Симптом турнера при спондилолистезе

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей - травматологов, ортопедов, хирургов.

Август 2018

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Фев
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30	31

Спондилолиз и спондилолистез

Спондилолиз

По происхождению различают спондилолиз – а) врожденный, б) приобретенный, в) травматический. При врожденном спондилолизе расщелина возникает в результате неслияния ядер окостенения, из которых возникает половина дужки.

Приобретенный спондилолиз возникает в месте действия ”перекрещивающихся сил” нагрузки в результате трофостатических изменений вследствие суммирования микротравм. Травматический спондилолиз есть результат локального действия травмы (Burgdorf, Looser, Meyer, Steindler).

В случаях горизонтального положения крестца при нагрузке образуется механизм действия срезывающих сил с наибольшим их воздействием в межсуставной части дужки.

Спондилолиз может быть односторонним в одинаковой степени с той или другой стороны и двусторонним. До 20-летнего возраста спондилолиз одинаково наблюдается у того и другого пола, после 20 лет соотношение 1:2 не в пользу мужского пола. Наиболее часто отмечают спондилолиз L-5 (67,7 %), затем L-4 (25,8 %), L-3 (4,7 %), L-2 (1,3 %), L-1 (0,4 %) (Friberg).

Клинические симптомы выявляют в возрасте старше 25 лет, они могут быть спонтанными, могут возникать после тяжелой физической нагрузки или в результате суммирования травм. Заметного нарушения функции позвоночника не отмечено. При пальпации выявляют болезненность в области остистого отростка. Во время осмотра пациента можно обнаружить более горизонтальное положение крестца, увеличение поясничного лордоза.

Рентгенологическое исследование в типичных двух проекциях может не выявить патологии. В этих случаях пациента укладывают на бок под углом 45° к плоскости рентгеновского стола, т.е. в 3 /₄ проекции. В этой проекции выявляют дефект дужки в межсуставной части или симптом “ветвистой молнии” – симптом Рохлина. Компьютерная томография помогает уточнить диагноз.

Лечение консервативное: создание мышечного корсета, лечебная физкультура, плавание, электромиостимуляция, трудоустройство, применение реклинирующего ортопедического корсета при физической нагрузке. При наличии спонтанных болей, что может свидетельствовать о тенденции к спондилолистезу необходимо решать вопрос об оперативном лечении. Операция сводится после устранения лордоза и горизонтального положения крестца к костнопластической фиксации нижнего участка поясничного отдела позвоночника и первых позвонков крестцового отдела в области дужек и межсуставных участков способами, показанными для начальной степени спондилолистеза.

Спондилолистез

Под спондилолистезом понимают смещение вышерасположенного позвонка кпереди. Название – от греческого spondylos (позвонок) и olysthesis (скольжение, соскальзывание). Впервые спондилолистез (spondylolisthesis) описал бельгийский врач Herbinax в 1782 г., но название дал Killian (1854), венский акушер. Подробно изучил спондилолистез варшавский врач Ф.Л. Нейгебауэр. Лямбль опубликовал монографию “Самовывих позвонка”. Спондилолистез возникает в основном в результате изменений, известных под названием спондилолиз или эпистелокселезиса по Putti ,т.е. наличие щели в межсуставной части дужки. Важным условием возникновения и развития спондилолистеза является наличие двустороннего спондилолиза, врожденного или приобретенного. В случаях с ретроспондилолистезом или ретролистезом происходит смещение позвонка кзади, что свидетельствует о межпозвонковом остеохондрозе и нестабильности на уровне этого позвоночно-двигательного сегмента.

При псевдоспондилолистезе образуется лестничное “смещение” позвонков из-за увеличения переднезадних размеров позвонков и угла Буркхарда, который в норме равен 100-115°. В случае псевдоспондилолистеза этот угол достигает 150-160°.

Некоторые авторы выделяют сакролистез, когда создается ложное впечатление смещения 1-го крестцового позвонка кзади за счет разрастания заднего края, остеофитов этого позвонка.

Существует также понятие как преспондилолистез, которое включает в себя спондилолиз и горизонтальное положение крестца. В норме пояснично-крестцовый угол равен 130-150°. Двусторонний спондилолиз приводит к спондилолистезу в 67 % случаев. Частота спондилолистеза колеблется от 4 до 10 %.

По этиологическому принципу различает следующие виды спондилолистеза:

1) спондилолизный спондилолистез (истинный);

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дегенеративный спондилолистез (ДС)
2. Определения:
• Смещение тела позвонка относительно нижележащего позвонка:
о Антеролистез: переднее смещение тела позвонка относительно нижележащего позвонка
о Ретролистез: заднее смещение тела позвонка относительно нижележащего позвонка
о Спондилоптоз: тело позвонка полностью смещается кпереди относительно нижележащего позвонка и опускается до его уровня
• Под дегенеративным спондилолистезом подразумевается соскальзывание одного позвонка относительного другого при сохранении целостности дуги смещенного позвонка

б) Визуализация:

1. Общие характеристики спондилолистеза:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Смещение задней покровной пластинки тела позвонка на рентгенограмме в боковой проекции
• Локализация:
о Наиболее частая локализация - поясничный отдел позвоночника

3. КТ при спондилолистезе:
• Костная КТ:
о Обращайте внимание на дефекты межсуставной части дуги, переломы, признаки стеноза позвоночника

4. МРТ при спондилолистезе:
• Признаки спондилолиза на МР-томограммах видны плохо
• Аксиальные изображения необходимо оценивать в комплексе, при этом они должны включать в т.ч. аксиальные изображения, выполненные под углом в плоскости межпозвонкового диска
• На сагиттальных, аксиальных Т1-ВИ иТ2-ВИ оценивается выраженность стеноза позвоночника и межпозвонковых отверстий
• Признаком свежего травматического спондилолиза может быть гематома

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа при свежих и подострых дефектах межсуставной части дуги
о Фотопения при застарелых дефектах межсуставной части дуги
о Усиление захвата изотопа в области дегенеративно измененных дугоотростчатых суставов и дисков

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ
• Протокол исследования:
о Тонкосрезовая КТ с сагиттальными реконструкциями

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: легкий спондилолистез L4 после перенесенной ляминэктомии нижнепоясничного отдела позвоночника.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается гиперинтенсивный отек костного мозга смежных суставных отростков и корней дуг L4-L5 позвонков. I тип изменений сигнала костного мозга может наблюдаться при дегенеративной артропатии дугоотростчатых суставов и служить отражением их биомеханической перегрузки в условиях уменьшения высоты межпозвонкового диска и сформировавшегося на этом фоне спондилолистеза.

в) Дифференциальная диагностика:
1. Физиологическая подвижность (псевдоподвывих):
• Легкий подвывих позвонка в молодом возрасте считается нормой
2. Перелом тела позвонка со смещением:
• Переломы позвонков хорошо видны на КТ

г) Патология:

1. Общие характеристики спондилолистеза:
• Этиология:
о Дегенеративный спондилолистез:
- Антеролистез может быть обусловлен состоянием дугоотростчатых суставов
- Чем более сагиттально ориентированы суставные отростки L4-L5 позвонков, тем выше вероятность развития на этих уровнях дегенеративного спондилолистеза
- Этиологическая классификация описывает дегенеративный спондилолистез каклистез, формирующийся на фоне индивидуальных особенностей развития, и приобретенный:
Дегенеративный спондилолистез является подтипом приобретенного листеза
Первичный листез характерен для женщин среднего возраста с признаками стеноза позвоночника
Вторичный листез формируется на фоне существующих предрасполагающих факторов, например, после перенесенного ранее спондилодеза
- Дегенеративный ретролистез обусловлен дегенерацией межпозвонкового диска:
Снижение высоты межпозвонкового диска приводит к смещению суставных отростков смежных позвонков относительно друг друга
Наиболее часто наблюдается на уровне проксимальных поясничных сегментов
о Послеоперационный спондилолистез:
- Дестабилизация позвоночника на фоне расширенной ляминэктомии
- Позднее осложнение спондилодеза вследствие ускорения дегенерации выше- или нижележащих смежных с уровнем блока сегментов
о Диспластический спондилолистез:
- Небольшие размеры тела L5 позвонка, приводящие к изменению биомеханики и возникновению дефектов межсуставной части дуги позвонка
о Спондилолиз (истмический):
- Приобретенная патология, манифестирующая во взрослом возрасте по мере прогрессирования дегенерации межпозвонкового диска
- Прогрессирование истмического спондилолистеза взрослых встречается не так часто
- Двусторонние изменения в 80% случаев
о Травма:
- Повреждение иных, нежели чем межсуставная часть дуги, элементов позвонка
- Повреждение от сдвига
- Переломы задних элементов позвонка
о Патологический спондилолистез:
- Опухоль:
Разрушение задних элементов позвонка
- Инфекция:
Деструкция костной ткани с разрушением замыкательных пластинок и в меньшей степени задних элементов позвонка
Развитие нестабильности в отдаленном периоде связано с изменением биомеханики на фоне коллапса тела позвонка
- Нейропатическая артропатия
• Сочетанные изменения:
о Может сформироваться сколиотическая деформация позвоночника

2. Стадирование, степени и классификация спондилолистеза:
• Классификация Мейердинга:
о I степень: смещение тела позвонка
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки многоуровневого спондилеза шейного отдела позвоночника с антеролистезом СЗ позвонка, стенозом спинномозгового канала на этом уровне и компрессией спинного мозга. На уровне стеноза видны признаки миеломаляции спинного мозга, развившейся на фоне постоянной травматизации его в условиях стенозироваиного канала и проявляющейся усилением Т2-сигнала.
(Справа) КТ, сагиттальный-срезе (костный режим): задний край тела L5 находится практически на одном уровне с передним краем S1. Хорошо виден дефект межсуставной части дуги, а также признаки выраженного стеноза межпозвонкового отверстия.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, радикулопатия
о Дегенеративный листез проявляется клиникой стеноза позвоночника
• Другие симптомы/признаки:
о Нейрогенная перемежающаяся хромота (боль в голени при ходьбе):
- Боль является ведущим симптомом
- Онемение и слабость мышц встречаются реже

2. Демография:
• Возраст:
о Дегенеративный спондилолистез->40 лет
о Истмический спондилолистез встречается у 4-6% людей
• Пол:
о Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у женщин (4:1):
- Причиной этого считают относительную слабость связочного аппарата у женщин
о Истмический спондилолистез: М >Ж
• Эпидемиология:
о В определенных популяциях эскимосов частота истмического листеза превышает 60%

3. Течение заболевания и прогноз:
• Дегенеративный спондилолистез:
о Не имеет характерных особенностей
о В 10% случаях дегенеративного листеза наблюдается прогрессирование клинической симптоматики
о Прогрессирование морфологических изменений не коррелирует с клинической картиной
• Увеличение угла падения таза характеризуется усилением листеза позвонка:
о Связано это с увеличением действующих на уровне пораженного сегмента сдвигающих сил на фоне избыточного лордозирования поясничного отдела позвоночника

4. Лечение спондилолистеза:
• Уровень осложнений при лечении спондилолистеза составляет 9,2%:
о Осложнения связаны с лечением в первую очередь спондилолистеза высокой степени, ДС > истмический спондилолистез, пожилой возраст (> 65 лет)
• ДС + стеноз в случаях хирургического лечения характеризуется более благоприятными в отношении болевого синдрома и функциональной активности результатами через четыре года наблюдения в сравнении с лечением консервативным:
о Стеноз позвоночника + дегенеративный листез характеризуется более благоприятными клиническими исходами при выполнении декомпрессии в сочетании со спондилодезом:
- Роль инструментального спондилодеза педикулярными винтами остается спорным вопросом
о Неудовлетворительные исходы лечения, связанные в т.ч. с судебными тяжбами и исками о компенсации вреда, наблюдаются у пациентов мужского пола среднего возраста, злоупотребляющих на момент хирургического лечения курением о Передний спондилодез с костной пластикой и стабилизацией не улучшает клинические исходы лечения по сравнению с задне-боковым спондилодезом также с костной пластикой и стабилизацией

(Слева) КТ, фронтальный срез: многоуровневое дегенеративное поражение межпозвонковых дисков с формированием латерального листеза. Обратите внимание на признаки склерозирования костей по ходу линий нагрузки вдоль правой и левой половин позвоночника.
(Справа) Т1-BИ, сагиттальная проекция: у пациента, сбитого грузовиком, видны признаки спондилолистеза на уровне L5/S1 сегмента. Позади тела L5 и между задними элементами L5 и S1 определяется гематома, характеризующаяся неоднородным низким и высоким сигналом.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Смещение позвонков в пределах 1-3 мм на рентгенограммах в положении сгибания и разгибания отмечено у 90% здоровых добровольцев
о Таким образом, патологией считается смещением, превышающее 4 мм
• Не так уж редко можно встретить расхождение результатов лучевой диагностики и сцинтиграфии, когда, например, свежий дефект межсуставной части дуги совершенно не виден на рентгенограмме, однако при сцинтиграфии в этой зоне регистрируются признаки высокой метаболической активности

ж) Список использованной литературы:
1. Smorgick Y et al: Single-versus multilevel fusion for single-level degenerative spondylolisthesis and multilevel lumbar stenosis: four-year results of the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976). 38(10):797—805, 2013
2. Lattig F et al: Lumbar facet joint effusion in MRI: a sign of instability in degenerative spondylolisthesis? Eur Spine J. 21(2):276—81, 2012
3. Sansur CA et al: Morbidity and mortality in the surgical treatment of 10,242 adults with spondylolisthesis. J Neurosurg Spine. 13(5):589-93, 2010
4. Ekman P et al: Predictive factors for the outcome of fusion in adult isthmic spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 19761.34(11): 1204— 10, 2009
5. Watters WC3rd et al: An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine J. 9(7):609-14, 2009
6. Weinstein JN et al: Surgical compared with nonoperative treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis, four-year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts. J Bone Joint Surg Am. 91 (6): 1295-304, 2009
7. DiPaola CP et al: Posterior lumbar interbody fusion. J Am Acad Orthop Surg. 16(3):130-9, 2008
8. Don AS et al: Facet joint orientation in spondylolysis and isthmic spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech. 21(2):11 2-5, 2008
9. Kalichman L et al: Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 17(3):327-35, 2008
10. Majid К et al: Degenerative lumbar spondylolisthesis: trends in management. J Am Acad Orthop Surg. 16(4):208-15, 2008
11. Park P et al: Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with reduction of spondylolisthesis: technique and outcomes after a minimum of 2 years'follow-up. Neurosurg Focus. 25(2): E16, 2008
12. Martin CR et al: The surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 32(16): 1791 -8, 2007
13. Weinstein JN et al: Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. N Engl J Med. 356(22):2257-70, 2007
14. Lamm M et al: Acute traumatic L5-S1 spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech. 16(6):524-7, 2003
15. Pneumaticos SG et al: Scoliosis associated with lumbar spondylolisthesis: a case presentation and review of the literature. Spine J. 3(4):321-4, 2003
16. Bassewitz H et al: Lumbar stenosis with spondylolisthesis: current concepts of surgical treatment. Clin Orthop. (384):54-60, 2001
17. Nizard RS et al: Radiologic assessment of lumbar intervertebral instability and degenerative spondylolisthesis. Radiol Clin North Am. 39(1):55—71, v-vi, 2001
18. Cinotti G et al: Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis. A radiographic and CT study. Int Orthop. 21 (5):337-42, 1997
19. Herkowitz HN: Spine update. Degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine. 20(9):1084-90, 1995

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.8.2019

При задержке развития заднего отдела позвоночника, когда имеет место несращение дуги позвонка в межсуставной области или в области ножки дуги, возникает спондилолиз (рис. 250, а). Этот дефект дуги может быть заполнен или соединительной, или хрящевой тканью и может быть как односторонним, так и двусторонним.

Причины. По этиологии спондилолиз может быть врожденным, приобретенным и смешанным. В первом случае он возникает при неслиянии двух ядер окостенения, из которых образуется данная половина дуги, во втором - при трофических и статических изменениях в этом отделе дуги под действием постоянных микротравм или вследствие особенностей анатомического строения.

Признаки. Больного беспокоят периодические умеренные боли в поясничной области при длительном сидении в вынужденной позе, резком вставании, длительной ходьбе, реже при наклонах туловища. При осмотре выявляется напряжение длинных мышц спины на этом участке, увеличение поясничного лордоза.

Поколачивание по остистым отросткам при наклоне туловища вперед вызывает боль в области измененного позвонка.

Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух стандартных и в косой проекции. Косая проекция позволяет выявить щель в области перешейка дужки поясничного позвонка.

Распознавание спондилолиза невозможно ранее 6-8 лет, т. е. до слияния ядер окостенения в дужках позвонков.

Лечение спондилолиза, особенно двустороннего, с угрозой развития спондилолистеза, должно быть оперативным, как при спондилолистезе, путем костно-пластической фиксации нижнепоясничного и крестцового отделов позвоночника.

Профилактика заключается в устранении предвестников спондилолиза - гиперлордоза и горизонтального положения крестца, которые выходят за пределы физиологических границ. Она состоит в укреплении мышц живота и спины путем корригирующей гимнастики, массажа, плавания для ликвидации и коррекции этих элементов. Рекомендуется ношение реклинирующего ортопедического корсета.

Спондилолистез

Спондилолистез - длительный патологический процесс в позвоночнике, проявляющийся в соскальзывании чаще всего тела LV относительно тела SI (рис. 250, б, в).

Причины. Предрасполагающими факторами к спондилолистезу являются спондилолиз, горизонтальное положение крестца и травма позвоночника. Спондилолистез как следствие спондилолиза наблюдается в 67 % случаев, преимущественно у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Чаще страдает поясничный отдел, очень редко - шейный.

В этиологии спондилолистеза основную роль играет двусторонний спондилолиз, однако причиной могут служить недоразвитие суставных отростков, их отсутствие, дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах, а также дегенерация суставного диска.

Признаки. В клинической картине на первом месте стоит болевой синдром в поясничной или пояснично-крестцовой области, чаще усиливающийся при длительном сидении, стоянии или ходьбе.

При осмотре и пальпации определяются углубление под выступающим остистым отростком, рефлекторное напряжение длинных мышц спины (т. erector spinae), горизонтальное положение крестца, компенсаторное образование кифоза выше места увеличенного гиперлордоза (симптом Турнера), укорочение поясничного отдела позвоночника в результате соскальзывания поясничного позвонка кпереди и книзу; некоторое выпячивание грудной клетки и живота, образование кожных складок по обеим сторонам позвоночника в поясничной области в результате "оседания" туловища, ограничение наклона туловища кпереди. В результате раздражения корешков спинного мозга выявляется положительный симптом Бабинского или перекрестный симптом Ласега.

Походка у таких больных своеобразная - по типу походки канатоходца, когда при ходьбе нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах, а стопы устанавливаются на одной линии с небольшим скрещиванием.

Ведущим исследованием в постановке диагноза является рентгенологическое (в двух стандартных и в косой проекции с добавлением функциональных рентгенограмм при наклонах туловища и экспозиции в боковой проекции). На рентгенограмме в прямой проекции высота сместившегося позвонка уменьшается и он проецируется на верхний отдел крестца в виде дуги ("шапка жандарма"), выявляется также сужение межпозвоночной щели. На рентгенограмме в боковой проекции в области дуги позвонка видна щель. В косой проекции виден положительный симптом Рохлина — излом прямой вертикальной линии, проведенной через суставные щели дугоотростчатых суставов в результате смещения позвонка с суставными отростками кпереди (рис. 251).

В боковой проекции определяется положительный синдром "воробьиного хвоста" (Турнера), когда выявляются черепицеобразное сползание остистого отростка измененного позвонка на остистый отросток расположенного выше позвонка (рис. 252) и положительный синдром Мерсера — увеличение продольного размера патологически измененного позвонка (от переднего контура тела до верхушки остистого отростка) по сравнению с вышерасположенным позвонком.

Клиническая картина спондилолистеза многообразна и зависит от типа заболевания, его степени и периода.

По этиологическому признаку различают:

1) затяжной спондилолистез на почве дисплазии и дистрофических изменений в дугах позвонков;

2) острый спондилолистез - под действием травмы (перелом или переломовывих).

В зависимости от направления смещения позвонка спондилолистез может быть передним (истинным), задним (ложным), латеральным (также ложным, возникающим в результате неоднократных травм).

Выделяют (по X. Мейердингу) спондилолистез I степени - смещение тела позвонка на 1/4, II степени - на l/2, III степени - на 3/4 и IV степени - на всю поверхность тела позвонка (см. рис. 250, в).

Развитие спондилолистеза может проходить без осложнений и с осложнениями - резкими болями, корешковым синдромом, ишиалгиями, парезами.

Лечение спондилолистеза находится в прямой зависимости от раннего его распознавания. Неоперативное лечение обычно проводят в период обследования и динамического наблюдения за характером течения заболевания. Оно состоит в ограничении стояния, ходьбы, ношения тяжести и наклонов туловища. В течение дня обязательный отдых - лежание на жесткой постели, лучше с согнутыми под прямым углом ногами в тазобедренных и коленных суставах. Обязательно ношение поддерживающего бандажа или мягкого корсета. Необходимы занятия ЛФК, плаванием и проведение массажа для укрепления мышц спины и живота.

При болях назначают физиотерапевтические процедуры: диадинамиче-ские токи, электрофорез новокаина, ультразвук, парафиновые аппликации, грязелечение и др. Назначают инъекции анальгина, реопирина, витаминов группы В, бальнеолечение (курорты Сочи, Нальчика, Пятигорска и т. д.).

Оперативное лечение показано при упорных болях и нарастании неврологических симптомов с прогрессированием смещения тела позвонка. В предоперационном периоде, особенно при свежем спондилолистезе травматической этиологии, показана одномоментная или постепенная репозиция (рис. 253).

Оперативное лечение заключается в выполнении заднего или переднего спондилодеза (рис. 254).

Пребывание больного после операции на функциональной кровати, обязательно с проведением ЛФК. Постельный режим - до 2 мес. Затем накладывают гипсовый корсет и больного выписывают домой. Носить корсет необходимо не менее года с последующим обязательным ношением жесткого съемного шинно-кожаного корсета.

Сроки ношения корсета индивидуальны и зависят от степени перестройки трансплантатов, удержания позвоночника в правильном положении и характера трудовой деятельности.

о проблеме

Смещение позвонков (спондилолистез) – это заболевание позвоночного столба, при котором наблюдается патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому.

Патологическое смещение позвонков характерно для шейного и поясничного отделов позвоночника, то есть там, где большая амплитуда движений. Спондилолистез развивается вследствие врождённых или приобретённых дефектов позвонка.

Различают стабильное и нестабильное смещение позвонков.

При стабильном варианте смещенный позвонок постоянно остается в неправильном положении вне зависимости от позы человека.

При нестабильном варианте спондилолистеза позвонок смещается только при перемене положения тела, после движения встает на место. Например, смещение шейного позвонка может происходить при наклоне головы вперед (передний спондилолистез) или запрокидывании ее назад (задний спондилолистез).

Различают 4 степени смещения позвонка:

1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼ ширины по отношению к нижестоящему позвонку.

2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.

3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.

4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Причинами спондилолистеза в шейном отделе чаще всего являются:

• шейный остеохондроз, при котором смещение шейных позвонков происходит при повышенной нагрузке на шейный отдел позвоночника, ослаблении мышц шеи, потере упругости межпозвонкового диска;
• травмы шеи (родовые, спортивные, автодорожные), когда шейные связки растягиваются или разрываются и не могут удержать позвонок в правильном положении;
• врожденные повреждения шейных связок (синдром Элерса-Данлоса).

В зависимости от локализации и степени смещения позвонка появляются жалобы и нарушение функции позвоночника.

При шейном спондилолистезе пациент жалуется на боли в шее и плечевом поясе, они могут отдавать в руки, затылок, височную область. Наблюдается ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника.

Смещенный шейный позвонок воздействует на артерии и вены, формируется синдром позвоночной артерии и дефицит мозгового кровотока, которые проявляются в виде жгучих или пульсирующих головных болей в половине головы, головокружения, колебания артериального давления, вегетативных кризов.

Причины спондилолистеза в поясничном отделе:

• постоянное травматическое воздействие на позвонок со стороны вышележащего позвонка. Этот вариант заболевания часто развивается у профессиональных спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), которые чрезмерно изгибают позвоночник в разных направлениях, особенно назад;
• врожденный дефект позвонка, который приводит к его переднему смещению;
• остеохондроз или воспалительные заболевания суставов позвоночника;
• прямая травма позвоночного столба, которая привела к перелому частей позвонка и их смещению;
• опухоли позвонков.

Смещенный позвонок вызывает деформацию позвоночного канала на этом уровне и сдавление нервных корешков спинного мозга.

Характерны жалобы на сильные боли в нижней части спины, в пояснице, отдающие в одну или обе ноги. Появляются нарушения чувствительности, ощущения покалывания или слабость в ногах, похудение мышц тазовой области и нижних конечностей. При физической нагрузке бывают резкие болевые ощущения в области ягодицы.

При тяжелом течении заболевания могут проявляться тазовые расстройства – теряется контроль над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, наблюдается расстройство половой системы, возникают параличи нижних конечностей.

стандартное лечение

Лечение спондилолистеза бывает консервативное и оперативное.

Если патология обнаружена и диагностирована на ранних стадиях, то консервативное лечение эффективно. К консервативным методам лечения относятся: лечебная гимнастика, физиотерапия, медикаментозное лечение, ортопедические пояса.

Лечебная физкультура помогает укреплению мышечного корсета спины, который сможет поддерживать смещенные позвонки. Физиотерапия укрепляет поврежденные связки и улучшает в них обменные процессы. Медикаментозное лечение назначается при выраженных болях и направлено на их купирование.

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. Детям и подросткам ее проводят в случае быстро прогрессирующего течения заболевания, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемуся консервативному лечению и при резком нарастании жалоб. Цель оперативного вмешательства - возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение и фиксация позвоночника с помощью металлического фиксатора.

наше лечение

Наш центр специализируется на консервативном лечении спондилолистеза.

При смещении позвонка происходит формирование защитного мышечного спазма, который препятствует его дальнейшему смещению. Со временем такой спазм формирует в мышцах очаги уплотнения (триггеры), которые сами дополнительно начинают стягивать позвонки между собой, усугубляя степень смещения позвонка.

Для расслабления спазмированных мышц и рассасывания триггеров мы применяем особый метод мышечной мезотерапии.

Для вытяжения и закрепления позвонков в правильном положении применяются следующие методы:

• при спондилолистезе шейного отдела – тракционный воротник оригинальной конструкции (Патент № 2587960), а также индивидуально подобранные упражнения для укрепления шейного мышечного корсета;
• при спондилолистезе поясничного отдела – комплекс упражнений лечебной физкультуры, включающий вытяжение в специальных позах. Упражнения подбираются для каждого пациента индивидуально. Из комплекса исключаются любые упражнения, способные провоцировать дальнейшее смещение позвонка.

стоимость лечения

Стоимость лечения в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания, его давности и наличия осложнений.

Каждому пациенту назначается комплексное последовательное лечение в виде курса индивидуально подобранных процедур.

В лечебный курс, помимо процедур, входит бесплатный контрольный приём.

Первичный и повторный приёмы, а также назначаемые врачом препараты оплачиваются отдельно. Стоимость первичного приёма составляет 2 500 руб.

При единовременной оплате лечебного курса предоставляется скидка 10 %.

начало лечения

На приёме вертеброневролог проведет специальную диагностику; выявит биомеханические особенности позвоночника и состояние мышечного корсета туловища; установит происхождение, характер, вид спондилолистеза; разработает индивидуальный лечебный комплекс.

Приём вертеброневролога осуществляется по предварительной записи. Для начала лечения запишитесь на приём.

Позволяет определить степень тяжести спондилолистеза