Синдром трехглавой мышцы голени

К мышечным синдромам при неврологических проявлениях патологии позвоночника относят синдром трехглавой мышцы голени. Трехглавая мышца голени состоит из лежащей поверхностно и подкожно икроножной мышцы и расположенной спереди икроножной, ближе к костям голени, камбаловидной мышцы. Эти мышцы осуществляют подошвенное сгибание стопы.

В связи с анатомическими и функциональными особенностями мышцы в ней часто наблюдаются судороги.

Судороги провоцируются внезапным подошвенным сгибанием стопы (в том числе ночью в покое, при снятии обуви и т. д.). Продолжительность судорожного болезненного стягивания от нескольких секунд до минуты. Определяющим моментом является перенесенная в прошлом травма головного мозга. Судорожные стягивания мышцы могут быть при артериальной и венозной недостаточности, в результате детренированности у спортсменов, но никогда не возникают при перенапряжении.

При возникновении судорог с резкой болью в икроножной мышце необходимо для их исчезновения сразу включить икроножную мышцу в работу: дать ей нагрузку с максимальным сокращением мышечных тонических волокон. Если это случилось в положении лежа (часто бывает во время сна), то необходимо максимально согнуть стопу и опереться на нее, усилив весом туловища. Если при этом судороги с резкой болью не исчезают, то нужно подняться с постели и встать на эту ногу – судороги с резкой болью моментально исчезнут. После 10–20 шагов останутся только следы перенесенной боли, которые исчезнут через 2–3 минуты.

Упражнение выполнять сидя на кушетке так, чтобы стопа больной ноги, согнутая в тазобедренном и на 90° в коленном суставах, опиралась на маленькую скамеечку рядом со стулом или кушеткой. Положив подушечки больших пальцев обеих рук на заднюю поверхность бедра ниже подколенной ямки, осторожно ощупать (пальпировать) мышцы по задней поверхности голени для выявления наиболее пострадавших зон, выделив из них самую болезненную (пусковой пункт).

Затем подушечкой большого или среднего пальца или боковой поверхностью ладони провести продольное линейное поглаживание, двигаясь вверх и вниз по задней поверхности голени в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Нащупав самую болезненную зону, провести поперечно-боковое поглаживание в поперечном направлении, в течение 1 минуты, 6–15 раз.

Сделав перерыв и отдохнув 2–3 минуты, принять исходное положение, нащупать наиболее болезненную зону на задней поверхности голени и провести прием вибрации: кончиками большого, указательного и среднего пальцев захватить на задней поверхности голени наиболее болезненные участки, потряхивать их вперед-назад и вращать против часовой стрелки.

Прием выполняется в течение 1,5–2 минут. После этого провести растирание бугорком у основания большого пальца руки медленными возвратно-поступательными движениями с нажимом на наиболее болезненную зону в течение 1,5–2 минут.

По мере уменьшения болевого ощущения в течение 0,5–1 минуты давление необходимо постепенно усиливать. Надавливать в течение 1–2 минут с силой от 3 до 6 кг.

Прием повторяется 3–6 раз через каждые 2–3 часа до уменьшения болевых ощущений. При отсутствии аллергических реакций для расслабления икроножной мышцы за 40 минут до выполнения упражнения можно использовать: аскорбиновую кислоту (витамин С) 1000 мг (после еды); глицин 0,3 мг (3 таблетки под язык); индометацин (в свечах) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (после еды).

Синдром трехглавой мышцы голени

В связи с анатомическими и функциональными особенностями мышцы в ней часто наблюдаются судороги.

При возникновении судорог с резкой болью в икроножной мышце необходимо для их исчезновения сразу включить икроножную мышцу в работу: дать ей нагрузку с максимальным сокращением мышечных тонических волокон. Если это случилось в положении лежа (часто бывает во время сна), то необходимо максимально согнуть стопу и опереться на нее, усилив весом туловища. Если при этом судороги с резкой болью не исчезают, то нужно подняться с постели и встать на эту ногу — судороги с резкой болью моментально исчезнут. После 10–20 шагов останутся только следы перенесенной боли, которые исчезнут через 2–3 минуты.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

7. Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) и синдром Картагенера В основе лежит генетически детерминированный дефект строения мерцательного эпителия слизистой респираторного тракта.Морфологическая сущность дефекта в его классическом варианте

46. Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевского-Тернера. Сперматоцеле. Водянка оболочек яичка и семенного канатика Синдром Клайнфельтера – разновидность ги-погонадизма, характеризующаяся врожденной дегенерацией канальцевого эпителия яичек при сохранной структуре

16. Мышцы голени и стопы Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis).Функция: поднимает латеральный край стопы.Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus).Функция: поднимает латеральный край стопыДлинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus).Функция: разгибает

10. МЫШЦЫ ГОЛЕНИ Латеральная группа мышц голени.Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) берет начало от нижних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости, прикрепляясь к основанию V плюсневой кости.Функция: поднимает латеральный край стопы, сгибает

14. МЫШЦЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ. ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ Верхняя ушная мышца (m. auricularis superior) берет начало от сухожильного шлема над ушной раковиной, прикрепляясь к верхней поверхности хряща ушной раковины.Функция: оттягивает ушную раковину вверх.Иннервация: n. facialis.Задняя ушная мышца (m.

19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА Живот (abdomen) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.В животе выделяют следующие области:1) надчревье (epigastrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные

Синдром нижней косой мышцы головы Нижняя косая мышца головы обеспечивает вращательные движения в позвоночном сегменте CI–CII. При резком повороте и наклоне головы может происходить тоническое напряжение нижней косой мышцы и растяжение затылочного нерва.При этом

Самодиагностический тест при болях в плече, предплечье и кисти (синдром передней лестничной мышцы) Дифференциально-диагностические тесты при синдроме передней лестничной мышцы следующие:• Поворот головы в противоположную боли сторону и небольшое отклонение ее назад

Упражнение 78 (при болях по задней поверхности плеча — в трехглавой мышце) Упражнение выполнять сидя, согнув больную руку в локтевом суставе под прямым углом и прижав ее к туловищу. Пальцами кисти здоровой руки провести легкое ощупывание (пальпацию) задней поверхности

Синдром подвздошно-поясничной мышцы Подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его кнаружи. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед. Является основной мышцей, сгибающей туловище вперед. Поясничная мышца прикрепляется

Синдром грушевидной мышцы Синдром грушевидной мышцы подробно описан российскими вертеброневрологами. Грушевидная мышца является единственной мышцей, соединяющей суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения. Начинается она на тазовой поверхности крестца

Синдром двуглавой мышцы бедра Спазм двуглавой мышцы бедра происходит при наклонах туловища вперед, увеличении физиологического изгиба поясничного отдела позвоночника вперед, соскальзывании двух позвонков (спондилолистезе), когда поднимается задний край таза и

Упражнение 91 (при синдроме трехглавой мышцы голени — боли или судорогах по задней поверхности голени ниже подколенной ямки) Упражнение выполнять сидя на кушетке так, чтобы стопа больной ноги, согнутая в тазобедренном и на 90° в коленном суставах, опиралась на маленькую

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) Об этом синдроме уже упоминалось выше, в главе о пароксизмальной тахикардии. Остановимся теперь на нем более подробно. Cиндром ВПВ (WPW) – это состояние преждевременного возбуждения. Оно

К дистальным мышечным синдромам при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника относят синдром трехглавой мышцы голени. Трехглавая мышца голени состоит из лежащей поверхностно и подкожно икроножной мышцы и расположенной спереди икроножной, ближе к костям голени, камбаловидной мышцы. Эти мышцы осуществляют подошвенное сгибание стопы. В связи с анатомическими и функциональными особенностями мышцы в ней часто наблюдаются, помимо клинических проявлений, относительно специфические пароксизмальные явления — крампи.

Крампи сопровождаются выраженными болями в икроножной и камбало- видной мышцах с ощущениями “скручивания”, “раздавливания", “раздирания”, “мозжения”, “выворачивания”, усиливающимися от прикосновения к горячему или теплому. Икроножная мышца приобретает при крампи каменистую плотность, часто можно наблюдать ее фибриллярные подергивания [Попелянский Я. Ю., 1983]. Автор указывает на существование по крайней мере трех важных общих патогенетических факторов крампи у больных с синдромами поясничного остеохондроза: а) общецеребральные (и, возможно, висцеральные), б) периферические гуморальные, в) периферические нервные, в особенности вертеброгенные, в которых важную роль могут играть передние разрастания тел поясничных позвонков.

Для выполнения пробы на функциональное состояние трехглаьой мышцы голени больному дается задание присесть на корточки. При отсутствии тонического напряжения трехглавой мышцы голени пациент приседает на корточки на всю стопу. Если имеется тоническое напряжение трехглавой мышцы голени, то больной приседает только на носочки. Врач измеряет расстояние в см между пятками и полом.

Антигравитационная релаксация трехглавой мышцы голени выполняется в той же позиции больного. Пациент приседает на корточки и удерживает это положение в течение 20 с. 20—30 с расслабление, больной встает. Упражнение повторяется 12-15 раз утром и вечером.

Постизометрическую релаксацию трехглавой мышцы голени осуществляют в положении больного стоя на расстоянии одного своего шага от кушетки. Стопа одной ноги пациента, согнутая в коленном и тазобедренном суставах располагается на кушетке. 1 фаза

— “вдох” 9—11 с, взгляд вверх, больной приближает свое выпрямленное туловище к кушетке, напрягая трехглавую мышцу голени. II фаза — “выдох” 6—8 с, взгляд вниз, пациент увеличивает амплитуду прогибания своего выпрямленного туловища вперед. Фазы чередования повторяют 4—6 раз.

Мобилизационная релаксация трехглавой мышцы голени осуществляется в том же положении больного. Больной совершает плавные ритмические движения качания выпрямленного туловища вперед, постепенно увеличивая амплитуду качающихся движений. Упражнение повторяется 12—15 раз. Во время мобилизационной релаксации трехглавая мышца голени постепенно растягивается и расслабляется, увеличивая объем движений в голеностопном суставе.

Постизометрическая аутомобилизация трехглавой мышцы голени осуществляется в положении больного на спине с ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах. Пациент фиксирует сцепленными в “замок” пальцами кистей обеих рук с подошвенной стороны мобилизуемую стопу. I фаза — “вдох” 9— 11с, больной проводит плантарное сгибание стопы против сопротивления своих сцепленных в “замок” рук; II фаза — “выдох” 6-8 с, расслабление, пациент увеличивает амплитуду плантарного сгибания стопы. Фазы чередования повторяются 4-6 раз.

Изолированный тест на функциональное состояние камбаловидной мышцы осуществляется при сгибании ноги больного в коленном и тазобедренном суставах, в положении пациента на спине, таз на краю ножной части кушетки. Врач стоит у ножного края кушетки, сгибая под прямым углом ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах. Кистью одной руки, расположенной на нижней части ахиллова сухожилия (большой палец с внутренней, остальные — с наружной стороны), врач фиксирует пятку больного. Кистью другой руки, охватывая стопу больного с наружной стороны (большой палец плантарно, остальные — дорсаль- но), врач исследует пассивное тыльное сгибание (разгибание) стопы. При ограничении подответного сгибания стопы в результате тонического напряжения камбаловидной мышцы врач проводит постизометрическую релаксацию камбаловидной мышцы. I фаза — “вдох” 9—11 с, больной против сопротивления врача проводит плантарное сгибание стопы. II фаза — “выдох” 6— 8 с, врач увеличивает амплитуду плантарного сгибания стопы. Фазы чередования повторяются 4—6 раз.

Мобилизация при тоническом напряжении камбаловидной мышцы с использованием постизометрической релаксации осуществляется в положении больного лежа на животе, нога согнута в колене под прямым углом. Врач стоит сбоку пациента, одной рукой захватывает нижнюю треть голени сзади (большой палец с наружной, остальные

— с внутренней стороны) так, чтобы ульнарный край кисти находился на месте перехода мышцы и ахиллово сухожилие. Другой рукой врач охватывает стопу с плантарной стороны большим пальцем снаружи, остальными с внутренней стороны и осуществляет ее разгибание в голеностопном суставе.

I фаза — “вдох” с задержкой на 9-

II с, больной давит с минимальной силой в направлении сгибания против адекватного сопротивления врача, II фаза — “выдох” 6—8 с, расслабление, врач следует за увеличивающейся амплитудой подошвенного сгибания стопы.

Аутомобилизацию при тоническом напряжении камбаловидной мышцы осуществляет сам пациент в положении сидя: устанавливает согнутую ногу пяткой на колено здоровой ноги, противоположной рукой захватывает нижнюю треть голени (большой палец с внутренней, остальные - с наружной стороны) так, чтобы ульнарный край кисти находился в месте перехода мышцы в ахиллово сухожилие, другой рукой охватывает тыл стопы так, чтобы большой палец находился на внутренней стороне, а остальные - на наружной, и далее выполняет I и II фазы постизометрической релаксации с повторением 4-6 раз.

Анатомия голени человека — сложная система связанных между собой мускулов, костей и связок. Развитость мышц голени определяет их строение, как и в случае с мышечным аппаратом бедра или тазовой области – все эти участки отвечают за способность к прямохождению, а подобный тип передвижения подразумевает высокую нагрузку. Весь мускульный комплекс голени, межмышечных перегородок и фасции голени (ФГ) отвечает за корректное функционирование коленок, голеностопа и ступни.

Мышцы голени: расположение, функции

Данная зона включена в состав ноги и пролегает от колена до стопы. Скелетный фундамент участка построен всего на двух составляющих – больше- и малоберцовых костях. Мускулатура покрывает их в 3 сторонах. Функционал комплекса:

осуществление движения;
сгибание / разгибание суставных механизмов.

Большеберцовый сегмент

Классифицируется как часть передней группы мышц голени. Данная система контролирует участок скелетного аппарата рассматриваемой части конечности. Передняя большеберцовая мышца (ПБМ) начинает развиваться на внешней плоскости носящей то же название кости. Впоследствии движется дальше нижнего и верхнего удерживателей, разгибающих волоконца, представляющие собой увеличенные отростки голенных и стопных фасций и развивающиеся на голени. Потом ПБМ прикрепляется к основанию роста первой плюсны, а также к медиальной клиновидной кости.

Мускул легко прочувствовать сквозь кожу, особенно хорошо это заметно в месте, где начинается стопа, т.к. наружу выступает соединительное сухожилие волокна. Работает разгибателем мышц голени и дополнительно служит супинатором.

Разгибатель пальцев (длинный)

ДРП локализуется поверх упомянутого ранее элемента в начальном сегменте. Рост стартует с кончика большой берцовой кости и фронтальной краевой глади малоберцовой, от ФГ и межкостной перепонки. На ступневом уровне происходит сепарация волокна на 5 сухожилий (СЖ):

4 крепятся к пальцам ног со 2 по пятый;
последнее – к началу 5-й плюсневой кости.

Длинный разгибатель пальцев осуществляет понятную из названия функцию также для ступни. Благодаря сухожильному креплению к внешней стороне ступни элемент обладает и способностью к пронации.

Разгибатели больших пальцев

Между серединой ПБМ и боковиной ДРП, местами прикрытого в передней области данными мускулами, находится длинный разгибатель большого пальца. Формируется он во второй трети фронтальной поверхности малоберцовой кости и соединениях элементов голени. Принадлежащие мышце сухожилия движутся к пятке, расстилаясь за упоминавшимися выше держателями в сепаратном синовиальном влагалище, после присоединяются к дистальной фаланге большого пальца целиком, а к следующей за ногтевой – опционально. Задача мышцы передней поверхности голени – выпрямление БП и обеспечение двигательной способности ступневого участка в голеностопе.

Сгибатель пальцев

ДСП (длинный сгибатель пальцев) отходит от тыльной стороны большеберцовой кости и движется к подошве, проскальзывая за медиальной лодыжкой в специальном русле, лежащем ниже фиксатора.

Около подошвенной поверхности Digitorum longus пролегает через сухожилие, сгибающее большой палец стопы, к нему крепится квадратный мускул, который впоследствии рассредоточивается на 4 поперечно-полосатые мышцы, соединенных с ДФ (дистальные фаланги) со второго по 5 пальцы.

Элемент супинирует ступню и заставляет пальчики сжиматься. Задача квадратного мускула состоит в уравновешивании воздействия, что необходимо, т.к. разделенная часть ДСП осуществляет сгибание, а также уравновешивает конечность к срединной плоскости тела. Присоединенная мускульная конструкция тянет наружу, приводящее воздействие слабеет, и сгибание производится скорее в вертикальной плоскости тела.

Трехглавая мышца голени

Принадлежит мышцам задней поверхности голени. Наименованием обязана своему строению, т.к. обладает тремя мышечными концами (головками):

первый и второй находятся ближе к дерме и формируют икры;
третий залегает глубже в конечности и составляет камбаловидную мышцу, держит участок на таранной кости, не сдвигая наперед.

Отростки соединяются в ахиллово сухожилие, скрепленное с бугром пяточной кости.

Медиальный и латеральный мыщелки бедренной области – исходная точка роста икр. Вторая головка развита меньше первой, спускающейся немного дальше. Обладают двумя задачами по сгибанию:

в коленке;
голеностопного сустава.

Камбаловидная головка растет из тыльной части высшей трети ББ кости и из сухожилия между больше- и малоберцовой частями скелета. Располагаясь за подтаранным суставом и голеностопом, волокно регулирует сгиб медиального края стопы.

В поверхностной видимой части трехглавая мышца голени выделяется визуально и исследуется на ощупь без труда. Характеризуется максимальным диапазоном вращения перпендикулярному голеностопному сочленению благодаря тому, что связки на пятке в тылу стопы выделяются сзади упомянутой оси.

Ромбообразная подколенная ямка образуется головками икроножной мышцы. Ограничивает ромб задняя группа мышц голени, а также:

Передневерхняя часть – двуглавая мышца бедренного участка.
Зад и верх – полуперепончатый мускул.
В нижней части – подошвенная мышца и концы икроножной.
Днище – капсула коленного сустава и бедро.

По дну проложены нити нервных окончаний и артерии, подпитывающие и контролирующие мускульную и костную ткани.

Сгибатель большого пальца

Мощнейший мускул в голенном отделе – hallucis longus – развивается от низа тылевого участка МБК и тыльной мембраны. Около подошвы мускул лежит посередине составляющих малого сгибателя БП, вырастает из начала дистальной фаланги первого пальца.

Целью существования в организме сухожилия длинного сгибателя большого, или первого, пальца является сжимание его и стопы.

Из-за частичного сращивания с сухожилием сгибающего отростка происходит воздействие на положение второго и третьего пальцев. Около плюснефалангового сустава БП есть 2 сесамовидные кости, благодаря им растет момент вращения ДСБП.

Задняя большеберцовая мышца

Локализируется глубже трехглавой между мышцами сгибателями голени. Начало – тыльная сторона перегородки междукостной и близко лежащие отделы берцовых костей. После прохождения медиальной лодыжки мышца крепится к бугорку ладьевидной и клиновидной костей, к плюсне. Задняя большеберцовая мышца, относящаяся к приводящим мышцам голени, отвечает за совершение следующих действий:

приведение ступни в движение;
супинация;
сгибание.

Отделяет волокно от камбаловидной мышцы канальчик, т.н. голенно-подколенный, с виду спереди напоминающий тонкую щель. В его русле лежат нервные волокна и кровеносные сосуды.

Второй отдел большеберцовых волокон

Начинает формирование там же, где описанная пунктом ранее мышца, и помещается в массе тканей, в отличие от трехглавой. Крепится на плюсневые, клиновидные и ладьеобразную кость. Данный фрагмент латеральной группы мышц голени объединенно с ЗББМ гнет и двигает стопу.

Подколенный сегмент

Состоит из комплекса связанных маленьких волоконец, лежащих рядом с поверхностью колена. Они проходят:

от латерального мыщелка бедра;
глубже икроножного участка и коленной синовиальной бурсы;
поднимаются над камбаловидным мускулом и крепятся к большой берцовой кости.

Поскольку мышечные полоски частично крепятся к коленной сумке, то во время сгибания происходит оттягивание бурсы назад.

В функциональные задачи, исполняемые подколенной мышцей, входит:

обеспечение подвижности голени;
ее естественная пронация.

Длинный малоберцовый сегмент

Отличительная особенность участка – его перистая структура. Мышца пролегает сверху на МБ кости, крепится к ее 2 трети с наружной части, вырастая из:

ее головковой части;
частично – фасции;
мыщелка ББК.

Когда длинная малоберцовая мышца сокращается, обеспечиваются сразу 3 типа движения:

отведение;
пронация (изгиб);
нога сгибается в стопе.

Сухожилие данного волокна облегает латеральную часть лодыжки позади и внизу. Около пятки они встречают крайние удерживатели. Продвинувшись далее и попадая в окружение мускулов подошвы, элемент раскидывается по бороздочке, идущей по нижней поверхности кубовидной кости стопы, и заканчивается на ее внутренней стороне.

Короткие малоберцовые волокна

Именно этот подтип плоских мускульных образований занимается тем, что поднимает латеральный край стопы, не позволяет ей разворачиваться подошвенной стороной вовнутрь и косолапить, осуществляет подошвенное сгибание.

Образует короткое МБ волокно слияние голенных перегородок и малой берцовой кости с поверхностной ее стороны, обращенной к коже. По мере движения вниз и выделения сухожилия из короткой малоберцовой мышцы оно облегает лодыжечную латеральную конструкцию с тылевого нижнего края, после чего крепится на бугристом выступе последней косточки плюсны.

Распространенные пороки развития

Помимо серьезных, но редких аномалий вроде отсутствия одной из конечностей или каких-то их частей, срастания вместе и прочих глобальных дефектов, среди патологий формирования костей и мышц голени выделяют:

Искривление ноги во фронтальной плоскости – может пройти само собой после того, как младенец будет учиться самостоятельно ходить, и лечение не потребуется.
Нативный подвывих или вывих часто бывает двусторонним, его спутником является изменение формы коленок и контрактура. От силы и характера изменений зависит диагностируемый тип деформации. Изменения обусловлены тем, что мышцы крепятся не в тех местах, где должны, ввиду недоразвития бедренных и голенных костей. Такая патология может сопровождаться проблемами со строением и работой голеностопа, недостаточностью развития или полным отсутствием большеберцовой кости.
Гипоплазия (недоразвитость и маленький размер) элементов.
Присутствие ложных суставов, перетяжки связками питающих узлов.

Даже при правильном развитии ножных структур по мере роста могут проявиться отклонения, вызванные дефицитом минерализации костей, воспалением в суставах и мышцах, чрезмерными или недостаточными нагрузками, полученными травмами, неправильным подбором обуви или нарушением питания.

Голень – сложная конструкция, состоящая из множества тонко отрегулированных компонентов, поэтому данная часть тела может быть подвержена патологическим изменениям. Высокая перманентная нагрузка повышает риск развития заболеваний и дефектных состояний. Ей необходимо уделять внимание при общей заботе о здоровье, особенно у грудничков на начальных этапах послеутробного развития и у людей преклонного возраста из-за уязвимости суставов и хрупкости костной ткани. При питании необходимо поддерживать уровень полезных микроэлементов для скелета человека, периодически принимая комплекс витаминов. Также надо следить за состоянием суставов, по возможности снижать нагрузку на конечности при помощи специализированных ортопедических устройств и развивать мускулатуру.

Все разгибатели голеностопного сустава расположены кзади от оси сгибания/разгибания XX' . Теоретически существует шесть разгибателей стопы (не считая подошвенную мышцу, которой можно пренебречь). Однако на практике только трехглавая мышца голени (икроножная и камбаловидная) эффективно выполняет функцию разгибания, являясь одной из самых мощных мышц тела после большой ягодичной и четырехглавой мышцы бедра. С другой стороны, аксиальное положение этой мышцы заставляет ее работать прежде всего как разгибатель.

Эта мышечная группа включает три брюшка (рис. 112, вид сзади), которые прикрепляются с помощью общего сухожилия - ахиллова сухожилия (пяточного) 1 - к задней поверхности пяточной кости. Одно из брюшек является односуставным - это камбаловидная мышца 2 , берущая начало от большеберцовой и малоберцовой костей и простирающегося между ними фиброзного тяжа 3 (показан прозрачно). Она расположена глубоко и выходит на поверхность только у дистального конца по обе стороны от ахиллова сухожилия.

Два других (икроножная мышца) - двусуставные. Наружная головка икроножной мышцы 4 начинается в углублении над наружным мыщелком бедра и на мыщелковой пластинке, которая иногда содержит сесамовидную кость. Внутренняя головка 5 начинается от задней поверхности нижнего конца бедренной кости над внутренним мыщелком и от внутренней мыщелковой пластинки. Эти два мышечных брюшка ниже сливаются у средней линии и образуют нижнюю V-образную часть ромбовидной подколенной ямки 10 . По бокам они граничат с седалищно-бедренными мышцами, расходящимися проксимально и образующими верхнюю V-образную часть подколенной ямки, а именно: снаружи - с двуглавой мышцей бедра 6 , а с внутренней стороны - с мышцами гусиной лапки (портняжной, тонкой и полусухожильной мышцами) 7 . Между икроножной мышцей и седалищно-бедренными расположены две синовиальные сумки: одна, постоянная, - между полусухожильной мышцей и внутренней головкой икроножной 8 , вторая, наружная, - между ее наружной головкой и двуглавой мышцей 9 (присутствует не всегда). Наличие сумок может приводить к возникновению подколенных кист. Икроножная и камбаловидная мышцы заканчиваются общим апоневрозом, от которого отходит истинное ахиллово сухожилие.

Эти три мышцы сокращаются на разную длину (рис. 113, вид сбоку): камбаловидная Cj - на 44 мм, икроножная Cs - на 39 мм. Из сказанного становится ясно, почему эффективность функционирования двусуставной икроножной мышцы столь существенно зависит от амплитуды сгибания в коленном суставе (рис. 114, вид сбоку, колено согнуто). Когда коленный сустав полностью согнут или полностью разогнут, смещение точек прикрепления этой мышцы обеспечивает относительное удлинение или укорочение е, равное или даже превышающее величину ее сокращения Cj . Когда коленный сустав разогнут (рис. 115), пассивно растянутая икроножная мышца оказывается в преимущественном положении, и это позволяет четырехглавой мышце использовать часть своей силы для воздействия на голеностопный сустав. Когда коленный сустав согнут (рис. 117), икроножная мышца максимально расслабляется (е становится больше Cj ) и утрачивает свою силу. Активной остается только камбаловидная мышца, но ее было бы недостаточно для эффективного осуществления ходьбы, бега или прыжков, если бы в этих процессах не участвовало разгибание в коленном суставе. Помните, что икроножная мышца, несмотря на ее положение, не является сгибателем коленного сустава.

Любое движение, ведущее к одновременному разгибанию голеностопного и коленного суставов, например восхождение в гору (рис. 116) или бег (рис. 118 и 119), вовлекает в действие икроножную мышцу. Трехглавая мышца голени достигает максимальной эффективности, когда, начиная из положения сгибания в голеностопном и разгибания в коленном суставе (рис. 118), она сокращается, чтобы обеспечить разгибание в голеностопном суставе (рис. 119) и толчок в последнюю фазу шага.

Трехглавая мышца голени имеет очень сложную апоневротическую систему (рис. 120, вид спереди, большеберцовая кость отсутствует, видна глубокая поверхность мышцы), включающую в себя сухожилия, как берущие отсюда свое начало, так и заканчивающиеся здесь. Эта система образует дистально ахиллово сухожилие .

К сухожилиям, берущим здесь свое начало, принадлежат:

два сухожилия внутренней 1 и наружной 2 головок икроножной мышцы, идущие от надмыщелковой области диафиза бедра и занимающие латеральную часть прикрепления икроножных мышц;
толстый сухожильный слой камбаловидной мышцы 3 , идущий от большеберцовой и малоберцовой костей, два их прикрепления разделены аркадой камбаловидной мышцы; его нижняя часть имеет форму подковы с внутренним 4 и наружным 5 рогом.

К сухожилиям, заканчивающимся здесь, относятся:

толстый общий терминальный листок6 , параллельный камбаловидной мышце и расположенный кпереди. Образует ахиллово сухожилие 7 , прикрепляясь к пяточной кости 8 ;
сагиттальный листок9 , перпендикулярный первому и прикрепляющийся к нему спереди. По мере того как этот листок восходит кверху между двумя рогами подковы, он истончается.

В направлении сзади кпереди можно выделить три последовательных апоневротических слоя:

слой икроножной мышцы,
слой общего терминального листка,
слой сухожилия, дающего начало камбаловидной мышце, на которое наслаивается сагиттальный листок.

Мышечные волокна трехглавой мышцы голени расположены по отношению к апоневротическому комплексу следующим образом:

Волокна внутренней 10 (красная) и наружной 11 (зеленая) головок икроножной мышцы (рис. 121, пространственная схема, вид спереди и изнутри, внутренняя половина камбаловидного листка удалена) берут начало от передней части сухожилий, изгибаются над мыщелками бедра и продолжаются книзу и кпереди по направлению к оси голени, прикрепляясь к задней поверхности терминального листка.
Мышечные волокна камбаловидной мышцы (рис. 122, тот же вид, камбаловидный листок не тронут) располагаются в два слоя:
- Задний слой 12 с волокнами (темно-красные), прикрепляющимися к передней поверхности терминального листка (показана только их внутренняя часть) и в меньшей степени - к внутренней и наружной частям сагиттального листка;
- Передний слой 13 с волокнами (темно-синие), прикрепляющимися к сагиттальному листку.

Приводимый здесь схематически рисунок показывает также спиральный ход ( 14 , красные и синие волокна) ахиллова сухожилия, что обеспечивает его эластичность.

Сила ахиллова сухожилия приложена к задней поверхности пяточной кости (рис. 123) по линии, образующей тупой угол с плечом рычага АО . Когда эта сила AT (зеленый вектор) раскладывается на два вектора, то эффективный вектор Т1 (красный вектор), перпендикулярный плечу рычага АО , оказывается значительно больше, чем центростремительный вектор Т2 . Поэтому данная мышца получает отчетливое механическое преимущество.

При максимальном сокращении трехглавой мышцы голени (рис. 125) движение разгибания сочетается с движением приведения и супинации стопы, так что ее подошва поворачивается кзади и кнутри (красная стрелка Add+Sup ). Так происходит потому, что трехглавая мышца голени воздействует на голеностопный сустав через подтаранный (рис. 126). Эти суставы приводятся в действие последовательно (рис. 127): первым разгибается голеностопный сустав на 30° по отношению к поперечной оси XX' , затем, воздействуя на подтаранный сустав, трехглавая мышца голени наклоняет пяточную кость по отношению к оси Хенке (Henke) mn таким образом, что стопа приводится Ad на 13° и супинируется Su на 12° (Biesalsky, Mayer, 1916).

"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи

Читайте также: