Ревматизм ревматический кардит ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит – рецидивирующая патология воспалительного характера, затрагивающая соединительную и хрящевую ткань суставов. Заболевание чаще всего начинается после ангины, ОРВИ на фоне неполноценного лечения инфекций. Длительный воспалительный процесс приводит к выраженному ограничению движений в суставах и к сильнейшим болям. Лечение пациентов с ревматическим полиартритом нужно начинать как можно раньше, это позволит значительно снизить риск развития последствий, которые могут стать причиной инвалидности.

Причины появления болезни

Единой причины болезни не установлено. Однако большинство ученых считают, что ревматический полиартрит возникает в результате действия бета-гемолитического стрептококка. Патогенный микроорганизм чаще всего вызывает инфекции верхних дыхательных путей – фарингит, ангину, скарлатину. При своевременном и адекватном лечении, то есть использовании антибиотиков, симптоматической терапии и соблюдении постельного режима бактерии погибают и не распространяются по всему организмы.

В противном случае формируются особые иммунные комплексы, которые постепенно поражают соединительные ткани, в том числе и суставные. Естественно, что процесс поражения характерен не всех больных с ангиной или фарингитом. К нему предрасполагает ряд провоцирующих патологию факторов, это:

Предрасположенность на генетическом уровне, выражающаяся в незначительной сопротивляемости костно-мышечных структур к воздействию аутоиммунных процессов;
Травмирование сочленений;
Наличие в организме очага хронической инфекции, например кариозных зубов;
Эндокринные сбои;
Значительное ухудшение работы иммунной системы. Патология чаще возникает у тех, кто болеет ОРВИ больше 3-5 раз за год;
Переохлаждение организма.

Патология впервые обычно возникает у достаточно молодых людей в возрасте от 17 до 45 лет.

Симптомы болезни

Основные симптомы ревматического полиартрита впервые обычно начинают беспокоить спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции ЛОР-органов. Заболевание начинается резко и сопровождается:

Повышением температуры до 38,5-40 градусов;
Отечность пораженных суставов и покраснением кожи над ними;
Слабостью;
Сильнейшими болями.

Интенсивность болей при такова, что больной может кричать в момент приступа и терять сознания. Характерный признак – летучесть болей, то есть вначале они могут локализоваться в одних сочленениях, а через 2-3 дня переходить на другие. При нем обычно поражаются крупные суставы – локтевые, коленные, шейные, реже мелкие. Их функция серьезно нарушается, что значительно ограничивает движения.

Протекает острая фаза 2-3 недели, после чего симптомы практически полностью проходят, и пациент считает себя совершенно здоровым. Но это и есть главная ошибка – иммунные комплексы в организме остаются и под воздействием провоцирующих факторов активизируется, что приводит к рецидиву заболевания.

Со временем разрушение соединительной и хрящевой ткани ухудшает работу сустава и больного начинают периодически во время обострений или постоянно беспокоить такие симптомы, как:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Припухлость и скованность по утрам. После разминки или ближе к обеду скованность уходит. Этот симптом считается одним из самых достоверных признаков болезни;
Формирование над пораженным сочленением болезненного выпячивания;
Боли, которые в запущенных случаях могут беспокоить практически постоянно;
Ограничение движений.

В некоторых случаях симптомы развивающегося ревматического полиартрита несколько отличаются от типичного протекания патологии. Это относится и к узелковому виду воспаления. Такая форма заболевания сопровождается появлением над сочленениями в толще коже хорошо пальпируемых узелков, которые могут периодически самостоятельно рассасываться и вновь появляться.

Отличие заболевания от сходных патологий

Ревматический полиартрит в первую очередь нельзя путать с ревматоидным полиартритом. Несмотря на всю схожесть клинических признаков этих двух болезней они имеют и существенные отличия, позволяющие выставить верный диагноз и соответственно подобрать грамотную схему лечения.

Таблица отличий

Признаки	Ревматический	Ревматоидный
Тип болезни	Вторичное заболевание, развивающееся как осложнение перенесенной инфекции	Аутоиммунная патология
Скорость возникновения симптоматики	Развивается стремительно, сопровождается лихорадкой и острой болью	Болезнь прогрессирует медленно, боли умеренные
Этиология	В большинстве случаев возникает после перенесенных воспалительных процессов в ЛОР-органах	В основе развития – аутоиммунные нарушения
Возможные осложнения	Поражение сердца, почек, органов дыхательной системы	Наблюдается ограничение движений в суставах, постепенная их деформация
Локализация поражения	Крупные суставы – коленные, локтевые, тазобедренные, плечевые	Мелкие сочленения – фаланги пальцев, запястья
Прогноз	Благоприятный. При своевременном лечении возможно полное выздоровление	Полное выздоровление пациента практически невозможно. Лечение на ранней стадии предотвращает деформацию.

Ревматоидный полиартрит нередко развивается на фоне психоэмоциональных стрессов. Провоцирующей причиной может стать и длительная нехватка в организме основных микроэлементов и витаминов, тяжелый физический труд. У женщин спровоцировать заболевание может тяжелая беременность, неоднократные аборты.

Процесс прогрессирования ревматоидного полиартрита может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. В самых благоприятных случаях выраженной атрофии не происходит, поэтому пациент не испытывает практически никаких серьезных проблем. Чтобы добиться такого течения болезни нужно начинать ее лечение как можно раньше.

Методы диагностики

Лечение пациента с болями в суставах начинается с тщательной диагностики. Врач должен визуально оценить характер изменений, провести опрос, в ходе которого выясняются жалобы, предшествующие заболевания или травмы, анамнез жизни. Предполагаемый диагноз подтверждается или опровергается при помощи диагностических процедур.

При подозрении на данную болезнь больному назначают:

Анализы крови. В общем анализе в период обострения будет резко повышено СОЭ и количество лейкоцитов. В биохимии возрастает количество антистрептолизины, обнаруживаются противострептококковые антитела;
Анализ мочи. Возможно появление белка, что указывает на поражение почек;
Рентгенография. В отличие от ревматоидного полиартрита при ревматическом характере патологии на снимках существенных изменений нет. Возможно только расширение суставной щели за счет скопления экссудата при воспалительном процессе;
УЗИ. Назначается с целью выявления изменений во внутренних органах, в то числе и на сердце;
МРТ и КТ. Эти исследования при реактивном артрите малоинформативны, они показывают только очаг воспаления.

Все данные исследований оцениваются в совокупности с клиническими признаками болезни. На ревматический полиартрит достоверно указывают такие симптомы как:

Острое начало болезни после перенесенной ангины или ОРВИ;
Поражение преимущественно крупных суставов;
Симметричность воспалительного процесса;
Мигрирующие боли;
Отсутствие деформаций сочленений.

Ревматический полиартрит проходит в течение месяца и даже в случае отсутствия лечения. Однако терапия пациенту крайне необходима. Правильно подобранные лекарства снижают интенсивность болей, облегчают самочувствие и предотвращают развитие нежелательных изменений.

Принципы лечения

Лечение эффективно будет только в том случае, если пациенту лекарственная терапия будет подобрана правильно. Основные цели лечебных мероприятий это:

Обезболивание, позволяющее адекватно купировать болевой синдром;
Снижение воспалительных процессов;
Уменьшение отечности;
Дезинтоксикация;
Симптоматическая терапия.

Правильно подобранные препараты и соблюдение рекомендаций врача позволяют значительно снизить риск обострений в дальнейшем.

Сильные обезболивающие препараты необходимы только в острую фазу ревматического полиартрита или если рецидив затянут. Нередко боли у пациента проходят только после использования наркотиков – Морфина, Промедола, Трамадола.

Из других медикаментозных средств назначают:

Нестероидные противовоспалительные средства – Нимесулид, Декскетопрофен, Кетопрофен. Лекарства из этой группы снимают воспаление, уменьшают отечность и таким образом не только уменьшают боли, но и улучшают подвижность пораженных суставов. Назначают их обычно в таблетках или капсулах, но при непереносимости перорального приема НПВС можно использовать в форме ректальных свечей или в инъекциях. Мази из данной группы используют местно. С их помощью можно несколько уменьшить боль и улучшить движения;
Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон в инъекциях. Гормоны хорошо останавливают воспалительный процесс, но используют их только коротким курсом в острую фазу заболевания. В период обострения гормональные средства применяют в тех ситуациях, когда другие лекарства помогают мало;
Антибиотики. Применяются с целью полного уничтожения оставшихся в организме бактерий. Чаще всего для лечения пациентам требуются Пенициллины и Цефалоспорины, наделенные широким спектром действия.

При выявлении признаков сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, мочегонные средства, лекарства с сосудорасширяющими свойствами. При остром протекании ревматического полиартрита также необходима эффективная дезинтоксикация, заключающаяся во введении внутривенно плазмозамещающих препаратов и в обильном питье. Витаминные комплексы назначают с целью повышения иммунитета и восполнения жизненно важных элементов.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

В острую фазу больному назначается постельный режим. Ограничение физической нагрузки позволяет уменьшить болезненность суставов и предотвращает распространение патогенных микроорганизмов на сердечную мышцу. Необходим и соответствующий уход за больным, так как многие обычные действия первые две-три недели воспалительного процесса даются с трудом. Питание должно быть витаминизированным, легко усваиваемым.

Использование хондропротекторов целесообразно, если пациенту больше 45 лет. В этом случае препараты из этой группы предотвратят возникновение дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани. Во время обострений нельзя делать лечебную гимнастику, но в стадию ремиссии она позволит избежать атрофии мышц. Физиопроцедуры больному назначаются с целью уменьшения воспалительного процесса и болей.

Хирургическое вмешательство предполагает только удаление скопившегося экссудата через пункцию.

Профилактика

Ревматизм и связанный с ним полиартрит вполне можно избежать. Чтобы не допустить развитие патологии необходимо:

Полноценно лечить инфекции. При остром протекании ангин и фарингитов нужно соблюдать постельный режим, достаточно пить жидкости для того чтобы вывести токсины из организма. Антибиотики нужно подбирать с лечащим врачом, так как неправильный выбор препарата приводит к распространению воспалительного процесса, что и может стать причиной поражения суставов и хрящей;
Регулярно санировать ротовую полость, проводить лечение кариеса и болезней десен;
При рецидивирующих или затяжных инфекциях ЛОР-органов провести исследование мазка из области ротоглотки на стрептококк.

При уже возникшей болезни нужно постараться избегать обострений. Поможет в этом укрепление иммунитета, профилактическое лечение, предотвращение переохлаждения. Раз в полгода необходимо проходить обследование, которое позволит вовремя обнаружить нежелательные изменения.

Возможные осложнения и прогноз

При ревматическом поражении суставов их деформация происходит только вследствие возрастных изменений в тканях. Но эта патология может привести может привести к поражению сердечной мышцы, что нередко заканчивается:

Миокардитом или эндокардитом;
Образованием клапанных пороков сердца;
Инфарктом.

Также возможен плеврит, почечная недостаточность, кольцевидная эритема. Терапия осложнений не всегда приводит к полному выздоровлению, что может закончиться сердечной недостаточностью и инвалидностью.

Избежать указанных выше осложнений можно только своевременным лечением. Назначения врача должны быть больным полностью выполнены. Терапию медикаментами нужно доводить до конца. В период лечения нужно избегать развития инфекционно-воспалительных заболеваний, переохлаждений, повышенной нагрузки на суставы.

Люди много веков назад уловили связь между тяжелыми простудами, ангинами и последующим возникновением проблем с суставами и общим недомоганием. Однако научное изучение ревматизма началось только с конца XIX века. Сегодня уже ясно – это поражение всей соединительной ткани, которая имеется в организме, и воспаление связано с нашим собственным иммунитетом.

Считается, что острая ревматическая лихорадка наиболее часто бывает у детей школьного возраста, хотя возможен ревматизм у взрослых. Обычно это лица 18 - 25 лет. Воспалительный процесс возникает в соединительной ткани, составляющей каркас внутренних органов, покрывающей суставные поверхности костей и формирующей клапаны сердца. Причиной болезни считают изменения в иммунной системе, которые запускает особый микроб – бета-гемолитический стрептококк А-группы. Причем ревматизм развивается не у всех, кто переболел стрептококковыми ангинами, скарлатиной или фарингитом, а только у части людей, имеющих наследственную предрасположенность.

При ангине токсины бактерий, а затем и антитела, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию, поражают волокна соединительной ткани в сердце, провоцируя воспаление внутренней оболочки сердца – эндокардит, или сердечной мышцы – миокардит. Кроме того, поражаются сердечные клапаны.

Помимо сердца, антитела, которые производит иммунная система, атакуют хрящи и связки в суставах, волокна соединительной ткани в сосудах, почках. Кроме этого, антитела повреждают и нервную систему. Такой процесс развивается, если у иммунной системы изначально есть дефект, то есть человек генетически предрасположен к ревматизму.

Симптомы ревматизма у взрослых

Ожидать первые признаки болезни можно через 2 - 3 недели после острой ангины, скарлатины или фарингита, которые вызваны стрептококком. Важно подчеркнуть, что симптомы ревматизма у взрослых начинаются не с поражений суставов или сердца, а с приступа лихорадки. На фоне общего нарушения самочувствия, слабости и разбитости температура повышается от 37 до 38,5 - 39 °С, сопровождается сильным ознобом и обильным потом.

Температура может держаться до 5 суток, и на фоне нее воспаляются суставы – они отекают, кожа над ними краснеет, возникает боль, которая не утихает даже в покое. Чаще всего повреждаются симметрично оба колена, либо голеностопные, плечевые или локтевые суставы. Но воспаление быстро переходит с одних суставов на другие – пару дней болят колени, затем локти, затем голеностопы. Причем после приема противовоспалительных препаратов боль и воспалительный процесс быстро исчезают. По мере снижения температуры утихает и артрит.

Некоторые пациенты отмечают на коже сыпь в виде розовых колец (эритема), которая не зудит и быстро проходит. В редких случаях в области затылка или воспаленных суставов могут возникать узелки под кожей, похожие на зернышки риса или горошины.

Ключевое проявление ревматизма – это серьезные поражения сердца (кардиты). От того, насколько сильно поражены оболочки сердца, клапаны и крупные сосуды, во многом зависит дальнейший прогноз для больного. Возможен:

миокардит – это поражение самой сердечной мышцы;

панкардит – когда в той или иной степени страдают все оболочки сердца.

Основные проявления – сердцебиение (тахикардия) и боль в области сердца, имеющая ноющий, щемящий или колющий характер. На фоне боли возникает одышка при малейшей нагрузке, аритмии (нарушения ритма). Почти у 1/4 больных, особенно при несвоевременном лечении, формируется порок сердца, так как воспалительный процесс разрушает сердечные клапаны.

По словам врача-невролога высшей категории Урюпинской ЦРБ Евгения Мосина, ревматизм затрагивает и нервную систему, у неврологов есть даже отдельный термин для описания болезни – нейро-ревматизм. Повреждения нервной системы возможны как в период ревматической лихорадки (из-за острых нарушений мозгового кровообращения, психозов или ревматического невроза), так и спустя некоторое время, из-за воспалительного процесса соединительнотканных элементов в нервной системе (миелиты, энцефалиты или невриты).

Самое частое неврологическое проявление ревматизма – это хорея (поражение подкорковых центров мозга, отвечающих за движения). Для этой патологии характерны подергивания рук и ног, имеющие хаотичный характер. Из-за сокращения мышц на лице возникает ощущение, что человек гримасничает, хотя он не контролирует эти действия. Может нарушаться внятность речи, страдает почерк, сложно держать в руках столовые приборы. В среднем, симптомы, как отмечает Евгений Юрьевич, сохраняются до трех месяцев.

НА ПОМОЩЬ ПРИДЕТ

Спецмазь Пчелиная идеально подойдет при боли в позвоночнике, травмах и повреждениях кожи. В его составе только натуральные и экологически чистые экстракты и масла лекарственных растений. Они быстро успокаивают, мазь хорошо разогревает, тем самым снимая все отеки и воспаления. Бальзамом можно растирать тело в области позвоночника и суставов, он предохраняет кожу от сухости и потери эластичности.

При ссадинах, царапинах и трещинках мазь оказывает бактерицидное действие за счет эфирного масла сибирской пихты в составе препарата.

Длительность острой ревматической лихорадки длится до 6 - 12 недель. В этот период процесс воспаления проходит последовательные стадии развития, от обратимых начальных изменений до тяжелых, фатальных осложнений.

Самое неприятное при ревматизме то, что после затухания процесса, в первые 4 - 5 лет ремиссии, возможны новые вспышки воспаления. Они связаны с повторными эпизодами микробных ангин и фарингитов.

Ревматизм – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфицирования бета - гемолитическим стрептококком группы А.

Ревмокардит первичный без пороков клапанов;

Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким);

Ревматизм без явных сердечных изменений;

Порок сердца (какой).

Поражения других органов и систем:

полиартриты, серозиты (плевриты, перитониты, абдоминальный синдром);

хореи, энцефалиты, менингоэнцефалиты, церебральные васкулиты, нервно-психические расстройства;

васкулиты, нефриты, пневмонии, поражения кожи, ириты, иридоциклиты, тиреоидиты;

последствия и остаточные явления переменных внесердечных поражений.

Характер течения: острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, латентное.

Состояние кровообращения: Н₀– Н_III.

Схема ориентировочной основы действия.

Жалобы, клиническая картина зависит от поражения органов и систем:

ревматическое поражение легких (картина легочного васкулита, пневмонита, плеврита);

ревматическое поражение почек (картина гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом);

ревматический перитонит (картина абдоминального синдрома – чаще у детей);

нейроревматизм (картина церебрального ревмоваскулита, энцефалопатии, хореи);

ревматизм кожи, подкожной клетчатки (кольцевая эритема, ревматические узелки – округлые, плотные, безболезненные образования, локализующиеся в области разгибательной поверхность коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов);

ревмокардиты (см. ниже) – наиболее распространенное поражение при ревматизме;

ревматические полиартриты (см. ниже).

Ревмокардиты – воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме, чаще возникает одновременное поражение миокарда и эндокарда.

Проведите осмотр больного с ревмокардитом, выявите жалобы: выраженная одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, появление кашля при физической нагрузке, потливость, субфебрильная лихорадка, слабость.

Соберите анамнез:в типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингиты, скарлатина, бронхиты, пневмонии и др).

Проведите общий осмотр:общее состояние при диффузном миокардите тяжелое, акроцианоз, отеки нижних конечностей, увеличение в объеме живота, при очаговом миокардите состояние удовлетворительное.

Проведите осмотр, пальпацию, перкуссию области сердца и сосудов:

Диффузный миокардит – пульс частый, нередко аритмичный, границы сердца расширены, преимущественно влево; очаговый миокардит – границы сердца в норме; возвратный ревмокардит – характерно симптоматика первичного миокардита и эндокардита, но обычно проявляется на фоне сформировавшегося порока сердца, наиболее значительно расширены границы сердца при тяжелой степени ревмокардита (всего различают 3 степени тяжести).

тяжелая степень, характеризуется воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит). Отмечается недостаточность кровообращения;

средняя степень тяжести – клиника достаточно выражена, границы сердца расширены, недостаточности кровообращения нет;

легкая степень – ревмокардит чаще очаговый, клиника неяркая, границы сердца в норме, декомпенсации нет.

Проведите аускультацию сердца:

при диффузном миокардите тоны сердца приглушены, нередко ритм Галопа, систолический шум в области верхушки сердца;

при ревматическом эндокардите – бархатный тембр Iтона, усиление систолического шума в области верхушки сердца или аорты, свидетельствующие о формировании порока сердца;

при возвратном ревмокардите – возможно появление новых шумов, которых не было прежде, что свидетельствует о формировании новых пороков, нередко отмечается мерцательная аритмия.

Диагностические критерии кардита:боли или неприятные ощущения в области сердца;

одышка; сердцебиение; тахикардия; ослабление Iтона на верхушке сердца; шум на верхушке сердца (систолический – слабый, умеренный, сильный; диастолический); симптомы перикардита; увеличение размеров сердца; ЭКГ-данные (удлинение интервала Р-Q; экстрасистолия, ритм атриовентрикулярного соединения; другие нарушения ритма);

симптомы недостаточности кровообращения; снижение или потеря трудоспособности.

При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным.

Оцените лабораторные показатели и данные инструментального исследования при ревмокардите:

В общем анализе крови – увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови – повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибриногена, АсАТ, положительный С-реактивный протеин. Иммунологическое исследование: снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т-супрессоров, повышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются циркулирующие иммунные комплексы.

ЭКГ- замедление А-В проводимости, снижение амплитуды зубца Т и удлинение интервала РQ.

ФКГ- при наличии эндокардита выявляется высокочастотный систолический шум, усиливающийся при динамическом наблюдении, протодиастолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности ее клапанов, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании стеноза ее устья.

Рентгенологическое исследование: увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности.

Ревматический полиартрит– более характерен для первичной атаки ревматизма, в его основе – острый синовиит.

Жалобы:на слабость, разбитость, потливость, носовые кровотечения, лихорадку, боли в суставах голеностопных, коленных, плечевых, локтевых, кистей, стоп. Характерны множественность, симметричность поражений суставов, летучесть болей, часто выявляются припухлость, отечность, гиперемия кожи над суставом, сустав горячий на ощупь. Движения ограничены, функция восстанавливается через несколько дней, деформации не остается.

Диагностические критерии ревматизма:

Большие: кардит; полиартрит; хорея; кольцевая эритема; подкожные узелки.

Малые (клинические): ревматический анамнез (предшествующие эпизоды ревматической лихорадки или сформировавшийся порок сердца); артралгии; лихорадка.

Лабораторные: положительные острофазовые реакции (повышение СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный протеин); удлинение интервала Р-Qна ЭКГ.

Дополнительные: наличие в анамнезе стрептококковой инфекции, повышение титров АСЛ-О, выделение из зева стрептококка группы А, перенесенная недавно скарлатина, наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев и доказательств предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.

Инфекционный эндокардит– воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже – на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.

Различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Последний развивается на фоне уже имеющихся заболеваний сердца – атеросклероз, ревматические пороки, инфаркт миокарда, протезирование сердечных клапанов, пролабирование митрального клапана.

Схема ориентировочной основы действия.

Проведите опрос больного, соберите анамнез:жалобы на длительную лихорадку, ознобы, обильная потливость, слабость, анорексия, головная боль, миалгии, артралгии, похудание, в анамнезе уточняем наличие заболеваний сердца, перечисленных выше.

Проведение аускультации сердца:выслушивается протодиастолический шум в точке Боткина при положении больного вертикально или на левом боку, в начале шум мягкий, короткий, непостоянный, в дальнейшем приобретается пилящий характер, при развитии эндокардита на фоне сформировавшегося порока – возможно появление новых шумов (диастолического, систолического), которых ранее не было.

При первичном инфекционном эндокардите чаще возникает изолированная недостаточность клапана аорты, также возможно комбинированное поражение аортального и митрального клапанов, затем несколько реже – изолированное поражение митрального клапана, при вторичном инфекционном эндокардите чаще возникает комбинированное поражение аортального и митрального клапанов.

Проведите пальпацию органов брюшной полости:отмечается увеличение размеров печени и селезенки. Тромбоэмболический синдром: эмболии в селезеночную, почечную, легочную, коронарные, церебральные артерии с развитием инфарктов соответствующих органов.

Оцените лабораторные показатели:

Общий анализ крови: гипохромная анемия, лейкопения, при осложнениях – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, моноцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Биохимический анализ крови: увеличение уровня гамма-глобулинов, сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида, положительная сулемовая, тимоловая, формоловая пробы, ложноположительная реакция Вассермана.

Выявление бактеремии возможно у 60% больных. Положительный Н.Б.Т. – тест (восстановление более чем на 10% нейтрофилами растворимой краски нитроблутетразолий в нерастворимый преципитат формазона).

Оцените данные УЗИ сердца: возможно раннее выявление утолщения и вегетаций на стенках аортального клапана.

Оцените ФКГ: в случае формирования недостаточности клапана аорты появляется протодиастолический шум, связанный со IIтоном, в точке Боткина и над аортой.

Оцените ЭКГ: возможно нарушение атрио-вентрикулярной проводимости.

Современная трактовка этиологии и патогенеза ревматизма.

Паталогоанатомические изменения (фазы дезорганизации соединительной ткани) при ревматизме.

Клинические симптомы активного ревматизма.

Особенности течения ревматического полиартрита.

Лабораторная диагностика активного ревматизма.

Классификация ревматизма и построение диагноза.

Когда и на основании каких данных можно диагносцировать ревматический эндокардит при первичном ревмокардите?

Диагностические признаки миокардитов.

Диагностические признаки инфекционного эндокардита.

Читайте также: