Ревматоидный артрит обзор литературы

Depression and rheumatoid arthritis, combination in rheumatoid practice (literature review)

E.A.Grigorieva, N.V.Yalceva, N.I.Korshunov
Yaroslavl state medical academy

Депрессия в ее различных клинических вариантах признается одной из основных причин снижения трудоспособности; по доле потерянных для полноценной жизни лет депрессивные расстройства в настоящее время опережают все прочие психические заболевания. К 2020 г. депрессии займут 2-е место среди всех заболеваний по интегративной оценке бремени, которое несет общество, уступая только ишемической болезни сердца. Особенно высока доля лиц, страдающих депрессиями, среди пациентов общесоматической сети [11, 52]. При этом как депрессия, так и хроническая боль у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин.
При исследовании распространенности хронической соматической патологии 62,5% населения имеют по крайней мере одно хроническое заболевание и артрит является одним из наиболее часто встречающихся [34, 63, 88]. Кроме того, артрит и депрессия – заболевания, имеющие самые низкие оценки качества жизни. Высокий уровень депрессии и тревоги был определен у пациентов с такими хроническими заболеваниями, как артрит и сахарный диабет типа 2, хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая сердечная недостаточность [33, 50, 74, 75]. Влияние депрессии и тревоги на течение этих заболеваний оказалось не менее значимым, чем влияние их соматических характеристик. Выявлены 11 хронических заболеваний, несущих максимальное бремя для общества. Среди них особо отмечены ревматоидный артрит (РА) и депрессия [57], а D.Granados и соавт. (2005 г.) выделяют среди шести ведущих приоритетов здравоохранения депрессию и артрит1. W.Katon и соавт. (2007 г.) подчеркивают необходимость оптимизации медицинской помощи этой категории пациентов и, соответственно, правильной и своевременной диагностики.
В отличие от других хронических заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы и др.) за последние 40 лет пациенты с РА не обнаружили ухудшения в показателях продолжительности жизни [34]. Тем не менее РА влияет фактически на все области жизни пациентов2. Хроническое течение РА, неопределенность прогноза делают невозможным планирование будущего. И напротив, сознание беспомощности и неопределенности усугубляет депрессию [43, 73].
РА – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, вызывающее функциональные ограничения, интенсивную боль и преждевременную нетрудоспособность. Он остается одной из ведущих причин нетрудоспособности в США; особенно велико влияние артрита среди женского населения [87]. Среднее уменьшение срока работоспособности констатируется между 5 и 10 годами. Нетрудоспособность зависит в основном от активности процесса. Женщины с РА в отличие от мужчин отмечают более высокий уровень боли, большее ограничение деятельности, а также психотравмирующее воздействие в дебюте заболевания. При этом отмечено, что женщины более восприимчивы к психотерапевтическим вмешательствам, более комплаентны – выполняют рекомендации врача, в связи с чем специально для женщин разрабатываются конкретные рекомендации.
Распространенность РА составляет 0,5–1,0% взрослого населения во всех странах мира, этот показатель увеличивается с возрастом. В настоящее время лечение пациентов с РА требует больших затрат [58]. Больным необходимо длительное лечение не только для снятия симптомов обострения, но и индукции ремиссии. Присоединение современной биологической терапии даже при раннем РА значительно повышает затраты здравоохранения. Многим требуется хирургическая помощь, что значительно увеличивает экономическое бремя, связанное с данным заболеванием. Не только сама болезнь, но и косвенные психиатрические, психосоциальные показатели влияют на издержки: среди косвенных издержек одной из основных считают депрессию [14, 30, 38, 51, 61]. По данным ряда авторов, коморбидная депрессия у пациентов с РА не только удваивает затраты здравоохранения [36, 81, 86], но и повышает функциональную недостаточность, нетрудоспособность [18, 65]. Среди всех хронических заболеваний РА и депрессия имеют наибольшее влияние на уровень ранней инвалидности, нетрудоспособности [96, 97], повышают долю людей с вынужденным снижением социального статуса [2, 24, 42, 53]. Соответственно, оптимизация терапии в этих случаях является актуальной проблемой [37].

Необходимо признать, что существующие психические проявления ревматологических заболеваний – бесспорная клиническая действительность, и каждый практикующий ревматолог должен их распознать. В настоящее время в специальной литературе не существует единого мнения относительно распространенности аффективной патологии в ревматологической практике. Так, в исследовании M.Martens и соавт. (2003 г.) 19,9% пациентов с РА имеют коморбидное депрессивное расстройство; по данным C.Dickens и соавт. (2003 г.) – 39,2%; в исследовании Y.Zyrianova и соавт. (2006 г.) 65% пациентов с РА имели подтвержденную депрессию (37,5% умеренную или выраженную) и 44,4% – тревожное расстройство (17,8% умеренное или выраженное). Эти данные нашли подтверждение в других исследованиях [16, 95], продемонстрировавших, что от 20 до 66% пациентов с РА имеют коморбидные психические заболевания, прежде всего депрессию. По другим данным, тревога диагностирована у 20–30% пациентов с РА, а депрессия у 5–13% [56]. A.Isik и соавт. утверждают, что 70,8% больных РА имеют тревожно-депрессивное расстройство (в группе здоровых добровольцев – 7,3%), из них у 41,5% диагностировано тревожное расстройство, у 13,4% – депрессивное, 15,9% имеют смешанное тревожно-депрессивное расстройство [32].
Кроме того, первичные депрессии могут сопровождаться РА [31, 70]. Наличие сопутствующих соматических заболеваний делает проблему лечения депрессии более сложной, ухудшает прогноз, увеличивает стоимость терапии, требует более интенсивного использования медицинских услуг [4, 19, 90]. W.Seavey и соавт. (2003 г.) полагают, что депрессивные симптомы, возраст, пол являются независимыми показателями риска возникновения артрита.
Боль – наиболее частая жалоба у пациентов с РА, а хроническая боль является основным бременем здравоохранения [55, 72]. Стоимость боли составляет 1,5% годового валового внутреннего продукта [62]. Дополнительно к своему экономическому влиянию хроническая боль – один из симптомов с отрицательным влиянием на качество жизни. Распространенность хронической боли (ежедневная или почти ежедневная боль) составляет 16% для мужчин и 22% для женщин (по другим данным, 58% для мужчин и 66% для женщин [55]); распространенность в течение жизни – 24% у мужчин и 30% у женщин. По данным H.Neuhauser и соавт. (2005 г.), боль на день, предшествующий интервью, выявлялась у 18% мужчин и 27% женщин и имела высокую интенсивность (максимум по применявшейся шкале – 10 баллов): 5 баллов у женщин и 4 у мужчин. Боль не должна рассматриваться только в контексте патологии опорно-двигательного аппарата. Хроническая боль при РА поддерживается депрессией, а также зависит от возраста, пола; имеет значение низкий образовательный уровень, отсутствие работы, избыточная масса тела или ожирение.
Обнаружено, что пациенты с РA и историей двух эпизодов депрессии или более имеют более высокий уровень боли, чем пациенты с единственным эпизодом или отсутствием коморбидной депрессии [9, 12, 21, 71, 100]. Больные РА более остро реагируют на негативные явления жизни [29, 35, 39, 45, 79, 84]. Психотравмирующие ситуации чаще возникают у женщин более молодого возраста, у лиц с более низким социоэкономическим статусом. Некоторые авторы считают, что депрессия является важной характеристикой раннего РА [59]. По мнению D.Polsky и соавт. (2005 г.), риск депрессии у пациентов с РА увеличивается в 2 раза в течение первых 4 лет после установления диагноза. Другие авторы считают, что депрессия и тревога – стабильные характеристики РА как у пациентов с длительностью заболевания до 2 лет, так и у пациентов с длительностью РА более 4 лет [92]. Ряд исследователей утверждают, что у пациентов с РА и коморбидной депрессией в отличие от пациентов с РА без коморбидного депрессивного расстройства диагностируется высокий уровень тревоги [94]. Если у больных с меньшей давностью заболевания преимущественно выявляется тревожный аффект, то в структуре депрессии уже преобладает меланхолический аффект. По мере увеличения длительности РА глубина депрессии увеличивается, уровень тревоги снижается.
Как у пациентов с РА, так и у пациентов с депрессией повышен риск самоубийств, возрастающий при сочетании этих заболеваний [13, 49]. Среди пациенток с РА коморбидные депрессивные расстройства предшествуют суицидам в 90% случаев [89]. Перед завершенным суицидом 50% больных РА (11% пациентов – мужчины) уже предпринимали одну попытку самоубийства. Причем пациенты с РА совершали суициды при меньшей глубине и меньшей длительности депрессии, чем пациенты с депрессией без РА. Следовательно, к проблеме суицидов у больных РА с депрессией должно быть не только привлечено особое внимание, но и учтена необходимость антидепрессивной терапии [93].
A.Kumar и соавт. (2004 г.), S.Plach и соавт. (2005 г.), Y.Gidron и соавт. (2006 г.) считают, что в отличие от пациенток второй половины жизни с низким функциональным статусом и большим числом сопутствующих соматических заболеваний у женщин среднего возраста без указанных дополнительных факторов диагностируется более высокий уровень депрессии. Все эти характеристики должны учитываться в терапевтическом процессе.
Должен также учитываться факт наличия/отсутствия общественной поддержки. После таких показателей, как возраст, пол, супружеский статус и длительность заболевания, общественная поддержка рассматривается как значимый независимый предиктор прогноза и депрессии, и тревоги [46, 54, 73].
Снижение уровня боли и депрессии у пациентов с РА сопровождается лучшим контролем над соматическими сиптомами заболевания [26].

Больные РА, изученные K.Smart и соавт. [85], по диагностическим категориям аффективных расстройств распределились следующим образом: большое депрессивное расстройство – 46%, дистимия – 21%, малое депрессивное расстройство – 18%. Наличие либо отсутствие депрессии в клинической картине в целом представляется авторам наиболее существенным.
Кроме депрессии, у пациентов с РА чаще всего выявляются следующие психопатологические расстройства: астения, расстройства сна, психопатоподобные расстройства, психоорганический синдром [20, 28, 48, 67, 83].
Астения констатируется как при депрессивных расстройствах, так и у больных ревматологического профиля [100]. Более 80% пациентов с РА имеют клинически выраженную астению, из них у 50% – высокого уровня [66, 98], что тесно связано с уровнем боли и глубиной депрессии. Астения у этой категории больных редуцируется в ходе терапевтического процесса параллельно с другими симптомами, что, естественно, сопровождается улучшением качества жизни у пациентов с РА [77].
Симптомы пре-, интра- и постсомнических расстройств при наличии РА без коморбидности с депрессией определяются в 24,8 и 11,9% случаев соответственно и связаны в основном с болью. Редукция болевого синдрома у пациентов с РА значительно улучшает сон [69]. При наличии коморбидной депрессии расстройства сна имеют место в 100% случаев, но и при ликвидации боли ослабевают в меньшей степени [69].
В отношении предикторов прогноза РА высказываются противоречивые суждения. Одни авторы утверждают, что для долгосрочного прогноза у пациентов с РА важнее уровень депрессии и социальный статус, чем рентгенологическая стадия и активность заболевания [76, 99]. Так, больные с более высокими показателями активности РА и более высоким социальным статусом имеют меньший уровень депрессии и лучший прогноз, чем пациенты с лучшими клиническими (соматическими) характеристиками и низким социальным статусом [64]. По мнению других авторов, симптомы депрессии, тревоги, нетрудоспособность, боль, низкое качество жизни связаны с активностью РА независимо от возраста, пола и длительности болезни [8].
На течение депрессии у пациентов с РА влияют и психологические показатели [15]. Так, дезадаптивное восприятие болезни ведет к увеличению уровня депрессии и снижению удовлетворения от жизни (особенно в раннем периоде РА) [91]. Кроме того, пессимистический настрой сопровождается более продолжительной скованностью в утренние часы (особенно в промежуточном периоде РА). Оптимистическое восприятие болезни связано с более низким уровнем боли в раннем и промежуточном периодах РА.
Таким образом, сочетание РА с депрессией включает проявления, контроль над которыми представляет собой сложную задачу.
Соответственно, после оценки функционального статуса, длительности болезни и демографических характеристик, депрессивные симптомы должны быть точно клинически диагностированы для назначения соответствующей терапии [5]. По мнению авторов, редукция болевого синдрома у пациентов с артритом и коморбидной депрессией с использованием антидепрессантов более успешна при изначально невысоком уровнем боли и депрессии [41]. В других исследованиях приводятся свидетельства редукции боли, депрессивных симптомов улучшения функционального статуса и качества жизни при лечении антидепрессантами вне зависимости от тяжести депрессии [40]. У пациентов с РА с коморбидными депрессивными расстройствами лечение наиболее эффективно при использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [7, 44, 60].
Очевидно, что изучение таких сложных клинических образований, как аффективные расстройства в ревматологии, требует интегративного подхода с совместным участием ревматологов, невропатологов, психиатров, клинических психологов и других специалистов.

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Матриксные металлопротеиназы (ММП) представляют собой группу из более чем 20 протеолитических ферментов, ответственных за расщепление белковых компонентов экстрацеллюлярного матрикса. В развитии суставной деструкции при ревматоидном артрите (РА) важную роль играют три типа ММП: коллагеназы (ММП1, 8 и 13), стромелизины (ММП3) и желатиназы (ММП9), однако одним из ключевых медиаторов суставной деструкции в настоящее время считается ММП3. Повышение уровня ММП в сыворотке крови не является специфичным для РА и может регистрироваться при других ревматических заболеваниях (остеоартроз, псориатический артрит, подагра, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка), однако мониторирование уровня ММП имеет важное клиническое значение именно при РА. Сывороточный уровень ММП3 может являться полезным маркером активности заболевания. В ряде работ показана корреляционная взаимосвязь концентрации ММП3 с клинико-лабораторными показателями воспалительной активности (СОЭ и уровень С-реактивного белка – СРБ) при РА. Повышенный уровень ММП3 ассоциируется с рентгенологическими изменениями в суставах, а также может являться предиктором тяжелого деструктивного поражения при РА. Также определение уровня ММП3 может быть полезно для мониторирования эффективности терапии как стандартными базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), так и генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). Таким образом, определение концентрации ММП3 является полезным для оценки активности заболевания, эффективности терапии БПВП и ГИБП, а также прогнозирования выраженности деструктивных изменений в суставах.

Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. Насонов ЕЛ, Насонова ВА, редакторы. Ревматология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290–331. [Nasonov EL, Karateev DE, Balabanova RM. Revmatoidnyi artrit. Nasonov EL, Nasonova VA, editors. Revmatologiya. Natsional'noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. P. 290–331.]

Unemori E, Bair M, Bauer E, et al. Amento: Stromelysin expression regulates collagenase activation in human fibroblasts. Dissociable control of two metalloproteinases by interferon-gamma. J Biol Chem. 1991;266(34):23477–82.

Sasaki S, Iwata H, Ishiguro N, et al. Detection of stromelysin in synovial fluid and serum from patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Clin Rheumatol. 1994;13(2):228–333.

Keyszer G, Lambiri I, Nagel R, et al. Circulating levels of matrix metalloproteinases MMP-3 and MMP-1, tissue inhibitor of metalloproteinases 1 (TIMP-1), and MMP-1/TIMP-l complex in rheumatic disease. Correlation with clinical activity of rheumatoid arthritis versus other surrogate markers. J Rheumatol. 1999;26(2):251–8.

Posthumus MD, Limburg PC, Westra J, et al. Serum matrix metalloproteinase 3 in early rheumatoid arthritis is correlated with disease activity and radiological progression. J Rheumatol. 2000;27(12):2761–8.

Ally M, Hodkinson B, Meyer P, et al. Serum matrix metalloproteinase-3 in comparison with acute phase proteins as a marker of disease activity and radiographic damage in early rheumatoid arthritis. Mediators Inflamm. 2013;2013:183653. DOI: 10.1155/2013/183653.

Kobayashi A, Naito S, Enomoto H, et al. Serum levels of matrix metalloproteinase 3 (stromelysin 1) for monitoring synovitis in rheumatoid arthritis. Arch Pathol Lab Med. 2007;131(4):563–70.

Syversen SW, Haavardsholm E, Boyesen P, et al. Biomarkers in early rheumatoid arthritis: longitudinal associations with infl ammation and joint destruction measured by magnetic resonance imaging and conventional radiographs. Ann Rheum Dis. 2010;69(5):845–50. DOI: 10.1136/ard.2009.122325. Epub 2010 Mar 16.

Fujikawa K, Kawakami A, Tamai M, et al. High serum cartilage oligomeric matrix protein Determines the subset of patients with early-stage Rheumatoid arthritis with high serum C-reactive protein, matrix metalloproteinase-3, and MRI-proven bone erosion. J Rheumatol. 2009;36(6):1126–9. DOI: 10.3899/jrheum.080926. Epub 2009 May 15..

Mamehara A, Sugimoto T, Sudiyama D, et al. Serum matrix Metalloproteinase-3 as predictor of joint destruction in rheumatoid arthritis, treated with non-biological disease modifying anti-rheumatiс drugs. Kobe J Med Sci. 2010;56(3):E98–107.

Posthumus M, Limburg P, Westra J, et al. Serum matrix metalloproteinase 3 levels during treatment with sulfasalazine or combination of methotrexate and sulfasalazine in patients with early rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2002;29(5):883–9.

Garnero P, Thompson E, Woodworth T, Smolen J. Rapid and sustained improvement in bone and cartilage turnover markers with the anti–interleukin-6 receptor inhibitor tocilizumab plus methotrexate in rheumatoid arthritis patients with an inadequate response to methotrexate. Arthritis Rheum. 2010;62(1):33–43. DOI: 10.1002/art.25053.

Yokoe I, Nishio S, Sato H, Kobayashi H. Comparison of MMP-3 levels in rheumatoid arthritis after treatment with tocilizumab or infliximab for 12 weeks. Mod Rheumatol. 2011;21(6):710–4. DOI: 10.1007/s10165-011-0474-z. Epub 2011 Jun 8.

Visvanathan S, Wagner C, Marini J, et al. The effect of infliximab plus methotrexate on the modulation of inflammatory disease markers in juvenile idiopathic arthritis: analyses from a randomized, placebo-controlled trial. Pediatr Rheumatol Online J. 2010;8:24. DOI: 10.1186/1546-0096-8-24.

Doyle M, Rahman M, Frederick B, et al. Effects of subcutaneous and intravenous golimumab on inflammatory biomarkers in patients with rheumatoid arthritis: results of a phase 1, randomized, open-label trial. Rheumatology (Oxford). 2013;52(7):1214–9. DOI: 10.1093/rheumatology/kes381. Epub 2013 Feb 14.

Urata Y, Uesato R, Tanaka D, et al. Treating to target matrix metalloproteinase 3 normalisation together with disease activity score below 2.6 yields better effects than each alone in rheumatoid arthritis patients: T-4 Study. Ann Rheum Dis. 2012;71(4):534–40. DOI: 10.1136/annrheumdis-2011-200108. Epub 2011 Oct 21.

Visvanathan S, Marini J, Smolen J, et al. Changes in biomarkers of inflammation and bone turnover and associations with clinical efficacy following infliximab plus methotrexate therapy in patients with early rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2007;34:1465–74.

Nishimoto N. Drug free remission after cessation of Actemra monotherapy (DREAM study). Ann Rheum Dis. 2010;69(Suppl 3):98.

Kaneko A, Kida D, Saito K, et al. Clinical results for tocilizumab over one year in the clinical setting as assessed by CDAI (clinical disease activity index): CRP at week 12 and MMP-3 at week 24 are predictive factors for CDAI. Rheumatology Int. 2012 Nov;32(11):3631–7. DOI: 10.1007/s00296-011-2256-5.

Авдеева АС, Александрова ЕН, Новиков АА и др. Взаимосвязь клинической эффективности терапии тоцилизумабом с уровнем матриксной металлопротеиназы-3 в сыворотке крови у больных ревматоидным артритом. Терапевтический архив. 2013;5:24–9. [Avdeeva AS, Aleksandrova EN, Novikov AA, et al. Relationship of the clinical efficiency of tocilizumab therapy to the serum level of matrix metalloproteinase-3 in patients with rheumatoid arthritis. Terapevticheskii arkhiv. 2013;85(5):24–9.]

Панасюк ЕЮ, Авдеева АС, Александрова ЕН и др. Опыт применения тоцилизумаба у больных ревматоидным артритом в России: исследование ЛОРНЕТ. Насонов ЕЛ, редактор. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Москва: ИМА-Пресс; 2013. С. 270–377. [Panasyuk EYu, Avdeeva AS, Aleksandrova EN, et al. Opyt primeneniya totsilizumaba u bol'nykh revmatoidnym artritom v Rossii: issledovanie LORNET. Nasonov EL, editor. Genno-inzhenernye biologicheskie preparaty v lechenii revmatoidnogo artrita. Moscow: IMA-Press; 2013. P. 270–377.]

Авдеева АС, Александрова ЕН, Новиков АА и др. Взаимосвязь уровня антител к цитруллинированным белкам, активности заболевания и маркеров деструкции костной и хрящевой ткани при ревматоидном артрите. Клиническая лабораторная диагностика. 2013;(9):15–6. [Avdeeva AS, Aleksandrova EN, Novikov AA, et al. Vzaimosvyaz' urovnya antitel k tsitrullinirovannym belkam, aktivnosti zabolevaniya i markerov destruktsii kostnoi i khryashchevoi tkani pri revmatoidnom artrite. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2013;(9):15–6.]

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Представлен случай ревматоидного артрита (РА) высокой степени активности, рефрактерного к проводимому лечению, а также развитие токсического поражения печени в виде лекарственного гепатита. Авторы обсуждают проблемы преодоления неэффективности лечения, ра

Исследованы возможности комбинированной терапии ревматических заболеваний лефлуномидом и биологическими агентами. Показано, что лефлуномид, созданный специально для лечения ревматоидного артрита, способен оказывать эффект при различных ревматических и не

Приведены современные стратегические подходы к лечению ревматоидного артрита (РА), новые диагностические критерии и рекомендации по лечению пациентов. Показано, что приверженность больного лечению и регулярность приема препаратов уменьшает число обострени

У больных ревматоидным артритом прогрессирование интерстициального поражения легких (ИПЛ) связано с активностью иммуновоспалительного процесса. Антивоспалительная терапия может как улучшить наблюдаемую при компьютерной томографии (КТ) картину ИПЛ, так и с

Статья посвящена исследованию противовоспалительной и антитромботической активности низкомолекулярного гепарина 2-го поколения бемипарин натрия. Полученные данные позволяют применять бемипарин натрия для коррекции риска сердечно-сосудистых осложнений в ра

Нимесулид является эффективным противовоспалительным препаратом. При лечении больных остеоартрозом он имеет преимущества, так как ингибирует интерлейкин-1-бета, апоптоз хондроцитов, подавляет активность металлопротеиназ, что подтверждает отсутствие отрица

Установлен факт гетерогенности иммуноэндокринного ответа на терапию инфликсимабом, что может быть использовано для выработки индивидуального плана лечения больных ревматоидным артритом, когда целевой группой могут стать пациенты с умеренно сниженной проду

Описано применение аминохинолиновых препаратов (АП) при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Особенностью АП является хорошая переносимость и низкая частота побочных реакций, требующих прекращения лечения. АП менее токсичны по сравнению с др

Лефлуномид является активным базисным противовоспалительным препаратом для терапии больных ревматоидным артритом. Препарат отличается быстрым развитием эффекта, что приводит к стойкому улучшению функции опорно-двигательного аппарата и улучшения качества ж

Приведен обзор данных литературы, объясняющих имеющиеся рекомендации по лечению пациентов с ревматоидным артритом, не ответивших на один синтетический болезнь-модифицирующий препарат, с указанием имеющихся ограничений и достоинств предлагаемых схем лечени

Субклиническое поражение почек выявляется у большинства больных ревматоидным артритом. Наиболее ранним маркером является альфа-1-микроглобулин. Для своевременной диагностики необходимо оценивать скорость клубочковой фильтрации и мочевой экскреции альбумин

Ревматоидный артрит (РА) — наиболее частое воспалительное заболевание суставов, распространенность которого в популяции около 1%, а экономические потери от РА для общества сопоставимы с ишемической болезнью сердца.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - тяжелое инвалидизирующее заболевание у детей до 18 лет, характеризующееся поражением суставов с развитием в них деструктивных изменений, а также рядом внесуставных проявлений.

От болей в суставах и позвоночнике при различных ревматических заболеваниях страдают миллионы людей, боли в периартикулярных тканях и мышцах сопровождают многие заболевания либо возникают как самостоятельное страдание. Наиболее распространенными заболеван

Долгие годы ученые не могли обнаружить молекулярный субстрат болевой механорецепции. Данное открытие имеет важное клиническое значение для пациентов с хроническими болями.

В новом исследовании демонстрируются доказательства того, что применение антибиотиков может вызывать повышенный риск развития ревматоидного артрита

Биологический препарат сарилумаб ингибирует рецепторы интерлейкина-6. Его назначение при РА средней или высокой степени активности и недостаточном ответе на терапию метотрексатом позволяет значительно снизить выраженность признаков болезни и замедлить ее течение.

• Проверенные чудо-рецепты (18)
• О болезнях (8)
• Лечечебная гимнастика (1)
• Полезные ссылки (1)
• Рецепты красоты (0)
• Дыхательная гимнастика (1)
• Заболевания суставов (23)
• Лечение суставов народными средствами (8)
• Мой путь к выздоровлению (2)
• Периартрит (3)
• Подагра (2)
• Ревматоидный артрит (7)
• Зрение (3)
• Истории удивительных исцелений (8)
• Исцеляющая музыка (3)
• Оздоровительные программы и литература (8)
• Лекарства, которые помогают (4)
• Омоложение (1)
• Очищение организма (22)
• Полезные продукты (26)
• Лечение солью (4)
• Мед (2)
• О пользе воды (5)
• Отруби (1)
• Рациональное питание (8)
• Траволечение (0)
• Трансфер фактор (1)
• Фитопрепараты (0)
• Форумы о здоровье (2)
• Худеем правильно (3)
• Юмор в медицине (2)

Не любите изнурительные диеты, но не против устроить себе разгрузочный день? 10 вариантов разг.

чтобы Ваша спина была здоровой Ваша спина будет здоровой,ес.

В нашей внешности волосы играют далеко не последнюю роль, а для женщин зачастую даже и перву.

Народные средства из активированного угля для кожи Оказывается, активированный уголь очищ.

• ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
• Всегда под рукойаналогов нет ^_^ Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
• Программа телепередачУдобная программа телепередач на неделю, предоставленная Akado телегид.

Ревматоидный артрит

Статья профессора
Я. А. Сигидина

Ревматоидным артритом (до недавнего времени его называли инфекционным не специфическим полиартритом) страдают преимущественно люди зрелого возраста и чаще женщины. Это хроническое воспалительное заболевание суставов, проявляющееся болью и ограничением подвижности. Движения порой нарушаются настолько, что человек лишается трудоспособности.

Среди пациентов широко распространено мнение, что ревматоидный артрит - тяжёлое и неизлечимое заболевание. Действительно, у некоторых он протекает тяжело, и таких больных лечат в специализированных отделения. А у большинства течение заболевания вполне благоприятно. Более того, в 20-25 процентах случаев наступает выздоровление.

Конечно, врачи не могут гарантировать каждому пациенту выздоровление. И тем не менее лечиться необходимо, ибо современные методы дают возможность облегчить состояние больного. А если не лечиться, ревматоидный артрит будет медленно прогрессировать и может привести к стойким изменениям в суставах и к ограничению движений в них. Эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато. Следовательно, заметив припухлость суставов или ощутив болезненность в них, скованность по утрам, затруднение или ограничение движений, пациент должен сразу же обратиться к терапевту или ревматологу.

Известно около ста ревматических заболеваний, симптомы которых на первых стадиях необычайно сходны, а иногда просто неразличимы. В то же время лечение каждого имеет свои специфические особенности. Распознать болезнь в самом её начале может только специалист после тщательного обследования пациента.

К сожалению, встречаются больные, которые решают эту сложную проблему просто: ставят диагноз сами на основании смутных впечатлений о сходстве наблюдаемых проявлений с теми, которые были у родственника или знакомого. У него же заимствуется и "опыт" лечения. В результате нередко человек попадает к специалисту с большим опозданием, когда все принимаемые меры уже не дают ощутимого терапевтического эффекта. Особенно поздно приходят к врачу люди с лёгким поначалу течением болезни.

В последнее время мы стали чаще сталкиваться с больными, которые отказываются от медикаментозного лечения из-за боязни осложнений. Тот же самый страх пред "химией" - синтетическими лекарствами - иногда толкает пациентов в руки шарлатанов, предлагающих им различные травы. Принимая настои, отвары, больные убеждены, что лечатся, а по существу, теряют драгоценное время. К тому же не исключён риск отравления знахарскими снадобьями. Могу заверить: опасность побочного действия лекарств преувеличена. При регулярном врачебном наблюдении, точном выполнении назначений все антиревматические препараты можно принимать с успехом и длительно.

Больной должен быть готов к тому, что лечение будет продолжаться месяцы и годы. Современная ревматология располагает достаточным ассортиментом активных препаратов. Но для того, чтобы выяснить, какие из них необходимы данному больному, требуется время. К тому же у одного больного состояние может улучшиться через несколько дней, а у других через 3-4 месяца, иногда и позже. Однако даже при значительном улучшении врач не отменяет лекарств, а назначает их в меньших дозах.

Такое поддерживающее лечение бывает длительным, а в некоторых случаях практически постоянным. На очень быстрое улучшение сразу же после начала лечения рассчитывать нельзя, хотя и такие случаи сравнительно нередки. Но всё же чаще для достижения хороших результатов требуется время. И больные, прекращающие приём медикаментов из-за того, что у них не наступил немедленный положительный эффект, серьёзно себе вредят.

В тех случаях, когда беспокоит не только боль в суставах, но и появляется выраженная слабость, похудание, малокровие, помимо активного лекарственного лечения, пациенту необходимо соблюдать пастельный режим, ограничить движения в поражённых суставах.

Лежать надо на жестком матраце и одной подушке, а чтобы суставы были в функционально выгодном положении, руки и ног должны быть выпрямлены.

Я это говорю не случайно: из-за боли пациенты нередко сгибают пальцы рук, руки в локтях, ног в тазобедренных суставах и коленях и нередко подолгу сохраняют такое положение. Суставы фиксируются в невыгодной позиции сгибания, вследствие чего резко ограничивается их функция.

Какое же положение наиболее функционально выгодно? Ноги выпрямлены в коленях, упираются в спинку кровати так, чтобы стопы располагались под прямым углом к голеням. Кисти рук слегка разогнуты. Распространённая привычка подкладывать под колени подушечки просто вредна. Больным с начинающейся деформацией кистей рекомендуется на ночь прибинтовать к кистям рук лёгкие дощечки (лонгеты), препятствующие сгибанию пальцев. Кисть прибинтовывают к лонгете так, чтобы зафиксировать её несколько отведённой в сторону большого пальца.

Обязательно надо заниматься лечебной физкультурой. Активные движения в поражённых суставах препятствует развитию тугоподвижности и закреплению неправильного положения. После того, как боль в суставах уменьшится упражнения следует делать несколько раз в день. Уменьшить боль некоторым больным помогают тепловые процедуры (по 30 минут один-два раза в день).

Рекомендуется резко сократить употребление поваренной соли, включать в рацион продукты, богатые животными белками (мясо, рыба, яйца, сыр, творог), а также овощи и фрукты.

Тем, кто имеет излишний вес, следует ограничить мучные и сладкие блюда. Полное голодание при ревматоидном артрите противопоказано. По мере того, как состояние улучшается, нужно постепенно расширять амплитуду движений в суставах рук и ног. Длительный физический покой может привести к ослаблению мышц и уменьшению прочности костей.

Когда страдающий ревматоидным артритом приступает к работе, он не должен забывать о пользе разгрузки суставов. Этому способствует отдых лёжа (один-два часа в день) после работы.

Большое значение имеет создание благоприятных условий на работе и дома. Страдающим ревматоидным артритом не рекомендуется подолгу находиться в сыром, холодном помещении. Они должны тепло одеваться, носить тёплую и удобную обувь. Помимо изготавливаемой по специальным заказам ортопедической, можно покупать обычную обувь, но на один-два номера больше. В обувь следует вложить мягкую амортизирующую стельку, например, вырезанную из поролона.

Тем, у кого вследствие поражения кисти затруднено сжимание пальцев, приходиться пользоваться специально приспособленными ложками, вилками, инструментами с широкими или толстыми ручками. Такую ручку можно сделать самим из дерева.

И хотя у больного, казалось бы, поражены в основном суставы, для него очень важен душевный покой. Замечено также, что у людей с сильным характером и оптимистической настроенностью заболевание протекает боле благоприятно. Окружающим больного я хотел бы посоветовать морально поддерживать его добрым словом, участием, но не расслабляющим сочувствием.

Некоторые пациенты считают, что от ревматоидного артрита можно избавиться, если переехать на жительство в более тёплую климатическую зону. И ссылаются при этом на то, что лучше себя чувствуют в ясную, тёплую погоду. Должен их огорчить - определяющего значения этот фактор не имеет, ревматоидным артритом болеют в любой климатической зоне.