Симптом бабинского мышечная гипотония
Симптом Бабинского был описан исследователем Иосифом Бабинским в конце XIX века. Уже тогда он понял, что появление таких симптомов связано с некоторыми неврологическими заболеваниями. Детальный механизм этого рефлекса был рассмотрен позже и подтвердил наблюдения первооткрывателя.
Положительный и отрицательный симптом Бабинского
Симптом Бабинского проверяется как часть стандартного неврологического обследования. Тест не требует какого-либо оборудования, поэтому его также используют врачи других специальностей, которые хотят определить общее состояние пациента и сделать диагноз более детализированным.
Симптом Бабинского исследуется на обеих ногах пациента. Чтобы вызвать симптом на открытой подошвенной части стопы, нужно обязательно протащить что-нибудь от пятки к основанию мизинца. Объект и давление следует выбирать таким образом, чтобы он не вызывал боль и повреждение кожи, но чтобы испытуемый четко ощущал эффект тестера. У маленьких детей достаточно использовать палец, чтобы вызвать реакцию.
Симптом Бабинского у взрослых должен быть отрицательным. Это означает, что реакцией на срабатывание рефлекса должно быть быстрое сгибание подошвы (вниз) всех пальцев раздраженной стопы. Эта реакция носит временный характер и не должна превращаться в спазматически согнутые пальцы.
У некоторых людей движения в ответ на раздражение не наблюдается. Тогда говорят, что симптом Бабинского отсутствует. Это состояние напрямую не говорит о заболевании мозга. Это может иметь и другую причину, например, потеря чувствительности в ноге (даже в процессе полиневропатии), разрушение нерва в результате травмы или различные типы двигательных дисфункций, которые мешают пациенту совершать движения пальцами. Потеря рефлекса также может быть вызвана параличом конечности (например, при инсульте).
Положительным рефлексом Бабинского является состояние, при котором после раздражения подошвы стопы палец сгибается к дорсальной стороне стопы (вверх). Это может также сопровождаться кратковременным растопыриванием других пальцев (они немного поднимаются вверх и разводятся так, что между ними появляются свободные пространства). Симптом возникает в одностороннем или двустороннем порядке.
Анализируя наблюдаемую реакцию, в сочетании с другими симптомами и рефлексами, врач обычно может определить, где именно произошло повреждение головного мозга и насколько велики изменения.
Симптом Бабинского у детей
Симптом Бабинского у детей следует интерпретировать очень индивидуально. Из-за незрелости развивающегося мозга и продолжающейся миелинизации оболочек нервных волокон симптом Бабинского может быть положительным у здоровых детей.
Некоторые исследователи считают, что возникновение этого рефлекса свидетельствует о заболевании у детей старше одного года, в то время как другие отодвигают этот предел до 3 лет.
Положительный результат всегда следует интерпретировать, принимая во внимание все элементы истории болезни, клиническое состояние и результаты клинических испытаний.
Положительный симптом Бабинского – причины
Положительный симптом Бабинского связан с повреждением пирамидальной системы в головном мозге. Совокупность этих изменений также называется повреждением кортикально-спинного тракта или центрального двигательного нейрона. Поскольку пирамидальные пути пересекаются, симптом Бабинского (в зависимости от высоты, на которой появляются изменения) может возникать на той же или на противоположной стороне тела, чем текущий процесс заболевания.
Причиной положительного рефлекса Бабинского может быть:
- инсульт (эта причина является наиболее распространенной)
- травма черепа и мозга, особенно вокруг лобных долей
- рак мозга или мозговых оболочек
- рассеянный склероз или боковой амиотрофический склероз
- менингит
Эпилепсия также может быть причиной кратковременного появления симптома Бабинского.
Есть также сообщения о положительном симптоме у здоровых людей во время некоторых фаз сна. Причина этого явления ещё не была удовлетворительно объяснена.
Симптом Бабинского – лечение
Симптом Бабинского не представляет собой самостоятельной единицы повреждения, а проявление продолжающегося патологического процесса, причину которого необходимо только определить. Поэтому его появление является сигналом для осуществления полной диагностики головного мозга.
Она может включать:
- стандартную компьютерную томографию (КТ)
- магнитно-резонансную томографию (ЯМР)
- исследования сосудов (ангиография, допплерография сосудов шеи)
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
- лабораторные исследования
Коллективно анализируемые результаты всех тестов обычно позволяют определить окончательный диагноз и провести правильное лечение.
Никакое симптоматическое лечение не используется для устранения разгибания большого пальца, тем более что оно не является обременительным для пациента.
Снятие положительного симптома Бабинского возможно во время лечения основного заболевания, когда общее неврологическое состояние пациента улучшается.
Обязательное условие успешного выживания любого живого существа на земле – сложное строение и слаженное функционирование центральной нервной системы. Однако, под действием отдельных негативных факторов в ней возникает сбой. Для его определения и подбора соответствующего лечения, специалист проводит осмотр человека с оценкой его рефлексов. Одним из них является симптом Бабинского – патологическое расстройство в пирамидном нервном тракте, которое сопровождает многие неврологические заболевания. По степени его выраженности врач решает о тяжести больного.
Этиология
Устройство центральной нервной системы у людей предполагает сложную схему подчиненности одних структур – на периферии, другим – кора больших полушарий и подкорковые центры. Для выполнения поставленной задачи – передачи электрического импульса, или команды, предусмотрены так называемые нервные тракты. Одним из наиболее важных является пирамидный путь. По нему импульсы перемещаются от головного мозга к мышечным группам скелета.
Механизм контроля над движениями у человека предусматривает выполнение не только произвольных сокращений – по команде, но и непроизвольных – бессознательных, а также запрет на двигательную активность. К примеру, в ситуации, когда в туфлю попал острый инородный предмет, к коре полушарий поступает незамедлительно болевой сигнал – но для того, чтобы человек не упал, мышцы ноги после первых непроизвольных сокращений перестают сгибаться. Равновесие не нарушено.
Если происходит повреждение пирамидного тракта, симптом Бабинского будет положительный. Это означает, что была утрачена тормозная функция двигательного нервного пути. Подобные расстройства возможны как с одной стороны, так и сразу с обеих – двустороннее повреждение.
- нейроинфеции – воспаления нервного волокна бактериальной либо вирусной природы;
- сосудистые катастрофы – инсульты;
- черепно-мозговые травмы;
- аутоиммунные расстройства – рассеянный склероз;
- новообразования – доброкачественные/злокачественные опухоли;
- внутричерепная гипертензия.
Оценить значение рефлекса Бабинского под силу исключительно профильному врачу – невропатологу. Ведь в жизни людей бывают периоды, когда сбой в пирамидном тракте – это признак еще не созревшей окончательно нервной системы. В ряде ситуацией симптом сопутствует травме сухожилий конечностей.
Особенности проявлений у взрослых
В случае, если рефлекс Бабинского обнаружен у человека после достижения им возраста 18 лет – это свидетельствует о патологическом процессе в центральной нервной системе. Физиологической нормой подобный симптом быть не может.
В норме при нанесении штрихообразных движений по подошве нижней конечности пальцы стопы должны обязательно согнуться. У отдельных людей они могут сохранять нейтральное положение – требуемая реакция отсутствует. Однако, в ситуации с расхождением у взрослых пальцев в стороны – это только патология. Она требует уточнения и дифференциальной диагностики.
Для патологического рефлекса Бабинского характерно сочетание с другими симптомами – нарушениями мозжечковой координации, либо мышечного самоконтроля над конечностями. Люди обращаются за консультацией к врачу из-за затруднений с перемещением, частых травм, парезов. При осмотре же у них будут обнаружены не только симптомы Бабинского, но и другие – в прямой зависимости от причины расстройства и уровня поражения пирамидного тракта.
Провоцирующими факторами для симптома Бабинского могут выступать:
- амиотрофический боковой склероз – болезнь мотонейронов;
- опухоль в какой-либо зоне спинного/ головного мозга;
- атаксия Фридрейха;
- токсическая энцефалопатия;
- геморрагический тип инсульта;
- демиелизация нервного волокна;
- последствия менингита;
- спинальные травмы;
- туберкулез оболочек мозга.
В случае выявления неврологического дефицита – симптома поражения мотонейронов, исследование симптома у взрослых требует комплексного подхода. Затягивать с дифференциальной диагностикой – значит подвергать человека дополнительной опасности. При прогрессировании болезни прогноз неблагоприятный.
Проявления у детей
Далеко неоднозначна ситуация с рефлексом Бабинского у детей – симптом до определенного возраста можно отнести к варианту незрелости нервных структур. Его обязательно будут проверять у малышей, которые только что появились на свет. В норме он положительный, причем с двух сторон. Отрицательный результат исследования Бабинского может косвенно указывать на такие патологии нервной системы, как детский церебральный паралич или врожденная опухоль.
По мере укрепления связей между нервными клетками и волокнами, изменяются рефлексы у новорожденных – одни из них ослабевают, другие же укрепляются. До двух–трех лет система постоянно перестраивается и приспосабливается к изменениям внутри организма и вне его.
Позже проявления рефлекса Бабинского после 3–4 лет должно вызывать закономерную тревогу – к этому возрасту симптом постепенно угасает. Тем не менее, его присутствие может говорить либо о недоразвитии отделов нервной системы, или же о скрытой патологии. Часто его причиной у детей является травма головного мозга.
Прогноз будет зависеть от сроков диагностики – выявления симптома Бабинского, а также проведения лечебных мероприятий с последующей реабилитацией. Детский организм отличается гибкостью и большим потенциалом для восстановления. Поэтому при соответствующей терапии ребенок будет развиваться согласно возрасту.
Диагностика
Как правило, положительная проба Бабинского – это результат проведенного невропатологом специального осмотра. Ведь сами люди без медицинского образования могут и не догадываться о присутствии в своем организме сбоя импульса к скелетным мышцам.
С целью уточнения, что послужило первопричиной патологического симптома, потребуется провести ряд уточняющих диагностических процедур:
- различные анализы крови – общий, биохимический, на аутоиммунные процессы;
- ангиография церебральных сосудов – предшествующие головные боли могут означать сосудистые поражения, к примеру, атеросклероз с очагами ишемии;
- магнитно-резонансная томография – изменение нервного импульса из-за сдавливания волокна опухолью, травматическим отеком тканей, внутричерепной гематомой;
- спинномозговая пункция для взятия на исследование ликвора – исключение инфекционного поражения системы;
- по индивидуальным показаниям – биопсия тканей, точнее двигательных корешков спинного мозга, с целью дифференциальной диагностики с раком.
Только после тщательного сопоставления информации и анализа результатов исследования, невропатолог выставит точный диагноз и подберет эффективную терапию.
Двухсторонний симптом Бабинского
Свидетельством тяжелого поражения нервной системы, как у взрослых, так и у детей будет служить появление симптома Бабинского с двух сторон. Чаще всего в его основе – течение инфекционного процесса. К примеру, это может быть признаком менингита – тяжелой патологии оболочек мозга в результате поражения бактериями.
Тогда как патологический очаг в спинном мозге часто возникает из-за туберкулеза костей с переходом на мозговые оболочки. В результате функционального сбоя в пирамидном тракте будет нарушена моторика нервных окончаний с двух сторон, а не только справа, как, к примеру, при прямом ударе спины.
Спинальный детский паралич – еще одна частая причина рефлекса Бабинского. Если вначале он появляется слева, признак при этом совпадает с лихорадочным состоянием. Однако, со временем мышцы будут парализованы с обеих сторон. Они непроизвольно сокращаются и провоцируют выраженный болевой синдром.
Реже тяжелое течение анемии – снижения концентрации гемоглобина в русле крови, также способствует развитию двустороннего симптома Бабинского. Особенно при В12 дефицитной форме болезни. Проявляться только с одной стороны в подобной ситуации симптом не будет. Окончательный диагноз будет установлен после проведения лабораторной, а также инструментальной диагностики.
Виды рефлексов
У здоровых людей уже с момента появления их на свет будут присутствовать физиологические и патологические рефлексы. Их оценкой должен заниматься только врач.
В сфере неврологии рефлексы и симптомы, в том числе и Бабинского, принято делить на врожденные – они же безусловные, и приобретенные – выработаны на протяжении ряда лет. Их утрата или же повторное развитие может о многом сказать специалисту о состоянии центральной нервной системы.
Так, при отсутствии врожденных рефлексов необходимо незамедлительно проводить углубленную диагностику головного мозга – часто выявляют его анатомическое недоразвитие. Если же детские рефлексы вдруг были выявлены у взрослых лиц, требуется исключить инфекционные, посттравматические, онкологические очаги в мозговых структурах.
Тогда как утрата приобретенных рефлексов – это частый итог демиелизации нервных волокон, к примеру, при рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера. С определения симптом Бабинского врач будет начинать неврологический осмотр больного. Последующие диагностические исследования позволят расставить все по своим местам и подобрать схему лечения.
Достижения современной медицины позволяют бороться даже с тяжелыми неврологическими заболеваниями, признаком которых служит рефлекс Бабинского, и добиваться положительных результатов.
Локализация поражения:
1. боковой канатик в грудном отделе спинного мозга справа
2. задний канатик в шейном отделе спинного мозга справа
3. зрительный бугор слева
4. зрительный бугор справа
5. внутренняя капсула слева+
10. У мужчины 30-ти лет утром после сна развилась слабость в правой кисти. При обследовании выявлены невозможность разгибания правой кисти и пальцев, противопоставления большого пальца, мышечная гипотония, и отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы в правой руке. Неврологический синдром:
1. периферический парез кисти+
2. центральный парез кисти
3. смешанный парез кисти
11. У мужчины 30-ти лет утром после сна развилась слабость в правой кисти. При обследовании выявлены невозможность разгибания правой кисти и пальцев, противопоставления большого пальца, мышечная гипотония, и отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы в правой руке. Локализация поражения:
1. прецентральная извилина слева
2. боковой канатик спинного мозга на шейном уровне справа
3. правый лучевой нерв+
4. правый срединный нерв
5. правый локтевой нерв
У мужчины 30-ти лет утром после сна развилась слабость в правой кисти. При обследовании выявлены невозможность разгибания правой кисти и пальцев, противопоставления большого пальца, мышечная гипотония, и отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы в правой руке.
Рекомендуемый дополнительный метод исследования:
1. компьютерная томография головы
2. магнитно-резонансная томография головы
3. магнитно-резонансная томография спинного мозга
4. магнитная стимуляция головного мозга
13. У мужчины 60-ти лет постепенно нарастает слабость в правой ноге. При обследовании: в правой ноге парез в проксимальных отделах до 4-х баллов, в стопе – до 2-х баллов, тонус повышен преимущественно в разгибателях ноги, оживление коленного и ахиллова рефлексов, симптом Бабинского.
Локализация поражения:
1. правый малоберцовый нерв
2. боковой канатик спинного мозга в грудном отделе справа+
3. правый большеберцовый нерв
4. зрительный бугор слева
14. У мужчины 60-ти лет постепенно нарастает слабость в правой ноге. При обследовании: в правой ноге парез в проксимальных отделах до 4-х баллов, в стопе – до 2-х баллов, тонус повышен преимущественно в разгибателях ноги, оживление коленного и ахиллова рефлексов, симптом Бабинского.
Дополнительный метод исследования:
2. игольчатая электромиография
3. магнитно-резонансная томография спинного мозга+
15. У женщины 60-ти лет постепенно развиваются слабость и похудание нижних, а затем и верхних конечностей. При обследовании во всех конечностях выявляются выраженные атрофии, особенно в мышцах кистей, мышечные подергивания, рефлексы оживлены, двусторонний симптом Бабинского, мышечная гипотония. Неврологический синдром:
1. периферический тетрапарез
2. центральный тетрапарез
3. смешанный тетрапарез+
16. Для диагностики паркинсонизма обязательно наличие:
4. постуральных нарушений
5. вегетативных нарушений
17. Самая частая этиологическая форма паркинсонизма:
1. атеросклеротический паркинсонизм
2. нейролептический паркинсонизм
3. постэнцефалитический паркинсонизм
4. посттравматический паркинсонизм
5. идиопатический паркинсонизм+
18. Противопаркинсонические препараты:
19. Для болезни Паркинсона характерно:
1. начало в молодом возрасте
2. дебют с дрожания головы
3. внезапное развитие симптомов
4. преобладание симптомов с одной стороны (гемипаркинсонизм)+
20. Применение циклодола у пожилых больных паркинсонизмом может привести к:
1. мышечной гипотонии
2. когнитивным нарушениям+
3. вегетативным и тазовым нарушениям
4. психотическим нарушениям (галлюцинациям)
21. Достоверный критерий сосудистого паркинсонизма:
1. пожилой и старческий возраст больного
2. отсутствие эффекта противопаркинсонических препаратов
3. дрожательная форма паркинсонизма
4. акинетико-ригидная форма паркинсонизма
5. выявление инфаркта в ножке мозга при МРТ головы+
22. Эссенциальный тремор:
1. возникает при приеме нейролептиков
2. возникает при приеме транквилизаторов
3. усиливается при курении
4. имеет семейный (наследственный) генез+
5. усиливается во сне
23. Невротические тики связывают с:
1. поражением черной субстанции
2. поражение зрительного бугра
3. поражением хвостатого ядра
4. эмоциональным напряжением+
24. В зрелом возрасте невротические тики обычно:
1. появляются впервые в жизни
3. ослабевают или исчезают+
25. Для мышечной дистонии наиболее характерно:
4. патологические позы+
5. центральные парезы конечностей
26. Лечение локальных форм мышечной дистонии:
1. новокаиновые блокады
4. ботулинический токсин+
27. Женщина 25-ти лет предъявляет жалобы на дрожание пальцев рук, которое усиливается при волнении. При приеме алкоголя дрожание ослабевает, но на следующий день несколько усиливается. Объективно: дрожание в пальцах рук в покое небольшое, но оно усиливается в определенных положениях рук, особенно в пробе Ромберга; наблюдается дрожание головы; выполнение координаторных проб удовлетворительное; других изменений в неврологическом статусе нет. Диагноз:
1. болезнь Паркинсона
3. эссенциальный тремор+
4. хорея Гентингтона
5. невротические тики
1. болезнь Паркинсона+
2. эссенциальный тремор
3. хорея Гентингтона
4. мышечная дистония (гемисиндром)
5. постуральный тремор
1. синдром Туретта+
2. хорея Гентингтона
4. невротические тики
5. мышечная дистония
1. анаприлин (пропранолол)
5. ботулинический токсин
32. Женщину 50-ти лет в течение двух лет беспокоит непроизвольный поворот головы влево, усиливающийся при волнении, ходьбе и ослабевающий в покое. При обследовании отмечаются непроизвольный поворот головы влево, тоническое напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа, при сидении больная придерживает указательным пальцем левой руки нижнюю челюсть, что уменьшает степень поворота головы; других неврологических нарушений нет. Диагноз:
1. болезнь Паркинсона
2. хорея Гентингтона
3. мышечная дистония+
5. синдром Туретта
33. Женщину 50-ти лет в течение двух лет беспокоит непроизвольный поворот головы влево, усиливающийся при волнении, ходьбе и ослабевающий в покое. При обследовании отмечаются непроизвольный поворот головы влево, тоническое напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа, при сидении больная придерживает указательным пальцем левой руки нижнюю челюсть, что уменьшает степень поворота головы; других неврологических нарушений нет. Лечение:
5. ботулинический токсин+
34. Для мозжечковой атаксии характерны:
1. интенционный тремор+
2. значительное усиление атаксии при закрытых глазах
3. тошнота, рвота
4. оживление сухожильных рефлексов
35. При сенситивной атаксии наблюдаются:
1. скандированная речь
2. уменьшение атаксии при закрытых глазах
4. утрата глубокой чувствительности+
5. интенционный тремор
36. Для вестибулярной атаксии типичны:
1. мышечная гипотония
2. интенционный тремор
5. системное головокружение+
37. Для лобной атаксии характерно:
1. интенционный тремор
3. мышечная гипотония
4. неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе+
38. При поражении левого полушария мозжечка наблюдаются:
1. гиперрефлексия в правой руке
2. гиперрефлексия в левой руке
3. интенционный тремор в правой руке
4. интенционный тремор в левой руке+
5. гипертония в левой руке
39. У пациента в левых конечностях мышечная гипотония, интенционный тремор, в пробе Ромберга неустойчив, отклоняется влево. Тип атаксии:
5. смешанная (мозжечковая + сенситивная) атаксия
40. У пациента в левых конечностях мышечная гипотония, интенционный тремор, в пробе Ромберга неустойчив, отклоняется влево. Локализация поражения:
1. задние канатики спинного мозга справа
2. задние канатики спинного мозга слева
4. левое полушарие мозжечка+
5. левая лобная доля
41. У пациента мышечная гипотония, асинергия Бабинского, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, координаторные пробы в конечностях без грубых нарушений, расстройств чувствительности нет. Тип атаксии:
5. смешанная (мозжечковая + сенситивная)
42. У пациента мышечная гипотония, асинергия Бабинского, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, координаторные пробы в конечностях без грубых нарушений, расстройств чувствительности нет. Локализация поражения:
1. правое полушарие мозжечка
2. левое полушарие мозжечка
4. червь мозжечка+
5. теменная доля
Локализация поражения:
1. периферические нервы+
2. задние канатики спинного мозга
4. червь мозжечка
Дополнительный метод исследования:
1. магнитно-резонансная томография головы
2. компьютерная томография головы
3. магнитно-резонансная томография спинного мозга
4. магнитная стимуляция головного мозга
45. У пациента в ногах утрачена глубокая чувствительность (болевая и температурная чувствительность сохранена), отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы, мышечная гипотония, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, усиливающаяся пи закрытых глазах. Локализация поражения:
1. периферические нервы
2. задние канатики спинного мозга+
3. передняя серая спайка
4. червь мозжечка
5. задние корешки
У пациента в ногах утрачена глубокая чувствительность (болевая и температурная чувствительность сохранена), отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы, мышечная гипотония, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, усиливающаяся пи закрытых глазах.
Дополнительный метод исследования:
1. магнитно-резонансная томография головы
2. магнитно-резонансная томография спинного мозга+
4. магнитная стимуляция головного мозга
47. Вертикальный нистагм, скандированная речь, интенционный тремор в конечностях, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, нарушений чувствительности нет. Тип атаксии:
5. смешанная (сенситивная + мозжечковая) атаксия
Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 6906 . Нарушение авторских прав
Наиболее важным диагностическим симптомом, который указывает на поражение пирамидной системы (системы нервных структур, поддерживающих координацию движений человека), является симптом Бабинского. В медицине он описывается как аномальный ответ на раздражающее поглаживание края подошвы с наружной стороны. При этом в норме пальцы ступни должны сгибаться, а в случае наличия патологии они, наоборот, медленно разгибаются и веерообразно раздвигаются в стороны.
В статье мы подробнее опишем данный рефлекс и расскажем о его проявлениях.
Итак, врач обнаруживает симптом Бабинского слева или справа, и делает вывод о нарушениях в пирамидной системе. Что это значит?
Все движения, которые мы совершаем, контролируются отделами нервной системы – мозжечком, пирамидной и экстрапирамидной системами.
Пирамидная система (которую мы опишем) помогает нам делать любые движения, по желанию останавливаться или менять их. И первоначально все движения рождаются в коре головного мозга. Как известно, она состоит из 6 слоев, а 5-й и 6-й из них как раз и отвечают за эту функцию.
В пятом слое находятся так называемые гигантские пирамидные клетки, или клетки Беца, соединяющиеся с мышцами при помощи аксонов (длинных отростков), составляющих пирамидный путь, который спускается по стволу головного мозга и сливается с клетками спинного мозга. Таким образом, сигнал, рождающийся в коре, заставляет мышцы сокращаться. Если же его передача по какой-то причине нарушается, то, соответственно, нарушаются и рефлексы, а это свидетельствует о возможности паралича или пареза.
Названный в честь французского невропатолога, описавшего его еще в 19 в., симптом Бабинского является весьма достоверным показателем состояния нервной системы пациента. Для этого врач при помощи рукоятки медицинского молоточка с легким нажимом проводит по наружному краю подошвы (касание не должно вызывать боль), загибая траекторию дугой под пальцы.
В норме и у взрослых, и у детей старше 2-х лет в ответ на такое раздражение появляется рефлекторное сгибание пальцев стопы. Если же большой палец ноги распрямляется, медленно подтягиваясь вверх, а остальные либо остаются неподвижными, либо раздвигаются веером, можно заподозрить у больного поражения коры головного мозга.
Описанный симптом Бабинского может свидетельствовать о том, что у пациента имеются серьезные патологические состояния – инсульт, опухоль головного мозга, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и другие нарушения пирамидной системы.
В роддоме новорожденных обязательно проверяют на наличие рефлекса Бабинского. У здоровых малышей он должен быть положительным (то есть пальчики распрямляются и раздвигаются веером) и симметричным на обеих ножках.
По мере взросления ребенка, с развитием прямохождения, а именно после 1,5-2 лет, симптом Бабинского исчезает. Если же он сохраняется и после четырех лет, то на этот раз уже его наличие свидетельствует о патологии в ЦНС.
Наличие описываемого рефлекса у взрослого, как уже упоминалось выше, является признаком нарушения взаимосвязей на разных уровнях спинного и головного мозга. Если данный симптом обнаруживается с одной стороны – слева или справа, то это свидетельство одностороннего поражения мозга (миелопатия, инсульт и т. п.), а в ситуациях, когда присутствует симптом Бабинского с двух сторон, речь, как правило, идет о диффузном поражении, имеющем место при энцефалопатии. Нужно отметить, что данный рефлекс сохраняется довольно стойко, за исключением рассеянной формы заболевания – в таком случае он то возникает, то снова исчезает.
Кстати, появление симптома Бабинского у взрослого человека может рассматриваться и как улучшение, но, правда, лишь в случае, если больной вышел из состояния шока или же у него идут на убыль проявления воспалительного процесса в периферической нервной системе.
Если у взрослого человека симптом Бабинского положительный (то есть большой палец распрямляется), то ему назначаются дополнительные исследования для определения точной причины появления данного рефлекса и установки диагноза. В таких случаях, как правило, назначают:
- клинический анализ крови;
- КТ и МРТ позвоночника и головы;
- ангиографические исследования головы.
При необходимости пациенту делают и спинномозговую пункцию с забором ликвора для анализа, и другие обследования. Только после изучения всех результатов невропатолог определит истинную причину патологии и назначит терапевтические мероприятия.
Нужно отметить, что игнорирование наличия симптома Бабинского у взрослого человека может привести к развитию у него в итоге в паралича, так что значимость данного рефлекса трудно преувеличить.
Симптом Бабинского справа или слева относят к патологическим рефлексам. То есть к таким, которые проявляются при структурных или функциональных повреждениях разных отделов ЦНС. Их, как вы уже поняли, используют для диагностики нервных болезней.
При высокой интенсивности проявлений таких рефлексов говорят о гиперрефлексии, если же она снижена вплоть до утраты, то речь идет о гипорефлексии, а если проявление рефлекса неравномерно, то об анизорефлексии. Но, кстати, если понижение или повышение рефлексов симметричное, то часто это не является признаком заболеваний ЦНС.
Выберите несколько правильных ответов
1 .ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРЕЗА ХАРАКТЕРНЫ
1) повышение мышечного тонуса по типу спастичности
2) оживление брюшных рефлексов
3) появление патологических рефлексов
4) раннее развитие атрофий
2. ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПАРЕЗА ТИПИЧНЫ
2)снижение сухожильных рефлексов
3)раннее развитие атрофий
3. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
3)заднего канатика спинного мозга
4)бокового канатика спинного мозга
5)передних рогов спинного мозга
4.ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
3)переднего канатика спинного мозга
4)переднего спинномозгового корешка
5.РАННЯЯ АТРОФИЯ МЫШЦ ПАРАЛИЗОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
1)передних рогов спинного мозга
4)основания ствола головного мозга
6. СИМПТОМ БАБИНСКОГО СПРАВА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
1)заднего канатика спинного мозга справа
2)внутренней капсулы слева
3)бокового канатика спинного мозга справа
4)зрительного бугра слева
5)правой нижней ножки мозжечка
7. АТРОФИЯ МЫШЦ ПАРАЛИЗОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ
3)бокового канатика спинного мозга
8. СИМПТОМЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРЕЗА:
9. НИЖНИЙ СПАСТИЧЕСКИЙ ПАРАПАРЕЗ ТИПИЧЕН ДЛЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ
1)парацентральных долек обоих полушарий головного мозга
2)передних рогов спинного мозга с двух сторон
3)боковых канатиков спинного мозга с двух сторон
4)задних канатиков спинного мозга с двух сторон
5)периферических нервов нижних конечностей
Укажите один правильный ответ.
10. ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ ОБЫЧНО ВСТРЕЧАЕТСЯ
11. ФАСЦИКУЛЯЦИИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
1)передних рогов спинного мозга
2)боковых канатиков спинного мозга
Укажите несколько правильных ответов
12. СНИЖЕНИЕ КОЛЕННОГО РЕФЛЕКСА ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
1)передних рогов спинного мозга на уровне L2-L4 сегментов
2)передних рогов спинного мозга на уровне L5-S1, сегментов
3)наружного кожного нерва бедра
13. СНИЖЕНИЕ РЕФЛЕКСА С ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
1)передних рогов спинного мозга на уровне С5-С6 сегментов
2)передних рогов спинного мозга на уровне С7-С8 сегментов
Укажите один правильный ответ
14.ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПРАВОГО БОКОВОГО КАНАТИКА СПИННОГО МОЗГА НА УРОВНЕ ГРУДНЫХ СЕГМЕНТОВ ОТМЕЧАЕТСЯ
3)парез левой ноги
4)парез правой ноги
Укажите несколько правильных ответов
15. ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА ВОЗНИКАЕТ ПАРЕЗ
1)двухглавой мышцы плеча
2)трехглавой мышцы плеча
3)мышцы, приводяшей большой палец
4)мышцы, отводящей мизинец
5)разгибателей кисти и пальцев
Укажите один правильный ответ
16. ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА НАБЛЮДАЕТСЯ ПАРЕЗ
3)задней большеберцовой мышцы
4)передней большеберцовой мышцы
Укажите несколько правильных ответов
17. ГЕМИПАРЕЗ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
4)половины основания ствола головного мозга
5)бокового канатика спинного мозга на грудном уровне
18.ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОМ ПАРЕЗЕ КОНЕЧНОСТИ ИСПОЛЬЗУЮТ
1)магнитно-резонансную томографию головы
3)магнитную стимуляцию головного мозга
4)биопсию периферического нерва
19.ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРЕДНИХ РОГОВ СПИННОГО МОЗГА ПРИ ИГОЛЬЧАТОЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ:
3)увеличение длительности потенциала двигательной единицы
4)снижение амплитуды потенциала двигательной единицы
20. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПАСТИЧНОСТИ
1) лечебная гимнастика
4) пирацетам (ноотропил)
5) введение в мышцу ботулинического токсина
21. ИЗМЕНЕНИЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА ПРИ ПАРКИНСОНИЗМЕ
22. ТРЕМОР ПРИ ПАРКИНСОНИЗМЕ
1)наблюдается в покое
2)усиливается при движениях
3)усиливается при определенных позах (постуральный)
4)усиливается во сне
5)дебютирует с дрожания головы
23. ПРИ ПАРКИНСОНИЗМЕ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ
4)ретро — и латеропульсии
5)центральный парез коненостей
Укажите один правильный ответ
24. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПАРКИНСОНИЗМА ОБЯЗАТЕЛЬНО НАЛИЧИЕ
25. САМАЯ ЧАСТАЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ПАРКИНСОНИЗМА
1. Петрухин А.С. Детская неврология: учебник: в двух томах. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.1. – 272 с.
2. Brazis P.W., Masdeu J.C., Biller J. Localization in Clinical Neurology. – W&W, 2009. – 736 p.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация: учеб. руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 240 с.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
| 1. | 1,3 |
| 2. | 1-3 |
| 3. | 2,4 |
| 4. | 4,5 |
| 5. | 1-3 |
| 6. | 2,3 |
| 7. | 3,4 |
| 8. | 1,4,5 |
| 9. | 1,3 |
| 10. | |
| 11. | |
| 12. | 1,4 |
| 13. | 2,4 |
| 14. | |
| 15. | 2,5 |
| 16. | |
| 17. | 1-4 |
| 18. | 1,3 |
| 19. | 1-3 |
| 20. | 1-3,5 |
| 21. | 4,5 |
| 22. | 1,3 |
| 23. | 1-4 |
| 24. | |
| 25. |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
1. Патологический рефлекс, возникающий при центральном параличе:
а) Брудзинского;
б) Бернара;
в) Бенедикта;
г) Бабинского;
д) Белла.
3. Поражение спинного мозга на следующем уровне может приводить к нижнему центральному парапарезу:
а) С2-С4;
б) С5-С8;
в) Т7-Т8;
г) L1-L5;
д) S3-S5.
4. Поражение спинного мозга на следующем уровне может приводить к периферическому парезу нижних конечностей:
а) С2-С4;
б) С5-С8;
в) Т7-Т8;
г) L1-S2;
д) S3-S5.
6. Следующие симптомы являются признаками периферического паралича:
а) гипотрофия мышц;
б) фасцикуляции;
в) высокие глубокие рефлексы;
г) мышечная гипотония;
д) патологические рефлексы.
7. Поражение следующего черепного нерва проявляется приступообразными болями в области лица:
а) лицевого;
б) глазодвигательного;
в) тройничного;
г) блокового;
д) добавочного.
8. Следующий симптом характерен для поражения лицевого нерва:
а) боли в половине лица;
б) гипестезия на половине лица;
в) парез мимической мускулатуры;
г) парез жевательной мускулатуры;
д) птоз.
9. Следующее нарушение речи характерно для поражения подъязычного нерва:
а) дисфония;
б) дисфазия;
в) логоневроз;
г) дислалия;
д) дизартрия.
10. Парез следующей мышцы вызывает дизартрию:
а) голосовых связок;
б) мягкого неба;
в) языка;
г) угловых мышц рта;
д) нижнеглоточной мышцы.
11. Поражение следующего черепного нерва проявляется диплопией только при взгляде вниз:
а) глазодвигательного;
б) отводящего;
в) глазничного;
г) блокового;
д) зрительного.
12. Отсутствие движений одного глазного яблока называется:
а) паралич взора;
б) офтальмалгия;
в) офтальмоплегия;
г) экзофтальм;
д) анофтальм.
13. Поражение следующего черепного нерва проявляется сходящимся косоглазием:
а) глазодвигательного;
б) блокового;
в) отводящего;
г) глазничного;
д) зрительного.
14. Следующая функция имеет локализацию коркового центра только в одном полушарии (является непарной):
а) слух;
б) зрение;
в) праксис;
г) гнозис;
д) речь.
15. Поражение следующих анатомических образований характеризуется развитием нейрогенного мочевого пузыря:
а) конского хвоста;
б) конуса спинного мозга;
в) седалищного нерва;
г) поперечника спинного мозга;
д) мозжечка.
16. Следующие нарушения мочеиспускания характерны для двухстороннего поражения спинного мозга в грудном отделе:
а) задержка мочи;
б) императивные позывы;
в) истинное недержание;
г) парадоксальное недержание;
д) периодическое недержание.
17. Наиболее информативными методами обследования для выявления нарушений мозгового кровообращения являются:
а) Эхо-ЭГ;
б) МРТ, КТ;
в) ЭЭГ;
г) дуплексное сканирование;
д) ангиография.
ОТВЕТЫ
1 – г. 2 – в. 3 – в. 4 – г. 5 – б, в, д. 6 – а, б, г. 7 – в. 8 – в. 9 – д. 10 – в. 11 – г. 12 – в. 13 – в. 14 – д. 15 – а, б, г.
16 – а, б, д. 17 – б, г, д.
Задача № 1
Больной не узнает предметы на ощупь правой рукой с закрытыми глазами, но может описать их свойства. Простые виды чувствительности не нарушены.
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
Задача № 2
Больной 63 лет. Утром после сна почувствовал головокружение и слабость левой руки и ноги. Слабость прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей, а также стал плохо видеть правым глазом.
Объективно: АД 110/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 80 уд./мин, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца глухие. Снижена пульсация правой сонной артерии.
В неврологическом статусе: острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты.
Сглажена левая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Отсутствуют активные движения в левых конечностях, тонус мышц в них повышен в сгибателях предплечья и разгибателях голени. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется левосторонняя гемианестезия.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 113%.
ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, больше в правом полушарии.
При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Установить предположительный клинический диагноз.
4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
Задача № 3
Больная Н., 30 лет, жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней.
Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение месяца и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании.
На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
Задача № 4
У больного Ш., 43 лет, на фоне полного здоровья повысилась температура тела до 38° С, возникла головная боль и рвота, боли в глазных яблоках.
В неврологическом статусе: зрачки D=S, положительный симптом Манн-Гуревича, ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига под углом 120°, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. На глазном дне омечается отек сосков зрительных нервов.
Ликвор: давление 250 мм водн. ст., бесцветный, прозрачный, плеоцитоз 300 клеток в 1 мкл за счет лимфоцитов, белок 0,6 г/л. Содержание сахара и хлоридов в норме.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Оценить состав спинномозговой жидкости.
4. Поставить клинический диагноз.
ОТВЕТЫ
Задача № 1
1. Астереогноз.
2. Поражена верхняя теменная долька правого полушария.
Задача № 2
1. Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева.
2. Поражены правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы) и правый зрительный нерв.
3. ОНМК по ишемическому типу.
4. Правая внутренняя сонная артерия.
Задача № 3
1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые расстройства.
2. Поражены пирамидные и вегетативные пути для тазовых функций в грудном отделе спинного мозга и мозжечок.
Задача № 4
1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления.
4. Острый серозный менингит, средняя степень тяжести.
Читайте также:
