Рождение ребенка при васкулите

Причины

Большинство васкулитов относятся к аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани. Точная причина развития этой патологии врачам до сих пор не известна. Считается, что в результате сбоя в работе иммунной системы организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и опасные объекты. Развивается специфическое воспаление, приводящее к разрушению клеток агрессивными аутоантителами. Большая роль в формировании заболевания у женщин отводится наследственности.

Некоторые формы васкулитов связывают с вирусной инфекцией. В частности, в развитии узелкового периартериита большую роль играет заражение гепатитом B. Вирусный гепатит C приводит к формированию криоглобулинемического васкулита. Не исключено влияние вирусов гриппа, герпеса и других на становление этой патологии.

Несмотря на то, что чаще всего васкулиты развиваются у мужчин, беременные женщины также не защищены от возникновения этой патологии. Болезнь преобладает у людей зрелого возраста. Обострения васкулитов отмечаются преимущественно зимой и ранней весной. Во время беременности развитие патологии возможно на любом сроке.

Классификация

Выделяют три формы васкулитов в зависимости от локализации заболевания.

С поражением крупных сосудов:

болезнь Такаясу (воспаление аорты);
гигантоклеточный артериит (поражение сонной артерии).

С поражением сосудов среднего калибра:

болезнь Кавасаки (встречается преимущественно у детей);
узелковый периартериит (поражение суставов и почек).

С поражением мелких сосудов:

болезнь Вегенера (поражение дыхательной системы и почек);
микроскопический полиартериит (воспаление в сосудах легких и почек);
геморрагический васкулит.

Форм васкулитов гораздо больше, и каждое из заболеваний имеет свои отличительные особенности. Во время беременности врачам обычно приходится иметь дело с обострением уже имеющейся болезни. Вновь возникшие васкулиты в период ожидания малыша встречаются достаточно редко.

Основные симптомы

Большое количество форм васкулитов объясняет разнообразие клинической картины. Проявления болезни будут зависеть от локализации процесса и выраженности поражения тех или иных сосудов. Первый эпизод заболевания начинается с повышения температуры тела, появления слабости и озноба. При отсутствии других признаков васкулита подобное явление часто принимают за обычную ОРВИ или грипп.

Многие формы васкулитов сопровождаются поражением кожных покровов. Существует несколько общих признаков, свойственных любому варианту васкулита:

симметричность сыпи;
появление отека, некроза и кровоизлияний;
склонность к слиянию элементов сыпи.

Первичные элементы сыпи обычно появляются на ногах. Это могут быть пятна, узелки, язвы или эрозии. Чаще всего возникают плотные, хорошо различимые на ощупь образования, выступающие над поверхностью кожи. Элементы сыпи постепенно сменяют друг друга. Возможно распространение высыпаний на другие участки тела.

Поражение суставов встречается при узелковом периартериите и некоторых других формах системных васкулитов. Воспаление затрагивает мелкие суставы. При васкулитах отмечается появление следующих симптомов:

симметричность поражения;
боль в пораженных суставах;
отек кожи вокруг суставов;
ограничение подвижности органа.

При длительном течении заболевания возможно развитие деформирующих артрозов и полная неподвижность суставов. Боль в суставах сочетается с поражением кожи, мышц и других органов.

Воспалительный процесс в почках встречается при многих формах системных васкулитов. В большинстве случаев болезнь протекает тяжело со значительным нарушением функции органа. У беременных женщин отмечаются эпизоды повышенного артериального давления. Почечная гипертония может приобретать злокачественный характер и стать причиной прерывания беременности на любом сроке.

тахикардия;

одышка;

сбой сердечного ритма;

артериальная гипертензия;

боли в области сердца.

Диагностика

Диагностикой и лечением системных васкулитов занимается врач-ревматолог. При обследовании в крови будущей мамы обнаруживаются специфические аутоиммунные антитела и другие маркеры, свойственные той или иной форме васкулита. Обязательно назначаются обычные анализы крови и мочи для оценки общего состояния беременной женщины. Специальные инструментальные исследования (ангиография, МРТ и другие) во время беременности проводятся по строгим показаниям.

