Сделал операцию на грыжу а она опять вылезла

Меня зовут Александр, 34 года, 192 - рост, 82 - вес.

Краткое описание ситуации.

Спина болела на протяжении последних 10 лет.

Чуть больше года назад жутко заболела правая нога, не мог вступить на носок, постепенно практически полное онемение. Пробовал разные методы лечения (топтали, мяли, гнули, кололи), кончилось это все блокадой в позвоночник и ногу (растяжка, хондроэтилсульфат (если не ошибаюсь (лазер в вену) + новокаин, цель-т и еще чего-то (по словам врачай)), выписался на работу и опять через 3 месяца вернулся в исходное состояние (ходить не мог). После полутора месяцев мучений, пришел к решению оперативного лечения. Была проведена полосная операция, встал, заходил, но нога болела (терпимо). Через 6 месяцев появились сильные боли в ноге после сна, тяжело лежать на боках (достаточно принять лежачее положение на час, вставать приходится минут 10). После того как "расхожусь" состояние в принципе терпимое (терпимая зубная боль в ягодице, бедре и голени), никаких лекарств не принимал(ю) (4 месяца). Сделал томографию, сегодня сходил к нейрохирургу (он делал операцию). Он посмотрел снимки (заключение не смотрел) и сказал, что рецидив грыжи (чего-то не убрал при операции). И сказал, что для окончательного излечения необходима повторная операция, решай…

Вот и встал вопрос что делать. Если ВЫ сможете мне хоть чем-то (советом) помочь, помогите пожалуйста. Пожить хочется без коляски:-)

Ниже приведу результаты 2-х МРТ и кусок выписки из больницы. и Фотки МРТ (извиняюсь за качество).

На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен.

Высота межпозвонковых дисков L4/L5, L5/S1 и сигналы от них ; по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.

Задняя секвестрирующая правосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1, распространяющаяся на правое межпозвонковое отверстие, частично суживая его, выступающая в просвет позвоночного канала до 0.8см, компремирующая прилежащие отделы дурального мешка и правый нервный корешок, оттесняя его кзади. Секвестрирующий компонент распространяется каудально в правом латеральном кармане до 1.0см, размерами до 1.1x0.8x1.Зсм (передне-задний х ширена х высота).

Задняя диффузная протрузия ' диска L4/L5, размером до 0,3см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая дуральный мешок.

Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска, сигнал от структур спинного мозга и нитей конского хвоста (по Т1 и Т2) не изменён.

Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.

Заключение: MP картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5/S1 (секвестрирующая).

Состояние после операции на диске L5/S1 (со слов пациента, выписные документы не представлены).

На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях. Физиологический лордоз выпрямлен. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.

На уровне оперированного диска, в правоми латеральном кармане позвоночного канала определяются фиброзные изменения, размером 0,4x0,6 см, деформирующие дуральный мешок.

Отмечается задняя правосторонняя медиально-парамедианная грыжа диска L5/S1 распространяющаяся каудально в правый латеральный карман, на 0,3 см и на правое межпозвонковое отверстие, частично суживая его, компремирующая прилегающие отделы дурального мешка и правый нервный корешок, размером до 0,6 см.

Задняя левосторонняя медиально-парамедианная протрузия диска L4/L5 распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, частично деформирующая прилегающие отделы дурального мешка, размером до 0,4 см.

Определяется деформация дугоотросчатых суставов L5/S1 (больше справа), что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации и сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Сигнал от структур спинного мозга и нитей конского хвоста не изменен.

В каудальной поверхности тела L5 позвонка определяется грыжа Шморля с наличием субхондральной зоны изменения сигнала от прилежащего костного мозга, гиперинтенсивной по Т2 ВИ, шпоинтенсивной по Т1 ВИ, с отсутствием снижения интенсивности сигнала на программе жироподавления - отек, ниболее вероятно асептического характера..

Форма и размеры тел остальных позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.

Заключение: MP картина последствий оперативного лечения грыжи диска L5/S1 (рецидив грыжи диска? несократившиися грыжевой мешок?) Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично- крестцового отдела позвоночника Спондилоартроз

Пациент __________ 1975 г.р. находился в отделении нейрохирургии ВОКБ с 24.07.09 по 30.07.09.

Диагноз: Дегенеративно- дистрофическое заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска Л5-Сак 1 справа Синдром радикулопатии Сак1 справа. При поступлений жалобы на боли в спине и правой ноге.

