Симптом мышечной защиты живота

Непосредственные методы в данном случае очень информативны. В опытных руках даже в эру компьютерной и магнитно-резонансной томографии они играют при диагностике симптомов раздражения брюшины решающую роль.

• Симптом мышечной защиты (защитного напряжения мышц брюшной стенки).
• Болезненность стенки живота.
• Симптом Щеткина-Блюмберга.

Разлитое или ограниченное напряжение мышц брюшной стенки, непроизвольное, которое часто характеризуют как ригидность, или произвольное, обычно возникающее в ответ на надавливание кончиками пальцев на стенку живота.

Произвольное напряжение не всегда свидетельствует о раздражении брюшины. Оно возникает и когда обследуемый боится почувствовать боль, и при пальпации холодной рукой. Как симптом раздражения брюшины произвольное напряжение чувствительней ригидности, но малоспецифично.

Это симптом ограниченного перитонита, при котором ригидность не выходит за пределы области воспаления. Характерное проявление ограниченной ригидности — неучастие определенной части стенки живота в дыхательных движениях.

Индуцированная мышечная защита — напряжение мышц брюшной стенки, которое вызывают следующим образом: лежащего на спине обследуемого просят приподымать голову до тех пор, пока подбородок не коснется груди.

Сократившиеся при этом мышцы живота препятствуют причиняющей боль пальпации воспаленного органа брюшной полости. Этот прием используют для проверки симптома Карнетта.

Топографическое деление передней стенки живота.
Слева представлено деление согласно Базельской анатомической номенклатуре (BNA — Baseler Nomina Anatomica; по Barker, Anatomical Nomenclature).
Многие из соответствующих ей 9 отделов столь малы, что органы, особенно в случае увеличения, занимают более одного отдела.
Справа широко используемое в клинической практике деление на четыре квадранта, которое предпочитают и авторы данного руководства.
Во многих случаях ее приходится дополнять указаниями на боковые отделы живота, эпигастральную или надлобковую область.

Правильнее было бы говорить о приеме Карнетта, описанном им в 1926 г. и позволяющем отличить боль, исходящую из воспаленного органа брюшной полости, от боли, вызванной воспалительным процессом в стенке живота.

Прежде всего пальпаторно определяют область наибольшей болезненности. Затем, продолжая надавливать на нее, просят обследуемого приподнимать голову, как описано в вопр. 153. При локализации источника боли в брюшной стенке она при этом усилится (положительный симптом Карнетта), в каком-либо органе брюшной полости — уменьшится (отрицательный симптом Карнетта).

С помощью несколько видоизмененного приема Карнетта. Сначала пальпаторно определяют область наибольшей болезненности у лежащего на спине и максимально расслабившегося обследуемого.

Затем, оставив ладонь на этой области, просят обследуемого скрестить руки на груди и сесть. В момент, когда он достигнет полусидячего положения, т.е. мышцы передней стенки живота сократятся, возобновляют давление на область наибольшей болезненности. Если болезненность при этом оказывается больше, чем в лежачем положении, источник боли — брюшная стенка (положительный симптом болезненности стенки живота), если меньше — орган брюшной полости (отрицательный симптом болезненности стенки живота).

Практически то же, что и положительного симптома Карнетта. Боль при пальпации может исходить из стенки живота, париетальной брюшины или подлежащего органа брюшной полости.

Прием, приводящий к напряжению мышц стенки живота, позволяет отличить первый вариант от остальных двух. Пальпаторная болезненность стенки живота как таковой при напряжении ее мышц усилится, тогда как связанная с воспалением париетальной брюшины или поражением органа брюшной полости уменьшится благодаря тому, что напряженные мышцы препятствуют давлению руки врача.

О них известно немного. Одна из наиболее распространенных причин — нейропатия нижнегрудных спинномозговых нервов, которая сопровождается гиперестезией и слабостью мышц стенки живота.

Болезненностью стенки живота могут сопровождаться растяжение ее мышц, травма, вирусный миозит, фиброзит, ущемление нервов. Как правило, болезненность стенки живота свидетельствует против поражения органов брюшной полости и перитонита.

а. Его не используют у детей и престарелых из-за трудностей оценки болевых ощущений со слов обследуемого.
б. Он бесполезен и усиливает страдания больного при разлитой боли в животе с ригидностью его стенки.
в. При подозрении на внутрибрюшной абсцесс он противопоказан из-за опасности разрыва последнего при повышении внутрибрюшного давления.

