Ревматический порок сердца клиника

Ревматический порок сердца – это группа приобретенных хронических дегенеративных заболеваний сердечных клапанов, характеризующаяся прогрессирующим поствоспалительным фиброзом и разрушением клапанных створок.

Болезнь развивается в течение 1-3 лет с момента перенесения острой ревматической лихорадки. Частота встречаемости – 2 случая на 100 000 населения.

Что это такое?

В первую очередь ревматические пороки сердца сопровождаются гемодинамическими значимыми нарушениями сердечных клапанов — аортального, митрального или трикуспидального. Вторичным признаком считаются изменения в камерах сердца. Аутоиммунные антитела — причина нарушения соединительной ткани створок в клапанах.

После такой дезорганизации створки клапана уже не в состоянии закрыть клапанное отверстие. Усиленный ток крови в систолу увеличивает левое предсердие, что приводит к застою крови сначала в малом, далее в большом круге кровообращения.

Среди взрослых такие пороки распространены у женщин 40–60 лет, чуть меньший показатель заболеваемости у мужчин того же возраста. Чаще же ревматизм проявляется у детей от 6 до 16 лет.

Здесь большое значение имеет наследственная и конституциональная предрасположенность к заболеванию. Ревматизм у детей имеет инфекционно-аллергическую природу, он невозможен без предшествующей стрептококковой инфекции (фарингита, скарлатины, ангины).

Больше полезного о ревматическом пороке сердца узнайте из видео Елены Малышевой:

Осложнением каких заболеваний выступает ревматизм, провоцирующий пороки сердца?

Ревматизм — это осложнение острых инфекционных заболеваний горла, кожи, почек и других органов, вызываемых бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Причинное заболевание	Частота, %
Тонзиллит (ангина)	33
Острый гломерулонефрит	23
Рожистое воспаление кожи	7
Стрептодермия	7
Фарингит	5.2
Скарлатина	3.3
Менингит	2.1
Эндокардит	1.3
Пневмония	1.2

К развитию пороков сердца при ревматизме приводят:

• Ревматический миокардит — воспаление мышечной оболочки сердца, чаще всего не приносящее серьезных осложнений.
• Ревматический эндокардит — воспалению подверглась внутренняя оболочка. Часто является причиной недостаточности митрального клапана.
• Ревматический перикардит — воспаляется внешняя оболочка. Характерен для тяжелого течения ревмокардита.
• Панкардит — наиболее сложный случай, при котором воспалены все слои сердца, и оно не в состоянии нормально сокращаться. Является причиной серьезных осложнения и нарушений кровообращения, а также может привести к остановке сердца.

Классификация, клиника и осложнения

Коды по МКБ-10

• I05.0 — стеноз;
• I05.1 — недостаточность;
• I05.2 — сочетанное поражение.

• I06.0 — стеноз;
• I06.1 — недостаточность;
• I06.2 — сочетанное поражение.

• I07.0 – стеноз;
• I07.1 — недостаточность;
• I07.2 — сочетанное поражение.

• I08.0 – аортально-митральный;
• I08.1 — митрально-трикуспидальный;
• I08.2 – аортально-трикуспидальный;
• I08.3 – аортально-митрально-трикуспидальный.

• I09.8 — поражение легочного клапана.

Частота встречаемостиу

Митральный	48.3% (70-85% больных — женщины)
Аортальный	32.3% (60-75% больных — мужчины)
Трикуспидальный	14.7%
Сочетанные пороки	4.1%
Комбинированные	2.8 %

Преобладающее поражение митрального клапана связано с особенностями его анатомического строения. Клапан состоит из двух створок, поддерживаемых тонкими и растяжимыми волокнами (хордами). В момент сокращения желудочка кровь оказывает на хорды выраженное давление, что приводит к прогибанию створок (пролапсу).

Пролапс в большинстве случаев не имеет клинических проявлений, но является фактором задержки в этой области аутоиммунных комплексов, образующихся при ревматизме, что и вызывает более частое поражение митрального клапана.

Средний возраст развития патологии – 35-45 лет. При естественном течении болезни пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Данное заболевание является приобретенным (полученным в течение жизни). У плода вследствие генетических мутаций могут развиться только врожденные аномалии, в образовании которых ревматизм принимает косвенное участие (если обнаруживается у беременной).

У плода ревматизм развиться не может благодаря наличию плацентарного барьера и отсутствию антител против стрептококка.

Методы диагностики

Как выявляются ревматические пороки сердца? Подтвердить ревматическую природу болезни позволяют:

1. Опрос и изучение медицинской документации (наличие стрептококковой инфекции в анамнезе);
2. Определение уровня антистрептолизина-О в крови (уровень АСЛ-О повышен);
3. Выделение стрептококка из зева (мазок);
4. Биопсия с последующей гистологией (в микропрепарате сердца выявляют иммунные комплексы).

Cначала врач проводит осмотр и опрос пациента. Обращают внимание на неестественную бледность кожи, доходящую в некоторых местах на лице до синюшности, одышку и отеки. Прослушивание сердца проводится для выявления аритмии и посторонних шумов, природу которых определяют дальнейшие исследования.

Опрос нужен для обозначения возможных причин ревматизма и следующих за ним пороков, больной рассказывает врачу о перенесенных инфекционных заболеваниях и болезнях близких родственников.

При подозрении на ревматические пороки врачи берут у пациента кровь на общий, биохимический и иммунологический анализ. Эти исследования информируют о наличии воспаления и инфекций в организме.

Среди инструментальных исследований самым простым является электрокардиограмма (ЭКГ), которая проверяет ритм сердца и выявляет вид аритмии, блокады, признаки ишемии. С помощью фонокардиографии (ФКГ) определяется наличие шумов в сердце и их отношение к порокам. Размеры сердца проверяют с помощью рентгена грудной клетки.

Главным обследованием, благодаря которому зачастую подтверждается или опровергается гипотеза о наличии порока, является эхокардиограмма (ЭхоКГ, по-другому — УЗИ сердца).

С помощью него диагностируют понижение сократительной способности сердца и нарушения в его структуре.

Большинство методов диагностики могут проводиться на первичном осмотре, когда диагноз еще не подтвержден, или же в диспансерных группах при уже обнаруженном ревматическом пороке.

Применяемые схемы лечения

Консервативное (нехирургическое) лечение направлено на снижение риска осложнений ревматизма, а также на коррекцию сердечного ритма и профилактику недостаточности. Принимать меры рекомендуется сразу же после обнаружения ревматизма. В лихорадочный период больной лечится стационарно, необходим строгий постельный режим.

Прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. После последней ревматической атаки проводится обязательная профилактика рецидивов в течение следующих пяти лет.

Все пациенты с приобретенными пороками направляются на прием к кардиохирургу, который определяет актуальные сроки для хирургического вмешательства.

Больным со стенозом делается комиссуротомия, сопровождающаяся разъединением створок клапана — это обеспечивает нормальный ток крови. При недостаточности операция сводится к протезированию пораженных клапанов. Сочетанный порок лечится заменой поврежденного клапана на искусственный, изредка вместо этого делают протезирование вместе с комиссуротомией.

Знание причин развития гранулематоза Вегенера — опасного и трудноизлечимого васкулита — поможет предохранить себя от факторов риска.

Последствия

• Мерцательная аритмия;
• Трепетание и фибрилляция желудочков;
• Острая лево- или правожелудочковая недостаточность;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Отек легких.

Меры первичной и вторичной профилактики при стрептококковых заболеваниях

Своевременные профилактические мероприятия позволяют предупредить развитие ревматизма и поражение сердца.

• Гигиена и закаливание;
• Санация очагов инфекции (лечение ангины, рожистого воспаления и других стрептококковых инфекций) препаратами пенициллинов, макролидов;
• Ежегодные врачебные осмотры со взятием мазком на определение стрептококка.

Вторичная профилактика показана людям с перенесенной инфекцией и проводится с помощью антибиотиков пенициллинового ряда (бициллинопрофилактика):

• Экстенциллин 2,4 млн ЕД внутримышечно;
• Бензатин-бензилпенициллин – 0.6-2.4 млн ЕД внутримышечно.

Незначительные преобразования в клапанном аппарате без нарушений в миокарде поначалу остаются в фазе компенсации и не отражаются на трудоспособности больного. Переход в фазу декомпенсации и прогнозы определяются многими обстоятельствами: инфекциями, перенапряжением, повторными атаками, беременностью и родами. Усиливающиеся поражения клапанов — причина развития недостаточности, а наиболее острая декомпенсация часто приводит к летальному исходу.

Условно положительный прогноз в большинстве случаев возможен только при условии качественного хирургического лечения. При этом нередко полностью излечиваются изменения гемодинамики.

При ревматических пороках рекомендуется отказаться от вредных привычек и стараться уменьшить физическую активность, соблюдать особую диету, заниматься лечебной физкультурой и проходить курсы лечения на кардиологических курортах.

Сердце — один из главных органов человека, и даже небольшие нарушения его работы приводят к серьезным последствиям. Ревматизм и сопровождающие его пороки сердца могут развиться неожиданно, после перенесенных инфекционных заболеваний, но в наибольшей группе риска — люди, расположенные к кардиологическим заболеваниям генетически.

Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу при первых подозрениях. Современные методы диагностики и лечения позволяют частично или полностью избавиться от приобретенного ревматического порока.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — заболевание, которое характеризуется поражением клапанного аппарата сердечной мышцы. Проявляется патология фиброзом створок клапана или пороком. Обычно ревматическая болезнь возникает после перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Последствия ХРБС являются очень опасными. Поэтому следует своевременно обращаться к кардиологу.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, хроническая ревматическая болезнь сердца является исходом ОРЛ.

Острая ревматическая лихорадка, в свою очередь, возникает после таких перенесенных заболеваний, как:

Если инфекция переросла в хроническую, так как осталась недолеченной, формируется ОРЛ. В этом случае иммунная система человека активно вырабатывает антитела, которые оказывают повреждающее воздействие не только на стрептококк, но и на сердце.

Виды патологии

Ревматическая болезнь сердца поражает не только клапанный аппарат, но и провоцирует миокардит, эндокардит или перикардит.

Возникающие пороки сердца классифицируют следующим образом:

Пороки со стенозом. Для данной патологии характерно сужение выходного отверстия клапана.

Пороки с недостаточностью. Для данной патологии характерно неполное смыкание створок клапана при закрытии.

Сочетанные пороки. Они характеризуются недостаточностью и стенозом аортального клапана.

Комбинированные пороки. Для данной патологии характерны митральная недостаточность и аортальный стеноз.

Симптомы ревматической болезни сердца

Симптомы патологии могут быть самыми разными.

Обычно пациенты жалуются на:

Общее недомогание, слабость и повышенную утомляемость.

Одышку не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.

Боль в груди при нагрузках.

Приступы нехватки воздуха преимущественно в ночное время, во время сна.

Ощущение пульсации внутри грудной клетки.

Пульсирование сосудов шеи.

На фоне болезни сердца могут возникать:

симметричные отеки голеней и лодыжек;

При осмотре больного можно обнаружить цианоз носогубного треугольника и румянец на щеках. При митральном стенозе у детей происходит отставание в развитии. Нередко пациенты жалуются на снижение массы тела, а также на кашель с мокротой (при поражениях митрального клапана). Каждый симптом является не специфическим. Поэтому очень важно контролировать состояние пациента постоянно и проводить комплексное обследование.

Особого внимания заслуживают осложнения патологии.

После перенесенной лихорадки зачастую формируется недостаточность митрального клапана. Она встречается у пациентов в 60-70 % случаев. Также возникает изолированная недостаточность аортального клапана. Реже всего встречается изолированный стеноз. Все эти патологии опасны для жизни и здоровья пациента.

Диагностика

Для выявления патологии специалист:

Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.

Проводит полный осмотр.

Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.

Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.

Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.

Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.

Лечение

Терапия патологии проводится:

Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.

Врачи назначают следующие препараты:

Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.

Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.

Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.

Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.

Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.

Показаниями к операции являются:

выраженные боли в груди;

хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;

Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.

Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.

Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.

Профилактика

Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.

Профилактика делится на:

Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:

Активном отдыхе на природе и закаливании.

Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.

Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.

Соблюдении постельного режима.

Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.

Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.

Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.

Преимущества клиники

Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.

Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.

Лояльная ценовая политика.

Максимально комфортная атмосфера.

Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.

Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечения пароксизмальной тахикардии.

Сердечные пороки, возникшие по причине ревматических осложнений, часто диагностируемых после перенесённых инфекций, относятся к приобретённым заболеваниям.

Такого вида патологии появляются у человека в течение жизни и часто заканчиваются развитием сердечной недостаточности.

Ревматические пороки сердечной мышцы способны возникнуть в любом возрасте. Среди взрослых пациентов недуг чаще всего поражает женщин от 40 до 60 лет, мужчины заболевают гораздо реже. Детский пик заболеваний от 6 до 16 лет.

Механизм возникновения

Ревматизм — осложнение после перенесённого инфекционного заболевания, тяжёлой этиологии. Недуг представляет собой воспаление соединительной ткани, чаще всего локализующееся в сердечной и сосудистой системе.

На фоне ревматического процесса происходит изменение сердечных границ и образование узелков на стенках миокарда, эндокарда и желудочках, которые в дальнейшем развитии воспаления замещаются рубцеванием. Появившиеся рубцы приводят к развитию таких заболеваний, как кардиосклероз, эндокардит и пр.

Пороки сердца прежде всего проявляются нарушением функции клапанов, отвечающих за нормальную циркуляцию крови. Под пагубным влиянием патологического процесса, вызванным ревматизмом, возникает недостаточность клапанов. Чаще всего это проявляется плохим оттоком крови в момент диастолы, при нормальном её притоке.

Узелки и рубцы, появившиеся под влиянием воспалительного процесса, становятся препятствием на пути прохождения крови, что причиняет большую перегрузку, расширение лежащих клапанов выше нормы и гипертрофию тканей сердца.

При таком затруднённом сердечном функционировании нарушается полноценное питание миокарда, что приводит к кислородному голоданию и застойной сердечной недостаточности.

В начале развития дезорганизация створки клапана проявляется не сильно. По мере прогрессирования порока, митральный клапан становится не в состоянии полностью закрывать отверстие, что позволяет крови поступать в полость органа в большом объёме. Такой усиленный кровяной ток в систолу значительно увеличивает левое предсердье, как итог у больного возникает застойный процесс сначала в малом круге кровообращения, затем в большом.

На появление ревматических пороков сердца влияет наследственная и конституционная предрасположенность. Это объясняет тот факт, что не всегда и не у всех людей возникают осложнения в виде ревматизма, а если они и проявляются, то не способствуют развитию пороков.

Классификация

Исходя из количества поражённых клапанов, пороки ревматического характера классифицируют на:

Изолированные	Нарушения в работе наблюдаются только в одном клапане.
Сочетанные	В нескольких.

По особенностям изменения клапанов пороки разделяют на такие типы:

По поражениям сердечной оболочки заболевание делят на:

Диагностика

Чтобы определить ревматические пороки сердечной мышцы, необходимо провести не одно, а несколько исследований. В первую очередь врач прибегает к дифференциальному методу диагностики. Он состоит из определённых манипуляций, включающих в себя визуальный осмотр, сбор анамнеза и выявление наличия симптоматики.

Клиника ревматических пороков сердца включает в себя такие симптомы:

• одышка;
• аритмии;
• приступы головокружения;
• быстрая утомляемость;
• постоянная слабость;
• тахикардия;
• боли в левой части груди, возникающие при физических нагрузках;
• предобморочные состояния;
• отёки нижних конечностей (при наличии застойной недостаточности);
• приступы удушья (особенно в ночное время);
• сердечные замирания;
• кашель;
• наличие нездорового румянца на щеках;
• потеря веса;
• замедленное физическое развитие у детей.

Наличие признаков зависит от классификации недуга и его локализации. Также симптоматика проявляется в зависимости от степени запущенности порока, поэтому часто на начальных этапах развития патологии, болезнь протекает в бессимптомной фазе.

Дифференциальная диагностика ревматических пороков сердца позволяет исключить схожие по признакам заболевания, но неподходящие под описание пациента по тем или иным причинам.

Первым делом проводится прослушивание сердца на выявление посторонних шумов и аритмий. При наличии таковых, у больного узнают были ли у него недавно перенесённые инфекционные заболевания и есть ли в его семье близкие, имеющие проблемы с сердцем.

Причины и симптомы стеноза митрального клапана вы найдете здесь.

Заподозрив наличие ревматического порока у пациента, берут кровь для лабораторных исследований. Общий и биохимический анализ позволяет определить воспаление или инфекции в организме.

Дальнейшее выявление пороков состоит из проведения нескольких инструментальных способов диагностики, которые обычно состоят из 2–3 методов.

Аппаратные исследования могут включать в себя:

Электрокардиограмма	Необходима для выявления нарушений ритма сердца и обнаружения вида аритмии. Также позволяет определить наличие ишемии и блокады.
Фонокардиография	Фиксирует присутствие посторонних шумов и их прямую связь к порокам.
Рентген грудной клетки	Показывает изменились ли размеры сердца. Также при помощи снимка можно определить какое предсердие пострадало и есть ли наличие застойного процесса.
Эхокардиограмма	Основным исследованием сердечных пороков является эхокардиограмма. Этот метод позволяет с точность обнаружить понижение сократительных функций органа, а также увидеть наличие изменений в структуре миокарда и митральных клапанов.

Ревматические пороки сердца нуждаются в своевременной диагностике, отказе от пагубных привычек и ведении правильного образа жизни

Лечение ревматических пороков сердца

Исходя из того, что основной причиной развития данных пороков является ревматизм, лечение чаще всего состоит из медикаментозной терапии. Цель консервативного метода заключается в устранении воспалительного процесса, снижении риска появления осложнений и восстановлении ритма сердца.

Кроме прочего, лекарственная терапия включает в себя препараты, защищающие от появления сердечной недостаточности и, при наличии застойного процесса, лекарства, выводящие из организма лишнюю жидкость.

Лечение сердечных ревматических пороков проводится в условиях стационара. Если пациент поступил в тяжёлом лихорадочном состоянии, ему назначается строгих постельный режим.

Медикаментозная терапия ревматизма состоит из противовоспалительных и антибактериальных препаратов. После купирования ревматической атаки, больному проводят обязательные профилактические меры по предотвращению рецидивов, которые выполняются в течение 5–7 лет.

При сильно запущенных пороках, когда сердечное функционирование становится очень слабым, а плохое кровообращение влечёт за собой развитие необратимых последствий, прибегают к хирургическому методу лечения.

При обширном стенозе, пациенту проводят комиссуротомию, сопровождающуюся разъединением клапанных створок. Процедура позволяет восстановить нормальный ток крови, что предотвращает застойный процесс.

Если порок связан с недостаточностью, то оперирование включает в себя протезирование — замена поражённых клапанов на биологический или искусственный имплант. В случае комбинированного порока прибегают к обеим методам оперативного вмешательства.

Прогнозы

Если ревматизм обнаружить на начальном этапе развития, то прогнозы довольно благоприятные. В этом случае инструментальное исследование фиксирует незначительные изменения в клапанах и отсутствие поражения миокарда. Недуг протекает в бессимптомной фазе и никак не отражается на трудоспособности человека.

Прогнозы пороков в фазе декомпенсации определяются исходя из наличия в организме инфекции, повторных атак ревматизма, беременности, а также частых физических перенапряжений и родов. Все эти факторы способны усилить поражение клапанов и привести к появлению недостаточности. Острая декомпенсация часто заканчивается летальным исходом.

При стенозе митрального клапана прогнозы не всегда утешительны, так как такого рода патология провоцирует застойный процесс в малом круге кровообращения и сердечную недостаточность.

Наличие ревматических пороков значительно усложняет беременность. Женщина ощущает сильную слабость, тяжесть в ногах, одышку, сопровождающуюся сердечными замираниями, а также ухудшаются токсикозные проявления. При наличии сердечных патологий перспектива благоприятного вынашивания значительно ухудшается.

Здесь описаны способы лечения порока сердца Тетрада Фалло.

В этой статье специалисты рассказали, почему возникает пролапс митрального клапана при беременности.

На положительный прогноз можно надеяться при качественном хирургическом вмешательстве. Также качество жизни и её продолжительность зависит от раннего начала лечения заболевания и соблюдения врачебных рекомендаций после него.

Ревматический порок сердца может развиваться у людей любого возраста. Патологию чаще диагностируют у женщин после 40 лет, хотя она встречается также у мужчин и детей. Это самое распространенное органическое поражение клапанного аппарата сердца.

1. Механизм возникновения
2. Как классифицируют
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Осложнения
7. Прогноз и профилактика

Механизм возникновения

Ревматизмом называют тяжело развивающееся осложнение заболеваний инфекционного происхождения. Для проблемы характерно поражение соединительной ткани воспалительным процессом. Чаще всего от этого страдает сердечно-сосудистая система. Ревматические изменения приводят к изменению границ сердца и сопровождаются формированием узелковых образований на стенках желудочков и сердечной мышцы. С развитием воспалительного процесса узелки рубцуются.

Из-за этого впоследствии возникает кардиосклероз, эндокардит и другие патологии.

В результате пороков нарушается работа клапанов, которые обеспечивают нормальный ток крови. Под влиянием ревматизма развивается клапанная недостаточность. Из проявлений наиболее распространено нарушение оттока крови в период диастолы.

Узелками и рубцами нарушается прохождение крови, из-за чего орган перегружается, лежащие клапаны расширяются, и развиваются гипертрофические изменения в тканях сердца. Такие трудности в работе органа вызывают кислородное голодание и застойную сердечную недостаточность.

На начальных стадиях развития ревматические пороки сердца слабо выражены. С развитием болезни функции митрального клапана ухудшаются, и он не закрывает отверстие полностью, из-за чего большие объемы крови поступают внутрь органа.

Усиленное поступление крови приводит к увеличению левого предсердия. Это опасно развитием застойного процесса в обоих кругах кровообращения. Болезнь прогрессирует под влиянием наследственной и конституционной предрасположенности. Это связано с тем, что не всегда инфекционные болезни вызывают ревматизм, а он не всегда приводит к развитию пороков.

Как классифицируют

Ревматические пороки могут быть изолированными, когда нарушена работа одного клапана, и сочетанными, при них наблюдается сбой в нескольких клапанах.

В связи с патологическими изменениями может наблюдаться развитие:

1. Стеноза. При этом сращиваются створки, и уменьшается проходимость между камерами. В связи с аномалией необходимое количество крови не проникает в полость. Патология обычно возникает у людей пожилого возраста.
2. Недостаточности. Для болезни характерно неполное смыкание клапанов. Из-за дисфункции нарушается отток крови, и ее часть возвращается обратно в сердце и там застаивается. Это вызывает повышение нагрузки на орган и увеличение его в размерах.
3. Комбинированных пороков. В этом случае недостаточность сочетается со стенозом. Болезнь отличается тяжелой клинической картиной и осложнениями.

В зависимости от поражения сердечной оболочки патология развивается в виде:

• Ревматического миокардита. Воспалительный процесс поражает мышечную сердечную оболочку. Болезнь не сопровождается осложнениями.
• Ревматического эндокардита. Недостаточность митрального клапана вызывается поражением внутренней оболочки.
• Ревматического перикардита. Воспаление перикарда приводит к разрушению внешней оболочки. Патология обычно протекает в тяжелой форме.
• Панкардита. Это наиболее опасный вариант развития событий. При этом воспаляются все слои сердца, и нарушается его сократительная способность. Заболевание сопровождается серьезными нарушениями кровотока и внезапной остановкой сердца.

Последствия зависят от вида патологического процесса.

Симптомы

Пороки сердца при ревматизме могут длительное время никак себя не проявлять. Проблему часто выявляют случайно, во время профилактического осмотра.

С развитием патологического процесса болезнь проявляется:

• приступами удушья в ночное время;
• синюшным румянцем на щеках;
• кашлем с незначительным выделением мокроты;
• посинением пальцев и области носогубного треугольника;
• отеками голеней и стоп;
• болями под ребрами справа, что связано с увеличением печени в размерах;
• общей слабостью.

При стенозе в мокроте наблюдаются примеси крови, больной быстро устает, худеет, дети медленно растут и развиваются.

При недостаточности в сердце и крупных сосудах ощущается пульсация, часто кружится голова, болит в грудной клетке справа во время физических нагрузок, наблюдаются обморочные состояния.

Диагностика

Ревматоидный порок сердца диагностируют с помощью физикального осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

При подозрении на патологический процесс берут кровь на общее и биохимическое исследование для определения воспалительного процесса и наличия инфекции. После этого для подтверждения диагноза назначают инструментальные методики. К ним относят:

1. Электрокардиограмму. С ее помощью выявляют нарушения сердечного ритма и определяют вид аритмии. Также определяют ишемические нарушения и сердечные блокады.
2. Фонокардиографию. Она необходима для фиксирования посторонних шумов и связи их с пороками.
3. Рентгенографическое исследование грудной клетки. Процедура определяет наличие гипертрофических изменений в сердце. Снимок показывает также наличие застойных явлений и поражения предсердий.
4. Эхокардиографию. С помощью ультразвука определяют, насколько снизились сократительные способности сердца, и выявляют изменения структуры сердечной мышцы и клапанов.

После подтверждения диагноза и определения вида патологии назначают лечение.

Лечение

Порок сердца после ревматизма лечат преимущественно с применением медикаментов.

Консервативная терапия позволяет устранить воспалительный процесс, снизить риск развития осложнений и нормализовать ритм сердца.

В курс такого лечения включены лекарства, позволяющие предотвратить сердечную недостаточность. Если возникли застойные явления, то используют средства для выведения жидкости из организма. В основном болезнь устраняют:

• ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
• сердечными гликозидами;
• бета-блокаторами;
• мочегонными средствами;
• антагонистами кальциевых каналов;
• антиаритмическими средствами.

Ревматические пороки устраняют в условиях стационара. При тяжелой лихорадке больной должен соблюдать постельный режим. Для устранения ревматизма используют противовоспалительные и антибактериальные средства.

После устранения ревматической атаки назначают профилактическое лечение, позволяющее избежать рецидивов. Предписания врача важно соблюдать в течение семи лет.

В запущенных случаях, сопровождающихся слабой работой сердца и кровообращением, необратимыми последствиями, необходимо применить хирургическое лечение.

Если клапаны повредил обширный стеноз, то их разъединяют. Процедуру называют комиссуротомией. С ее помощью добиваются восстановления кровотока, предотвращают развитие застойных процессов.

При недостаточности может понадобиться протезирование. Во время такого лечения заменяют пораженные клапаны биологическими или искусственными имплантатами.

Осложнения

Поражение сердца ревматической болезнью приводит к:

• нарушениям ритма сердца;
• хронической форме сердечной недостаточности;
• инсульту;
• закупорке тромбом легочной артерии;
• инфекционному эндокардиту.

Патологии развиваются, если не проводить лечение болезни.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении вполне можно рассчитывать на хороший прогноз. На начальных стадиях патологические изменения небольшие, и миокард не поражен, поэтому ситуацию можно исправить.

Если болезнь перешла в стадию декомпенсации, то последствия зависят от наличия инфекционных заболеваний, количества рецидивов ревматизма и других факторов, способных ухудшить состояние клапанного аппарата.

При острой декомпенсации больные часто умирают.

К первичным мерам профилактики заболевания относят рекомендации, позволяющие предотвратить острую ревматическую лихорадку. Для этого больному необходимо:

1. Регулярно гулять на свежем воздухе.
2. Правильно питаться с большим количеством витаминов в продуктах.
3. Вовремя устранять фарингит, ангину и другие инфекционные заболевания.
4. Заниматься спортом.

Чтобы ревматические атаки не повторялись, больной должен на протяжении года регулярно употреблять антибактериальные препараты. Чтобы не возник инфекционный эндокардит, для профилактики после оперативных вмешательств на любом участке тела должны назначать антибиотики.

Дальнейшая жизнь человека, ее качество и трудоспособность зависят не только от лечения, а и от того, насколько ответственно он будет соблюдать профилактические рекомендации. Это поможет также избежать развития опасных для жизни осложнений.

Пороки вследствие ревматизма способны значительно усложнить беременность. Поэтому женщина должна постоянно находиться под наблюдением врачей.