Анамнез заболевания: Заболевание манифестировало несколько лет назад, ухудшение состояния с июля 2008 когда после незначительной нагрузки ответит боли в спине, лечился амбулаторно на протяжении 3 недель с положительным результатом. СJ 4.12.08 повторное обострение после чего появились боли в правой ноге, длительности нетрудоспособности 3 месяца. Повторное ухудшение состояния с июня 2009 года находится на б/л. Эффекта от лечения не отмечает. Диагноз верифицирован данными при которой определяется грыжа диска Л5-Сак 1 справа. Госпитализирован на оперативное лечение.

Неврологический статус: В сознании, контактен, ориентирован в месте времени и личной ситуации. Эмоциональная сфера не изменена. Менингеальных знаков нет. Глазные щели Д=S, реакции на свет, конвергенцию и аккомодацию – живые. Чувствительных нарушений на лице и языке не отмечает. Лицо – симметричное. Язык по средней линии. Глотает. Фонирует. Голос тихий. Мышечный тонус не изменен. Ограничение подвижности в нижней части позвоночника. Сглажен лордоз. Положительные симптомы натяжения справа. Гипестензия по Сак 1 справа. Тазовые функции не нарушены.

Операция – 24.07.09 удаление грыжи м/п диска Л5-Сак1 справа из интерламинарного доступа.

Послеоперационный период без осложнений. Рана спокойна. Швы сняты на 6 сутки. Рана без признаков воспаления. Пациент активизирован. Встает. Ходит по отделению. Нуждается в наблюдении невролога по месту жительства.

Рекомендовано: тебантин по 300 мг х 2 раза в день, щадящий режим, временно нетрудоспособен. ЛФК, массаж через 3-4 недели после операции. Повторная консультация нейрохирурга через 1.5 месяца.

Виды и причины появления
Способы удаления
Как проводится операция — удаление грыжи живота?
Послеоперационное восстановление
Возможные осложнения

Одна из основных операций в хирургическом стационаре – удаление грыжи живота. Она проводится как экстренно, так и в плановом порядке.

Методика операции по удалению грыжи живота зависит от давности заболевания. От наличия ущемления и того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью.

Операция представляет собой выпячивание органов брюшной полости через несуществующие в норме отверстия. Например, в околопупочной области белой линии живота.

Виды и причины появления

склонность к запорам;
детский или пожилой возраст;
нарушение анатомической целостности передней брюшной стенки, из-за ранее перенесенных операций;
тяжелый физический труд;
мужской пол;
склонность к повышенной массе тела;
сильный кашель или крик;
повторные сложные естественные роды;
травмы.

Грыжи белой линии живота бывают врождённые и приобретённые. Они редко достигают диаметра более 10 см. Чаще они расположены над пупком и крайне редко ущемляются.

Клиническая картина проявляется болью в том органе, который попадает в грыжевой мешок. Это может быть сальник, петли тонкой кишки, мочевой пузырь.

В случае попадания в грыжевые ворота петель кишечника возникают неприятные ощущения. Это может быть жжение в петлях кишки в верхней половине живота. В детском возрасте грыжи белой линии практически не встречаются.

Способы удаления

Операция – герниопластика может проводиться следующими способами:

ушивание дефекта в белой линии кисетным, П-образным, узловыми и другими видами швов;
пластика собственными тканями;
лапароскопическая операция.

Операцию лучше проводить в плановом порядке не дожидаясь осложнений. По поводу которых придётся выполнять экстренное оперативное вмешательство. Лучше всего операцию проводить в специализированных клиниках по удалению грыжи.

Подготовка к операции включает в себя следующие анализы:

клинический анализ крови; общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмма – анализ на свёртываемость крови и длительность кровотечения;
определение группы крови и резус фактора;
кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, гепатиты;
рентгенография органов грудной клетки;
ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
при наличии сахарного диабета показана консультация эндокринологом;

Если у больного имеется язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, то необходимо выполнить ФГДС.

Как проводится операция — удаление грыжи живота?

Если содержимым грыжевого мешка является предбрюшинный жир, то операция включает в себя наложение П-образных швов. Предварительно надо убедиться, что внутри грыжевых ворот находится только брюшной жир и отсутствуют петли кишечника.

При больших выпячиваниях, производится удаление грыжи белой линии живота. Операция выполняется лапароскопически и включает в себя установку сетки в область расхождения листков апоневроза.

Сетка имплантируется в том случае, когда своих местных тканей не хватает для выполнения пластики. Также, если соединительная ткань очень мягкая, рыхлая, существует опасность рецидива грыжи.

Имеются следующие преимущества использования сетки во время операции:

Практически исключаются рецидивы грыж.
Легче протекает послеоперационный период, меньше болей в послеоперационной ране, т. к. меньше натяжение местных тканей в зоне оперативного вмешательства.
Возможность раньше активизировать больного, восстановление качества жизни.
Этот способ существенно снижает длительность оперативного вмешательства.
Значительно меньшее количество шовного материала используется в процессе операции, и, следовательно, снижается риск возникновения лигатурных свищей.
Сетка быстро прорастает фиброзной тканью и капиллярами, не отторгается, не требуется её удаления в дальнейшем.

При расхождении прямых мышц живота сбоку от белой линии используется лапароскопия. Она позволяет сделать оперативное вмешательство менее травматичным и послеоперационный период более гладким.

Удаление грыжи живота с применением лапароскопической методики позволяет:

выполнять эту операцию у пожилых пациентов
или больных, страдающих тяжёлой сопутствующей соматической патологией.

Лапароскопия желательна, когда есть подозрение, что содержимое грыжевого мешка заполнено петлями кишечника и ревизию грыжи надо проводить со стороны брюшной полости.

Особенностями хирургического лечения послеоперационных грыж является необходимость выделения грыжевого мешка из спаек, образовавшихся с момента предыдущей операции.

В этой ситуации также хороший эффект даёт лапароскопия, т. к. она позволяет значительно снизить риск развития интраоперационных осложнений. Чем аккуратнее выполнена операция, меньше травматизация тканей, кровотечение. Тем меньше риск развития нагноения и возникновения рецидива грыжи.

Послеоперационное восстановление

В послеоперационном периоде необходима ранняя активизация в бандаже. Это необходимо для профилактики развития такого опасного вида осложнений как гипостатическая пневмония.

Особенности послеоперационного периода зависят от того на каком этапе заболевания выполнялась операция. Предшествовало ли оперативному вмешательству ущемление петель кишечника, а также какие имеются сопутствующие соматические заболевания.

Ношение бандажа является строго обязательным.

При неосложнённом течении послеоперационного периода, пребывание в стационаре составляет 1 сутки после операции.

Целью использования послеоперационного бандажа является:

уменьшение болевого синдрома;
снижение вероятности развития рецидивных грыж после операции;
бандаж предохраняет от инфекций, раздражения кожи, способствует быстрейшему восстановлению двигательной активности.

После восстановления перистальтики кишечника постепенно расширяется диета, разрешается употребление пищи. Особенности питания подразумевают употребление здоровой пищи. Пищи богатой клетчаткой, с целью профилактики запора, заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Реабилитация после удаления грыжи протекает легче, если оперативное вмешательство выполнялось лапароскопически. При этой методике отсутствуют большие травмирующие разрезы и болевой синдром после операции менее выражен.

Процесс реабилитации включает в себя контроль над следующими основными параметрами:

Изменение температуры 2 раза вдень утром и вечером.
Перевязки до снятия швов и контроль за послеоперационной раной. Швы снимаются на 7-10 день после операции.
Отказ от вождения машины в ближайшие 2 суток после операции, т. к. анестетики, которыми проводился наркоз, снижают внимание, способность управлять транспортным средством.
Если человек занимается умственным трудом, то возвращение на работу возможно через несколько дней после операции.
При физической работе нужна будет реабилитация в течение нескольких недель после операции, которая будет включать ЛФК, массаж.

Возможные осложнения

В послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения:

нагноения;
кровотечения;
рецидивы грыжи;

В случае своевременно выполненной операции, выполнения назначений врача, соблюдения режима питания и двигательной активности, то вероятность развития осложнений будет минимальной.

При появлении жалоб на неприятные ощущения и дискомфорт в области средней линии живота, необходимо:

обратиться к врачу;
сдать анализы крови;
выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Своевременная диагностика и лечения позволят вовремя выполнить операцию, исключить возможность осложнений и рецидивов.

Еще некоторые подробности об этой операции, вы можете увидеть из передачи Елены Малышевой.

Больные, однажды перенесшие хирургическое вмешательство на спинном хребте, иногда сталкиваются с рецидивом межпозвоночной грыжи. Выяснить причины обострения важно, чтобы предупредить его появление.

Причины рецидивов

При межпозвонковой грыже наблюдается болезненное выпячивание хряща за пределы поврежденного фиброзного кольца. Возникает компрессия, сильная отечность тканей, устойчивый болевой синдром. Хрящ после оперативного вмешательства, учитывая особенности диффузного кровообращения, ни при каких обстоятельствах не может вернуть свою целостность.

Повторная грыжа после операции на позвоночнике может быть спровоцирована следующими причинами:

несоблюдение рекомендаций лечащего врача в реабилитационный период;
отказ от ежедневных занятий лечебной физкультурой;
только лекарственная терапия;
отказ от применения физиотерапии;
продолжительные нагрузки позвоночника при возврате на работу;

Ошибочно полагать, что физическая активность незначительно воздействует на возобновление грыжи. Люди, не поменявшие свой образ жизни, сталкиваются с негативным проявлением чаще. По этой причине крайне важно проводить лечебные процедуры своевременно.

Вероятность возврата заболевания

По медицинской статистике около 4% прооперированных пациентов впоследствии сталкиваются с рецидивом. Учитывая этот факт, следует направлять все усилия на предупреждение подобного состояния и непредсказуемых послеоперационных обострений.

Вторичное образование грыжи может проявиться незамедлительно после оперативного вмешательства или через несколько лет. Как правило, большинство возвратов болезни происходят во время реабилитации. В таких случаях обычно проводят еще одну неотложную операцию – микродискэктомию. Когда случается множественный рецидив грыжи, делают спондилодез: диск приходится удалять полностью с дальнейшим соединением позвонков, а иногда с заменой поврежденного элемента хребта на искусственный.

Любые профилактические меры не гарантируют отсутствия возобновления обострений. Поэтому настоятельно рекомендуется своевременно обращаться за врачебной помощью и лечиться, как только начинают появляться признаки патологии.

Симптоматика при рецидиве грыжи

Рецидив после удаления грыжи позвоночника сопровождается последующими проявлениями:

усиление боли, если сравнивать с начальными симптомами;
усугубление неврологического дефицита относительно предыдущего обострения;
послеоперационное состояние имеет более высокую выраженность неврологического дефицита;

Вероятность наступления инвалидности у людей с рецидивом позвоночной грыжи после вынужденного оперативного вмешательства намного больше. Большинство нейрохирургических учреждений работают над поиском методов снижения частоты послеоперационных рецидивов.

Основные осложнения, наблюдающиеся после оперирования грыжевого образования:

стеноз (уменьшение просвета спинного хребта), который происходит из-за образования рубцов и спаек;
осложнения острого хондроза;
менингит – инфекционное поражение спинного мозга;
паралич, вызванный травмой нервных окончаний при хирургической операции.

Тщательное выполнение рекомендаций лечащего врача в период восстановления значительно снижает вероятность появления нежелательных последствий.

Диагностика и лечение

С осложнениями, которые возникают после оперирования позвоночной грыжи, чаще всего борются консервативными способами. Начать терапию нужно как можно раньше. Это предупредит усугубление патологии, появление иных заболеваний. Индивидуальный план лечения подготавливает нейрохирург, который оперировал больного. Врач основывается на результатах осмотра спинного хребта, рентгенографии, МРТ.

Терапия последствий операции включает в себя лекарственные средства, действие которых направлено:

на избавление от болей в области спины, конечностях;
на приведение в норму физической активности;
на снятие воспаления, тканевых отеков.

Для достижения вышеперечисленных целей применяются такие лекарства:

антибиотики (Гентамицин, Кларитромицин), если присоединилась инфекция;
релаксанты (Тизанидин);
противовоспалительные (Диклофенак, Кеторол, Ибупрофен);
хондропротекторы (Ферматрон, Артра).

Терапия лекарственными препаратами обязательно дополняется иными лечебными методами, которые существенно ускоряют возобновление правильного функционирования опорно-двигательной системы, сокращают реабилитационный срок после оперирования.

В обязательном порядке пациенту назначают физиопроцедуры: электро- и фонофорез, лазерное лечение, УВЧ, магнитотерапию. Если у больного в позвоночнике развиваются острые процессы воспаления, физиотерапия не используется.

Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях спинного хребта являются показаниями к ношению бандажа. Изделие снижает нагрузку на хребет, избавляет от болей. Выбирать бандаж следует вместе с врачом.

После оперирования межпозвоночной грыжи необходима лечебная физкультура. Упражнения подбираются индивидуально с учетом положения пациента и заболевания.

При ограничении активности, сложных нарушениях в функционировании опорно-двигательной системы рекомендуется делать упражнения в лежачем или сидячем положении. В иных случаях разрешается заниматься стоя.

На протяжении всего периода восстановления больному требуется придерживаться лечебной диеты.

С целью закрепления результатов терапии больной может пройти санаторно-курортный курс лечения.

Еще одно оперативное вмешательство может потребоваться в случае вторичного появления грыжевого образования, развития остеомиелита.

Методы профилактики

Избежать рецидивов возможно только после полного избавления от заболевания спинного хребта. Чтобы не пришлось повторно делать операцию, требуется снижать факторы риска:

создать удобные условия для работы и сна;
следить за весом и здоровым питанием;
сохранять физическую активность;
проходить поддерживающие сеансы мануальной терапии (раз в полгода).

После прохождения реабилитации и выполнения профилактических мероприятий возможно полное восстановление опорно-двигательного аппарата.