Ситуационные задачи на переломы костей
Задача №1
Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.
Объективно: на передней поверхности в С/3 правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана размером 1×1см, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.
Задания
1.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2.Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.
3.Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, используя индивидуальный перевязочный пакет применительно к ситуации.
Эталон ответа
1. DS:Сквозное огнестрельное (пулевое) ранение правого плеча.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
а) визуальный осмотр раны;
б) туалет раны и наложение асептической давящей повязки;
в) подвесить руку на косынке;
г) немедленно сообщить в дежурную часть МВД по тел. “02” о происшедшем;
д) вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Задача №2
В ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение.
Объективно: Состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча — резаная рана – 2,5-3см, сильное пульсирующее кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резаные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа.
1. DS:Резаная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I ст.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) для остановки кровотечения необходимо вначале произвести пальцевое прижатие плечевой артерии у внутреннего края двухглавой мышцы к плечевой кости, затем наложить выше раны жгут, с указанием времени его наложения (под жгут подложить прокладку);
б) для купирования боли ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина в/м;
в) наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики инфекции;
г) произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки;
д) произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки;
е) начать введение полиглюкина;
ж) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое отделение, для проведения окончательной остановки артериального кровотечения, ПХО раны, профилактики столбняка;
з) транспортировать пациента на носилках, в положении лежа на спине.
Задача №3
В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.
Объективно: Состояние средней тяжести. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS:Проникающее ранение правого глазного яблока. Рваная рана ладонной поверхности правой кисти.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызов санитарной авиации для доставки пациента в глазное отделение;
б) снятие боли: анальгин, баралгин;
в) промывание правой коньюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000, инстилляция р-ра антибиотика, наложение асептической повязки на оба глаза;
г) удаление из ран век поверхностно расположенных инородных тел, обработка краев ран йодонатом;
д) туалет раны кисти, с последующей иммобилизацией конечности косыночной повязкой;
е) введение антибиотиков для профилактики инфекции;
Задача №4
В ФАП к фельдшеру доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе.
Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона.
Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого бедра в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом "зыбления" при пальпации.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. Диагноз: Ушиб мягких тканей передней поверхности правого бедра. Гематома.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) с целью гемостаза приподнять нижнюю конечность, наложить давящую повязку на правое бедро;
б) приложить холод на поражённый участок конечности для профилактики усиления кровотечения;
в) ввести гемостатические препараты (10% раствор глюконата кальция 10 мл в/в, дицинон в/в);
г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки в хирургический стационар с целью уточнения диагноза и решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;
д) транспортировать пациента в положении лежа на носилках с приподнятой поврежденной конечностью.
Задача №5
В ФАП обратилась женщина 62 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36,7 0 . Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объеме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяются болезненность и баллотирование подколенника. Температура кожи над суставом не увеличена.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS: Ушиб левого коленного сустава. Гемартроз. Ссадина в области коленного сустава.
Жидкость в суставе может быть реактивным выпотом или кровью. Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ, после выполнения Ro - графии сустава и пункции.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) пациентку уложить, оценить состояние гемодинамики с учетом возраста;
б) вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт;
в) ввести раствор 50% анальгина 2,0 внутримышечно;
г) осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера;
д) транспортировка осуществляется на носилках.
Задача №6
В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами).
Эталон ответа
1. Диагноз:Растяжение связок правого лучезапястного сустава.
Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) с целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно;
б) приложить холод на лучезапястный сустав;
в) вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт;
г) наложить повязку, фиксирующую сустав;
д) осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности;
е) транспортировка в травмпункт в положении сидя.
Задача №7
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: Пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ.
Эталон ответа
1. DS:Закрытый вывих левого плеча.
Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов аналгина, тригана, максигана, трамала внутримышечно);
б) транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность;
в) применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение);
г) транспортировка в ЛПУ в положении сидя санитарным транспортом.
В фельдшерский пункт обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.
Объективно: Правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает ее за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.
Задания
1. cформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;
2. составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи;
3. продемонстрируйте технику наложения повязки Дезо.
Эталон ответа
1. DS:Закрытый перелом правой ключицы.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл в/м);
б) фиксация верхней конечности кольцами Дельбе либо повязкой Дезо, либо 8-образной повязкой;
в) подвешивание предплечья на косынке.
Задача №9
В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль, и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности.
Задания:
1. сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;
2. расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения;
3. составьте алгоритм оказания неотложной помощи;
4. составьте диагностическую лечебную программу в ЛПУ.
Эталон ответа
1. DS:закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте”.
2. Дополнительными признаками могут быть:
Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома.
3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:
а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);
б) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);
в) транспортная иммобилизация конечности;
г) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт.
План диагностических исследований
В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке.
Задача №10
Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли, бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10х3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS:Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) остановить кровотечение;
Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!
б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;
в) купировать болевой синдром по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;
г) осуществить туалет раны, наложение асептической повязки;
д) обеспечить иммобилизацию правой нижней конечности с помощью 3-ёх шин Крамера;
е) транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи;
ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека.
В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят противошоковую терапию.
Задача №11
Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку.
Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100уд. в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS:Закрытый перелом обеих костей C/3 левой голени, травматический шок первой степени.
Пострадавший в автокатастрофе жалуется на боли в средней трети правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 90 в мин.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 17
Диагноз: Закрытый перелом костей нижней трети правой голени. Первая помощь: Обезболивание. Не пытаться выпрямить голень! Наложить транспортную иммобилизацию. Студент рассказывает правила наложения транспортной иммобилизации на голень. Госпитализация в стационар на носилках в положении лёжа.
Ситуационная задача № 18
Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. Пульс частый. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 3x2 см. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей. АД 130/80, пульс 85 в мин.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 18
Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки слева. Левосторонний напряжённый пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Первая помощь: Наложить окклюзионную повязку на рану груди. Доврачебная помощь: обезболить, проверить правильность наложения повязки, придать раненому положение полусидя. Укутать, успокоить. Срочная госпитализация в торакальное отделение на носилках.
Ситуационная задача № 19
При проведении строительных работ на рабочего упало стекло. Пострадавший в сознании. Заторможен. На передней боковой поверхности шеи справа рана 5x2 см с обильным кровотечением, вытекающая кровь тёмно-красного цвета. АД-90/50 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 19
Диагноз: Резаная рана шеи справа с повреждением наружной ярёмной вены. Венозное кровотечение. Геморрагический шок 2. Первая помощь: Остановить кровотечение пальцевым прижатием правой ярёмной вены. Доврачебная помощь: наложить окклюзионную давящую повязку на рану, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку. Обезболить. Обильно напоить раненого, согреть. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Ситуационная задача № 20
При аварии на предприятии рабочий ранен в живот. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый, 70 в 1 мин. АД 110\60 мм.рт.ст.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 20
Диагноз: Проникающее ранение брюшной полости с эвентрацией петель кишечника. Первая помощь: Запретить приём пищи и любой жидкости, не пытаться вправить выпавшие органы. Доврачебная помощь: Сделать валик из бинта вокруг петли кишечника и забинтовать не сдавливая. Срочно доставить в стационар в положении лежа на спине.
Ситуационная задача № 21
Пострадавший извлечен из-под перевернувшейся грузовой машины. Жалуется на сильные боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развернуты кнаружи. Кожные покровы бледные, на лбу капельки пота. Пульс слабого наполнения, 96 в 1 мин. АД 85/50 мм.рт.ст.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 21
Ситуационная задача № 22
При аварии на предприятии рабочий травмирован разбившимся стеклом. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, жалуется на боль, слабость, головокружение. На передней поверхности верхней трети левого предплечья глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струёй вытекает ярко-алая кровь. АД- 120\80 мм.рт.ст.
1. Поставить диагноз.
2. Определить объём первой помощи.
3. Определить объём доврачебной помощи.
4. Определить способ транспортировки.
Эталон ответа задачи № 22
Диагноз: Резаная рана в\3 левого предплечья, артериальное кровотечение. Первая помощь: придать конечности возвышенное положение, осуществить пальцевое прижатие артерии на протяжении, наложить кровоостанавливающий жгут. Доврачебная помощь: наложить давящую асептическую повязку на рану, провести иммобилизацию конечности. Проверить правильность наложения жгута, транспортировать в стационар в положении сидя.
Больному 25 лет поставлен диагноз: «Перелом левой ключицы в средней трети. Осуществлена одномоментная репозиция отломков, наложены ватно-марлевые кольца Дельбе. Через два дня больной отметил деформацию в области надплечья, усилились боли.
Назовите причину указанного осложнения и составьте план сестринского ухода за пациентом.
Ситуационная задача N 13
При осмотре школьников в классе выявлено, что у 5 подростков 12-13 лет имеется ассиметрия расположения надплечий, уплощение грудной клетки, боковое искривление туловища. Жалоб дети не предъявляют.
1. Какие заболевания можно предположить?
2. Какие диагностические исследования следует применить?
3. Какие методы профилактики и лечения следует применить в каждом из возможных случаев болезни?
Ситуационная задача N 15
Больной К., 15 лет, при ударе ногой по мячу почувствовал резкую боль в верхней трети голени по передней поверхности. При попытке идти, не мог активно разогнуть голень. Пальпация в области метафиза большеберцовой кости спереди очень болезненная, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента. Надколенник располагается высоко. Бугристость большеберцовой кости на больной ноге увеличена.
Обоснуйте клинический диагноз и тактику лечения.
Ситуационная задача N 16
Больной 40 лет, при падении с высоты почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе. Встать и передвигаться из-за боли не смог. При осмотре обращает внимание выраженная припухлость области правого голеностопного сустава, деформация, стопа смещена кнаружи и кзади. Незначительные пассивные движения и пальпация области голеностопного сустава сопровождаются резкой болью.
1. Для каких повреждений характерен указанный механизм травмы.
2. В каких проекциях необходимо провести рентгенографию?
3. Предположительный диагноз и тактика.
Ситуационная задача N 17
Больному Д, 25 лет, колесо автомобиля переехало передний отдел левой стопы. Клинически и рентгенологически установлен диагноз:
МНОГООСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ 1-2-3 ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ ЛЕВОЙ СТОПЫ
СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ.
1. Какой наиболее эффективный метод лечения многооскольчатых переломов плюсневых костей Вы используете?
2. Какие осложнения могут иметь место при данных переломах?
Задача 2
1. Травматическая асфиксия.
2 Отделение интенсивной терапии
3 Эффективное поддержание проходимости дыхательных путей, устранение боли, антимикробная терапия, оксигенотерапия.
Задача 3
1. Отрыв нижней трети левого бедра, правой голени, размозжение пальцев кистей, травматический шок III степени.
2. Из приемного покоя пострадавший направляется в реанимационное отделение.
3. Обезболивание –футлярные блокады бедра и голени нейроплегическая смесь. Иммобилизация -транспортная шина Дитерихса . Гормонотерапия, трансфузия одногрупной крови – 750,0; полиглюки 500,0. После стабилизации давления перевод на наркоз и управляемое дыхание
4. Первичная хирургическая обработка ран голени и бедра спустя 2 часа на фоне стабильной гемодинамики.
Задача 4
1.Открытый многооскольчатый перелом средней трети левого бедра с повреждением бедренной артерии, разрыв приводящих мышц.
2.Тромбоз бедренной артерии.
3.Реовазография , контрастная артериография.
4.Первичная хирургическая обработка раны,ревизия нервнососудистого пучка, тромбэктомия. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Профилактика повторного тромбоза бедренной артерии.
Задача 8.
1. Распластанность передних отделов стоп, halux valgus, «молоткообразные 2-5 пальцы стоп, статическая недостаточность нижних конечностей.
2. Врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата стоп, особенностью трудовой деятельности, статической недостаточностью нижних конечностей.
3.Лечение оперативное — реконструкция передних отделов стоп.
Задача 9.
1. Ампутацию следовало делать, используя транспериостальный способ обработки кости.
2. Вероятнее всего, придется выполнить отделочную реампутацию бедра.
3. Больной должен быть из стационара без выписки домой переведен в протезно-ортопедическое предприятие.
Задача 12.
1. Механизм травмы — прямой. Смещение отломков обусловлено биомеханикой мышц, прежде всего m.ileopsoas и средней ягодичной.
2. Скелетное вытяжение 5 недель, затем кокситная гипсовая повязка до 3-х месяцев с момента перелома. Могут быть применены аппарат Г.А.Илизарова или стержневой.
Задача 13.
1. Сколиотическая осанка, сколиотическая болезнь 1-2 ст.
2. Рентгенография позвоночника стоя и лежа в прямой проекции. Исследование нервно-мышечного аппарата
3. Рациональный режим, рациональная мебель, ЛФК и массаж мышц спины, плавание, постель со щитом, отказ от осевых нагрузок на позвоночник. Санаторно-курортное лечение или пребывание в школе-интернате. Диспансерное наблюдение ортопеда.
Задача 14.
1 Латеральный перелом шейки левого бедра.
2. Рентгенография левого тазобедренного сустава в двух проекциях — прямой и аксиальной.
3. Наиболее рационально осуществить остеосинтез, иначе возможны тяжелые соматические осложнения.
Задача 15.
1. Диагноз — отрыв бугристости большеберцовой кости. Тактика лечения — оперативная — остеосинтез. Из-за тяги четырехглавой мышцы консервативное лечение не перспективно.
Задача 16.
1. Перелом лодыжек с переломом заднего края большеберцовой кости.
2. Прямой, боковой и сравнительный снимок на межберцовый синдесмоз.
3. Одномоментная репозиция с гипсовой иммобилизацией до верхней трети бедра.
Задача 17.
1. Скелетное вытяжение.
2. Некроз мягких тканей стопы, инфекционные осложнения.
Задача 18.
1. Диагноз: Ушиб головного мозга легкой степени, закрытый нестабильный, оскольчатый перелом L1 позвонка без нарушения функции спинного мозга.
2.Показано оперативное лечение (транспедикулярный остеосинтез).
3. Относится к категории нестабильных повреждений.
4. ЯМР, ляпараскопия (ляпарацентез), цистография, экскреторная урография
Задача 19.
1. Нет. Диагноз: закрытый оскольчатый нестабильный перлом тела L1 позвонка.
2. На КТ стеноз позвоночного канала, оскольчатый нестабильный перлом тела L1 позвонка.
3. Лечение оперативное. Ляминэктомия, задний спондилодез.
4. Относится к категории нестабильного перелома. Дополнительные методы: миелография, реовазография нижних конечностей, МТР
Задача 20
1. После проведения обследования был выставлен диагноз: Тяжелая сочетанная травма; закрытый стабильный компрессионный перелом L1 без нарушения функции спинного мозга; закрытый оскольчатый перелом дистального эпиметафиза левой большеберцовой кости со смещением отломков и передневнутренним подвывихом стопы; закрытый внутрисуставной компрессионный перелом правой пяточной кости со смещением отломков (III группа по классификации А.В. Каплана). Тупая травма живота.
2. Клинический, рентгенологический, лабораторный.
3. КТ, МРТ.
4. Внеочаговый стабильный остеосинтез по Илизарову перелома правой пяточной кости после аппаратной репозиции остеосинтез перелома дистального эпиметафиза левой голени. Одномоментная реклинация позвоночника и наложение гипсового корсета.
Задача 21
1. Рентгенография в прямой и боковой проекции и КТ.
2. Закрытый нестабильный оскольчатый перелом L2, L3 позвонков без нарушения функции спинного мозга. Соп. Остеопороз позвоночника.
3. Консервативный.
Реабилитация после перелома
Перелом кости – травма, приведшая к полному или частичному нарушению целостности кости (участка костного скелета). Перелом кости может быть открытым или закрытым.
Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожного покрова и образованием раны. Открытый перелом чаще всего сопровождается повреждением (разрывом) нервных, мышечных тканей и сухожилий. При закрытом переломецелостность кожного покрова сохраняется.
Реабилитация после перелома
Тибетская медицина является по своей сути восстановительной, она мобилизует и активизирует естественные механизмы самовосстановления организма. Это делает ее методы особенно актуальными в случаях, когда требуется реабилитация после перелома.
Реабилитация после перелома в тибетской медициневключает такие процедуры, как точечный массаж, тибетский массаж, иглоукалывание, магнитно-вакуумную терапию. Эти методы позволяют улучшить циркуляцию крови и иннервацию в пораженном месте после перелома руки и после перелома ноги, восстановить эластичность и тонус мышечной ткани, улучшить двигательные функции руки и ноги, устранить последствия перелома (атрофию мышечной ткани, отек, застойные явления), разработать мышцы, суставы и связки.
Эффективность применения массажа и иглоукалывания для реабилитации после перелома руки и после перелома ноги повышается на фоне применения фитопрепаратов, которые улучшают обменные процессы и прохождение нервных импульсов, активизируют механизмы самовосстановления организма.
В некоторых случаях после перелома руки или ноги применяется мануальная терапия для восстановления нормальных функций суставов и улучшения двигательной активности конечности после перелома руки и после перелома ноги.
Реабилитация после перелома руки
Восстановление после перелома руки с помощью тибетского массажа, иглоукалывания и других процедур тибетской медицины выполняет следующие задачи:
- устраняет мышечную атрофию и сосудистые изменения,
- повышает эластичность и тонус мышц руки,
- улучшает подвижность суставов,
- устраняет застойные явления,
- улучшает иннервацию, питание и кровоснабжение мышечных, нервных, суставных и костных тканей руки,
- повышает двигательную активность и способствует полному восстановлению функций руки.
Такая комплексная реабилитация после перелома рукидостигается с помощью совместного применения ряда процедур на фоне фитотерапии, которое позволяет улучшить циркуляцию, крови и лимфы, стимулировать прохождение нервных импульсов, активизировать процессы регенерации, мобилизовав механизмы самовосстановления организма.
Точечный массаж, применяемый для реабилитации после перелома руки, улучшает капиллярное кровообращение, препятствует застою лимфы (лимфостазу) и улучшает лимфоток, активизирует обменные процессы в мышечных тканях, улучшает питание тканей кислородом и отток продуктов обмена веществ, и тем самым ускоряет процессы регенерации тканей, устраняет проблемы, вызванные недостаточным кровоснабжением и питанием тканей.
Реабилитация после перелома руки с помощью точечного массажа идеально дополняется другими процедурами рефлексотерапии и физиотерапии тибетской медицины. В частности, магнитно-вакуумная терапия позволяет улучшить кровоснабжение и питание тканей в области перелома, циркуляцию крови и лимфы, повысить тонус мышечных тканей, увеличить количество активно действующих капилляров.
Реабилитация после перелома ноги
Реабилитация после перелома ноги с помощью тибетской медицины помогает стимулировать кровообращение в мышечных тканях ноги, устранить отеки и последствия отеков, стимулировать регенерацию хрящевых тканей суставов, восстановить мышечную активность и функциональную активность суставов ноги, устранить застой и улучшить отток лимфы (лимфодренаж) и тем самым очистить мышечные ткани от скопившихся продуктов обмена веществ, токсинов и шлаков, улучшить тонус кровеносных сосудов, устранить застойные явления.
Все это в комплексе позволяет обеспечить более быстроевосстановление после перелома ноги.
Следует также отметить, что после перелома ноги снижается физическая нагрузка на ногу, что может вызвать структурные изменения (деформация костей, дистрофические процессы в суставах). Реабилитация после перелома ноги методами тибетской медицины включает лечебные процедуры для предупреждения или устранения этих изменений, произошедших после перелома ноги.
В частности восстановление после перелома с помощью моксотерапии, точеного массажа и иглоукалывания улучшает функции суставов, нормализует обменные процессы в суставах, улучшает их кровоснабжение и питание и препятствует дегенеративно-дистрофическим процессам, возникшим вследствие недостаточной активности суставов.
Профилактика переломов. Переломы кости и остеопороз
В некоторых случаях повышенная подверженность переломам бывает связана со снижением прочности костных тканей (разрыхлением костной ткани) вследствие остеопороза. Основная причина этого заболевания – нарушение гормонального фона. В частности у женщин в климактерический период и менопаузе снижается уровень женских гормонов (эстрогенов), помогающих удерживать кальций в организме. В результате начинается потеря костями кальции и разрыхление костной ткани – остеопороз, вызывающий повышенную подверженность переломам.
В этом случае реабилитация после перелома методами тибетской медицины будет включать фитопрепараты для улучшения баланса эндокринной системы, улучшения усвоения кальция и его удержания в организме, укрепления костных тканей и профилактики развития остеопороза.
Среди факторов, способствующих развитию остеопороза, немалое значение имеют нервные стрессы, вызывающие выработку надпочечниками кортикостероидных гормонов. При частых стрессах в организме образуется их постоянный избыток.
Избыток кортикостероидных гормонов способствует выведению кальция из организма и связанному с этим развитию остеопороза.
В этом случае требуется восстановление баланса нервной системы с помощью методов тибетской медицины – фитопрепаратов, иглоукалывания, релаксационного массажа, точечного массажа, стоун-терапии и других.
Комплексное применение этих методов позволяет устранить последствия стрессов и значительно повысить стрессоустойчивость, что служит профилактикой развития остеопороза и его после следствий – переломов.
Переломы. Некоторые мифы
Витамин D3 действительно необходим для усвоения кальция. Однако никакие препараты на основе кальция и витамина D3 не послужат укреплению костей, если в организме пониженный уровень гормонов паращитовидной железы и половых гормонов. В этом случае они полностью бесполезны и никак не защитят от переломов.
Чрезмерное увлечение БАДами и другими препаратами на основе кальция может принести не пользу, а вред для здоровья – вместо укрепления костей развитие атеросклероза. Неусвоенный кальций, циркулируя с кровью, откладывается на стенках кровеносных сосудов, засоряя их и нарушая кровоток. Как следствие – развитие атеросклероза сосудов и связанных с ним заболеваний – гипертонии, ишемической болезни сердца и головного мозга, инфарктов, инсультов.
В полной мере предотвратить травмы, наверное, невозможно. Однако можно снизить риск перелома костей при падениях, сделав их крепче. В первую очередь это относится к профилактике остеопороза, из-за которого кости становятся хрупкими.
Однако остеопороз – не единственная угроза для костей. Регулярные стрессы, оказывается, тоже способны сделать кости хрупкими, а значит, существенно повысить риск переломов. Дело в том, что при стрессах в организме вырабатываются кортикостероидные гормоны, которые способствуют выведению кальция из костных тканей. Позитивный психоэмоциональный фон, эмоциональная устойчивость не менее важны и для более быстрого срастания костей после перелома. Поэтому после перелома важно следить не только за своим питанием, но и за состоянием нервной системы.
Проблема состоит не столько в том, чтобы кальций поступал в организм в достаточном количестве, сколько в том, чтобы он надлежащим образом усваивался. Только в этом случае он будет должным образом использоваться для построения и укрепления костных тканей.
Дефицит кальция в организме возникает не потому, что его мало поступает с пищей, а потому что он должным образом не усваивается. Главная причина этого – нарушение гормонального фона, в первую очередь снижение уровня половых гормонов (эстрогенов у женщин).
Ускорить срастание костей после перелома можно ускорить, однако не следует слишком рассчитывать на особые диеты, костные бульоны и биоактивные добавки. Для того чтобы ускорить восстановление после перелома необходимо комплексное лечебное воздействие, в том числе сеансы специального массажа для улучшения циркуляции крови, кровоснабжения и питания пораженной области.
Это не совсем так. Риск переломов наиболее высок у людей, страдающих остеопорозом, в том числе на ранней стадии. Ранняя стадия остеопороза, повышающая риск переломов, называется остеопенией и означает низкую минеральную плотность тканей.
Коварство остеопороза состоит в том, что он протекает практически без симптомов и обнаруживает себя в большинстве случаев уже тогда, когда перелом произошел. Однако остеопороз все же можно вовремя заподозрить и предпринять меры с тем, чтобы снизить риск перелом. В первую очередь, на него указывают боли в грудном и поясничном отделах позвоночника в положении стоя. Стоит прилечь или посидеть, и боли стихают. Некоторые ошибочно принимают эти боли за признак остеохондроза, однако симптомы остеохондроза не зависят от положения тела. Если же боли уменьшаются или полностью проходят в положении сидя и лежа, это с высокой вероятностью указывает на начинающийся остеопороз, а значит, повышенный риск переломов.
Такие травмы, как перелом бедра, запястья, таза и другие переломы костей, действительно вызывают сильную боль. Однако некоторые компрессионные переломы позвоночника могут происходить безболезненно. В результате таких переломов изменяется форма позвонка, что приводит к уменьшению роста или горбатой осанке.
Дата добавления: 2015-03-11 ; просмотров: 6159 . Нарушение авторских прав
Читайте также:
