделы полости носа можно осмотреть, приподняв кончик носа. Рис. 11 Осмотр передних отделов полости носа.

Кровоснабжение полости носа осуществляется через ветвь верхнечелюстной артерии, которая отходит от наружной сонной артерии, и снабжает кровью задние отделы полости носа и околоносовые пазухи. Передние отделы полости носа снабжаются кровью от ветвей внутренней сонной артерии. В передней трети носовой перегородки кровеносные сосуды, отходящие с двух сторон анастомозируют (объединяются), и образуют густую сосудистую сеть на носовой перегородке, что способствует быстрому заживлению при травмах носа. С другой стороны, обильное кровоснабжение способствует возникновению носовых кровотечений.

Отток крови из полости носа осуществляется в синус средней черепной ямки, что создает условия для распространения инфекции из полости носа в полость черепа, поэтому всякое воспаление в полости носа, его преддверии, особенно гнойное воспаление волосяной луковицы, может привести к внутричерепному осложнению.

Каждый человек имеет собственную, уникальную форму, размер и конфигурацию носа. Как внешне выглядит нос, зависит от множества факторов. Это прежде всего, расовая принадлежность, пол, возраст, наследственность.

От формы носа во многом зависит, как выглядит лицо человека. В мире огромное количество людей не довольны своим носом и хотели бы его подкорректировать. Чаще всего к пластическим хирургам обращаются, чтобы сделать нос меньше, укоротить нос, убрать горбинку, исправить форму ноздрей. Одни "заказывают" нос хирургу, другие боятся операции и возможных неблагоприятных последствий, ищут альтернативные способы сделать свой нос более красивым.

К какой категории Вы бы не относились, сначала хорошо бы разобраться, как анатомически устроен нос человека.

Попытаемся разобраться в этом вопросе и популярным языком ответить на Ваши многочисленные вопросы по этой тематике, поступившие на наш сайт.

Строение носа. Кости, хрящи, мягкие ткани

Нос, или вернее его видимая часть, состоит из так называемых: корня носа, спинки, крыльев и верхушки.
Внутренняя структура носа состоит из твердой, костной основы, более мягкой хрящевой и мягких тканей.

Костный скелет носа сформирован лобными отростками верхнечелюстных костей и носовыми косточками. Носовые кости находятся в верхней третьи носа и сформированы, как пирамида.

Средняя и нижняя части носа (нижние 2/3) состоят из хрящевой ткани. Хрящ придает форму кончику носа и нижней части спинки носа.

Хрящевой скелет носа состоит из нескольких симметричных хрящей и непарного хряща перегородки носа. Хрящ перегородки носа дополняет костную перегородку носа. Именно, передний край этого хряща в большой степени определяет форму спинки носа.

У большинства людей носовая перегородка искривлена, нос, при этом, может выглядеть симметрично. Незначительное искривление носовой перегородки считается нормой и не требует коррекции.

В боковых стенка носах, дополняя их костную основу, лежат боковые хрящи. В толще крыльев находятся крыльевые хрящи и маленькие, неправильной формы прибавочные и сесамовидные хрящи.

Сверху на опорных структурах расположена мягкая ткань, которая состоит из мышц, жира и кожи. Структура, толщина кожи и жировой прослойки в носу индивидуальны у каждого человека, что также влияет на то, как выглядит нос. Вследствие этого, одни люди имеют тонкий, узкий нос, а другие жирный и выпуклый.

Нельзя забывать, что крошечные, но мышцы на носу, все-таки есть. Подробнее, Вы можете наглядно посмотреть, где они расположены на интерактивном атласе мышц лица.

Латеральный, большой крыловидный хрящи носа и лобный отросток, сверху покрыты мышцами. С помощью этих мышц человек оттягивает крылья носа и сжимает носовые отверстия.

К ножкам крыльного хряща тоже крепятся мышцы. Это мышца, опускающая перегородку носа вниз и мышца поднимающая верхнюю губу.

Мышцы носа, тренировка которых может повлиять на форму носа:

От чего зависит форма носа?

На форму наружного носа влияют:

• угол, под которым носовые кости направлены вперед;
• величина хрящей носа;
• способ соединения хрящей;
• расстояние между лбом и дном носовой полости;
• величина и форма грушевидного отверстия.

Вывод : форма носа обусловлена строением и взаимным расположением его костных и хрящевых составляющих. Кроме того, надо учитывать подкожно-жировую клетчатку и покрывающую ее снаружи кожу, а также, мышцы носа.

Форма носа и возраст

Форма носа у человека формируется постепенно и заметно меняется в детском и подростковом возрасте. Нос ребенка, как правило, небольшой и широкий. Это вызвано относительным отставанием развития соответствующих отделов носовых и решетчатой костей черепа.

На внешней форме носа отражается состояние кожи и подкожного слоя. В связи с возрастными изменениями этих тканей, к старости рельефнее выступают костная и хрящевая основа носа, нос заостряется.

Изменение окружающей температуры и общее состояние организма заметно влияет на степень кровенаполнения сосудов кожи носа. Как следствие, изменение окраски кожи носа, его покраснение или посинение.

Могут ли упражнения повлиять на форму носа?

Упражнения не могут исправить неподвижные, твердые костные ткани. Костная ткань может быть удалена только пластической операцией, с помощью специальных инструментов.

Но, упражнения могут повлиять на подвижные хрящевые составляющие носа. Это не фантастика, многие люди, с помощью специальных упражнений для носа добились более красивой формы своего носа и отказались от пластики.

Наиболее известны упражнения для носа Кэрол Мадджио, американского косметолога, специалиста по гимнастике для лица. Сама Кэрол Мадджио после неудачной пластики носа, восстановила симметрию и красивую форму носа с помощью этих упражнений.

Конечно, из орлиного носа с помощью упражнений не получишь идеальный греческий нос, но немного укоротить слишком длинный нос или уменьшить слишком большой, вполне возможно.
Тем более, что нет никаких рисков и противопоказаний для упражнений. Попробуйте регулярно выполнять упражнения для носа в течение 1-2 месяцев и понаблюдайте результат.

Если носовые кости большие и выступают, они могут создавать горбинку на спинке носа. Верхняя часть горбинки состоит из кости, а нижняя из хряща, выступ обычно соответствует месту соединения хряща и кости.

Хороший тонус мышц носа может уменьшить видимость или даже скрыть небольшую горбинку.

Искривления могут быть совершенно различной степени выраженности, характера деформации и причин возникновения, от природы или приобретенные вследствие травмы.

Универсального ответа, на вопрос об исправлении искривления с помощью упражнений, здесь не может быть. Ведь даже пластические хирурги дают заключения только после предварительного обследования.

Здесь уместен только совет: Если искривление находятся не в верхней третьи носа, например, асимметрия появилась в результате не очень удачной ринопластики, то упражнениями возможно восстановить симметрию носа.

Если носовая перегородка сильно искривлена, то вопрос более серьезный.

Обычно хрящевая перегородка носа имеет незначительное искривление в сторону. Это не вызывает внешней асимметрии носа, не затрудняет дыхание и считается нормой. Если же искривление существенное, то кроме внешней асимметрии носа, может быть затруднено дыхание через нос, носовые ходы могут отличаться по размеру и форме, может беспокоить храп. В таком случае, пластические хирурги выполняют операцию по выпрямлению носовой перегородки и восстановлению свободного дыхания через нос.

Если изменения носовой перегородки минимальна, в настоящее время, успешно применяется ее коррекция лазером.

Наружный нос– костно-хрящевой остов в виде пирамиды, покрытый кожей. В нём различают корень, кончик, спинку, скаты, крылья.

Костная часть остовасостоитпарных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Эти кости вместе с передней носовой остью образуют грушевидное отверстие лицевого скелета.

Хрящевая часть остоваимеетпарные треугольные и крыльные, а такжедобавочные хрящи – крыльяноса в своей нижнезадней части лишены хрящевой основы. Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желёз. Перегибаясь через край входа в нос (ноздри), она выстилает на протяжении 4—5 мм стенки преддверия носа (vestibulumnasi). Здесь кожа снабжена большим количеством волос, что создает возможность возникновения фурункулов и сикоза. В области крыльев носа под кожей располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос.

Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, имеет обильное кровоснабжение, к нему идут анастомозирующие между собой ветви отверхнечелюстнойиглазничной артерийиз системы наружной и внутренней сонных артерий соответственно.

Венынаружного носа отподят кровь черезпереднююлицевую вену во внутреннюю яремную венуи в значительной степени по венам носовой полости, далее черезглазничные веныв венозное сплетение крылонебной ямки (plexusptcrygoideus) и в кавернозный синус (sinuscavernosus), среднюю мозговую вену(v. meningea media)и затем во внутреннюю яремную вену(v. jugularis interna).

Лимфооттокиз наружного носа осуществляется в основном в подчелюстные лимфатические узлы.

Мышцы наружного носа иннервируютсяветочкамилицевого нерва(п.facialis), кожа --IиIIветвямитройничного нерва(п.п.supraorbitalisetinfraorbitalis).

Пластическая кожно-хрящевая структура передней части наружного носа позволяет в определенных пределах смещать его в стороны без последующей стойкой деформации. Однако сильное механическое воздействие на костный отдел носа часто сопровождается переломами носовых костей, нередко со смещением отломков, а при более сильной травме — переломом лобных отростков верхней челюсти.

3.Кровоснабжение, венозный отток, иннервация полости носа. Значение носового дыхания для организма.

Кровоснабжение полости носа обеспечивается конечной ветвью внутренней сонной артерии(a.ophthalmica), которая в орбите отдаетрешетчатые артерии(аа.ethmoidalesanterioretposterior); эти артерии питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта. Наиболее крупная артерия полости носа — a. sphenopalatina(ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной артерии) дает носовые ветви к боковой стенке полости носа, перегородке и всем околоносовым пазухам.

Особенностью васкуляризации перегородкиноса является образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в области передней ее трети (locusKisselbachii), здесь нередко слизистая оболочка бывает истончена. Из этого места чаще, чем из других областей, бываютносовые кровотечения,поэтому оно получило название[кровоточивой зоны носа](рис. 5).

Венозные сосуды сопровождают артерии. Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венозными сплетениями(plexus pterigoideus, sinus caverno-sus),посредством которых вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы, глотки, что создает возможность распространения инфекции по этим путям и возникновения риногенных внутричерепных, орбитальных осложнений, сепсиса и др.

Лимфоотток из передних отделов носа осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы,из средних и задних отделах — вглубокие шейные. Для клиники важно отметить связь лимфатической системы обонятельнойiобласти носа с межоболочечными пространствами, осуществляемую по периневральным путям обонятельных нервных волокон. Этим объясняется возможность возникновения менингита после операции на решетчатом лабиринте.

В полости носа различают иннервациюобонятельную, чувствительную и секреторную.

Обонятельные волокна (filaolfactoria) отходят от обонятельного эпителия и через продырявленную пла­стинку проникают в полость черепа к обонятельной луковице, где образуют синапсы с дендритом клеток обонятельного тракта (обонятеЛьный нерв).Коньковая извилина (girushippocampi) представляет собой первичный центр обоняния, кора аммонова рога и передняя перфоративная субстанция являются высшим корковым центром обоняния.

Чувствительнаяиннервация полости носа осуществляетсяпервой (п. ophtalmicus) и второй_ (п. maxillaris) ветвями тройничного нерва. Из первой ветви тройничного нерва отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы в основном к перегородке носа. От второй ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и к верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, что объясняет иррадиацию боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боль в области лба, затылка) и т. д. Симпатическая и пара-симпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представле­на видиевым нервом, который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и от коленчатого узла лицевого нерва (парасимпатическая порция).

Наиболее детально изучено кровоснабжение гайморовой пазухи. Эта пазуха питается ветвями a. maxillaris int., и именно a. alveolaris sup. post.,a. nasalis post. lat.(ветвь a. sphenopalatina), a. palatina descendens и a. alveolaris sup. ant. (ветвь a. infraorbitalis).Лобная пазуха снабжается кровью из артерий носовой полости (а. nasalis post.) и ветвей a. ophtalmica. Пазуха решетчатой кости получает кровь преимущественно из сосудов слизистой оболочки носовых раковин и a. ethmoidalis. Основная пазуха снабжается ветвями a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana и ветвями артерий мозговой оболочки.

Отток крови из придаточных пазух носа осуществляется по сосудам, анастомозирующим друг с другом и сообщающимся с венами носа, лица, орбиты, полости черепа, венозными сплетениями (pl. pterygoideus, pl. ophtalmicus) и даже с черепными синусами (sinus cavernosus, sinus longitudinalis sup. (В. О. Калина).

Лимфатические сосуды придаточных пазух отводят лимфу в заглоточныеиглубокие шейные узлы.

В анатомическом обзоре придаточных пазух следует отметить топографические особенности.

Гайморова пазуха граничит с зубной дугой и глазницей; решетчатые клетки — с глазницей, передней черепной ямкой и зрительным нервом; лобная — с глазницей и передней черепной ямкой; основная — с гипофизом и передней черепной ямкой, зрительным нервом, внутренней сонной артерией, пещеристым синусом и III, IV, VI черепномозговыми нервами и 1 ветвью п. V. Все эти соседние с пазухами образования могут вовлекаться в патологический процесс при нагноительных и других заболеваниях придаточных пазух носа.

4.Клиническая анатомия придаточных пазух носа.(4 пазухи).

К носовой полости примыкают придаточные пазухи. Они представляют собой бухтообразныевоздухоносные полости, расположенные вверхних челюстях, решетчатой, лобной и основной костях. Довольно узкими отверстиями и каналами они сообщаются с носовой полостью. Слизистая оболочка, выстилающая их, является как бы продолжением слизистой носа и отличается от нее только тем, что она очень тонкая и не содержит кавернозной ткани. В образовании придаточных пазух носа принимает участие ряд факторов. Считают, что пазухи, как таковые, возникают вследствие резорбции костей. Известную роль приписывают и воспалительным состояниям слизистой носа, а именно: чем раньше возникает воспаление ее, тем больших размеров бывают придаточные пазухи. Некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии придаточных пазух играет фактор наследственности.

Из всех придаточных пазух наиболее быстро пневматизируются клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха, значительно медленнее — верхнечелюстная и лобная пазухи. Челюстная(гайморова) пазуха при рождении ребенка представляется в видеузкой щели,которая начинает расширяться только после прорезывания молочных резцов — в этом возрасте пазуха в большей своей части замещена спонгиозной костью и зубными зачатками.Лобная пазухапри рожденииотсутствует,просвет ее начинает формироваться только в возрасте 4-6 лет и с годами постепенно увеличивается. Нередко встречаются люди с совершенно неразвитыми лобными пазухами.

1.Гайморова пазуха, парные,наибольшая по объему (до 20 см3), располагается в верхней челюсти. По форме она напоминает четырехгранную пирамиду, основанием которой (медиальная стенка) является латеральная стенка носа, аверхушкой — скуловой отросток.Медиальная стенка пазухи соответственно нижнему носовому ходу состоит из довольно плотной кости, соответственно же среднему, в области hiatus semilunaris, она образована тонкой соединительнотканной пластинкой. В этой перепончатой части имеется отверстие (ostium maxillare), сообщающее пазуху с полостью носа. Существует и добавочное отверстие (ostium accessorium), расположенное несколько кзади от первого. Передняя стенка пазухи образована лицевой частью челюсти, углубленной в виде ямки (fossa canina). Верхнюю стенку составляет тонкая костная пластинка, являющаяся одновременно и дном глазницы. В ней проходит канал для нижнеглазничного нерва. Нижняя стенка пазухи соответствует бухте альвеолярного отростка, в которой расположены корни второго малого коренного зуба и двух первых больших коренных зубов. Задняя стенка пазухи — плотное костное образование — граничит с fossa infratemporalis и fossa retromaxillaris.

2.Лобная пазуха по форме и величине у разных лиц бывает неодинакова.Переднююее стенку составляет лобный бугор.Нижняя, более тонкая стенка является верхней стенкой глазницы.Задняястенка своей бугристой поверхностью обращена в переднюю черепную ямку.Медиальная стенка является перегородкой, отделяющей правую лобную пазуху от левой. Эта перегородка обычно не стоит строго по средней линии, а отклоняется в ту или другую сторону. В переднемедиальном углу, у дна лобной пазухи, имеется отверстие, ведущее в носолобньй канал, открывающийся в переднюю часть среднего носового хода.

3.Решетчатая пазуха, состоящая из мелких полостей — клеток (в количестве от 2 до 8), располагается в теле одноименной кости. Стенки клеток представляют собой очень тонкие костные пластинки. Латеральная стенка решетчатой пазухи является медиальной стенкой глазницы, а медиальная участвует в образовании латеральной стенки носа. Клетки решетчатой кости прикрепляются к ситовидной пластинке (lam. cribrosa) и представляются как бы вклинившимисямежду гайморовой и лобной пазухами. Lam cribrosa граничит с передней черепной ямкой, близко от решетчатых пазухпроходит зрительный нерв.Среди клеток решетчатой кости различают передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, сообщающиеся с верхним носовым ходом.

4.Основная пазуханаходится в теле основной кости. Дно ее образует свод носоглотки.Передняястенка, более тонкая, имеет отверстие (ostium sphenoidale), которое соединяет пазуху с верхним носовым ходом, В боковой стенке проходит canalis caroticus, и здесь же пазуха граничит с кавернозным синусом, рядом с которым проходят III, IV и VI черепномозговые нервы.Верхняя, довольно массивная, костная стенка граничит с передней черепной ямкой, турецким седлом, придатком мозга и chiasma n. optici. Имеется и медиальная стенка, представляющая собой тонкую костную перегородку, разделяющую пазуху на правую и левую половины. Величина пазухи вариабельна. У некоторых лиц она бывает в виде небольшой полости, у других же — занимает все тело основной кости.