Симптом не характерный для ущемленной грыжи тесты
1 в, 2 б, 3 а, 4 г, 5 б, 6 б, 7 г, 8 в, 9 б, 10 в, 11 в, 12 а, 13 г, 14 в, 15 в, 16 в, 17 б, 18 б, 19 г, 20 а, 21 г, 22 в, 23 а, 24 б, 25 б, 26 в, 27 в, 28 в.
СИНДРОМ "ОСТРОГО ЖИВОТА".
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
1. Проблема пациента с колостомой
а) повышение температуры тела
б) недержание мочи
в) затруднение, связанное с необходимостью осуществлять физиологическое отправление в непривычном положении
г) необходимость посещения туалета в ночное время
2. Необходимое сестринское обследование при подозрении на "острый живот"
а) определение тургора тканей
б) пальпация живота
в) перкуссия грудной клетки
г) аускультация сердца
3. Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости
а) применение анальгетиков
б) создание пациенту удобного положения
в) срочная транспортировка в стационар
г) применение пузыря со льдом
4. Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет дополнительную информацию о
а) нарушении режима питания
б) отсутствии в анамнезе болезни Боткина
в) соблюдении режима сна и бодрствования
г) нарушении периодичности приема пищи
5. К методу исследования у пациента с острым панкреатитом относится определение в крови уровня
6. Основной метод объективного сестринского обследования у пациента с "острым животом"
7. Фактором риска для развития стрессовой язвы является
б) погрешности в диете
г) дробное питание
8. Характер сестринского вмешательства при синдроме "острый живот"
а) постоянное наблюдение за пациентом
б) применение грелки на живот
в) кормление пациента охлажденной пищей
г) создание физического покоя
9. Свободный газ в брюшной полости определяется при
б) перфоративной язве желудка
г) кишечной непроходимости
10. Защитное мышечное напряжение характерно для
а) острого перитонита
б) отечной формы панкреатита
в) инвагинации кишечника
г) желудочного кровотечения
11. Симптом Ситковского наблюдается при
а) остром холецистите
б) остром панкреатите
в) остром аппендиците
г) почечной колике
12. При желудочном кровотечении показана
а) рентгенография желудка с барием
в) экстренная ФГДС
г) экстренная операция
13. Симптом, характерный для ущемленной грыжи
а) исчезновение печеночной тупости
б) грыжевое выпячивание свободно вправляется
в) ранее вправимое грыжевое выпячивание не вправляется, резко болезненно
г) опоясывающая боль
14. Рвота при остром панкреатите
а) многократная, не приносящая облегчения
в) многократная, приносящая облегчение
15. Причина механической желтухи при холецистите
а) печеночная недостаточность
б) закупорка камнем общего желчного протока
в) гемолиз эритроцитов
г) нарушение обмена веществ
16. К странгуляционной кишечной непроходимости относится
а) мезентериальный тромбоз
б) обтурация опухолью
в) ущемленная грыжа
г) динамическая непроходимость
17. Опоясывающая боль наблюдается при
в) травме селезенки
г) перфоративной язве желудка
18. Достоверный признак перитонита
а) болезненность живота при пальпации
б) неотхождение газов и кала
г) симптомы раздражения брюшины
19. Эвентрация — это
а) воспаление брюшины
б) ущемление кишечника в спайках
в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку
г) выделение кишечного содержимого из раны
20. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости
а) острого перитонита
б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта
в) внутреннего кровотечения
г) острой дыхательной недостаточности
21. Перитонит развивается при повреждении
в) анального канала
22. "Чаши Клойбера" на рентгенограмме характерны для
а) разрыва печени
б) кишечного кровотечения
в) кишечной непроходимости
г) перфорации кишечника
23. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют
24. Противопоказания к операции при остром аппендиците
а) старческий возраст
в) гипертоническая болезнь
г) острая пневмония
25. При остром перитоните выполняется операция
26. Симптом Кохера наблюдается при остром
27. В общем анализе крови при остром аппендиците
г) изменений нет
28. Характер и локализация болей при остром холецистите
а) постоянные, сильные в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) "кинжальные" в эпигастрии
29. Симптом острого холецистита
а) падающей капли
30. Метод лечения неосложненного острого холецистита
31. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на
а) кишечное кровотечение
б) острый проктит
в) острый панкреатит
г) острый перитонит
32. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется
а) городским транспортом
в) лежа на носилках
33. "Доскообразный" живот наблюдается при
а) повреждении печени
б) перфоративной язве желудка
в) желудочном кровотечении
г) остром аппендиците
34. При кишечной непроходимости живот
в) асимметричен, вздут
35. Тактика среднего медработника при остром холецистите
а) холод на живот, госпитализация
б) грелка на область печени
в) "слепое зондирование"
г) желчегонные средства в амбулаторных условиях
36. Тактика медицинской сестры при ущемленной грыже
а) срочная госпитализация
б) грелка на живот
в) вправление грыжи
г) очистительная клизма
37. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
а) постоянные, сильные в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) "кинжальные" в эпигастрии
38. Характер и локализация болей при остром аппендиците
а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) "кинжальные" в эпигастрии
39. Причины трещин заднего прохода
в) длительные запоры
40. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое
а) кровь смешана с каловыми массами
б) дегтеобразный стул
в) стул со слизью
г) кровь не смешана с каловыми массами
41. Геморрой может осложниться
а) тромбозом геморроидальных узлов
б) воспалением кожи вокруг анального отверстия
42. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов
а) холод на область заднего прохода
б) очистительная клизма
в) повязка с фурацилиновой мазью
г) газоотводная трубка
43. Парапроктит — это
а) воспаление вен прямой кишки
б) выпадение прямой кишки
в) воспаление околопрямокишечной клетчатки
г) воспаление прямой кишки
44. Симптомы подкожного парапроктита
а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия
б) трещины в области задней спайки
в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода
г) зуд в анальной области
45. Причина параректальных свищей
а) нерадикальное лечение острого парапроктита
б) длительные поносы
в) сидячая работа
г) нарушение диеты
46. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки
а) введение спазмолитиков
б) примочки с теплым раствором фурацилина
в) вправление слизистой прямой кишки
г) введение прозерина
47. Достоверный симптом аппендицита
а) разлитая боль в животе
в) вздутие живота
г) симптом Щеткина-Блюмберга
48. Аппендицит чаще наблюдается у детей
а) периода новорожденности
в) с 1 года до 3 лет
49. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на
в) спине, с опущенным головным концом
50. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом
а) острая кишечная непроходимость
б) острый аппендицит
в) острый холецистит
г) острый панкреатит
51. Основным в лечении панкреатита является использование
г) ингибиторов протеаз
52. Метод, применяемый для диагностики рака прямой кишки
53. Мелена – это симптом, характерный для
а) желудочного кровотечения
54. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для
а) кишечной непроходимости
б) прободной язвы
в) кровоточащей язвы
55. Осложнением язвенной болезни желудка является
1. Возникновению брюшных грыж способствует:
1) пожилой возраст
2) прогрессирующее похудание
3) особенности строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж;
4) заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления
+5) все перечисленное
2. Нижней стенкой пахового канала является:
1) поперечная фасция
2) нижний край наружной косой мышцы живота
3) Жимбернатова связка
+4) паховая связка
5) край подвздошной кости
3. Рихтеровским называется ущемление:
2) сигмовидной кишки в скользящей грыже
3) желудка в диафрагмальной грыже
5) червеобразного отростка
4. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:
2) опухоли семенного канатика
3) опухоли яичка
+5) аневризмы v. saphena magna
5. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:
1) спазмолитики и теплая ванна
3) антибиотики и строгий постельный режим
4) обзорная рентгенография брюшной полоски
+5) экстренная операция
6. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:
1) наблюдение, холод на живот
2) вправление грыжи
3) введение спазмолитиков
4) положение Тренделенбурга
+5) экстренная операция
7. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:
5) косой паховой
8. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:
9. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:
1) с ущемленной паховой грыжей
2)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки
3) с острым лимфаденитом
+4) со всеми заболеваниями
5) ни с чем из перечисленных
10. Невправимость грыжи является следствием:
+1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка
2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника
3) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями
4) не соответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот;
5) всего перечисленного
11. Методом, облегчающим распознавание пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка является:
3) экстренная операция
12. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:
2) вправление грыжи
+3) экстренная операция
4) спазмолнтики для облегчения вправления грыжи
5) анальгетики перед вправлением грыжи
13. Для ущемления грыжи не характерно наличие:
1) резких болей в области грыжи
2) внезапного развития заболевания
+3) симптома кашлевого толчка
4) быстрого развития кишечной непроходимости
5) невправимости грыжи
14. Бедренную грыжи дифференцируют со всеми заболеваниями кроме:
1) холодного натечника
2) паховой грыжи
+4) кисты Бартолиниевой железы
5) варикозного узла
15. Грыжевой мешок поврежденной грыжи образован:
1) париетальной брюшиной
2) брыжейкой кишки
+3) влагалищным отростком брюшины
4) висцеральной брюшиной
5) поперечной фасцией
16. Появлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
+3) частые изжоги
5) ничего из названного
17. Параэзофагеальная грыжа опасна:
+1) ущемлением желудка
3) прекардиальными болями
4) ничем из названного
5) всем названным
18. Основным признаком скользящей грыжи является:
1) легкая вправляемость
2) врожденная природа
+3) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;
4) проникновение между мышцами и апоневрозом
5) все перечисленное верно
19. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:
1) наличие грыжевого выпячивания
+2) появление перитонеальных признаков
3) повышение температуры
4) дизурические явления
5) сам факт самопроизвольного вправления
20. Чаше всего в образовании скользящей грыжи участвуют:
1) тощая, и подвздошная кишка
2) сигмовидная и нисходящая кишка
+3) слепая кишка и мочевой пузырь
5) жировые подвески ободочной кишки
21. Вольному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:
1) паранефральную блокаду
2) очистительную клизму
3) блокаду семенного канатика
+4) бритьё области операции
5) промывание желудка
22. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:
1) большого сальника
2) мочевого пузыря
3) семенного канатика
+4) петли кишечника
5) червеобразного отростка
23. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по:
24. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:
1) вскрытия флегмоны
+2) серединной лапаротомии
3) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей
4)пункции грыжевого мешка
5) одновременная операция из двух доступов
25. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:
26. 0 жизнеспособности ущемленной кишки говорит:
1) наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа
2) наличие серозного покрова
3) состояние отводящей петли кишки
4) размеры приводящей петли кишки
+5) наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки
27. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:
1) большой сальник
3) толстая кишка
4) мочевой пузырь
5) околопузырная клетчатка
28. Наиболее частый вид грыж:
1) пупочная грыжа
2) бедренная грыжа
+3) паховая грыжа
4) послеоперационная грыжа
5) грыжа белой линии живота
29. Внутренней грыжей живота является:
1) паховая грыжа
2) бедренная грыжа
3) после one рационная вентральная грыжа
+4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
5) грыжа Спигелевой линии
30. Экстренная операция показана:
1) при копростазе грыжи
2) при воспалении грыжи
3) при скользящей грыже
4) при невправимой грыже
+5) при ущемленной грыже
31. Характерный признак грыжи:
1) диспепсические расстройства
2) дизурическме расстройства
4) вздутие живота
+5) наличие опухолевидного образования в грыжевой области
32. При обследовании больного с подозрением на ущемленную грыжу следует обнажить:
1) верхнюю половину живота
2) мезогастральную область
4) нижнюю половину живота
+5) нижнюю часть грудной клетки, весь живот и верхнюю часть бёдер
33.Противопоказание к плановой операции при грыже:
1) возраст 80 лет
2) перенесенный год назад инфаркт миокарда
+3) острое инфекционное заболевание
5) хроническая пневмония
34.Наиболее частое содержимое грыжевого мешка:
1) сигмовидная кишка
3) мочевой пузырь
35. Грыжа считается рецидивной, если она возникала после операции:
1) реакции желудка
5) резекции тонкой кишки
36. Ведущий признак ущемления грыжи:
1) тимпанит при перкуссии над грыжевым выпячиванием
+2) появление напряжения и боли в области грыжевого выпячивания
3) нарушение стула
4) нарушение мочеиспускания
5) тупость при перкуссии над грыжевым выпячиванием
37. При каком ущемлении грыжи могут отсутствовать боли:
1) при ущемлении тонкой кишки
2) при ущемлении сигмовидной кишки
3) при ретроградном ущемлении
+4) при пристеночном ущемлении
5) при ущемлении поперечно-ободочной кишки
38. Ваша тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:
1) оставите больного дома
2) рекомендуете больному завтра вызвать врача
3) рекомендуете обратиться к хирургу в поликлинику
+4) госпитализируете больного в хирургический стационар для наблюдения
5) назначите антибиотики и оставите дома
39. При какой грыже можно ограничиться пластикой передней стенки пахового канала:
1) прямая паховая грыжа
+2) небольшая косая паховая грыжа
3) большая косая паховая грыжа
4) рецидивная паховая грыжа
5) пахово-мошоночная грыжа
40.Способ пластики пахового канала:
41.Наиболее частая причина образования грыжи:
1) неустойчивый стул
2) дизурическиа расстройства
3) диспепсические расстройства
+4) тяжелая физическая нагрузка
5) частое переедание
42. Признак, указывающий на нежизнеспособность ущемленной грыжи:
1) замедленная перистальтика
2) обычный цвет кишки
+3) отсутствие пульсации сосудов брыжейки
4) спавшаяся отводящая петля кишки
5) спазмированная петля кишки
43. Тактика при воспалении грыжи:
1) экстренное оперативное вмешательство
2) ношение бандажа
+3) консервативное лечение
4) вскрытие грыжевого мешка
5) назначение физиопроцедур
44. Тактика при невправимой грыже:
1) ношение бандажа
2) назначение физиопроцедур
+3) плановая операция
4) экстренная операция
5) наблюдение у хирурга
45. Пластику грыжевого дефекта при пупочной грыже осуществляют по методике:
46. Тактика при копростазе грыжи:
1) экстренная операция
2) плановая операция
3) введение зонда в желудок с его промыванием
+4) назначение слабительных и сифонных клизм
5) выполнение паранефральной блокады
47.Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи в приемном покое;
1) больного можно отпустить домой
2) экстренная операция - грыжесечение
+3) госпитализация больного в хирургическое отделение для наблюдения
4) назначение антибиотиков и сифонных клизм
5) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника
48. Бедренные грыжи чаще встречаются:
5) пол и возраст не имеют значения
49. При вскрытии грыжевого мешка выделилось около 100 мл мочи.
О какой грыже идет речь?
50. Признаки ущемления грыжи, кроме:
2) внезапной невправимости грыжи
+3) высокой температура
4) острого начала заболевания
5) болезненности грыжевого выпячивания
51. Укажите какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленном бедренной грыже?
52. Паховая грыжа у детей связана с:
+1)необлитерированным вагинальным отростком брюшины
2) гиперпродукцией водяночной жидкости
3) нарушением лимфооттока
4) слабостью передней брюшной стенки
5) повышенной физической нагрузкой
53. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
1) боли в области грыжевого выпячивания
3) задержка стула и газов
+4) дизурия и гематурия
54. Вольной с ущемленной паховомошоночяой грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания, температура 39 гр., гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
+3) флегмона грыжевого мешка
55. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными
грыжами перед операцией следует обследовать желудок?
1) для определения характера органа в грыжевом мешке
2) для выявления размеров грыжевых ворот
3) для диагностики внутри брюшной гипертензии
+4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни
5) для исключения гастростаза
56. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендация:
1) ношение постоянного бандажа
2) экстренная операция при очередном ущемлении
3) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи
+4) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений
5) одновременное грыжесечение и удаление аденомы
57. У больного 40 дет через год после операция по поводу паховой
грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?
1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи
2) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи
3) наблюдение с исключением тяжелой Физической нагрузки
+4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи
5) ношение бандажа
58. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии
при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула
2) экстренную операцию - грыжесечение
+3) плановую операцию после амбулаторного обследования
4) госпитализацию с наблюдением в хирургическом отделении ношение бандажа
59. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:
60. Какие из перечисленных факторов: а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжёлая физическая работа – способствуют возникновению грыж живота?
Клиническое обследование
Диагностировать ущемлённую грыжу в типичных случаях несложно. Необходимо, прежде всего, учитывать анамнез, из которого удаётся выяснить, что грыжа до появления болей была вправимой и безболезненной. Следует учитывать, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъём тяжести, бег, прыжок или акт дефекации.
Для ущемлённой грыжи характерны 4 клинических признака:
- резкая боль в области грыжи или по всему животу;
- невправимость грыжи;
- напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
- отсутствие передачи кашлевого толчка.
Боль чаще всего локализуется в области грыжевого выпячивания; при ущемлении брыжейки наблюдают иррадиацию в центр живота и эпигастральную область. В подавляющем большинстве случаев боль остаётся очень сильной в течение нескольких часов вплоть до того момента, пока не произойдет некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Иногда болевой синдром может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости.
У пожилых больных, страдающих грыжей, при многолетнем использовании бандажа вырабатывается привыкание к болезненным и другим неприятным ощущениям в области грыжи. У таких пациентов, если возникло подозрение на ущемление, важно выявить изменения характера болевого синдрома, момент появления интенсивной боли и других необычных симптомов.
Невправимость грыжи - признак, который может иметь значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. Тогда больной обычно связывает появление болей с выхождением грыжи, которая перестаёт вправляться. При развитии ущемления невправимой грыжи этот анамнестический признак неинформативен.
Следующие симптомы ущемлённой грыжи выявляют при физикальном обследовании больного. В начале заболевания состояние больного, как правило, удовлетворительное, температура тела нормальная. Гипертермия возникает только при развитии деструкции ущемлённых органов и вторичном воспалении оболочек грыжи.
При осмотре грыжевое выпячивание хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного. При пальпации определяют напряжение и резкую болезненность выпячивания, особенно в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи. Этот признак имеет большее значение для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Обычно выпячивание становится не только напряжённым, но и резко болезненным при пальпации, что нередко отмечают сами больные при ощупывании грыжи и попытке произвести вправление.
Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания - наиболее важный признак ущемления. Он связан с тем, что в момент ущемления грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. В связи с этим повышение внутрибрюшного давления, которое возникает в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). Этот симптом трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть брюшных органов. В таких ситуациях при кашле сложно определить: передаётся кашлевой толчок на грыжу или она сотрясается вместе со всем животом. Для правильной интерпретации данного симптома в подобных случаях нужно не класть ладонь на грыжевое выпячивание, а охватить его двумя руками. При положительном симптоме кашлевого толчка хирург ощущает увеличение грыжи.
Перкуторно над ущемлённой грыжей определяют притупление за счёт грыжевой воды (если в грыжевом мешке содержится кишка, то в первые часы ущемления выслушивается тимпанит).
Ущемление часто сопровождается однократной рвотой, которая вначале носит рефлекторный характер. Далее, по мере развития кишечной непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Рвотные массы приобретают зеленовато-бурый цвет и неприятный запах. Поскольку ущемление кишки (исключая грыжу Рихтера) осложняется острой кишечной непроходимостью, оно сопровождается всеми характерными для неё симптомами.
Частичное ущемление толстой кишки, например, слепой кишки в скользящей паховой грыже, не вызывает непроходимость, но вскоре после ущемления наряду с болью появляются учащённые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается дизурическими расстройствами: учащённым болезненным мочеиспусканием, гематурией.
Длительное ущемление приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Возникают системная воспалительная реакция и местные признаки воспаления: отёк и гиперемия кожи, резкая болезненность и флюктуация над грыжевым выпячиванием.
В конечном счёте длительное ущемление заканчивается развитием разлитого перитонита из-за перехода воспалительного процесса на брюшную полость или за счёт перфорации резко растянутого и истончённого приводящего отдела ущемлённой кишки.
Выше была изложена картина, присущая эластическому ущемлению. Каловое ущемление имеет те же закономерности развития, но протекает менее бурно. В частности, при каловом ущемлении не так выражен болевой синдром, медленнее развивается интоксикация, позже наступает некроз ущемлённой кишки. Тем не менее каловое ущемление так же опасно, как и эластическое, поскольку конечный исход этих двух видов ущемления одинаков. Именно поэтому лечебная тактика при них одинакова.
Лабораторная диагностика
В зависимости от выраженности деструктивных изменений ущемлённого органа общий анализ крови демонстрирует ту или иную степень лейкоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В то же время отсутствие этих признаков в течение нескольких часов сразу после ущемления не исключает это патологическое состояние.
Инструментальные методы
Инструментальное обследование в диагностике ущемлённой грыжи имеет второстепенное значение. Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки кишечной непроходимости, если в грыжевом мешке находится петля кишки. С помощью УЗИ отличают ущемлённую грыжу от воспалительных или злокачественных опухолей брюшной стенки, выявляют тромбоз венозного узла в устье большой подкожной вены (иногда он имитирует ущемлённую бедренную грыжу).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику при ущемлении грыжи приходится проводить с рядом патологических состояний, связанных как с самим грыжевым выпячиванием, так и не имеющих непосредственного отношения к нему. Конечно, в типичных случаях диагноз ущемления не сложен, но иногда в силу ряда обстоятельств (первично ущемлённая грыжа, сопутствующая патология органов брюшной полости) её распознавание представляет большие трудности.
Прежде всего, необходимо дифференцировать ущемлённую грыжу от невправимой грыжи. Она не напряжена, малоболезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок. Кроме того, полностью невправимые грыжи встречаются редко, обычно часть грыжевого содержимого все же удаётся вправить. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть при многокамерной грыже, когда ущемление происходит в одной из камер. Тем не менее и в этом случае наблюдают обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.
В практической хирургии иногда возникает необходимость дифференцировать ущемление грыжи от копростаза. Подобное состояние встречается, главным образом, при невправимых грыжах у пациентов старческого возраста, у которых есть физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам. Это приводит к застою содержимого в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но, в отличие от калового ущемления, при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки. Проявления копростаза нарастают постепенно, им не предшествует физическое напряжение, медленно развивается болевой синдром. Боли никогда не бывают интенсивными, на первое место выступает задержка стула и газов, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. Копростаз не требует оперативного лечения, для его ликвидации применяют обычную сифонную клизму. Однако неустранённый копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи.
Примеры формулировки диагноза
Ущемлённая левосторонняя пахово-мошоночная грыжа.
Ущемлённая гигантская пупочная грыжа, острая странгуляционная кишечная непроходимость, каловая флегмона грыжевого мешка, абдоминальный хирургический сепсис.
А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко
Читайте также:
