Системная красная волчанка в программе жить здорово

Статьи про здоровье и методы лечения болезней

• 1 Жить Здорово! Системная красная волчанка
• 2 Системная красная волчанка: симптомы и лечение
• 3 Причины возникновения системной красной волчанки
• 4 Классификация системной красной волчанки
  • 4.1 По развитию заболевания:
  • 4.2 Течение заболевания:
• 5 Симптомы системной красной волчанки
  • 5.1 Поражение суставов
  • 5.2 Кожный синдром
  • 5.3 Поражение серозных оболочек
  • 5.4 Поражение сердечно-сосудистой системы
  • 5.5 Синдром Рейно
  • 5.6 Поражение легких
  • 5.7 Поражение почек
  • 5.8 Поражение центральной нервной системы
• 6 Диагностика системной красной волчанки
• 7 С чем нужно проводить дифференциальный диагноз
• 8 Лечение системной красной волчанки
  • 8.1 Глюкокортикостероиды
  • 8.2 Цитостатики
  • 8.3 Нестероидные противовоспалительные препараты
  • 8.4 Дополнительные методы лечения
• 9 Профилактика системной красной волчанки
• 10 Как жить с диагнозом системной красной волчанки?
  • 10.1 Что для этого нужно сделать?
• 11 Что можно есть, а от чего следует оказаться?
  • 11.1 Что нужно ограничить и от чего нужно отказаться
  • 11.2 Что можно и нужно кушать
• 12 К какому врачу обратиться
  • 12.1 Популярные статьи:

Жить Здорово! Системная красная волчанка

При этом заболевании возможны поражения суставов, кожи, нервной системы, почек и других внутренних органов.

При красной волчанке разрушаются кровеносные сосуды того органа, который поражен, поэтому на разных участках тела, в зависимости от места нахождения больного органа, могут появляться геморрагии (кровоизлияния).

1. При подозрении на системную красную волчанку сдайте анализ крови (СОЭ и лейкоцитоз).

2. При появлении сыпи, болей в суставах обратитесь к врачу. Он назначит исследование на антитела к двухспиральной ДНК и на антинуклеарные антитела.

1. Уничтожить чрезмерно активные клетки, которые наносят вред организму, можно с помощью моноклональных антител. Совсем недавно ученые выяснили, что у активных клеток есть специальные рецепторы. Моноклональные антитела, попав в организм человека, распознают эти рецепторы и разрушают клетки.

2. Для снятия системного воспаления, которое вызвали чрезмерно активные клетки, назначаются цитостатические и гормональные препараты.

3. Во время лечения пациент находится под строгим контролем. Это необходимо для того, чтобы не возникла вторичная инфекция, которая может вновь вызвать активацию недружественных организму клеток.

Системная красная волчанка: симптомы и лечение

Системная красная волчанка – это хроническое заболевание с множеством симптомов, в основе которого лежит постоянное аутоиммунное воспаление. Чаще болеют молодые девушки и женщины от 15 до 45 лет. Распространенность волчанки: 50 человек на 100 000 населения. Несмотря на то, что недуг встречается довольно редко, знать его симптомы крайне важно. В этой статье расскажем также и о лечении волчанки, которое обычно назначается докторами.

Причины возникновения системной красной волчанки

Ряд исследований показывает, что у волчанки нет одной конкретной причины. Поэтому заболевание считают мультифакториальным, то есть его возникновение обусловлено одновременным или последовательным воздействием целого ряда причин.

Классификация системной красной волчанки

Острое начало. На фоне полного здоровья резко появляются волчаночные симптомы. Субклиническое начало. Симптомы появляются постепенно, и могут симулировать собой другое ревматическое заболевание.

Симптомы системной красной волчанки

Артрит наблюдается у 90% больных. Проявляется мигрирующими болями в суставах и поочередным воспалением суставов. Очень редки случаи, когда постоянно болит и воспаляется один и тот же сустав. В основном поражаются межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястные суставы, реже голеностопные суставы. Крупные суставы (например, коленные и локтевые) страдают значительно реже. Артрит обычно сочетается с сильными болями в мышцах и их воспалением.

Есть несколько вариантов поражения кожи:

Васкулитная (сосудистая) бабочка. Характеризуется нестойким разлитым покраснением кожи лица, с синевой в центре, усилением проявлений под действием холода, ветра, волнении, ультрафиолета. Очаги покраснения бывают как плоскими, так и приподнятыми над поверхностью кожи. После заживления рубцов не остается. Множественные высыпания на коже из-за фотосенсибилизации. Возникают на открытых участках тела (шея, лицо, декольте, руки, ноги) под воздействием солнечных лучей. Сыпь проходит без следа. Подострая красная волчанка. Зоны покраснения (эритемы) появляются после пребывания на солнце. Эритемы приподняты над поверхностью кожи, могут иметь форму кольца, полумесяца, почти всегда шелушатся. На месте пятна может оставаться участок депигментированной кожи. Дискоидная красная волчанка. Сначала у больных появляются маленькие красные бляшки, которые постепенно сливаются в один большой очаг. Кожа в таких местах тонкая, в центре очага отмечается избыточное ороговение. Появляются такие бляшки на лице, волосистой части головы, разгибательных поверхностях конечностей. На месте очагов после заживления остаются рубцы.

К кожным проявлениям могут присоединяться выпадение волос (вплоть до полного облысения), изменения ногтей, язвенный стоматит.

Подобное поражение относится к диагностическим критериям, так как встречается у 90% больных. Сюда относят:

Волчаночный миокардит. Перикардит. Эндокардит Либмана-Сакса. Поражение коронарных артерий и развитие инфаркта миокарда. Васкулиты.

Синдром Рейно проявляется спазмом мелких сосудов, что у больных волчанкой может приводить к некрозам кончиков пальцев кистей, тяжелой артериальной гипертензии, поражению сетчатки.

Плеврит. Острый волчаночный пневмонит. Поражение соединительной ткани легких с формированием множественных очагов некроза. Легочная гипертензия. Тромбоэмболия легочной артерии. Бронхиты и пневмонии.

Гломерулонефрит. Пиелонефрит. Мочевой синдром. Нефротический синдром. Нефритический синдром.

Диагностика системной красной волчанки

Для того, чтобы выставить диагноз системной красной волчанки, необходимо подтвердить у больного наличие не менее, чем четырех критериев из списка.

Высыпания на лице. Плоская или возвышающаяся эритема, локализованная на щеках и скулах. Дискоидные высыпания. Эритематозные пятна, с шелушением и гиперкератозом в центре, оставляющие после себя рубцы. Фотосенсибилизация. Кожные высыпания появляются как избыточная реакция на действие ультрафиолета. Язвочки в полости рта. Артрит. Поражение двух и более периферических мелких суставов, боли и воспаление в них. Серозит. Плеврит, перикардит, перитонит или их сочетания. Поражение почек. Изменения в анализе мочи (появление следов белка, крови), повышение артериального давления. Неврологические нарушения. Судороги, психозы, припадки, нарушения эмоциональной сферы. Гематологические изменения. Как минимум в 2 клинических анализах крови подряд должен быть один из показателей: анемия, лейкопения (снижение количества лейкоцитов), лимфопения (снижение количества лимфоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов). Иммунологические нарушения. Положительный LE-тест (высокое количество антител к ДНК), ложноположительная реакция на сифилис, средний или высокий уровень ревматоидного фактора. Наличие антинуклеарных антител (АНА). Выявляются методом иммуноферментного анализа.

С чем нужно проводить дифференциальный диагноз

Из-за большого разнообразия симптомов системная красная волчанка имеет много общих проявлений с другими ревматологическими заболеваниями. Перед выставлением диагноза волчанки необходимо исключить:

Другие диффузные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит). Полиартрит. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Ревматоидный артрит. Синдром Стилла. Поражения почек не волчаночной природы. Аутоиммунные цитопении (снижение в крови количества лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов).

Лечение системной красной волчанки

Основная цель лечения – подавление аутоиммунной реакции организма, которая лежит в основе все симптоматики.

Больным назначаются различные типы препаратов.

Гормоны – препараты выбора при волчанке. Именно они лучше всего снимают воспаление и подавляют иммунитет. До того, как в схему лечения ввели глюкокортикостероиды, пациенты жили максимум 5 лет после установления диагноза. Сейчас продолжительность жизни гораздо дольше и в большей степени зависит от своевременности и адекватности назначенного лечения, а также того, насколько тщательно больной выполняет все предписания.

Основной показатель эффективности лечения гормонами – длительные ремиссии при поддерживающем лечении небольшими дозами препаратов, снижение активности процесса, устойчивая стабилизация состояния.

Препарат выбора для больных системной красной волчанкой – Преднизолон. Его назначают в среднем в дозе до 50 мг/сут, постепенно снижая до 15 мг/сут.

К сожалению, есть причины, по которым лечение гормонами неэффективно: нерегулярность приема таблеток, неправильно подобранная доза, позднее начало лечения, очень тяжелое состояние больного.

Пациентки, особенно подростки и молодые женщины, могут отказываться принимать гормоны из-за их возможных побочных эффектов, в основном их волнует возможный набор веса. В случае с системной красной волчанкой, на самом деле, нет выбора: принимать или не принимать. Как уже говорилось выше, без лечения гормонами продолжительность жизни очень низкая, а качество этой жизни и вовсе очень плохое. Не стоит бояться гормонов. Очень многие больные, особенно с ревматологическими заболеваниями, принимают гормоны десятилетиями. И далеко не у каждого из них развиваются побочные эффекты.

Другие возможные побочные эффекты от приема гормонов:

Стероидные эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Повышенный риск инфицирования. Повышение артериального давления. Повышение уровня сахара в крови.

Все эти осложнения развиваются тоже достаточно редко. Главное условие эффективного лечения гормонами с минимальным риском развития побочных эффектов – правильно подобранная доза, регулярный прием таблеток (иначе возможен синдром отмены) и контроль за собой.

Эти препараты назначаются в сочетании с глюкокортикостероидами, когда только гормоны недостаточно эффективны или совсем не действуют. Цитостатики также направлены на подавление иммунитета. Есть показания к назначению этих препаратов:

Высокая активность волчанки с быстро прогрессирующим течением. Вовлечение почек в патологический процесс (нефротический и нефритический синдромы). Низкая эффективность изолированной терапии гормонами. Необходимость уменьшить дозу Преднизолона из-за плохой его переносимости или резкого развития побочных эффектов. Необходимость уменьшить поддерживающую дозу гормонов (если она превышает 15 мг/сут). Формирование зависимости от гормонотерапии.

Чаще всего больным волчанкой назначают Азатиоприн (Имуран) и Циклофосфамид.

Критерии эффективности лечения цитостатиками:

Уменьшение интенсивности симптомов; Исчезновение зависимости от гормонов; Снижение активности болезни; Стойкая ремиссия.

Назначаются для снятия суставной симптоматики. Чаще всего больные принимают Диклофенак, Индометацин в таблетках. Лечение НПВП длится до нормализации температуры тела и исчезновения болей в суставах.

Плазмаферез. В ходе процедуры из крови пациента удаляются продукты метаболизма и иммунные комплексы, провоцирующие воспаление.

Профилактика системной красной волчанки

Цель профилактики – предупредить развитие рецидивов, длительно поддерживать больного в состоянии стойкой ремиссии. Профилактика волчанки основана на комплексном подходе:

Регулярные диспансерные обследования и консультации у ревматолога. Прием препаратов строго в назначенной дозе и через указанные промежутки времени. Соблюдение режима труда и отдыха. Полноценный сон, не менее 8 часов в сутки. Диета с ограничением соли и достаточным количеством белка. Закаливание, прогулки, гимнастика. Применение гормоносодержащих мазей (например, Адвантан) при поражениях кожи. Применение солнцезащитных средств (кремов).

Как жить с диагнозом системной красной волчанки?

Если вам выставили диагноз волчанки, то это не значит, что жизнь закончилась.

Старайтесь победить болезнь, может быть, не в прямом смысле. Да, вероятно, вы будете в чем-то ограничены. Но миллионы людей и с более тяжелыми заболеваниями живут яркой, полной впечатлений жизнью! Значит, сможете и вы.

Прислушайтесь к себе. Если вы устали, то лягте и отдохните. Возможно, вам придется перестроить свой график дня. Но лучше подремать несколько раз за день, чем наработаться до изнеможения и повысить риск рецидива. Изучите все признаки того, когда болезнь может перейти в период обострения. Обычно это сильные стрессы, длительное пребывание на солнце, простуда и даже употребление некоторых продуктов. Стоит по возможности избегать провоцирующих факторов, и жизнь сразу станет чуточку веселее. Давайте себе умеренную физическую нагрузку. Лучше всего заняться пилатесом или йогой. Бросьте курить и старайтесь избегать пассивного курения. Курение вообще здоровья не прибавляет. А если вспомнить, что курильщики чаще заболевают простудами, бронхитами и пневмониями, перегружают свои почки и сердце… Не стоит рисковать долгими годами жизни из-за сигареты. Примите свой диагноз, изучите все про болезнь, расспросите у врача все, что вам непонятно и вздохните спокойно. Волчанка сегодня – не приговор. Если нужно, не стесняйтесь просить родных и близких поддержать вас.

Что можно есть, а от чего следует оказаться?

На самом деле, нужно есть для того, чтобы жить, а не наоборот. Кроме того, лучше есть такую пищу, которая поможет вам эффективно бороться с волчанкой и защитит сердце, мозг и почки.

Жиры. Блюда, жареные во фритюре, фастфуд, блюда с большим количеством сливочного, растительного или оливкового масел. Все они резко повышают риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Все знают, что жирное провоцирует отложения холестерина в сосудах. Откажитесь от вредных жирных продуктов и защитите себя от инфаркта. Кофеин. Кофе, чай, некоторые напитки содержат большое количество кофеина, который раздражает слизистую оболочку желудка, заставляет сердце биться чаще, не дает вам уснуть, перегружая центральную нервную систему. Вы станете чувствовать себя гораздо лучше, если перестанете пить кофе чашками. Заодно риск развития эрозий и язв в желудке и двенадцатиперстной кишке значительно снизится. Соль. Соль стоит ограничить в любом случае. Но особенно это необходимо для того, чтобы не перегружать почки, возможно уже пораженные волчанкой, и не провоцировать подъемы артериального давления. Алкоголь. Алкоголь вреден сам по себе, а в сочетании с лекарствами, обычно назначаемыми больным волчанкой, вообще гремучая смесь. Откажитесь от алкоголя, и вы сразу почувствуете разницу.

Фрукты и овощи. Отличный источник витаминов, минералов и клетчатки. Постарайтесь налегать на сезонные овощи и фрукты, они особенно полезны, и к тому же достаточно дешевы. Продукты и добавки с высоким содержанием кальция и витамина D. Они помогут предотвратить остеопороз, который может развиваться на фоне приема глюкокортикостероидов. Употребляйте обезжиренные или с низким процентом жирности кисломолочные продукты, сыры и молоко. Между прочим, если запивать таблетки не водой, а молоком, они будут меньше раздражать слизистую желудка. Цельнозерновые каши и выпечка. Эти продукты содержат много клетчатки и витаминов группы В. Белок. Белок необходим для того, чтобы организм мог эффективно бороться с болезнью. Лучше кушать нежирные, диетические сорта мяса и птицы: телятина, индейка, кролик. То же самое относится и к рыбе: треска, минтай, нежирная селедка, горбуша, тунец, кальмар. Кроме того, морепродукты содержат много омега-3 ненасыщенных жирных кислот. Они жизненно необходимы для нормальной работы мозга и сердца. Вода. Старайтесь пить не менее 8 стаканов чистой негазированной воды в день. Это улучшит общее состояние, наладит работу желудочно-кишечного тракта, поможет контролировать голод.

К какому врачу обратиться

Учитывая многообразие клинических проявлений, иногда заболевшему человеку довольно трудно сориентироваться, к какому врачу обратиться в начале болезни. При любых изменениях самочувствия рекомендуется обращаться к терапевту. После проведения анализов он сможет предположить диагноз и направит больного к ревматологу. Дополнительно может потребоваться консультация дерматолога, нефролога, пульмонолога, невролога, кардиолога, иммунолога. Так как системная красная волчанка нередко ассоциирована с хроническими инфекциями, полезно будет обследоваться у инфекциониста. Помощь в лечении окажет диетолог.

Этот недуг — один из самых драматичных по своему течению. Тем не менее современные подходы к лечению в большинстве случаев позволяют держать волчанку под контролем.

Девичья напасть

Женщины болеют системной красной волчанкой в 9–11 раз чаще мужчин. При этом дебют заболевания обычно приходится на молодость и юность, часто — на переходный возраст, когда в женском организме происходят резкие гормональные изменения.

Выделить конкретную причину заболевания обычно не удаётся. Известно, что существует определённая генетическая предрасположенность. Но реализуется ли она, зависит от сочетания других факторов, учесть каждый из которых невозможно. Помимо гормональных колебаний, это и стрессовые события, и вирусные инфекции, и приём некоторых препаратов.

Большую роль играет чрезмерная инсоляция. Известно, что в СССР процент больных волчанкой в Грузии, Азербайджане, Армении и других солнечных республиках был выше, чем в России. В сегодняшней Испании распространённость и тяжесть болезни выше, чем в Скандинавии.

Как всё начиналось

Исторически сложилось, что лечением системной красной волчанки в России занимаются ревматологи (хотя болезнь не чисто ревматологическая). Так, в НИИ ревматологии сразу же после его основания в 1958 году было создано отделение пограничных форм, в которое попадали женщины с волчанкой.

Системная красная волчанка — заболевание, прогнозировать течение которого занятие довольно неблагодарное. Бывают очень тяжёлые случаи, когда даже раннее начало терапии и активное лечение не позволяют подавить аутоиммунный процесс. Но в целом сейчас 10-летняя выживаемость составляет порядка 90%. Многие пациенты доживают до преклонного возраста и имеют и детей, и внуков.

Лекарство страшнее болезни?

Лекарственная терапия системной красной волчанки справедливо воспринимается пациентами как достаточно тяжёлая. Основные препараты, используемые для лечения, — глюкокортикоидные гормоны, на начальных этапах нередко назначаются в больших дозах. Именно их применение позволяет спасти жизнь миллионам пациенток. Однако при этом большие дозы глюкокортикоидов дают массу побочных эффектов. Среди них — высокий риск остеопороза и сердечных заболеваний, повышение уровня холестерина и глюкозы в крови, лёгкое присоединение инфекций. Много переживаний у пациенток возникает из-за синдрома Кушинга — прибавки веса и перераспределения жировой ткани, которая на фоне лечения откладывается на животе и вокруг шеи (лицо становится лунообразным).

Поддерживающая терапия — те же глюкокортикоиды, но в значительно меньших дозах. Дозу начинают снижать, когда состояние пациента стабилизируется, а затем постепенно доводят её до минимально эффективной. Как правило, при снижении дозы уменьшается и риск побочных эффектов, постепенно нормализуется вес.

Что в перспективе?

В своё время внедрение глюкокортикоидов в схемы терапии системной красной волчанки стало настоящей революцией. Эти препараты перевели болезнь, которая почти всегда имела летальный исход, в категорию хронических. Однако эти лекарства — не единственные, на которые возлагают надежды ревматологи. Так, в середине 90‑х годов началась эра генно-инженерных биологических препаратов. В ревматологии они впервые стали использоваться в лечении ревматоидного артрита, затем был создан препарат для терапии системной красной волчанки. Врачи отмечают большую эффективность таких средств, однако из-за высокой стоимости эти препараты пока используются только у пациентов, у которых заболевание протекает особенно тяжело.

По словам профессора, главная задача сейчас — улучшить качество жизни пациенток с СКВ. И в большинстве случаев это удаётся. Многие женщины ведут образ жизни, который мало отличается от образа жизни их здоровых ровесниц. И, хотя они вынуждены соблюдать определённую диету и тщательно следить за самочувствием, об их болезни порой не знает никто, кроме самых близких людей.

Больные аутоиммунными ревматическими заболеваниями во всех регионах пытаются найти необходимое им лекарство — гидроксихлорохин, который сейчас используют для лечения COVID-19. Проблема не решается с марта, когда стоимость субстанции выросла в 10 раз, производство сократилось, а в аптеках лекарство раскупили те, кто хотел обезопасить себя от коронавируса. В последнюю версию рекомендаций Минздрава по лечению COVID-19 препарат снова попал, поэтому спрос на него не падает. А запасов гидроксихлорохина у больных системной красной волчанкой хватит только на месяц.

Нарасхват

По ее словам, существует свыше 150 видов ревматических заболеваний. Самые распространенные, помимо артроза, — это ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, системная склеродермия, системные васкулиты. Всего в России около 14 млн людей с ревматическими заболеваниями.

— Да, действительно, с тех пор, как гидроксихлорохин объявили препаратом для лечения коронавирусной инфекции, он стал недоступен, — подчеркнул Сергей Сайковский.

— Обидно, что препарат скупили люди, которым он практически не нужен. Нам же сейчас сложно попасть к врачу как в самом городе, так и в области из-за коронавируса, — поделилась Екатерина.

Тотальный дефицит

У больных системными аутоиммунными заболеваниями иммунные клетки начинают атаковать собственный организм, что приводит к поражению не только суставов, но и сердца, почек, легких, сосудов и других органов, пояснила Полина Пчельникова.

Гидроксихлорохин отличается иммуносупрессивным (подавляющим иммунитет) действием. Терапия с его участием необходима для сдерживания нежелательных реакций организма. Опрошенные пациенты из разных регионов отметили, что перебои с лекарствами чреваты ухудшением состояния, ростом слабости и болевого синдрома. Мартовских запасов препарата большинству хватит максимум на месяц.

Кроме ажиотажного спроса, на фоне эпидемии коронавируса есть и еще одна причина дефицита таких лекарств.

— В мире всего два-три производителя субстанции для гидроксихлорохина. В марте ее стоимость из-за спекулятивного спроса подорожала в 10 раз. Страны выстроились в очередь за покупкой, — рассказал Сергей Шуляк.

Производителей самого препарата, по его словам, тоже не так много. В России есть четыре предприятия, два из которых — иностранные.

Всё зависит от COVID

У людей, скупивших гидроксихлорохин на случай коронавируса, тот сейчас просто бесцельно лежит дома, уверен Сергей Шуляк. При этом препарат продемонстрировал низкую эффективность для лечения COVID-19.

— Во многих странах мира уже отказываются от его использования в терапии коронавируса из-за большого количества нежелательных явлений, — отметил Сергей Шуляк.

Тем не менее в последней, седьмой версии временных методических рекомендаций Минздрава по профилактике, диагностике и лечению COVID-19, опубликованной 3 июня, гидроксихлорохин остался в числе рекомендованных препаратов. Кроме того, методичка содержит еще ряд средств, необходимых для лечения ревматических заболеваний, пояснила Полина Пчельникова. Это, в частности, тофацитиниб, олокизумаб, тоцилизумаб, сарилумаб и другие.

— Всего в действующей версии рекомендаций девять препаратов, которые обычно используются для лечения ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других. Глядя на ситуацию с гидроксихлорохином, мы опасаемся, что эти препараты также станут недоступны, — отметила Полина Пчельникова.

Надежда на возвращение

Сейчас из-за новостей из разных стран о низкой эффективности гидроксихлорохина при коронавирусе появилась надежда, что стоимость субстанции начнет снижаться и препарат станет более доступным. Теперь все уповают на новое лекарство от COVID-19 — авифавир. Но болезнь до конца не изучена, эффективность этого средства покажет время, отметил Сергей Шуляк.

— Стоит учитывать, что авифавир отличается скромным опытом клинического использования в нашей стране. Вряд ли речь пойдет о массовом применении и полном замещении гидроксихлорохина, — уверен директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов.

Эксперты сошлись во мнении, что развитие ситуации с нехваткой препарата будет зависеть от того, как в дальнейшем станут использовать гидроксихлорохин для лечения коронавируса. Если от него будет решено отказаться, на преодоление дефицита для больных системной красной волчанкой понадобится примерно два месяца.

Волчанка – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует клетки организма. Болезнь происходит в кожной или системной форме. Симптоматично она схожа со многими другими заболеваниями, что затрудняет диагностику. Проявления включают долгосрочное повышение температуры без известной причины или острые лихорадочные состояния с ознобом, сильную усталость, сонливость, потерю аппетита, веса тела, выпадение волос, увеличение лимфоузлов. На прогноз – определение перспективного временного периода, сколько живут с волчанкой, – влияет тип болезни и правильный терапевтический подход.

Симптомы заболевания

Возможные симптомы волчанки разнообразны. К счастью, больной человек обычно имеет только некоторые из признаков.

• Дискоидный тип – это хроническое кожное заболевание, характеризующееся ограниченными локализациями эритемы с чешуйчатой поверхностью, телеангиэктазий, фолликулярным гиперкератозом, атрофией.
• Системный тип проявляется макулопапулезной сыпью на лице. На верхних конечностях, туловище возникают проявления, подобные симптомам дискоидного типа. Болезнь затрагивает разные органы, суставы, сосуды.
• Обыкновенный тип характерен формированием типичных бугорков, сливающихся в обширные локализации. В большинстве случаев поражает лицо.
• Ознобленный тип характеризуется возникновением на лица выпуклых фиолетовых пятен прохладных на ощупь.

Существует ли лечение волчанки?

По причине разнообразности различных форм заболевания и его проявлений единого терапевтического подхода не существует. Лечение состоит из следующих методов:

• избегание факторов, вызывающих приступы (профилактика);
• медикаментозная терапия, сосредоточенная на облегчении симптомов болезни.

Несмотря на то, что полное выздоровление при волчанке невозможно, сочетание терапевтических и профилактических методов – это основа максимально благоприятного прогноза.

В более легких случаях, например, при суставных проблемах, достаточно применения некоторых противоревматических препаратов. При поражении кожи и суставов эффективны противомалярийные средства (гидроксихлорохин, хлорохин). Эти препараты уменьшают частоту проявлений болезни и их продолжительность.

На активных стадиях заболевания часто неизбежно применение кортизона. Как правило, сначала вводится более высокая доза, которая затем снижается. Если возможно, использование кортизона прекращается.

Регулирующее действие на заболевание оказывают иммунодепрессанты. К ним относятся такие препараты, как:

• Азатиопер;
• Метотрексат;
• Циклофосфамид;
• Циклоспорин;
• Микофенольная кислота.

Целесообразность их использования зависит от активности воспаления и тяжести поражения органов. Оба фактора должны определиться максимально быстро, т.к. важны для эффективного лечения, прогноза красной волчанки, длительности периода ремиссии.

Оценочные критерии, прогноз заболевания

Оценка трудоспособности пациентов с СКВ отражает различную степень тяжести заболевания, от хороших до чрезвычайно сложных состояний с множественным поражением органов, текущей активностью болезни, наличием осложнений. В рамках одной болезни встречаются пациенты, способные на полную нагрузку, либо с частичной или полной инвалидностью.

Прогноз выживания при красной волчанке (сколько живут люди, страдающие болезнью), меняется с течение времени и прогрессом в медицине. За последние 30 лет наблюдается значительное улучшение выживаемости пациентов с СКВ, у которых 50 лет назад 5-летняя выживаемость регистрировалась только в 50% случаев.

Сегодняшнее увеличение срока проживания после постановки диагноза (90%-ная выживаемость в течение 10 лет), вероятно, объясняется большей медицинской и общественной осведомленностью о болезни, доступностью исследования аутоантител, применением иммуносупрессивной терапии, доступностью диализа, трансплантации почек. Несмотря на развития в диагностике и лечении, остается проблематика более поздних периодов болезни, характеризующихся повышением количества сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, расстройств ЖКТ, инфекций, злокачественных новообразований и т.д. Таким образом, волчанка остается болезнью, существенно влияющей на смертность среди женщин и мужчин.

Волчанка поражает не только взрослых. Она может затронуть и ребенка; наиболее часто диагностируется у девочек до пубертатного периода (чаще всего недуг проявляется к 10 годам).

Долгосрочный прогноз

В немецких источниках указывается, что большинство пациентов с волчанкой сегодня доживают до нормального среднего возраста, лишь немногие умирают от болезни. Основной причиной смерти, помимо обострения заболевания, являются инфекционные осложнения, обусловленные уменьшением защиты при лечении ревматических болезней. Другие осложнения волчанки включают болезни сердца, сосудов, связанные как с самим заболеванием, так и с его лечением. Частота сердечных и сосудистых расстройств вызвана ускорением кальцификации сосудистых стенок (артериосклероз). Поэтому для пациентов, страдающих волчанкой, важно уменьшить распространенные факторы риска, ускоряющие процесс кальцификации сосудов. Это означает:

• регулярный мониторинг кровяного давления, соответствующее лечение отклонений;
• увеличение содержания жира в крови должно лечиться с помощью диеты и/или лекарств;
• контроль оптимального веса тела;
• сбалансированное питание;
• отказ от никотина;
• достаток движения или регулярные прогулки.

На ход болезни и ее прогноз могут влиять следующие поведенческие модели.

Солнечный свет (УФ-излучение) может активировать волчанку. Поэтому важна надлежащая защита от солнца (не только в летнее время). Солярий и прямое воздействие солнечного света – табу для пациентов с волчанкой! Идеальна текстильная защита от солнечного света в сочетании со средствами с защитным коэффициентом не менее 20.

При заболевании системной волчанкой, к сожалению, нет подходящей диеты, способной облегчить ее симптомы. Однако здоровый образ жизни целесообразен, он рекомендуется специалистами. С питанием следует обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов, минералов (разнообразный рацион, свежие фрукты, овощи, салаты, цельнозерновой хлеб, молочные продукты).

Курение может ухудшить течение болезни, увеличивая риск возникновения атеросклероза, поэтому пациенты с волчанкой должны избегать употребления никотина. Рекомендуются легкие спортивные занятия. Для нетренированных людей достаточно регулярных прогулок на свежем воздухе.

Волчанка и беременность

В отличие от прежних мнений, сегодня женщины с волчанкой не должны отказываться от беременности. Наиболее благоприятно планировать беременность в тесном сотрудничестве с ревматологом и гинекологом в период низкой активности болезни или ремиссии. При беременности женщин, больных волчанкой, присутствует более высокий риск выкидышей и преждевременных родов, чем у здоровых. Но поражение плода минимально.

Отказаться от беременности рекомендуется в случае, если болезнь имеет сложный курс с активным участием органов. При выборе способа контрацепции следует учитывать проявление активности заболевания, поражение органов, сопровождающее волчанку, необходимость терапии, риск развития тромбоза (сгустков крови).

Совет в заключение

При заболевании волчанкой крайне важно проходить регулярные медицинские осмотры. В качестве вспомогательного терапевтического метода может использоваться лечебная гимнастика и психологические процедуры, такие как тренировка контролирования боли, целесообразно посещение специальной подготовки пациентов.