Рмж с метастазами в мягкие ткани

• Новости
• Статьи
• Словарь
• Онкологические центры
• Фотогалерея
• Вопрос-ответ

Рак молочной железы (РМЖ) – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. Он занимает четвертое место по распространенности в мире. При этом заболеваемость РМЖ неуклонно растет, и ежегодно в мире выявляют 1,3миллиона вновь заболевших. В Российской Федерации каждый год диагностируется более 50 тыс. новых случаев РМЖ, под наблюдением в настоящее время находятся около 500 тыс. женщин с диагнозом РМЖ на различных стадиях болезни; за 6 лет прирост заболеваемости РМЖ составил 11,5%.

При локальных формах РМЖ у 10%-20% больных развиваются метастазы в отдаленные органы и ткани в течение 2-3 лет после радикальной операции. У больных с более распространенным заболеванием (T2-3N1-2M0) у 30-40% метастазы диагностируются в сроки 5-10 и более лет. Первично диссеминированный РМЖ, то есть обнаруженный уже с отдаленными метастазами, диагностируется в 10% случаев.

Наиболее часто РМЖ метастазирует лимфагенно, то есть в лимфатические узлы. После лимфатических узлов, РМЖ чаще всего метастазирует в кости, легкие, печень.

В процессе исследований выяснилось, что РМЖ имеет особенную предрасположенность к появлению метастазов в кости. По данным авторов, у 70% пациенток, в анамнезе у которых было комбинированное лечение РМЖ, с течением времени будут выявлены метастазы в кости.

Многие исследователи отмечают, что частота развития костной диссеминации зависит от стадии заболевания на момент диагностики. Чем больше опухоль, тем больше вероятность развития метастазов. То же можно сказать и о регионарных л/узлах и степени злокачественности опухоли.

Основные формы метастазов в кости: остеолитические, остеобластические и смешанные. Приблизительно 48% метастазов в кости при РМЖ носят только остеолитический характер, 13% – чисто остеобластический характер, а смешанный – 38%.

Наиболее часто поражаются поясничный и грудной отделы позвоночника (59 и 57% случаев соответственно). Далее по частоте идут кости таза (49%), ребра (30%), бедренные кости (24%), кости черепа (20%), шейный отдел позвоночника (17%) и плечевые кости (13%).

По некоторым данным, изолированное метастатическое поражение костной системы при РМЖ встречается у 17-37% пациенток с диссеминированным РМЖ, и в большинстве случаев поражение костей носит множественный характер. Солитарное поражение костной системы встречается в 20-40% случаев при поражении только костной системы.

Костные метастазы – наиболее частая причина болевого синдрома у больных РМЖ. У 90% пациенток болевой синдром являлся первым признаком прогрессирования основного заболевания.

Риск развития патологического перелома при метастатическом опухолевом поражении кости зависит от степени разрушения опухолью кортикального слоя кости. Перелом становится вероятным при разрушении кортикального слоя кости более чем на 50%.

Гиперкальциемия, индуцированная опухолью, – наиболее частое угрожающее жизни больного нарушение метаболизма, возникающее при распространенных формах злокачественных новообразований. Частота возникновения гиперкальциемии, по данным различных авторов, наблюдается у 20-30% больных с метастазами в кости. РМЖ является одной из наиболее частых патологий, приводящих к гиперкальциемии.

Основными проявлениями гиперкальциемии вне зависимости от ее причины являются неврологические симптомы в виде угнетения сознания и нарушение функции почек, в первую очередь концентрационной функции.

Синдром компрессии спинного мозга развивается у 10% больных с метастатическими формами РМЖ. Это состояние относится к категории неотложных, так как промедление в лечении может повлечь за собой необратимые изменения нервных структур.

Синдром сдавления спинного мозга возникает в основном вследствие экстрадуральных метастазов (95%) и обычно за счет поражения позвонков: грудных (70%), пояснично-крестцовах (20%) и шейных (10%).

Характерные неврологические симптомы компрессионного синдрома включают в себя вертебралгию, радикулопатию, стволовые нарушения.

Для вертебралгии вследствие сдавления спинного мозга характерна болезненность при давлении на остистые отростки пораженных позвонков и при постукивании по ним (их перкуссии).

Радикулопатия возникает вследствие сдавления нервного корешка опухолевой тканью или костным отломков при патологическом переломе. Для нее характерны специфические, стреляющие, достаточно интенсивные боли с дистальным распространением по ходу пораженного корешка. Часто радикулопатия сопровождается ощущениями онемения, покалывания, жжения. Подобные парестезии обычно более выражены в дистальных отделах конечностей, а боли — в проксимальных. Они сочетаются со снижением чувствительности области в зоне ее иннервации пораженным корешком. Гипестезии относят к симптомам выпадения наряду с утратой рефлексов, слабостью мышц, их гипо или атрофиями.

Стволовые нарушения включают в себя болевой синдром в области поражения, чувствительные нарушения ниже пораженного дерматома, двигательные нарушения (мышечная слабость, парез или плегия ниже уровня компрессии, нарушение функции тазовых органов (по типу задержки или недержания). Также может присутствовать гиперрефлексия.

К ранним (в том числе предшествующим – за несколько недель и месяцев) симптомам компрессии относится болевой синдром, который наблюдается более чем у 90% больных. Далее клиника проявляется в мышечной слабости, которая может сопровождаться также нарушениями чувствительности. Поздние симптомы включают в себя автономную дисфункцию, нарушение функции тазовых органов, нарушение движения (парезы, параличи).

При появлении у пациентки, страдающей РМЖ, вышеуказанных симптомов и патологических состояний, рекомендовано выполнение комплексного обследования, позволяющего не только установить признаки прогрессирования основного заболевания, но и принять решение о возможности проведения локального лечения различного объема. Помимо общих обследований, назначаемых онкологом – маммологом (УЗИ и маммография молочных желез, регионарных лимфоузлов, брюшной полости, рентгенография легких и т.д.), оно включает в себя рентгенографию костей, радиоизотопное исследование костной системы, компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ.

Чрескожная биопсия является последней ступенью в диагностике отдаленного метастатического поражения. Благодаря этой манипуляции верифицируется наличие поражения и оценивается гистологический статус опухоли, что, безусловно, влияет на выбор тактики дальнейшего лечения.

Лечение при диссеминированной стадии болезни является паллиативным и направлено на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Основой лечения костных метастазов является применение системного лечения. Но одновременное с ним использование различных видов локального лечения позволяет осуществлять профилактику осложнений костного метастазирования, значительно уменьшают симптомы, обусловленные наличием костных метастазов, поддерживают хорошее качество жизни пациентов в течение длительного периода.

Метастазы РМЖ являются наиболее прогностически благоприятными для применения дистанционной лучевой терапии. Это хорошо переносимая и эффективная методика лечения болевого синдрома и уменьшения неврологического дефицита. По данным авторов, ЛТ дает уменьшение болевого синдрома у 50-80% пациентов, приводит к прекращению приема анальгетиков в 20-50% случаев

Хирургическое лечение метастатического поражения позвоночника изначально носит паллиативный характер, основной целью которого является уменьшение или предотвращение появления неврологического дефицита и болевого синдрома.

В настоящее время широкое клиническое использование получили малоинвазивные вмешательства. Основными преимуществами малоинвазивных манипуляций являются: небольшая операционная травма, более короткий восстановительный период, меньшая стоимость проводимого лечения.

Большинство малоинвазивных манипуляций могут быть выполнены под местной анестезией, амбулаторно, что дает значительные преимущества в лечении больных с диссеминированным процессом и ведет к меньшим экономическим затратам на лечение, так как не учитывается койко-день.

По данным литературы, клиническая эффективность чрескожной вертебро - и кифопластики в виде уменьшения болевого синдрома идентичны и составляют от 78 до 96%.

При патологических переломах и клинической картине нестабильности позвоночника также возможно выполнение чрескожной стабилизации позвоночника. Основными преимуществами данной методики являются минимальная травматизация тканей, сохранение межпозвонковых суставов, возможность восстановления поясничного лордоза при патологических переломах, значительное уменьшение времени операции и объема кровопотери, то есть малая травматичность. Данная процедура позволяет значительно уменьшить болевой синдром, активизировать пациента уже на вторые сутки после операции и начать планируемую терапию в более ранние сроки по сравнению с открытыми операциями. При этом уровень стабильности позвоночника после чрескожной стабилизации равнозначен открытым стабилизирующим операциям.

В 1980-е годы подавляющим большинством авторов предпочитались задние декомпрессивные операции в связи с меньшим объемом вмешательства, уровнем хирургической техники и возможностью стабилизации позвоночника в основном задними стабилизирующими системами. Сообщения о передней декомпрессии спинного мозга имелись только у нескольких авторов.

В настоящее время в основе хирургического лечения лежат два вида оперативных вмешательств: декомпрессивные операции, декомпрессивно-стабилизирующие операции.

Декомпрессивные операции являются паллиативными, преследующим, как правило, симптоматическую и диагностическую цель. Суть данной операции – удаление дужек пораженных позвонков и видимого мягкотканого компонента опухоли, вследствие чего достигается декомпрессия спинного мозга. После подобных операций рекомендована наружная стабилизация корсетами, в зависимости от уровня и объема операции.

В настоящее время международным стандартом является выполнение стабилизирующего этапа операции после декомпрессивной, то есть декомпрессивно-стабилизирующих операций.

Ранее считалось, что проведение стабилизирующего этапа значительно удлиняет время операции и увеличивает ее травматичность, в связи с чем этот этап не проводился у диссеминированных пациентов. Совершенствование хирургических технологий сделало стабилизацию позвоночника после декомпрессии спинного мозга золотым стандартом онковертебрологии. Стабилизация позвоночника металлоконструкцией способствует эффективному восстановлению его опороспособности, коррекции нестабильности и деформации позвоночника при патологическом переломе и позволяет рано активизировать больного для проведения дальнейшей полноценной терапии. По данным литературы, наличие металлической или титановой конструкции, фиксирующей позвоночник, не является противопоказанием для проведения ЛТ.

Улучшение комплексной терапии диссеминированного РМЖ привело к увеличению продолжительности жизни пациенток, что делает актуальным вопрос об адекватном по объему и эффективности локальному лечению.

Выбор тактики локального лечения в настоящее время является спорным вопросом. РМЖ высокочувствителен к ЛТ, которая позволяет контролировать как неврологический дефицит, так и болевой синдром с малым количеством осложнений. Остается открытым вопрос о выборе тактики хирургического лечения.

Существующие прогностические шкалы не позволяют достоверно судить об онкологическом прогнозе и ожидаемой продолжительности жизни пациенток с метастазами РМЖ в позвоночник. Эти шкалы не учитывают морфологические и биологические свойства РМЖ. Существующая же шкала прогноза диссеминированного РМЖ, предложенная CECOG не может применяться для определения тактики локального лечения, так как в ней учитывается только онкологический прогноз, но не рассматривается ортопедический и неврологический прогнозы.

У мамы РМЖ –Т3N1М0.
Год назад была мастектомия левой груди . В 7-ми лимфоузлах mts РМЖ.
В 1 из 3 подключных mts РМЖ. опухоль не гормонозависимая.
С момента операции все было нормально, кровь в норме кроме повышенного СОЭ ( то 35 ,то 46 СОЭ). Сейчас метастазирование под кожу (в кожу).
В операции отказано , назначена 6 курсов химиотерапии (абитаксел+викотера). Прошла 2 курса - СОЭ 46 ( ооочень переживаю), шишки на коже стали меньше.
Вопрос: каков прогноз при метастазировании РМЖ в кожу (пож кожу)?
Какое лечение при данной ситуации? И кто-нибудь сталкивался с этим?
Помогает ли химия, если СОЭ не уменьшается?
Прошу ответьте,я оочень переживаю.

ЗАБУДЬТЕ про этот "анализ"!

Вопрос: выпискапосле 3 химии: подкожные метастазы п\о рубце. Вопрос: шишки стали меньше,но вовсе не ушли. Значит ли это ,что химия не совсем помогает ? Должны ли полностью уйти шишки? Возможна ли операция по удалению шишек? При кожных или подкожных метастазах на грудной стнеке считается это неоперабельно? Прошу ответить.

До поступления на ХТ в выписке написано:
в мягких тканях п\о рубца после левосторонней мастектомии два участка инфильтрации размерами 12х7 и 10х5 , после проведенных трех курсов ХТ по схеме :абитаксел 230мг,винкотера 40 мг. и проведенного узи - результат в мягких тканях п\о рубца по среднеключичной линии образование пониженной хогенности 7х5,л\у не изменены. Прошу подскажите пожалуйста:
1. ХТ помогает?
2. с 4 курса увеличли дозу -в каких случаях делают -когда не помогает ХТ?
3. может быть выздоровление или затишье?
Очень прошу вас ответить, заранее благодарю.

Маме ,60 лет.РМЖ T3N1M0 , 2009 г. местектомия по Пейти , дооперационная лучевая, далее 4 курса FAC ХТ. РЭ,РП отрицательные, Her-2-neu-1+, негормонозависимая опухоль.Сопутствующий диагноз: ИБС, атеросклеротический кардеосклероз и гипертоническая болезнь 2 ст. Через полгода обнаружила шишку выше послеоперационного рубца - оказаось МТС/рицидив. Операцию сделать отказались , делают химию - абитаксел +винкотреа 6 курсов , из-за 4ст. лейкопении с 4 курса доза уменьшилась на 25%.Шишки стали меньше,но как уменьшили дозу опять увеличились. Узи полсе о/п рубца - множественные очаги от 4 до 12мм.Кости проверяли -сцинтиграфия -показало очаг накопления в 4 ребре , рентген аналогично показал мтс до 22мм (хотя месяцем ранее ретнген ничего не показывал, сцинография показала на совсем раннем этапе,что рентген еще не видел ).
Ведена Зомета 4мг. Далее ХТ поменяли,т.к. образования увеличились - схема МММ : митомицин -14мг, метотрексат -40мг, митоксантрон-14 мг.Еще введен бондронат - 4мг.
Уже сделали 2 курса ХТ по схеме МММ - шишка меньше не стала, лейкопения сохраняется ( лейкоциты 3,65, нейтрофилы общее число 44, нейтрофилы сегментояд.- 44 , лимфоциты 28 , эозинофилы 1, моноциты 27 , базофилы 0, гемоглабин 12 (принорме от 11 ) , СОЭ 25(при норме 30). Уважаемые доктора , прошу ответить на мои вопросы . Дай Бог вам и вашим близким здоровья и удачи по жизни. Вопросы:
1. Может ли быть такое ,что схема абитаксел+винкотера - более эффективнее , но из-за абитаксела лейкопиния получилась,может быть вариант винкотеры более лучше,но с другим препаратом,а не с абитакселом?
2. ХТ по схеме МММ -эффективна или нужно пробывать,чтобы понять. Или данная схема устарела?
3. Какие схемы ХТ предпочтительнее в нашем варианте?
4. Что необходимо еще из анализов или исследований пройти?
5. Зомета введена один раз ,далее бондронат -такой вариант возможен? Что лучше Зомета или бондронат?
Ради Бога простите,если, что не так написала или отвлекла вас, но я оооочень старалась оставить эмоции и спросить как следует. Мне многие советуют проконсультироватся с вами, многие говорят ,что вы помогли. Спасибо вам за то, что помогаете.

Остальные вопросы - "неправильные".

Добрый день, ранее я писала -все о диагнозе мамы. Мы прошли ХТ : абитаксел+винкотера, МММ, сейчас цисплатин моно. Вопрос: в нашем случае возможны еще какие либо схемы ХТ? И еще после схемы абитаксел+винкотера было уменьшений образований -может ли это служить ,что схема работала? и в дальнейшем использовать еще винкотеру только с другими препаратами?
Прошу ответить. очень

Добрый день. После 4 курсов цисплатин моно - ушли образования в размере 19 и 23 мм из района послеоперационного рубца. Сделан рентген легкого- образование 2 см. Ранее рентген легких делали 7 мес назад было чисто. Когда и на какой схеме возник мтс в легком -непонятно.Врач говорит метастаз . Прошу ответить- если цисплатин работал на рубце -удалилсь образования,значит ли это что может произойти прогресс в другом органе -т.е. легком? Может ли быть ,что на рубце ХТ по схеме цисплатин работает ,а на легком не работает? Какие варианты ХТ возможны в нашей ситуации ?

Метастазы при РМЖ (послеоп. рубец ,кости, легкие , почки? )

Добрый день. Болеет мама , 60 лет.
Сопутствующие заболевания по выписке: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст. Укажу,что по данным заболеваниям мама не принимает никаких таблеток. Кроме Энап для поддержания давления.История болезни.
09.09- радикальная мастектомия по Пейти слева. В 7 л\у подмышечной клетчатки - мтс, в 1 подключичном л\у мтс. РЭ,РП- отрицательные , Her2neu1+.
4курса по схеме FAC. В июле 2010 года образование в области п.\о рубца.
УЗИ мягких тканей – п.\о рубца – два участка инфильтрации размерами 12х7 и 10х5.
08.2010 – 1 курс ХТ по схеме: абитаксел, винкотера.
09.2010 – 2 курс ХТ по схеме: абитаксел, винкотера.
10.2010 – сцинтирафия костей скелета – очаг в области 4 ребра справа.
10.2010 – 3 курс ХТ по схеме: абитаксел, винкотера.
Лечение осложнилось лекопенией 4 ст.
УЗИ мягких тканей –один участо размером 7х5мм.
Рентгенография ребер ( 10.2010) –мтс в 4 ребре размер 22 мм.
11.2010- 4 курс ХТ по схеме: абитаксел, винкотера -снижение препарата из-за лейкопении на 30% , зомета.
Узи мягких тканей 12.2010- множество образований от 4 до 12 мм.
Рентгенография ребер 12.2010 –мтс в 4 ребере стал меньше 0,9 см.
04.12.2010 , 25.12.2010 – 2 курса ХТ по схеме МММ, бондронат.
УЗИ мягких тканей 01.2011 –два очага размерами 13х6мм и 19х6мм.
01.2011- 1 курс ХТ по схеме цисплатин ,бондронат.
02.2011- 2 курс ХТ по схеме цисплатин ,бондронат.
03.2011 – 3-4 курс ХТ по схеме цисплатин ,бондронат.
УЗИ мягких тканей 03.2011 – очагов нет, л\у не изменены.
Рентгенография – образование (мтс) в легком 2 см.
Выписана ,для дальнейшего лечения Кселодой + Зомета.
КТ исследование грудной клетки и брюшной полости. Режим сканирования : МСКТ. В\в контрастирование :100 мл оптирей.
КТ : в верхних отделах п.\о рубца опр. Мягкотканое образование с нечеткими контурами , размерами около 38х26мм. Контуры мышц на уровне изменений не дифференцируются. Клетчатка передней грудной стенки на уровне п/о рубца и левой аксиллярной области инфильтрирована, неструктурна. Костных диструктивных изменений на этом уровне не выявлено.
В С1 правого легкого и на границе наружного и внутреннего сегментов средней доли субплеврально опр. Мягкотканые очаги размерами3,5 мм и 3 мм соответственно.
Очаговых изм. В других отделах легких не выявлено. Легочный интерстиий не изменен.
Структура средостения и корней легких дифференцированы. Интраторальные л\у не увеличены.
В переднем отрезке 4 ребра очаг 14х10мм. Кость вздута на этом месте, пластинки кортикальные фрагментированы. В теле TH5 опр. Нечетко очерченный участок разряжения костной ткани диаметром 7 мм. Замыкательные пластинки не нарушены.
Почки расположены обычно.
Контуры четкие. В нижнем сегменте правой почки (по заднему контуру) опр. Объемное образование 10мм,с достаточно четкими контурами. Вышеописанное образование интенсивно неравномерно накапливает контрастный препарат в артериальную фазу (градиент контрастирования –около 50HU). Окружающая клетчатка структурна. Л\у не увеличены.
Заключение: Кт признаки рецидива патологического процесса в области послеоп. рубца, Мтс в 4 ребро справа. Мягкотканные очаги в правом лекгом, по-видимому, имеют вторичную природу. КТ картина патологич. обр. правой почки, требующего морфологической верификации.
Вопрос: дальнейшее лечение по каким схемам химиотерапии нужно осуществлять? И какие анализынужно сдать? И возможно то,что по данным УЗИ нет образований ,а по данным МСКТ оно огромное? Что необходимо проверить и сдать ,чтобы понять что в почке? РМЖ мтс в почки? Какие наши действия далее?

Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы проведут полное обследование организма с применением инновационных и классических методик. Клиника оборудована новейшим медицинским оборудованием, позволяющим установить точный диагноз и провести эффективное лечение.

Не откладывайте поход в больницу, тем самым Вы обезопасите себя от развития осложнений. Чем раньше диагностируется заболевание, тем выше вероятность полного выздоровления.

Метастазирование рака молочной железы: основные пути

Метастазы при раке груди, распространяющиеся в организме лимфогенным путем, обнаруживаются в региональных лимфатических узлах (окологрудинных, под- и надключичных, подмышечных).

Когда рак молоной железы дает метастазы гематогенным путем, они обнаруживаются в головном и спинном мозге, трубчатых костях, печени, почках и легких.

Симптомы метастазов при раке молочной железы

Метастазы способны развиваться даже на ранней стадии заболевания. В данном случае, рак груди без метастазов возможен до тех пор, пока иммунная система достаточно сильная и способна предотвращать развитие злокачественных клеток за пределами молочных желез. Выделяют агрессивную форму онкологии, при которой очень быстро развиваются метастазы.

При появлении метастазов в трубчатых костях у пациентов появляется болевой синдром. На ранних стадиях боли мучают больного в ночное время, затем становятся регулярными и более сильными.

Когда метастазы поражают позвоночник, на фоне болевых ощущений наблюдается также потеря чувствительности в конечностях. На запущенных стадиях заболевания характерны нарушения в работе пищеварительного тракта и органах мочеполовой системы. В частности, у пациента возникают непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении метастазами головного мозга самым ярким симптомом являются головные боли. Также может возникать слабость, как общая, так и мышечная. Нередко возможны нарушения зрения и психологические расстройства.

При появлении метастазов в печени появляется чувство тяжести в животе, вздутие и боли. По мере разрастания злокачественных клеток больной теряет массу тела и у него развивается желтуха.

При метастазах в легких у больного появляется непроходящий кашель. Со временем наблюдается одышка.

Следует понимать, что любое чувство дискомфорта может возникать на фоне развивающегося заболевания. Поэтому крайне важно вовремя обращаться за помощью к врачу.

Метастазы рака молочной железы: диагностика

Виды диагностики метастазов рака груди подразумевают несколько способов. При появлении метастаза в одном месте вполне вероятно его развитие и в другом. Если размеры новообразования небольшие, симптоматика может отсутствовать.

Исследования для выявление метастазов рака груди проводят при подтверждении диагноза, либо после проведенного лечения с целью исключения развития рецидива.

Первичным методом диагностики метастазов при раке груди служит исследование на определение специфических для данного заболевания онкомаркеров.

При исследовании костей на наличие в них метастазов рака груди проводят сцинтиграфию. Дополнительно может быть назначена рентгенография для более подробного изучения выявленных подозрительных участков.

С целью диагностики применяют также классические методы, а именно компьютерную томографию, МРТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости и пр.

Рак молочной железы, метастазы: лечение

Лечение метастазирующего рака молочной железы проводят при помощи следующих методов:

• локальной терапии;
• системной терапии;
• обезболивающей терапии.

Локальная терапия направлена на уничтожение клеток опухоли и ее метастазов. С этой целью используют лучевую терапию, оперативное вмешательство, а также курс приема стероидных препаратов.

Системная терапия подразумевает химио- и гормонотерапию, а также различные дополнительные инновационные методики лечения. Эффективность такого лечения проявляется не сразу. Когда метастазы поражают головной и спинной мозг, печень, кости, с целью остановки развития злокачественных клеток в сочетании с системной терапией применяют лучевую. В ходе проведения системной терапии пациенту назначают прием обезболивающих препаратов. При поражениях костной ткани назначают лекарственные препараты для ее восстановления.

Лечение является наиболее эффективным и малоинвазивным в следующих случаях:

• на ранних стадиях развития заболевания;
• метастазы не распространились на печень, головной мозг и легкие;
• вторичные очаги опухоли поразили не более трех органов или систем;
• наблюдается реакция опухоли на гормональную и химиотерапию;
• не все методы лечения были использованы.

Рак молочной железы, метастазы: прогноз

При своевременной диагностике заболевания патология может быть полностью вылечена. На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. При этом качество жизни сохраняется на высоком уровне.

Главное, не откладывать визит в клинику при появлении какого-либо чувства дискомфорта. В Юсуповской больнице применяются самые новые методики лечения, ежедневно ученые разрабатывают эффективные способы борьбы с онкологическими заболеваниями. Диагнозы, которые раньше звучали, как приговор, на сегодняшний день с высокой эффективностью поддаются лечению.

Правильно подобранная программа лечения онкологами позволяет вылечить огромное число пациентов.

Наиболее часто опухолевые клетки гематогенным путем оседают в легких, костях, печени, головном мозге, яичниках.

Для их определения в план обследования больных раком молочной железы обязательно включается рентгеновское исследование легких, сканирование костей скелета, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства.

Чем в этой ситуации может помочь врач ультразвуковой диагностики и на какие моменты ему следует акцентировать внимание при обследовании больных со злокачественными новообразованиями молочной железы?

При обследовании молочной железы и регионарных областей в зону осмотра попадает грудная стенка. Злокачественные новообразования молочной железы могут метастазировать не только в лимфатические узлы, но и в мягкие ткани передней грудной стенки (Рис.5.56 а,б, Рис.5.57 а-д).

Рис.5.56 а,б. Варианты эхографического изображения метастазов в мягкие ткани передней грудной стенки в В-режиме.

Рис.5.57 a,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения метастазов в мягкие ткани передней грудной стенки в В-режиме.

В редких случаях можно визуализировать метастазы по плевре (Рис.5.58 а-е).

Рис.5.58 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения метастазов по плевре в В-режиме.

При ультратуковом исследовании врачи ультразвуковой диагностики (УЗД) должны особое внимание обращать на любые изменения структуры печени, очаговые образования в паренхиме, локализацию, размеры, интенсивность отражений.

Эта информация может послужить как для определения распространенности заболевания, так и для оценки эффективности системной химиотерапии. Как правило, метастазы рака молочной железы в печень выглядят в виде округлых образований. Контуры их могут быть четкими на фоне однородной структуры печени и нечеткими на фоне диффузно-неоднородной.

Интенсивность ультразвуковых отражений, или эхогенность, метастазов печени многообразна. Чаще наблюдаются гипоэхогенные очаги (Рис.5.59 а-е), но они могут быть также и средней (Рис.5.60 а-е, Рис.5.61 а,б), и повышенной эхогенности (Рис.5.61 в-е).

Рис.5.59 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения единичных и множественных метастазов в печень с отражениями пониженной интенсивности в В-режиме.

Рис.5.60 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения единичных и множественных метастазов в печень с отражениями средней интенсивности в В-режиме.

Рис.5.61 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения метастазов в печень с отражениями средней (а,б) и повышенной (в,г,д,е) интенсивности в В-режиме.

В случаях визуализации очаговых образований в печени при верифицированном диагнозе рака молочной железы рекомендуется отразить предположительный диагноз в отношении метастазирования, и в каждом индивидуальном случае дальнейший диагностический поиск будет зависеть от ультразвукового заключения.

Для дообследования назначается рентгеновская компьютерная томография с контрастированием, аспирационная тонкоигольная пункция новообразования под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), цитологическое исследование полученного материала, сканирование печени с мечеными эритроцитами для дифференциальной диагностики с гемангиомами печени (Рис.5.62 а,б,в).

Рис.5.62 а,б,в. Варианты эхографического изображения гемангиом печени в В-режиме.

Обязательно оценивается состояние органов малого таза, учитывая значение гормонального статуса в развитии рака молочной железы. Яичники, которые чаще из всех органов малого таза вовлекаются в патологический процесс, выглядят измененными, увеличенными. Структура их, как правило, солидная, реже — кистозно-солидная (Рис.5.63 а-е).

Рис.5.63 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения метастазов в яичники солидной (а,б,в) и кистозной (г,д,е) структуры.

Редкие локализации метастазов рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — заболевание, которое, распространяясь гематогенно и лимфогенно, может метастазировать в любой орган и ткани.

Так, в нашей практике встречались метастазы:

- в подчелюстные лимфатические узлы (Рис.5.64 а,б);

Рис.5.64 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения метастазов в подчелюстные лимфатические узлы (а,б) и в лимфатические узлы шеи (в,г).

- в шейные лимфатические узлы (Рис.5.64 в,г);
- в щитовидную железу (Рис.5.65);

Рис.5.65. Вариант эхографического изображения метастаза в поджелудочную железу в В-режиме.

- в поджелудочную железу;
- в забрюшинные лимфатические узлы;
- в переднюю брюшную стенку (Рис.5.66);

Рис.5.66. Вариант эхографического изображения метастаза в переднюю брюшную стенку в режиме энергетической допплерографии (ЭД).

- в мягкие ткани конечностей (Рис.5.67а,б).

Рис.5.67 а,б,в. Варианты эхографического изображения метастазов: а — в мягкие ткани правого плеча в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК); б — в мягкие ткани левой голени в режиме ЦДК: в — меланомы в молочную железу в В-режиме.

Сама молочная железа тоже может становиться объектом метастатического поражения из других органов, например, при меланоме (Рис.5.67 в). В ней также образуются лимфопролиферативные очаги при неходжкинских лимфомах (Рис.5.68 а,б).

Рис.5.68 а,б. Варианты эхографического изображения лимфопролиферативного поражения молочной железы в В-режиме.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова