Ревматическая вальвулопатия что это

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

Этиология и патогенез

Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

В патогенезе условно выделяются два периода:
1. Не­посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.

Эпидемиология

Клиническая картина

Распознавание непосредственно эндокардита в первые 4-6 недель крайне затруднительно, поскольку он имеет очень скудную клиническую симптоматику. Больные могут чувствовать себя удовлетворительно и не предъявлять никаких жалоб. А такие симптомы, как повышение температуры, тахикардия, изменения со стороны крови не являются специфическими и могут наблюдаться и при ревматизме без поражения эндокарда.
Ревматический эндокардит может выявляться случайно при проведении профилактического осмотра.

Основным клиническим признаком ревматического эндокардита является шум в сердце вследствие нарушения функции клапана (клапанов).
При первичном эндокардите шум в сердце появляется в течение первой недели от начала заболевания (до 75 % случаев).

Основные шумы, свидетельствующие о наличии кардита:

2. Мезодиастолический шум над верхушкой (шум Carey Coombs) – подтверждает диагноз митрального вальвулита. Характеристики: прослушивается в положении лежа на левом боку при задержке дыхания на выдохе, имеет преходящий характер.

3. Базальный протодиастолический шум – типичен для поражения аортального клапана. Характеристики: высокочастотный, дующий, затихающий, непостоянный шум. После ликвидации активного воспалительного процесса он может или стойко сохраняться, свидетельствуя о раннем формировании аортального порока, или исчезать. В последнем случае возможно образование аортального порока в более поздние сроки.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики является ЭХОКГ. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер и выраженность клапанного порока.

УЗ-признаки поражения аортального клапана:
- утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок (хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении);
- чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
- аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
- высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки в результате аортальной регургитации Аортальная регургитация - несостоятельность закрытия аортального клапана, приводящая к появлению потока из аорты в левый желудочек во время диастолы
.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Первичный ревматический эндокардит дифференцируют со следующими заболеваниями:
- ревматический и неревматический миокардит;
- вторичный ревмокардит;
- инфекционный эндокардит;
- эндокардит при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке)

У детей первичный ревматический эндокардит дифференцируют также с пролапсом митрального клапана и нетяжелыми врожденными пороками сердца (дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стенозом устья аорты или легочной артерии). Для правильной постановки диагноза используются данные ЭХОКГ и тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания.

Помимо этого необходимо проводить дифференциальный диагноз эндокардита от тонзилогенной интоксикации, что до формирования порока сердца представляет определенные трудности. Клинические признаки, ряд биохимических и иммунологических показателей при этих заболеваниях имеют значительные сходства. Проявления, характерные как эндомиокардита, так и хронического тонзиллита, включают: субфебрильные подъемы температуры, полиартралгии, сердцебиение и боли в области сердца, мягкий систолический шум у верхушки и основания сердца.

Дифференциально-диагностические критерии:
- появление в крови высоких титров антикардиальных аутоантител, которые выявляются не более чем у 25% больных при хроническом тонзиллите;
- концентрация гамма-глобулинов в крови при хроническом тонзиллите имеет отчетливую тенденцию к снижению, а при ревмокардите наблюдается их нарастание.

Сердечные клапаны можно считать реальными устройствами: структурные аномалии и изменение их функции могут привести к различным сердечным вальвулопатиям (заболеваниям сердечных клапанов), которые могут нарушить нормальное функционирование всего сердечного органа.

причины

Нарушение анатомической и функциональной целостности клапанов сердца позволяет определить:

1. изменения поверхности клапана
2. стеноз (открытие клапана сердца не завершено и сокращено; кровь вынуждена проходить через меньшее отверстие, чем норма)
3. недостаточность клапана (неполное закрытие клапана; часть крови течет обратно через клапан).
4. сложные заболевания со стенозом и недостаточностью (стеноз и недостаточность клапана сосуществуют, в различной степени, в одном и том же клапане).

Любой сердечный клапан может быть подвержен этим функциональным дефектам, но есть некоторые особенности:

Причины сердечной вальвулопатии также можно классифицировать следующим образом:

• врожденные причины : присутствуют с рождения, из-за изменений в эмбриональном развитии структур сердца
• Приобретенные причины : они появляются в течение жизни и могут быть следствием:
  • дегенерация клапанной ткани (наиболее частая причина у пожилых людей, часто гипертоническая, в основном из-за состояния износа клапанных структур)
  • отложения кальция (кальцификация) в частях клапана
  • воспаление (эндокардит)
  • инфекции
  • ишемия при остром инфаркте миокарда
  • травма (очень редко)
  • вторичный по отношению к патологии сердечной мышцы и / или крупных сосудов

падение

В течение последних десятилетий одной из основных причин возникновения вальвулопатии была ревматическая болезнь клапанов ; также называемый постстрептококковым ревматическим кардитом, эта патология проявляется как осложнение фарингита или тонзиллита, вызванного определенной бактерией (бета-гемолитический стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes). Клапаны сердца повреждаются и через несколько недель после инфекции миндалин постепенно деформируются.

В настоящее время понимание и клинический опыт вальвулопатии изменяются в зависимости от нескольких факторов:

• выявление ревматической болезни клапанов
• снижение заболеваемости острой ревматической лихорадкой
• снижение инфекции
• улучшение условий жизни и увеличение продолжительности жизни
• разработка новых аналитических технологий, позволяющих лучше определить морфологию клапана (чреспищеводная эхокардиограмма, магнитный резонанс)

Хотя за последние 50 лет в западных странах наблюдалось значительное снижение ревматических вальвулопатий, обусловленное распространением антибиотикопрофилактики, не было такого же сокращения в хирургии клапанов, что является следствием того факта, что тип пациентов хирургическое значение изменилось с течением времени. В настоящее время наиболее частыми причинами вальвулопатии являются:

• дегенеративная причина, связанная с прогрессирующим повреждением клапанной структуры, возникающим при старении;
• дисфункция клапанов, вторичная по отношению к кардиопатиям, часто ишемического происхождения (связана с атеросклерозом);
• эндокардит, связанный с внутривенным употреблением наркотиков.

симптомы

Появление симптомов во многом зависит от течения клапанной болезни, так как это может быть:

• медленно эволюционирующие симптомы появляются после совершенно бессимптомной фазы, даже очень длительной с течением времени (несколько лет);
• внезапный, после острого начала, вследствие травмы, инфаркта миокарда, поражения на инфекционной основе (клапанного клапана или поддерживающих его сухожильных связок).

Симптомы, которые могут развиться:

• затрудненное дыхание (в основном из-за физической нагрузки сначала, но может возникнуть в покое или ночью, если оно более сильное);
• легкая усталость, головокружение или обмороки (обмороки);
• нарушение сердечного ритма, которое может вызвать сердцебиение и другие проблемы (аритмии);
• отек тканей из-за скопления жидкости (отек);
• боль в груди или стенокардия. Это может произойти, если не хватает кровотока к коронарным артериям (артериям, которые несут кровь к сердечной мышце);
• инсульт (вызванный поступлением в кровоток сгустков, образующихся в расширенных камерах сердца);
• печеночный застой (если вовлечен правый желудочек).

Другие различные вторичные осложнения могут развиваться, в зависимости от клапана и серьезности проблемы.

Факторы риска и профилактика

Старение и врожденные пороки сердца (присутствующие при рождении) являются факторами, которые не позволяют осуществлять какой-либо профилактический контроль.

При соответствующей антибиотикотерапии вместо этого возможно предотвратить стрептококковую инфекцию, которая поражает глотку или миндалины, потенциальную причину острой ревматической лихорадки (начальное событие: воспаление внутренней поверхности сердца).

Диагностика сердечных вальвулопатий

Сердечные вальвулопатии - это заболевания, которые влияют на клапаны сердца: если возникает аномалия в их анатомической структуре или изменяется их функция, нарушается нормальное функционирование всего органа сердца. Раннее выявление болезни клапанов сердца позволяет пациенту пройти наиболее подходящее лечение для развития болезни.

Интеграция между точным физикальным обследованием, инструментальными данными и лабораторным анализом должна позволить врачу, в связи с реконструкцией истории болезни пациента (анамнезом), определить диагноз и этиологию сердечных вальвулопатий у большинства пациентов.

Иногда простое медицинское обследование может подтвердить клиническое подозрение на вальвулопатию: врачу достаточно приступить к аускультации сердца, чтобы обнаружить возможные патологические шумы .

Шумы при заболеваниях клапанов сердца определяются проходом крови через клапаны, которые представляют дефект в их открытии или закрытии (которые происходят не полностью); этот аномальный поток определяет характерный шум, который можно услышать с помощью стетоскопа или с помощью фонокардиограммы (отслеженной на бумаге, выражающей тоны и шумы сердца).

Эхокардиография (эхография сердца) позволяет получить диагностическое подтверждение: она оценивает состояние предсердий и желудочков, а также определяет степень заболевания.

У кардиолога имеются инструментальные методики, позволяющие немедленно идентифицировать и полностью оценить возникший у пациента порок сердца.

Диагностические этапы для классификации заболеваний клапанов сердца

1) обнаружены симптомы

2) наследственность, история болезни

3) удаленная патология

4) генетический анализ

клиническое впечатление

2) магнитный резонанс

3) КТ ангиокардиография

клапаны вовлечены - морфология - деформации

2) катетеризация сердца

стеноз - недостаточность

Классификация вальвулопатий:

• Патология митрального клапана
  • Ревматическая болезнь
  • Митральный выпадение
  • Митральный стеноз
  • Митральная недостаточность
  • Ишемическая болезнь сердца
• Патология аортального клапана
  • Аортальный стеноз
  • Аортальная недостаточность
  • Изменение количества бугорков
• Дегенеративные изменения
• Инфекционный эндокардит

Эволюция вальвулопатий

Влияние на сердце

Независимо от причины заболевания клапанов сердца, полученное повреждение может привести к состоянию стеноза или недостаточности клапана.

В случае стеноза, открытие сердечного клапана, кажется, уменьшено, таким образом кровь вынуждена пересечь отверстие клапана с большим трудом, который является меньшим.

Вместо этого в случае недостаточности клапана происходит несовершенное закрытие клапана. В результате часть крови возвращается в полость сердца, из которой она поступает (рефлюкс).

Последствия клапанной болезни сердца зависят от вовлеченного клапана, типа дефекта (стеноз, недостаточность) и его серьезности.

Воздействие на сердце может быть следующим:

• утолщение стенок сердца
• уменьшение силы сжатия
• расширение сердечной мышцы и / или камер большого сосуда
• эмболии (в самых запущенных случаях)
• тяжелая сердечная недостаточность

профилактика

• Для многих приобретенных сердечных вальвулопатий (таких как дегенеративные) и врожденных не возможно осуществить план профилактики.
• У пациентов с сердечными вальвулопатиями возможно предотвратить некоторые осложнения, такие как риск заражения бактериальными инфекциями в самих клапанах (риск выше у пациентов с сердечными заболеваниями). В зависимости от степени подверженности риску у таких лиц может проводиться профилактика бактериального эндокардита (антибиотикопрофилактика).
• С другой стороны, субъекты, страдающие от заболевания митрального клапана, получают адекватную терапию антикоагулянтными лекарственными средствами, чтобы предотвратить начало эмболии.

Лечение сердечной вальвулопатии

Медикаментозная терапия

Пациент может прибегнуть к фармакологической терапии по назначению врача.

Целями медикаментозной терапии кардиальной вальвулопатии являются:

• замедлить прогрессирование заболевания
• контроль симптомов при врожденных и приобретенных вальвулопатиях
• способствовать клинической стабилизации острых вальвулопатий
• уменьшить риск дальнейшего повреждения сердечных клапанов

Некоторые лекарства могут быть прерваны, если пациент подвергается корректирующей операции. В зависимости от типа и степени сердечной вальвулопатии, фармакологическая терапия может включать назначение:

• Ace-ингибиторы (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента): помогают уменьшить объем работы, выполняемой сердцем. Пациент может принимать эти препараты для облегчения симптомов, вызванных началом сердечной недостаточности.
• Диуретики (таблетки) обычно помогают, если у вас перехватывает дыхание: они заставляют почки образовывать больше мочи. Индукция этого процесса позволяет устранить избыток крови и жидкости, которые могут накапливаться в легких или в других областях тела.
• Антиаритмические препараты: полезны для контроля частоты сердечных сокращений, предотвращения аритмий и эпизодов фибрилляции предсердий.
• Антикоагулянты (например, варфарин): помогают предотвратить образование тромбов. Обычно эта категория препаратов рекомендуется в случае эпизодов фибрилляции предсердий.
• Вазодилататоры: они вызывают расширение гладкой мускулатуры артериол, тем самым уменьшая системное сосудистое сопротивление, с последующим гипотензивным эффектом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо в самых серьезных случаях. Кардиохирургия развивалась с течением времени, часто позволяя подходы к восстановлению сердечного клапана, избегая хирургии, чтобы заменить это.

Существуют различные варианты, в зависимости от типа и степени тяжести вальвулопатии:

Расширение стенозированного клапана - во многих случаях можно применять этот тип минимально инвазивной процедуры, которая не включает операции на открытом сердце. Это называется чрескожная вальвулопластика с баллоном или просто вальвулопластика, и это хирургическое лечение, часто применяемое в случае необходимости увеличить ограниченный клапан.

Некоторые процедуры, используемые для восстановления клапанов с поврежденным сердцем, перечислены ниже:

• комиссуротомия : клапан имеет сужение просвета (стеноз) из-за увеличения лоскутов или их слияния, хирург отремонтирует клапан, разрезая точки соединения каспов;
• анулопластика с кольцом : она позволяет поддерживать деформированные и ослабленные створки клапана сердца путем ушивания кольцевых устройств;
• ремоделирование : если клапан деформирован, часть клапана будет удалена, чтобы обеспечить полное закрытие;
• ремонт : он позволяет заменить сухожильные шнуры или уменьшить их протяженность, если они ослаблены или потеряли эластичность;
• реконструкция : в случае перфорации или рваного рана хирург может восстановить сердечный клапан, применяя участок ткани.

Замена клапана - в некоторых случаях необходимо удалить пораженный сердечный клапан хирургическим путем. Хирург вставит искусственный клапан, который будет функционировать как нормальный сердечный клапан.

Замена происходит за счет использования:

1. механические протезы:
   • сделано из углеродных материалов
   • теоретически неограниченная продолжительность
   • нужна антикоагулянтная терапия для жизни
2. биологические протезы
   • сделаны из материала, взятого у трупа или других животных (например, свиньи)
   • они имеют продолжительность 8-10 лет
   • помочь избежать антикоагуляции

Ежедневные занятия после операции

Чтобы предотвратить повторное появление болезни клапана, пациенту (после операции на сердце после соответствующего периода выздоровления) необходимо соблюдать некоторые важные меры предосторожности:

• Физическая активность: необходимо определить виды деятельности, которые можно практиковать после получения конкретного медицинского совета, в котором будет рекомендована адекватная диета с указанием продуктов, которых следует избегать.
• Прежде чем пройти медицинские и ортодонтические процедуры, желательно принять антибиотик, чтобы избежать воздействия бактерий и других потенциально опасных микроорганизмов для сердца.
• Обратите внимание на электромагнитную совместимость между устройствами и сердечным клапаном.

Поэтому мы можем констатировать, что прогресс, достигнутый в диагностических методах и лечении патологий, поражающих сердечные клапаны, позволил значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих клапанными заболеваниями.

Ревматическая лихорадка — это болезненное состояние, вызываемое стрептококками группы А. Обычно развивается у детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет. Однако нельзя исключить возможности появления такого заболевания и у детей младшего возраста. У взрослых ревматическая лихорадка может появиться на фоне пониженного иммунитета по причине воздействия стрептококковых бактерий.

Основные заболевания, следствием которых является острая ревматическая лихорадка — это корь, скарлатина, ангина. Эти болезни особенно опасны, если их не лечить до конца — при частично вылеченной инфекции неминуем рецидив заболевания и, как следствие, обширное воспаление, которое затрагивает внутренние органы: сердце, легкие. Могут страдать суставы — это выражается в сильных болях, отеках коленей, лодыжек, иногда бедренных суставов, локтей.

Частными случаями ревматической лихорадки являются острый ревматический эндокардит и вальвулит. Это серьезные заболевания, которые требуют своевременного лечения. И эндокардит, и вальвулит могут развиваться у пожилых людей на фоне слабой иммунной защиты, при хронических стрептококковых инфекциях и других хронических заболеваниях.

Острый ревматический эндокардит – симптомы, лечение

Эндокардит — это воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца. Обычно эндокардит возникает как проявление общего заболевания, например, скарлатины или ангины. Кроме ревматического эндокардита медики различают также септический эндокардит, а также форму этого заболевания, вызванную сифилисом, туберкулезом, травмой, инфарктом миокарда и другими причинами.

Эндокардит является следствием воздействия на организм стрептококковой инфекции. Он возникает, когда бактерии стрептококка попадают в кровоток, а затем — непосредственно в сердце. При отсутствии лечения эндокардит грозит повреждением или полным разрушением сердечных клапанов и может вызвать осложнения, несовместимые с жизнью.

Эндокардит является редкостью у людей со здоровым сердцем. В наибольшей опасности возникновения этого заболевания находятся люди, у которых повреждены клапаны сердца, установлены искусственные сердечные клапаны или другие дефекты сердца. Кроме клапанов от заболевания страдает полость сердца, сухожилия, папиллярные мышцы, трабекулы сердца.

Клинически эндокардит является заболеванием всего организма (например, проявлением ревматической лихорадки, сепсиса или другой болезни), при котором доминирует поражение эндокарда. Эндокардит может иметь плохой прогноз в начале заболевания, особенно если это септическая форма. Иногда эндокардит дает очень мало изменений в организме по сравнению с основным заболеванием, в частности, при раке, сильной интоксикации.

Ревматический эндокардит бывает нескольких типов: острый, подострый, возвратный, хронический. Наиболее распространена форма заболевания, при которой повреждается эндокард полости сердца. Анатомические изменения эндокарда зависят от типа эндокардита. Ревматический эндокардит воздействует прежде всего на эндотелий сердечных клапанов с последующим наложением тромботических масс и ростом грануляционной ткани. На сердечных клапанах появляются образования, похожие на бородавки.

Независимо от формы болезни, в структуре сердечного клапана могут произойти стойкие изменения, которые затем будут влиять на функцию сердца и способствовать различным заболеваниям этого жизненно важного органа.

Симптомы эндокардита

Клиническая картина заболевания зависит от первопричины. Ревматический эндокардит может проявляться в сочетании с другими типами заболевания, например, септическим.

Основные симптомы острого ревматического эндокардита:

• общая слабость, усталость;
• повышенная температура;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• боль в области сердца;
• одышка при физической активности.

Кардиолог может зафиксировать систолические и диастолические шумы, пульс лабильный, ускоренный. При сочетании ревматического и септического эндокардита температура поднимается до 39 градусов, появляется лихорадка, температура опускается и поднимается по нескольку раз в день, больной испытывает озноб, приливную потливость, появляются признаки анемии. Кожа становится бледной с желтоватым оттенком. Сердце увеличивается в размере. Среди возможных осложнений можно выделить недостаточность аортального клапана, заметное увеличение селезенки, поражение кровеносных сосудов. Капилляры становятся хрупкими, происходят кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Характерны кровотечения в нижнее веко, при отсутствии лечения развивается нефрит, количество эритроцитов в крови падает, повышается СОЭ. При анализе крови можно выделить стрептококки.

Прогноз зависит от этиологии и сроков лечения. Чем ранее начинается лечение, тем оно эффективнее и полезнее для больного. Пациенты с эндокардитом, которым помощь была оказана с задержкой, могут умереть от осложнений заболевания либо сильно от них пострадать. В пожилом возрасте заболевание протекает тяжело, поскольку, чем старше человек, тем слабее его иммунная защита.

Эндокардит лечат в больнице, в стационаре. Домашнее лечение эндокардита — прямая угроза жизни пациента, прежде всего, из-за невозможности постоянно контролировать его состояние и оказания помощи в случае осложнений.

Заболевание лечат при помощи антибиотиков, таких как пенициллин, стрептомицин, эритромицин, тетрациклин. Препараты вводят в рекомендуемой врачом дозировке каждые 4 часа. Если у больного в течение двух недель лечения стабилизировалась температура тела, дозу антибиотиков постепенно понижают. Однако окончание курса приема антибиотиков возможно не ранее, чем спустя 5-6 недель после лечения.

В дополнение к антибиотикам, а также для лечения анемии на фоне эндокардита назначают препараты железа, поливитамины, при недостаточности кровообращения — сердечные гликозиды. Кормят больных 4-5 раз в день небольшими порциями, физическую активность ограничивают. Необходимо следить за санитарным состоянием помещения, в котором содержится больной, чистотой его тела. Эффективная профилактика эндокардита — это мероприятия по закаливанию, физиотерапия, своевременное лечение очагов инфекции, например, кариозных зубов, тонзиллита, синусита.

Острый ревматический вальвулит - симптомы, методы лечения

Острый ревматический вальвулит — это воспаление клапанов сердца, одного или нескольких. Развивается на фоне стрептококковой инфекции, основных воспалительных и инфекционных заболеваний.

Сердце человека имеет четыре клапана - аортальный, митральный, трехстворчатый (трикуспидальный) и легочный. Клапаны сердца открываются, чтобы позволить крови пройти вперед, но и закрываются, чтобы предотвратить возвращение крови назад. Клапаны состоят из так называемых створок, дающих возможность закрытия и открытия, когда это необходимо.

Проблемы клапанов сердца делятся на две основные категории: стеноз и регургитация. Стеноз — это слишком малое открытие клапана, которое мешает прямому потоку крови, а регургитация — пропускание клапаном крови после его закрытия. Чаще всего дефекты клапанов сердца являются врожденными, но могут быть и следствием заболевания, частными случаями осложнений. Самый высокий риск пороков клапанов у тех, кто имеет соответствующую наследственность. Если этот дефект быть у матери, отца, брата или сестры, или других близких кровных родственников, вероятность рождения ребенка с дефектом очень велика.

Приобретенный дефект — следствие изменений, произошедших с тканями клапана вследствие инфекции, воспаления. Вальвулит может быть следствием эндокардита, воспаления внутренней оболочки сердца. Еще несколько причин вальвулита:

• сифилис;
• нарушения соединительной ткани, например, синдром Марфана (наследственное заболевание);
• кальцинирующий аортальный стеноз;
• инфекции горла и ротовой полости, вызванные стрептококками (самая распространенная причина).

Симптомы вальвулита

Аномальное состояние клапанов сердца можно обнаружить только при врачебном осмотре. Врач может распознать в сердце шумы, не соответствующие норме. В результате воспаления клапаны могут сужаться. Это приводит к цианозу, состоянию, предшествующему сердечной недостаточности, кожа больного синеет, появляется одышка, пульс учащается, больной жалуется на боль в сердце.

Другие симптомы вальвулита:

• одышка в положении лежа;
• ночная пароксизмальная одышка;
• потливость;
• стенокардия;
• аритмия, в частности мерцательная;
• кашель с кровью;
• сгустки крови в левом предсердии;
• обмороки, усталость;
• отеки ног.

Лечение вальвулита

Лечение вальвулита может проводиться несколькими способами.

1. Антибиотики.

Поскольку вальвулит — это процесс воспаления клапанов, уничтожить причину воспаления можно при помощи сильнодействующих средств, то есть антибиотиков, направленных на стрептококковые бактерии. Курс лечения должен составлять не менее 5-6 недель. При острой форме болезни антибиотики вводят каждые 4 часа, продолжая интенсивное лечение, пока не исчезнут симптомы вальвулита. Используют такие антибиотики, как пенициллин, тетрациклин, эритромицин, стрептомицин.

При осложнениях, которые антибиотиками вылечить нельзя, в частности, при нарушении функции клапанов, применяют хирургические методы лечения.

К ним относятся:

1. Баллонная вальвулопластика.

При этой процедуре небольшой катетер с баллоном на конце пропускают через суженный сердечный клапан. Крошечный баллон надувают и вытаскивают, чтобы расширить клапан. Этот метод считается наиболее щадящим, его часто применяют для лечения детей.

2. Вальвулотомия.

Во время вальвулотомии хирург открывает сердце и рассекает сросшиеся створки клапанов, либо проводит операцию закрытым способом — через легочную артерию.

3. Ремонт клапана (при регургитации).

4. Замена клапана.

Если клапан нельзя вылечить, его можно заменить. Существуют биологические клапаны из ткани, полученной от коров, свиней или умерших людей-доноров. Механические клапаны — искусственные. После их установке пациенты должны принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов.

Как не позволять негативным событиям влиять на вашу жизнь?

Люди много веков назад уловили связь между тяжелыми простудами, ангинами и последующим возникновением проблем с суставами и общим недомоганием. Однако научное изучение ревматизма началось только с конца XIX века. Сегодня уже ясно – это поражение всей соединительной ткани, которая имеется в организме, и воспаление связано с нашим собственным иммунитетом.

Считается, что острая ревматическая лихорадка наиболее часто бывает у детей школьного возраста, хотя возможен ревматизм у взрослых. Обычно это лица 18 - 25 лет. Воспалительный процесс возникает в соединительной ткани, составляющей каркас внутренних органов, покрывающей суставные поверхности костей и формирующей клапаны сердца. Причиной болезни считают изменения в иммунной системе, которые запускает особый микроб – бета-гемолитический стрептококк А-группы. Причем ревматизм развивается не у всех, кто переболел стрептококковыми ангинами, скарлатиной или фарингитом, а только у части людей, имеющих наследственную предрасположенность.

При ангине токсины бактерий, а затем и антитела, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию, поражают волокна соединительной ткани в сердце, провоцируя воспаление внутренней оболочки сердца – эндокардит, или сердечной мышцы – миокардит. Кроме того, поражаются сердечные клапаны.

Помимо сердца, антитела, которые производит иммунная система, атакуют хрящи и связки в суставах, волокна соединительной ткани в сосудах, почках. Кроме этого, антитела повреждают и нервную систему. Такой процесс развивается, если у иммунной системы изначально есть дефект, то есть человек генетически предрасположен к ревматизму.

Симптомы ревматизма у взрослых

Ожидать первые признаки болезни можно через 2 - 3 недели после острой ангины, скарлатины или фарингита, которые вызваны стрептококком. Важно подчеркнуть, что симптомы ревматизма у взрослых начинаются не с поражений суставов или сердца, а с приступа лихорадки. На фоне общего нарушения самочувствия, слабости и разбитости температура повышается от 37 до 38,5 - 39 °С, сопровождается сильным ознобом и обильным потом.

Температура может держаться до 5 суток, и на фоне нее воспаляются суставы – они отекают, кожа над ними краснеет, возникает боль, которая не утихает даже в покое. Чаще всего повреждаются симметрично оба колена, либо голеностопные, плечевые или локтевые суставы. Но воспаление быстро переходит с одних суставов на другие – пару дней болят колени, затем локти, затем голеностопы. Причем после приема противовоспалительных препаратов боль и воспалительный процесс быстро исчезают. По мере снижения температуры утихает и артрит.

Некоторые пациенты отмечают на коже сыпь в виде розовых колец (эритема), которая не зудит и быстро проходит. В редких случаях в области затылка или воспаленных суставов могут возникать узелки под кожей, похожие на зернышки риса или горошины.

Ключевое проявление ревматизма – это серьезные поражения сердца (кардиты). От того, насколько сильно поражены оболочки сердца, клапаны и крупные сосуды, во многом зависит дальнейший прогноз для больного. Возможен:

эндокардит – воспаление внутренней выстилки сердца и клапанов;

миокардит – это поражение самой сердечной мышцы;

панкардит – когда в той или иной степени страдают все оболочки сердца.

Основные проявления – сердцебиение (тахикардия) и боль в области сердца, имеющая ноющий, щемящий или колющий характер. На фоне боли возникает одышка при малейшей нагрузке, аритмии (нарушения ритма). Почти у 1/4 больных, особенно при несвоевременном лечении, формируется порок сердца, так как воспалительный процесс разрушает сердечные клапаны.

По словам врача-невролога высшей категории Урюпинской ЦРБ Евгения Мосина, ревматизм затрагивает и нервную систему, у неврологов есть даже отдельный термин для описания болезни – нейро-ревматизм. Повреждения нервной системы возможны как в период ревматической лихорадки (из-за острых нарушений мозгового кровообращения, психозов или ревматического невроза), так и спустя некоторое время, из-за воспалительного процесса соединительнотканных элементов в нервной системе (миелиты, энцефалиты или невриты).

Самое частое неврологическое проявление ревматизма – это хорея (поражение подкорковых центров мозга, отвечающих за движения). Для этой патологии характерны подергивания рук и ног, имеющие хаотичный характер. Из-за сокращения мышц на лице возникает ощущение, что человек гримасничает, хотя он не контролирует эти действия. Может нарушаться внятность речи, страдает почерк, сложно держать в руках столовые приборы. В среднем, симптомы, как отмечает Евгений Юрьевич, сохраняются до трех месяцев.

НА ПОМОЩЬ ПРИДЕТ

Спецмазь Пчелиная идеально подойдет при боли в позвоночнике, травмах и повреждениях кожи. В его составе только натуральные и экологически чистые экстракты и масла лекарственных растений. Они быстро успокаивают, мазь хорошо разогревает, тем самым снимая все отеки и воспаления. Бальзамом можно растирать тело в области позвоночника и суставов, он предохраняет кожу от сухости и потери эластичности.

При ссадинах, царапинах и трещинках мазь оказывает бактерицидное действие за счет эфирного масла сибирской пихты в составе препарата.

Длительность острой ревматической лихорадки длится до 6 - 12 недель. В этот период процесс воспаления проходит последовательные стадии развития, от обратимых начальных изменений до тяжелых, фатальных осложнений.

Самое неприятное при ревматизме то, что после затухания процесса, в первые 4 - 5 лет ремиссии, возможны новые вспышки воспаления. Они связаны с повторными эпизодами микробных ангин и фарингитов.