Сетка при операции паховой грыжи как устанавливается сетка

Чтобы предотвратить рецидив грыжи, пациенту вшивают сетку, которая удерживает органы от выпадения. Такой метод хирургического вмешательства называется герниопластикой, и считается самым эффективным в лечении грыж.

Фото 1. Сетчатый протез позволяет удерживать органы в их анатомических пределах. Источник: Flickr (maurizio battisti).

Что такое сетка для грыжи

Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.

Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.

Обратите внимание! Если размер будет большим, у пациента возникнут складки, а если маленьким – ткани разойдутся, и эндопротез не сможет удерживать органы. Возрастет риск рецидива.

Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.

Преимущества и недостатки использования сеток

К преимуществам использования такого эндопротеза относят:

• предотвращение рецидива болезни;
• уменьшение болей после операции, поскольку сетка не позволяет тканям натягиваться;
• надежное закрытие грыжевых ворот материалом, который быстро зарастает соединительной тканью и как бы становится частью организма;
• сетка никак не ощущается пациентом и не мешает в повседневной жизни.

Помимо этого, очевидное преимущество – сокращение периода реабилитации. Уже через 2 недели человек возвращается к обычной жизни. Через 8 недель врачи ему разрешат заниматься спортом, легкими видами. А спустя полгода пациент сможет позволить любые нагрузки. При операции без применения сетки сроки возрастают, а по нагрузкам вводятся ограничения.

К недостаткам причисляют осложнения, которые могут возникнуть после операции:

• воспаление, обычно недолгое, которое появляется как реакция организма на инородное тело;
• возникновение спаек и экструзии, если сетка начнет смещаться в мягких тканях;
• развитие свищей или инфекций в случае, когда эндопротез устанавливали в загрязненную рану.

Кроме того, может начаться отторжение сетки, и тогда ее придется удалить.

Обратите внимание! В процессе заживления после операции у пациента не должно быть сильной боли. Если она возникла и не утихает – это первый признак начала отторжения эндопротеза.

Классификация и особенности сеток для грыжи

Грыжевые сетки различаются в зависимости от того, для какого вида грыжи они предназначены: для паховых, пупочных или грыж живота. Поскольку в каждом из этих случаев функции сетки будут несколько отличаться, то и сами эндопротезы подбираются разные по размеру и виду.

Для паховой грыжи берут сетку размером 6х9 см, который считается оптимальным. Однако в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациента, размер может слегка варьироваться.

Но для молодых людей врачи стараются подбирать сетки поменьше, поскольку если этого не делать, в будущем большой эндопротез помешает проведению операции на мочевом пузыре, если она потребуется. А пожилым пациентам, у которых риск рецидива выше, ставят сетки большего размера, чтобы усилить фиксацию органов.

Эндопротез должен быть не рассасывающимся, потому что при паховой грыже, чаще всего, слабеет соединительная ткань, и усилить ее без сетки уже нельзя. Мышцы будут нуждаться в поддержке всю жизнь пациента, поэтому эндопротез выбирается насовсем.

Швы для закрепления в этом случае не требуются.

Фото 2. При установке пахового эндопротеза накладка швов не требуется. Источник: Flickr (amdalton).

Для этого вида болезни устанавливают либо не рассасывающиеся сетки, поскольку поддержка также может понадобиться мышцам на всю жизнь, либо те, что частично рассасываются. Это решает доктор после диагностики.

Размер варьируется от стадии: если грыжа большая, то эндопротез тоже поставят большой, а если стадия начальная – ограничатся маленьким.

И при грыже живота сетка нуждается в укреплении либо швами, либо специальным медицинским степлером.

Эндопротезы для пупочных грыж используют небольшие – они надежно закрывают грыжевые ворота, которые, при этом виде болезни, маленькие и не нуждаются в больших сетках.

Сами сетки могут быть и не рассасывающимися, и частично рассасывающимися. Это решает доктор в зависимости от состояния грыжи и мышц пациента. Однако чаще всего применяют эндопротезы с частичным рассасыванием, поскольку они быстрее и легче зарастают соединительной тканью. Да и риск развития рубцового фиброза снижается.

Обратите внимание! Установка грыжевой сетки не рекомендована пациентам моложе 20 лет, поскольку их организм еще продолжает расти, а при этом увеличивается риск отторжения.

Виды сетки

В зависимости от материала, сетка приобретает различные свойства: она может полностью рассосаться в организме, рассосаться частично или не сделать этого вообще. Отсюда и берутся три основных вида грыжевого эндопротеза.

Такие сетки производят из материала, способного рассосаться в тканях пациента за определенный срок. Но, поскольку мышцы нередко нуждаются в долгой, а то и постоянной поддержке, используют их нечасто. И необходимость выбора подобной сетки определяет только доктор.

У рассасывающихся эндопротезов есть противопоказание: их нельзя устанавливать тем пациентам, чья соединительная ткань наращивается медленно. В этом случае, сетка может рассосаться раньше, чем нарастет удерживающая ее ткань, а тогда возрастет риск рецидива.

Этот вид грыжевой сетки изготавливают из материалов, которые останутся в теле пациента, и в течение всей жизни будут поддерживать ослабленные мышцы. Именно такие сетки распространены в хирургии.

Обычно их изготавливают из полипропилена, а иногда – из лавсановых нитей, отчего эндопротез становится более мягким. Встречаются и сетки с покрытием из особого вещества, которое защищает рану от инфекций.

Такие сетки как бы объединяют два предыдущих вида: они наполовину сделаны из полипропилена, а на оставшуюся часть – из материала, что полностью рассосется в организме.

Волокна из полипропилена очень гибкие, что позволяет сохранить эластичность тканей после того, как исчезнет рассасывающийся материал. А произойдет это спустя год после операции.

Процедура установки сетки

Устанавливают грыжевой эндопротез одним из двух способов: это либо открытая операция, либо лапароскопия.

При открытой операции сетка устанавливается через широкий надрез на брюшине пациента. Такой надрез дает более свободный доступ к грыжевым воротам, и чаще всего, применяется при больших грыжах. Стоит это дешевле, чем лапароскопия, но и недостатков у такого метода хватает:

• реабилитационный период занимает много времени;
• высокий риск осложнений из-за инфекции;
• долгое заживление раны и последующее образование толстых рубцов;
• после операции у пациента возникнут болевые ощущения.

При лапароскопии хирург использует мини-видеокамеры, при помощи которых может точно координировать действия при установке сетки. Сам же эндопротез вживляют лапароскопом – специальным прибором, благодаря которому сетка устанавливает изнутри, для чего требуется сделать лишь три прокола на теле пациента.

Шрамов после лапароскопии не остается, заживление проходит быстрее, инфекция исключена. Но не для всех видов грыж этот метод подходит, и стоит он дороже, чем открытая операция.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на неделю, если операция была открытой, и чуть больше трех дней при лапароскопии. Если у него обнаруживается воспаление, врач назначает антибиотики, если мучает боль – анальгезирующие лекарства.

После выписки реабилитация не заканчивается. Теперь пациенту нужно будет не только ходить в больницу на физиопроцедуры и занятия ЛФК, но и придерживаться диеты. Она разрабатывается доктором так, чтобы исключить продукты, вызывающие запор или повышающие образование газов в кишечнике.

Кроме того, в первые недели после операции пациенту нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки необходимо снизить до минимума.

• Грыжесечение с установкой сетки
• Характеристики сетчатого импланта при паховой грыже
• Лапароскопия
• Герниопластика с сеткой трехмерной конфигурации
• Подготовка к операции

Добиться полного выздоровления при паховой грыже можно только через хирургическую операцию, а чтобы закрепить результат и предупредить повтор заболевания, расширенный дефект брюшной стенки ушивают сетчатым имплантом. Сетка восполняет функцию естественной мышечной связки, которая больше не способна поддерживать органы и в любой момент может произойти повторное прохождение органов в паховый канал. Операция с установкой сетки – это современный и высокоэффективный вариант лечения паховой грыжи, обеспечивающий гарантию на всю жизнь. Устанавливается сетка во время проведения лапароскопической операции или стандартной герниопластики. Вшивается сетка или фиксируется без швов после удаления грыжи и возвращения органов в брюшную полость.

Стандартным имплантом служит сетка из полипропилена, которая, несмотря на свою синтетическую природу, гиппоалергенная и не токсична.

Материал никогда не рассасывается в организме и не вступает в химическую связь с тканями, полностью отсутствует риск появления воспаления и раздражения. Сетка может быть любого размера и формы, изготавливаться индивидуально, зависимо от особенностей дефекта. Полипропиленовый имплант сохраняет свою прочность и эластичность на протяжении всей жизни пациента, потому случаи повтора заболевания или отторжения сетки являются редким исключением.

Грыжесечение с установкой сетки

Стандартная операция с установкой сетчатого импланта – герниопластика. После проведения разреза и устранения грыжевого мешка на окружающие выхода грыжи ткани накладывается сетка.

1. Риск рецидива – 3%, и уменьшается при следовании послеоперационному режиму;
2. Объемные дефекты требует наложения большего количества швов, что может привести к повреждению нервов;
3. Послеоперационный дискомфорт и боль отсутствуют или минимальны;
4. Восстановление проходит быстро, и установка сетки позволяет заниматься физической работой без ограничений (учитывая особенности телосложении и реальные возможности организма);
5. Длительность операции – 30-60 минут.

При паховой грыже может устанавливаться обтурирующий и плоский имплант. Но такой подход имеет больше недостатков: возможен повтор грыжи, после удаления присутствует дискомфорт, обтурирующий имплант уменьшается, что также грозит рецидивом.

Характеристики сетчатого импланта при паховой грыже

Сетчатый имплант разработан специально для лечения грыж компанией MMDI. На сегодня могут применяться сетки с добавлением сплава титана никеля, который сохраняет форму и упругость синтетического материала. Сетка при любой деформации возвращается к прежней форме и обеспечивает стабильное закрепление устройства. Такие сетки не нужно пришивать, что избавляет пациента от длительного восстановления и болей после операции, а также исключает риск повреждения нервов во время наложения швов. В послеоперационный период за состоянием сетки можно следить рентгенологически.

При паховой грыже применяется сетка из полипропилена, которая совместима с тканями, обладает легкостью и гиппоалергенным свойством. Имплант быстро приживается, не выделяя токсинов.

Установка может проводится, как через открытый доступ, так и лапароскопически.

Любая операция для этого подходит, так как протез легко расправляется и быстро фиксируется зажимами без дополнительных приспособлений.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция представляет собой удаление грыжи и установку импланта через небольшие проколы брюшной стенки. Лапароскоп позволяет хирургу ввести и установить сетку на патологический участок брюшины.

1. Проводится только под общим наркозом, потому многие пациенты имеет противопоказания;
2. Пациент выписывается на вторые сутки с момента проведения операции;
3. Длится операция до 60 минут;
4. Восстановление быстрое, человек возвращается к привычной жизни и физическим нагрузкам через несколько недель.

Лапароскопическая операция при паховой грыже противопоказана больным с нарушениями работы ССС и легких, также есть риск послеоперационных осложнений и сложностей во время оперирования.

Герниопластика с сеткой трехмерной конфигурации

Современной техникой хирургического лечения паховой грыжи является операция с установкой трехкомпонентного импланта.

Система PROLENETM Hernia System состоит из следующих частей:

1. Лоскут для фиксации с внутренней стороны брюшины;
2. Пробка – соединительная часть;
3. Лоскут для наружной фиксации, покрывающий стенку брюшины.

Преимуществами такого лечения можно выделить повышенный комфорт, отсутствие риска смещения импланта, небольшое количество швов и возможность оперирования под местной анестезией.

Подготовка к операции

Сетка устанавливается при плановой операции, к которой необходима подготовка.

Врач может представить следующий список ограничений перед лечением:

1. Отказ от лекарственных препаратов, влияющих на сворачиваемость крови;
2. Прекращение курения и употребления алкоголя за три дня до операции;
3. За несколько часов до операции прекращается прием пищи.

При поступлении в стационар пациенту измеряется артериальное давление, температура, пульс для исключения острого воспаления и других относительных противопоказаний к операции.

После операции пациент некоторое время наблюдается специалистами, после чего врач выписывает необходимые препараты, дает рекомендации по поводу восстановительного периода и человек отправляется домой.

Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.

При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.

Операции по имплантированию сетки из полимеров

Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.

Лапароскопическая процедура

Различают разновидности исполнения лапароскопии:

• абдоминально-предбрюшинная;
• внебрюшинная.

Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.

Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины. Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого — незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.

При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:

• восстановление организма идет гораздо быстрее;
• практически не возникает боли в первые дни;
• уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
• меньше риск появления хронических болей.

• для проведения нужен врач с высокой квалификацией (свыше 200 годовых операций) в области паховой грыжи;
• хирургическая процедура длится дольше;
• при малом опыте доктора риск рецидива большой.

Разница между стоимостью лапароскопии и процедуры из открытого доступа компенсируется более укороченным интервалом, требуемым на восстановление. Доля рецидивов одинакова при условии проведения лапароскопии опытным врачом. В ситуации осуществления лапароскопии хирургом с меньшим опытом риск рецидива превышает тот, который отмечается при применении методики Лихтенштейна.

Полимерные материалы

Ее производят из пролена (полипропилена) либо полиэстера. Существуют компании, занимающиеся выпуском материалов из гортекса, марлекса и тефлона. Меньше дискомфорта дают легковесные сетки из полимеров, чем более тяжелые. Состав отдельных операционных комплексов представлен пробкой и накладкой. Какие-то пробочно-накладочные комплексы выполнены из абсорбируемых материалов, к примеру, бренд Bio-A.

Имеет структуру, идентичную москитной сетке. Полимерный имплантат, производимый из идентичного москитной сетке материала, применяется в ситуации слабого материального положения пациентов в Гане и Индии. Каждый элемент дешевле, чем альтернативная коммерческая сетка из полимеров, в 3700 раз.

Однако привлечение москитных сеток дает такие же результаты в отношении инфицирования и доли рецидивирования, что и коммерческие сетки.

Поэтому не отмечается особых преимуществ обыкновенных коммерческих сеток при сравнении их с материалами, изготавливаемыми из москитных сеток, при выполнении операции по устранению паховой грыжи. И это несмотря на повышенную стоимость первых.

Немал процент осложнений (порядка 10). Они относятся к следующим проявлениям (ими не ограничиваются):

• ощущение присутствия инородного тела;
• хроническая боль;
• нарушенная эякуляция;
• передвижение полимерного материала;
• сворачивание его;
• эрозия, углубляющаяся во внутрибрюшинные органы;
• инфекции;
• слипание.

Подобного рода осложнения проявляются сразу же после процедуры и даже спустя несколько лет после нее в виде фистул, нарывов, непроходимости кишечника. В долгосрочном применении материалы из полимеров могут ухудшать свои качества из-за влияния тепла, что влечет риск развития чувства скованности и обострения хронических болей.

Длительно сохраняющееся воспаление и большая скорость регенерации клеток в обволакивающей полимерный материал ткани могут вызвать рак. Наблюдаемые случаи обструктивной азооспермии относят к использованию полипропиленового материала и последующему повреждению в результате этого семявыносящего протока, что является фибробластной реакцией организма на материал из полимеров.

Но последние исследования доказывают, что такой риск невелик (меньше 1%). Поэтому такие данные не отражают в документации информационного соглашения пациента.

Биополимерные материалы стали популярны в 1999 году, а на широкий рынок вышли уже к 2003 году. Применение их стало возможным в связи с развитием регенеративной медицины. Их главное отличие от синтетических неабсорбируемых материалов кроется в том, что их свойство абсорбируемости очень кстати при инфицированности окружающей среды (к примеру, в ситуации ущемленной грыжи).

Помимо этого они более комфортны и вследствие этого снижают болевые ощущения в паховой области.

Они принимали участие при экспериментах при паховых болях, вызванных имплантированием полимерных материалов. Некоторые из них имеют пониженную стоимость, а какие-то синтетические полимерные сетки стоят очень дорого. Низкой стоимостью отличается материал Surgisis-Biodesign, выпускаемый брендом Cook Group. Такая сетка производится из внеклеточного матрикса подслизистой оболочки свиной тонкой кишки.

В настоящий момент известна только одна с полной абсорбируемостью сетка из полимеров Tigr Matrix, распространяемая фирмой Novus Scientific (с 2010 г. в США, с 2011 г. в европейских странах).

Доклинические испытания проводили лишь на овцах. Хотя их достоинства еще не обоснованы полностью, рынок таких биополимерных материалов набирает обороты. И при неизменности своего рейтинга они способны вытеснить полимерные синтетические материалы (к 2016 — в США).

Существует и множество оперативных техник, при которых накладывается шов. Однако для результата важнее выбирать хирурга и подходящую клинику.

Размер сетки, используемой для хирургического лечения паховых грыж, варьируется в зависимости от хирургической техники. Эти различия в размерах нельзя считать неважными, т.к. имплантация большого по площади протезного материала может вызвать появление складок. Сетка 8-9 см в длину и 5-6 см в ширину может покрыть область слабого пахового треугольника. В данном случае хорошими оказались результаты использования небольшой сетки, а большие по размерам сетки показывают такие же результаты, но с некоторыми сморщиваниями. В некоторых случаях, а в частности с косыми грыжами у молодых пациентов, предпочтительнее небольшие по размерам имплантанты, покрывающие только небольшие паховые треугольники. Большая вставка, имплантированная в предбрюшинное пространство, должна быть использована только в отдельных случаях, на грыжах с высоким риском рецидива, а также на грыжах с большой площадью дефекта задней стенки.

Большая же сетка, расположенная в предбрюшинном пространстве на мочевом пузыре и сосудах подвздошной области, может повлечь некоторые сложности в случае необходимости будущей операции на данных органах, при оперировании пациентов в возрасте 30-50 лет, эта возможная необходимость игнорируется.

Следовательно, в большинстве случаев сетка небольших размеров, покрывающая только слабый паховый треугольник, предпочтительнее, чем большая сетка, которую лучше использовать в отдельных случаях при высоком риске рецидива.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ОТКРЫТОЙ БЕЗНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПО ЛИХТЕНШТЕЙНУ.

Авторы: П.Амид, И.Лихтенштейн.

Начало безнатяжной герниопластики было положено в 1984 году в Институте Грыжесечения Лихтенштейна. Метод состоит в полном укреплении пахового дна большой по площади сеткой, с соответствующей перегородкой из сетки между границей пахового дна и созданного нового пахового кольца, выполненного из протеза.

Предварительный доклад по данной операции был опубликован в 1989 году, на тот момент не было зарегистрировано осложнений. Вскоре после подачи доклада были обнаружены несколько осложнений. На основании них техника была несколько изменена, о чем был сделан доклад в 1991году. С тех пор техника Лихтенштейна широко распространилась по всему миру. В статье рассказывается о состоянии открытой безнатяжной герниопластики в лечении первичных и рецидивных паховых грыж в настоящий момент. Также внимание уделяется возможным видам анестезии, технике операции, мерам послеоперационного ухода.

БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННАЯ ОККЛЮЗИЯ КАК СЛЕДСТВИЕ ОПЕРАЦИЙ НА БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ С БЛИЗКИМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ К СОСУДАМ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТОК-ВСТАВОК.

Авторы: Х.Кристалди, М.Писакрета.

Сетка-вставка, имплантируемая во время операций на паховых и бедренных грыжах, вызывала минимальное количество послеоперационных осложнений. Среди бедренных грыж грыжи с близким расположением к сосудам представляют особый интерес из-за особенного расположения – примыкания к сосудам. Автор рассказывает о случае бедренной окклюзии как следствии нарушения кровотока при бедренном грыжесечении с использованием цилиндрической вставки из полипропилена, незакрепленной шовным материалом, которая ложится прямо на сосуды. Осложнение возникло 3 месяца спустя после операции, вставка сместилась и была стимулирована массивная фиброзная реакция. Авторы предлагают избегать использования полипропиленовых вставок в лечении бедренных грыж с близким расположением к сосудам, когда необходима сопутствующая процедура артериальной трансплантации.

КЛАССИФИКАЦИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

В последнее время в хирургии особое значение придается использованию биоматериалов в операциях на грыжах брюшной стенки. Использование синтетической сетки в безнатяжных операциях сказалось на снижении послеоперационных болевых ощущений, продолжительности послеоперационного периода, на количестве рецидивов. Как бы то ни было, некоторые особенности биоматериалов могут вести к нежелательным последствиям, которые включают: увеличивающийся риск возникновения инфекций, образование сером, непроходимость кишечника, образование свищей и сморщивание сетки. В статье рассматривается механизм образования этих проблем, особое внимание уделяется размеру отверстий в сетке, молекулярному проникновению и сморщиванию и их влиянию на формирование сером, а также рецидивам грыж брюшной стенки.

ОПЕРАЦИИ НА ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТОК-ВСТАВОК: ТРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ.

Авторы: Д.Палот, К.Ависсе, дж.Калье-Томаси, Д.Греффиер, Жд.Фламент.

В статье рассматриваются результаты 140 операций на паховых грыжах с использованием сеток-вставок. Операции выполнялись 4 хирургами, которые по своему усмотрению определяли необходимость использования вставки в каждом отдельном случае. С января 1995 по октябрь 1997 года количество этих операций выросло с 20% до 54%. Операция выполнялась с небольшими отличиями от техники Руткова и Роббинс. 84% пациентов наблюдались еще в течение в среднем 34 месяцев (от3 до 58 мес.). Результаты можно считать хорошими, учитывая процент рецидивов (0,9), но восприимчивость к материалу остается под вопросом: 7 пациентов (6,3%) ощущали долговременную боль в паху, двоим из них сетки пришлось удалить. Авторы предлагают учесть эти данные и продолжать исследования.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВСТАВОК В ХИРУРГИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ: ПРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА.

Авторы: И.Пелисье, Д.Блум, Дж.Дамас, П.Марре.

В заключение авторы утверждают, что техника оперирования с использованием вставок обеспечивает прекрасные результаты с низким процентом рецидивов и более быстрого выздоровления, но в некоторых случаях могут наблюдаться несильные болевые ощущения.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖЕСТКИХ СЕТОК-ЗАГОТОВОК В ТЕХНИКЕ ТРАБУККО: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ.

Авторы: Л.Петруцелли, К.Ритосса, М.Ферри, М.Алласиа, М.Грациа, П.Мелло.

Авторы статьи отмечают, что результаты их операций с использованием сеток-заготовок показали, что процент рецидива составил 2,56%.

Целью исследования было изучить поведение протеза и его анатомическое расположение в течение 4-х месяцев после имплантации. Были обследованы 10 пациентов с имплантированными сетками Hertra I, ни одного хирургического осложнения не было отмечено в течение 8-месячного наблюдения.

Авторы в заключении говорят о том, что рецидивы возможны вследствие неверной подготовки анатомического пространства для имплантации сетки и использования мягкой заготовки. Использование же жесткой сетки гарантирует то, что она не будет смещена или деформирована, что позволяет избежать осложнений и значительно снизить количество рецидивов

ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ НА ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ.

Автор считает, что клиническое тестирование сеток должно включать в себя оценку хирурга, эпидемиолога, статистика, социолога и физиолога.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛОСКОЙ СЕТКИ T4R В ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ ПО МЕТОДУ ТРАБУККО.

Авторы: В.Феста, Р.Роллино, Ф.Баррачи, Ф.Морино, Э.Трабукко.

В статье описаны характеристики, показания и использование плоских сеток T4R в герниопластике. Сетка T4R – не вставка, а плоская сетка диаметром 5см, выполненная из полипропилена, с промежуточной степенью жесткости, со смещенным от центра отверстием 1см, предназначенным для семенного канатика. Чтобы облегчить его размещение внутри глубокого пахового кольца в предбрюшинном положении, используется катетер Фоля, с заполнением баллона 20-30мл физ.раствора или воздухом.