При решении вопроса о необходимости лапаротомии при острой боли в животе, но с учетом клинической ситуации. В определенных случаях его целесообразно применять в процессе наблюдения неоднократно.

Видео №1: техника поверхностной пальпации живота

Надежность и диагностическую ценность этого приема при острой и хронической боли в животе широко изучали. По данным Томсона [Thomson] и Френсиса [Francis], наблюдавших 120 больных с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, острый воспалительный процесс в брюшной полости (острый аппендицит) имел место только в одном из 24 случаев положительного симптома болезненности стенки живота.

И наоборот, острые хирургические заболевания органов брюшной полости диагностированы во всех 96 случаях отрицательного симптома. По данным Грея [Gray] и соавт., наблюдавших 158 больных, госпитализированных с острой болью в животе, точность этого приема ниже. Положительным (истинно положительным) симптом болезненности стенки живота был у 28% больных без поражения органов брюшной полости, ложноположительным — у 5% больных с таким поражением. Среди больных с истинно положительным симптомом преобладали молодые женщины.

Наконец, Томсон [Thomson] изучил ценность этого приема при хронической боли в животе. Хотя больных с положительным симптомом болезненности стенки живота подвергали разнообразным исследованиям и даже хирургическим вмешательствам, патологию органов брюшной полости выявили лишь в единичных случаях. Таким образом, модифицированный прием Карнетта для выявления болезненности стенки живота помогает отличить перитонит и заболевания органов брюшной полости от заболеваний стенки живота.

Резкая боль в животе при внезапном снятии пальпирующей руки с его стенки. Симптом Блюмберга выявляют путем осторожного возможно более глубокого надавливания на болезненную область с последующим внезапным прекращением. Эластичная стенка живота при этом быстро принимает первоначальную форму, что сопровождается внезапным натяжением воспаленной брюшины и резкой локализованной болью. Менее болезненный вариант выявления того же симптома — легкая перкуссия болезненной области пальцем по пальцу.
Чувствительность и специфичность симптома Блюмберга умеренны, а попытка его выявления вызывает резкую боль, поэтому при наличии ригидности стенки живота она излишня.

Якоб Мориц Блюмберг (1873-1955) — немецкий хирург и гинеколог, учившийся в Германии и Англии. В годы стажировки в Англии он исследовал методы стерилизации, применимые в хирургии. Ему принадлежит заслуга внедрения в хирургическую практику того типа резиновых перчаток, который используют до сих пор. Во время Первой мировой войны Блюмберг в качестве военного врача успешно боролся с эпидемией сыпного тифа в лагерях военнопленных. В частности, он организовал дезинсекцию в таких масштабах, что за считанные дни удалось избавить от вшей 10 000 русских военнопленных.

После войны он вернулся к хирургической практике в Берлине, где основал радиологический институт и ряд клиник для наблюдения беременных. После прихода к власти нацистов Блюмбергу пришлось оставить Германию. Свою плодотворную работу он продолжал в Англии.

Щадящий вариант проверки симптома Блюмберга, более точно соответствующий первоначально предложенному автором. Давление с последующим внезапным прекращением проводят не в области болезненности, а на противоположной стороне. Симптом считают положительным, если при этом усиливается боль в области болезненности. Боль на месте пальпации расценивается как отрицательный результат. Отсутствие симптома рикошетной боли не исключает ограниченного перитонита и требует проверки симптома Блюмберга обычным методом.

Внезапное усиление боли в животе при кашле вследствие повышения внутрибрюшного давления, указывающее на перитонит. Прием скорее чувствительный, чем специфичный. Для диагностики более, чем положительный, значим его отрицательный результат.

Один из приемов диагностики раздражения брюшины и определения его локализации, весьма сходный с кашлевой пробой. Описан доктором Марклем [Markle]. Применим только у больных, которые в состоянии стоять и ходить. Обследуемого просят встать на цыпочки, а затем резко опуститься на пятки. Это вызовет сотрясение брюшной стенки, позволяющее обследуемому более точно локализовать боль. Прием довольно мучительный, а если обследуемый не в состоянии встать — неприменимый.

Боль от раздражения брюшины резко усиливается при внезапном растяжении стенки живота, что позволяет больному более точно ощутить область наибольшей болезненности. Так, больной острым аппендицитом указывает самую болезненную точку уже после 20-секундного приема Вальсальвы. Таким образом, прием Вальсальвы, подобно кашлевой пробе и пробе сотрясения, можно использовать для ориентировки и решения вопроса о целесообразности применения более болезненных приемов, таких как проверка симптома Блюмберга.

а - форма живота при умеренном вздутии толстой кишки
б - лестничное вздутие живота при непроходимости нижней части подвздошной кишки

Проспективных исследований не проводили. Описан случай ложноположительного симптома стетоскопа при остром аппендиците. Оценивать его следует с учетом клинической картины и проверять неоднократно.

В лицо. Особенно важно это при выявлении мышечной защиты и симптома Блюмберга. Часто о раздражении брюшины свидетельствует только болезненная гримаса или какая-либо другая малозаметная реакция в этот момент.

При боли в животе, не связанной с поражением органов брюшной полости, обследуемый при пальпации живота часто не открывает глаза. Лицо его спокойно. Иногда он даже улыбается. При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости обследуемый всегда следит за действиями врача.

Симптом закрытых глаз относительно точно указывает на то, что боль не связана с поражением органов брюшной полости. По-видимому, он обусловлен тем, что обследуемый не ожидает от действий врача усиления боли. Мало того, боль в подобных случаях часто имеет психогенную природу, что обследуемый понимает или подсознательно ощущает.
В любом случае симптом закрытых глаз свидетельствует об отсутствии острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

По данным Грея [Gray] и соавт., проверивших этот симптом у 158 больных, госпитализированных по поводу острой боли в животе, при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости этот симптом оказался положительным в 6 из 91 случая (6,5%), в отсутствие таковых — в 22 из 67 случаев (33%). В 22 из 28 случаев положительный симптом закрытых глаз отмечен у женщин (р

Видео №2: техника глубокой пальпации живота

Повышенная чувствительность к малейшему дотрагиванию до кожи живота в зоне, где его стенка прилежит к воспаленному органу.

Зону повышенной чувствительности легко выявить, проводя по коже живота ватным тампоном, тупой булавкой или ногтем. Первым зоны гиперестезии и их соответствие органам брюшной полости описал Гед [Head]. Они и названы его именем.

Нет. Она наблюдается при опоясывающем лишае за несколько дней до появления высыпаний, иногда — при язвенной болезни желудка (в средней части эпигастральной области).

На заметку: Эндоскопия, проведенная в 88 случаях язвенной болезни желудка, показала, что гиперестезия в средней части эпигастральной области — показатель нечувствительный. Она наблюдается при функциональных расстройствах, болезненности стенки живота, и даже у здоровых людей.

Наличие зоны гиперестезии, соответствующей желчному пузырю. При остром холецистите наблюдается зона гиперестезии и иррадиации боли в правом реберно-диафрагмальном углу. Становится резко болезненным малейшее прикосновение к коже этой области. К сожалению, чувствительность этого признака крайне низка (7%).

Исмар И. Боас (1858-1938) — известный немецкий гастроэнтеролог, автор признанного руководства по заболеваниям желудка. После недолгого периода работы врачом общей практики он перешел в клинику Берлинского университета Августа Хоспитал [Augusta Hospital], где, использовав желудочный зонд Куссмауля, разработал метод оценки желудочной секреции в ответ на стандартный пищевой раздражитель (пробный завтрак).

• Раздел:Патология органов брюшной полости

• | E-mail |
• | Печать

Бондаренко симптом – признак спаечной болезни: при скользящей пальпации смещение пальпируемого органа перпендикулярно его оси вызывает боль при наличии спаек.

Василенко симптом – ранний признак расширения желудка: при перкуторной пальпации по Образцову возникает шум плеска справа от средней линии живота.

Думбадзе симптом – признак раздражения брюшины: появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок.

Крестовского симптом – указывает на необходимость ревизии раны и наложения швов развитие подкожной эмфиземы в окружности зашитой послеоперационной раны передней брюшной стенки в результате расхождения швов и подкожной эвентрации.

Крымова симптом – признак раздражения брюшины: появление болезненности после введения кончика пальца и пальпации брюшины через наружное отверстие пахового канала.

Московского симптом – возможный признак острого живота: одностороннее расширение зрачка.

Образцова симптом – определяют при энтерите: громкое урчание при пальпации слепой кишки.

Штернберга симптом – определяют при мезадените: боль, возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую подреберную. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

Блюмберга симптом – признак воспаления или раздражения брюшины: при медленном надавливании рукой на живот больной почти не испытывает боли; острая боль появляется при быстром отнятии руки.

Блюмера симптом – возможный признак воспаления или опухоли дугласова пространства: выпячивание слизистой оболочки передней стенки прямой кишки.

Карнета симптом – дифференциально-диагностический признак патологии брюшной полости и брюшной стенки: больному, жалующемуся на боль в животе, предлагают попеременно напрягать и расслаблять мышцы передней брюшной стенки; в это время врач пальпирует живот. Если больной испытывает боль во время расслабления брюшной стенки, то это указывает на патологию, которая может локализоваться как в брюшной полости, так и в брюшной стенке. Боль, возникающая только во время напряжения, больше свидетельствует о локализации патологического процесса в брюшной стенке.

Карно симптом – признак спаечной болезни: боль в надчревной области, возникающая при резком разгибании туловища.

Коупа симптом – показание к оперативному лечению: если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6 ч, требуется срочная операция. Причина боли — острое хирургическое заболевание.

Коупа симптом – уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов дыхания и увеличение его при заболевании органов брюшной полости (в норме оно 5:1-4:1).

Ко Туи симптом – признак локализации острой абдоминальной патологии: смещение белой линии и пупка в сторону патологии; кожа на стороне поражения более ригидна, легче образуются складки.

Дейнингера симптом – признак флегмоны: желудка усиление боли в животе при положении больного лежа и уменьшение ее в положении стоя.

Клейна симптом – характерен для острого мезентерального лимфаденита: в положении больного лежа на спине на 3-4 см справа и ниже пупка пальпируется болезненная точка. Левая половина живота безболезненна. При повороте на левый бок на 1-2 мин чувствительная зона смещается влево от пупка. В положении на правом боку через некоторое время боль слева исчезает и появляется справа.

Лежара симптом – поводом к экстренной операции на органах брюшной полости являются 3 признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и раздражение брюшины.

Леотты симптом – признак спаек в брюшной полости: рука врача расположена на животе больного в верхнем отделе справа. Больной лежит на спине. При давлении пальцами появляется боль, если имеются спайки между поперечной ободочной кишкой и печенью или желчным пузырем.

Симптом селезеночного изгиба ободочной кишки.

Макелия-Дворкена-Биля симптом – признак метеоризма: сильная боль и вздутие живота, преимущественно в левом подреберье; после отхождения газов больной чувствует облегчение.

Маккензи симптом – гиперестезия кожи передней брюшной стенки при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Мак-Фаддена симптом – возможный признак мезаденита: болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота (2-4 см ниже пупка).

Менделя симптом – признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.

Мондора симптом – при тромбоэмболии брыжеечных сосудов в период развития паралитической кишечной непроходимости пальпируется опухоль тестоватой консистенции, представляющая собой раздутую отечную кишку.

Мошковича симптом – наблюдается при аппендиците, остром холецистите: расширение глаза при острых заболеваниях органов брюшной полости.

Робертсона симптом – наблюдают при асците: напряжение и выполненность в боковых отделах живота у лежащего на спине больного.

Розенбаха симптом – возможный признак воспаления кишечника: исчезновение кожного рефлекса живота.

Сейла симптом – признак острого воспаления в брюшной полости: ослабление дыхания на стороне поражения в связи с ограничением движений диафрагмы, которое можно установить также рентгенологически.

Штернберга симптом – возможный признак мезаденита: болезненность при пальпации по ходу брыжейки.

Штирлина симптом – рентгенологический признак терминального илеита (болезнь Крона): терминальный отдел подвздошной кишки в виде четкообразной цепочки.

Штирлина симптом – рентгенологический признак стеноза кишечника при туберкулезе или опухоли: через 5-6 ч после приема бариевой взвеси определяются плохое заполнение пораженного участка контрастной массой и ее скопление выше и ниже места поражения, что приводит к образованию как бы дефекта наполнения.

Стокса симптом – возможный признак острого энтерита: выраженная пульсация в животе справа от пупка.

Стокса симптом – воспалительные процессы брюшной полости вызывают паралитическую кишечную непроходимость.

Самнера симптом – признак острого живота: легкая пальпация области подвздошной ямки повышает тонус мышц брюшной стенки (при аппендиците, почечнокаменной болезни и других заболеваниях).

Тешендорфа-Берга симптом – рентгенологический признак энтерита: пятнистое неравномерное наполнение контрастным веществом тонкого кишечника, обусловленное изменчивым тонусом, нерегулярной сегментацией и неравномерной выраженностью воспаления слизистой оболочки различных участков.

Пальпаторное исследование живота

Исход заболевания зависит от правильно поставленного диагноза, правильной доврачебной помощи, времени до начала операции.

ü давать еду и питье;

ü промывать желудок;

ü ставить клизмы;

ü применять грелки;

ü давать обезболивающие.

Необходима только срочная госпитализация на носил­ках.

1. Выслушать жалобы больного (боли, стул, рвота и др.).

2. Собрать анамнез болезни: начало заболевания (острое или постепенное); сколько времени прошло с момента забо­левания; изменились ли симптомы за этот период.

3. Выяснить обстоятельства, предшествующие заболеванию: травма, нарушение диеты, обморок и др.

4. Выяснить, есть ли у больного хирургические заболевания живота: язва желудка, холецистит, грыжа и др.

5. Выяснить, были ли подобные приступы раньше.

6. Оценить боли: их наличие, локализацию, характер, ин­тенсивность, иррадиацию.

7. Оценить рвоту: ее наличие, частоту, наличие примесей (крови и др.), приносит ли облегчение.

1. Оценить общее состояние больного (сознание, пульс, температуру): удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

2. Провести внешний осмотр: положение (вынужденное или нет), цвет и состояние кожи и слизистых (бледные, жёлтые; сухость).

3. Оценить состояние языка: влажный или сухой, чистый или с налетом (цвет налета), наличие трещин.

4. Провести внешний осмотр живота: оценить его форму (есть ли вздутие, асимметрия), наличие выпячивания, участие в дыхании.

5. Провести пальпацию живота: определить болезненность (какова ее локализация, сила), напряжение передней брюшной стенки (локализация, сила), проверит симптом Щеткина—Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины, оценить перистальтику (отсутствует или усилена).

В хирургических клиниках для быстрой и точной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости применяются формализованные истории болезни, данные в них вносит врач, исследуя больного, а медицинская сестра заносит эти данные в компьютер для обработки. Помимо листов диагностики заболеваний ЖКТ, разработаны листы диагностики причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ с определением тяжести кровопотери и выбором оптимального метода лечения, лист диагностики осложнений после операции на брюшной полости.

Хирургические заболевания брюшной стенки связаны с воспалением брюшины (перитонит) или с наличием грыжевых ворот (грыжи)

Острый перитонит — это воспаление брюшины, и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает летальность от 20 до 70%.

ü по этиологии — асептический и инфекционный;

ü по возбудителю — стафилококковый, стрептококковый и др.;

ü по причине – травматический, послеоперационный и др.;

ü по площади – местный и разлитой.

Симптомы. Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и её характер, характеристика пульса, показатели АД, данные анализа крови и др. К местным – состояние брюшной стенки, результат её пальпации, болевые очки, данные о метеоризме и перистальтике.

По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную.

Стадии развития перитонита

Симптомы	1 стадия	2 стадия	3 стадия
Время с момента заболевания	1-2-е сутки или 12 ч при перфорации	2-5-е сутки или до 24 ч при перфорации	10-15-е сутки или больше 24 час. при перфорации
Состояние больного	Средней тяжести	Тяжелое	Крайне тяжёлое
Боль в животе	Локальная и умеренная	Разлитая и сильная	Разлитая и резкая
Температура тела	38-38,5º С	38-38,5º С	38-38,5º С
Пульс	Тахикардия, соответствует t тела	Около 120 уд/мин, может не соответствовать t тела	Около 140 уд/мин.
Положение больного	Вынужденное (согнувшись)	Вынужденное (согнувшись)	Вынужденное (согнувшись)
Сознание	Ясное	Ясное	Спутанное
Выражение лица	Страдальческое из-за боли	Беспокойство и страх	Маска Гиппократа
Язык	Влажный, с коричневым налётом	Сухой, коричневатый	Сухой, коричневатый, может быть с трещинами по краям
Икота	Появляется к концу стадии	Упорная	Упорная
Рвота	Отсутствует	Однократная или повторная	Частая, с резким запахом
Симптомы ОКН	Стула и газов нет	Стула и газов нет	Стула и газов нет
Передняя брюшная стенка при пальпации	Напряжена	Напряжена	Напряжена
Симптомы раздражения брюшины, в т.ч. Щёткина-Блюмберга	Положительные	Положительные	Положительные
Живот при осмотре	Умеренно вздут	Умеренно вздут, не участвует в дыхании	Умеренно вздут, не участвует в дыхании
АД	Нормальное	Нормальное	Пониженное
Анализ крови	С воспалительной реакцией	С воспалительной реакцией	С воспалительной реакцией
Анализ мочи	Нормальный	Может быть белок	Белка более 1%, гематурия, цилиндры на фоне олигурии

Исход заболевания зависит:

ü от того, насколько своевременно поставлен диагноз хирургического заболевания живота (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и др.), которое стало причиной перитонита;

ü от времени между началом заболевания и поступление больного в стационар;

ü от возможных ошибок при оказании первой доврачебной помощи.

Лечение. Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках. Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием. В/м и через микродренажи вводятся антибиотики. Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника (тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия).

Осуществляется инфузионная терапия до 4-5 литров жидкости в сутки (плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.) в течение нескольких дней с контролем диуреза. Питание парентеральное. Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород. Применяется гемосорбция. Необходима профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Мышечной защиты симптом — напряжение мышц передней брюшной стенки при перитоните — см. Острый живот.

• Абдоминальный синдром
• Мышечной защиты симптом
• Острый живот
• Псевдоабдоминальный синдром

• Мак-Кензи симптом Мак-Кензи симптом (S. MacKenzie, 1844—1909, англ. врач) — гиперестезия кожи передней брюшной стенки в соответствующей области при остром воспалительном процессе в брюшной полости.
• Каллена симптом Каллена симптом (Th.S. Cullen, 1868—1953, американский хирург; син. Куллена симптом — нрк) — ограниченный цианоз кожи вокруг пупка; может наблюдаться при остром панкреатите, а также при кровоизлияниях в брюшную полость.
• Марфана симптом

• Тайны слепого отростка
  Если верить легенде, то Бог сделал аппендикс из оставшегося материала, когда лепил человека. Но вот назначение этому маленькому органу он так и не придумал. С тех пор слепой отросток остается неразгаданной тайной для врачей. Одни считают аппендицит очень опасным заболеванием, другие уверены, что спр
• К вопросу патогенеза послеоперационных спаек брюшной полости Липатов В.А. E-mail [email protected] КГМУ, г. Курск, Россия, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Посвящается 50-дутию студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета им. Г.Е. Островерх
• Рассеянный склерозАневризма брюшной аорты - "мина" в животе

• Инфильтрат или "осумкованный перитонит"? Моя жена была на консультациях у 2-х врачей, один поставил диагноз - инфильтрат брюшной стенки, второй - "осумкованный перитонит". Это одно и тоже или разные вещи? Разные. Может ли это образование давать болии дает ли это интоксикацию на организм? Да, может, - и то, и другое. Может ли это обр
• Инфильтрат или "осумкованный перитонит"? Моя жена была на консультациях у 2-х врачей, один поставил диагноз - инфильтрат брюшной стенки, второй - "осумкованный перитонит". Это одно и тоже или разные вещи? Может ли это образование давать болии дает ли это интоксикацию на организм? Может ли это образование рассосаться со временем или
• СРОЧНО! Воздух в брюшной полости??

• Многопрофильная клиника Центр Эндохирургии и Литотрипсии За годы работы нашими клиентами стали более 400 тысяч жителей Москвы, России и зарубежья
• Медицинский центр "Авиценна" Это первое российское предприятие медицинского профиля с участием иностранного капитала
• Центр элитной пластической и эндоскопической хирургии ЛАНЦЕТЪ

Медицинская библиотека

• Акушерство и гинекология
• Анатомия и физиология
• Анестезиология и реаниматология
• Болезни органов дыхания
• Болезни пищеварительной системы
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Гематология
• Дерматология и венерология
• Инфекционные болезни
• Информация
• Контрацепция
• Красота, здоровье, долголетие
• Неврология и невропатология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Психология и психиатрия
• Сексология и сексопатология
• Стоматология
• Судебная медицина
• Терапия
• Урология и нефрология
• Фармакология
• Хирургия
• Эндокринология
• Энциклопедия
• Болезни
• Пищеварительной системы болезни
• Брюшная полость, боли
• Острый живот

Медицинская литература

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл