Сестринские технологии в реабилитации пациентов с остеоартрозом

Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), специализированного для данной локализации артроза. После окончания занятий с врачом, нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип - частое повторение упражнений в течении дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду.

1. 1. Положение лежа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счет "раз-два" нога сгибается в коленном суставе до максимума, стопа при этом скользит по подстилке. На счет "три" нога сгибается в тазобедренном суставе и руками прижимается к туловищу (спину от пола не отрывать). На счет "четыре-пять" удерживаем ногу. На счет "шесть" опускаем стопу на пол. На счет "семь-восемь" - выпрямляем ногу. То же самое движение повторяется другой ногой. Повторить 10-15 раз.
2. 2. Положение лежа на спине. Выпрямленная нога отрывается от пола на высоту 20-30 см и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. То же движение повторяется другой ногой. Повторить 20-30 раз.
3. 3. Положение лежа на спине. Имитация езды на велосипеде. Ноги в течение всего упражнения приподняты над подстилкой. Повторить от 20 до 50 раз и более. (2-е, 3-е упражнения полезны и для тазобедренного сустава).
4. 4. Положение лежа на животе. Поочередно сгибаем ноги в коленных суставах, стараясь достать пяткой ягодицу. Бедра от пола не отрывать. Можно выполнять с нагрузкой ( на стопы одеваются мешочки с песком). Повторить от 20 до 50 раз.
5. 5. Положение сидя на полу. Ноги выпрямлены. Обхватываем руками стопы и максимально наклоняемся вперед, стараясь коснуться лбом ног. Коленные суставы при этом не сгибать. Задержаться в этом положении сколько возможно. Вернуться в исходное положение. Ноги встряхнуть. Повторить 3-5 раз.
6. 6. Положение сидя на полу. Сгибаем ногу в коленном суставе, обхватываем стопу обеими руками, отрываем ногу от пола и стараемся выпрямить не разжимая рук. Удерживаем в таком положении сколько возможно. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем то же самое другой ногой.

1. 1. Положение лежа на спине. Обе ноги сгибаются в коленных суставах до максимума, стопы не отрываются от пола. В таком положении ноги разводятся в стороны и снова сводятся. Стараться постепенно увеличивать амплитуду движений.
2. 2.Упражнение "ножницы" - исходное положение лежа на спине, ноги выпрямлены. Одна нога отрывается от пола и совершает движения из стороны в сторону с максимально возможной амплитудой. При этом стараться не сгибать ногу в коленом суставе. То же самое повторяется другой ногой. При хорошей тренированности можно совершать движения одновременно двумя ногами.
3. 3. Положение лежа на спине. Отрываем выпрямленную ногу от пола на максимально возможную высоту, затем ногу опускаем. Повторить несколько раз одной ногой, затем сменить ногу.
4. 4. Исходное положение стоя, одна нога стоит на невысокой подставке (ступеньке), рукой опираемся о стол. Другой ногой совершаем махи вперед и назад, постепенно увеличивая амплитуду. Позже добавляются движения ногой в сторону.

1. 1. Массаж- улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год.
2. 2. Физиотерапия - так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с гидрокортизоновой мазью 1%, электромиостимуляция. При отсутствии противопоказаний - курсы физиолечения повторяют 2 раза в год.
3. 3. Санаторно-курортное лечение - позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.
4. 4. Ортопедические товары - это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе.

Цены на услуги реабилитации.

В данном разделе представлен частичный список цен на услуги отделения реабилитации.

Послеоперационный комплекс реабилитации (кинезиотерапия, физиотерапия, механотерапия, мануальная терапия/массаж/лимфодренаж)

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, манипуляции

Внимание! Цены представлены для ознакомления и не являются публичной офертой!

Медицинская реабилитация пациентов с остеоартрозом.

Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание синовиальных суставов различной этиологии, характеризирующееся болью, деструкцией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости, явным или скрыто протекающим синовитом, а также частичной тканевой репарацией. Представляет собой наиболее распространенное заболевание суставов, поражающее все больше людей пожилого возраста. Распространенность: около 20% населения земного шара, что определяет медицинскую и социальную значимость реабилитации этой категории пациентов. Наиболее часто поражаются крупные суставы, такие как тазобедренный, коленный, а также суставы кистей.

Цель и основные принципы реабилитации пациентов с остеоартрозом.

Цель реабилитации - стабилизация патологических процессов, поддержание на достаточном функциональном уровне пораженных суставов, позволяющая пациенту без достаточных ограничений выполнять профессиональную работу и осуществлять самообслуживание, предупреждать возникновение стойкой нетрудоспособности и инвалидизации. Основные принципы реабилитации предусматривают разгрузку сустава, воздействие на воспалительный процесс, улучшение функции пораженного сустава. Весь комплекс реабилитационных мероприятий должен быть направлен на улучшение физической и социальной адаптации к повседневной жизни и нагрузкам.

Этапы реабилитации и задачи на каждом этапе.

Стационарный этап. Основными задачами этого этапа являются уменьшение болевого синдрома, явлений синовита, улучшение функции сустава, предотвращение прогрессирования заболевания. Для решения этих задач используются различные средства: медикаментозные, хирургические, физические, ЛФК. В общей системе реабилитации пациентов с остеоартрозом физическая терапия занимает ведущее место. Терапия назначается с учетом патогенеза заболевания, механизмов лечебного действия физического фактора, особенностей клинического течения заболевания, сопутствующих заболеваний. С помощью физической терапии можно оказать влияние на нарушения метаболизма и кровообращение, процессы воспаления при синовите, болевой синдром, мышечный тонус. Для активации метаболизма и микроциркуляции в тканях пораженных суставов, стимуляции обменных процессов и кровообращения назначаются электромагнитные поля различных частот, импульсные токи низкой частоты, ультразвуковая терапия, различные виды бальнео -и теплотерапии. ЭМП высоких и сверхвысоких частот (СВЧ-терапия: санти и дециметровая) оказывают на артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартикулярные пролиферативные процессы. Показан этот вид лечения пациентам с ОА I,II,III стадий при отсутствии вторичного синовита или его небольшом проявлении, при выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменений. Ультразвуковая терапия уменьшает болевой синдром, снимает рефлекторный спазм мышц, стимулирует микроциркуляцию и метаболизм. Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез показаны пациентам с ОА I,II, III стадий без явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях. При наличии нерезко выраженных явлений синовита показан фонофорез гидрокортизона. Выраженный обезболивающий эффект, благоприятное действие на гемодинамику, обменные процессы в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты ( синусоидально-модулированные, диадинамические). Показаны пациентам с ОА I,II, III стадий, выраженным болевым синдромом, мышечными контрактурами, после операций на суставах для стимуляции двигательной активности мышц. Обезболивающий эффект при ОА оказывает электрофорез растворов лекарственных веществ, назначаемый при отсутствии явлений синовита. При обострении вторичного синовита назначают УФО, ЭП, УВЧ, переменное магнитное поле. Магнитотерапия показана пациентам ОА I,II, III стадий с синовитом и без него, с выраженным болевым синдромом. При стихании обострения можно назначить теплотерапию с помощью аппликаций парафина или озокерита. Во время процедуры рассасываются остаточные воспалительные явления, улучшается кровообращение, микроциркуляция, метаболизм, улучшается ригидность сустава из-за снижения вязкости синовиальной жидкости, что позволяет проводить сеансы ЛФК, механотерапию и улучшить функциональное состояние сустава.

Санаторный этап реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа являются восстановление функциональных нарушений сустава, развитие компенсаторных возможностей сустава, профилактики обострения заболевания и его прогрессирования, повышение физической активности. Применяются различные виды ЛФК, массаж, бальнеотерапия, грязелечение, аппаратная физиотерапия. Задачами ЛФК являются воздействие на обменные процессы в организме в целях его общего укрепления и улучшение функции опорно-двигательного аппарата, увеличение подвижности в суставах и по возможности противодействие развитию деформаций, контрактур, анкилозов, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение дыхания, кровообращения, уменьшение болевого синдрома, развитие компенсаторных движений. Применяется также ЛФК в бассейне.

Амбулаторный этап реабилитации.

Пациентам с начальными рентгенологическими стадиями артроза, небольшими или умеренными болями в пораженном суставе, без признаков реактивного синовита и больших функциональных нарушений основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания, нарушений функций ОДА. Это ограничение физической, статической и динамической нагрузок на пораженный сустав, диета, направленная на снижение избыточного веса, занятия лечебной гимнастикой, плавание в бассейне, санаторно-курортное лечение. В консервативном лечении ведущее место у пациентов с начальными явлениями остеоартроза являются физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез),СВЧ-терапия, импульсные токи, электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия, теплотерапия, рекомендуемые в виде физиопрофилактики 1-2 раза в год.

Пациентам I и II стадий артроза с выраженным болевым синдромом и наличием рецидивирующего синовита, с небольшими функциональными нарушениями в период обострения назначают УФО в эритемных дозах, УВЧ терапию в нетепловой дозе, СВЧ-терапию в слаботепловой дозе, ультрафонофорез гидрокортизона. У пациентов с болевым контрактурами применяют импульсные токи низкой частоты, теплолотерапию. В комплекс реабилитации включают ЛФК, массаж, при необходимости – механотерапию.

Пациентам с III-IV стадиями остеоартроза, а также оперированным пациентам для снятия болевого синдрома применяются импульсные токи, электрофорез растворов лекарственных веществ, магнитотерапия, ультрафонофорез, ЛФК носит ограниченный, щадящий характер.

• Главная
• Медицина
• Сестринские технологии в реабилитации пациентов с остеоартрозом

Слайды и текст этой презентации

СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ

Докладчик студент 4 курса группы 03051301 Бударин Владимир Павлович
Научный руководитель Дроздовская Е.В.

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ЦМК Клинических дисциплин

Актуальность исследования состоит в том, по данным статистики, с возрастом частота заболевания деформирующим остеоартрозом увеличивается, при этом поражается не один, а целый ряд суставов, что приводит к временной нетрудоспособности и преждевременной инвалидности.

Проблема заболеваемости деформирующим остеоартрозом является весьма актуальной в наше сложное время, и роль грамотно организованного сестринского ухода со временем возрастает.

Определить комплекс сестринских технологий в профилактике деформирующего остеоартроза.

Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты оказания сестринской помощи при остеоартрозе, этиологию, клиническую картину и особенности диагностики, методы лечения деформирующего остеоартроза;
2. Методом анонимного анкетирования провести собственное исследование по организации сестринского ухода при остеоартрозе.
3. По итогам исследования составить рекомендации медицинским сестрам и пациентам по созданию безопасной среды при деформирующем остеоартрозе.

Профессиональная деятельность медицинской сестры в выявлении факторов риска и профилактики деформирующего остеоартроза.

1. Научно-теоретический (анализ медицинской литературы по данной теме).
2. Социологический (анкетирование больных с деформирующем остеоартрозом).
3. Статистический (статистическая обработка анкетных данных).

Практическая значимость:
Выявить факторы риска и разработать рекомендации по профилактике деформирующего артроза и его осложнений.

Время исследования:
2016-2017 гг.

Результаты собственного исследования

В исследовании приняли участие 40 человек. Исследование проводилось методом анонимного анкетирования, анкета содержала 19 вопросов. Были получены следующие данные:

По полу 60% пациентов составляют женщины , и 40% составляют мужчины.

Результаты собственного исследования

Было выявлено, что 45% имеющих деформирующий остеоартроз – это пациенты старше 60 лет, 35% в возрасте от 40 до 60 лет, и 20% в возрасте до 40 лет.

Результаты собственного исследования

Результаты собственного исследования

Среди родственников опрошенных пациентов выявлен достаточно большой процент больных с деформирующим остеоартрозом 75% пациентов, и у 15% опрошенных нет родственников с деформирующим остеоартрозом.

Результаты собственного исследования

Профессиональные вредности есть у 76% , и 24% нет.

Результаты собственного исследования

Наличие эндокринных заболеваний

Эндокринные заболевания есть у 70%, и 30% нет.

Результаты собственного исследования

Отношение к курению

Выявлено, что курят 40%, не курят 30%, и иногда -30%.

Результаты собственного исследования

Наличие поражения суставов

Выявлено, что большинство пациентов с деформирующим остеоартрозом имели травматическое поражение суставов
70 %, и 30% что не имели травм суставов.

Результаты собственного исследования

Было выяснено, что из всех пациентов за своим весом следят только 36%, 64% не считают нужным периодически взвешиваться и корректировать своё питание.

Результаты собственного исследования

Употребление алкогольных напитков

Выявлено, что алкоголь употребляют 20% опрошенных, не употребляют 50%, и иногда - 30%.

Результаты собственного исследования

При опросе выяснено, что 20% пациентов - страдают сахарным диабетом; 80% не имеют такой патологии.

Результаты собственного исследования

Способность к самообслуживанию

92% пациентов в состоянии сами себя обслуживать , и только 8% требуется посторонняя помощь в самообслуживании.

Результаты собственного исследования

Соотношение поражения суставов

Артроз коленного сустава у – 90% опрошенных, артроз тазобедренного сустава у 35%. Артрозами плечевого, голеностопного суставов и позвоночника страдает равное количество пациентов – 10%.

Результаты собственного исследования

Занимаются физкультурой и спортом 25% , не занимаются 50% и изредка занимаются 25%.

Результаты собственного исследования

Регулярность посещения врача

Регулярно наблюдаются у врача 60% опрошенных, а 40% пациентов обращаются к врачу, лишь при ухудшении состояния.

Результаты собственного исследования

Регулярно амбулаторно лечатся 60% опрошенных, а 40% пациентов, лишь при ухудшении состояния.

Результаты собственного исследования

Удовлетворенность медицинской помощью

Удовлетворенность медицинской помощью: да ответило 80% и нет ответило 20%.

Результаты собственного исследования

Стационарно лечатся 52% опрошенных, а 48% пациентов, лишь при ухудшении состояния.

Результаты собственного исследования

Помощь медицинского работника

Нуждаетесь в дополнительной информации от медработника - Да ответило 25% , нет 50%, иногда 25%.

1. Из анализа литературных источников по проблеме заболеваемости деформирующим остеоартрозом выявлено, что роль сестринского персонала в организации и осуществлении сестринского ухода велика и со временем возрастает .
2. В ходе исследования было выявлено, что 60 % пациентов составляют женщины, 45% - старше 60 лет .
3. 90% респондентов отметили, что испытывают стрессовые ситуации .
4. Эндокринные заболевание есть у 70 % опрошенных.
5. 70% пациентов с деформирующем остеоартрозом имели травматическое поражение суставов ранее.

6. Сахарным диабетом болеют 20%, следовательно сахарный диабет не всегда является негативным фактором, влияющим на развитие деформирующего остеоартроза.
7. Способность к самообслуживанию отметили 92% опрошенных.
8. Выявлено, что чаще всего поражается при деформирующем остеоартрозе 90% - коленные суставы.
9. Физкультурой занимаются всего лишь 25%.
10. Регулярно наблюдаются у врача 60% опрошенных.
11. Удовлетворены медицинской помощью 80% опрошенных.
12. Стационарно лечатся 52% опрошенных.
13. В помощь медицинского работника нуждаются 25%.

Деформирующий остеоартроз — наиболее распространенная форма суставной патологии.
Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении. Сестринские технологии помогают пациентам освоить навыки ухода и самоухода для повышения качества жизни.
Важное значение имеет профилактика деформирующего остеоартроза - медсестра проводит беседы в группах риска об организации режима труда и отдыха, питания, двигательной активности и безопасной среде при занятиях спортом, дома и на работе.

За период прохождения преддипломной практики были проанализированы 17 больных с ДОА I, II и III стадиями заболевания.

Методом исследование послужил опрос-анкетирование больных и анализ историй болезни пациентов ревматологического отделения РКБ г. Нальчик (приложение 4).

По результатам анкетирования и анализа историй болезней, было выяснено, что у 12 человек были поражены плечевые, межфаланговые, коленные суставы, у 5 - коленный и бедренный. Большой процент больных составляли женщины. Длительность заболевания у 85% больных превышала 3-12 лет. Их возраст был от 33 до 65 лет (рис. 4). Диагноз артроза у всех больных был подтверждён рентгенологически. Распределение больных по стадиям ДОА проведено согласно клинико-морфологической классификации данного заболевания, предложенной П.Г. Царфисом [36, 37].

Рис. 4. Распределение больных по полу и возрасту

Исходя из данных диаграммы, можно сказать, что деформирующим остеоартрозом преимущественно болеют женщины старше 40 лет.

Все исследованные больные жаловались на ноющие, интенсивные боли, с преимущественной локализацией в дистальных суставах пальцев рук, находящихся в состоянии припухлости; чувство онемения, распространяющееся проксимально на руках до локтевых сгибов, и на ногах в области стоп, появляющееся вскоре после выхода на холод и физической работы, и во время сна, от чего больная часто просыпается; выраженные боли ноющего, ломящего характера в локтевых, коленных и голеностопных суставах, возникающие при смене погоды, переохлаждении и усиливающиеся к вечеру; хруст при движениях в коленных и голеностопных суставах; быструю утомляемость, снижение работоспособности, слабость. У 72% наблюдаемых больных отмечено ограничение движения в поражённых суставах, у 69% деформация суставов, у 7% заметная гипотрофия мышечного аппарата.

Рис. 5. Исследование жалоб больных

По нашим данным среди поражения периферических суставов на первом месте стоят коленные суставы и характеризовались болями механического типа, иногда болевые ощущения бывали в виде утомления.

У женщин на втором месте по частоте поражения стоит деформирующий остеоартроз дистральных межфаланговых суставов кистей (Геберденовские узелки). В основном больных беспокоит деформация суставов и увеличение их в объёме. Палец приобретает веретенообразную форму.

Деформирующий остеоартроз локтевых, плечевых, голеностопных суставов встречается реже.

В нашем исследовании более половины больных (58,8%) отмечают в анамнезе травму: растяжение связок коленного сустава - 29,4%, ушиб коленного сустава - 23,5%, повреждение мениска - 1 (5,8%). Причем среди женщин травма коленного сустава отмечена у 52,9%, среди мужчин у 61,5%.

Рис. 6. Анамнез проанализированных историй болезни

Остеоартроз коленного сустава приводит к существенному снижению работоспособности и инвалидности людей трудоспособного возраста - от 10 до 21% наблюдений. В нашем исследовании среди мужчин инвалидов было 3 человека (17,6%), среди женщин 4 (23,5%), что соответствует литературным данным [32].

Нами выяснено, что большинство больных деформирующим остеоартрозом страдают избыточной массой тела, что является основным фактором риска возникновения остеоартроза (рис. 7).

Рис. 7. Масса тела больных деформирующим остеоартрозом

Проведя анкетирование, были получены результаты, что за последние 3 года пациенты, у которых снизилась масса тела, чувствовали себя намного лучше, так как уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.

Также выяснено, что большинство больных в силу профессии имеют нагрузку на ноги (частое стояние), 1/3 пациенток были учителями или продавцами крупных магазинов.

Мы проводили исследование влияния лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. На занятиях лечебной гимнастикой мы применяли общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела, всех суставов здоровой конечности, и щадящие упражнения для коленного сустава; использовали упражнения с предметами; вводили упражнения для тренировки осевой нагрузки на оперированную ногу. При работе с больными нами всегда соблюдался принцип рассеивания физических нагрузок. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, мы чередовали с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Гимнастические упражнения наши больные начинали выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя); с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения.

В результате проведенных лечения и реабилитационных мероприятий боли и отек исчезли, функция сустава частично восстановлена (рис. 8).

Рис. 8. Результаты исследования после проведения занятий ЛФК

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы

2-этап - диагностирование или определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При деформирующем остеоартрозе они могут быть следующими:

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап - планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз ставится на основании данных сестринского обследования, опроса. Целью сестринского диагноза является установка существующих или потенциальных проблем, факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем, сильные стороны, которые способствовали бы предупреждению или разрешению этих проблем.

Клинический пример

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: деформирующий остеоартроз, обострение, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 о С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм РТ. Ст. пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

1 этап. Диагноз. Деформирующий остеоартроз

2 этап. Проблемы пациента:

- Боль в суставах

- Нарушение движений в суставах

- Беспокойство за исход заболевания

- Высокий риск развития анкилоза суставов

- Боль в суставах кистей рук

- Пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения.

- Пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки

3 этап. Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

4 этап. Сестринские вмешательства

Независимые сестринские вмешательства

Зависимые сестринские вмешательства

оказание помощи пациентке в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной обездвиженности)

взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных исследований

наблюдение за реакцией пациентки на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации

своевременная раздача лекарственных средств, выполнение инъекций и вливаний

объяснить правила приема медикаментов и возможные побочные эффекты

1. Обеспечить психический и физический покой, диету №15

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах

2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы

Для фиксации сустава и уменьшения боли

3. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий

Для профилактики травматизма

4. Поставить согревающие компрессы

Для уменьшения воспаления суставов

5. Обеспечить проведение ЛФК

Для улучшения функций суставов

6. Контроль режима физической активности

Для уменьшения боли в суставах

7. Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут.

Для эффективного лечения

8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

9. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии

Для коррекции лечения по назначению врача

10. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс

11. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям

Для правильного проведения исследований

5 этап. Оценка: В результате выполненных манипуляций к концу лечения у пациентке уменьшились боли, увеличились движения в суставе - краткосрочные цели достигнуты.

Клинический пример

Больная С., 59 лет, учительница. Жалобы на боли в коленных суставах, которые появляются при движении, при длительном сидении. Иногда боли усиливаются при переохлаждение и реагируют на перемену давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности утром. Но она проходит примерно через 10-15 минут. Беспокоит хруст в суставах при движении. Отмечает некоторое ограничение движения в суставах.

Считает себя больной около 10 лет. Связывает это с постоянным стоянием на ногах (учитель в младших классах). В начале беспокоили только боли в суставах, особого внимания не обращала, к врачам не обращалась. При сильных болях принимала диклофенак, боль снималась.

Работа связана длительным стоянием на ногах. Большим количеством ходьбы.

1 этап. Сестринский диагноз: болевой синдром, суставной синдром

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ, указанный врачом

. Контроль АД, пульса

. Нимесулид 100 мг 2раза в сутки

. Хондроитин сульфат 500 мг 3 раза в сутки

. Электрофорез с новокаином на коленные суставы

. Массаж на область коленных суставов №10

2 этап. Осмотр. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимая слизистая физиологической окраски, нормальной влажности. Чистые, высыпаний нет. Повышенного питания. Рост 168 см, вес 88 кг. Нормостеник.

Отмечается деформация и дефигурация коленных суставов с обеих сторон. Некоторое ограничение движения в этих же суставах. Суставы на ощупь нормальной температуры.

3 этап. План сестринских манипуляций включает в себя

- Контроль приема препаратов

- Контроль прохождения ФТЛ

- Контроль самочувствия и возможных побочных эффектов от приема препаратов

- Контроль прохождения инструментальных методов исследования

- Контроль ограничения физических нагрузок

- Контроль психологического статуса пациента.

- Проведение профилактических бесед

4 этап. Сестринские вмешательства

1. Обеспечить психический и физический покой, диету №15

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах

2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы

Для фиксации сустава и уменьшения боли

3. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий

Для профилактики травматизма

4. Поставить согревающие компрессы

Для уменьшения воспаления суставов

5. Обеспечить проведение ЛФК

Для улучшения функций суставов

6. Контроль режима физической активности

Для уменьшения боли в суставах

7. Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут.

Для эффективного лечения

8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

9. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии

Для коррекции лечения по назначению врача

10. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс

11. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям

Для правильного проведения исследований

5 этап. В результате всех манипуляции ожидаемые результаты в ближайшее время - уменьшение болей, увеличение движения в суставе. Отсроченные результаты - стабилизация состояния в виде уменьшения болей, уменьшения приема анальгетиков.

Нами выяснено, что большинство больных деформирующим остеоартрозом страдают избыточной массой тела, что является основным фактором риска возникновения остеоартроза. Проведя анкетирование, были получены результаты, что за последние 3 года пациенты, у которых снизилась масса тела, чувствовали себя намного лучше, так как уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.

Также выяснено, что большинство больных в силу профессии имеют нагрузку на ноги (частое стояние), 1/3 пациенток были учителями или продавцами крупных магазинов.

Мы проводили исследование влияния лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. На занятиях лечебной гимнастикой мы применяли общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела, всех суставов здоровой конечности, и щадящие упражнения для коленного сустава; использовали упражнения с предметами; вводили упражнения для тренировки осевой нагрузки на оперированную ногу. При работе с больными нами всегда соблюдался принцип рассеивания физических нагрузок. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, мы чередовали с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Гимнастические упражнения наши больные начинали выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя); с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения.

В результате проведенных лечения и реабилитационных мероприятий боли и отек исчезли, функция сустава частично восстановлена.