Репозиция зуба при вывихе

Вывих зуба – нередкое явление. Вывихнуть ту или иную зубную единицу можно в разных ситуациях. Наиболее часто такому травмированию подвержены верхние зубы фронтальной группы, крайне редко встречается вывих единиц нижнечелюстного ряда. Это явление сопровождается интенсивными болезненными ощущениями, в отдельных ситуациях возможно развитие более серьезных последствий. Возможность последующего сохранения травмированного зуба зависит от типа вывиха.

Что может стать причиной вывиха зуба?

1. Механическое воздействие извне. Целостность единиц зубного ряда зачастую нарушается вследствие падений, автомобильных аварий, ударов в область челюсти. В подобных травматических ситуациях, как правило, страдают расположенные в центральной части зубы и клыки.
2. Травма, полученная во время приема пищи. Вывихнуть зуб можно при пережевывании слишком жесткой еды или при надкусывании попавшего в употребляемое блюдо какого-либо твердого предмета. Зачастую такое повреждение происходит вследствие ослабления пародонта или имеющихся в полости зуба трещин.
3. Отсутствие бережного отношения к зубам. Открывание бутылок или разгрызание скорлупы орехов нередко приводит к различным повреждениям зубных единиц, в том числе вывихам.
4. Непрофессиональное удаление. Неправильное либо неосторожное вырывание зуба способно повлечь за собой травмирование соседней единицы. При этом зачастую повреждаются резцы.

Виды вывихов

Симптомы вывиха зависят от его вида. Для подобного травмирования характерными являются болезненные ощущения в поврежденной единице, усиливающиеся при прикосновении, сложности пережевывания пищи, подвижность зуба, невозможность нормального смыкания челюстей. В тяжелых ситуациях возможно кровотечение. Выделяют полный, вколоченный и неполный вывих (см. на фото ниже).

Чаще всего происходит травмирование верхнечелюстных единиц фронтальной группы, особенно резцов, расположенных в центральной части. В редких случаях страдает нижнечелюстной зубной ряд.

При данном виде вывиха, также называемом травматической экстракцией, подразумевается отсутствие единицы и образование кровоточащей ранки, которая может быть заполнена сгустком крови. При этом нередко повреждаются мягкие ткани губ. Если меры к излечению полного вывиха принимаются в кратчайшие сроки после травмирования, то корень подвергается минимальному разрушению и пострадавшая единица может быть сохранена.

Вколоченный вывих зуба (зубная интрузия) сопровождается полным либо частичным разрывом периодонтальных тканей и переломом кортикальной пластинки лунки, преимущественно возле ее дна. При этом происходит вдавливание коронки зуба в альвеолу, а его корня – в губчатое вещество костной ткани челюсти. При вколоченном вывихе в результате сильного удара по режущему краю зуба, как правило, страдают верхнечелюстные единицы зубного ряда.

Такой вид травмы сопровождается следующими симптомами:

При вколоченном вывихе молочного зуба его коронка при вдавливании в костную ткань способна повредить зачатки постоянных единиц. Впоследствии они вырастают поврежденными либо не развиваются вовсе.

Для неполного вывиха зубной единицы свойственно нарушение целостности периодонта и разрушение пульпы. При такой травме пострадавший зуб не выпадает из лунки, а просто смещается в сторону. Неполный вывих сопровождается следующими признаками:

При неполном вывихе на коже в месте травмы образуются гематомы. По этому симптому можно определить повреждение молочных зубов у детей.

Методы лечения

Лечение вывиха зуба зависит от типа травмы, возраста пациента и, если речь идет о ребенке, от степени повреждения и стадии развития постоянной единицы. Врач в любом случае постарается сохранить зуб, однако это зависит от ряда факторов и включает следующие обязательные манипуляции:

• Вправление пострадавшего зуба (репозиция). При этом применяются различные способы в зависимости от вида травмы.
• При лечении вколоченного вывиха единица при возможности возвращается на прежнее место. Если произошло травмирование ребенка старше 2 лет, молочный зубик удаляется.
• При неполном вывихе репозиция осуществляется с помощью специальных приспособлений. После возвращения на место зуб фиксируется.

Лечение неполного вида травмирования начинается с репозиции, после чего подвижность зубной единицы исключается при помощи связывания лигатурами, применения шин-скоб, пластмассовых капп, назубно-надесневых шин. В ряде случаев для фиксации проволочных дуг или шин используются композитные материалы.

Во время ношения этих конструкций показана специальная диета и тщательный уход за полостью рта для предупреждения инфицирования. Пациентов часто интересует вопрос о том, сколько времени нужно носить шины. Обычно их снимают через 1–1,5 месяца. Лечение травматической экстракции включает такие этапы, как удаление пульпы и пломбирование каналов, реплантация, фиксация и соблюдение специального рациона питания. При этом обязательным является проведение рентген-контроля.

Когда удаление неизбежно?

Не всегда удается сохранить травмированный зуб. Его удаление неизбежно при наличии:

• тяжелого воспалительного процесса – решением проблемы является установка постоянных имплантов для взрослых и временных конструкций для детей;
• значительного разрушения костной ткани;
• травмы молочного зуба у ребенка.

Специалисты не имеют общего мнения относительно травмирования молочных зубных единиц у малышей. Одни полагают, что в сохранении зуба нет смысла, другие убеждены в обратном. Вне зависимости от вида травмы решение о способе излечения врач принимает на основании состояния полости рта пациента.

Одна из самых распространенных стоматологических травм – вывих зубной единицы. Явление имеет механическую природу, негативно сказывается на функциональности и эстетике органа.

Травма требует медицинского вмешательства. Действия специалиста, направленные на устранение данной патологии, называются репозицией.

Содержание статьи:

Вывихи и механизм возникновения

Под вывихом зуба следует понимать нарушение правильного его расположения в челюстном ряду на фоне выраженных изменений положения корневой системы касательно альвеолярных перегородок.

В процессе внешнего механического воздействия на орган (в момент удара, случайного падения) наблюдается смещение зубного фрагмента относительно лунки в произвольном направлении, то есть его репозиция.

Одновременно меняет свою траекторию локализации и корень. Периодонтальные волокна фрагментарно разрываются, а те из них, которым удалось сохранить свою структурную целостность, растягиваются.

Положение смещения зуба может быть различным – с уклоном к соседнему органу, назад или вперед относительно челюстного ряда, с попаданием в окклюзионную плоскость.

В ряде случаев возможен даже полный его разворот относительно собственной оси.

Причины

Основная причина, провоцирующая вывих зуба – повреждение его связочного аппарата, вызванного прямым механическим воздействием на орган.

• удар – случайный или преднамеренный, травма, падение;
• откусывание чрезмерно твердых фрагментов пищи – давящая сила на челюстной ряд превышает предельно возможную, которую зубы способны выдержать, в результате чего их положение смещается;
• посторонний предмет – чаще всего инородное тело попадает в ротовую полость с фрагментами еды. Не заметив их присутствия, человек случайно причиняет себе травму, приводящую к вывиху;
• наличие вредных привычек – например, попытка открыть бутылку или другой предмет зубами;
• врачебная ошибка – связана с некорректными действиями стоматолога в процессе удаления соседнего органа, результатом которых является вывих. В данном случае патология дополнительно осложняется повреждением стенок альвеоляра и переломом нервных пучковых окончаний.

Цель проведения секвестрэктомии при остеомиелите.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о тонкостях проведения остеосинтеза челюсти.

Классификация

В зависимости от сложности клинической ситуации, явление классифицируют по следующим видам:

• ушиб – характеризуется незначительным смещением единицы, получившей механическую травму, на фоне сохранения целостности периодонта при незначительной его растянутости. Корневая часть сохраняет свое положение;
• вывих полный – наблюдается разрыв всех периодонтальных тканей, а орган держится на месте только благодаря десне;
• неполный – целостное соединение с лункой частично утрачено, корневая зона несколько смещена;
• вколоченный вывих – отличается значительным погружением зуба во внутреннюю полость лунки, орган сильно смещен, а твердые ткани челюсти серьезно разрушены и деформированы.

Симптоматика и признаки

Исходя из степени сложности механического повреждения зубной единицы или их фрагментов, патология имеет индивидуальные клинические и симптоматические проявления.

• непрекращающийся болевой синдром различной степени интенсивности;
• дискомфорт при температурных перепадах в ротовой полости на фоне употребления слишком горячих или холодных продуктов и напитков;
• пигментация – эмаль меняет оттенок от светло-серого до нежно-розового;
• при сильных ушибах коронковая часть может потемнеть;
• отечность и гематомы слизистых тканей, опоясывающих поврежденный орган.

Неполный вывих проявляет себя следующим образом:

• зуб заметно меняет свое положение относительно соседних единиц;
• жалобы пациента на его подвижность и дискомфорт в процессе принятия пищи;
• десна опухает, возможен фрагментарный ее разрыв, однако зуб находится на месте;
• в сложных ситуациях появляются десневые карманы, кровоточащие при надавливании на пораженное место;
• круговая зубная связка разрывается;
• сопутствующие внешние признаки мягких тканей ротовой полости – раны зоны щеки, губ, ушибы и гематомы.

Внешние признаки полного вывиха:

• орган на своем месте отсутствует, лунка вывихнута, рана кровоточит;
• множественные микротравмы и повреждения мягких тканей полости в зоне локализации патологии;
• целостность и корневая часть вывихнутого органа может быть как нарушена, так и полностью сохранена;

При вколоченном повреждении:

• зуб погружается в лунку почти в полном объеме;
• корневая зона проседает глубоко внутрь губчатых слоев челюсти, костная ткань повреждается;
• орган устойчив, болевой синдром практически отсутствует;
• наблюдаются периодические кровотечения из области поражения.

В видео специалист расскажет о причинах вывихов зубов и даст полезные рекомендации по оказанию первой помощи.

Диагностика

Максимально точную клиническую информацию врач получает с помощью следующих методов диагностики заболевания:

• визуальный осмотр – на данном этапе патология классифицируется по виду, определяется степень подвижности корневой части;
• панорамный рентген – исключает возможность перелома, детально показывает состояние корня, в частности, его верхушку, периодонтальную лунку, альвеоляр;
• объемная компьютерная томография – позволяет увидеть масштабы поражения в нескольких плоскостях, что затруднительно при рентгене;
• ЭОД – показывает состояние пульпы, степень ее жизнеспособности, а также функциональность костной альвеоляры.

Терапия

Пациенту важно понимать, что медицинская помощь при вывихе должна быть оказана как можно скорее.

Так есть шанс не только сохранить зуб, но и избежать целого ряда серьезных осложнений, лечить которые впоследствии придется более длительно и сложно.

Ушиб имеет самую малую, в сравнении с другими видами вывиха, степень поражения, поэтому кардинальная терапия в данном случае не потребуется.

Состояние покоя, охлаждающие компрессы для устранения отечности, щадящее питание – вот весь комплекс мероприятий, выполнение которых ускорит выздоровление и снизит риск развития воспалительных процессов.

При данном диагнозе первые действия врача должны быть следующие:

• репозиция поврежденного органа – проводится под местным обезболиванием. Элементу возвращают нормальное положение. Делается это вручную – специалист аккуратно ставит зуб на место, раздвигая соседние единицы;
• иммобилизация – с применением метода шинирования. Устройство фиксируют с захватом соседних, здоровых фрагментов, чтобы исключить любое давление на зону поражения.

Срок лечения – 6 недель. Если пульпу сохранить не удалось, ее удаляют, а каналы чистят и пломбируют; связывание лигатурами – манипуляция выполняется с применением иглодержателя, позволяющего ввести провод в зубные щели, после чего делается петля, и орган надежно фиксируется на заданное время.

Концы лигатур сворачивают, подтягивая, таким образом, оба челюстных ряда относительно друг друга;

контрольный визит к стоматологу спустя месяц после проведения процедуры.

Для минимизации боли и дискомфорта показана медикаментозная терапия и физиотерапевтическое лечение.

Лечение полного вывиха сопровождается:

• устранением пульпы и пломбировочными работами;
• реплантацией – определением органа в место его постоянного расположения. Может быть одномоментной – проводится за один сеанс, и отсроченной, когда фрагмент сначала промывают специальным раствором, помещают в лекарственную смесь, содержащую антибиотик и ставят в холод.

После операции фиксируется каппа, или специальная шина, имеющая форму скобы. Носят ее не менее месяца. На весь период – диета и отказ от продуктов, способных травмировать место поражения. По окончании лечения — контрольный рентген;

трепанацией – хирургическое приживление зуба на первоначальное место нахождения после его пломбировки. Затем, все описанные выше, действия по схеме.

Когда оправдано проведение пластики соустья верхнечелюстной пазухи и насколько эффективна операция.

В этой публикации все самое важное об альвеолотомии.

Имеет специфические трудности. Иногда врачи оставляют ситуацию на этапе выжидания – часто фрагмент, получивший травму, самопроизвольно выдвигается наружу.

Если этого не происходит, единицу трепанируют, а пульпу удаляют. Для корневой зоны показана резорбция, однако, менее щадящая, чем при других формах вывиха.

Ее выполняют либо одномоментно, либо по истечении нескольких недель после травмы. Последующую трепанацию коронковой области делают на этапе полного приживления элемента в лунке.

Возможные осложнения

Даже при качественно проведенной терапии возможны определенные осложнения, имеющие анатомическую и воспалительную природу формирования:

• выраженное укорочение корневой части и неправильное его дальнейшее формирование;
• увеличение канала, являющееся следствием внутренней пальпарной гранулемы;
• искривление главного корня;
• изменения в периапикальных тканях некротического характера;
• формирование кист.

Последствия отказа от лечения

Несвоевременно оказанная квалифицированная помощь врача, грозит больному серьезными неприятностями в виде пульпита. В тканях наступают необратимые изменения, в итоге пульпа погибает.

На этом фоне возникает периодонтит, имеющий следующие стадии течения:

• острый травматический – симптоматика выраженная, болевой синдром практически не купируется, риск полной потери зуба очень велик;
• хронический – гнойные формирования, свищи и киста;
• периостит – поражение тканей надкостницы, абсцесс;
• заражение крови, что несет прямую угрозу жизни пациента.

Стоимость лечения однозначно определить достаточно сложно. Она определяется следующими факторами:

• степень полученной травмы;
• клинический диагноз;
• методы проводимого лечения;
• стоимость лекарственных препаратов и услуг стоматолога;
• диагностика, контрольное обследование;
• регион проживания пациента;
• статус лечебного учреждения, где оказывается помощь.

В среднем, в зависимости о ситуации, средняя стоимость лечения выглядит примерно так.

Диагноз

Стоимость в рублях

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Даже, если вывих зуба не приносит выраженного дискомфорта, и человеку кажется, что ситуация под полным контролем, медлить с обращением в клинику не рекомендуется.

Надежда на то, что все решиться само собой, слишком мала, тогда как риск развития серьезных осложнений вполне вероятен.

Если вас заинтересовала данная проблема, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваш отзыв может быть кому-то полезен.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Травмы челюсти, в зависимости от их сложности, могут привести к полному разрушению зубов или мягких и твердых тканей.

Кроме того, может измениться расположение элементов челюстного ряда. Репозиция вывихнутого зуба позволяет зафиксировать его в изначальном положении.

Но, всегда ли есть возможность, попробуем выяснить.

Содержание статьи:

Вывихи и механизм возникновения

Изменение расположения органа в своей лунке в результате определённого механического воздействия называют вывихом.

При полном типе травмы, зуб слегка фиксируется мягкими тканями или полностью выходит из альвеолярного углубления.

При неполной травме, орган частично смещается, но, всё же, остаётся в альвеоле. В таком случае повреждаются периодонтальные волокна, не исключены продолжительные кровотечения из раны, образование зубодесневых карманов.

Наиболее распространённые направления смещений:

1. Язычное или небное – когда резцы наклонены в сторону языка или неба. При этом корень расположен в альвеолярной части, а коронка смещается орально.
2. Мезиодистальное смещение – когда органы наклонены вперёд или назад от правильного расположения в челюстной дуге. Данный тип наклона встречается довольно часто. В результате смещения повреждается эмаль, увеличивается риск развития кариеса.
3. Вестибулярное смещение – когда единицы наклонены в сторону щёк или губ. При этом смещённые верхние зубы выступают из-под губы и невозможно полностью закрыть рот.
4. Поворот вокруг продольной оси. При таком смещении возникают эстетические и функциональные изменения, травмируются зубы противоположной челюстной дуги.

Причины

Основные причины, по которым происходит вывих, следующие:

• травмы, возникающие вследствие одномоментного воздействия, когда на зуб оказано слишком большое давление, и он не в состоянии этому противостоять (удары, падения, аварии и т. д.);
• регулярное жевание жесткой, твёрдой пищи, что приводит к истончению эмали и даже к разрушению зуба;
• наличие вредных привычек, таких как перекусывание ниток, открывание бутылок зубами и прочее;
• непрофессиональное удаление зуба, в результате чего возникает травма соседнего элемента.

Классификация

Зубные вывихи классифицируются на такие виды:

1. Ушиб – когда травмируется зуб и его связочный аппарат крепления. При этом орган не смещается с привычного месторасположения.
2. Неполный вывих. Происходит вследствие надрыва мягких тканей и травмирования стенок альвеолярной лунки. Коронка сдвигается в мезиодистальном или в других направлениях, а корень – совершенно в противоположном направлении.
3. Полный вывих. Причиной данного типа травмы является полный разрыв околозубных тканей. При этом единица выпадает из альвеолы.
4. Вколоченный вывих. Эта травма подразумевает частичный или полный выход зуба из альвеолы. Это может стать причиной серьёзного разрушения челюстной кости.

Современные методики удаления камня из слюнной железы и причины рецидивов.

Поговорим здесь о тонкостях проведения секвестрэктомии.

Симптоматика и признаки

Признаки вывихов напрямую зависят от их классификации. К примеру, при ушибе наблюдается повышенная чувствительность к перкуссионным действиям. Выраженного сдвига не возникает, но есть небольшая подвижность единицы.

На неполный вывих указывают боли, дефекты жевательной функции, подвижность и смещение проблемного элемента. Часто возникают десенные карманы, которые периодически кровоточат.

Такой тип травмы часто становится причиной образования корневых кист, гранулём, хронического периодонтита.

Если возник полный вывих, то во время стоматологического осмотра будет видна пустая лунка, которая может сильно кровоточить.

Как правило, на дёснах образуются отёки или гематомы. При таком типе вывиха, пациенты могут пребывать в болевом шоке, а также иметь временные речевые нарушения.

При вколоченном вывихе сильно травмируются ткани периодонта, наблюдается отёчность и кровотечения из повреждённой десны.

Больной испытывает сильные боли, которые не дают ему сомкнуть челюсть. При визуальном осмотре (без использования специальных инструментов) заметно, что коронка становится значительно короче других зубов. Вколоченный орган остаётся в неподвижном состоянии.

Диагностика

Для того чтобы определить вывих зуба, необходимо провести несложный диагностический комплекс.

Прежде всего, специалист осматривает ростовую полость и производит перкуссию в области травмированного зуба. Врач обращает внимание на изменения зубного ряда, оценивает состояние дёсен, определяет возможность дополнительных смещений травмированного зуба.

Рентгенологическое и радиовизиографическое исследование позволяет выяснить месторасположение единицы, определить состояние костных структур, своевременно установить наличие осложнений вывиха.

С помощью электроодонтодиагностики можно проверить состояние пульпы и выявить некроз тканей даже на ранней стадии. Также в диагностический комплекс входит сбор анамнеза больного.

Терапия

Важно своевременно начать лечение, поскольку запущенная травма может привести к серьёзным последствиям. Лечебные мероприятия назначают, в зависимости от типа вывиха.

При лечении травмы у ребёнка, специалист учитывает уровень формирования корня постоянного зуба.

Если ушиб был не очень сильным, то терапия не понадобится. Пациенту рекомендуется лишь делать холодные компрессы для уменьшения отёчности и гематомы, а также отказаться от жесткой пищи на несколько дней.

Необходимо контролировать состояние травмированного участка, поэтому первые несколько месяцев пациенту требуется регулярно посещать стоматолога.

При сильном ушибе проводятся такие лечебные мероприятия:

1. Выполняется местная анестезия и дезинфекция повреждённого участка антисептиком.
2. Если травмирована пульпарная ткань, выполняется депульпирование, пломбировка каналов.
3. При повреждении сосудисто-нервных волокон, потемнении зубов, выполняется процедура отбеливания.

Чтобы ускорить процесс заживления, специалист назначает противовоспалительную терапию, физиопроцедуры.

При неполном типе травмы, репозиция может проводиться несколькими способами:

1. Если корень цел, зуб фиксируется в правильном положении при помощи пальцев и специальных стоматологических инструментов. Делается это очень осторожно, чтобы не травмировать костную ткань или сосудистонервные пучки.
2. Шинирование – наиболее популярный способ лечения неполного типа травмы. Шина-скоба сделана из проволоки или стальной ленты, индивидуально для каждого пациента.

Этот метод показан при сохранении двух-трёх надёжно зафиксированных элементов рядом с повреждённой единицей, поскольку шину фиксируют именно на них. Применение назубно-десневых шин даёт возможность провести репозицию как временного, так и постоянного зуба, даже при отсутствии устойчивых элементов рядом с травмированной единицей.

Такие изделия изготавливают из пластмассы со специальной проволокой, предварительно сделав слепок челюсти.

Связывание лигатурами применяется при условии сохранения устойчивых постоянных зубов, размещённых вокруг травмированного, применяется связывание лигатурами. Этот метод подразумевает фиксирование вывихнутого резца с помощью специальной проволоки.

Иммобилизация продолжается до четырёх недель. В этот период следует поддерживать гигиену ротовой полости на высоком уровне, чтобы избежать возникновения воспалительного процесса или других осложнений.

Когда требуется удаление капюшона зуба мудрости и отзывы пациентов о болезненности процедуры.

В этой публикации все самое важное о возможностях лоскутных операций в стоматологии.

Терапия проводится в несколько этапов:

• трепанация околозубных тканей;
• пломбирование канала;
• реплантация;
• фиксация с помощью специальных стоматологических приспособлений (на протяжении одного месяца);
• диета (исключение из рациона твёрдой пищи).

В ходе реплантации резец возвращается в исходное положение. Процедура проводится одномоментно или отсрочено.

Спустя месяц происходит приживление проблемного элемента по одному из следующих типов:

• синдесмоз – самый удачный тип сращения посредством соединительной ткани;
• синостоз – менее удачный вид сращения, при котором корень соединяется со стенками его лунки;
• периодонтально-фиброзно-костный тип сращения, при котором корень сращивается со стенкой альвеолы.

Приживление может длиться от четырёх до шести недель. Проведение реплантации возможно лишь при неизменной структуре пародонтальных тканей. При невозможности её проведения, выполняется протезирование.

При данном типе травмы во временном прикусе не нужно принимать никаких лечебных мер в течение нескольких дней, поскольку вколоченный резец может самостоятельно принять исходное положение.

При выраженной вколоченности рекомендуется комбинированный тип репозиции с последующим шинированием зуба.

Если травмирована пульпа, то она подлежит удалению, после чего, необходима пломбировка канала. Пациент обязан периодически посещать стоматолога и проводить рентгенологическое обследование повреждённого участка.

Возможные осложнения

После репозиции иногда возникают воспалительные процессы в ротовой полости. Поэтому в целях профилактики рекомендуется принимать противовоспалительные препараты, прописанные врачом.

Спустя какое-то время после процедуры может произойти рассасывание корня вывихнутого элемента.

Последствия игнорирования лечения

Если вывих не лечить, вероятно, возникновение таких нежелательных последствий:

• укорочение корня;
• возникновение внутрипульпарной гранулёмы;
• прекращение роста корня или его искривление;
• хронический периодонтит;
• кистозное образование;
• некроз тканей.

Все о том, как определить вывих и можно ли спасти зуб

Зубы не застрахованы от болезней и травм. Почти все люди знают, что они могут сломаться, отколоться, треснуть, даже выпасть. Но не многие знают о таком неприятном явлении, как вывих зуба. Ниже в статье речь пойдет именно об этой патологии, о том, какой она бывает и почему возникает. Также обязательно рассмотрим, как ее лечить и можно ли спасти поврежденный зуб.

Причины возникновения патологии

Под вывихом зуба понимают травмирование связочного аппарата, соединительной ткани (периодонт) и костной ткани, из-за чего корень смещается в лунке, т.е. меняет свое положение. С этой проблемой сталкиваются и в юном, и в зрелом возрасте. По статистике, травмы в основном происходят на передних зубах, патология затрагивает резцы и клыки верхней челюсти, однако пострадать могут и боковые, как на верхней, так и на нижней челюсти.

Рассмотрим возможные причины вывиха:

Каким бывает вывих

Прежде чем говорить о симптомах патологии, нужно разобраться с ее видами. Ведь в зависимости от этого будет проявляться и определенная симптоматика, и будет назначено лечение. Существует следующая классификация 1 :

Симптоматика заболевания

Неполная форма сопровождается следующими симптомами: болевые ощущения, обостряющиеся во время приема пищи. При более детальном осмотре в полости рта у пострадавшего от вывиха человека могут быть обнаружены ссадины, маленькие ранки на слизистой, гематомы, отечность мягких тканей. Визуально заметно, что зуб слегка сместился в бок, также наблюдается его значительная подвижность.

На заметку! У ребенка такая травма сопровождается аналогичной симптоматикой, но малыш из-за боли может плакать, отказываться от еды. Пытается трогать травмированную область ручками, языком (что делать категорически нельзя), но не позволяет дотрагиваться до нее другим. Из-за длительной истерики может наблюдаться подъем температуры.

Полный вывих характеризуется сильной болью, пустая лунка кровоточит, десна изменяет цвет, опухает, может образоваться гематома, происходит локализованное повышение температуры (ощущается жжение). При появлении дефекта во фронтальной зоне улыбки (повреждение передних резцов и клыков) некоторое время могут наблюдаться дефекты речи, такие как шепелявость и присвистывание.

Вколоченный вывих характеризуется постоянной болью, которая усиливается при жевании, смыкании челюстей, при надавливании на десну. Отмечается незначительное кровотечение десны, появляется ее гиперемия (отечность). Что интересно, при постукивании по самому зубу человек не ощущает никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Визуально заметно, что зуб стал короче своих соседей или же полностью спрятался в лунке, при этом он остается неподвижным.

Диагностические мероприятия

Естественно, что распознать характер травмы для специалиста не составляет особого труда уже даже при визуальном осмотре, так как признаки бывают довольно ярко выражены. Но для более детального изучения характера и формы патологии стоматолог назначит рентген, ортопантомограмму или компьютерную томографию челюсти. Пациенту может быть назначена и электродиагностика, по результатам которой станет понятно, в каком состоянии находится пульпа, костная ткань и ткани периодонта. Полученные диагностические данные определят предстоящее лечение.

Важно! Вывих требует незамедлительного обращения за медицинской помощью! Если патологию запустить (особенно в случае глубокой травмы) могут развиться опасные осложнения, одним из которых является отмирание (некроз) тканей пульпы. Этот необратимый патологический процесс встречается примерно в 52% диагностированных случаев вывиха 2 .

Возможное лечение

Что делать – сохранять или не сохранять травмированный зуб – будет решать стоматолог. На это решение будет влиять характер и степень повреждения костной ткани возле корня. Если она уцелела более, чем на половину, то единицу сохранят. Но в ряде ситуаций, когда делать это просто нецелесообразно, вопрос встает, прежде всего, о процедуре удаления.

Для начала врач под местной анестезией вернет зуб в исходное положение и зафиксирует его с применением шины (шинирующие аппараты из проволочного или пластикового материала исключат обратное смещение). Затем пациенту предстоит длительный реабилитационный период, на протяжении которого придется неоднократно показываться специалисту с целью оценки состояния тканей вокруг. Также человек с подобной травмой должен будет соблюдать определенные правила и в домашних условиях: использовать целебные отвары и лекарственные препараты, обеспечивать бережный уход за полостью рта, исключить из рациона твердые продукты питания.

А теперь более подробно рассмотрим, какое лечение назначают при различных видах вывихов.

Лечение этой формы патологии может занять длительный период времени – от 1 месяца, и требует индивидуального подхода. В зависимости от масштаба и характера повреждений может быть проведена репозиция зуба, удаление нерва при повреждении пульпы и ношение шинирующих аппаратов. В некоторых случаях целесообразнее произвести операцию по реплантации, то есть извлечение и повторную подсадку в лунку.

При неполной форме зуб установят на нужное место и зафиксируют. Носить шину придется, как минимум, на протяжении месяца. Также пациенту придется соблюдать так называемый пищевой режим, т.е. употреблять мягкую и кашеобразную пищу, отказаться на время от жестких продуктов.

Фиксация пострадавшей единицы может происходить следующим образом:

• проволочными лигатурами: неподвижность обеспечивается за счет тонкой проволоки. Такая процедура будет невозможна, если по обеим сторонам от больной единицы нет 2-3 здоровых соседей, без них невозможно обеспечить устойчивое неподвижное положение,
• каппами, изготовленными из пластмассы: такой вариант шинирования часто используется в детской стоматологии,
• скобами, изготовленными из нержавеющего металла: метод применяется лишь при наличии постоянного прикуса, так как процесс ее установки сопряжен с некоторыми трудностями и травматизмом.

После того, как зуб обездвижили, его жевательную поверхность слегка спиливают. Это нужно для того, чтобы обеспечить ему покой, освободить от жевательной нагрузки. Шины носят около месяца. Пациент по графику приходит на прием, чтобы доктор отслеживал ситуацию с пульпой, при необходимости вовремя ее удалил и запломбировал каналы.

Зуб вернут на прежнее место при помощи процедуры реплантации, зафиксируют при помощи шинирующих устройств. Но перед этим в обязательном порядке проведут очищение лунки от крови, продезинфицируют ее и обработают антисептиками. Все остальные рекомендации будут в точности такими же, как и при вколоченном, и при неполном видах вывиха.

Во всех ситуациях при повреждении коронковой части, ее впоследствии восстанавливают искусственными аналогами из металлокерамики, циркония, керамики или других материалов.

Последствия вывиха

Вывих – это достаточно серьезная проблема. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно заполучить ряд осложнений в виде травматического пульпита, периодонтита, периостита, абсцесса, гнойно-воспалительного процесса. Поэтому обращайтесь к специалисту в самые сжатые сроки после получения травмы.

Что касается реабилитационного периода, то после оказанной профессиональной помощи остается ждать приживется восстановленный зуб или нет. Он может отторгнуться буквально сразу, после лечения, а иногда через пару месяцев. Это может произойти из-за того, иммунная система восприняла помещенный на место зуб как инородный, а значит опасный для здоровья, и начала выработку антител. Такой исход встречается достаточно редко, но он возможен.

Также после лечения корень может частично или полностью рассосаться (резорбция). Когда реплантацию осуществили в течение получаса после травмирования, корень страдает меньше и сохраняет свои функции еще долгие годы. Если помощь была запоздалой, то корень в скором времени может полностью разрушится и выпасть. Тогда уже придется задумываться о методах восстановления дефекта улыбки, например, при помощи имплантации.

Травма в детском возрасте

Дети травмируют челюстно-лицевой аппарат достаточно часто. Данные статистики говорят о том, что свыше 30% малышей сталкивались с такими неприятностями 3 . В большей степени подвержены повреждению молочные зубки, по той причине, что они не очень крепко зафиксированы в лунке и в силу особенностей их строения. При неполном вывихе молочного зуба, оценив ситуацию, стоматолог примет решение вправлять его или удалять.

Вколоченная форма патологии в молочном прикусе чревата травмированием находящихся в зачатках постоянных корней. В таком случае не исключен риск развития воспалительного процесса в полости рта и даже остеомиелита. Чтобы не допустить подобного, постарайтесь вовремя показать малыша врачу.

1 Черченко Н.Н., Самсонов С.В. Вывихи и переломы зубов, 2013.
2 По данным FDI – Международной федерации стоматологов.
3 По данным IAPD – Международная ассоциация детским стоматологов