Последствия для плода

Системные васкулиты – серьезная патология, способная нарушить нормальное течение беременности. Еще на этапе планирования ребенка многие женщины сталкиваются с самыми различными проблемами. Бесплодие и частые выкидыши заставляют проходить многочисленные обследования у врачей, и не всегда докторам удается быстро найти причину такого состояния. Довольно часто васкулиты сочетаются с антифосфолипидным синдромом, что в свою очередь снижает шансы на успешное зачатие ребенка.

Во время беременности обострение васкулита может привести к серьезным осложнениям:

самопроизвольный выкидыш;
преждевременные роды;
отслойка плаценты;
гиперкоагуляционный синдром (патология свертывающей системы крови).

Всем женщинам, страдающим васкулитом, необходимо заранее готовиться к предстоящей беременности. Перед зачатием ребенка следует посетить врача и пройти полное обследование. Планировать беременность можно только вне обострения заболевания. При наступлении беременности необходимо как можно раньше встать на учет у гинеколога и ревматолога. Такой подходит существенно повышает шансы на благополучный исход беременности и рождение здорового ребенка.

Лечение васкулита

Для лечения системных васкулитов применяются препараты из следующих групп:

антикоагулянты (угнетают функционирование свертывающей системы крови);
антиагреганты (снижают активность тромбоцитов, разжижают кровь);
кортикостероиды (уменьшают выраженность аутоиммунных процессов);
противовоспалительные препараты (уменьшают отек, устраняют воспаление и снимают боль).

Все препараты назначаются врачом с учетом формы заболевания и срока беременности. Некоторые из известных средств могут применяться в I триместре, тогда как другие придется отложить до 12-14 недель. Если женщина уже принимает какие-либо лекарства против васкулита, ей следует посоветоваться с доктором о возможности их дальнейшего использования. Многие сильнодействующие препараты запрещены во время беременности. После осмотра врач сможет подобрать другие эффективные средства, безопасные для женщины и ее малыша. После рождения ребенка схему терапии необходимо пересмотреть.

Причины появления геморрагического васкулита у детей
Симптомы
Почечная форма
Поражение кожи и органов брюшины
Кожно-суставная форма
Кожная форма
Общеклинические аспекты
Методы исследования
Схема лечения
Диета
Осложнения и прогноз

Причины появления геморрагического васкулита у детей

Возникновение геморрагического васкулита обусловлено формированием иммунных клеток наряду с повышением активности белковых соединений. Белковые фракции перемещаются с током крови, откладываются внутри мелких сосудистых сплетений, провоцируют асептическое разрушение сосудистых структур.

Геморрагический васкулит у детей характеризуется появлением симптомов со стороны суставов, почек, кожных покровов и органов ЖКТ

На фоне поражения капиллярных стенок происходит увеличение их проницаемости. Формируются тромбы и фибрины. Именно это объясняет появление характерной клинической картины - кожно-геморрагический синдром с вовлечением в патологический процесс суставов, почек, органов ЖКТ.

Точные причины системного заболевания не изучены, однако клиницисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые прямо или косвенно влияют на возникновение геморрагического васкулита:

перенесенные инфекции бактериального, вирусного, грибкового или паразитарного генеза, включая осложненное их течение;
различные патологии органов кроветворения, заболевания крови, например, гемофилия;
длительная медикаментозная терапия, преимущественно, антибактериальными препаратами из группы макролидов, пенициллинов или антиаритмических препаратов;
лейкозы;
отягощенный аллергоанамнез - дети с высоким аллергическим ответом состоят в особой группе риска;
наследственная предрасположенность и генетические причины;
перенесенные операции.

Способствовать развитию заболевания способны и другие причины:

инсоляция;
укусы местных или экзотических насекомых;
переохлаждение; злокачественные опухоли;
хронические интоксикации;
метаболические нарушения;
сахарный диабет;
эндокринные патологии и нарушение гормонального фона.

В большинстве случаев истинную причину системного заболевания установить не удается. Некоторые клиницисты предполагают, что негативное воздействие пусковых механизмов происходит только при условии геномных мутаций, повышенных иммунных реакций организма.

Симптомы

Первичные проявления у детей обычно связаны с поражением органов ЖКТ и опорно-двигательнгоо аппарата. Детская форма характеризуется обратимостью патологии при функциональной недостаточности почек.

При своевременно оказанной помощи заболевание проходит уже спустя 1-2 месяца без тяжелых последствий. Признаки геморрагического васкулита у детей классифицируют по типу поражения того или иного органа.

Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите напоминает течение хронического гломерулонефрита.

Симптомы почечной формы:

общее недомогание, слабость;
проявления интоксикации;
дизурические расстройства;
отечность;
появление в моче белка, эритроцитов;
повышение артериального давления.

При острой форме имеет место интенсивная протеинурия - потеря белка с мочой. Иногда заболевание протекает латентно, однако при этом возрастает риск развития почечной недостаточности.

Поражение кожи и органов брюшины

Заболевание начинается с острых спастических болей в брюшине, сыпи. Болезненность обусловлена геморрагическими высыпаниями внутри стенок эпигастрия, органов пищеварительной системы. Интенсивность приступов чаще умеренная, не приводит к функциональным расстройствам.

Лечение направлено на купирование симптомов и основной причины заболевания

При локализации острой боли в пупочной области или справа внизу живота подозревают воспаление червеобразного отростка. Васкулит может стать причиной необоснованных операций по удалению предполагаемого аппендицита.

В рвотных массах отмечается кровь или ее измененная консистенция. При благоприятном течении симптомы проходят уже на 3 сутки. Осложения обусловлены развитием перитонита.

Кожно-суставная форма

Поражению подвержены, преимущественно, суставы нижних конечностей: тазобедренная кость, колени, голеностопный сустав. Встречаются случаи артрита лучезапястного сустава, локтей. При осмотре наблюдается симметричная отечность пораженных конечностей, покраснение.

Среди распространенных жалоб выделяют:

повышение температуры тела;
нарушение суставной подвижности;
недомогание, апатия;
боли при любой физической нагрузке.

У детей младшего возраста наблюдается изменение психоэмоционального статуса: плаксивость, капризность, желание больше лежать. Степень поражения сильно варьирует. Боли могут быть кратковременными или хроническими, что характерно для выраженных изменений.

Суставные поражения у детей обратимы. Через несколько дней отечность и болезненность проходят, а двигательная функция суставов восстанавливается. Очаги деформации редкость, свойственны только пациентам с отягощенным ревматологическим анамнезом.

Кожная форма

Симптомы кожной формы геморрагического васкулита связаны с появлением геморрагической сыпи. Характер высыпаний сильно варьирует. Сначала появляется плотный узелок розового или красного оттенка, который бледнеет при надавливании. С течением времени оттенок сыпи становится почти багровым или синюшным, не изменяется при пальпации. Высыпания мелкоточечные или крупные, иногда сливаются в единый конгломерат.

Диета - важный аспект успешного лечения геморрагического васкулита у детей

Сыпь локализуется на ягодицах, животе, конечностях. Иногда следы мелкоточечных геморрагий встречаются на слизистых полости рта. Другие симптомы обусловлены зудом, жжением, отечностью, сопутствующим покраснением.

Общеклинические аспекты

По типу течения клиницисты различают молниеносную, подострую, острую и хроническую формы геморрагического васкулита. Молниеносная форма отличается стремительным нарастанием симптомов - лихорадочный синдром, болезненность в суставах, животе, неудовлетворительное самочувствие. Гипертермия вскоре купируется.

При обширном патологическом процессе имеет место развитие желудочно-кишечных кровотечений, некроза слизистых оболочек внутренних органов.

Состояние ребенка при молниеносной форме всегда крайне тяжелое, в патологический процесс вовлекаются практически все органы и структуры, и в 100% - почки. Отсутствие реанимационной помощи приводит к гибели.

Подострое и острое течение развивается постепенно, сопровождается умеренными болями, недомоганием, высыпаниями. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму. Геморрагический васкулит в хронической форме отличается опасными последствиями, включая развитие почечной недостаточности.

Методы исследования

Диагностика геморрагического васкулита у детей не составляет трудностей. Лабораторные и инструментальные методы исследования оправданы при отягощенном течении васкулита.

Более детального исследования требуют почечная и суставная формы болезни. Проводится анализ крови на содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов. Применяется рентгенологическое исследование грудины, ультразвук органов ЖКТ и почек, нефросцинтиграфия, биопсия очагов кожных высыпаний. Заболевание дифференцируют от прочих форм патологического воспаления сосудов с характерной симптоматикой. К таким относится тромбоцитопеническая пурпура.

Схема лечения

Лечение заболевания носит консервативный характер. При осложненном течении ребенку требуется госпитализация, проведение реанимационных мероприятий при необходимости.

Тромбоцитопеническая пурпура - форма геморрагического васкулита со схожими симптомами

По ходу терапии назначают следующие препараты:

гормоны;
иммунодепрессанты;
нестероидные противовоспалительные средства;
антигистаминные препараты;
абсорбенты;
обезболивающие при возникновении болей;
антикоагулянты;
витамины группы В.

Лечение зависит от возраста ребенка, клинического анамнеза, общего соматического статуса. Общее нахождение в стационарных условиях - 2-3 недели. В острый период пациенту показан постельный. В тяжелых случаях проводят плазмоферез, переливание крови, вливание иммуноглобулинов, гемодиализ.

Диета

Терапия включает лечебное питание. При системном заболевании детям требуется щадящая диета, которая заключается в исключении агрессивных пищевых компонентов: шоколада и какао, цитрусовых, красящих напитков, газированной воды, продуктов с глутаматом натрия и усилителями вкуса, всех красных фруктов и ягод. Подобные ограничения показаны и в острый период заболевания.

Диета рекомендована и для профилактики. Иногда изменение режима питания носит пожизненный характер.

Осложнения и прогноз

Геморрагический васкулит у детей приводит к ряду серьезных последствий. Опасным осложнением является хроническая почечная недостаточность, спровоцированная злокачественным течением гломерулонефрита. Тяжелая аллергическая пурпура нередко провоцирует кровотечения органов эпигастрия, мозговые кровоизлияния. Обильные кровотечения могут привести к коме, коллапсу. Летальные случаи с наибольшей частотой регистрируются при молниеносной форме ГВ. Клинические рекомендации носят индивидуальный характер.

Прогноз зависит от формы течения болезни. При легкой форме прогноз благоприятный. Молниеносная форма может привести к гибели ребенка, что связано с мозговым кровоизлиянием. Летальность обусловлена стремительным развитием почечной недостаточности. Своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций снижают риск осложнений и необратимых последствий.

Кожными васкулитами называют преимущественно группу заболеваний, затрагивающих кожные покровы. Васкулиты этого вида являются следствием поражений подкожной клетчатки и сосудов. В первую очередь патологический процесс затрагивает мелкие сосуды, тогда как крупные, мышечные оказываются поражёнными гораздо реже. Как правило, кожные васкулиты связаны с аллергическими, реже – системными реакциями. В процессе развития болезни возможно проявление пурпур, сетчатых тел или узлов на коже пациента. В отдельных случаях под понятием кожных васкулитов подразумевают поражения кожных покровов, которые являются следствием воздействия гемодинамических факторов, например, – гипертонических язв.

Причины

Когда речь идёт о том, от чего может быть кожный васкулит у младенца, то здесь, в первую очередь рассматривают васкулит геморрагического типа. Именно эта форма заболевания чаще всего встречается у грудных детей и проявляется различными поражениями кожных покровов. В младенческом возрасте, развитие кожного васкулита рассматриваемого типа может вызвать болезнь, обуславливаемая проникновением в детский организм вируса или бактерии. Таким образом то, как проявляется васкулит, можно заметить, когда первичное заболевание было излечено. Аллергическая реакция, являющаяся первостепенной причиной появления характерных высыпания на кожных покровах грудничка, развивается, когда его иммунитет начинает бороться с собственными кровеносными сосудами, расценивая их в качестве посторонних тел.

Учитывая этот факт, можно утверждать, что развитие кожных васкулитов у новорождённых напрямую связано с частыми инфекционными заболеваниями острой и хронической формы. Аналогичным образом, кожные васкулиты, а именно – предрасположенность к ревматическим и сосудистым болезням, – передаются по наследству. Также, к наследственным факторам можно отнести склонность к аллергическим реакциями, например, на медикаментозные препараты.

В качестве основных факторов, провоцирующих кожные васкулиты в грудного ребёнка, врачи рассматривают:

гепатиты формы В и С,
стрептококки,
вирусы,
парвовирусы,
герпесвирусы,
аллергии и т. д.

Все эти триггеры, а особенно, аллергические реакции, являются потенциальной угрозой для повышения чувствительности детского организма к раздражителям.

Симптомы

По мере того, как заболевание только начинается, у малыша проявляются общие признаки неспецифического воспаления. Такими первыми признаками можно назвать:

артралгию,
субфебрильную лихорадку,
фебрильную лихорадку,
снижение массы тела или отсутствие динамики набора веса,
повышенный уровень лейкоцитов в крови,
периферические сосудистые нарушения,
висцеральные сосудистые нарушения,
диспротеинемию,
высокие показатели скорости оседания лейкоцитов.

Что касается более конкретных проявлений, то они могут меняться, в зависимости от типа кожного васкулита, локализации вируса, масштабов поражения сосудов и характеристик изменений, которые вызывает заболевание.

Например, если речь идёт о геморрагическом кожном васкулите, особенно распространенном среди грудничков, то его можно определить уже на 2-5-й день жизни малыша по проблемам со свертываемостью крови. На этом этапе развития болезни, у младенца отмечаются частые носовые и желудочно-кишечные кровотечения.

При любом типе кожных васкулитов, на коже грудничка можно распознать специфические высыпания, которые могут выражаться в виде пурпур, пальпируемой сыпи, кровяных пузырьков и т. д.

Диагностировать кожный васкулит нужно с учётом индивидуальных клинических признаков заболевания. Результаты лабораторных анализов, как правило, указывают лишь на наличие воспалительных процессов в организме малыша. Таким образом, для точной постановки диагноза требуются аппаратные технологии обследования. Младенцу могут назначаться:

ультразвуковая диагностика,
допплерография,
магнитно-резонансная и компьютерная томография,
РВГ,
РЭГ,
аортография,
биопсия.

Осложнения

Чем опасен кожный васкулит в младенческом возрасте? При отсутствии своевременного адекватного лечения, заболевание склонно к прогрессированию. Таким образом, поражения могут затрагивать сосуды всех внутренних органов и систем, начиная с желудочно-кишечного тракта, заканчивая почками, головным мозгом и т. д.

Лечение

Часто, лечить кожные васкулиты у грудного ребёнка требуется в стационарных условиях. В случае, когда симптомы болезни ослабевают, или заболевание выражено в мягкой, некритической форме, то первая помощь малышу может оказываться амбулаторно. Динамическое наблюдение и ведение болезни является задачей педиатров, ревматологов и прочих профильных специалистов.

Для того чтобы как можно раньше избавиться от заболевания и исключить вероятность осложнений, необходимо обращаться к врачу при обнаружении любых подозрительных симптомов. После подтверждения диагноза специалистом, необходимо узнать, что делать, чтобы не навредить малышу.

Только после установления и ликвидации причины кожного васкулита, а, следовательно, и прерывания цепочки иммуноаллергической реакции, можно вылечить болезнь у грудничка. Избавление от остатков возбудителей заболевания, провоцирующего развитие кожных васкулитов, заключается в приеме антибактериальных препаратов. Далее, врач назначает несовершеннолетнему пациенту антисенсибилизирующую терапию. А в целях укрепления иммунитета и начала его адекватной работы, малыш получает иммуномодуляторы. Что касается симптоматического лечения, то оно, как правило, заключается в локальной обработке воспаленных участков.

Профилактика

Предотвратить развитие кожных васкулитов у грудного ребёнка можно, избегая заражения инфекционными болезнями. Полное и адекватное лечение первичных болезней снижает риски развития кожного васкулита.

Пациенты с васкулитом все чаще становятся родителями. С этим связано повышенное внимание вопроса о том, совместимы ли васкулит и беременность. За последнее время отмечено увеличение выживаемости, стойкость фазы ремиссии, а также наличие безопасных медикаментов. Известно, что во время беременности происходят иммунологические изменения, а активность и негативные последствия васкулита могут повлиять на ее исходы. Также васкулит влияет на фертильность (способность забеременеть). Далее обсудим вопросы пациентов о том, совместимы ли геморрагический васкулит и беременность.

Васкулит и бесплодие

Бесплодие – это неспособность забеременеть после одного года открытой половой жизни. Встречается в 10% семейных пар в популяции. Потеря 2-3 беременностей подряд говорит о неспособности выносить плод. Встречается у 1% пар. Стоит отметить, что аутоиммунные заболевания редко мешают нормально выносить и родить. Васкулит может затрагивать половые органы как мужчин, так и женщин, что в свою очередь зачастую приводят к бесплодию.

Лечение васкулита циклофосфамидом у женщин ведет к тому, что снижается резерв яичников (в них остается меньше яйцеклеток). Также это может быть связано с тем, что циклофосфамид влияет непосредственно на овуляторные клетки и гормональный фон. В настоящее время медики вместо циклофосфамида используют ритуксимаб, чтобы добиться стойкой ремиссии у людей репродуктивного возраста. Исследования показали, что ритуксимаб безопаснее циклофосфамида.

Системный геморрагический васкулит представляет угрозу для жизни человека, поэтому на первое место ставятся попытки вылечить текущие проблемы. Отсроченные неприятности, такие как планирование беременности и фертильность на момент лечения не рассматриваются. Поэтому важно решить вопросы на ранних этапах терапии. Рекомендовано спросить доктора о том, как препараты будут влиять на возможность забеременеть и вынашивание плода в будущем.

Чтобы обсудить необходимые схемы лечения, таким людям до начала лечения васкулита можно сделать криоконсервацию спермы или яичников. Конечно, если в вашем регионе это является обычной практикой. Чтобы сохранить способность забеременеть во время лечения васкулита, рекомендуется применять агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Введение препарата подкожно или внутримышечно способствует сохранению овуляции и менструации.

Консультация перед зачатием

Беременеть пациентам с васкулитом рекомендуется в период ремиссии. Однако у людей даже в фазе ремиссии могут быть достаточно повреждены органы, чтобы повлиять отрицательно. Если у человека атрериальная гипертензия, сердечная недостаточность, а также при проблемах с почками и при сужении дыхательных путей, вынашивать ребенка не рекомендуется. При васкулите на ногах нужно смотреть на состояние конечностей. Если всё-таки беременность имеется, то следует наблюдаться у нескольких специалистов в зависимости от того, какие системы органов вовлечены.

Стоит отметить, что такие препараты, как метотрексат, циклофосфамид и другие обладают тератогенным, т.е. повреждающим плод эффектом. Во время лечения ими необходима обязательная контрацепция для женщин. С мужчинами вопросы контрацепции проще – их организм устроен так, что при васкулите и его лечении мужчинам предохраняться нет необходимости. Эффективными вариантами контрацепции для женщин являются внутриматочные средства. Для начала перед установкой спирали следует определиться с общим состоянием организма, проверить наличие половых инфекций. Надо учесть факторы риска со стороны других органов и систем.

Планирование беременности

Также следует рассказать доктору о том, какие лекарства принимаются, как протекали, чем закончились предыдущие беременности. Имеются ли вредные привычки, например, курение и употребление алкоголя. Доктор должен оценить точно степень тяжести васкулита. При высокой активности можно провести хорошую терапию и в дальнейшем отложить беременность до достижения фазы стойкой ремиссии. Также назначаются анализы и обследования, которые могут выявить такие проблемы, как диабет, гипертония, нарушение функции печени и почек, неправильная работа сердца, аллергические реакции.

При планировании беременности тератогенные препараты заменяются на безопасные плюс назначается лекарство, которое способствует выведению токсичных веществ. Обычно на этом этапе используется кортикостероиды и азатиоприн. По опыту исследователей, нет очевидного прямого влияния ANCA-ассоциированного васкулита на беременность при отсутствии влияющих на качество жизни болезней органов и систем.

На сегодняшний день нет убедительных данных о том, как беременность влияет на развитие системного геморрагического васкулита. Ученые говорят, что вынашивание не является отрицательным фактором. Есть даже некоторые доказательства того, что васкулит принимает более легкое течение в период беременности. Однако это не логично, так как практически в каждом случае происходит подавление иммунитета. Это говорит о том, что отмечено облегчение в течении болезни, когда низкий уровень активности и подавление иммунной системы может сопровождать стойкая ремиссия.

Если произошло обострение васкулита, то это может иметь большое значение для внутриутробного плода. Также следует обратить внимание на то, что сложно различить осложнения, вызванные васкулитом и осложнения, которые вызваны непосредственно беременностью. Например, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, небольшое количество белка и крови в моче могут быть осложнениями при беременности. А не указывать на рецидив васкулита.

Наблюдение у врачей и фармакотерапия

Главное требование, которое зачастую не удается выполнить даже в продвинутой медицине, это многопрофильное наблюдение специалистами беременных пациенток с васкулитом. Также необходимо привлекать гинеколога, который имеет достаточно навыков работы с тяжелыми клиническими случаями. Так как в период беременности нельзя применять стандартную иммуносупрессию, рецидивы васкулита создают определенные проблемы. Согласно современным представлениям, даже небольшое ухудшение течения васкулита требует повышенных доз гормонов.

Циклофосфамид противопоказан во время беременности. Применять его можно только в экстренных случаях, когда васкулит угрожает жизни. Ритуксимаб допустимо применять во втором и третьем триместре беременности. Однако, дети рождаются с недостаточностью клеток в иммунной системе с последующим снижением защитных функций организма. Рассмотрим применение других лекарств, которые могут быть использованы для лечения васкулита в период вынашивания ребенка и лактации.

Гормоны кортикостероиды можно использовать в любой период вынашивания плода и при лактации. Если при беременности имеется повышенное артериальное давление, болезни почек и отёки, то следует тщательно контролировать пациента. Если женщина принимает длительно высокие дозы гормонов в период вынашивания ребенка и кормления грудью, то в дальнейшем у плода требуются контроль функции надпочечников.
Противопоказано лечение метотрексатом, лефлуномидом.
Циклофосфамид оказывает токсическое действие на ребёнка. Если потребовалось срочное лечение этим препаратом во время лактации, то грудное вскармливание нужно незамедлительно прекратить. В научном мире имеются примеры случаев, когда циклофосфамид применялся у беременных женщин.
Ритуксимаб официально использовать время беременности нельзя. Однако имеются неофициальные данные о его применении. Далее у родившегося ребенка наблюдается недостаточность В-клеток, что снижает иммунитет. В дальнейшем это будет влиять на календарь прививок.
Цертолизумаб, ингибитор TNF, не оказывает повреждающего действия на плод. Если необходимо лечить васкулит, это средство считается самым безопасным. Молекула имеет большой размер и не способна проникать через плацентарный барьер. В дальнейшем также нужно обратить внимание на прививки ребенка.

Иммуноглобулины для внутривенного введения в течение длительного срока применялись при аутоиммунных болезнях. В первую очередь они не оказывают отрицательного влияния на беременность при АНЦА-ассоциированном васкулите. Внутривенные иммуноглобулины хорошо выводят болезнь в фазу ремиссии и зачастую используются вместо ритуксимаба и циклофосфамида. Применять иммуноглобулины можно тогда, когда заболевание не угрожает жизни. При осложнениях анца васкулита, таких как прогрессирующая почечная недостаточность, лёгочное кровотечение нужны более серьёзные препараты.
Азатиоприн на сегодняшний день считается самым допустимым безопасным лекарством для использования при вынашивании ребенка и лактации. Его следует применять, если есть такая возможность. Но он не влияет быстро на течение васкулита. Поэтому в экстренных случаях не подходит.
При васкулите, когда имеются высокие показатели антител, показано переливание плазмы. Что может быть эффективно и безопасно по сравнению с другими токсичными препаратами. Такой вариант дает выиграть время для лучшего прогноза болезни и беременности.

Выводы

Как ни странно, но беременность до конца еще не изучена. До сих пор неизвестно, какие именно иммунологические и гормональные изменения происходят во время вынашивания плода. Есть предположение, что изменения иммунитетов матери также могут повысить устойчивость к заболеваниям у плода. Геморрагические васкулиты бывают сложными для терапии вне беременности и тем более требует особого подхода во время вынашивания ребенка. Также васкулит наносит вред перед зачатием, поэтому следует проверить все органы и системы для составления прогноза возможности вынашивания и родов.

Между рецидивом васкулита и беременностью прямой связи не обнаружено. Кроме того, можно подобрать фармакологические препараты, которые можно использовать во время беременности. Однако в какой-то мере медикаменты всё равно остаются токсичными для плода.

Планировать беременность лучше заранее. До зачатия следует проконсультироваться с доктором, оценить все возможные риски. Надо выявить сопутствующие болезни и откорректировать их течение. Это первый шаг для того ,чтобы был хороший исход. Если васкулит низкой активности и не тяжелого течения, у врача нет оснований запрещать беременность. Повышаться активность васкулитов может при беременности, на это следует обратить внимание. Если от васкулита пациент принимает серьезные препараты, их следует заменить на более безопасные до беременности.

Читайте также: