Синдром повышенного мышечного тонуса

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тонус является, таким образом, рефлекторным феноменом, который обеспечивается как афферентными, так и эфферентными компонентами. Мышечный тонус имеет и непроизвольный компонент регуляции, принимающий участие в постуральных реакциях, физиологических синкинезиях и координации движений.

Тонус мышц может изменяться при заболеваниях и повреждениях на разных уровнях нервной системы. Прерывание периферической рефлекторной дуги приводит к атонии. Снижение супраспинальных влияний, которые обычно тормозят спинальные рефлекторные системы, приводит к его повышению. Дисбаланс нисходящих облегчающих и ингибиторных влияний может либо снижать, либо повышать тонус мышц. На него оказывают влияние, но в меньшей степени, психическое состояние и произвольная регуляция.

При клиническом осмотре необходимо помнить, что тонус мышц иногда с трудом поддаётся оценке, так как единственным надёжным инструментом его измерения остаются впечатления врача при исследовании пассивных движений. На него оказывают влияние температура окружающей среды (холод увеличивает, а тепло снижает мышечный тонус), скорость пассивных движений, меняющееся эмоциональное состояние. Многое зависит и от опыта врача, который тоже бывает разным. Трудные случаи требуют повторных исследований мышечного тонуса в лежачем положении больного, применения специальных тестов (тест встряхивания за плечи, тест падения головы, тест качания ног, пронации-супинации, и другие). Полезно не торопиться с категорическими оценками тонуса в неясных, диагностически трудных, случаях.

Основные типы нарушений мышечного тонуса:

Спастичность.
Экстрапирамидная ригидность.
Феномен противодержания (gegenhalten).
Кататоническая ригидность.
Декортикационная и децеребрационная ригидность. Горметония.
Миотонии.
Напряжённость мышц (Stiffness).
Рефлекторная гипертония: мышечно-тонические синдромы при заболеваниях суставов, мышц и позвоночника; ригидность мышц шеи при менингите; повышение тонуса мышц при периферической травме.
Другие типы мышечной гипертонии.
Психогенная мышечная гипертония.

Гипотония проявляется снижением тонуса мышц ниже нормального физиологического уровня и наиболее характерна для повреждений на спинально-мышечном уровне, но может также наблюдаться при заболеваниях мозжечка и некоторых экстрапирамидных расстройствах, прежде всего при хорее. Увеличивается объём движений в суставах (переразгибание их) и амплитуда пассивных экскурсий (особенно у детей). При атонии не удерживается заданная поза конечности.

К заболеваниям, поражающим сегментарный уровень нервной системы, относят полиомиелит, прогрессирующую спинальную амиотрофию, сирингомиелию, нейропатии и полинейропатии, а также другие заболевания, при которых вовлекаются передние рога, задние столбы, корешки и периферические нервы. В острой фазе поперечного поражения спинного мозга развивается спинальный шок, при котором активность клеток передних рогов спинного мозга и спинальных рефлексов временно тормозится ниже уровня поражения. Верхним уровнем спинномозговой оси, дисфункция которого может приводить к атонии, является каудальные отделы ствола мозга, вовлечение которых при глубокой коме сопровождается полной атонией и предвещает плохой исход комы.

Мышечный тонус может быть сниженным при церебеллярных повреждениях разного типа, хорее, акинетических эпилептических припадках, глубоком сне, во время обморока, состояниях нарушенного сознания (обмороки, метаболические комы) и непосредственно после смерти.

Редко постинсультные гемипарезы (при изолированном поражении лентиформного ядра) сопровождаются снижением мышечного тонуса.

При гемипарезе или гемиплегии церебрального происхождения спастичность наиболее выражена в мышцах-сгибателях на руках и разгибателях - на ногах. При билатеральных церебральных (и некоторых спинальных) повреждениях спастичность в приводящих мышцах бедра приводит к характерной дисбазии. При относительно грубых спинальных повреждениях в ногах чаще формируется флексорный спазм мышц, рефлексы спинального автоматизма и флексорная параплегия.

Основные причины экстрапирамидной ригидности: ригидность этого типа чаще всего наблюдается при болезни Паркинсона и других паркинсонических синдромах (сосудистых, токсических, гипоксических, постэнцефалитических, посттравматических и других). При этом наблюдается тенденция к постепенному вовлечению всех мышц, но мышцы шеи, туловища и флексоров поражаются грубее. Мышечная ригидность сочетается здесь с симптомами гипокинезии и (или) тремора покоя низкой частоты (4-6 Гц). Характерны также постуральные расстройства разной степени выраженности. Ригидность на одной стороне тела нарастает при выполнении активных движений контралатеральными конечностями.

Реже пластический гипертонус наблюдается при тонических формах дистонических синдромов (дебют генерализованной дистонии, тоническая форма спастической кривошеи, дистония стопы и др.). Этот тип гипертонуса иногда служит причиной серьёзных затруднений при проведении синдромального дифференциального диагноза (синдром паркинсонизма, дистонический синдром, пирамидный синдром). Наиболее надёжный способ распознавания дистонии - анализ её динамичности.

Дистония (термин, предназначенный не для обозначения мышечного тонуса, а для специфического типа гиперкинезов) проявляется мышечными сокращениями, которые приводят к характерным постуральным (дистоническим) феноменам.

Феномен противодержания или гегенхальтен проявляется нарастающим сопротивлением при любых пассивных движениях во всех направлениях. Врач при этом прилагает всё большие усилия, чтобы преодолеть сопротивление.

Основные причины: феномен наблюдается при поражении кортикоспинальных или смешанных (кортикоспинальных и экстрапирамидных) путей в передних (лобных) отделах мозга. Преобладание этого симптома (как и хватательного рефлекса) на одной руке говорит о двустороннем поражении лобных долей с преобладанием повреждения в контралатеральном полушарии (метаболические, сосудистые, дегенеративные и другие патологические процессы).

Основные причины: синдром кататонии описан при бессудорожных формах эпилептического статуса, а также при некоторых грубых органических поражениях головного мозга (опухоль мозга, диабетический кетоацидоз, печёночная энцефалопатия), что нуждается, однако, в дальнейшем уточнении. Обычно он характерен для шизофрении. В рамках шизофрении кататония проявляется комплексом симптомов, включающих мутизм, психоз и необычную моторную активность, вариирующую от вспышек ажитации до ступора. Сопутствующие проявления: негативизм, эхолалия, эхопраксия, стереотипии, манерность, автоматическое послушание.

Декортикационная и децеребрационная ригидность

Похожая генерализованная ригидность или спастичность с ретракцией (разгибанием) шеи и, иногда, туловища (опистотонус) может наблюдаться при менингитах или менингизме, тонической фазе эпилептического припадка и при процессах в задней черепной ямке, протекающих с внутричерепной гипертензией.

Вариантом экстензорных и флексорных спазмов у больного в коме является быстро меняющийся мышечный тонус в конечностях (горметония) у больных в острой фазе геморрагического инсульта.

Напряжённость мышц (stiffness)

Синдром Исаакса (нейромиотония, псевдомиотония) проявляется ригидностью, появляющейся вначале в дистальных отделах конечностей и постепенно распространяющейся на проксимальные, аксиальные и другие мышцы (лицо, бульбарная мускулатура) с затруднением движений, дисбазией и постоянными миокимиями в поражённых мышцах.

Синдром ригидного человека (stiff-person syndrome), напротив, начинается с ригидности аксиальных и проксимально расположенных мышц (преимущественно мышцы тазового пояса и туловища) и сопровождается характерными спазмами, отличающимися большой интенсивностью, в ответ на внешние стимулы разных модальностей (усиленная стартл-реакция).

Близко к этой группе мышечно-тонических расстройств стоят болезнь Мак-Ардла, пароксизмальная миоглобулинемия, столбняк (тетанус).

Столбняк - инфекционное заболевание, проявляющееся генерализованной мышечной ригидностью, хотя раньше других вовлекаются мышцы лица и нижней челюсти. На этом фоне характерны мышечные спазмы, возникающие спонтанно либо в ответ на тактильные, слуховые, зрительные и другие стимулы. Между спазмами сохраняется выраженная обычно генерализованная ригидность

Другие типы мышечной гипертонии включают мышечную ригидность во время эпилептического припадка, тетании, и некоторых других состояниях.

Высокий тонус мышц наблюдается во время тонической фазы генерализованных судорожных припадков. Иногда наблюдаются чисто тонические эпилептические припадки без клоническои фазы. Патофизиология этого гипертонуса до конца не ясна.

Тетания проявляется синдромом повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптомы Хвостека, Труссо, Эрба и др.), карпо-педальными спазмами, парестезиями. Чаще встречаются варианты скрытой тетании на фоне гипервентиляционных и других психовегетативных расстройств. Более редкая причина - эндокринопатия (гипопаратиреоз).

Диагностические исследования при нарушениях мышечного тонуса

ЭМГ, определение скорости проведения возбуждения по нерву, общий и биохимический анализ крови, электролиты в крови, КТ или МРТ головного мозга, исследование ликвора. Может понадобиться: биопсия мышц, КФК в крови, консультация эндокринолога, психиатра.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

У взрослых
Гипертонус у детей
Самое важное
Видео по теме

Гипертонус мышц – это особое состояние мышечных волокон, которое сопровождается повышенной упругостью. Обусловлено такое состояние различными причинами. У взрослых гипертонус обычно свидетельствует о патологии, а вот для новорожденных – это вполне нормальное состояние. У малышей проблема излишнего мышечного напряжения исчезает в первые месяцы жизни.

У взрослых

Мышечный гипертонус можно подразделить на две большие категории: спастическое состояние мышц и ригидное. При спастическом тонусе мышцы чрезмерно напряжены не во всех местах, а избирательно, в отдельных зонах.

Причина мышечного напряжения кроется в отклонениях в работе организма, которые повлияли на цепочку нейронов, передающих команды скелетным мышцам. Даже если малое количество нейронов в цепочке повреждено, человек уже может страдать спастическим гипертонусом.

Человеку со спастическим типом патологии тяжело совершать даже пассивные движения, но через небольшой промежуток времени затруднения уже не чувствуются и, как отмечают сами больные, мышцы разрабатываются, т. е. гипертонус исчезает. В дальнейшем двигать мышцами, пребывавшими в спастическом гипертонусе, так же легко, как и другими.

Симптоматика этого типа может быть малозаметной при медленных действиях, но при необходимости выполнить действие быстро – такие пациенты выглядят неуклюжими и заторможенными. Обычно поражается не отдельные мускулы, а целая группа, которая приводит к нарушению сгибания и разгибания, например, стопы. В этом и проявляется избирательность действия спастического мышечного тонуса.

Причины появления спастического гипертонуса заключаются в следующем:

мозговые травмы и повреждения, в первую очередь инсульт;
расстройства в работе нервной системы;
менингит;
гипоксия;
фенилкетонурия;
склероз и другие патологии.

Вторая разновидность повышенного мышечного тонуса – ригидный, или пластический. Данный тип патологии проявляется при поражении экстрапирамидной нервной системы. Под угрозой находятся те структуры мозга, которые непосредственно регулируют и контролируют двигательные акты человеческого тела.

В некоторых случаях может присутствовать мышечный тонус смешанного типа. Причины ригидного гипертонуса заключаются в следующем:

опухоль головного мозга;
детский церебральный паралич;
болезнь Паркинсона;
эпилепсия;
миопатия;
рассеянный склероз и другие.

Повышенный тонус мышц имеет свои симптомы и проявления. У взрослых такая патология характеризуется следующими особенностями:

ощущение мышечного напряжения;
малоподвижность в месте проявления гипертонуса;
дискомфортные ощущения при движении;
мускульная скованность;
напряженность;
увеличенный сухожильный рефлекс;
активные спонтанные движения;
медленное расслабление мышц, пребывавших в гипертонусе;
при поражении мышц стопы у пациентов возникает характерное хождение на носочках;
появление судорог;
боль при попытке сделать насильно какие-то движения.

В результате подобных нарушений у человека происходят проблемы с кровообращением пораженной зоны, возникают болезненные шишки под кожей, часто в области икроножных мышц, спины.

При возникновении первых проявлений проблемы необходимо обратиться в клинику за консультацией специалиста. Важно выявить тип нарушения и определить причину, что приводит к проблеме с мышцами. Первый этап терапии заключается в непосредственном устранении причины отклонения – в противном случае терапия не будет эффективной.

Когда причина устранена или хотя бы частично нивелирована, то уже можно переходить ко второму этапу лечения – воздействовать непосредственно на пораженные мышцы. Для этого в схему терапии включают массаж, электрофорез, лечебную физкультуру. Больным полезны парафиновые аппликации, а также врачи настаивают на включении плавания в лечение пациентов с такими нарушениями.

Медикаментозная терапия также проводится, таблетки подбираются индивидуально для каждого больного в зависимости от того, какова причина появления проблемы. Действие препаратов направлено на снятие неприятных мышечных симптомов, уменьшение спазма, улучшения двигательной активности. Преимущественно устранить гипертонус мышц у взрослых способны миорелаксанты и нейролептики.

Только при своевременной постановке диагноза есть возможность справиться с проблемой в кратчайшие сроки и предупредить развитие возможных осложнений. Поэтому с визитом к врачу затягивать не стоит – он назначит эффективную терапию и поможет избежать дальнейших осложнений.

Гипертонус у детей

Гипертонус у детей обычно проявляется в период новорожденности. По статистике 90% малышей страдают гипертонусом в разной степени. Родителям важно своевременно обратить внимание на проблему и заняться лечением, чтобы уберечь ребенка от проблем в дальнейшем. Обычно о гипертонусе впервые говорят педиатры, поскольку для молодых родителей такие явления со стороны мышц не являются очевидными.

Малыш с гипертонусом отличается повышенной тревожностью.

При возникновении отклонения у детей нужно понимать, что такое явление может быть как физиологическим, так и патологическим. Повышенный мышечный тонус возникает по причине длительного пребывания в утробе матери, когда ребенок имеет ограниченный простор для движений и вынужден долго не менять позу. И даже притом, что ручками и ножками малыш может шевелить еще в утробе матери, все равно его конечности полностью не разгибаются.

У большинства деток такой мышечный спазм является вполне нормальным, физиологическим. Даже после рождения малыш еще трудно работает своими конечностями, поскольку мышечная память еще дает сигналы о прошлой позе. Можно видеть, что новорожденные малыши даже в первые несколько недель жизни прижимают ручки и ножки к телу, словно повторяют позу эмбриона. Обычно к трем месяцам жизни такое состояние проходит.

В ряде случаев гипертонус может быть вызван совсем не физиологичными причинами, поэтому он является более угрожающим и опасным для здоровья ребенка. Если не снять гипертонус в раннем возрасте, последствия того, чем опасен гипертонус, могут остаться на всю жизнь.

Очень часто рождаются дети с патологическим расстройством в тех районах, где отмечается неблагоприятная экологическая обстановка. На здоровье малыша может повлиять и состояние женщины во время беременности: нервозы, получение стресса, сильный токсикоз, затяжные роды.

Признаки гипертонуса могут быть различными. Врачи отмечают:

позднее разгибание пальчиков у новорожденных, из-за чего гораздо позже развиваются хватательные движения и мелкая моторика рук;
при гипертонусе ног дети идут позднее своих сверстников. Ходьба у них неуклюжая, нарушена координация движений, положение тела в пространстве неуверенное. Неправильно ставится стопа, что может потянуть за собой формирование косолапости. Избыточную нагрузку испытывает позвоночник. При проблемах с ходьбой такие дети часто падают, увеличивается риск получения различных травм;
при гипертонусе шеи дети дольше не поднимают головку и не удерживают ее, а спазмы мышц лица приводят к нарушению сосания, а впоследствии такие дети труднее разговаривают.

Серьезными последствиями недуга являются нарушения кровообращения в зонах, где наблюдаются признаки мышечного гипертонуса. Если устранить нарушение на теле проще, то при остаточных явлениях со стороны шеи дети в дальнейшем могут мучиться мигренями.

Заметить симптомы патологии у новорожденного несложно. Обычно медики еще в роддоме указывают маме на то, что проблема есть и с ней в дальнейшем нужно бороться. Самый простой способ проверить наличие мышц в тонусе – взять малыша на руки под животик, спинкой вверх.

В норме голова малыша немного опущена вниз, ножки равномерно свисают, а ручки немного сжаты и незначительно притянуты к туловищу. При наличии гипертонуса будут наблюдаться неравномерные признаки: например, одна рука свисает, а другая притянута к телу, то же самое и с ножками. И также дети могут быть слишком сжатыми: и верхние, и нижние конечности плотно прижимаются к телу. Это тоже проявление гипертонуса.

Гипертонус у малышей может провоцировать нарушение сна. Дети с гипертонусом спят недолго и просыпаются с тревожным плачем. Подбородок во время плача дрожит, головка запрокидывается назад, а ножки и ручки крепко сжимаются. Любой раздражитель провоцирует у ребенка неадекватный ответ.

Неприятные симптомы у малыша и во время бодрствования. Дети часто срыгивают после кормления, не становятся на стопу, если их приподнять и поставить на ножки. Уже сама постановка стоп таким образом, без опоры на всю поверхность, должна насторожить родителей и стать поводом для обследования у невропатолога.

Проявлением гипертонуса может стать и искривление шеи. В данном случае проблема провоцируется микротравмами в процессе родовой деятельности, если было неправильное предлежание плода, затяжные роды или агрессивное ведение родового процесса. Для исправления этой патологии требуется раннее вмешательство, при необходимости может быть проведена операция.

После диагностирования патологии встает вопрос о решении проблемы. Обычно лечение начинают с массажа. Детям он не нравится и приносит дискомфорт, но другими путями избавиться от проблемы нельзя. Простейшие движения можно делать и дома, если гипертонус незначительный. Если же повышение мышечного тонуса более выраженное, тогда необходимо ходить к детскому массажисту. Обычно такой специалист есть при каждой детской поликлинике.

Обычно при помощи массажа у большинства деток можно устранить физиологический гипертонус.

Сколько требуется времени для устранения проблемы – точно сказать невозможно. Все зависит от того, где именно наблюдается гипертонус, насколько тяжела патология, как хорошо малыш переносит массаж, и мышцы дают необходимый ответ на лечение. При необходимости медикаментозной терапии лечение может затянуться, но прогноз положительный. Врачи назначают детям ноотропное лекарство, мочегонные средства, чтобы устранить отек головного мозга.

Массаж в домашних условиях должен состоять из легких разминающих или поглаживающих движений. Ручки и ножки малыша нужно гладить всей кистью либо тыльной ее стороной, а разминать – кулачками. Движения не должны быть монотонными – легкие нажимы чередуются с поглаживаниями.

Перевернув ребенка на животик, нужно пройтись поглаживающими движениями по спине, сначала поработав с шеей, а потом опустившись к области крестца и ягодицам. Далее разминаются ножки от бедра по всей голени и до стопы. Пальчики и стопы разминаются активно, поскольку здесь труднее всего справиться с повышенным тонусом. Затем такие же самые движения делают и на животике, но легкими поглаживаниями без нажимов. Обычно достаточно десяти процедур, чтобы устранить спазм мускулатуры. Через полгода массаж необходимо повторить.

Самое важное

Гипертонусом является повышенная напряженность мышечных волокон. Патология встречается у детей и у взрослых. Причины гипертонуса могут быть физиологичными – проблема наблюдается почти у всех новорожденных и через некоторое время сама исчезает, так и патологическими – состояние повышенного напряжения спровоцировано различными заболеваниями.

При гипертонусе необходимо грамотное и своевременное лечение, которое должен проводить врач-невропатолог. В большинстве случаев это консервативные методики, но иногда требуется и оперативное лечение.

Дата публикации: 07.04.2018

Дата проверки статьи: 13.12.2019

Нарушение мышечного тонуса — это различные расстройства отдельных или всех мышц тела, при которых нарушается поддерживающая функция опорно-двигательного аппарата. Может быть как врождённым, так и приобретённым симптомом. Наблюдается у новорождённых детей, а также у взрослых. Возникает в результате усиленного или недостаточного сокращения волокон, что говорит о патологических процессах в центральной нервной системе и головном мозге. Вылечить симптом можно у врача-невролога, а также у ревматолога, остеопата, травматолога.

Причины нарушений тонуса мышц
Типы нарушений тонуса мышц
Методы диагностики
К какому врачу обратиться
Лечение нарушений мышечного тонуса
Последствия
Профилактика нарушений мышечного тонуса

Причины нарушений тонуса мышц

Тонические патологии мышц выражаются в увеличенном или ослабленном напряжении, что считается отхождением от нормы. Медицинское название симптома — мышечная дистония. Развивается в любом возрасте, при этом отличается по характеру течения и причинам возникновения. Признаки дистонии мышц:

сниженное или увеличенное напряжение;
ограничение двигательных способностей;
искривление позвоночника и шеи;
беспокойный сон, бессонница;;
повышенная нервозность;
изменение походки;
трудности с выполнением стандартных упражнений;
у детей — тремор подбородка и конечностей, срыгивания, частый плач.

Причины появления зависят от возраста. У детей и подростков:

обезвоживание или многоводие при беременности;
отслоение плаценты, продолжительный токсикоз, гипоксия плода;
патологические роды, кесарево сечение, долгие схватки;
употребление алкоголя, сигарет, наркотиков во время беременности;
обвитие пуповины;
повреждения элементов ЦНС.

У взрослых расстройство возникает чаще из-за патологий в головном мозге:

черепно-мозговые травмы;
повреждения спинного мозга;
острые и хронические инфекции;
церебральный паралич;
злокачественные опухоли;
кислородное голодание мозга;
болезни кровеносных сосудов;
сбои мозгового кровоснабжения;
психоэмоциональные потрясения;
интенсивные физические нагрузки;
рассеянный склероз;
острые интоксикации;
аллергия на лекарства;
энцефалит.

Типы нарушений тонуса мышц

Существует два типа симптома — гипертонус (повышенное напряжение) и гипотонус (сниженное напряжение) мышц. Каждая из разновидностей имеет определённые формы проявления, признаки, осложнения и методы лечения.

Чаще выражен у грудничков, но возможно естественное устранение признаков в течение 2-4 месяцев. Характерные признаки — беспричинный плач и беспокойство, сопротивление при попытке спровоцировать движение, сжатые пальцы рук и ног. У взрослых выражается в невозможности полностью расслабиться, болевом синдроме при движениях.

Характеризуется удивительным спокойствием ребёнка, длительным сном и вялыми неохотными движениями. При гипотонусе малыши долго не держат голову, поздно садятся, ходят, имеют слабо развитую моторику рук. Взрослые при синдроме мышечной гипотонии ощущают постоянное переутомление, слабость конечностей, спины и шеи.

Первая. Незначительные изменения напряжения, которые быстро приходят в норму, часто без медицинского вмешательства.
Вторая. Симптоматика проявляется во время движений, впоследствии возможно проявление в состоянии покоя.
Третья. Длительные спазмы вызывают выраженные физические деформации элементов опорно-двигательного аппарата, возникает ограничение подвижности.

Первичная. Врождённая форма, которая не зависит от наличия хронических заболеваний или неврологических расстройств в организме. Наблюдается у младенцев вследствие патологической беременности и родов или наследственной предрасположенности. Легко поддаётся лечению, если своевременно обратиться к специалисту.
Вторичная. Приобретённая форма, которая характеризуется развитием на фоне других болезней, преимущественно, центральной нервной системы. Также возникает при неврологических повреждениях, наследственности и других факторах, которые способствуют расстройствам ЦНС и головного мозга.

Методы диагностики

Диагностировать патологию в младенческом возрасте позволяют тесты на рефлексы:

Держать ребёнка в вертикальном положении, чтобы он попытался сделать шаг.
В таком же положении ребёнок должен полностью опираться на стопу, а не пальцы.
Грудничок поджимает руки и ноги, лёжа на животе, на спине — выпрямляет.
При наклоне головы влево, лёжа на животе, младенец сгибает правые ногу и руку.

У детей от 2 лет и взрослых врачи диагностируют симптом при помощи электромиографии, которая определяет силу импульсов мышц, а также с помощью компьютерной томографии или МРТ. В сети клиник ЦМРТ вы можете пройти диагностику такими методами:

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных – обширная группа двигательных расстройств, проявляющихся с момента рождения и характеризующихся изменением степени напряженности мышц. Встречается повышенный и сниженный мышечный тонус, а также дистония, представляющая собой чередование гипертонуса и гипотонуса. Двигательные расстройства проявляются либо чрезмерной мышечной напряженностью, либо неадекватной расслабленностью. Оба варианта сопровождаются трудностями, связанными с питанием малыша, плохим сном, беспокойством и др. Патология диагностируется клинически, на основании данных лабораторного и рентгенологического обследования. Тактика лечения определяется основным заболеванием, может включать в себя консервативные (дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, прием миорелаксантов) и оперативные лечебные мероприятия.

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных представляют собой синдром, сопутствующий многим заболеваниям, в том числе врожденным и наследственным. Двигательные расстройства, проявляющиеся с момента рождения, могут сохраняться в течение дальнейшей жизни, становиться причиной задержки умственного и физического развития, что, в свою очередь, способствует росту детской инвалидности. Именно поэтому так важна своевременная диагностика нарушения мышечного тонуса у новорожденных и лечение основной нозологии. При этом еще более значимую роль играет профилактика подобных расстройств, поскольку правильное внутриутробное развитие плода в значительной степени зависит от особенностей организма матери и условий ее жизни.

Причины

Двигательные нарушения у новорожденных всегда связаны с дисфункцией на уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг), либо на уровне периферических нервов, идущих непосредственно к мышцам. Как правило, имеет место повреждение клеток головного мозга внутриутробно или в родах. Природа такого повреждения может быть травматической, гипоксической или инфекционной. В результате повреждения часть нейронов погибает или начинает функционировать неправильно. Кроме того, многие травмы приводят к повышению внутричерепного давления, вследствие чего часто наблюдается гипертонус.

Также встречаются наследственные и врожденные неврологические заболевания, в клинике которых имеют место не только нарушения мышечного тонуса у новорожденных, но и другие проявления. Возможны аномалии развития нервной системы, которые формируются, в том числе, и под воздействием тератогенных факторов во время беременности, например, при курении или употреблении алкоголя. Определенную роль играют имеющиеся у матери хронические заболевания, в частности сахарный диабет. В педиатрии одним из наиболее серьезных диагнозов, в клинике которого всегда присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, является детский церебральный паралич.

Симптомы

Признаки двигательной дисфункции различаются в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса. Повышенный тонус проявляется общей напряженностью ребенка, что часто может обнаружить мама малыша. Ручки пациента сжаты в кулачки, ножки поджаты к туловищу. Попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач. Такие дети обычно плохо спят и плохо сосут грудь, часто срыгивают. Характерно положение во время сна с запрокинутой головой. В случае асимметричного гипертонуса (мышечной дистонии) напряжение мышц наблюдается только с одной стороны или локально, в конкретной области тела.

Синдром мышечной гипотонии проявляется мышечной слабостью. Степень слабости может различаться от незначительной до выраженной. Ребенок выглядит вялым и мало двигается. Ножки расслаблены, возможно их чрезмерно широкое разведение без какого-либо беспокойства со стороны пациента. Характерна поза лягушки, когда ножки ребенка разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу. При выраженной мышечной гипотонии слабость распространяется также на мускулатуру лица и жизненно важных органов, что может проявляться нарушениями дыхания, сосания и глотания. Гипотонус новорожденных в пассивном положении иногда сменяется резким повышением мышечного тонуса при движениях. В этом случае говорят о мышечной дистонии.

Диагностика

Первичный осмотр педиатра дает возможность выявить признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Осмотр невролога в плановом порядке осуществляется в роддоме, специалист ставит первичный диагноз на основании клинических проявлений. Обязательно проведение рентгенографии черепа ребенку и МРТ головного мозга, что часто позволяет обнаружить кровоизлияния, опухоли, аномалии развития, которые могут являться причиной нарушения мышечного тонуса у новорожденных. При необходимости назначают генетическое картирование, поскольку причиной развития синдрома часто становятся генетические заболевания.

ЭЭГ выполняется для исключения очага патологической электрической активности в головном мозге. Анализы крови и мочи, в том числе развернутые, позволяют обнаружить различные изменения воспалительного и инфекционного характера, а также заподозрить врожденные метаболические расстройства.

С этой же целью осуществляется сбор семейного анамнеза. Примерами метаболических нарушений служат болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Ниманна-Пика, гомоцистинурия, синдром Ретта, лейциноз и многие другие заболевания. Нарушения мышечного тонуса у новорожденных всегда являются частью общей картины конкретной нозологии, поэтому первоочередной задачей специалистов становится постановка основного диагноза, который и определяет тактику лечения.

Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных

Терапия синдрома определяется основным диагнозом. При инфекционных заболеваниях требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Показана дегидратационная терапия с целью нормализации внутричерепного давления. После подтверждения диагноза той или иной болезни обмена проводится специфическая терапия. Во всех случаях обязательной частью лечения являются нейропротекторы. Для устранения гипертонуса используются миорелаксанты. Наряду с симптоматическим действием препараты этой группы позволяют уточнить прогноз, поскольку в случае тяжелых нарушений мышечного тонуса у новорожденных лекарственные средства становятся неэффективными. При обнаружении аномалий нервной системы, опухолей и других органических патологий показано оперативное лечение.

Прогноз и профилактика

Профилактика возможна только до рождения ребенка. Риск развития двигательных нарушений у новорожденного снижается при отказе от вредных привычек, своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний матери, УЗИ-диагностике плода, а также планировании беременности при известном высоком риске наследственной патологии. Значительная часть заболеваний, в клинике которых присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, имеют хроническое течение и неизбежно оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижая дальнейшее качество жизни пациента, поэтому прогноз остается сомнительным.

Читайте также: