Симптом тающего сахара в костях
Наш эксперт – старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, доцент кафедры эндокринологии Лариса Марченкова.
Повышенный риск
Основные факторы риска остеопороза – нехватка в организме витамина D и кальция. У больных диабетом к этому добавляется дефицит инсулина – гормона, который не только регулирует уровень сахара в крови, но и принимает непосредственное участие в формировании костей.
Основная причина подобных травм – падения. От них не застрахован никто. Однако факторы риска при сахарном диабете очень специфичны и часто обусловлены осложнениями болезни.
Пациенты могут потерять сознание и упасть из-за гипогликемии – состояния, когда резко понижается уровень сахара в крови. К факторам риска относится также нарушение зрения из-за развития диабетической катаракты или ретинопатии. Больные диабетом нередко теряют равновесие – из-за автономной или периферической невропатии, а также из-за возможного снижения артериального давления. И наконец, у многих пациентов наблюдается синдром диабетической стопы, который уменьшает устойчивость.
Профилактика возможна!
К счастью, остеопороз, при всей своей необратимости, – одно из немногих заболеваний, которые можно предотвратить. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает различные антиостеопоротические препараты. Наиболее хорошо изучены соли кальция и витамин D, именно они составляют основу профилактики и любой терапевтической программы лечения остеопороза. Другие обязательные составляющие в борьбе с недугом – содержащая кальций диета и активный образ жизни.
Каких-либо особенных схем лечения остеопороза у больных сахарным диабетом нет. Главная задача – компенсировать основное заболевание, не допускать кризисных состояний и скачков уровня сахара в крови (как его повышенного содержания, так и резкого снижения). А также по возможности устранить или снизить факторы риска. Если диабетик будет тщательно следить за своим состоянием, не нарушать время инъекций инсулина и приема сахаропонижающих препаратов, соблюдать диету и технику безопасности, регулярно заниматься физкультурой, он сможет существенно снизить риск развития остеопороза.
Не стоит отказываться диабетикам и от занятий спортом: плавания, бега трусцой, ходьбы и танцев. Но здесь важно знать меру. Два коротких занятия с интервалом в 8 часов лучше, чем одно длинное. Очень полезны упражнения на равновесие и гибкость – они увеличивают силу мышц спины, живота и ног, а это – важная составляющая профилактики падений.
Что у вас на обед?
Чтобы кости были прочными, необходимо обеспечить постоянное поступление в организм кальция и витамина D, без которого кальций не усваивается. Сегодня во многих странах разработаны клинические рекомендации оптимального суточного потребления этих веществ в разные периоды жизни. Так, специалисты Национального института здоровья США рекомендуют повышенное потребление кальция (1200–1500 мг/сутки) подросткам, беременным и кормящим женщинам. Для женщин в возрасте 25–50 лет и для мужчин в возрасте 25–65 лет ежедневная норма кальция должна составлять 1000 мг/сутки. Женщины старше 50 и мужчины старше 65 лет должны потреблять за день не менее 1500 мг кальция.
В реальной жизни наш рацион часто не дотягивает до этих показателей: как правило, он содержит не более 600–800 мг кальция в сутки.
Чтобы исправить положение, необходима хорошо сбалансированная диета, богатая растительным и животным белком, минералами и витаминами, с ограниченным потреблением кофе, поваренной соли и алкоголя. Много кальция содержат сыры, морская рыба, овощи и зелень, семена и орехи, злаковые и фрукты. Но больше всего его в молочных продуктах: 1 литр молока или кефира – это суточная норма. Понять, сколько кальция вы получаете за день, можно, применив простую формулу: кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг (усредненная цифра содержания кальция во всех остальных продуктах питания, съеденных за день).
Потребность в витамине D у мужчин и женщин моложе 50 лет составляет 400 МЕ, старше 50 лет – 800 МЕ в сутки.
Лучший его источник – солнечные лучи, под влиянием которых он синтезируется в коже. Но витамин D можно получать и с пищей. Он содержится в молоке, сливочном масле, жирной морской рыбе (лосось, сардины в масле, атлантическая сельдь, скумбрия), яичном желтке и говяжьей печени.
Туберкулез костей таза. Клинически туберкулезный процесс данной локализации часто проявляется неясными и нерезкими болями в области тазобедренных суставов, изменением походки, появлением болезненной припухлости, атрофией мышц ягодичной области и бедра на стороне поражения. Это заболевание может протекать латентно, без высокой температуры и повышения СОЭ, что имитирует люмбоишиальгический синдром поясничного остеохондроза. Процесс может скрыто начаться в детском или юношеском возрасте с очага деструкции в подвздошной кости и выявиться лишь у взрослого в виде сакроилеита. Рентгенологически в начальных стадиях определяется остеопороз. При выраженной форме туберкулеза видны крупные очаги деструкции с секвестрами и прорывом очага в сустав. Наряду с этим, выявляются и другие очаги туберкулезного поражения скелета.
Остеомиелит позвоночника и инфекция межпозвоночных дисков
Остеомиелит позвоночника и инфекция межпозвоночных дисков имеют сходную клиническую картину. Хотя первый довольно редко встречается среди населения, его частота особенно высока среди больных с острой или хронической инфекцией мочевых путей, простатитом, инструментальными вмешательствами, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, кожными инфекциями и у злоупотребляющих внутривенным введением лекарственных средств. Инфекции межпозвоночных дисков наиболее часто встречаются после инструментальных вмешательств, например, операции или люмбальной пункции. Резкую боль в точке проведения люмбальной пункции до получения других подтверждений следует расценивать как инфекцию межпозвонкового диска. Если раньше гнойный остеомиелит позвоночника, проявлявшийся лихорадочным состоянием или отказом ходить, в основном наблюдался у детей, то в настоящее время 50% больных — бзрослые с единственным типичным проявлением заболевания в виде боли в пояснице, которая начинается незаметно и усиливается при движениях. Состояние сопровождается слабой лихорадкой и недомоганием. Наиболее частый возбудитель — Staph. aureus, хотя в последнее время возрастает частота грам-отрицательных бактерий (особенно Pseudomonas).
Остеомиелит костей таза. Длительный болевой синдром при хроническом течении остеомиелита костей таза и антальгическая поза больного имитируют некоторые экстравертебральные синдромы поясничного остеохондроза, Отличительными признаками являются молодой возраст, бурное воспалительное начало, чаще после травмы, с характерной высокой температурой и воспалительной кровью. Интенсивная локальная боль при переходе в хроническое течение заболевания уменьшается, принимая вегетативную окраску. Появляется болезненность в области крестцово-подвздошного сочленения, выявляемая при пробах Кушелевского и Миннеля.
Бруцеллезное поражение позвоночника
Эти воспалительно-деструктивные изменения чаще встречаются у людей пожилого возраста. Поражение суставов множественное, сопровождается синовитом, интенсивным поражением периартикулярных ткан ей. М ожет начаться остро, подостро или первично-хронически. Характерна длительно текущая лихорадка с волнообразным течением. Беспокоят упорные летучие перемежающиеся артральгии без грубых объективных проявлений со стороны суставов.
Бруцеллезный спондилит характерен для лиц 25-40-летнего возраста. Чаще болеют мужчины. Наиболее частая локализация процесса — средний поясничный уровень, реже — грудной и редко — шейный.
Клиника. Выражен вертебральный синдром. Локальная болезненность остистых отростков сочетается с обездвиженностью нескольких позвоночных сегментов.
Диагностика. Рентгенологически отмечаются как уменьшение высоты межпозвонковых дисков, так и мелкоочаговые деструктивные гнезда до 3-4 мм в поверхностных участках тел позвонков, ближе к замыкающим пластинкам. Очаги имеют склонность к слиянию, что ведет к краевым изъянам в форме бахромчатости или зазубренности тела на ограниченном месте. Деструктивные гнезда окружены склеротическими зонами.
Сакроилеит
Сакроилеит — относительно редкое воспалительное заболевание, протекающее чаще всего в сочетании с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом и хроническим воспалительным заболеванием кишечника. Встречается преимущественно у молодых людей в возрасте 15-40 лет и проявляется болью в пояснице и других суставах, лихорадочным состоянием, слабостью, потерей массы тела, выделениями из мочеиспускательного канала, диареей или конъюнктивитом (три последние признака типичны для синдрома Рейтера). При анкилозирующем спондилите наличие четырех из пяти нижеследующих анамнестических критериев в 95% предполагает, а в 85% подтверждает диагноз: начало заболевания в возрасте до 40 лет, постепенное развитие симптоматики, чувство дискомфорта в пояснице не менее 3 месяцев — скованность спины по утрам и улучшение после выполнения легких физических упражнений.
Люмбоишиапьгический синдром может развиться при изолированном бруцеллезном случаях межпозвонковые диски полностью не исчезают. Может наблюдаться клиновидная деформация пораженных тел, но не истинная компрессия.
Боли в области крестцово-подвздошных суставов возникают при поражении крестцово-подвздошного сочленения (излюбленная локализация процесса у взрослых). Этот процесс часто двусторонний. Возникают локальная боль и сильная болезненность этих суставов. Резко положительны пробы на подвижность в этом суставе — Кушелевского, Меннеля, Сообразе, Боннэ. Вертебральный синдром может быть слабо выражен.
При постановке диагноза могут оказать помощь также показатели лабораторных анализов (увеличение СОЭ, повышенные уровни аспартат-кетоглутарат-аминотрансферазы, креатинфосфокиназы, щелочной фосфатазы сыворотки крови, ревматоидного фактора, антиядерных антител и наличие HLA-B27 антигена). За исключением СОЭ, все эти тесты вряд ли будут доступны врачу кабинета неотложной помощи.
Рентгенологически определяется слияние небольших округлых (8-10 мм) очажков деструкции вдоль контуров крестца и подвздошной кости, образующих щель сочленения. Последняя постепенно суживается. На контрольных снимках в дальнейшем выявляется полный костный анкилоз. На окружностях очагов деструкции имеется реактивно-воспалительный грубо-пятнистый остеосклероз.
Иногда лизис кости происходит быстро и на большом протяжении. В других случаях этот процесс течет долгие годы параллельно росту ребенка, строго повторяя в своем развитии определенные стадии заболевания. Очень типичен для всех поражений в подвертельной области бедра следующий ход течения процесса, продолжающегося многие годы. Сначала возникает диффузное разрастание диспластической ткани в виде пятнистого остеопороза.
Постепенно гомогенность этой ткани проявляется лучше: она имеет вид матового стекла.
На большеберцовой кости процесс может быть первично кистозным, очаговым, либо может проходить те же две стадии — диффузного разрастания ткани по типу матового стекла с саблевидным искривлением оси и развитием кистоза, при обоих типах поражения могут формироваться ложные суставы.
Стадии фиброзной остеодисплазии в рентгеновском изображении
Стадии фиброзной остеодисплазии в рентгеновском изображении
Кистозная стадия, результат после резекции и гомопластики
Поликистозная ткань в очаге фиброзной остеодисплазии
Макропрепарат и рентгенограмма.
Очаговая форма фиброзной остеодисплазии
Очаговая форма фиброзной остеодисплазии с четкой границей и
окружающим склеротическим ободком.
Морфологическое исследование проведено у 44 детей с подтвержденным диагнозом фиброзной дисплазии. При очаговой форме участки остеогенной ткани имеют светло-розовый цвет и плотноэластическую консистенцию с мелкими костными включениями. Границы диспластического очага с окружающей плотной костью выражены четко.
Ткань располагается либо в толще кортикального слоя, либо между кортикальным слоем и отодвинутой надкостницей, с которой диспластическая ткань интимно связана. При диффузной форме макроскопически лишенная сосудов ткань имеет вид ваты или сердцевины подсолнечника, заполняя костномозговой канал. На гистограмме под лупой границы более бледной диспластической ткани неопределенны, костные балки равномерно внедряются в патологическую ткань.
Рентгенологическая картина костных изменений очень разнообразна и зависит от возраста больного и тяжести поражения скелета. Степень рентгенологических изменений столь же многообразна, как и клинические проявления болезни. Характерно и практически очень важно, что изменения в скелете при несовершенном костеобразовании наблюдаются с момента рождения ребенка, они не являются изолированными, а поражают все кости скелета. Рентгенологическая картина врожденной…
Наблюдающийся при несовершенном костеобразовании остеопороз костей объясняется разными авторами по-разному. В частности, Д. Г. Рохлин (1936) видит причину остеопороза в усиленном рассасывании кости, Г. А. Зедгенидзе (1943) связывает остеопороз с перестройкой костной ткани, сопровождающейся уменьшением количества костных балок в единице объема кости. С. А. Рейнберг (1955) считает причиной остеопороза торможение созидания кости при нормальном рассасывании…
Дистрофическими изменениями в костной ткани объясняет процесс возникновения зон просветления В. П. Грацианский (1937). Мы согласны с мнением Т. П. Виноградовой (1951), что лоозеровские зоны возникают в результате микропереломов отдельных костных балочек на внутренней поверхности кортикального слоя с последующим образованием остеоидной ткани. Микропереломы образуются на месте наибольшего напряжения. Изменения структуры трубчатых костей нижних и верхних…
Морфологическая картина несовершенного костеобразования пока изучена недостаточно. В литературе нет полного описания всего скелета при врожденной форме заболевания, исследовались только отдельные кости. Совсем плохо изучена их структура при поздних формах, описанных лишь А. В. Русаковым. В патологоанатомическом отделении ЦИТО изучалась морфология костей, резецированных нами при проведении корригирующих операций у детей, страдающих несовершенным остеогенезом. Макроскопически в…
Методы рентгенологического анализа позволяют подойти к разрешению вопроса о минерализации костной ткани. Engfeldt и Engstrom (1961) изучали ультраструктуру минеральных солей в костях у детей с врожденным несовершенным остеогенезом. Авторы отметили некоторые особенности, выраженные в уменьшении размера кристаллитов и монотонности минерализации костных структур. Полученные данные касаются исследования костей у больных только с формой заболевания, описанной Вроликом….
1. Из первичного очага микобактерии туберкулеза заносятся в кости и суставы преимущественно .
2. Необходимость оперативного вмешательства при костно-суставном туберкулезе обусловлена .
+ отсутствием организации казеоза и замещения его неспецифической рубцовой тканью
+ образованием костных и хрящевых секвестров
+ токсическим влияниям на организм продуктов тканевого распада
+ частыми обострениями и рецидивами
3. Признаки туберкулезной интоксикации .
+ субфебрильная температура тела
4. Рентгенологические признаки туберкулезного гонита в артритическую фазу (стадия разгара) .
+ остеопороз суставных концов костей
+ изъеденность суставных поверхностей костей
– остеосклероз бедренной кости
– суставная щель не изменена
+ сужение суставной щели
5. Для артритической фазы туберкулезного гонита (стадия разгара) характерно .
+ наличие синдрома Александрова
+ атрофия мышц бедра
+ увеличение сустава в объеме
6. Местные симптомы туберкулезного гонита в преартритическую фазу .
+ больной тянет ногу при ходьбе
– увеличение сустава в об'еме
7. Симптом Александрова при туберкулезном гоните характеризуется .
– увеличением сустава в об'еме
– сглаженностью ягодичной складки
+ утолщением кожной складки на бедре
– мышечной контрактурой сустава
8. Симптом Александрова появляется при туберкулезном гоните в фазу .
9. Симптом Александрова выявляется при туберкулезном .
10. Для туберкулезного коксита характерно наличие .
+ атрофии ягодичных мышц и бедра
+ сглаженности паховой и ягодичной складок
– отек коленного сустава
11. Признаки туберкулеза позвоночника в спондилолитическую фазу .
– отсутствие клинических признаков поражения позвоночника
+ искривление позвоночника с резким ограничением в нем движений
+ развитие натечных абсцессов или свищей
12. Местные клинические симптомы при туберкулезном спондилите появляются в фазу .
13. Рентгенологические признаки при туберкулезном спондилите появляются в фазу .
14. Рентгенологически в преспондилолитическую фазу туберкулеза позвоночника определяются .
+ деструкция в теле позвонка
– патологический компрессионный перелом позвонка
15. При туберкулезном спондилите натечные абсцессы могут локализоваться в областях .
16. При костно-суставном туберкулезе чаще всего поражается (ответ один) .
– суставы мелких костей
17. Радикальные операции при костно-суставном туберкулезе могут выполняться в фазы .
18. Фаза костно-суставного туберкулеза, при которой выполняются коррегирующие операции .
19. Туберкулез длинных трубчатых костей чаще локализуется в .
20. Формирование туберкулезного остита вблизи сустава характерно для фазы .
21. Ранние рентгенологические признаки туберкулеза костей .
+ расширение суставной щели
22. Туберкулезное поражение тазобедренного сустава называется .
23. Для преспондилолитической фазы туберкулезного спондилита характерно .
+ признаки туберкулезной интоксикации
– ограничение движений в позвоночнике
– выступание остистого отростка пораженного позвонка
24. Натечные абсцессы и гнойные свищи при туберкулезе позвоночника появляются в фазу .
26. Симптом вожжей характеризуется напряжением мыщц .
– передней брюшной стенки
Статья XV. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
1. Если воспалительный процесс вызван одним видом микроорганизма, то это называется .
2. Воспалительный процесс, вызванный несколькими возбудителями одной группы, называется .
3. Воспалительный процесс, вызванный несколькими возбудителями из разных групп, называется .
4. Синоним термина "гнилостная инфекция" .
5. Синоним термина "гнойная инфекция" .
6. Основные возбудители гнилостной инфекции .
7. Возбудители пиогенной инфекции .
8. Токсемия при хирургической инфекции обусловлена .
+ бактериальными экзо- и эндотоксинами
+ накоплением продуктов распада тканей
9. Между выраженностью местных симптомов воспаления и общими клиническими проявлениями соответствие обычно .
10. Лабораторные изменения при хирургической инфекции .
+ сдвиг лейкоцитарной формулы влево
11. Лабораторные признаки интоксикации .
+ увеличение количества СМ /средних молекул/
+ увеличение ЛИИ /лейкоцитарного индекса интоксикации/
+ увеличение креатинина, остаточного азота
+ токсигенная зернистость нейтрофилов
12. Клинические признаки общей реакции организма на воспаление .
+ повышение температуры тела
- повышение артериального давления
13. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево характеризуется .
+ уменьшением числа сегментоядерных нейтрофилов
+ увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов
- увеличением числа эозинофилов
- увеличением общего числа лейкоцитов
- снижением числа базофилов
14. Показания к инфузионной /трансфузионной/ терапии у больных с воспалительными процессами .
- повышение температуры тела
15. Основным условием проведения интракорпоральной детоксикации является .
+ сохранение фильтрационной функции почек
- нормальные показатели артериального давления
- нормальные показатели белка крови
- отсутствие водно-электролитных нарушений
16. Методы интракорпоральной детокскации, применяемые у больных с гнойной инфекцией .
17. Дезинтоксикационный эффект проведением инфузионной терапии достигается .
+ разведением и выведением токсинов почками
+ связыванием и выведением токсинов почками
- разрушением токсинов в крови
- стимуляцией дезинтоксикационной функции печени
18. Для дезинтоксикации в качестве инфузиионных средств используют .
+ физиологический раствор поваренной соли
19. Форсированный диурез предусматривает проведение .
- стимуляции сердечной деятельности
20. При проведении форсированного диуреза необходим контроль за показателями .
21. Методы экстракорпоральной детоксикации .
22. При плазмаферезе из организма удаляются .
+ циркулирующие иммунные комплексы
23. При плазмаферезе из забранной крови больному обратно переливают .
+ форменные элементы крови
24. При плазмаферезе из забранной крови удаляют .
- форменные элементы крови
25. Противопоказания к плазмаферезу .
+ гемоглобин менее 80 г/л
+ стойкая артериальная гипотония
26. Гемосорбция позволяет снизить в крови концентрацию .
27. Отрицательные последствия гемосорбции .
- угнетение функции костного мозга
+ поглощение сорбентами иммуноглобулинов
+ поглощение сорбентами электролитов
28. Для лимфосорбции забирается лимфа из .
+ грудного лимфатического протока
- лимфатических сосудов нижней конечности
- лимфатических сосудов верхней конечности
29. После лимфосорбции уменьшается концентрация .
+ циркулирующих иммунных комплексов
30. Отрицательные последствия лимфосорбции .
+ угнетение иммунных реакций организма
31. К эфферентным методам детоксикации относятся .
+ перфузия крови через свиную селезенку
32. Нагноившаяся атерома – это …
+ нагноение содержимого ретенционной кисты сальной железы (кожного сала)
- нагноение доброкачественной кожной опухоли
33. Частые локализации гнойных бурситов …
+ область локтевого отростка локтевой кости
- область большого вертела бедренной кости
34. Показания к бурсэктомии – радикальному иссечению синовиальной сумки …
+ хронический гнойный бурсит с частыми рецидивами
- хронический серозный синовиит
35. У больного гнойный паротитом показано …
- только консервативная терапия
36. Отличие гидраденита в стадии инфильтрации от поверхностного серозного лимфаденита …
+ при послойной пальпации узел смещается с кожей
- кожа смещается над пальпируемым узлом
- боль при движении
37. Характерный признак эризипелоида …
38. К местным осложнениям гнойного очага или инфицированной раны относятся …
+ целлюлит, флегмона, абсцесс
39. При каких хирургических инфекциях местные признаки воспаления в начальный период заболевания могут отсутствовать, что затрудняет правильную диагностику …
+ острый гематогенный остеомиелит
40. Инфекция области хирургического вмешательства делится на …
41. По классификации Ahrenholz выделяется следующие уровни поражения инфекционным поражением …
- 3 уровня поражения : кожа, подкожная клетчатка, мышцы
+ 4 уровня поражения : кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышцы и глубокие фасциальные структуры
- 5 уровней поражения : кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышцы и глубокие фасциальные структуры, кости и суставы
42. Противопоказание к выполнению ПХО ….
- выраженный болевой синдром
Статья XVI. АНТИСЕПТИКА
1. Антисептика предусматривает .
- профилактику инфицирования больного
+ мероприятия, направленные на уничтожение и удаление микроорганизмов
2. Методы антисептики .
3. Виды механической антисептики .
+ первичная хирургическая обработка свежеинфицированной раны
+ первичная хирургическая обработка гнойной раны
+ вторичная хирургическая обработка раны
4. Туалет гнойной раны предполагает .
+ удаление гноя вокруг раны
+ обработку кожи вокруг раны антисептиком
+ удаление гноя из раны
+ удаление некротических масс
- иссечение краев раны
5. Для механического очищения полости раны используют .
6. Методами физической антисептики являются .
+ воздействие низкочастотного ультразвука
- хирургическая обработка раны
7. Эффект кавитации достигается воздействием .
8. Эффект кавитации характеризуется .
+ разрывом клеточной оболочки микроорганизмов
+ коагуляцией внутриклеточных белков микроорганизмов
- стимуляцией репаративных процессов
9. УФО мало эффективно при воздействии на .
- грамм отрицательную микрофлору
+ грамм положительную микрофлору
10. Бактерицидным эффектом обладают .
+ расфокусированное лазерное облучение
11. К биологической антисептике относится использование .
12. Способы применения протеолитических ферментов .
+ введение в гнойные полости
13. Для активной иммунизации больных с хирургической инфекцией применяют .
14. При массивной антибиотикотерапии для профилактики кандидоза назначают .
15. Диспептические расстройства при назначении антибиотиков .
16. Диспептические расстройства чаще всего развиваются при назначении .
17. При лечении антибиотиками могут возникать токсические поражения .
18. Нефро- и ототоксическое действие могут вызывать .
19. Курароподобный эффект может наступить после наркоза при введении больному .
20. Абсолютные показания к назначению антибиотиков .
+ карбункул любой локализации
+ абсцедирующий фурункул лица и волосистой части головы
- неосложненный фурункул плеча
+ флегмона любой локализации
21. Показания к профилактическому назначению антибиотиков .
+ повторные длительные операции
+ операции со вскрытием органов
+ операции на толстой кишке
- после каждой операции
+ после операции больным получающих гормоны
22. Иммунотерапия у больных с хирургической инфекцией проводится при .
- локальном гнойном процессе
+ обширных гнойных ранах
23. Для неспецифической иммунотерапии применяют .
+ пентоксил, метилурацил, оротат калия
+ лазерное облучение крови
Статья XVII. АБСЦЕСС
1. Скопление гноя /абсцесс/ в полостях тела или полом органе называется .
2. Эмпиема развивается в .
3. Определение понятия "абсцесс" .
- скопление гноя в полостях тела
+ гнойное расплавление тканей, отграниченное грануляционной тканью или соединительнотканной капсулой
- прогрессирующее, без тенденции к отграничению воспаление жировой клетчатки
4. Гной при абсцессах содержит .
+ продукты распада некротических тканей
5. Неэффективность антибиотикотерапии при абсцессах преимущественно обусловлена .
- низким содержанием кислорода в полости абсцесса
- высоким давлением внутри полости абсцесса
+ невозможностью антибиотиков проникнуть через пиогенную капсулу или защитный грануляционный вал
6. При наличии абсцесса в стадии нагноения .
- антибиотикотерапия, при её неэффективности – операция
7. Лигатурный абсцесс – это …
+ гнойник, источником инфекции при котором является хирургическая нить
- гнойник, возникающий вследствие некроза тканей после перевязки магистральной артерии
8. Внутренний слой пиогенной капсулы абсцесса представлен …
9. При оперативном лечении хронического абсцесса показано …
+ гистологическое исследование стенки капсулы
+ микроскопия и бактериологическое исследование содержимого
- гистологическое исследование регионарных лимфоузлов
10. Правильное написание….
11. Абсцесс представляет собой …
+ осложнение повреждений органов и тканей
+ осложнение различных заболеваний
12. Абсцессы могут быть …
+ в собственно коже
+ в подкожной клетчатке
+ паренхиматозных органах и полостях
13. Полость абсцесса содержит …
+ продукты жизнедеятельности микробов
14. Наиболее важные диагностические признаки поверхностных абсцессов …
15. Дополнительные методы диагностики абсцессов …
16. Возможные осложнения абсцессов …
+ самопроизвольное вскрытие гнойника
- трансформация в опухоль
17. Лечение больных хроническими абсцессами …
+ срочная или экстренная операция
18. Предпочтительный вид обезболивания при операции по поводу поверностного абсцесса…
- местная инфильтрационная анестезия
19. При глубоких абсцессах операцию предпочтительно производить …
- местной ифильтрационной анестезией
20. Виды оперативных вмешательств при абсцессах …
+ широкое вскрытие и дренирование гнойной полости
+ удаление органа или части его с абсцессом
- подрез кожи над абсцессом
Статья XVIII. ФЛЕГМОНА
1. Прогрессирующее, не имеющее тенденции к отграничению воспаление клетчаточных пространств, называется .
2. Флегмона может развиваться в .
3. Возбудителями инфекции при флегмоне могут быть микроорганизмы .
4. Деревянистая флегмона развивается .
- в передней брюшной стенке
- в тканях грудной клетки
- в молочной железе
- в параректальной клетчатке
5. Распространение гноя при флегмоне происходит по .
6. Субпекторальная флегмона может располагаться ….
+ под большой грудной мышцей
+ между большой и малой грудными мышцами
+ под малой грудной мышцей
- под париетальной плеврой
7. Флегмоны полых органов расположены …
- в мышечном слое
+ в подслизистом слое
- в субсерозном слое
8. U-образная флегмона по карпальному каналу распространяется …
+ в пространство Пирогова
- в срединное ладонное пространство
9. При сохранении фебрильной лихорадки в течении 3-х дней после вскрытия обширной флегмоны показано …
+ ВХО раны под наркозом
+ коррекция антибактериальной терапии
+ посев крови на стерильность
- продолжить начатую антибиотикотерапию
10. При вскрытии флегмон разрезы производят с учетом …
+ расположения важных анатомических структур
+ создания адекватного дренирования
+ последующего пластического закрытия раневого дефекта
11. По характеру экссудата флегмоны бывают …
12. К глубоким ( субфасциальным ) флегмонам относятся …
+ параколит, пельвиоректальный парапроктит
13. Дополнительные инструментальные методы исследования, позволяющие уточнить распространенность гнойно-некротического процесса при глубоких флегмонах …
- рентгенография в двух проекциях
14. Флегмона Фурнье – это …
- глубокая флегмона предплечья
+ некротизирующий фасциит мошонки
15. Отличительный признак флегмоны …
- наличие пиогенной оболочки
- отграничение грануляционным валом
+ диффузное распространение гнойного экссудата между тканями с их и расслаиванием пропитыванием
16. К флегмоне мягких тканей относятся локализации процесса в области …
17. Осложнения, специфичные для флегмоны лица и головы …
+ тромбофлебит вен лица
+ тромбоз мозговых сосудов
- лимфаденит подчелюстных лимфоузлов
18. Лечение флегмоны в фазу серозного воспаления …
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Читайте также:
