Реконструкция задней крестообразной связки

Порты и доступы:

а) Используются стандартные артроскопические порты:
• Нижний латеральный порт является основным смотровым портом
• Нижний медиальный порт является основным инструментальным портом
• Иногда бывают необходимы дополнительные порты

б) По мере необходимости возможно формирование дополнительных доступов.
• Если планируется формирование большеберцового канала, используется небольшой доступ на передней поверхности большеберцовой кости (рис. 8)
• В случае использования техники больберцовой вставки, выполняется горизонтальный разрез кожи по ходу подколенной складки в подколенной ямке. Такой доступ является модификацией описанного ранее изогнутого разреза и предложен с целью улучшения косметического результаты операции
• Фасция, расположенная под кожей, рассекается дугообразно, после чего мобилизуется и отводится латерально медиальная головка икроножной мышцы.
• Если планируется формировать бедренный канал с использованием техники outside-in, выполняется дополнительный доступ в области верхнего полюса надколенника, а канал формируется через косую порцию медиальной широкой мышцы (VMO) или с использованием субвастус-техники (рис. 9).

в) Ошибки при формировании портов и доступов:
• При формировании доступа для бедренного канала помните о ветвях подкожного нерва, расположенных в этой зоне

г) Инструментарий и импланты:
• Панель для подготовки трансплантата

Техника операции: первичный шов или реконструкция задней крестообразной связки (ЗКС)

1 этап: подготовка трансплантата:

а) Этот этап определяется тем, какой трансплантат и какая техника операции были выбраны:
• ВТВ-аллотрансплантат можно использовать для одно- или двухпучковой реконструкции ЗКС (рис. 10, вверху)
• Аллотрансплантат из ахиллова сухожилия (рис. 10, внизу) также можно использовать для одно- или двухпучковой реконструкции ЗКС
• ВТВ-аутотрансплантат используется для однопучковой реконструкции ЗКС (рис. 11)
• Аутотрансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы можно использовать для двухпучковой реконструкции ЗКС
• Алло- или аутотрансплантат из сухожилий нежной и полусухожильной мышц можно использовать для однопучковых реконструкций ЗКС

б) Спорные вопросы 1 этапа:
• В современной литературе до сих пор нет единого мнения относительно того, какой трансплантат для реконструкции ЗКС наиболее оптимален
• Клинические результаты алло- и аутопластики ЗКС идентичны, тогда как число осложнений при аутопластиках выше (инфекция и проблемы в зоне забора трансплантата)

2 этап: дебридмент и формирование бедренного канала или первичный шов:

а) Культя ЗКС резецируется до такой степени, чтобы был виден футпринт связки. Заднемедиальный пучок и/или менискобедренные связки на этом этапе можно сохранить

б) Если планируется формирование одного канала, его следует располагать в положении 1 часа (правый коленный сустав) на расстоянии 6-8 мм кзади от суставного края точки медиальной дуги и 7-8 мм ниже блоковой точки, которая является местом начала переднелатерального пучка (рис. 12)

в) Если планируется формирование двух каналов, переднелатеральный канал формируется так же, как описано выше, а заднемедиальный канал располагается ниже и кзади от него (рис. 13). Этот канал должен находиться примерно в положении 9:30 часов на 11 мм кзади и ниже суставного края точки медиальной дуги и 10-11 мм выше задней точки края суставного хряща

г) Для формирования каналов можно использовать техники inside-out или outside-in:
• При использовании техники inside-out каналы формируются через нижнелатеральный порт в положении избыточного сгибания коленного сустава. Возможно использование направителей для двухпучковой реконструкции ЗКС
• При использовании техники outside-in каналы формируются со стороны переднемедиальной кортикальной стенки бедра. VM0 можно развести вдоль волокон либо использовать субвастус-доступ. Существуют специальные направители для формирования бедренного канала из этого доступа

д) После подтверждения правильности положения направляющих спиц по ним римером необходимого размера формируются каналы.

е) Задний край бедренного канала сглаживается рашпилем во избежание перетирания в этом месте трансплантата

ж) Если выявляется отрыв связки от футпринта (рис. 14), можно выполнить первичный шов. Бедренный футпринт ЗКС предварительно обрабатывается. Связка примеряется к своему футпринту, при этом учитывается расположение ее переднелатерального и заднемедиального пучков
• Положение костных отверстий должно соответствовать положению каналов при двухпучковой пластике: переднелатеральный пучок в положении 1 часа, заднемедиальный пучок в положении 9:30 часов (рис. 15)
• Конец каждого пучка ЗКС прошивается (рис. 16) и концы нитей проводятся в сформированные для них костные каналы, фиксируя тем самым связку к футпринту (рис. 17).

з) Нюансы 2 этапа операции:
• Сохраните остатки ЗКС и используйте их для аугментации трансплантата, это может ускорить сроки заживления за счет дополнительного источника для прорастания в трансплантат сосудов
• При двухпучковых реконструкциях бедренные каналы не должны встречаться друг с другом
• Перед формированием канала оцените его длину с помощью артроскопического щупа или другого маркированного инструмента
• При использовании ВТВ-аутотрансплантата используйте ример с редуцированной рабочей частью для сохранения образующейся костной крошки, которой затем можно пластировать костный дефект в надколеннике, образовавшийся после забора трансплантата
• При формировании бедренных каналов техникой inside-out они обычно выходят более вертикально и кпереди по сравнению с каналами, формируемыми снаружи внутрь, в результате изгиб трансплантата на входе в такой канал выражен в меньшей степени, что в свою очередь уменьшает его абразивный износ

и) Инструментарий/импланты:
• Направитель (-ли) для пластики ЗКС
• Римеры для пластики ПКС
• Полукруглый рашпиль

к) Спорные вопросы 2 этапа операции. До сих пор нет единого мнения относительно того, сколько должно быть бедренных каналов—один или два:

1. Двухпучковая реконструкция обеспечивает лучшую стабилизацию и в большей степени ограничивает заднее смещение большеберцовой кости, что доказано как в биомеханических, так и в клинических исследованиях
• При двухпучковой реконструкции возможно ограничение движений в коленном суставе, однако оно может быть также связано с углом фиксации трансплантата

3 этап: транстибиальный канал, тибиальная вставка или первичный шов:

Направитель для пластики ЗКС используется для защиты важных сосудисто-нервных образований и формирования транстибиального канала под необходимым углом.

б) Техника реконструкции с использованием большеберцовой вставки выполняется с использованием прямого заднего доступа к заднему отделу плато большеберцовой кости либо посредством артроскопически ассистированной методики:

• Прямой задний доступ:
- Прямой задний доступ начинается с горизонтального разреза по подколенной складке, в пределах которого рассекается кожа и подкожная клетчатка
- Икроножная фасция рассекается клюшкообразным разрезом, медиальная часть которого продолжается в дистальном направлении
- Тупо формируется интервал между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей таким образом, чтобы получить возможность мобилизовать латерально медиальную головку икроножной мышцы и обнажить брюшко подколенной мышцы (рис. 21)
- Подколенная мышца разводится и обнажается культя ЗКС.
- Выполняется срединная задняя артротомия. Из этого артротомного доступа появляется возможность пропальпировать заднюю поверхность мыщелков бедра
- В области задней большеберцовой борозды с помощью остеотома, ложки или бора формируется канавка, где будет лежать большеберцовая порция трансплантата ЗКС (рис. 22)
- Канавка должна располагаться между медиальным и латеральными бугорками задней части межмыщелкового возвышения. Эти бугорки доступны пальпации, при этом медиальный бугорок выражен в большей степени
- Форму будущей канавки сначала маркируют электрокоагулятором, а затем бором удаляют в этом месте кортикальную кость. Канавка продолжается вверх и выполняется задняя артротомия коленного сустава для проведения трансплантата
- Через этот артротомный доступ в задний отдел межмыщелковой вырезки легко должен проникать ваш палец
- Через бедренный канал в задний артротомный доступ проводится петля из проволоки 18G для последующего проведения трансплантата

• Артроскопический доступ:
- На рынке представлено множество продуктов, используемых для пластики ЗКС техникой тибиальной вставки, многие из которых представляют собой самозатягивающиеся петли с пуговичной фиксацией
- В качестве трансплантата используются сухожилия четырехглавой мышцы или ахиллово сухожилие с одной костной пробкой либо ВТВ-трансплантат, что во многом напоминает открытую технику
- Для правильного формирования большеберцового канала и предотвращения ятрогенного повреждения подколенных сосудисто-нервных структур используются специальные направители

в) Первичный шов ЗКС, как и техника тибиальной вставки, может выполняться открыто или артроскопически:
• Методика часто применяется при повреждении в области большеберцового прикрепления ЗКС
• Крупные костные фрагменты можно фиксировать винтами (рис. 23)
• Небольшие фрагменты можно фиксировать спицами, проволочной петлей или костными швами, проведенными через костные каналы

г) Нюансы 3 этапа операции:

1. Транстибиальная техника:
• Близость подколенной артерии к задней капсуле коленного сустава увеличивает риск ее повреждения, особенно если ример при формировании большеберцового канала случайно выйдет за пределы задней кортикальной стенки большеберцовой кости

2. Открытая техника большеберцовой вставки:
• Убедитесь в том, что вы полностью мобилизовали медиальную головку икроножной мышцы и тем самым защитили подколенный сосудисто-нервный пучок
• Для лучшей визуализации глубоко расположенных структур в пределах заднего доступа можно использовать налобный источник света
• Для удержания мобилизованной мышцы можно воспользоваться спицами Киршнера

3. Артроскопическая техника большеберцовой вставки:
• Технически требовательна
• Вы должны хорошо знать свой инструментарий и анатомию важных сосудисто-нервных образований подколенной области
• Для адекватной фиксации цилиндрического костного блока важно полностью очистить область его фиксации от мягких тканей

д) Инструментарий и импланты:
• 30° и 70° артроскопы
• Направитель (-ли) для пластики ЗКС
• Спицы Киршнера
• Остеотомы
• Костные ложки
• Бор

4 этап: проведение и фиксация трансплантата:

а) При любой технике операции трансплантат проводится со стороны большеберцовой кости в бедренную

б) Если выполняется двухпучковая реконструкция, заднемедиальный пучок проводится первым, затем проводится переднелатеральный пучок. На рис. 24 (А) показана двухпучковая вставка после проведения и фиксации трансплантата (рис. 24, Б)

в) Сначала трансплантат фиксируется в большеберцовой кости

г) При использовании транстибиальной техники трансплантат проводится со стороны большеберцовой кости в бедро (рис. 25) и фиксируется интерферентным винтом. Флюороскопия и артроскопия (через большеберцовый канал) помогут убедиться в правильности расположения винта. В качестве дополнительной фиксации концы нитей, которыми прошит трансплантат, можно зафиксировать на пуговице или костной скобкой

д) При открытой технике большеберцовой вставки, если позволяет место, костный блок фиксируется сзади наперед бикортикальными винтами с шайбами. Перед этим трансплантат сначала фиксируется спицами, по которым формируются каналы для винтов и определяется необходимая длина винтов

е) При артроскопической технике большеберцовой вставки костная пробка помещается в проксимальную часть большеберцовом канала и натягивается с помощью самозатягивающейся петли с пуговицей со стороны дистального конца трансплантата в большеберцовом канале

ж) Трансплантат проводится в бедренный канал (каналы) и фиксируется интерферентными винтами и дополнительно со стороны медиальной поверхности пуговицей, винтом с шайбой или костной скобкой (рис. 26, А)

з) Окончательная рентгенологическая картина после реконструкции ЗКС с использованием техники тибиальной вставки представлена на рис. 26, Б и В.

и) Нюансы 4 этапа операции:
• При использовании транстибиальной техники помещайте костный блок в наиболее проксимальной части большеберцовом канала, при глубоком погружении его в канал последующая фиксация винтом может оказаться затруднительной
• Если трансплантат застревает при проведении его в канал, можно потянуть его на себя, а затем вновь направить в бедренный канал с помощью артроскопи-ческого щупа
• После проведения трансплантата и перед его фиксацией колено нужно несколько раз согнуть и разогнуть для устранения остаточной мобильности трансплантата
• Растягивайте трансплантаты перед их фиксацией
• Убедитесь в правильности расположения всех фиксирующих устройств артро-скопически и флюороскопически
• Основную фиксацию всегда усиливайте дополнительной

к) Инструментарий и импланты:
• Фиксирующие импланты

Техника операции при повреждении задней крестообразной связки (ЗКС) у детей

а) Хоть и нечасто, но повреждения ЗКС встречаются и в детском возрасте Многие из таких повреждений возникают при занятиях спортом, другие являются следствием дорожно-транспортных травм

б) Многие описанные повреждения ЗКС у детей являются отрывными переломами либо дистального конца бедренной кости, либо проксимального конца большеберцовой кости, однако встречаются и разрывы ЗКС на протяжении:
• Если костный фрагмент достаточно крупный, отрывные переломы можно лечить методом первичной фиксации.

в) Первоначальная тактика лечения аналогична таковой у взрослых

г) При консервативном лечении этих повреждений существует теоретическая проблема усиления нестабильности и раннего развития посттравматического остеоартрита, которые сами по себе могут потребовать хирургического лечения

д) Возможна открытая реконструкция ЗКС с использованием техники большеберцовой вставки, которая позволяет полностью сохранить ростковые зоны. При этой технике используется такой же доступ, как у взрослых, однако используется трансплантат из сухожилий нежной и полусухожильной мышц, фиксируемый на большеберцовой кости петлей вокруг проведенного в большеберцовой кости сзади наперед винта и мягкотканной шайбы, а на бедре — в костном канале, сформированном ниже ростковой зоны. Результат применения такой методики представлен на рис. 27

е) Также в литературе можно встретить отдельные публикации, посвященные артроскопической технике реконструкции ЗКС с использованием большеберцовой вставки

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020

Послеоперационная реабилитация

Существует общепринятый курс реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки, который включает 5 этапов, каждый из которых имеет определенные цели, по достижении которых можно переходить к следующему этапу. Курс рассчитан минимум на 24 недели (6 месяцев).

Переход ко 2-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 1 этапе. Цель: полное устранение отека, вернуть полный диапазон движений, улучшить силу мышц бедра, улучшить проприорецепцию и баланс сустава, достичь полного контроля при ходьбе. Наиболее ответственным является период восстановления функции оперированной конечности (до 3—4 мес). Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи: восстановление амплитуды движений, силы мышц, выносливости мышц к длительной статической нагрузке, которые обеспечивают восстановление опорности оперированной ноги. Лечебная гимнастика является ведущим средством на данном этапе и включает физические упражнения, направленные на дозированное увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата оперированной конечности, преимущественно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. С этой же целью применяют массаж (ручной, подводный), физические упражнения в воде (в ванне), активную электростимуляцию.

Третий этап реабилитации после хирургического восстановления крестообразных связок.

Переход к 4-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 3 этапе. Цель: полный диапазон активных движений, никакой боли или отеков во время активности, максимальная сила и выносливость, нейромускульная координация. Продолжительность предтренировочного периода до 6 мес. Основной его задачей является восстановление выносливости мышц к длительной статической и динамической нагрузкам. При этом используются физические упражнения с вертикальной нагрузкой на оперированную конечность с постепенным усложнением локомоций: выпады, ходьба на носках, в полном и полуприседе, бег по прямой в медленном темпе, с ускорением, прыжки со скакалкой на месте на обеих ногах, с продвижением и изменением направления движения, езда на велосипеде.

Поздняя реабилитация после операции при разрыве передней крестообразной связки.

Переход к 5-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 4 этапе. Цель: полный диапазон движения, никакой боли и отеков вовремя и после физической активности, в функциональном тестировании изокинетического, концентрического и эксцентрического и среднего и пикового вращающего момента для квадрицепса и подколенных мышц результат ≥ 90 % по сравнению с другой ногой. Цель тренировочного периода — восстановление специальных двигательных навыков в соответствии со спортивной специализацией. На этом этапе составляется индивидуальная программа восстановления тренированности, которая способствует приобретению высокой общей подготовленности и направлена на восстановление технических и тактических навыков, специфического состояния (выносливость, сила, скорость, ловкость), что позволяет спортсменам приспосабливаться к специфическим требованиям данного вида спорта. Результаты лечения оцениваются по следующим параметрам: стабильность в оперированном коленном суставе (бег, прыжки), переносимость функциональных нагрузок, наличие синовита и болей в оперированном суставе; амплитуда движений в суставе, состояние четырехглавой мышцы бедра. Для объективизации полученных результатов проводят рентгенографическое и биомеханическое, а также электрофизиологическое исследование.

Цены на услуги реабилитации.

В данном разделе представлен частичный список цен на услуги отделения реабилитации.

Послеоперационный комплекс реабилитации (кинезиотерапия, физиотерапия, механотерапия, мануальная терапия/массаж/лимфодренаж)

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, манипуляции

Внимание! Цены представлены для ознакомления и не являются публичной офертой!

Среди всех травм колена по частоте лидирующие позиции занимают разрыв передней и задней крестообразных связок, а также менисков. Среди повреждений связочного аппарата гораздо чаще встречается разрыв ПКС. В то время как на разрыв задней крестообразной связки колена приходится лишь 3-6% случаев от общего числа острых травм. Приблизительно в 55% случаев отмечается дополнительное повреждение других анатомических структур сустава. У 45% пациентов выявляется изолированное повреждение ЗКС.

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Диагностика

Установить диагноз врачу помогают данные анамнеза, жалобы, объективные симптомы и данные инструментального обследования. Чаще всего ЗКС повреждается, когда происходит удар в колено. На первом месте по частоте травмы стоят дорожно-транспортные происшествия – более половины всех случаев. На втором месте – спорт (18%), на третьем – бытовые травмы (11%).

При застарелом повреждении ЗКС пациенты жалуются на неустойчивость в поврежденном колене. Время от времени они испытывают боль. Она может иметь различную интенсивность. Боли непостоянные – они усиливаются после физической нагрузки и постепенно ослабевают в покое. При осмотре пациента врач обнаруживает провисание голени.

Выполняется тест Лахмана. Человек ложится на спину. Сустав сгибают под углом 160 градусов. Бедро в той его части, что ближе к колену, врач захватывает одной рукой, а второй берется за заднюю поверхность голени. Он тянет её вперед. Результат теста считается положительным, если возникает чувство смещение голени вперед. При этом меняется конфигурация коленного сустава, заметная на его передней поверхности.

Ещё одним патогномоничным признаком является положительный симптом заднего выдвижного ящика. Она может иметь три степени. Симптом считается положительным, если увеличивается сдвиг колена в направлении большеберцовой кости по сравнению с показателями другой ноги. По возможности проводится измерение этого сдвига, а также характер его окончания (врач оценивает жесткость упора).

Степени симптома заднего выдвижного ящика, который наблюдается при разрыве задней крестообразной связки колена:

1 – величина сдвига не превышает 5 мм;

Часто врачи используют специальные тестеры, чтобы не полагаться на субъективные ощущения, а определять объективные показатели биомеханики колена. Они дают точные измерения и упрощают процедуру обследования пациента.

При пассивном сгибании колена ощущается хруст. Кроме того, при полном разрыве связки отмечается переразгибание коленного сустава.

Для верификации диагноза используется чаще всего МРТ. Обнаруживается нарушение регулярности волокон. Если задний край связки имеет форму латинской буквы S, это говорит о том, что она оторвалась от большеберцовой кости. Тогда взаимоотношение суставных поверхностей колена оказывается нарушенным.

Принципы лечения

Хирургическое лечениеРазрыв задней крестообразной связки вызывает нестабильность сустава. Та, в свою очередь, приводит к перенапряжению анатомических структур. Нарушается биомеханика колена, усиливается трение суставных поверхностей. Если пациента не лечить, могут прогрессировать дегенеративно-дистрофические процессы сустава с последующим развитием гонартроза.

Артроз на фоне разрыва ЗКС прогрессирует достаточно быстро. Он приводит к хронической боли, снижению трудоспособности. В конце концов, исходом заболевания становится инвалидность в связи с полной потерей функции коленного сустава.

Раньше большинство пациентов, у которых случился разрыв задней крестообразной связки коленного сустава, лечение получали только консервативное. В отличие от передней, задняя связка может срастись со временем не только при частичном надрыве (растяжении), но даже при полном разрыве. Однако исследования показывают, что такой подход может в некоторых случаях привести к неблагоприятному исходу.

Так, исследование D.J. Dandy и R.J. Pusey, которые наблюдали за своими пациентами в течение 7 лет, показало, что если у пациентов, которые получили разрыв задней крестообразной связки коленного сустава, лечение проводится только консервативными методами, то у них:

в 90% случаев сохраняются боли в отдаленный период после травмы;

в 65% случаев отмечалось снижение физической активности, несмотря на достаточную мышечную силу;

в 65% случаев выявлялись рентгенологические изменения, указывающие на дегенеративные процессы коленного сустава.

Поэтому в настоящее время разрыв задней крестообразной связки коленного сустава лечится в основном хирургическим способом. Большинство врачей полагают, что операцию нужно проводить как можно раньше. Это значительно улучшает исход травмы.

Другие доктора считают, что нужно подождать с проведением хирургического вмешательства. Пациента ведут консервативно. После завершения острого периода его обследуют. Если формируется хроническая нестабильность колена, тогда проводят артроскопическую операцию для реконструкции ЗКС.

Хирургическое лечение

Существуют два основных вида операций, которые применяются при задней нестабильности колена. Это туннельные хирургические вмешательства (однопучковая или двухпучковая) и методика inlay.

В первом случае врач делает один или два костных туннеля, в которых проходят трансплантаты пучков ЗКС. Эти операции более распространены – они выполняются у 70% пациентов.

Ещё в 30% случаев используется методика inlay. Она отличается тем, что трансплантат берется с одним или двумя костными блоками на конце. Костный фрагмент фиксируется винтом в задней межмыщелковой ямке. При этом способе реконструкции формируется туннель в бедренной кости.

Данная операция для восстановления целостности задней крестообразной связки используется с восьмидесятых годов прошлого века. Хотя методика её проведения претерпевала определенные изменения, принцип остается тем же. Акцент делается на восстановлении одного из двух пучков ЗКС, а именно – переднебокового пучка.

До сих пор однопучковая пластика остается наиболее часто применяемым хирургическим вмешательством при разрыве ЗКС. В первую очередь благодаря своей простоте и хорошим отдаленным результатам. За десятилетия использования операции накоплен большой опыт её использования, получены данные об отдаленных результатах хирургического вмешательства. В 90% случаев эта операция эффективно обеспечивает стабильность колена даже спустя 5-10 лет после проведенной пластики.

Операция более сложная, но обладает важным преимуществом. Она позволяет получить более надежную стабилизацию колена. Исследования показали, что двухпучковая пластика лучше восстанавливает биомеханику коленного сустава. Она более физиологична и обеспечивает поддержание стабильности в условиях сгибания колена от 0 до 120 градусов. Достигаются более высокие показатели ротационной стабильности.

Тем не менее, хирургическое вмешательство не получило широкого распространения. Причины тому следующие:

она более сложная;

нет убедительных доказательств, что по отдаленным результатам двухпучковая пластика лучше однопучковой;

необходимо использование дополнительного инструментария, которым располагает не каждая клиника;

увеличивается время и стоимость операции;

необходимость подготовки пластического материала для реконструкции задней крестообразной связки.

Это одна из молодых методик реконструкции ЗКС. Под контролем артроскопии формируется костный туннель в бедренной кости. Затем проводится открытый доступ через подколенную ямку к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

Впервые методика применена в 1994 году. Её преимущества:

большая устойчивость к смещению голени кзади;

могут быть восстановлены оба пучка задней крестообразной связки;

ниже риск повреждения подколенной артерии.

Недостатки метода:

более травматичная операция;

ограничения в выборе трансплантата, который должен иметь массивную костную часть (обычно используется связка надколенника или сухожилие квадрицепса);

болевой синдром в донорской зоне;

предпосылки к слабости разгибания колена.

Предпринимались попытки замещения аутотрансплантата (фрагментов собственных связок) синтетическими материалами. Однако они не были удачными, так как существующие на сегодняшний день импланты не обладают необходимыми физическими характеристиками, чтобы обеспечивать длительную и полноценную стабильность колена.

Осложнения

Операции по реконструкции задней крестообразной связки гораздо сложнее в исполнении, чем пластика ПКС. Это связано с тем, что для артроскопической техники задней отдел колена труднодоступен. К тому же, ЗКС повреждается относительно редко. Эти операции не поставлены на поток. Поэтому многие хирурги не имеют достаточного опыта проведения подобного рода хирургических вмешательств.

Основные повреждения, которые могут быть результатом технических ошибок:

повреждение сосудисто-нервного пучка колена;

переломы мыщелков бедренной кости или голени, когда врач формирует костные туннели;

рецидив нестабильности колена в результате неправильного прикрепления трансплантата;

хроническая боль в колене;

остаточная задняя нестабильность;

гонартроз в отдаленном периоде.

Оптимальным считается угол прикрепления при однопучковой методике от 75 до 105 градусов. Если же фиксируется двухпучковый трансплантат, угол должен быть от 90 до 105 градусов. В противном случае возможна нестабильность колена после лечения.

Весьма опасным осложнением остается травма подколенной артерии. Оно наблюдается приблизительно в 2% случаев проведения реконструкции ЗКС. Это чревато сильной кровопотерей во время проведения операции. В дальнейшем могут сформироваться тромботические осложнения и ишемия (недостаточное кровоснабжение) ноги. Риск ампутации конечности по причине повреждения подколенной артерии превышает 20%. Некоторые авторы дают ещё более высокие цифры – до 37%.

Чтобы избежать осложнений, стоит обращаться к хорошую клинику, к опытному специалисту, который давно и успешно занимается восстановлением задних крестообразных связок. Риски во многом зависят от квалификации хирурга, который делает операцию. Такие хирургические вмешательства выполняются в нашей клинике. Мы специализируемся на лечении травматических и дегенеративно-дистрофических повреждений колена. После проведенной операции у вас полностью восстановится стабильность сустава. Вы сможете полноценно двигаться, работать и заниматься спортом.

Читайте также: