Сирингомиелическая артропатия что это такое

Эндопротезирование плечевого сустава: реабилитация с эндопротезом

Протезирование суставов это точное и сложное хирургическое вмешательство, которое позволяет вернуть больному суставу подвижность и ликвидировать боли при движениях конечности.

Такие хирургические вмешательства в медицинской практике начали осуществлять с 1960 года. За это время появились достаточные основания, чтобы говорить о серьезном совершенствовании данной операции.

Однако, многие люди с заболеваниями суставов не желают проводить операцию вследствие недостаточной информированности. Таким образом, боли и неудобства постепенно нарастают, что негативно отражается на привычном образе жизни.

Протезирование суставов бывает частичным либо полным. Частичное протезирование предполагает замену головки протезом, при этом суставная впадина не претерпевает изменений.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Полное или тотальное эндопротезирование, это процедура, при котором искусственный сустав имплантируют целиком, после чего требуется реабилитация. Часто эндопротезирование является единственной возможностью вернуть человеку утраченное функционирование верхней конечности.

Если операция и реабилитация прошли успешно, то более 90% больных, по статистике, в будущем не ощущают присутствия инородного тела и чувствуют себя хорошо.

Такие позитивные результаты стали возможными благодаря применению инновационных материалов, обладающих сходством с тканями человеческого тела.

Прекрасная износостойкость материалов делает их способными полноценно заменить плечевой сустав, обеспечивая человеку комфорт при ношении на протяжении длительного времени.

Эндопротезирование назначают, если имеется хроническое заболевание костной ткани и сустава; при врожденных пороках развития и травмах. Имплантация необходима при следующих патологиях:

1. Остеонекроз головки в суставе. Патологический процесс поражает головку плечевой кости, на которой начинается рассасывание или отмирание клеток,
2. Перелом в области проксимального отдела в плече. Например, вывих заднего и переднего отдела плечевой кости. Кроме этого, эндопротезирование плечевого сустава выполняется при раскалывании головки, а также многооскольчатых либо импрессионных переломах,
3. Посттравматический артроз. В этом случае появляется необходимость в замене сустава, если после перелома кости срослись неправильно, и исправить ситуацию иными методами невозможно.
4. Оскольчатый перелом, который произошел в суставной впадине лопаточной кости, может спровоцировать вывих головки, что сделает сустав плеча нестабильным,
5. Врожденная дисплазия,
6. Артропатия разрыва на вращательной манжете. Такие дегенеративно-дистрофические процессы появляются после сильных повреждений вращательной манжеты,
7. Прогрессирующий ревматоидный артрит.

Все перечисленные выше патологии объединяются одной характеристикой: наблюдаются необратимые последствия в плечевом суставе. Таким образом, эндопротезирование это операция, которая является единственно возможным решением данной ситуации.

Необходимо при этом понимать, что эффективность вмешательства напрямую зависит от степени разрушения сустава. Если есть недостаточная функция руки, то не рекомендуется медлить с заменой плечевой сустава.

Выбор метода протезирования и самого протеза выполняется строго индивидуально, после выполнения диагностического обследования, выяснения характера патологии и возраста пациента.

Эндопротезирование может иметь такие разновидности:

Поверхностное эндопротезирование. В процессе операции заменяется суставная поверхность. Главным преимуществом такого вмешательства является то, что головка сустава не участвует в манипуляциях, производится замена только ее хрящевого покрова,

Эндопротез фиксируется с применением хирургического цемента, поскольку кость достаточно хрупкая и мягкая. При хорошем состоянии кости нет надобности в хирургическом цементе.

Для крепления искусственной впадины сустава, помимо цемента могут использоваться шурупы.

Прежде чем врач назначит эндопротезирование плечевого сустава, необходимо выполнить диагностические исследования, после которых станет известна степень повреждения сустава.

Под обследованием может подразумеваться компьютерная томография, рентгенография, общеклинические анализы мочи и крови.

Хирургическое вмешательство включается в себя:

• Операцию. Как правило, длительность эндопротезирования плечевого сустава составляет около двух часов. Применяется частичный либо полный наркоз.
• Прием медикаментов. После операции необходимо принимать обезболивающие средства и антибиотики. Прооперированную конечность фиксируют на косыночной повязке.
• Реабилитация. На второй день после операции должны выполняться упражнения статического характера для мышечной массы. Реабилитация заключается в том, что с первой недели пациенту нужно выполнять медленные движения плечевого сустава с помощью здоровой руки.

Реабилитация предполагает на протяжении второй недели выполнение упражнений с подстраховкой второй рукой. Затем пациенту показаны активные движения с маленькой нагрузкой. На десятые сутки врач удаляет швы. Обо всем этом более подробно в видео в этой статье.

Куриные лапки – польза и вред для суставов

Каждый человек помнит великолепный вкус домашнего холодца со специями, но редко задумывается о его возможном влиянии на здоровье опорно-двигательного аппарата. Для приготовления студня применяют куриные лапки – польза и вред для суставов от употребления этой части птицы обсуждается не первый год. Применение лап распространено в странах Азии. В России и близлежащих регионах зачастую такая пища считается второсортной и применяется для корма животных. Заинтересованность продуктом объясняется его питательной ценностью – содержанием некоторых видов коллагена, как незаменимого участника полноценного функционирования суставов.

Пациенты, страдающие артрозами или артритами, нуждаются в повышенном употреблении коллагена – специфического вещества белковой структуры, отвечающего за крепкую взаимосвязь клеток организма, связок, сухожилий. Его присутствие в вываренном на лапках бульоне позволяет холодцу принимать желейное состояние при охлаждении, а при высоких температурах его консистенция напоминает клей. Достаточно употреблять такой продукт несколько раз в неделю, чтобы:

• снять отечность и купировать воспалительные процессы;
• аннигилировать развитие и усугубление степени поражения хряща;
• активировать кровообращение на участках болезненности суставов;
• вызвать ремиссию патологии;
• устранить излишек жировой массы тела, поскольку коллаген участвует в метаболизме жиров.

Систематический прием куриного коллагена влечет снижение симптоматики нехронических артрозов на 45% за 3 месяца без явных или скрытных (отдаленных во времени) побочных эффектов.

В результате пациент чувствует облегчение состояния, повышается подвижность всех суставных частей, улучшается состав, вязкость синовиальной жидкости, повышается активность жизнедеятельности.

Недостатки такого способа лечения ограничиваются:

1. Возможными аллергическими реакциями (1 случай из 1000).
2. Снижением артериального давления спустя 5-7 часов (гипертоникам бояться нечего).
3. Высокой калорийностью продукта – около 200 ккал на 100г, что нужно учитывать людям, придерживающимся строгой диеты.

Особую пользу из супа на куриных лапках извлекут люди пожилого возраста, которые при его постоянном употреблении значительно снизят риск хрупкости костей. Такой способ укрепления связок нередко используют спортсмены и пациенты при восстановлении после всевозможных травм, включая повреждение спинного мозга.

Таблица эффективности медицинских препаратов, как альтернативного способа лечения в сравнении с пищевыми продуктами на основе куриных лапок.

Специалисты пришли к логическому умозаключению: целесообразно и предпочтительно сначала дать организму те питательные вещества, в которых он нуждается для самовосстановления, а затем начинать альтернативную терапию. Это исключит возможные побочные воздействия в виде засоренности кишечника или дестабилизации деятельности внутренних органов. Поскольку продукты питания на основе куриных лапок полностью натуральны и безвредны для здоровья, единственные исключения – случаи с необходимостью 100% хирургического вмешательства, требующие комплексного повышенного внимания со стороны врачей.

Куриные лапки – продукт, на который многие люди обращают внимание, когда планируют приготовить холодец. Эта часть птицы малопривлекательна, но вместе с тем служит источником полезных веществ для хрящевой ткани. Куриные лапки можно употреблять в пищу при предрасположенности к артритам и артрозам. Полезные компоненты этой части птицы – микроэлементы, макроэлементы и витамины, которые способны сохранять свои полезные свойства даже после кулинарной обработки. Результат применения – повышение эластичности хрящевой ткани, улучшение подвижности суставов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нейрогенная артропатия - быстропрогрессирующая деструктивная артропатия, сочетающаяся со снижением перцепции боли и позиционной чувствительности, которые могут быть следствием различных заболеваний, наиболее частыми из которых являются диабет и инсульт. Наиболее часто нейрогенная артропатия манифестирует отеком сустава, гиперпродукицей синовиальной жидкости, деформацией и нестабильностью. Боль может не соответствовать тяжести нейропатии. Диагноз требует рентгенографического подтверждения; лечение включает иммобилизацию сустава при медленном прогрессировании, или, иногда, хирургическое лечение, если заболевание прогрессирует.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Заболевания, которые могут приводить к нейрогенной артропатии:

• Амилоидная нейропатия (вторичный амилоидоз)
• Мальформация Арнольда-Киари
• Врожденная нечувствительность к боли
• Дегенеративные заболевания позвоночника с компрессией спинномозговых корешков
• Сахарный диабет
• Семейные наследственные нейропатии
  • Семейная амилоидная полинейропатия
  • Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея)
  • Наследственная сенсорная нейропатия
  • Гипертрофическая интерстициальная нейропатия (болезнь Дежерина-Сотта)
• Перонеальная мышечная атрофия (болезнь Шарко-Мари-Тус)
• Гигантизм с гипертрофической нейропатией
• Лепра
• Spina bifida с меннингомиелоцеле (у детей)
• Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга
• Сирингомиелия
• Спинная сухотка
• Опухоли и травмы периферических нервов и спинного мозга.

Дефект болевой или проприоцептивной чувствительности нарушают нормальные защитные суставные рефлексы, и часто позволяют травмам (особенно повторным малым эпизодам) и малым периартикулярным повреждениям проходить незамеченными. Увеличение костного кровотока вследствие вазодилятационного рефлекса приводит к активации костной резорбции, что вызывает повреждение кости и суставов. Каждое новое повреждение вызывает в суставе большие изменения, чем у здоровых лиц. Кровоизлияния в сустав и множественные мелкие переломы ускоряют прогрессирование заболевания. Слабость связочного аппарата, мышечная гипотония, быстрая деструкция суставного хряща - это обычные явления, которые являются предикторами суставной дислокации, которая также ускоряет прогрессирование заболевания.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика нейрогенной артропатии

Диагноз "нейрогенная артропатия" должен быть заподозрен у пациентов с наличием предрасполагающих неврологических заболеваний, которые приводят к развитию деструктивной, но быстрой безболезненной артропатии, у обычно через несколько лет после обусловившего его неврологического события. При подозрении на нейрогенную артропатию необходимо провести рентгенологическое исследование. Диагноз может быть установленным при наличии характерных рентгенологических аномалий у пациента с наличием предрасполагающего заболевания и типичных симптомов и знаков.

Рентгенологические аномалии на ранней стадии нейрогенной артропатии часто сходны с таковыми при остеортрите. Кардинальными отличиями являются: фрагментация кости, деструкция кости, неоостеогенез, уменьшение суставной щели. Также возможна гиперпродукция синовиальной жидкости, развитие сублюксации сустава. Позже кость деформируется, новообразованная кость формируется рядом с корковым слоем, начиная с полости сустава и часто выходя за пределы основной кости, особенно у длинных костей. Реже встречается кальцификация и оссификация мягких тканей. Важно, что аномальные остеофиты могут встречаться как по краю сустава, так и внутри его большие изогнутые остеофиты ("клюв попугая") часто возникают в позвоночнике без клиники спинальных расстройств.

[17], [18]

Профилактика и лечение нейрогенной артропатии

Профилактика артропатии возможна у пациентов с риском ее развития. Ранняя диагностика асимптомных или минимально симптомных переломов облегчают раннее лечение; иммобилизация (шиной, специальной обувью или другими приспособлениями) защищает сустав от возможных повреждений, может приостановить развитие болезни. Лечение неврологического заболевания, обусловливающего развитие нейрогенной артропатии, может замедлить прогрессирование артропатии и, при деструкции сустава еще на ранней стадии, частично обратить повреждение. При значительном повреждении сустава артродез с внутренней фиксацией, компрессией или использованием костного штифта может оказаться полезным. При значительных изменениях тазобедренного и коленного сустава, при вероятности отсутствия прогрессирования нейрогенной артропатии, хороший результат может быть получен при тотальной замене тазобедренного или коленного сустава. Однако, высокий риск развития нестабильности и дислокации протеза сохраняется.

Дифференциальная рентгенодиагностика

М. К. МИХАИЛОВ, Г. И. ВОЛОДИНА, Е. К. ЛАРЮКОВА

Учебное пособие подготовлено кафедрами рентгенологии (зав. кафедрой — проф. М. К. Михайлов) и рентгенологии-радиологии (зав кафедрой — проф. Г. И. Володина) Казанского государственного института усовершенствования врачей.

АРТРОПАТИИ

Термин артропатия означает суставное заболевание. В медицинской практике под названием артропатия понимают суставное заболевание нервно-трофического характера. Но т. к. ведущими являются костные изменения, то более правильным является термин остеоартропатия.

В 1868 году французский клиницист Шарко детально описал изменения при табесе (спинная сухотка) и при сирингомиелии.

Следует отметить, что остеоартропатия при табесе наблюдается у пожилых людей примерно через 25—30 лет после заражения сифилисом и встречается в 4—10% случаев. В последние годы это заболевание наблюдается очень редко.
Остеоартропатия при сирингомиелии наблюдается значительно чаще. Костно-суставные изменения развивается приблизительно у 73% больных сирингомиелией и преимущественно в молодом возрасте. Чаще болеют мужчины. В 90% случаев поражаются суставы верхних конечностей. Часто сочетается поражение крупных суставов, дистальных межфаланговых суставов и ногтевых фаланг.
В отношении характера рентгенологических изменений принципиальных отличий при табетической и сирингомиелической остеоартропатии не имеется.
В процессе развития остеоартропатии следует различать три стадии:
1. Латентная стадия.
2. Стадия разрушений— преимущественно литическая.
3. Стадия реактивных изменений, преимущественно гиперостатическая.
Латентная стадия характеризуется склерозом костной структуры в суставном крае с узурацией в субхондральном отделе. Склеротическая перестройка не четко отграничена от нормальной структуры. Периостальная реакция отсутствует. Характер описанных изменений уточняется при наличии неврологических симптомов. В дальнейшем на рентгенограммах определяются отломки краев эпифизов, смещение их, рассасывание мыщелков кости. Разрушения кости значительны, часто полностью отсутствуют эпифизы и метафизы.
Разрушение отделов кости, нарушение целостности костной ткани являются следствием извращения трофических процессов, а также травм. Вследствии потери глубокой чувствительности выпадает контроль над движениями конечности. Больной не щадит конечность из-за некоординированных движений в нагрузке.
Литические и травматические патологические изменения сопровождаются процессами обызвествления и окостенения. В разрушенных участках возникают выраженные гиперостатические изменения в виде обильных причудливых напластований костной ткани, обызвествлений околосуставных тканей. Суставные поверхности уплощаются. Эпиметафизы утолщены и обезображены за счет наслоения бесформенных масс — продуктов пери- и параостального обызвествления. Эти обызвествления представлены в виде сплошных, сливающихся округлых и ландкартообразных теней неправильной формы, окутывающих кость. Важным симптомом являются множественные поперечные переломы. Переломам могут подвергаться крупные части эпифизов и даже все эпифизы. Последние могут быть отделены и лежать в виде внутрисуставных свободных тел. Они склонны менять свою форму и рассасываться. Анкилозов не бывает. Напротив, характерна разболтанность и чрезмерная подвижность в суставах.
При табетической артропатии обычно поражается один, реже — два сустава. Наиболее часто страдают суставы нижней конечности — коленный и тазобедренный. При табетической артропатии тазобедренного сустава костные разрастания окружают кость, особенно с медиальной стороны. Обычны переломы шейки бедра и вертлужной впадины. Головка бедренной кости полностью рассасывается и кость укорачивается. В коленном суставе чаще наблюдается поперечный перелом над мыщелками бедренной кости или отрывается один из мыщелков. Костные разрастания очень пышные. Нередко развивается подвывих.
Табическая спондилопатия локализуется в поясничном отделе позвоночника. Обычно говорят о двух фазах поражения позвоночного столба при сухотке спинного мозга — литической и гипертрофической. Но как правило сочетаются проявления того и другого порядка. Наряду с разрушением отдельных тел позвонков с последующей, компрессией, имеются огромные обызвествления, окутывающие в виде бесформенного облака весь пораженный участок.
При сирингомиелической артропатии на рентгенограммах обнаружены те же поперечные переломы костей, окруженные подчас чудовищными обызвествляющимися мозолями, те же окостенения суставных элементов, подвывихи.
В плечевом суставе костные разрастания слабо выражены. Основным проявлением служит разболтанность сустава, смещение плечевой кости вверх и рассасывание головки.

Характерно поражение концевых фаланг кисти. Чаще всего наступает самостоятельная ампутация ногтевых бугорков. Лишенные дистальных концов фаланги укорачиваются, заостряются, приобретают сходство с треугольной пирамидой. Иногда рассасываются более обширные участки скелета пальцев, отдельные фаланги искривляются, обезображиваются, межфаланговые щели располагаются косо. Развиваются контрактуры, пальцы скрючиваются и отклоняются в сторону. Таким образом, при сирингомиелическом поражении костей пальцев преобладает литический процесс.

При остеоартропатиях большое значение имеет несоответствие между ничтожными субъективными симптомами и сравнительно хорошей функцией конечности и значительными анатомо-рентгенологическими изменения. Процесс обычно развивается постепенно, годы и месяцы больной не обращается за медицинской помощью.

Однако в некоторых случаях при сирингомиелии после травмы может наблюдаться быстрое прогрессирование процесса. При громадных, быстрорастущих костных мозолях после перелома костей предплечья при отсутствии болевых ощущений, нужно думать о сирингомиелии.
Дифференциальный диагноз затруднен лишь в начальных стадиях заболевания, когда изменения на рентгенограммах представлены лишь склерозом костной структуры. В более поздних стадиях болезни изменения обычно представлены не только склерозом, но и типичными литическими и продуктивными явлениями, обосновывающими правильный диагноз.

СКЛЕРОДЕРМИЯ

Заболевание относится к группе коллагенозов. Характеризуется фиброзно-склеротическими изменениями соединительной ткани. Наблюдается поражение кожи, суставно-мышечного аппарата, развитие висцеропатии — пневмосклероз, изменения желудочно-кишечного тракта, кардиосклероз. Склеродермия чаще встречается у молодых женщин.

Поражение опорно-двигательного аппарата — одно из наиболее частных проявлений склеродермии. При рентгенологическом исследовании выявляются псевдоартриты, склеродермические полиартриты, остеолиз и кальциноз мягких тканей.
При псевдоартритах имеет место деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений мягких тканей. На рентгенограммах выявляются сгибательные контрактуры и подвывихи в межфаланговых суставах, регионарный остеопороз. Однако деструктивные и литические изменения отсутствуют.
При склеродермическом полиартрите сочетаются фиброз периартикулярных тканей и эксудативные проявления. На рентгенограммах, уже на ранних стадиях, выявляются контрактуры и подвывихи. На фоне регионарного остеопороза могут выявляться одиночные краевые узуры с ободком склероза вокруг. Суставные щели сужены. Анкилозы наблюдаются редко.

При проведении дифференциальной диагностики с ревматоидным полиартритом следует учитывать, что при последнем рано выявляется диффузный остеопороз, в большей степени выражены деструктивные изменения. Характерно анкилозирование. Сгибательные контрактуры и подвывихи в межфаланговых суставах появляются достаточно поздно.

Явления остеолиза при склеродермии связаны с сосудисто-трофическими нарушениями. Лизис наиболее часто начинается с дистальных отделов ногтевых фаланг — когтевидных отростков (акроостеолиз). В дальнейшем остеолиз может распространяться на средние и даже основные фаланги, протекать с образованием секвестров или с полным рассасыванием костной ткани. По данным Н. Г. Гусевой (1975) акроостеолиз наблюдается у 41% больных склеродермией.
Необходимо отметить, что явления акроостеолиза могут иметь место при целом ряде заболеваний: сирингомиелии, псориазе, диабете, саркоме Капози, проказе, а так же могут являться следствием обморожений и ожогов. Однако эти заболевания легко отдифференцировать от склеродермии по общей клинической картине.
Редко приходится наблюдать при склеродермии остеолиз, который начинается с суставных поверхностей межфаланговых суставов, протекающий по типу мутилирующего артрита.

Остеолизу могут подвергаться так же венечный отросток нижней челюсти и альвеолярные отростки.

При склеродермии нередко приходится наблюдать кальциноз мягких тканей (синдром Тибьержа — Вейссенбаха, 1910). В мягких тканях пальцев рук и в периартикулярных тканях как мелких суставов кисти, так и крупных суставов верхних и нижних конечностей определяются отложения солей кальция или в виде точечных включений или в виде глыбок различной величины и формы.

ИЗМЕНЕНИЯ В КОСТЯХ ПРИ ПРОКАЗЕ

Возбудителем проказы является палочка Ханзена. Это чрезвычайно древнее, овеянное мрачной славой заболевание, имеет хроническое, чрезвычайно медленное течение.

Изменения в костях при проказе локализуются в кистях и стопах. Могут встречаться у людей любого возраста, но чаще у взрослых. Мужчины и женщины поражаются одинаково часто.

Изменения в костях могут проявляться в виде:

1. Специфических лепрозных гранулем.

2. Вторичных изменений нервного происхождения.

Специфические лепрозные оститы — процесс множественный, двусторонний, не симметричный, проявляются в виде множественных округлой или овальной формы очагов деструкции костной ткани размером 2—8 мм, с четкими контурами и нежным ободком склероза. Локализуются в эпиметафизарных отделах пястных, плюсневых костей и фаланг. При субкортикальной локализации могут вызывать истончение кортикального слоя, надломы и переломы на этом уровне, без склонности к заживлению. Характерны изменения со стороны близлежащих суставов в виде подвывихов и вывихов.

Нервная форма лепры. Наиболее ранним признаком является остеопороз. В дальнейшем к нему присоединяются явления остеолиза. Характерно истончение и укорочение костей, в первую очередь ногтевых фаланг. Причем рассасывание начинается с ногтевого отростка. Общеизвестны сравнения с тающими свечами, заточенным карандашом, обсосанными леденцами и т. д. Затем рассасываются средние, основные фаланги, пястные, плюсневые кости. Контуры подвергшихся рассасыванию костей четкие. Следует отметить трудность определения связи литических изменений с тем или иным иннервационным районом. За счет тяги мышц происходит отклонение фаланг в стороны, с большим их расхождением.
Надо отметить, что иногда при рентгенологическом исследовании выявляются значительные изменения, в то время, как клинически заболевание еще себя не проявляет, и данные рентгенологического исследования могут направить мысль врача в соответствующее русло. Необходимо подчеркнуть, что в СССР — совершенно ничтожное по сравнению с другими странами число лепрозных больных. Однако могут встречаться отдельные спорадические случаи проказы и вне лепрозорных местностей.

ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ (мочекислый диатез)

Подагра встречается только у людей. Это общее заболевание всего организма, связанное с нарушением обмена пуринов и сопровождающееся повышением уровня мочевой кислоты и отложением мочекислых соединений в различных тканях в виде так называемых тофусов. Подагра — в переводе с греческого — нога жертва.

Генетики считают, что происхождение рода homo sapiens возможно связано с мутагенными изменениями, которые за счет нарушения функции ферментов могут привести к нарушению пуринового обмена. Эти вещества сходны по своему действию на мозг с кофеином, т. е. стимулируют его активность. Генетики этим фактом объясняют усидчивость, целеустремленность, работоспособность людей, склонных к подагре.

Этиология подагры до конца не выяснена. В патогенезе определенное место отводится алиментарному фактору—злоупотреблению жирной и мясной пищей, а также алкоголем. Имеет значение наследственная предрасположенность к гиперурекемии. Чаще подагрой болеют мужчины среднего и пожилого возраста. Поражаются преимущественно мелкие суставы нижней конечности.

Ревматоидный полиартрит

Подагра

Возраст
Пол

Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста

Чаще болеют мужчины среднего и пожилого возраста

Локализация

Начинается в мелких суставах кистей

Начинается чаще в 1 пальце стопы

Клинические и лабораторные данные

Незначительные боли, скованность движений в мелких суставах по утрам

Боли более значительные. Увеличение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови

Рентгенологические проявления

Регионарный остеопороз. В последующем диффузный остеопороз с мелкими узурами, ульнарная девиация, подвывихи. Анкилозы в костях запястья.

Более крупные узуры, нет диффузного остеопороза. Беспорядочное смещение пальцев.

В таблице представлены основные клинико-рентгенологические дифференциальные симптомы ревматоидного полиартрита и подагры.

ГЕМОФИЛИЧЕСКИЙ АРТРИТ

В последние годы появились новые препараты для борьбы с гемофилией, с помощью которых удается увеличить продолжительность жизни больных и избежать в ряде случаев тяжелых осложнений. Однако, все еще наблюдаются у этой группы больных тяжелые артропатии. Изменения в суставах при гемофилии выявляются примерно у 70—93% больных, впервые описаны Otto в 1803 году.
Гемофилическая артропатия начинается острым внутрисуставным кровоизлиянием, периодически повторяющимся и сопровождающимся разрушением хрящевой ткани, дегенеративными изменениями субхондральной ткани и в конечной стадии — тяжелыми деформациями и функциональными расстройствами. Первые признаки кровоизлияния в полость сустава появляются у большинства больных в возрасте до 6 лет. Наиболее часто кровоизлияния наблюдаются в коленном, локтевом, голеностопном суставах. Лишь в легко протекающих случаях поражается один сустав, наиболее же часто поражаются несколько суставов.
В настоящее время в течении гемофилической артропатии выделяют 3 фазы.
I фаза — гемартроз — острое кровоизлияние с припухлостью, болями и

нарушением подвижности в суставе.
II фаза — панартрит — патологические изменения в синовиальной

III фаза — регрессия — явления атрофии с истончением кортикального слоя. На фоне остеопороза определяются редкие, грубые костные балки. Костные анкилозы наблюдаются редко. Однако анкилоз бедренной кости с коленной чашечкой наступает несколько чаще.
Достаточно характерны рентгенологические изменения, наблюдаемые в коленном и локтевом суставах.

В коленном суставе определяется сужение суставной щели, остеопороз, образование псевдоостеофитов. Кистозные изменения прослеживаются преимущественно в проксимальном эпифизе большеберцовой кости. Они могут занимать краеобразующее положение, имеют четкие, склерозированные контуры. Характерным является углубление и расширение межмыщелковой ямки бедренной кости. Надколенник имеет неровные, зазубренные контуры. Структура его остеопоротична, имеются кистовидные просветления. Характерна угловатая деформация надколенника, сглаженность его дистального выступа, плоский нижний контур. Kohler (1967) образование угловатого надколенника в детском возрасте объяснял следующим образом. Гиперемия при хроническом воспалении ускоряет окостенение апофизов, рост кости прекращается раньше времени. В тех редких случаях, когда артропатия начинается у взрослых — описанные изменения надколенника не наблюдаются.

При поражении локтевого сустава на сравнительных рентгенограммах у детей симптомы постарения ядра — окостенения появляются раньше времени, они имеют большие размеры. Суставная щель сужена. Головка лучевой кости уплощена и выпячивается в радиальном направлении (иногда на 1 см за пределы сустава). Суставная вырезка локтевого отростка увеличивается. Может наблюдаться образование псевдоостеофитов. В ряде случаев приходится проводить дифференциальный диагноз с туберкулезным артритом. Следует учитывать, что при гемофилии в анамнезе отмечается кровоточивость, незначительная травма приводит к развитию артроза. При туберкулезе значительно более выражена клиника заболевания (явления интоксикации, симптом Александрова, атрофия мышц, контрактуры, свищи). При исследовании при туберкулезе более выражен остеопороз, очаги деструкции имеют не только неровные, но и нечеткие контуры, имеют место секвестры.

Нейропатическая остеоартропатия.