Ревматоидный артрит лечение сеченова

Центр суставной боли – уникальное клиническое подразделение, где комплексно решается проблема боли в суставах и позвоночнике специалистами различного профиля. В центре работают высококвалифицир ованные ревматологи, травматолог-орто пед, вертебролог, мануальный терапевт, иглорефлексотера певты, физиотерапевты.

Основными задачами центра являются: клиническая и инструментальная диагностика заболеваний и повреждений суставов и позвоночника, оказание специализированн ой медицинской помощи при болезнях суставов и системных ревматических заболеваниях.

Центр суставной боли включает:

ревматологическо е отделение на 50 коек

специализированн ый амбулаторный прием в лечебно-диагност ическом отделении

физиотерапевтиче ский кабинет

Руководит центром профессор, доктор медицинских наук Ирина Вадимовна Меньшикова.

Контактная информация:

адрес: г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 9 телефон регистратуры: – 8 (499) 246-03-02

Перечень заболеваний

болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Системные заболевания соединительной ткани:

системная красная волчанка

Болевые синдромы в области позвоночника:

Заболевания внесуставных мягких тканей:

локальные болевые синдромы

Сердечно-сосудис тая патология при ревматических заболеваниях

Реабилитация после операций на крупных суставах

В составе лечебно-диагност ического отделения УКБ № 1 консультации и амбулаторное лечение проводят высококвалифицированные специалисты, в том числе кандидаты и доктора медицинских наук - ревматолог, ортопед-травматолог, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт, физиотерапевт.

Амбулаторное лечение включает:

пункции суставов и внутрисуставные инъекции препаратов

периартикулярные и паравертебральны е блокады

физиотерапевтиче ское лечение

Применяются современные методы диагностики:

Компьютерная томография суставов (диагностика асептического некроза и костной патологии) и внутренних органов.

Магнитно-резонан сная томография коленного и тазобедренного суставов (диагностика повреждения суставного хряща, менисков, крестообразных связок), крестцово-подвзд ошных сочленений и позвоночника.

Остеоденситометр ия (диагностика остеопении и остеопороза).

Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.

Современная лабораторная диагностика системной красной волчанки и других диффузных болезней соединительной ткани, антифосфолипидно го синдрома, раннего ревматоидного артрита.

Прием проводится по направлениям поликлиник, страховых компаний и на платной основе. Желательно иметь при себе рентгенограммы суставов и/или позвоночника, анализы крови (общий, биохимический, СРБ, РФ). При необходимости первичное обследование можно пройти на платной основе в день приема или на следующий день (в зависимости от времени приема) в подразделениях Первого МГМУ.

Прием ведут врачи-ревматолог и: врач высшей категории, высококвалифицир ованный ревматолог с многолетним стажем Петухова Наталия Владимировна, кандидат медицинских наук Михлина Нина Михайловна, и врачи ревматологического отделения кандидаты медицинских наук Пак Ю.В., Колосова И.Р., Черняк В.И., заведующая ревматологическим отделением д.м.н. профессор Меньшикова И.В.

В составе отделения работает опытный врач мануальный терапевт кандидат медицинских наук Леонтьев Д.А, , владеющий различными методиками мануальной терапии при остеохондрозе позвоночника, мышечно-тоническ их синдромах различного происхождения, периартикулярных болевых синдромах в области крупных суставов. Курс лечения состоит из 10 сеансов.

Комплексное лечение различных болевых синдромов, вегетативно-сосу дистых и нейро-трофически х нарушений осуществляется также при помощи ряда методик рефлексотерапии (фармакопунктуры , электропунктуры, классической иглорефлексотера пии, аурикулопунктуры ), которые применяют врачи-рефлексоте рапевты доктор медицинских наук Лим В.Г. , кандидат медицинских наук Сон Е.А.

Врач травматолог-орто пед Остроумов К .А. проводит диагностику ортопедических проблем в крупных суставах, позвоночнике, суставах стоп и оценивает возможности консервативного лечения или необходимость хирургического вмешательства, имеет сертификат мануального терапевта, владеет методикой ударно-волновой терапии. Специализируется в диагностике и лечении плече-лопаточног о болевого синдрома, заболеваний позвоночника.

Прием по понедельникам с 15.00 (по предварительной записи) ведет вертебролог – врач -травматолог, специализирующий ся на заболеваниях и повреждениях позвоночника. к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Черепанов Вадим Геннадьевич . Обязательно иметь на руках рентгенограммы, КТ или МРТ позвоночника.

Ревматологическо е отделение

Пациенты направляются на стационарное лечение после консультации специалистами лечебно-диагност ического отделенияи врачами ревматологического отделения .

Госпитализация больных осуществляется по каналам: ОМС, ДМС, а также на платной основе.

Лечение проводится в соответствии с современными российскими и международными клиническими рекомендациями.

В терапии ревматоидного артрита и других заболеваний суставов используется как традиционный подход: применение нестероидных противовоспалите льных препаратов, базисных препаратов, в ряде случаев в сочетании с пероральным, парентеральным или внутрисуставным введением кортикостероидов , так и новейшие медицинские технологии: введение генно-инженерных биологических препаратов (ремикейда, хумиры, мабтеры, актемры, энбрела, оренсии).

Для лечения диффузных болезней соединительной ткани и системных васкулитов применяют кортикостероиды и цитостатики, в том числе и в виде пульс-терапии, плазмаферез и их сочетание, в особо тяжелых случаях - введение ритуксимаба (мабтеры), внутривенного иммуноглобулина, бенлисты.

Проводится современное лечение подагры, остеоартроза, а также остеохондроза позвоночникас выраженным болевым синдромом. Выполняется введение препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторо в в крупные суставы, в том числе и под ультразвуковым контролем (в тазобедренный сустав), а также периартикулярные и паравертебральны е блокады.

Для лечения остеопороза применяются пероральные и парентеральные бисфосфонаты, препараты витамина Д и кальция, деносумаб.

В отделении работают высококвалифицированные врачи-ревматологи, кандидаты медицинских наук, опытные медицинские сестры и санитарки, а также инструктор по лечебной физкультуре.

Физиотерапевтиче ский кабинет

Физиотерапевтиче ское лечение проводится при заболеваниях суставов и позвоночника и включает следующие методы:

Основное развитие в клинике эта научная проблема получила в 1964г., когда по инициативе зав.кафедрой, академика АМН СССР Ю.Ф.Домбровской было организовано специализированное отделение ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) под руководством И.Е.Шахбазян, тогда кандидата медицинских наук, ассистента кафедры.

Основные исследования в 60-70-е годы были сосредоточены на установлении особенностей гуморального и клеточного иммунитета при ЮРА (Т.С.Бутко, О.В.Улыбина), особенностей обмена биологически активных веществ (серотонина и гистамина) при разных вариантах ЮРА (Н.Н.Уварова), на определении особенностей суставного синдрома в детском возрасте при этой патологии.

Особый интерес представляли исследования синовиальной жидкости в плане ее цитологии и электронно-микроскопической картины. Эта работа была выполнена И.Е.Шахбазян и О.В.Чижовой совместно с лабораторией электронной микроскопии (зав.лабораторией — профессор К.С.Митин). Полученные данные о фагоцитарной роли макрофагов и накоплении в них иммунных комплексов были приоритетными в этой области и в 1967г. работа была доложена на IV съезде Европейской ассоциации ревматологов в Лиссабоне.

Сотрудники специализированного отделения клиники участвовали совместно с несколькими центрами ЮРА у нас в стране и за рубежом в создании классификации и критериев ранней диагностики ЮРА (1980) при участии профессора А.В.Долгополовой, академика Л.А.Исаевой, профессора Н.Н.Кузьминой, специалистов Чехословакии, Польши, Болгарии.

Дальнейшие работы были посвящены углубленному исследованию поражения отдельных органов и систем: поражению глаз (Г.М.Серсенбаева), поражению верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне терапии кортикостероидамии и без них (Али Юсеф), изменениям гепатобилиарной системы в зависимости от длительности течения процесса и его характера (А.М.Гусейнов).

Несомненный интерес представляют исследования Е.С.Жолобовой, проведенные совместно с иммуногенетиками из института трансплантологии (зав.лаб. Т.П.Зарецкая) об иммуногенетических вариантах ЮРА. Е.С.Жолобова выделила несколько клинико-иммунологических вариантов ЮРА, в том числе наиболее тяжелых, а именно, аллергосептический вариант, и синдром Стилла, характеризующихся наибольшим процентом развития амилоидоза. Постоянным аспектом в исследованиях оставалась оценка эффективности терапии, как отдельных препаратов, так и их комплекса в целом.

Еще в 60-е годы была изучена сравнительная эффективность кортикостероидов, используемых как per os, так и местно, с помощью ультразвука (В.А.Артамонова), проведены исследования двойным слепым методом совместно с несколькими центрами в нашей стране и в США. В работе участвовали Э.Брюер (США), с нашей стороны – профессор Н.Н.Кузьмина, Л.А.Исаева, И.Е.Шахбазян и др. Оценивалась эффективность базисных препаратов в лечении детей с ЮРА, хинолиновых производных (диоксихлорохин), препаратов золота (ауронофин) и метотрексата. Последний оказался наиболее эффективным и безопасным и в настоящее время широко используется в лечении при ЮРА.

В последние годы среди базисных препаратов известное место занял селективный иммуносупрессант – циклоспорин А. В отличие от метотрексата он не подавляет гемопоэз и не воздействует на функцию фагоцитов, чем обусловливает меньшее число осложнений.

Сотрудник кафедры, ныне профессор Е.И.Алексеева показала в своих исследованиях, что циклоспорин А можно считать базисно-модулирующим препаратом, коренным образом меняющим течение деструктивного процесса в суставах. Вопросы триггерной роли инфекции в возникновении ЮРА также находятся в центре внимания работ проводимых в отделении.

Совместно с иммунологической лабораторией института педиатрии РАМН (зав.лаб. — профессор Е.С.Лазовская), изучается роль сочетанной вирусной инфекции в возникновении ЮРА (И.Е.Шахбазян, Е.С.Жолобова, К.Б.Исаева), а также влияние хламидийной инфекции на особенности течения и исходы ювенильных хронических артритов (Е.Г.Чистякова).

В плане лечения, особенно тех форм ЮРА, которые протекают на фоне сочетанной вирусной инфекции, успешно применяется человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения (И.Е.Шахбазян, Е.С.Жолобова). Отработаны дозы и методики его введения. Пока что используются в основном импортные препараты, однако, в последнее время, делаются попытки применения и отечественного препарата Нижегородского производства.

Все вышеизложенное, а также длительно используемые методы диспансерного наблюдения, позволили значительно повысить качество жизни больных ЮРА и снизить на 15-20% их инвалидизацию.

О сновными задачами отделения являются: клиническая и инструментальная диагностика заболеваний и повреждений суставов и позвоночника, оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при болезнях суставов и системных ревматических заболеваниях.

Регистратура клиники - 8 (499) 248-62-66, 8 (499) 248-58-78, 8 (499) 248-57-90
Ревматологическое отделение 8 (499)246-03-02

Ревматологическое отделение на 40 коек

Руководит отделением профессор, доктор медицинских наук Ирина Вадимовна Меньшикова.

Врачи отделения – кандидаты медицинских наук, 2 имеют высшую аттестационную категорию.

Контактная информация:

адрес: г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1.

Регистратура (запись на консультацию): – 8 (499)2486266, ординаторская 8 (499)2460302, зав.отделением 8(499)2481511.

Амбулаторный прием проводится в лечебно-диагностическом отделении (1 этаж) по направлениям страховых компаний и на платной основе. Желательно иметь при себе рентгенограммы суставов и/или позвоночника, анализы крови (общий, биохимический, СРБ, РФ). При необходимости первичное обследование можно пройти на платной основе в день приема или на следующий день (в зависимости от времени приема) в подразделениях Первого МГМУ.

Магнитно-резонансная томография коленного и тазобедренного суставов (диагностика повреждения суставного хряща, менисков, крестообразных связок), крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Остеоденситометрия (диагностика остеопении и остеопороза).

Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.

Современная лабораторная диагностика системной красной волчанки и других диффузных болезней соединительной ткани, антифосфолипидного синдрома, раннего ревматоидного артрита.

Пациенты направляются на стационарное лечение после консультации врачами ревматологического отделения.

Госпитализация больных осуществляется по каналам: ОМС, ДМС, а также на платной основе.

Имеются комфортабельные 2-местные и 1-местные палаты.

В терапии ревматоидного артрита и других заболеваний суставов используется как традиционный подход: применение нестероидных противовоспалительных препаратов, базисных препаратов, в ряде случаев в сочетании с пероральным, парентеральным или внутрисуставным введением кортикостероидов, так и новейшие медицинские технологии: введение генно-инженерных биологических препаратов (ремикейда, хумиры, ритуксимаба, актемры, энбреласимпони, оренсии).

Для лечения диффузных болезней соединительной ткани и системных васкулитов применяют кортикостероиды и цитостатики, в том числе и в виде пульс-терапии, плазмаферез и их сочетание, в особо тяжелых случаях - введение ритуксимаба, внутривенного иммуноглобулина, бенлисты.

Проводится современное лечение подагры, остеоартроза, а также остеохондроза позвоночника с выраженным болевым синдромом. Выполняется введение препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов и комбинированных препаратов в крупные суставы, в том числе и под ультразвуковым контролем (в тазобедренный сустав), а также периартикулярные и паравертебральные блокады. (фото внутрисуставной инъекции).

Проводится PRP-терапия (введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы) при остеоартрите и периартритах.

В отделении проводятся клинические исследования новейших антиревматических препаратов.

Перечень заболеваний

Заболевания суставов:

ревматоидный артрит
псориатический артрит
реактивные артриты
подагра
болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
остеоартроз

Системные заболевания соединительной ткани:

системная красная волчанка
системная склеродермия
дерматомиозит
системные васкулиты
ревматическая полимиалгия

Болевые синдромы в области позвоночника:

спондилоартроз
остеохондроз
остеопороз

Заболевания внесуставных мягких тканей:

плече-лопаточный периартрит
бурситы
тендовагиниты
локальные болевые синдромы

Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях

– Тамара Григорьевна, расскажите, пожалуйста, что это за заболевание ювенильный артрит? Как оно проявляется? Чем грозит?

Заболевание начинается с боли и припухания суставов, скованности движений по утрам, подъемов температуры. В ряде случаев сопровождается высыпаниями на коже, изменениями со стороны глаз. Спровоцировать развитие заболевания могут перенесенные инфекции, травмы, переохлаждение. Доказана генетическая предрасположенность.

Если вовремя не начать лечение или начать его неправильно, то это может привести к инвалидности: ребенок будет прикован к кровати и обездвижен. К счастью, сегодня такого больного увидеть трудно – современные методы лечения помогают сохранить подвижность, а зачастую и полностью устранить проявления заболевания.

– В чем сложность диагностики ревматических заболеваний у детей, в частности ювенильного артрита?

Сложность в разнообразии форм. У кого-то заболевание дебютирует с поражения суставов, а у кого-то – с упорной лихорадки, сыпи без выраженного суставного синдрома.

Педиатр в основном нацелен на диагностику распространенных заболеваний, а данная патология встречается у малого процента пациентов (0,6% детей). И ребенок нередко проделывает долгий путь от педиатра, ортопеда до ревматолога. Этот путь может занимать месяцы. За это время болезнь прогрессирует, и остановить ее значительно сложнее. Мы говорим о вопросах ранней диагностики на кафедре, конференциях, и случаи поздней диагностики в настоящее время встречаются значительно реже.

– Как проходит лечение? Какие современные препараты и методы применяются?

При ювенильном артрите целью терапии становится подавление неправильной реакции организма вырабатывать агрессивные клетки и иммунные комплексы, биологические вещества, вызывающие воспаление против своих же клеток, в данном случае сустава и других тканей ребенка. Только так можно остановить и предотвратить дальнейшее разрушение сустава, достигнуть длительной ремиссии, сохранить двигательную функцию сустава и фактически не допустить инвалидизации ребенка.

Средствами первой линии являются иммунодепрессанты. Эти препараты назначают очень выборочно, в зависимости от формы и типа развития заболевания у ребенка. Применяют их длительно и непрерывно как базисную терапию, так как они действуют на иммунную реакцию, виновную в развитии артрита. Начинают лечение сразу после подтверждения диагноза в течение первых трех месяцев болезни. Отмена иммунодепрессантов у большинства пациентов вызывает обострение процесса.

Детям с ЮРА назначают иммунодепрессанты в маленьких дозах. Базисным противоревматическим препаратом № 1 во всем мире для лечения ЮРА является метотрексат, прошедший 20-летние исследования эффективности. Начало терапии метотрексатом рекомендуется всем пациентам с активным артритом после монотерапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в сочетании или нет с внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидов в качестве комбинированной терапии.

– Есть ли какие-либо прорывы в лечении?

Прорывом в лечении ЮРА можно считать генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), которые начали применяться с 2005 г. За 35 лет практики я наблюдала, как у детей падало зрение на 40%, останавливался рост на фоне гормонотерапии – большое счастье, что медицина шагнула вперед. Биологические агенты принципиально отличаются от глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов строго селективным действием, они блокируют те цитокины, которые и запускают весь каскад иммуноагрессивного воспаления.

Роль биологических агентов в современном лечении детского артрита незаменима, так как они дают быстрый и выраженный клинический эффект и останавливают разрушение сустава. Их назначают пациентам, не чувствительным к традиционной терапии. Они позволяют избегать назначения глюкокортикоидов, а также добиваться стойкой многолетней ремиссии у детей. И, что самое важное, сохраняют суставы и органы функционально здоровыми, позволяя ребенку полноценно расти и развиваться.

В настоящее время 30% детей с тяжелыми вариантами ЮРА получают биологическую терапию. Современное лечение позволило сократить сроки лечения пациентов в 2 раза, изменить прогноз жизни пациентов при должном отношении к ребенку и заболеванию, соблюдении современных схем лечения и активной реабилитации можно достигнуть длительной ремиссии, а порой и просто забыть о болезни навсегда.

В последние годы ревматология сделала значительный шаг вперед – мы идем нога в ногу с Международными стандартами. Наш коллектив выражает огромную благодарность основоположникам нового прогрессивного этапа развития детской ревматологии в стране: главному детскому ревматологу МЗ РФ Е.И. Алексеевой, профессору И.П. Никишиной. Их профессиональными шагами внедрены стандарты современной терапии, позволившие лечить по-новому, их усилиями проводятся обучающие мероприятия, оказывается помощь с тяжелыми пациентами.

– А есть ли какие-либо сложности в лечении ревматических заболеваний?

Сложности связаны с вопросами финансирования дорогостоящей терапии биологическими агентами. Но в крае эти сложные вопросы решаются. Системный вариант ЮРА с 2012 г. отнесен к орфанным заболеваниям, и все дети получают препарат тоцилизумаб за счет средств краевого бюджета. Дети с другими вариантами ЮРА обеспечиваются адалимумабом, этанерцептом, абатацептом. Неоценимую роль в вопросах финансирования и организации обеспечения ГИБП оказывает МЗ СК. С 2017 г. Фондом ОМС выделяются средства на закупку ГИБП в ДККБ, на базе отделения кардиологии и ревматологии открыт кабинет биологической терапии. Все сложные вопросы можно решить, когда есть понимание важности своевременного оказания помощи на всех уровнях.

– От чего зависит успех в лечении? Что значит комплексный подход к лечению, что он в себя включает?

Лечение ЮРА медикаментозными препаратами может давать очень хорошие результаты и требует регулярного контроля, который должен осуществляться квалифицированным специалистом-ревматологом. В начале лечения пациент должен посещать врача не реже чем 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 3 месяца. На каждом визите, в зависимости от активности воспалительного процесса и других показателей, схема лечения по решению ревматолога может меняться: может быть снижена или повышена доза лекарств, могут быть добавлены новые препараты и т. д.

После стихания симптомов артрита приходит очередь реабилитационных мероприятий. Это особый режим, который необходимо соблюдать, пока острые симптомы заболевания не будут купированы. В этот период пациенты соблюдают диету, ходят на физиотерапию, занимаются гимнастикой. Механотерапия на специальных тренажерах, массаж и занятия лечебной физкультурой, которые проходят в специализированном кабинете ЛФК, помогают закрепить положительные результаты лечения на фоне серьезной комплексной терапии.

– Какие ревматологические центры в нашей стране ведущие? С какими из них вы работаете?

В России три ведущих центра: ревматологическое отделение Научного центра здоровья детей РАМН, НИИ Ревматологии им. В.А Насоновой и Академия им. Сеченова. Мы обращаемся в эти центры, отправляем пациентов на консультации. Как правило, тактика лечения после это не меняется, но мы все равно с ними советуемся.

В ревматологических центрах Москвы мы всегда находим отклик и понимание. Стали традицией ежегодные ревматологические школы для детских ревматологов на базе Института ревматологии, мастер-классы с приглашением ревматологов Израиля, Америки, Германии.

– Подскажите, что включают в себя реабилитационные мероприятия при ЮРА, помимо занятий ЛФК. Что-то еще нужно соблюдать после выписки? Например, диету или какой-то особенный режим.

Диета обязательна. Для профилактики остеопороза включатся продукты, богатые кальцием. Цитостатики, предъявляют повышенные требования к печени, поэтому рекомендуется диета, близкая к диете № 5. Важнейший момент – никакой иммуностимулирующей терапии. Педиатры привыкли назначать виферон при острых респираторных заболеваниях, но здесь этого делать нельзя. Вся иммуностимулирующая терапия может вызвать прогрессирование заболевания. Вакцинация также под запретом, так как любая вакцина может вызвать обострение.

Недопустимы резкая смена климата, поездки на море. Инсоляция вызывает сбои в иммунной системе и зачастую заболевание обостряется. После моря, к сожалению, возрастает риск инфекций.

Педиатрам и родителям нужно не допустить интеркуррентные инфекции, ограничить посещение мест, где можно потенциально заразиться. Исключить инсоляцию. Например, от летней практики, где дети постоянно находятся на солнце, пациент с ЮРА должен быть освобожден. Важно остерегаться травм, так как после них возможно обострение заболевания.

Педиатр должен контролировать переносимость базисной терапии, проверяя общие и биохимические анализы, ежегодно проводить контроль реакции Манту.

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Содержание статьи

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
разрушение мелких суставов;
симметричное поражение;
развитие воспаления в области стоп и кистей;
деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
при резком обострении и развитии осложнений;
когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
биологические;
синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

Как вылечить ревматоидный артрит

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

уменьшает боли и отеки в области суставов;
повышает объем движений;
устраняет утреннюю скованность;
позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу

Читайте также: