Шляпников кирилл александрович фибромиалгия

Здравствуйте участники форума.
Наткнулся на одно интересное видео о фибромиалгии, но к сожалению не могу его сюда выложить т. К. Оно содержит логотип мед. Центра, а вот пересказать вполне могу (тем более информация на мой взгляд интересна). Сразу отмечу что это мнение автора - Кирилла Александровича Шляпникова, а я лишь пересказываю. Возможны где то неточности но суть мнения уверен передал.

Фибромиалгия начинается с длительного стресса. Сам по себе стресс влияет на работу органов и систем человека. Так, например, учащается сердцебиение, выбрасываются гормоны, перенастраивается иммунная система и др. Изменения. Задача этой перестройки заключается в оборонительных функциях заложенных в нас природой - драться или убежать. Кратковременное состояние стресса является абсолютно нормальным для человека и можно выделить отдельный цикл этого процесса - возбуждение -> бегство или драка -> победа (поражение) или успешное убегание. В положительных случаях наступает удовлетворение - успешно убежал или успешно победил в отрицательных гибель или травма. т. е. психологически действие должно быть завершено.
Во время стресса повышается продукция стрессорных гормонов (можно обнаружить повышение уровня адреналина в суточной моче). Наблюдается симпатикотония. Кроме этого за счёт нарушения сна - отсутствия 3-4 фазы сна не происходят необходимые перестройки организма которые возможны только в на этих стадиях.
Как отмечалось раньше при стрессе происходят изменения в иммунной системе. В частности наблюдается повышение числа наивных Т-клеток (которые распознают чужеродные антигены). Всегда наблюдается повышение процента клеток CD19+ CD5+ (клетки идущие в обход т-лимфоцитов против активной инфекции) относительно общей популяции CD19 (есть корреляция с интенсивностью болей). В это же время отмечается подверженность людей к инфекциям на слизистых оболочках причём воспалительные процессы обычно связаны с условно-патогенной инфекцией. В это время всегда имеется инфекция-триггер (спусковой крючок раздражающий иммунную систему). Происходит это по той причине что стрессорная ситуация изменяет режим работы иммунитета. В состоянии стресса организм видит угрозу целостности кожи и проникновения инфекции в само тело человека через рану а не через слизистые, поэтому внимание со слизистых пропадает и растет число неиспользованных наивных Т-клеток. Ю в то же время инфекции на слизистых всё же присутствуют и для борьбы с ними направляются CD19+ CD5+.
Рассматривая клетку Т-хелпер можно выделить помимо т-клеточного рецепторы к стрессорным гормонам и к гормонам выделяемым в состоянии покоя (мелотонин и серотонин). По видимому при длительном воздействием стрессорных гормонов и недостаточности стимуляции рецепторов к серотонину и мелотонину Т-хелпер презентация антигена дендритной клеткой угнетается (что и наблюдается при стрессе и дефиците 3-4 стадиях сна).
Можно выделить этапы заложенные природой с участием стресса. Человек почувствовал опасность - выделились стрессорные гормоны, сердце забилось быстрее для обеспечения схватки или бега, иммунитет перешёл в режим при котором осуществится наибыстрейшее сопротивление инфекции при её попадании в тело через раны. Далее человек убежал, страх спал и он получил удовлетворение от этого - адреналин упал а гормоны связанные с удовлетворением (разрешением ситуации) вернули иммунитет в штатный режим.
Таким образом стрессорная ситуация должна быть кратковременной и приходить к развязке и разрешению. Если же стресс продолжается длительное время вместе с ним нарушается иммунная система переставая обеспечивать защиту слизистых концентрируясь на возможном проникновении инфекции в тело человека.
В результате длительности стрессорной ситуации и нештатного режима иммунитета на слизистых появляются воспалительные процессы: фарингит, гастрит, простатит, кандидоз и т. д. везде где есть барьер для инфекции - слизистой между внутренней и внешней средой. Причём работа иммунитета осложняется его режимом работы. Дендритные клетки активно фагоцитируют микробную флору и активно мигрируют в лимфатические узлы но не находят там адекватного ответа Т-хелпера. Следствием этого является увеличение лимфоузлов. Так же наблюдается гипертрофические процессы на слизистой ввиду увеличения дендритных клеток (лимфойдные гранулы).
Для определения активной инфекции предлагается предпочтительнее использовать метод ПЦР, т. К. ИФА может быть не информативным (если человек контактирует постоянно с больным будь то сосед или коллега по работе то уровень антител будет высоким но это не говорит что он болеет). Самыми распространёнными являются: герпевирусы, хламидия, микоплазма (в том числе и в отношении верхних дыхательных путей), стрептоккоки, гепатиты (включая G, который похоже что является триггером аутоимунных процессов по наблюдениям - встречается у всех при болезни Бехтерева), иерсинии (довольно много случаев), боррелии а так же бруцеллы (выявлялись у горожан совсем не связанных с выпасом скота).
В условиях стресса иммунный ответ идёт мимо дендритных клеток клетками В1 (CD19+ CD5+). Данные клетки вырабатывают антитела но в том числе вырабатываются и аутоантитела в том числе к рецепторам гормонов (серотонин, мелотонин, дофамин, глутамат и т. д.). Антитела так же активны по отношению к энтезисам (места прикрепления мышц). Отсюда и ощущается боль в данных местах, причём боль будет большей в области активности инфекции - горло-шея, кишечник- таз. Наибольшие болевые зоны в данном случае находятся в области заинтересованных лимфоузлов. Кроме этого на МРТ можно наблюдать отёк и жировую дегенерацию губчатого вещества кости (у основания черепа при фарингите и тазовых костях в области КПС при урогенитальной инфекции).
Ряд исследователей отмечает способность CD19+ CD5+ в продукции антител к нейромедиаторам, гормонам и их рецепторам. По видимому при активации этих клеток нарастает продукция аутоантител в отношении к рецепторам серотонина, мелотонина и возможно других нейромедиаторов. На данном этапе устранение стресса (либо стресс уже устранён) запустившего весь процесс не приводит к исчезновению боли. Попытки устранения неорганизованности сна и применение мклотонина безуспешны. Применение нейролептиков и антидипрессантов не приносят желаемого результата. Причиной является производство аутоантител - аутоимунная блокада рецепторов. Однако если устранить причину воспаления то производство CD19+ CD5+ сокращается а вместе с ним и аутоантитела, что позволяет в итоге применять вышеназванные средства.
Таким образом формируется круг: стрессорная реакция->дезорганизация иммунитета слизистых оболочек->развитие инфекции и гиперактивация CD19+ CD5+->вырабатываемые аутоантитела вызывают дирессию, усталость, нарушение сна и дальнейшее зависание в стрессе, а так же воспаление энтезисов вызывающее боль. Снижается болевой порог за счёт серотонина.->усталость, апатия и боль это так же стресс само по себе. Таким образом круг замкнулся.
Для лечения нужно действовать в трёх направлениях одновременно: 1 Устранение актуального стресса, восстановление нормальной продолжительности ночного сна в полной темноте. 2 Восстановление адекватного иммунологического обеспечения слизистых оболочек. 3 Дезактуализация инфекции-триггера.
Некоторым людям достаточно просто выспаться. На практике лечение длиться от 2х недель до 6ти месяцев.

• 5 октября 2017
• 113366
• 30

Откуда берётся это заболевание, пока неизвестно — есть гипотеза, что при фибромиалгии мозг некорректно обрабатывает нервные импульсы, многократно усиливая болевые сигналы. При анализах или рентгенологическом обследовании никаких изменений не находят, а диагноз зачастую не могут поставить годами. Аня Кузьминых рассказала нам, что ощущает человек с фибромиалгией и с какими трудностями приходится сталкиваться ей и её семье.

Мне двадцать три, сейчас я живу в Нижнем Новгороде: рисую, пишу сценарий и прохожу наблюдение у врачей — психиатра и психотерапевта. Как-то четыре года назад, когда я училась во ВГИКе, у меня заболела спина — я, само собой, решила, что проблема в плохом матрасе, и купила себе новый — навороченный, для принцесс на горошине. С блаженством ложилась на него каждый вечер, но боль никуда не уходила. Тогда меня больше всего беспокоили спина и шея.

Рейд по врачам занял больше года — в центре Дикуля мне диагностировали остеохондроз, и я несколько месяцев ходила к ним на процедуры: ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию. Вздрагиваю, когда вспоминаю: каждый день после учёбы, которую и так еле выносишь из-за боли, мне приходилось брать сумку со спортивной формой и куда-то ехать на метро, с пересадками. Для человека с фибромиалгией это ад — но тогда я не знала, что со мной, ждала, что вот-вот поможет, думала, что нужны регулярность и немного терпения.

Я твёрдо уверена, что с самого начала врачи в том же центре Дикуля понимали, что дело не в остеохондрозе — не может же из-за небольшого смещения шейных позвонков болеть всё тело. Потом была клиника Мясникова — тот же ответ, обезболивающие уколы и так далее. Никто не верил, что после уколов кетонала или чего-то ещё мне не становится легче ни на йоту. Врачи стали косо на меня смотреть: я выпрашивала новокаиновые блокады, которые притупляли боль примерно на час, и иногда мне их делали. В основном, правда, кололи обычные обезболивающие и миорелаксанты, а ещё рекомендовали посетить психиатра. О фибромиалгии в России почти никто не знает, а если всё болит, но мы не можем вылечить — то вам к психиатру.

У меня очень адекватные родители, и они поддерживали и поддерживают меня во всём. Но, если честно, двадцать четыре часа в сутки выносить тяжелобольного человека не по силам никому. За годы моя болезнь стала чем-то вроде обычного предмета интерьера — тумбочкой, например. А самая большая проблема с этим заболеванием — о нём никто ничего не знает. Ни врачи, ни больные. Откуда болезнь берётся и как её убрать — не знает пока никто.

К сожалению, фибромиалгия — не только боль. Со временем появляются серьёзные проблемы с печенью из-за огромного количества лекарств и вторичный иммунодефицит, когда организм не способен ничего перебороть. При этом вылечить болезнь не получается. С самого начала мне давали обезболивающие, которые не помогали, миорелаксанты, чтобы снять спазм в мышцах; полтора месяца я лежала в стационаре и проходила процедуры — мне то делали физиотерапию, то просто рекомендовали поспать. Там же, в больнице, когда через месяц врачи поняли, что их методы не работают, они выписали мне самые очевидные, назначаемые во всём мире при фибромиалгии препараты: прегабалин и антидепрессант. Правда, в выписке всё равно написали какую-то ерунду, будто побоялись признать, что у них была пациентка с фибромиалгией.

К сожалению, ограничения, которые накладывает эта болезнь, уже не просто ограничения, а полностью новый образ жизни. Раньше я могла в течение дня навести порядок, сходить в магазин, что-то приготовить и ещё с кем-то пообщаться вечером. Сейчас бывают благоприятные дни, когда я могу сделать что-то одно из списка дел, и неблагоприятные, когда приходится просто лежать. Конечно, бывают и поездки или переезды — это всё очень болезненно и неудобно. Важно возить с собой рецепты. В Берлине, где мне подтвердили диагноз, но тоже не знают, как лечить, мне милосердно выдали опиоидные обезболивающие — конечно, если они при себе, то и рецепт тоже лучше держать в сумке.

Ещё, поскольку ты выглядишь здоровым человеком, бывает очень трудно просить о помощи. Но сейчас я уже на всех наплевала и вообще не поднимаю свою сумку; подхожу к любому человеку, прошу помощи, и мне помогают. Бывают совершенно несуразные ситуации. В Москве на вокзале, кажется, Ленинградском, я не успела на поезд и должна была дожидаться следующего. Конечно же, мне было очень больно, хоть и под таблетками. Там есть такое ограждение, за которым стулья, — но пускают туда только людей с инвалидностью. Инвалидности у меня нет, потому что доказать её в России невозможно. Я знаю американцев и европейцев, у которых она есть — и существенно облегчает жизнь в такие моменты.

Я думаю, что даже с постоянной болью, или биполярным расстройством, которое у меня тоже есть, или системной красной волчанкой, которая может в любой момент начаться, нужно пытаться вставать каждое утро и что-то делать. Да, первые полтора года я пролежала лицом в подушку и побывала в инвалидном кресле; даже сейчас бывает тяжело принять душ. Но есть и такие дни, когда я встаю и иду снимать кино, нахожусь на площадке и готова выпить все препараты мира, лишь бы остаться на волне — это единственное, что помогает. Я сделала свой первый фильм с Петром Мамоновым, показала его на мировых фестивалях, получила награды, готовлю следующую работу — всё с той же самой фибромиалгией, что и в начале. Для меня очень важно иметь что-то, ради чего стоит жить дальше. Не обязательно быть Леди Гагой, но найти смысл вставать каждое утро с такими болями — обязательно.

• 
  
• 
  
• 
  

• 
  50:03
• 
  15:28
• 
  47:52

Группа поддержки и форум пациентов с фибромиалгией, объеденяющая докторов, пациентов, медицинских специалистов и все заинтересованные стороны.

Советы как улучшить связь с вашим партнером Жизнь с хроническим заболеванием дает достаточно проблем, от которых пары могут почувствовать довольно.

Исследования показывают, что люди с хроническими заболеваниями не слишком участвуют в социальной активности и вместо этого предпочитают личное.

Резкие и сильные боли в суставах. Фибромиалгия (боль в мышцах и хроническая усталость).

Синдром хронической усталости. Как с ним справиться

Тайна фибромиалгии и СХУ раскрыта, лечение разработано и реально работает. Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром. Это.

Будьте честны со своими близкими о том, как Вы чувствуете. Фибромиалгия влияет не только на самого пациента. Она также может изменить отношения с.

Медикаментозное лечение производится в основном для снятия боли, спастичности мышц, часто наблюдающейся раздражительности, расстройств сна и.

ЛФК, в том числе аэробика, йога (более показаны в слабой стадии заболевания), арт-терапия, светотерапия, стоун-терапия, звукотерапия.

Существует несколько гипотез, основанных на различных аспектах состояния при ФМ: Патологические изменения в сосудах; Генетическая.

К основным симптомам фибромиалгии относят: распространённая, часто симметричная боль во всём теле; плохой сон (нарушена фаза глубокого сна).

Группа поддержки и форум пациентов с фибромиалгией, объеденяющая докторов, пациентов, медицинских специалистов и все заинтересованные стороны вокруг болезни, ее лечения, мнения и советы.

Фибромиалгия — заболевание, встречающееся у 4 и более процентов населения. Существует несколько определений ФМ, одно из них — это диффузная симметричная мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер.

"Пока суд не огласил решение, человек невиновен"

23.06.2020 в 18:35, просмотров: 143415

Громким скандалом обернулось присвоение звания Героя Труда РФ и вручение ордена Пирогова главврачу Покровской больницы Санкт-Петербурга Марине Бахолдиной. Награждение возмутило медицинское сообщество – о чем сотрудники госпиталя высказалась в соцсетях. Мы попытались разобраться, кто представил женщину к награде, за какие заслуги и что думают о скандале официальные ведомства.

Напомним, в апреле, медработники стационара жаловались на нехватку средств индивидуальной защиты, что привело к массовому заражению сотрудников госпиталя и пациентов. Роспотребнадзор подал в отношении медицинского учреждения иск. Административное дело о нарушении санитарных норм рассмотрит Василеостровский районный суд.

За комментариями по поводу скандала с награждением мы решили обратиться к самой Марине Бахолдиной. Позвонили в Покровскую больницу. Связь с главврачом строго через секретаря. Разговор получился коротким. Скорее всего, помощница руководителя стационара не первый день отбивается от журналистов. Удар держит достойно.

- У Марины Николаевны очень плотный график. У нее нет времени на общение, - заявила секретарь.

- Мы хотели поговорить с главврачом по поводу присвоенного ей звания Героя Труда.

- После ее награждения в СМИ и соцсетях поднялась шумиха, люди высказывают недовольство. Почему?

- Есть пресс-служба Комитета по здравоохранению, там будут рады ответить на ваши вопросы.

- Бахолдина лично говорить не станет?

— Это невозможно. Мы работаем все-таки.

- Минут десять у нее найдется?

- Нет, абсолютно. Пресс-служба к вашим услугам.

- Только с согласия вышестоящей инстанции главврач поговорит?

- Да. Если ей перезвонят из Комитета по здравоохранению, тогда другой вопрос.

Звоним в Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. На проводе – пресс-секретарь Ольга Рябинина.

- Почему именно Бахолдину представили к званию Героя Труда?

- Награду ей присудили в Москве. Не Петербург присуждает звание Героя Труда. Если вы в курсе, это указ президента.

- Кто выдвинул эту женщину на получение высокой награды?

- Обратитесь в Москве в наградные отделы, узнайте, как они присуждают.

- Вы не имеете к этому никакого отношения?

- Петербург подавал общие списки на поощрения без какой-либо привязки к определенной награде. То есть мы не указывает: этот человек достоин ордена Пирогова, этот медали Луки Крымского.

- Куда вы отправляли списки людей, которых посчитали достойными наград?

- В Минздрав. Как дальше в Москве все происходило, не знаю. У них спросите, по каким критериям там выбирали, кого награждать.

- Сама Марина Николаевна поговорит с нами только с вашего согласия. Можно получить разрешение?

— Это нормально, на ваш взгляд - представлять к награде человека, если в ее учреждении выявили многочисленные нарушения?

- Когда в госпиталь стали поступать больные с коронавирусом, врачей не обеспечили СИЗами, многие их них заразились. Медработники приобретали средства защиты на свои деньги.

- В начале апреля все столкнулись с нехваткой СИЗов. Подобная ситуация сложилась не только в Санкт-Петербурге, но и по всей стране. За рубежом происходило тоже самое.

- Но сотрудники Покровской больницы обвиняли в этом главврача.

- А как она должна была организовать СИЗы, если их не было на рынке?

- То есть ее вины нет в том, что работники стационара заболели?

- Вы считаете, она сидела и думала "я-то точно не стану обеспечивать своих СИЗами"?

- Местные СМИ писали и о других нарушениях.

- Я не собираюсь оценивать работу ваших коллег. К сожалению, не всегда эти обвинения справедливы.

- Бахолдина как относится к тому потоку негатива, который льется в ее адрес?

- Я не могу ответить на этот вопрос. Скажу одно, все врачи выполняют поставленные задачи и вынуждены работать одинаковых условиях.

Минздрав РФ. Звонок в пресс-службу. Интересуемся у сотрудника ведомства, каким образом главврач Покровской больницы оказалась в числе тех, кому присвоили звание Героя Труда.

- А что с ней не так? – удивились на том конце провода.

- Некоторые представители медицинского сообщества считают, что главврач из петербургской больницы не заслуживает награды.

- К званию человека представляет тот регион, где она работает. Это вам в Санкт-Петербург лучше обратиться.

- В Петербурге пояснили, что они составляют списки, дальше решает Москва.

- Нет. Представляет к награде регион. Как фамилия врача, о которой идет речь?

- Бахолдина.

- Да, есть такая, Марина Николаевна. Вопрос, почему именно ее кандидатуру предложили к награде - к Петербургу. Решение о присуждении звания Героя Труда принимает лично президент. Почему он решил наградить именно ее – это вопрос к Администрации главы государства. А вот почему Питер ее выдвинул – к местному Комитету по здравоохранению.

Санкт-Петербург принял решение: мы представляем такую-то к такому-то званию – это их решение. Значит, там считают ее достойной. Пусть они объяснят, почему город счел женщину заслуживающей для присвоения высокого звания. Если включили ее в заявку, значит, была мотивация, у них уточняйте.

Последний звонок - в наградной отдел кадрового комитета Администрации губернатора Санкт-Петербурга.

- Отправляйте запрос, ответим письменно, - начал специалист ведомства Андрей Поверенов.

- Как могли представить к награде человека, в чьей больнице происходили скандалы, и Роспотребнадзор выявил нарушения, иск будет рассматривать суд?

- Ну и что? По своему опыту скажу, что не существует такой организации, будь то система промышленности, здравоохранения, образования, где Роспотребнадзор не выявлял нарушений. Нет идеальных организаций. В больших учреждениях волей-неволей проверка выявляет крупные или мелкие нарушения. Это не катастрофа. Нарушения выявляют, не чтобы штрафами разорить организацию, а чтобы устранить недостатки, и учреждение продолжило работу в нормальном режиме.

- Если суд признает Бахолдину виновной?

- До тех пор, пока суд не огласил решение, человек невиновен.

- Тем не менее, в прессе уже поднялась шумиха по этому поводу.

— Это просто слова.

- Еще сотрудники жаловались на Бахолдину?

- В любой организации найдутся недовольные сотрудники. Не стоит из женщины делать врага народа. Почему никто не вспомнит, сколько сотен жизней спасли врачи. Это забывается.

- За какие заслуги ее наградили?

- И все-таки ваша организация предложила Бахолдину к награде?

- Вы присылайте запрос.

Запрос мы прислали. Ответ пока не получили.

13 апреля 2001 г. в актовом зале МЛПУ "Больница скорой медицинской помощи" состоялась лекция академика РАМН, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора, заведующего кафедрой госпитальной терапии Волгоградской медицинской академии, директора НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН (Волгоград) Александра Борисовича Зборовского. Первая часть лекции была посвящена фибромиалгии, а вторая - проблеме дифференциальной диагностики остеоартроза.

Клинически фибромиалгия (ФМ) определяется как диффузная симметричная мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер. Существует и другое определение ФМ: это одно из внесуставных ревматических заболеваний, характеризующееся диффузной или генерализованной болью и утомляемостью скелетной мускулатуры и болезненностью в ответ на пальпацию в характерных местах, обозначаемых как "болезненные точки". Синдром ФМ встречается чаще у женщин в возрасте 30-50 лет, соотношение мужчин и женщин 5-10 :1. ФМ может носить как первичный характер, так и быть вторичной, связанной с развитием какого-либо другого заболевания.

Несмотря на то, что сами пациенты предъявляют жалобы на локальные боли, при активном расспросе, как правило, все отмечают наличие "боли везде". Весьма характерна выраженная диссоциация между низкой интенсивностью собственно боли и выраженной дезадаптацией пациентов.

Как клинически очерченный синдром ФМ была описана в 1904 г. W.Govers, который впервые обозначил ее "фиброзитом". С этого времени использовались разные термины: "миофиброллез", "миозит", "нейроостеофиброз", "вегетомиозит", "мышечный ревматизм", "ревматизм мягких тканей" и др.

Причины ФМ неизвестны. Имеются сообщения о возможной связи ФМ с хронической вирусной инфекцией (вирус Эпштейна-Барр, герпеса и др.). ФМ может развиться после оперативного вмешательства, травмы, психологического стресса, после перенесенных инфекционных заболеваний, при смене климата.

Нарушаются центральные механизмы восприятия боли. Образуется порочный круг между болью, психогенными и вегетативными нарушениями.

Взгляд на патогенез боли при ФМ неоднозначен. Морфологическое изучение биоптатов мышц и связок, по данным световой микроскопии, отчетливых изменений не выявило.

А.Б.Зборовский сообщил, что, по его данным, при ядерном магнитном исследовании биоптатов мышц нарушений энергетического метаболизма выявлено не было. Иногда выявляются некоторые особенности при спектроскопии мышц. При биохимическом анализе диагностированы изменения в сывороточных гликозаминогликанах, в том числе дезорганизация гепарансодержащих гликозаминогликанов. Возможно увеличение накопления антител к этим белкам. Наблюдается уменьшение содержания ферментов ЛДГ-3, 4, 5, особенно, по сравнению с другими дегенеративными заболеваниями.

Нарушается болевая рецепция, снижается уровень серотонина, простагландина Е2. К сожалению, все эти показатели трудно применить для диагностики.

Диагностика

Диагностика основана на клинических критериях. Лектор рассмотрел целый ряд клинических критериев ФМ.

Критерии Smith and Moldovsky, 1977

1. Распространенная боль в течение 3-х и более месяцев.
2. Локальная чувствительность в 12 из 14 точках тела при пальпации.
3. Болезненное округлое уплотнение в надлопаточной области.
4. Нарушенный сон с утренней скованностью и усталостью.
5. Отсутствие изменений со стороны лабораторных и инструментальных данных.

Критерии Yunus, 1981

Обязательные критерии

1. Распространенная боль и скованность в течение 3-х и более месяцев.
2. Отсутствие других заболеваний (ревматических, эндокринных, онкологических и др.), способных вызывать боль.

Большие критерии

1. Наличие специальных болевых точек

Малые критерии

1. Анамнестические признаки заболевания, соответствующие различным психологическим и функциональным расстройствам.

Диагностические критерии ФМ Американского колледжа ревматологов, 1990

1. Анамнез генерализованной боли
   Определение: диффузная боль в левой и/или правой половине тела, выше или ниже талии; кроме того, может быть аксиальная боль (боль в шее или в области передней грудной клетки, или в спине).
   Длительность боли в течение более, чем 3 последних месяцев. Наличие другой клинической патологии не исключает диагноз фибромиалгии.
2. Боль при пальпации в 11 из 18 точек следующей локализации:
   - Билатерально в области затылка в месте прикрепления субокципитальной мышцы;
   · Билатерально в области шеи возле СV-CVIII позвонков;
   · Билатерально посередине верхней границы трапециевидной мышцы;
   · Билатерально над лопаткой около медиальной границы m. Supraspinatus;
   · Билатерально у второго костно-хондрального реберного сочленения;
   · Билатерально на 2 см дистальнее латерального эпикондилуса;
   · Билатерально в верхнем наружном квадранте ягодиц;
   · Билатерально кзади от трохантера;
   · Билатерально в области коленей, несколько проксимальнее сустава, в середине мягкой жировой
   прокладки.
   

Примечание. Пальцевое давление должно соответствовать 4 кг; положительным ответом считается только возникновение боли, а не нарушение чувствительности.

А.Б.Зборовский привел свои данные о 124 больных первичной ФМ. Он проанализировал чувствительность и специфичность различных симптомов при ФМ и предлагает свои диагностические критерии.

1. Распространенная костно-мышечная боль продолжительностью не менее 6 месяцев.
2. Отсутствие других заболеваний, способных вызвать хронические боли, в том числе ревматических, онкологических, эндокринных, психических, хронических инфекций и хронических интоксикаций.
3. Сочетание хронической боли с астено-невротическим синдромом и вегетативными расстройствами.
4. Наличие специальных болевых бочек, определяемых при пальпации (не менее 5).

1. Медикаментозная терапия:
   антидепрессанты (амитриптилин 10-25 мг 1 раз в день, или мелипрамин 10-25 мг 1 раз в день),
   седативные,
   болеутоляющие,
   нестероидные противовоспалительные средства (раптен-рапид),
   миорелаксанты (баклофен по 5 мг 3 раза в день 3 дня, с 4 дня - 10 мг 3 раза в день, но не более 60 мг в сутки, а при спазме поперечно-полосатой мускулатуры - дандролен 25 мг 2-3 раза в день),
   антиоксиданты, аппликации димексида 30-50% раствор вместе с НПВП, например, 75 мг диклофенака).
2. Немедикаментозные средства: физиотерапия, массаж, бальнеотерапия, криотерапия (широко используется в Японии, в том числе очень краткосрочное охлаждение тела при температуре -150 градусов), ЛФК, в том числе аэробика, психотерапия, аутогенная тренировка, курортное лечение.