Синовэктомия при ревматоидном артрите отзывы

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава в настоящее время проводится довольно часто. Данный вид хирургического вмешательства применяется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Операция заключается в удалении синовиальной оболочки. Процедура применяется как у взрослых, так и у детей. Синовэктомия является довольно эффективной операцией, но может привести к некоторым осложнениям. Процедуру проводят в том случае, когда воспалительный процесс в суставе колена не проходит в течение длительного времени, а медикаменты не приносят пользу.

Операция также показана при наличии ревматоидного артрита и инфекционных заболеваний, поражающих хрящевую ткань. Синовэктомия не проводится, если у человека присутствуют серьезные дерматологические заболевания, поражающие не только верхний слой эпидермиса, но и подкожную клетчатку.

Что представляет собой метод

Процедура проводится через микропроколы с помощью специального оборудования. При этом хирург отслеживает ход оперативного вмешательства на мониторе компьютера. На сегодняшний день существует два вида подобной процедуры: тотальная и частичная. В первом случае удаляется вся синовиальная оболочка, а во втором — иссекается только некоторая часть.

Нехватку восполняют специальными протезами, которые восполняют функцию утраченной ткани. После операции нередко устанавливают дренажные трубки, которые через определенное время убирают. Синовэктомия требует обязательной подготовки, как и любой другой вид хирургического вмешательства. При этом необходимо:

сделать ЭКГ;
сдать необходимые анализы крови и мочи;
подобрать костыли, которые потребуются в первое время после операции.

За 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять пищу и пить жидкость. Само хирургическое вмешательство занимает не более часа. Перед проведением операции на бедро накладывается тугой жгут. Эта мера является необходимой для того, чтобы пережать сосуды в данной зоне и снизить риск развития кровотечения в несколько раз.

После этого делается 3 небольших прокола примерно по 7 мм. Через надрезы вставляют длинные трубки от эндоскопического оборудования. Такая операция позволяет не только провести иссечение синовиальной оболочки, но и взять материал для биопсии при подозрении на опасные заболевания.

После синовэктомии проводится антисептическая обработка. Если есть необходимость, то вкачивается специальная жидкость, которая имеет в своем составе антисептики.

Восстановление и последствия

Восстановление и реабилитация проходят не менее нескольких месяцев. Сразу же после оперативного вмешательства пациент должен находиться только в горизонтальном положении. После прекращения действия наркоза человека могут отпустить домой. Через 2 недели производится снятие швов.

Передвигаться можно только с помощью костылей. Нельзя делать резких движений. Последствия чаще всего наблюдаются при частичном удалении тканей. Патология может вернуться через некоторое время. Сразу же после операции может скапливаться жидкость, которую откачивают при помощи проведения пункции.

Синовиальная оболочка обеспечивает нормальную циркуляцию крови по мелким капиллярам в области колена. При ее тотальном иссечении могут наблюдаться дальнейшие процессы дегенерации тканей. Это происходит по причине недостаточного кровоснабжения.

Последствием операции может стать артроз. Хрящевая ткань иногда повреждается во время хирургического вмешательства. После процедуры нужно щадить причинный сустав. Нельзя подвергать его значительным нагрузкам, чтобы не спровоцировать острую боль.

Если соблюдать постельный режим и следовать всем рекомендациям хирурга, то риск развития опасных осложнений сводится к нулю.

Тяжелее всего оперативное вмешательство переносят дети и пожилые люди. В первом случае маленьким пациентам очень сложно ограничивать физические нагрузки сразу же после синовэктомии. Пожилым людям требуется более длительное восстановление. Они тяжелее отходят от наркоза.

Восстановительный период включает в себя:

методы физиотерапии;
диету, направленные на быструю реабилитацию.

Необходимо употреблять свежие овощи, фрукты, стараться занимать удобную позу так, чтобы в ноге не чувствовался дискомфорт.

Если болевые ощущения не отступают, то врач прописывает НПВС, которые устраняют яркую симптоматику. Послеоперационный период нередко сопровождается нарушениями сна и болью. Это происходит по причине гиподинамии, которая является вынужденной в этот период.

Самостоятельно укорачивать сроки реабилитации не рекомендуется, тем самым можно спровоцировать опасные последствия для сустава, которые потребуют дополнительного вмешательства.

Меня зовут Женя, мне 31 год, из них 6 лет у меня диагноз: ревматоидный артрит. Сейчас многие знают, что такое рак или СПИД, а вот о РА говорят не очень часто.

Все началось в 2012 году.

Хуже стало год спустя, когда ни с того ни с сего я стала ощущать жуткие боли не только в руках, но и в ногах, по утрам ступить на ногу было невозможно, буквально. Первые 20–40 минут после пробуждения казались каким-то кошмаром, к тому времени боли в руках разошлись до такой степени, что надеть одежду самостоятельно я не могла, пока не подействует обезболивающее. Боль похожа на ту, когда очень сильно ушибся, — и эта первая звенящая боль не проходит.

Походы по врачам и анализы привели меня к ревматологу. Врач пенсионного возраста тогда сказала, что не видит у меня РА и мне стоило бы одеваться теплее. Тогда я еще не понимала масштаб бедствия, которое наступит после того, как я со спокойной душой выйду из кабинета.

Очередной московский ревматоидный центр (я тогда жила в столице и могла выбрать центр). На приеме у врача я рыдала — у меня кончились силы терпеть боль.

Так что, когда я пришла к [своему нынешнему врачу] Т. А., она сказала, что назначает гормоны и будет вводить лекарство в мое лечение постепенно, — а я всё ревела.

Гормоны — это результат затянутого начала лечения, точнее, его отсутствия, длительный воспалительный процесс просто так не затихнет, а основное лекарство — только в уколах — раз в неделю, строго по расписанию. Обезболивающее и мази, примочки из странных растворов — дополнительные помощники.

Боли начали утихать, пришли побочные эффекты от сложных лекарств: тошнота, головокружение и другие…

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Ревматоидный артрит не свойствен молодому возрасту, да и вообще мало изучен.

Единственное, что известно наверняка, — сегодня ревматоидный артрит не излечивается, он на всю жизнь.

Я боялась этого заболевания. Видела, что оно делает с суставами и как люди впадают в отчаяние. Оно и понятно, изменения настолько уродливы, а ты настолько беспомощен…

Однажды я почувствовала, что мне нужна поддержка, и зашла на форум для людей с РА. С тех пор я больше не посещала таких форумов. Вероятно, у русского человека фокус внимания смещен больше на страдания и на то, как ему плохо. Я же искала, скорее, поддержку, рецепты того, как люди справляются, уверенность, что нам всё посильно.

Один раз пошла к психотерапевту, рассказала ему, как переживаю и нервничаю, ведь знаю, что это заболевание со мной на всю жизнь, а жизнь на глазах рушится. Он выписал мне лекарство. Я его приняла и ощутила упадок сил, мне ничего не хотелось делать. Чтобы не навредить себе больше и не впасть в апатию, я не стала больше его пить и к этому врачу больше не ходила. Моральную поддержку я стала искать в себе сама.

Ты молода, у тебя много планов, и вдруг ты уже не можешь жить полноценно, врачи говорят, что тебе нельзя заниматься активными видами деятельности и работа твоя тебе не подходит — слишком большая физическая нагрузка. Поэтому о своей особенности я молчала.

За несколько месяцев до того, как у меня развился ревматоидный артрит, я сменила сферу деятельности и стала работать бариста. Мне хотелось развиваться в кофейной индустрии, у меня был план на несколько лет. И вот ты приходишь на работу и понимаешь, что не можешь сжать руку, чтобы приготовить кофе, тебе просто не хватает сил делать то, что ты любишь.

Сейчас я просыпаюсь в 6 утра, принимаю таблетку метипреда и продолжаю спать. Так начинается каждое мое утро с 2014 года. Раз в неделю ставлю укол основного лекарства. Таких страшных болей, как раньше, нет, лекарства помогают. Но я всё же боюсь просто удариться пальцем или локтем — суставы реагируют. Несмотря на то что мне стало легче, мне нельзя бегать, под запретом ударные нагрузки, нельзя заниматься активным спортом в принципе. Так что пробежать марафон или проехать на велосипеде длительный маршрут я не смогу.

Но я прошла этап принятия.

Я не разлюбила прогулки, я научилась быть спокойнее. Ведь сначала казалось, что все вокруг бодрые и сильные и только ты такой слабак. Но потом ты учишься быть более плавным и летящим, узнаешь, как можешь сбалансировать самого себя.

Но пока центра нет, я могу лишь дать несколько советов:

— Если у вас ревматоидный артрит либо есть подозрение на него, сразу идите к врачу, ищите хорошего специалиста — вам с ним долго по пути.

В какие-то моменты я прекращала терапию без одобрения врача: мне казалось, что я выздоровела, — не делайте так, РА — коварное заболевание, потом может быть хуже.

— Надо помнить: как бы больно ни было, наступит день, когда боли не будет, главное — не опускать руки и подобрать лечение!

— Еще нужно делать зарядку. По утрам ты чувствуешь себя настолько скованно, будто твое тело сжалось в комок. Но проходит время — обязательно нужно сделать зарядку, очень медленную, прощупать все косточки и мышцы. Это помогает.

Ну и одевайтесь теплее, конечно! Говорят, это защищает от многих заболеваний.

Добилась ремиссии ревматоидного артрита. Так вдохновилась что стала инструктором)))

С детства я ненавидела всякую физическую активность. Не знаю, почему, но уроки физкультуры были для меня полным испытанием, а аэробика (ее ввели вместо физры) в Университете вызывали патологический ужас. Возможно потому, что мне с детства не хватало энергии, а бессмыссленно растрачивать ее на выполнение глупых телодвижений (как мне тогда казалось), мне вообще не хотелось. То есть ты и так почти всегда уставшая, а тут еще напрягаяйся, потей! Нет, это не для меня…думала я. Куда лучше почитать книжку, сидя на диванчике или просто спокойно погулять.

Пока моя жизнь не перевернулась с ног на голову и в 25 лет и мне не поставили грозный диагноз ревматоидный артрит. В то время особых альтернатив не было, и на душе появилась жуткая тоска, ибо перспективы попасть в инвалидную коляску удручали. 11 лет назад об эндопротезировании суставов только слышали, а о генноинженерных препаратах можно было только прочитать в интернете.

Начались ужасные дни. Вы знаете, как это жить постоянно с жуткой болью? Когда к тебе невозможно прикоснуться – ты кричишь от боли, одеваешь колготки по 20 минут и не можешь взять в руки кружку чая. Лекарственная терапия мне не помогала, и я в борьбе за свое здоровье чего только не прошла – от поедания сырого бьющегося сердца курицы (это целительница одна меня так пыталась лечить) до закапывания в траншею с горящими углями и травами. Мне помогло только лечение в санатории (ссылка будет внизу отзыва), но всего лишь на 2 месяца((( Ибо начальник наехал на меня на работе без повода, а я безосновательно начала переживать по этому поводу. Да так распереживалась, что заработала очередное обострение на нервной почве. Эх, были б у меня теперешние мозги, я бы сразила его психологчиеским айкидо, но…былого не вернешь.

С той поры никуда от болей я не могла деться, и решила сделать ход конем! А именно, забеременеть и родить ребенка, ибо последующие перспективы были туманны. Хвала небесам, это все у меня осуществилось, но после родов наступило такое обострение болезни, что 1,5 года на этой земле я держалась только благодаря тому, что у меня были сын и мама. А уйти очень хотелось, я не скрою. Повторюсь еще раз, что лекарства мне только вредили.

И вот на одном из форумов я наткнулась на тему про дыхательно-медитативные практики и узнала про динамический вид цигуна - тайчи (Тайцзицюань). Там человек (а ныне мой приятель из Эстонии) писал о том, что смог победить болезнь благодаря ежедневным 2хчасовым занятиям. И я ухватилась за эту соломинку! По счастливому стечению обстоятельств я нашла в Уфе Врача высшей категории, который лечил больных только им!

Пришла я к нему в плачевном состоянии. У меня была гормонозависимость (2 года на преднизолоне), я плотно сидела на нпвс, хотя они мне не помогали. Не могла самостоятельно расчесываться, у меня были жутко опухшие ноги (вторичный лимфостаз) и жуткое отчаяние в глазах. С первого же занятия у меня началось улучшение.

Я не могла в это поверить! Он мне показал всего лишь 3 упражнения, которые я с горем пополам сделала, и такой эффект. Как так?

Разрыв шаблона в моей голове. Но мои суставы, уже годами привыкшие к отсутствию движения, потом обострились. Тоже было странно – такие простые движения, занятия идут минут 15-20 с большими перерывами между упражнениями, и так влияют на организм. Вот так да. Приходилось делать формы, сцепив зубы и со слезами, величиной в кулак.

Слава Богу, через дней 10 это все прошло и опять началось улучшение. И так по восходящей - становилось лучше, потом хуже, опять хорошо и опять все плохо. Постепенно, на 5 месяц я смогла бросить все таблетки (гормоны я бросила до занятий, хотя мне это очень тяжело далось).

Примерно месяцев через 8 я стала чувствовать себя несокрушимо здоровой. И впрямь, я участвовала в лыжных соревнованиях, бегала, и все мне было нипочем!

Всего 16 упражнений, которые может выполнить любой человек от 5 лет до 95. Правда, каждый божий день по 2 раза.

С тех пор прошло более 6 лет, и это обязательный ритуал. Именно это помогло мне решиться на рождение второго малыша и опять побороть обострение. Сейчас 11 лет диагнозу, пока у меня нет инвалидности. Не забудьте, у меня ведь нет лекарственного лечения! Да, увы, деформации после вторых родов появились, но они не критичны.

У меня отличная память, голова соображает тоже хорошо, великолепная работоспособность. Все это при аутоиммунке редкость. Еще я и выгляжу гораздо моложе своих 35 лет. Конечно, возраст и стаж болезни берут свое, но обычно они связаны с тем, что я начинаю или пропускать занятия, или халявно их выполняю (эх, человеческая натура!). Вот сейчас пишу отзыв и опять вдохновилась на практику.

Я даже стала инструктором и обучаю теперь всех желающих (особенно больных ревматоидным артритом). Это не панацея, но качественно улучшает жизнь человека. А одна девочка даже забеременела через месяц после занятий!

Хорошие результаты мы получили с девочкой, больной рассеянным склерозом.

Про остеохондрозы и проблемы со спиной и говорить нечего – эти проблемы исчезают в течение первого месяца занятий.

Мой Мастер обучал людей, которые благодаря китайской гимнастике исцелялись от многих видов онкологических болезней и др.

Всем рекомендую ту практику! Желательно, конечно, заниматься ею под руководством грамотного инструктора. Предупреждая Ваши вопросы, скажу, что если у Вас нет возможности посещать групповые занятия, стоит в интернете просмотреть ролики иностранных Мастеров.

В России ревматоидным артритом (РА) страдает около 2% населения. Болезнь страшна тем, что причины ее возникновения до сих пор неизвестны, а полное выздоровление бывает крайне редко. Ряд врачей считают, что спусковым крючком заболевания может быть обычный ОРВИ, способный вызвать мутации в иммунной системе. У полностью здорового человека в один момент иммунитет начинает атаковать собственные суставы, принимая их за вредителей. Без правильного лечения больной быстро становится инвалидом с ограниченной способностью к передвижению. В зоне риска - молодые люди до 35 лет, особенно женщины.

Наталья, 33 года
Город: Москва
Профессия: редактор

Меня скосило в 29. Однажды утром я просто не смогла встать с постели: болели абсолютно все суставы - от мелких на пальцах до тазобедренных. В то время я работала на удаленке, идти никуда не надо было, чему я порадовалась и подумала, что завтра-послезавтра все пройдет. Тем более что звоночек уже был: похожее состояние я испытывала год назад, но тогда все обошлось.

Прошло две недели, а мое состояние не улучшалось: вставала с трудом, таблетки не помогали. Я начала экспериментировать - смешивала разные нестероидные обезболивающие, и мне становилось лучше всего на полдня. В поликлинику я не спешила до тех пор, пока мне не предложили работу в офисе. Но к тому времени я уже понимала, что, скорее всего, у меня ревматоидный артрит - состояние, которое я испытывала, было подробно описано на медицинских сайтах.

Особенно сильно болели пальцы рук. Они были горячими и красными. Со временем фаланги стали деформироваться.

Другой врач оказалась девушкой душевной и желающей помочь, но без опыта. Она скорректировала мне дозу и вселила надежду, что все не так плохо. К ней я ходила по ДМС, и она как могла долго оправдывала мои визиты перед страховой - ведь диагноз давно был, а по ДМС страховые лишь первичные случаи заболевания. Она и рассказала мне, что во время простуды укол лучше не делать, чтобы скорее выздороветь. Правда, для меня это оказалось довольно зыбким утверждением. Однажды во время простуды я пропустила два укола и получила обострение по суставам, потом возвращалась в норму почти три месяца.

Мой знакомый терапевт предположил, что корни моего заболевания в постоянном внутреннем напряжении, и убедил пойти к психотерапевту. Я и правда, сколько себя помню, часто находилась в напряжении: переживала по любому поводу и винила себя в любых ссорах и неудачах, что только усугубляло мои отношения с окружающими и удваивало внутренний прессинг. Пришлось пропить курс антидепрессантов и пройти курс психотерапии по корректировке поведения и восприятия проблем.

Внутренне напряжение снизилось примерно через 3-4 месяца лечения у психотерапевта, ушли переживания по пустякам, и я заметила, что мои суставы почти не болят и обезболивающее я давно не покупала. Болезнь перестала проявляться и прогрессировать.

Однако это не означает, что можно отменять иммунодепрессант - есть большой риск получить обострение. Его дозу нужно снижать постепенно и по назначению врача, которого я сейчас ищу.

Недавно мой гинеколог, тоже страдающая аутоиммунным заболеванием, сказала, что можно перейти на лечение РА гормональными препаратами. И их можно принимать даже во время беременности. Кстати, во время беременности и кормления грудью часто наступает ремиссия. А потом болезнь либо возвращается с удвоенной силой, либо замирает еще на несколько лет. Хочется думать, что я могу рассчитывать на второй вариант. В любом случае лучше сохранять спокойствие и верить в лучшее.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Артрит является ведущим клиническим проявлением ревматических заболеваний, лечение которых, согласно отечественным рекомендациям, начинают с назначения базисных противовоспалительных препаратов в сочетании с глюкокортикоидами (ГК) или нестероидными противовоспалительными препаратами. При их недостаточной эффективности применяют генно-инженерные биологические препараты. Однако, несмотря на высокотехнологичную терапию, остается категория больных с рецидивирующим артритом, преимущественно коленных суставов, которая требует частого внутрисуставного введения ГК или хирургической синовэктомии. Терапия ГК может осложняться развитием сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, гипертензия, глаукома, остеопороз, а у пациентов с такой коморбидностью ГК вообще не рекомендуется использовать. Хирургическая синовэктомия требует длительного пребывания в стационаре для проведения реабилитационных мероприятий. Кроме того, наличие коморбидных заболеваний может осложнить послеоперационную курацию пациентов. Альтернативой хирургической синовэктомии может служить радиосиновэктомия, которая выполняется с помощью внутрисуставного введения радиоактивного препарата. При попадании радионуклида в полость сустава коллоидные частицы распознаются как чужеродные и фагоцитируются клетками синовии. Вследствие селективного облучения синовии происходит некроз клеток с уменьшением числа и размера синовиальных ворсинок, продукции синовиальной жидкости, провоспалительных цитокинов. В последующем синовиальная оболочка фиброзируется, сохраняется длительная ремиссия. Отечественный радиофармпрепарат рений-188 может применяться у больных с рецидивирующим артритом, не отвечающих на стандартную медикаментозную терапию.

Ключевые слова: ревматические заболевания, рецидивирующий артрит, ревматоидный артрит, синовиальная оболочка, рений-188, радиоколлоид, радиосиновэктомия, локальная терапия, глюкокортикоиды, радиоактивный изотоп.

Для цитирования: Балабанова Р.М., Олюнин Ю.А., Лила А.М. Радиосиновэктомия — альтернатива хирургической синовэктомии у ревматологических больных с рецидивирующими артритами. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;4(I):17-19.

Radiosynovectomy as an alternative to surgical synovectomy in patients with recurrent arthritis

R.M. Balabanova, Yu.A. Olyunin, A.M. Lila

V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow

Arthritis is the leading clinical manifestation among rheumatic diseases (RD). According to the Russian clinical guidelines, RD treatment begins with the prescription of disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) in combination with glucocorticoid (GC) or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). If these treatments have poor effectiveness, genetically engineered biological drugs (GEBD) will be used. However, there is a category of patients with recurrent arthritis (mainly of the knee joints) despite high-tech therapy presence. These patients require frequent intra-articular GC administration or surgical synovectomy. GC therapy can be complicated by the concomitant diseases’ progression, such as type 2 diabetes mellitus, hypertension, glaucoma, osteoporosis. In patients with such comorbidity, GC is not recommended at all. Surgical synovectomy requires a long hospital stay for rehabilitation measures. Besides, the comorbid diseases’ presence may complicate the postoperative follow-up of patients. Radiosynovectomy (RSE) can serve as an alternative to surgical synovectomy, which is performed using an intra-articular injection of a radioactive drug. When a radionuclide enters the joint cavity, colloidal particles are recognized as foreign and phagocytosed by synovial cells. In virtue of the synovium selective radiation, there is cytoclasis with a decrease in the number and size of synovial villi, synovial fluid production, and proinflammatory cytokines. Then the synovial membrane starts fibrosis, after which long remission remains. Using the Russian Re-188 radiopharmaceutical agent will allow this method application in patients with recurrent arthritis who do not respond to conventional medical therapy.

Keywords: rheumatic diseases, recurrent arthritis, rheumatoid arthritis, synovial membrane, rhenium 188, radiocolloid, radiosynovectomy, local therapy, glucocorticoids, radionuclide.
For citation: Balabanova R.M., Olyunin Yu.A., Lila A.M. Radiosynovectomy as an alternative to surgical synovectomy in patients with recurrent arthritis. RMJ. Medical Review. 2019;4(I):17–19.

Статья посвящена возможностям радиосиновэктомии, как альтернативы хирургической синовэктомии у ревматологических больных с рецидивирующими артритами.

Введение

Историческая справка

Механизм действия и клинический эффект радиофармпрепаратов

Радиофармпрепараты на основе рения-188

Обычно препараты на основе рения-188 (Re-188) используют для введения в крупные суставы, однако имеется публикация об успешном применении коллоида Re-188 для РСЭ суставов среднего размера [25] и мелких суставов при РА [26].
В основном РФП, производимые на радиофармацевтических заводах, доставляются в клиники по предварительным заказам, из-за быстрого периода полураспада их нельзя долго хранить, что осложняет возможность их применения.
Появление на отечественном рынке генератора вольфрам-188 / рений-188 ( 188 W/ 188 Re) позволяет получать Re-188 непосредственно в клинике. Рений-188 имеет период полураспада (T½) 69 дней, что дает возможность использовать генератор в клинике в течение нескольких месяцев для приготовления РФП фактически для каждого конкретного больного. Средняя длина пробега частиц в ткани составляет 3,8 мм, максимальное проникновение радионуклида — 11 мм [5, 12]. Параметры Re-188 позволяют проводить РСЭ суставов средних и крупных размеров: коленных, тазобедренных, голеностопных, локтевых [13]. Свойства данного РФП позволяют визуализировать его локализацию методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, оценивать накопление в ткани и рассчитывать поглощенную дозу, а также проводить дозиметрическое планирование [12, 14].
В Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба (Обнинск) создан новый оригинальный препарат для РСЭ на основе Re-188, помещенного в микросферы альбумина с размерами частиц 5–10 мкм [27]. В доклинических исследованиях показано, что при внутрисуставном введении достигается практически полная фиксация РФП в коленном суставе, тогда как в печени и других органах и тканях определяется лишь следовое накопление. Поглощенная доза в синовии — 240 Гр (при введении 3 МБк). Через 21 сут отмечается подавление экспериментального синовита [24]. Развитие этого метода в России позволит нашим пациентам получать лечение, доступное сейчас только за рубежом. Ограниченная доступность РФП для РСЭ в России является основным недостатком метода, не позволяющим широко использовать его в клинической практике. Необходима кооперация радиологов и ревматологов в проведении исследований по оценке эффективности Re-188 у пациентов с рецидивирующими синовитами, не отвечающих на стандартную медикаментозную терапию.

Только для зарегистрированных пользователей

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Каждый опытный врач знает, какие таблетки от артрита наиболее эффективны. Данное заболевание характеризуется воспалением суставов. Не нужно путать его с остеоартрозом и остеохондрозом. Артрит бывает инфекционным и неинфекционным. Это во многом влияет на выбор лекарственных препаратов.

Известны различные препараты от артрита суставов. Наиболее часто применяются следующие группы лекарств:

НПВС;
анальгетики;
иммунодепрессанты;
кортикостероиды;
антиметаболиты;
антибиотики широкого спектра действия.

Если артрит приводит к деструктивным изменениям, назначаются таблетки в виде хондропротекторов. Они укрепляют хрящевую ткань. Медикаментозное лечение проводится только после врачебной консультации. При неинфекционном артрите проводится симптоматическая терапия. Применяются таблетки, устраняющие болевой синдром.

Показаниями к назначению медикаментов являются:

болевой синдром;
утренняя скованность;
отек;
припухлость;
покраснение тканей в месте сустава;
ограничение подвижности конечности;
болезненность.

Лекарства можно принимать только после рентгенографии или томографии.

Практически всегда артрит сопровождается болью. Для ее устранения применяются НПВС. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, гелей и мазей. НПВС понижают температуру тела, устраняют боль, снимают отек и воспаление тканей. Наиболее востребованы Диклофенак ретард, Вольтарен, Ортофен, Миг 400, Нурофен форте, Кетопрофен МВ, Фламакс форте, Кеторол, Кеторолак, Кетанов, Долак, Индовис ЕС и Индометацин софарма.

Хороший эффект дают препараты на основе Мелоксикама. К ним относятся Мовалис, Артрозан и Амелотекс. НПВС блокируют фермент циклооксигеназу. Он отвечает за развитие воспалительного процесса. Показаниями к назначению НПВС являются:

остеоартрит;
ревматоидный артрит;
подагра;
воспаление суставов на фоне гонореи, псориаза и синдрома Рейтера;
болезнь Бехтерева.

Недостатком этих таблеток является негативное влияние на органы желудочно-кишечного тракта. Длительное их применение приводит к гастриту и язвам. В связи с этим параллельно применяются ингибиторы протонной помпы. При лечении противовоспалительными лекарствами возможны следующие нежелательные эффекты:

желудочные кровотечения;
диспепсия;
тошнота;
диарея;
головная боль;
головокружение;
нарушение функции почек;
сыпь.

Это не все возможные побочные реакции. Многие НПВС нельзя использовать во время вынашивания малыша.

К эффективным лекарствам при артрите относятся синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Иначе они называются кортикостероидами. В эту группу входят таблетки Целестон, Преднизолон никомед и Метипред. Это сильные противовоспалительные препараты. Кортикостероиды оказывают следующие эффекты:

иммунорегулирующее;
противоаллергическое;
противовоспалительное;
антистрессовое.

Препаратом Преднизолон никомед можно лечить ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Дозировка для детей и взрослых учитывает массу тела. Возможны следующие побочные эффекты:

нарушение менструального цикла;
дисфункция надпочечников;
синдром Иценко-Кушинга;
задержка роста у детей;
тошнота;
рвота;
эзофагит;
воспаление поджелудочной железы;
язвы;
икота;
метеоризм;
аллергические реакции;
нарушение зрения;
нарушение работы центральной нервной системы и сердца.

При ревматоидном артрите эти препараты применяются в высокой дозе. Их часто комбинируют с иммунодепрессантами. Механизм противовоспалительного действия связан с ингибированием ЦОГ, подавлением синтеза лейкотриенов и простагландинов.

Иммуносупрессивный эффект обусловлен уменьшением количества лимфоцитов, моноцитов и базофилов в крови.

От ревматоидного артрита можно избавиться с помощью базисных таблеток. Они включают в себя несколько групп. Сюда входят антималярийные лекарства, сульфаниламиды, цитостатики и препараты золота. Последние в настоящее время не применяются. Лекарствами первой линии для лечения ревматоидного артрита являются Метотрексат-Эбеве и Сульфасалазин-ЕН.

Метотрексат относится к противоопухолевым препаратам. Он применяется для лечения ревматоидного артрита у детей и взрослых, если другие методы не эффективны. Эти таблетки нельзя использовать при беременности. Метотрексат может вызвать нежелательные реакции со стороны органов пищеварения, сердца, нервной системы, органов зрения и дыхания.

Не менее часто применяется лекарство Сульфасалазин-ЕН. Особенность этих таблеток в том, что они широко используются при ювенильном артрите. Препарат относится к группе сульфаниламидов. Выпускается он в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Лекарство можно принимать с 5 лет.

Чуть реже для лечения ревматоидного артрита в тяжелой форме применяются Имуран, Циклоспорин сандоз, Экорал и Сандиммун неорал. Это иммунодепрессанты. Они снижают количество лейкоцитов в крови, что благоприятно сказывается на протекании болезни. Все базисные препараты для внутреннего применения используются не дольше полугода.

К лекарствам при ревматоидном артрите относятся анальгетики. В эту группу входят Аспирин и Упсарин Упса. Эти таблетки оказывают не только противовоспалительный, но и антиагрегантный эффект. Они слабее кортикостероидов и НПВС, в связи с чем применяются ограниченно. Аспирин можно использовать при слабой боли в суставах.

Если артрит осложняется артрозом, то назначается средство из группы хондропротекторов. Эти лекарства содержат хондроитин и глюкозамин, которые способствуют укреплению хрящевой ткани. К ним относятся Дона, Артра и Терафлекс. Использовать их нужно несколько месяцев. Если выявлен артрит не ревматический, а гонорейный, то назначаются антибиотики.

Наиболее эффективны пенициллины, фторхинолоны, макролиды и цефалоспорины. В таблетках выпускаются Амоксициллин, Аугментин, Ципробай и Ципролет. В том случае, если артрит развился на фоне подагры, то назначаются медикаменты Аллопуринол и Колхицин. Важно подавить синтез мочевой кислоты. Основными препаратами для лечения псориатического артрита являются НПВС, антигистаминные лекарства и кортикостероиды.

Применение одних таблеток при артрите не всегда эффективно. Дополнительными методами лечения являются:

физиопроцедуры;
массаж;
гимнастика;
применение биологических агентов;
нормализация веса;
соблюдение диеты;
использование различных мазей и гелей;
пункции.

Иногда требуется хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях выполняется артротомия, синовэктомия или артродез. Препараты для лечения псориатического артрита сочетают с электрофорезом, аппликациями, парафинотерапией и лазерными лучами. При ревматоидной форме заболевания хороший эффект оказывают электростимуляция, диатермия, УФО и гальванические токи. Больным нужно ограничить физические нагрузки. Но прием таблеток все же является основой лечения артрита.

Ревматоидный артрит является одним из самых опасных заболеваний, которые могут поразить организм человека. Развитие недуга сопровождается нарушением работоспособности преимущественно мелких суставов, а также внутренних органов. Ученные до сих пор точно не определили ни причину, ни процесс распространения болезни. Известно лишь одно — недуг имеет не одну разновидность. И самое губительное влияние на организм человека способен оказать серопозитивный ревматоидный артрит. Вовремя начать лечение помогут знания об таком отклонении от нормы организма человека.

Чтобы разобраться с разновидностью болезни, необходимо сначала определится с самим недугом. Так, ревматоидный артрит является системным заболеванием, которое поражает соединительную ткань, преимущество в мелких суставах — пальцах рук, ног, кистей, лодыжек, голеностопа — и сопровождается воспалением в суставах.

В свою очередь, при серопозитивном ревматоидном артрите принимает участие еще и ревматоидный фактор — белок, который вырабатывается иммунной системой, ошибочно принимающий клетки организма за чужеродные тела. Такое ошибочное мнение оборачивается тотальным геноцидом собственных тканей.

Противоположностью серопозитивного артрита является серонегативный недуг — когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Важно отличать два этих понятия, так как для каждого из них предусмотрено свое уникальное лечение.

Только развернутая история болезни одного из пациентов позволяет врачам собрать данные, на основании которых были выделены основные симптомы. Так, более ранняя стадия недуга может выявить себя наличием скованности во всем теле по утрам, которая обычно пропадает к обеду. Это связано с воспалением околосуставной сумки. Отсюда вытекает второй симптом начальной стадии — припухлость, покраснения вокруг суставов, особенно мелких, а также наличие болевых ощущений.

Более поздняя стадия, о которой нам говорит история болезни, сопровождается тем, что внутри сочленений начинает образовываться грануляционная ткань — паннус, которая прорастает внутрь хряща, тем самым разрушая его. Существенно снижается активность суставов — пальцы рук, кисти могут изгибаться под невообразимым углом, вывихнуть такое сочленение довольно просто.

На рентгеновских снимках различают 4 степени разрушения сустава:

Остеопороз вокруг сустава — снижение плотности костей из-за нарушенного питания тканей.
Полиартрит сопровождается сужением суставной щели.
Разрушение костей.
При последней степени развития, активность сустава резко падает, либо вовсе исчезает, что происходит по причине зарастания сочленения костной тканью.

Помимо этого, история болезни рассказала ученым, что нарушения затрагивают и внутренние органы,

Полиартрит следующей стадии, как говорит история болезни, сопровождается появлением ревматоидных узелков — небольших шаровидных подкожных образований, которые обычно безболезненны на ощупь. Кроме того, активность недуга достигает такой степени, что начинает разрушать соединительную ткань во всем организме, деструктивные процессы затрагивают кровеносные сосуды и внутренние органы.

На более запущенной степени, полиартрит, как серонегативный, так и позитивный, обнаруживает себя наличием заболеваний во внутренних органах:

В легких развивается плеврит, альвеолит, появляется одышка и проблемы с дыханием.
Активность недуга затрагивает все слои сердечной мышцы.
Появляются боли в желудке, которые вызвал сам полиартрит, либо же из-за чрезмерного приема обезболивающих и противовоспалительных средств.
В почках откладывается необычный белок, который нарушает их фильтрационную способность, а при последней степени его накопления вызывает почечную недостаточность.

Обязательным условием выявления недуга является анализ крови. Если будет обнаружен ревматоидный фактор, то диагноз серопозитивный ревматоидный артрит ставится в большинстве случаев.

Полиартрит, как серонегативный так и позитивный, может развиваться достаточно стремительно — буквально за полгода необратимым изменениям подвергаются все суставы в организме. Но чаще прогноз куда более утешительный — заболевание набирает силу в течение месяцев, и даже лет.

Чтобы лечить серопозитивный ревматоидный артрит, равно как и серонегативный, врачи применяют несколько методов:

Медикаментозная.
Специально назначенная диета.
Восстановительная гимнастика.
Проведение операции.

Лечение болезни медикаментами производится приемом нестероидных противовоспалительных средств, когда полиартрит еще не приобрел менее утешающей прогноз. Преимущества приема НПВ средств состоят в быстрой и эффективной ликвидации болевого синдрома и воспаления.

При более сложной форме течения болезни, тактика лечения меняется. Пациентом назначают прием противоревматических средств (всего назначают метотрексат). Минус такого лечения в медленном накоплении восстанавливающих средств. Чтобы подействовала такая своеобразная медикаментозная диета, надо принимать лекарства не один день

Лечение недуга может состоять в том, чтобы подавить активность иммунной системы, то есть, сбавить темп образования сбившихся с пути лейкоцитов. Но у такого метода есть существенный побочный эффект — организм становится восприимчивее к инфекциям.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эффективно замедлить развитие болезни позволяет специально назначенная диета. Полиартрит оказывает губительное влияние на весь организм, в особенности на ЖКТ. Ситуация усугубляется приемом лекарственных средств, которые разрушают оболочку желудка. Поэтому, пища должна содержать обильное количество животных и растительных белков.

Диета исключает из рациона зерновые культуры. В них содержится такой глютен — элемент, который провоцирует полиартрит. Не рекомендуется употреблять жирную пищу (в особенности свинину), а также молочные продукты. Диета, с низким содержанием подобных ингредиентов приближает стадию ремиссии.

Но диета включает в свой состав не только пищу, но и витаминные комплексы. Для снятия воспаления и снижения последствий кортикостероидов, принимайте жирную кислоту Омегу-3. Также не забывайте о витаминах и минералах, основными из которых являются кальций и калий.

Диета при ревматоидном артрите допускает ставить на стол некоторые кисломолочные изделия — сыр, творог, йогурт, ряженку. Не лишним будет включить в свой рацион отварную говядину или рыбу.

Хирургически операции на суставах проводят в исключительных случаях. При этом, может быть установлен протез, который по своим функциям полностью заменит вышедшее из строя сочленение. Кроме того, допускается сращивание костей сустава, чтобы уменьшить его размеры, и как следствие — наступающее воспаление.

Для лечения может применяться синовэктомия — процедура, при которой разрезается суставная сумка, и выпускаются излишки жидкости, чтобы не допустить самопроизвольного разрыва оболочки.

В любом случае, после оперативного лечения, наступает период ремиссии, который сопровождается активной оздоровительной гимнастикой. Активность выполняемых упражнений увеличивается, и в скором времени пациент сможет самостоятельно себя обслуживать.

Специальная диета также поможет ускорить восстановление после операции. Кроме того, больному придется следить за своим питанием постоянно, чтобы не допустить обострения.

2016-12-07

Ученые проанализировали данные 9 исследований, в которых было изучено влияние использования метотрексат, абатацепта, инфликсимаба, глюкокортикоидов (внутрисуставных или внутримышечных) и радиационной синовэктомии на прогрессирование РА .

Результаты исследования показали, что по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, пациенты, которые проходили лечение недифференцированного артрита, имели более низкие показатели РА в течение 12 месяцев (отношение риска [ОР] 0,49). Наибольший эффект наблюдался у пациентов, получавших метотрексат (ОР 0,13), однако этот эффект уже не был значимым в течение 30 или 60 месяцев.

Бисфосфонаты защищают мужчин от переломов
Осанка может влиять на способность вашего малыша к обучению
Еженедельная доза стероидов позволяет мышцам восстановиться
Дефицит витамина D ухудшает тяжесть облысения у детей
Омега-3 жирные кислоты снижают риск диабета 1 типа у детей

заведующий медицинским центром доктора Зинчука

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

Как избавиться от постоянной боли в спине?

Появились боли в области поясницы — в чем причина?

Боли в пояснице — можно ли идти в армию или заниматься на турнике?

Болит спина — нужно ли идти к доктору?

Помогите расшифровать заключение МРТ

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

Читайте также: