Ревматоидного артрита лечение в казахстане

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление суставов и может настигнуть абсолютно любого человека независимо от его возраста, образа жизни и состояния здоровья. Установлено, что чаще всего полиартритом болеют женщины средних лет (36-45-летние). В пожилом возрасте уровень заболевания снижается.

Как проявляется болезнь?

В 80-годах прошлого века ревматоидный артрит считался болезнью преимущественно молодых людей (от 20 до 40 лет). Сегодня так утверждать уже нельзя. Человек может заболеть и в 50, и в 70, и даже в 80 лет. Страдают ревматоидным артритом и маленькие дети (в основном от года до трех лет), правда, в гораздо легкой степени, чем взрослые.

Суставная боль — далеко не первый симптом ревматоидного артрита. Все начинается с, казалось бы, банальной простуды. Обычно сначала возникают общее недомогание, усталость. Постепенно к этим симптомам присоединяются ноющие боли в мышцах, потливость, повышение температуры. И уже после этого появляются боли в суставах. Причем заболевание может поразить любой сустав. Кроме суставного синдрома, при полиартрите возможны и другие проявления. Например, ломкость ногтей, ослабление мышц скелета, развитие плеврита, поражение легочной ткани. Многие из этих проявлений сопровождаются образованием ревматоидных узелков — мелких комочков, состоящих из соединительной ткани. Они могут появиться в области пораженных суставов и прощупываться под кожей в виде плотных шариков.

Главный симптом полиартрита — поражение суставов пальцев рук. Основываясь только на этом симптоме, уже можно поставить диагноз. А вот если заболел коленный сустав, с диагнозом торопиться не нужно, так как это может быть сигналом и других болезней.

Второй характерный признак заболевания — симптом утренней скованности, когда человек, просыпаясь утром, не может сжать кисть. Ему приходится подолгу разрабатывать руку, и иногда это длится целый день.

Отчего бывает?

К сожалению, истинные причины полиартрита во всем мире не установлены. Известно лишь, что в результате какого-то внешнего воздействия (вирусной инфекции, стресса, переохлаждения или наоборот — перегрева) происходит сбой в работе иммунитета. Некоторые отмечают связь заболевания с сезонными обострениями и периодами физиологической перестройки организма (подростковый возраст, период после родов у женщин, климакс).

В норме клетки иммунной системы всегда реагируют на вирусную инфекцию (атакуют ее), не причиняя вреда собственным тканям организма. Так начинается воспаление суставов.

Как лечить ревматоидный артрит?

Для лечения полиартрита современная медицина использует базисную терапию (лечение, при котором снижается активность выработки антител клетками иммунной системы). Особенность этой терапии в том, что ее проводят с самого первого дня лечения и на протяжении всей жизни. Больному назначают препараты, которые он должен принимать постоянно. Только при таких условиях болезнь со временем затихает и качество жизни человека начинает меняться в лучшую строну. Важно отметить, что лечение напрямую зависит от активности и длительности заболевания. Для каждого больного подбирают индивидуальную схему лечения. Золотым стандартом лечения являются метотрексат, методжект. Их применяют в небольших дозировках, и они не вызывают побочных эффектов. Препараты используют только раз в неделю и при этом контролируют течение заболевания.

Однако все препараты, входящие в базисное лечение, действуют очень медленно. Максимальный эффект появляется лишь через 4-6 месяцев от начала лечения. Поэтому совместно с базисной терапией и применяют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами быстрого действия для купирования болей и иногда глюкокортикостериоды. Это могут быть разогревающие гели, мази, которые проникают довольно глубоко и оказывают действие на сам сустав, но, чтобы был эффект, мазь необходимо использовать три раза в день.

Нестероидные препараты не способны вылечить, но вполне могут снизить воспаление, болевые ощущения. В этом случае широко распространено и санаторно-курортное лечение. Минеральные воды, лечебные ванны — все это оказывает благотворное действие на здоровье человека при низкой активности заболевания. Поэтому желательно делать так: сначала пролечиться в стационаре, затем пройти физиотерапевтическое лечение (один раз в полгода), ежедневно выполнять специальную лечебную гимнастику и раз в год ездить в санаторий, в котором лечат заболевания опорно-двигательного аппарата.

УДК: 616.72-002-022.6:615.5

Н.А. Таубалдинова, Л.И. Вансович, А.М. Джексенбиева, А.А. Бушанская

Изучение особенностей распространенности ревматоидного артрита, имеет важное значение для совершенствования организации и планирования медицинской помощи, в том числе и в физиотерапии.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, распространенность, физиотерапия

Причины заболевания на сей день неизвестны. Косвенные данные, такие, как увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются так называемые иммунные комплексы (из антител, вирусов и прочее), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов, но неэффективность лечения ревматоидного артрита антибиотиками скорее всего свидетельствует о неправильности такого предположения [1].

Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Анализ заболеваемости по РК показал, что наиболее высокие уровни регистрируются в В-Казахстанской области 2854,1 случая на 100.тыс населения, далее по убыванию Павлодарская (2323,2), С-Казахстанская (2179,4), Акмолинская (2059,1) области .

Особенно тревожит рост болезни у детей от 0 до 14 лет в Павлодарской области, где на 100 тыс.населения приходится 2867,1 случаев, при республиканском показателе 1002,2 случая. Второе место по рангу занимает В-Казахстанская область (1984,8), третье – Мангыстауская область – 1389,2 случая.

Заболеваемость среди подростков от 15-17 лет выражена в В-Казахстанской области (7746,2), Павлодарской (5070,7) и Акмолинской (4170,5) областей [2].

Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства.

Комплекс мероприятий для лечения ревматоидного артрита включает, как правило, элементы физиотерапии и трудовой терапии.

В основе физиотерапии лежит возобновление способности двигаться. Комплекс специальных лечебно-восстановительных упражнений и других мероприятий развивает мышечную систему, укрепляет кости и суставы. Результатом является увеличение силы, повышение тонуса и улучшение общего физического состояния.

Физиотерапевт поможет достигнуть максимальной подвижности сустава, мышечной силы и хорошей физической формы. Они хорошо знают биомеханику костей, суставов и мышц, потенциальные осложнения и методы их устранения. Выполнение комплекса специальных упражнений под руководством физиотерапевта эффективно при любой стадии ревматоидного артрита. На ранних этапах лечения ревматоидного артрита физиотерапевт оценивает и фиксирует прогресс относительно улучшения подвижности, мышечной силы и общей физической формы. Программа лечебно-восстановительных мероприятий направляется обычно на ограничение суставных осложнений в ходе разворачивания клинической картины.

При умеренной и тяжелой степени ревматоидного артрита физиотерапевт помогает поддерживать и улучшать гибкость суставов.

Существует ряд методов, использующихся физиотерапевтами для достижения терапевтического эффекта:

Упражнения. Полноценная программа лечебной физкультуры состоит из упражнений на растягивание и улучшения гибкости, силовых и общеукрепляющих упражнений.
Тепло/холод. Применение теплых или холодных компрессов к воспаленным и болезненным суставам помогает улучшить состояние.
Массаж. Массаж бывает эффективным при уменьшении симптомов у больных с хроническими болями.

Реабилитологи занимаются уменьшением зависимости больных от окружающих в повседневной жизни. Они оценивают уровень способности пациента выполнять рутинные действия. Если выполнение ежедневных действий по дому или на работе становиться непосильной задачей, реабилитолог может изменить ситуацию к лучшему. Эти специалисты владеют множеством методов (распределение нагрузок, использование адаптивных приспособлений и т.д.) помогая послеоперационным больным обрести больше свободы.

1 В.В. Бадокин. Ревматология. Клинические лекции. — Изд.: Литтера. – 2012. – 592c.

Н.А. Таубалдинова, Л.И. Вансович, А.М. Джексенбиева, А.А. Бушанская

Ревматоидтық артрит аурушылдығының таралуы және физиотерапиялық көмек

Түйін: Ревматоидтык артриттың таралуын зерттеу, медициналық көмекті әсіресе физиотерапия көмегін жақсартуға, жоспарлауға мүмкіндік береді.

Түйінді сөздер: ревматоидтық артрит, таралу,физиотерапия

N.A. Taubaldinova, L.I. Vansovich, A.M. Dzheksenbieva, A.A. Bushanskaya

Prevalence and physiotherapeutic treatment of rheumatoid arthritis

Resume: Studying of features of prevalence of rheumatoid arthritis, is important for improvement of the organization and planning of medical care, including in physical therapy.

Keywords: rheumatoid arthritis, prevalence, physical therapy

артрит казакша
ревматоидтық артрит
ревматоидный артрит казакша
лечение ревматоидного артрита в казахстане

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

21 августа 2009, 11:02 | 1 717 просмотров

Ревматоидный артрит, это – хроническое аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани. Главной отличительной чертой ревматоидного артрита является – синовиит, приводящий к деструкции суставного хряща, костным эрозиям и в итоге – к деформации суставов.

Эпидемиология ревматоидного артрита

Распространенность ревматоидного артрита среди населения в целом составляет около 0,8%; женщины болеют ревматоидным артритом примерно в три раза чаще.

Возраст в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит составляет - 30 - 50 лет. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а ее половые различия сглаживаются. У женщин 60 - 64 лет ревматоидный артрит возникает в 6 раз чаще, чем у женщин 18 - 29 лет.

Имеются данные о генетической предрасположенности к ревматоидном артриту - среди ближайших родственников больных ревматоидным артритом - распространенность тяжелых форм заболевания примерно в 4 раза выше, чем среди населения в целом.

Однако риск ревматоидного артрита зависит не только от генетической предрасположенности, но и от действия факторов внешней среды. Эпидемиологические исследования показали, что при наличии сходных генетических факторов наиболее заметное влияние на риск и тяжесть заболевания оказывают климат и проживание в городе.

Точные причины развития ревматоидного артрита до сих пор не установлены.

Считается, что это может быть ответ на инфекцию у лиц с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Поражение суставов при ревматоидном артрите имеет следующие особенности:

характер изменений в суставах меняется по мере прогрессирования заболевания;

скорость развития этих изменений у разных больных неодинакова.

Клиническая картина ревматоидного артрита

Примерно у 60% больных ревматоидным артритом - заболевание начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, снижением аппетита, слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев и часто затрудняют диагностику ревматоидного артрита.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита появляются характерные для него симптомы, включая симметричный артрит с поражением суставов кистей, стоп, коленных и лучезапястных суставов.

Поражение суставов

Самое характерное клиническое проявление ревматоидного артрита – боль в пораженных суставах, усиливающаяся при движении. Боль, припухлость и болезненность при пальпации в начале заболевания могут распространяться и на околосуставные ткани.

Интенсивность боли при ревматоидном артрите зависит от степени поражения сустава, хотя и не всегда соответствует выраженности воспаления.

Часто отмечается скованность в суставах, наиболее выраженная после длительного покоя. Считается, что утренняя скованность продолжительностью более 1 ч почти всегда свидетельствует о ревматоидном артрите и позволяет отличить его от невоспалительного поражения суставов.

Однако по последним данным, утренняя скованность часто сопутствует хроническим невоспалительным заболеваниям суставов и поэтому не может служить надежным дифференциально-диагностическим признаком ревматоидного артрита.

У большинства больных ревматоидным артритом отмечаются общие симптомы:

слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудание.

Клинические проявления синовита при ревматоидном артрите включают:

припухлость, болезненность при пальпации, тугоподвижность сустава, часто наблюдается местное повышение температуры (особенно при поражении крупных суставов), однако покраснение кожи нехарактерно.

Боль в суставе при ревматоидном артрите обусловлена главным образом раздражением нервных окончаний суставной капсулы, крайне чувствительной к растяжению и сдавлению.

Хотя ревматоидный артрит может протекать с поражением любых суставов, некоторые из них, включая пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые, страдают особенно часто, а дистальные межфаланговые суставы, наоборот, редко.

Почти у всех больных наблюдается поражение запястий: их тугоподвижность, деформация и синдром запястного канала. Артрит локтевых суставов сопровождается их сгибательной контрактурой, которая может появляться на ранних стадиях болезни.

У многих больных ревматоидным артритом поражение захватывает коленные суставы.

Артрит плюсневых, голеностопных и подтаранных суставов может стать причиной интенсивной боли при ходьбе и деформаций стоп.

Поражение позвоночника при ревматоидном артрите обычно ограничивается верхней частью шейного отдела; поражение поясничного отдела и боль в пояснице нехарактерны. Артрит и бурсит межпозвоночных суставов верхних шейных позвонков могут приводить к подвывиху срединного атлантоосевого сустава, что обычно проявляется лишь болью в затылке, но иногда приводит к сдавлению спинного мозга.

По мере прогрессирования заболевания развиваются характерные деформации суставов. Они могут быть обусловлены множеством причин:слабостью поддерживающих околосуставных структур, растяжением или повреждением связок, сухожилий и капсулы сустава, разрушением хряща, нарушением характера приложения мышечного усилия и распределения нагрузки на пораженный сустав.

Типичные для ревматоидного артрита деформации кисти включают:

1) отклонение ее в сторону лучевой, а пальцев - в сторону локтевой кости, часто с подвывихами проксимальных фаланг в ладонную сторону (Z-образная деформация);

2) переразгибание пальцев в проксимальных и компенсаторное сгибание в дистальных межфаланговых суставах (деформация в виде лебединой шеи);

3) сгибание пальцев в проксимальных и разгибание в дистальных межфаланговых суставах (палец в положении застегивания пуговицы);

4) переразгибание в межфаланговом и сгибание в пястно-фаланговом суставе большого пальца; при этом палец утрачивает подвижность, и больной не может захватывать мелкие предметы.

Поражение суставов стопы при ревматоидном артрите - обычно приводит к ее вальгусной деформации, подвывиху головок плюсневых костей со смещением их в подошвенную сторону, расширению переднего отдела стопы, вальгусной деформации большого пальца, подвывиху пальцев с их смещением вверх и отклонением в латеральную сторону.

Внесуставные проявления

Ревматоидный артрит обычно сопровождается множеством внесуставных проявлений.

Чаще всего узелки располагаются в области локтевого сустава, ахиллова сухожилия, на разгибательной поверхности предплечья и на затылке.

Они могут иметь разные размеры и плотность. Обычно узелки не беспокоят больного, однако травмы и инфекции могут приводить к их изъязвлению.

Слабость мышц и их атрофия наблюдаются при ревматоидном артрите - часто. Атрофия мышц может развиться в первые недели после начала заболевания и обычно бывает наиболее выражена вблизи пораженных суставов.

Хотя васкулит с обширным поражением органов встречается редко, более легкие его формы распространены довольно широко.

Обычное проявление васкулита кожи - группы коричневых пятнышек на ногтевых ложах, ногтевых валиках и подушечках пальцев.

Поражение почек при ревматоидном васкулите отмечается редко.

Клинические признаки поражения сердца при ревматоидном артрите - наблюдаются редко, однако у половины больных на аутопсии обнаруживают перикардит.

Причиной неврологических нарушений при ревматоидном артрите - могут стать подвывихи срединного атлантоосевого сустава и межпозвоночных суставов средних шейных позвонков.

Непосредственные поражения ЦНС при ревматоидном артрите редки.

Синдром Фелти- это сочетание ревматоидного артрита со спленомегалией и нейтропенией и иногда - с анемией и тромбоцитопенией. .

Высокая восприимчивость к инфекциям, характерная для синдрома Фелти, обусловлена главным образом снижением числа и нарушением функции нейтрофилов.

Остеопороз при ревматоидном артрите возникает часто и может усугубляться при лечении глюкокортикоидами. Глюкокортикоиды, даже в низких дозах, могут вызвать выраженную потерю костной массы, особенно в начале лечения.

Течение ревматоидного артрита и прогноз

Течение ревматоидного артрита разнообразно и непредсказуемо. У большинства больных оно затяжное и волнообразное, с различной степенью деструкции суставов и нарушения их функций.

Ремиссии при ревматоидном артрите - чаще бывают в течение первого года после начала заболевания, но в то же время первые шесть лет поражение суставов прогрессирует гораздо быстрее, чем в дальнейшем, причем особенно быстро - в течение первого года.

Течение заболевания определяется разными факторами. О неблагоприятном прогнозе свидетельствует и продолжительность обострения более года.

Риск тяжелого течения ревматоидного артрита с деструкцией суставов и потерей трудоспособности повышается при:

воспалении более чем 20 суставов,

значительном повышении СОЭ,

выявлении костных эрозий при первом обращении,

наличии ревматоидных узелков,

высоком титре ревматоидного фактора, С-реактивного белка ,

ограничении подвижности суставов,

длительном воспалении суставов,

позднем начале заболевания,

наличии сопутствующих заболеваний

В других случаях заболевание протекает легче и характеризуется более медленным прогрессированием поражения суставов и снижения трудоспособности.

Смертность наиболее высока среди больных с тяжелым поражением суставов. Основными причинами смерти больных ревматоидным артритом - служат инфекции и желудочно-кишечное кровотечение; причиной последнего нередко бывает прием НПВС.

Диагностика Ревматоидного артрита

Основные клинические признаки ревматоидного артрита

От начала заболевания до постановки диагноза - ревматоидного артрита - проходит в среднем 9 мес. Причиной подобной задержки - обычно является неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита. В развернутой стадии болезни поставить диагноз не составляет труда.В большинстве случаев типичная клиническая картина ревматоидного артрита (симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов конечностей и межпозвоночных суставов шейных позвонков в отсутствие поражения других отделов позвоночника) появляется спустя 1 - 2 года после начала заболевания.

В пользу ревматоидного артрита говорят общие симптомы, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания, и утренняя скованность.

К важным диагностическим признакам ревматоидного артрита относятся также:

ревматоидные узелки, наличие ревматоидного фактора в сыворотке, рентгенологически выявляемые околосуставной остеопороз и костные эрозии

Наличие ревматоидного фактора в сыворотке или повышение СОЭ в отсутствие других симптомов ревматоидного артрита не могут служить основанием для диагноза, особенно у пожилых больных, которые часто жалуются на боли в суставах. Окончательный диагноз ревматоидного артрита можно поставить только при наличии характерной клинической картины, и после исключения других причин воспаления.

Лабораторные данные

Лабораторных признаков, патогномоничных для ревматоидного артрита, не существует.

Однако, в его диагностике широко используется определение ревматоидного фактора, поскольку он присутствует в сыворотке более чем у двух третей взрослых больных.

Выявление ревматоидного фактора не является основанием для диагноза ревматоидного артрита В то же время это исследование можно использовать для подтверждения диагноза, поставленного на основании клинической картины. Кроме того, определение титра ревматоидного фактора имеет прогностическое значение, поскольку при высоком титре ревматоидный артрит часто протекает тяжелее, быстрее прогрессирует и чаще сопровождается внесуставными проявлениями. Например, ревматоидный фактор обнаруживают у всех больных с ревматоидными узелками или васкулитом.

Обострения почти всегда сопровождаются повышением СОЭ.

Кроме того, в сыворотке повышается уровень С-реактивного белка и других белков острой фазы воспаления, что свидетельствует о выраженной активности воспалительного процесса и высоком риске прогрессирования артрита.

Рентгенография суставов

На ранних стадиях ревматоидного артрита - рентгенография суставов обычно неинформативна и выявляет лишь отек мягких тканей и выпот в полость сустава, которые видны и при физикальном исследовании.

По мере прогрессирования заболевания рентгенологические изменения становятся более выраженными, хотя все они неспецифичны. В пользу ревматоидного артрита может говорить только характерная локализация и симметричность изменений.

Через несколько недель после начала заболевания может развиться околосуставной остеопороз, а спустя несколько месяцев - разрушение суставного хряща и костные эрозии.

Лечение Ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным.

Важную роль в лечении ревматоидного артрита играет ЛФК, позволяющая сохранить мышечную силу и объем движений в суставах, не усиливая их воспаления.

Очень важно рассказать больным и их близким о всех последствиях заболевания, а также помочь больным так перестроить повседневную и профессиональную деятельность, чтобы максимально повысить работоспособность и качество жизни и в то же время не перегружать пораженные суставы.

Для лечения ревматоидного артрита сейчас используют НПВС. Поскольку все эти препараты подавляют синтез простагландинов и тромбоксанов, они обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Существуют и другие механизмы их действия.

К сожалению, все НПВС имеют множество побочных эффектов.

Риск некоторых побочных эффектов НПВС особенно высок у пожилых больных, принимающих диуретики.

Средства базисной терапии

По мере накопления опыта в лечении ревматоидного артрита было обнаружено, что некоторые лекарственные средства, включая препараты золота, пеницилламин, противомалярийные средства и сульфасалазин, могут влиять на течение заболевания. Несмотря на то, что все эти препараты имеют разное строение и относятся к разным фармакологическим группам, их объединяет ряд общих свойств. Они почти не оказывают прямого противовоспалительного и обезболивающего действия, поэтому обычно их применяют в сочетании с НПВС, за исключением тех редких случаев, когда с помощью базисной терапии удается добиться стойкой ремиссии.

Кроме того, эти препараты начинают действовать спустя недели или месяцы после начала лечения. Примерно у трети больных, получающих базисную терапию, наступает улучшение, однако ремиссия почти всегда бывает нестойкой.

У многих больных улучшаются не только клинические, но и лабораторные показатели: снижаются СОЭ, титр ревматоидного фактора и уровень С-реактивного белка в сыворотке. Однако пока нет убедительных данных о том, что средства базисной терапии способны замедлять развитие костных эрозий или ускорять их заживление.

Все средства базисной терапии обладают выраженными побочными действиями, поэтому лечение ими должно проводиться под тщательным контролем. Единого мнения о том, какой из препаратов этой группы можно считать средством выбора, нет. Данные клинических испытаний также не выявляют значительных преимуществ одного из них перед другими, поэтому определяющее значение в выборе базисной терапии играет побочное действие препаратов.

Неэффективность или непереносимость одного из них не исключает того, что другой препарат этой группы вызовет улучшение. Так, у большинства больных, которым не помогают препараты золота, оказывается эффективным пеницилламин.

Признаков, по которым можно предсказать эффективность средств базисной терапии и их побочные эффекты, нет. Не существует и четких рекомендаций, когда следует начинать лечение, хотя сейчас многие предпочитают назначать эти препараты уже на ранних стадиях заболевания.

К средствам базисной терапии относятся некоторые цитостатики и иммунодепрессанты.

Один из них, метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), в настоящее время используется чаще, чем остальные средства базисной терапии. Его назначают в дозе 7,5—20 мг один раз в неделю. Многие ревматологи рекомендуют начинать лечение именно с метотрексата, особенно при быстром прогрессировании заболевания.

Наиболее выраженное улучшение наступает через 6 мес. после начала лечения, и далее симптоматика изменяется мало.

Основные побочные эффекты метотрексата - желудочно-кишечные нарушения, язвы слизистой рта и нарушение функций печени - дозозависимый и обратимый. В то же время возможен фиброз печени, часто развивающийся незаметно.

Глюкокортикоиды

Прием глюкокортикоидов внутрь позволяет значительно снизить выраженность симптомов ревматоидного артрита. Однако глюкокортикоиды также обладают выраженными побочными эффектами на организм - ульцерогенное действие, развитие остеопороза, нарушения электролитного обмена, нарушения липидного обмена и т.д.

Можно использовать низкие дозы преднизолона (менее 7,5 мг/сут) дополнительно к другим препаратам. По последним данным, лечение глюкокортикоидами в низких дозах может замедлить развитие костных эрозий. У некоторых больных эффективны ежемесячные короткие курсы лечения высокими дозами глюкокортикоидов (пульс-терапия). Такое лечение позволяет добиться быстрого улучшения на начальном этапе базисной терапии.

Показанием к началу базисной терапии служат появление рентгенологических признаков деструкции кости и хряща или более субъективные признаки, например, длительно сохраняющаяся боль, припухлость суставов или нарушение их функции. Решение о необходимости базисной терапии или лечения глюкокортикоидами требует от врача большого клинического опыта и навыков в оценке выраженности воспаления и нарушения функции суставов. Важно выяснить, как больной переносит боль и каковы его надежды на успех лечения. В принятии решения долже

Ревматоидный артрит - это аутоиммунная болезнь с хроническим воспалением суставов и болезненным поражением органов человека. Ревматоидный артрит схож с другими аутоиммунными заболеваниями тем, что система иммунитета человека начинает атаковать собственные клетки, принимая их за чужеродные организмы. В первую очередь такие антитела нападают на тканевые суставы, таким образом провоцируя старт хронического воспалительного процесса. При продолжительном активном развитии ревматоидного артрита, суставы подвержены потенциальной возможности - полной потери своей функциональности.

Помимо, вышеперечисленных видов ревматоидный артрит еще подразделяют на патологические формы и то, как они развиваются:

1) Синдром Стилла: повышение температуры, появлений кожной сыпи, воспалительные процессы в суставах, увеличение объема лимфа узлов, а также системное поражение всего организма. Отличительной чертой является то, что данная разновидность ревматоидного артрита больше характерна для детей, нежели взрослых.

2) Синдром Фелти: процесс заболевания совмещен с негативными изменениями в кроветворной системе. Отвечающие за систему иммунитета - нейрофилы, начинают постепенно ликвидироваться в селезёнке, а затем в разрушительный процесс присоединяются остальные внутренние органы и системы человеческого организма.

По степени активности ревматоидный артрит может быть низким, умеренным или высоким.

Причины

Также сбой иммунной системы может произойти вследствие:

травм;
переохлаждения организма;
инфекционных заболеваний;
частых стрессов;
неблагоприятной экологии;
нарушений гормонального баланса;
физического перенапряжения;
хронических заболеваний и т.д.

Точные причины развития ревматоидного артрита остаются не известными, однако считается, что основное значение в развитии заболевании имеет наследственный фактор.

Симптомы

Для начала заболевания обычно характерны следующие общие клинические признаки:

отсутствие аппетита, снижение массы тела;
общая слабость;
повышенная температура;
чрезмерная потливость;
увеличение лимфаузлов.
Также типичными проявлениями заболевания являются поражения суставов:
поражение мелких и крупных суставов стоп и кистей рук;
симметричное поражение суставов – патологический процесс затрагивает одни и те же группы суставов на правых и левых конечностях;
боли в суставах, интенсивные в покое и стихающие при движении;
отек суставов;
утренняя скованность в суставах продолжительностью не менее одного часа;
ограничение подвижности суставов, в тяжелых случаях для болезни характерна полная потеря подвижности пораженного сустава;
мышечная атрофия;
грубые деформации и подвывихи появляются на запущенных стадиях заболевания;
нарушения чувствительности могут возникнуть вследствие защемления нервов при подвывихах и деформациях суставов.

К другим клиническим признакам ревматоидного артрита могут относиться:

поражения легких (плеврит, легочная гипертензия и т.д.);
поражения сердца (миокардит, перикардит, эндокардит, васкулит);
поражение почек;
поражение сосудов;
появление подкожных узловых уплотнений в области пораженных суставов, называемых ревматоидными узелками.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита проводится ревматологом на основании имеющейся у пациента клинической картины, а также анализа крови, в котором обнаруживаются специфические маркеры. Диагноз ревматоидный артрит ставится при наличии у пациента следующих показателей на протяжении не менее полутора месяцев:

скованность в суставах по утрам;

воспалительный процесс, затронувший три и более сустава;

воспаление суставов кистей рук;

симметричное воспаление суставов.

Также врач может подтвердить диагноз, если у больного под кожей имеются специфические ревматоидные узелки, в анализе крови обнаружен ревматоидный фактор, наблюдаются характерные рентгенологические изменения суставов кистей рук и стоп.

Читайте также: