Реабилитация больных с заболеваниями костно мышечной системы

Нарушения опорно-двигательного аппарата значительно затрудняют привычное течение жизни. Поэтому очень важно вовремя вмешаться в течение болезни и внести необходимые коррективы. Особое внимание необходимо уделить реабилитации. Именно от восстановительного периода зависит эффективность лечения и возможность рецидива.

Показания к реабилитации опорно-двигательного аппарата

Проблемы опорно-двигательного аппарата совсем не редкость. По статистике, патология, как временная так постоянная, наблюдается у каждого второго. Причины, вызывающие сложности физических передвижений заключаются в развитии:

ревматического артрита и хронического воспаления суставов;
суставных воспалений, вызванных псориазом;
остеохондроза (изнашивание тканей позвоночника);
артроза бедра, коленей, мелких суставов.

Также встречаются временные повреждения, ведущие к сбоям в работе двигательного аппарата. Особенно часто подобные травмы наблюдаются у профессиональных спортсменов и балерин. Ниже следует список возможных отклонений, влияющих на состояние ОДА:

постоперативное состояние после ортопедических операций и пересадки суставных имплантов;
состояние после любого нейрохирургического вмешательства, в частности операция на межпозвоночную грыжу;
реабилитация после ампутирования конечностей;
восстановление после инфаркта головного мозга;
травмы черепа, спинного или головного мозга;
неврологические заболевания (миопатия, множественный склероз, синдром Гиллен-Барре и другие).

Для этого специально оборудуют дом, снабжая стены и лестницы периллами. Создают условия для прогулок больного во дворе.

Программа лечения в центрах реабилитации

Центры реабилитации и санатории наилучшим образом обустроены для восстановления опорно-двигательной системы. На основе поставленного диагноза профессионалы настоящих медицинских учреждений разрабатывают начальную программу реабилитации. Назначаются процедуры лечения опорно-двигательного аппарата:

В санатории реабилитация при нарушении опорно-двигательного аппарата занимает в среднем от двух до четырех недель, в зависимости от индивидуальных показателей больного. Далее наступает амбулаторный этап, на время которого врач также дает рекомендации, соблюдение которых влияет на эффективность и сроки полного восстановления.

При реабилитации инвалидов и пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата разрабатывается персональная программа для каждого. Важным элементом восстановления служит комплекс лечебной физкультуры.

Упражнения благотворно влияют на прочность костной ткани, увеличивают качество крепления сухожилий и мышечной ткани к костям, укрепляют позвоночные связки и помогают справиться с искривлениями. Также благодаря ЛФК, развивается грудная мышца и улучшается осанка.

Физическая реабилитация опорно-двигательной системы, в зависимости от локализации травмы, может назначаться в виде:

ходьбы на месте или на специальных дорожках;
упражнений со спортивным инвентарем;
занятий на механических или автоматизированных тренажерах;
растяжки на локальные группы мышц и сухожилий.

Также упражнения ЛФК могут быть пассивными, когда пациент делает упражнения для травмированной конечности здоровой или при содействии инструктора. Подобные занятия незаменимы на первых стадиях реабилитации. Особенно после перенесенной операции.

Главным критерием скорейшего выздоровления является регулярность занятий и правильность их выполнения. Не следует совершать резких движений, во избежание травм мышц или дополнительных растяжений связок. Рекомендуется производить движения медленно, акцентируя внимание на каждой задействованной мышце.

При проявлении следующих симптомов рекомендуется срочно обратиться к специалисту:

Миалгия. Боль или потеря чувствительности от чрезмерной нагрузки.
Судорога. Болезненные спазмы мышц от исключительного их сокращения.
Тендинит. Воспаление суставов и сухожилий от чрезмерной физической нагрузки или давления излишней мышечной массы.

Назначения по ЛФК полностью зависит от локализации травмы и от состояния конкретного больного. Однако каждая группа мышц отличается своими тонкостями выполнения. Так, проблемы с руками и плечевым поясом решаются движениями из стороны в сторону. Руки при этом могут быть как выпрямленными, так согнутыми в локтевом суставе. А исходное положение может быть: стоя, сидя и лежа. Чаще всего тренировки для рук идут в комплексе с упражнениями на другие группы мышц.

Реабилитация при травмах ног должна сопровождаться сгибанием и разгибанием конечностей в тазобедренном, коленных и голеностопных суставах. Это могут быть подтягивания ног к туловищу, приседания, отводы в сторону, минимум по 10 подходов. Также на двигательный аппарат хорошо влияет растяжка. Подобные упражнения делают суставы эластичными и подвижными. Позже, на этапе увеличения нагрузки, движения совершаются с грузами и специальными резинками, для большего сопротивления.

Для восстановления повреждений спортсменов после травм позвоночника выполняются наклоны туловищем стоя, сидя, лежа на груди или спине. Тренировки производятся как с собственным весом, так с применением дополнительных грузов и инструментов. Важным элементом гимнастических занятий является необходимость дальнейшего расслабления. Мышцы необходимо попеременно расслаблять и тонизировать. Подобная методика хорошо закаляет межпозвоночные связи.

Упражнения с использованием гимнастических предметов

Реабилитация детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата требует особого внимания и максимальной концентрации тренера, чтобы в нужный момент помочь ребенку или остановить занятия. При распределении нагрузки врач обязательно должен учитывать противоречивость детского организма с данной патологией. С одной стороны, растущий организм обладает огромным запасом энергии, которую нужно расходовать, с другой, ограничен в передвижениях из-за проблем со здоровьем.

Примеры упражнений для детей

Занятия во время реабилитации детей лучше всего проводить в домашних условиях. Это поможет ребенку преодолеть психологический барьер и избавиться от стеснения. Однако не следует полагаться на собственные силы, в вопросах двигательного аппарата ребенка лучше обратиться за помощью к специалисту.

В последнее время довольно распространенным методом реабилитации служит зоотерапия. Особенно преуспели в этом контакты с лошадьми. Верховая езда помогает корректировать осанку ребенка и бережно поддерживает позвоночник. Также подобные процедуры благотворно сказываются на психологическом состоянии ребенка.

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Необходимо проводить медицинскую профилактику против заболеваний опорно-двигательного аппарата и беречься от механических травм. Особенно осторожным рекомендуется быть людям из зоны риска: спортсменам, танцорам, альпинистам.

Физиотерапевтические процедуры являются незаменимым этапом в лечении и реабилитации пациентов с болезнями костно-мышечной системы (остеоартриты, ревматоидный артрит, артрит травматический, остеохондроз позвоночника, сколиоз).

Назначаемые врачом в зависимости от показаний, они приносят облегчение в состоянии и помогают скорейшему выздоровлению.

1. Электро-светолечебные процедуры.

Лечение постоянными и импульсными токами (гальванизация, лечебный электрофорез, амплипульс терапия, интерференцтерапия) – эти факторы усиливают обменные процессы, улучшают проводимость нервных волокон, улучшают регионарное кровообращение, ускоряют рассасывание воспалительных очагов. Обладают выраженным болеутоляющим эффектом, понижают чувствительных периферических болевых рецепторов, нормализуют процессы возбуждения и торможения в ЦНС, улучшают трофическую и нервно-мышечную функцию, улучшают венозный отток.
Светолечение – обладают десенсибилизирующим болеутоляющим противоотечным, противовоспалительным, бактерицидным действием. Активирует функцию ретикуло-эндотелиальной системы, улучшает иммунологическую активность организма.
Магнитотерапия – лечение постоянным и импульсным магнитным полем. Применяется местная и общая магнитотерапия. Обладает седативным, нейромиостимулирующим, вазоактивным, трофикорегинераторным, сосудорасширяющим, обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным эффектом.
Дарсенвализация – применяется на болевые и рефлексогенные зоны. Улучшает регинерацию, микроцеркуляцию, снижают тонус мелких и средних артерий, оказываеют болеутоляющее, противовоспалительное действие. Уменьшают выраженность вегетативно-трофических расстройств и гипоксию тканей.
Ультразвуковая терапия (ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ) – применяют на область пораженных суставов и паравертебрально. Умеренно расширяет кровеносные сосуды, усиливает кровообращение, ускоряет восстановление проводимости нервных волокон, оказывает болеутоляющее, спазмалитическое, противовоспалительное действие.
Лазеротерапия (магнитолазеротерапия, лазеропунктура) – обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, снижает потогенность микрофлоры, стимулирует кроветворение, улучшает кровоснабжение, микроциркуляцию, повышает метаболическую активность и резистентность клеток, обладает обезболивающим и тровико-регинераторным действием.
КВЧ-терапия (миллиметроволновая терапия) – улучшает трофику тканей, ускоряет репаративные процессы, повышает миоспецифическую резистентность организма, восстанавливает гомеостаз, стимулирует кроветворение и процессы иммуногенеза. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

2. Бальнеотерапия.

• Минерально-жемчужные ванны – понижает чувствительность периферических рецепторов, оказывает на организм седативное, болеутоляющее действие, нормализует сосудистыц тонус, улучшает микроциркуляцию, капилярный кровоток, ускоряет рассасывание воспалительных процессов, вызывет релаксацию мышц.

• Радоновые ванны (альфа-терапия) – обладают выраженным, аналгизирующим эффектом, понижает чувствительность периферических рецепторов, усиливают торможение ЦНС, улучшают нервно-мышечную проводимость, микроциркуляцию, стимулирет функцию симпатоадреналовой, эндокринной желез, ослабляет спазм периферических сосудов, способствует восстановлению нарушенных функций организма.

• Скипидарные ванны – оказывает на организм выраженное раздражающее действие, что проявляется интенсивным покраснением кожи при погружении в ванну. Улучшается мкроциркуляция, повышается метаболизм клеток и тканей, расширяются артериолы, понижается периферическое сосудистое сопротивление, рассасываются рубцы и спайки, повышается адаптационно-трофическая функция симпатической нервной системы.

• Бишофитные ванны – ванны из минералов, извлеченных из глубины 1000-1700 метров. Обладают антидепрессивным действием, противовоспалительным, обезболивающим, улучшают регионарное кровообращение, снимают чувство усталости.

3. Грязелечение.

Применяется общее, местное, пакетированное грязелечение. На болевые зоны, рефлексогенные зоны. Обладает противовоспалительным, рассасывающим, десенсибилизирующим, болеутоляющим, трофикорегинераторным действием, активирует нейро-эндокринную систему, ускоряет рассасывание спаек, рубцов, ослабляет болезненность нервных стволов, снимают спастичность и регидность мускулатуры, способствуют, восстановлению двигательной функции.

4. Лечебная физкультура.

5. Малогрупповые, индивидуальные занятия, занятия в тренажерном зале, лечебная физкультура в бассейне.

Основными из них являются следующие процедуры:

1. Электро-светолечебные процедуры.

Лечение постоянными и импульсными токами (гальванизация, лечебный электрофорез, амплипульс терапия, интерференцтерапия) – эти факторы усиливают обменные процессы, улучшают проводимость нервных волокон, улучшают регионарное кровообращение, ускоряют рассасывание воспалительных очагов. Обладают выраженным болеутоляющим эффектом, понижают чувствительных периферических болевых рецепторов, нормализуют процессы возбуждения и торможения в ЦНС, улучшают трофическую и нервно-мышечную функцию, улучшают венозный отток.
Светолечение – обладают десенсибилизирующим болеутоляющим противоотечным, противовоспалительным, бактерицидным действием. Активирует функцию ретикуло-эндотелиальной системы, улучшает иммунологическую активность организма.
Магнитотерапия – лечение постоянным и импульсным магнитным полем. Применяется местная и общая магнитотерапия. Обладает седативным, нейромиостимулирующим, вазоактивным, трофикорегинераторным, сосудорасширяющим, обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным эффектом.
Дарсенвализация – применяется на болевые и рефлексогенные зоны. Улучшает регинерацию, микроцеркуляцию, снижают тонус мелких и средних артерий, оказываеют болеутоляющее, противовоспалительное действие. Уменьшают выраженность вегетативно-трофических расстройств и гипоксию тканей.
Ультразвуковая терапия (ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ) – применяют на область пораженных суставов и паравертебрально. Умеренно расширяет кровеносные сосуды, усиливает кровообращение, ускоряет восстановление проводимости нервных волокон, оказывает болеутоляющее, спазмалитическое, противовоспалительное действие.
Лазеротерапия (магнитолазеротерапия, лазеропунктура) – обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, снижает потогенность микрофлоры, стимулирует кроветворение, улучшает кровоснабжение, микроциркуляцию, повышает метаболическую активность и резистентность клеток, обладает обезболивающим и тровико-регинераторным действием.
КВЧ-терапия (миллиметроволновая терапия) – улучшает трофику тканей, ускоряет репаративные процессы, повышает миоспецифическую резистентность организма, восстанавливает гомеостаз, стимулирует кроветворение и процессы иммуногенеза. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

2. Бальнеотерапия.

3. Грязелечение.

4. Лечебная физкультура.

5. Малогрупповые, индивидуальные занятия, занятия в тренажерном зале, лечебная физкультура в бассейне.

Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев служат причиной стойкой инвалидизации пострадавших.

Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями,имеющими общие и местные проявления. Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении основных показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов. В поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы значительно нарушаются васкуляризация и трофика на концах отломков. Надкостница в зоне перелома также повреждается, отслаивается и разволокняется; травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры .

Лечение больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата должно строиться на следующих основных принципах:

1) выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения;

репозиция отломков обеспечивает восстановление длины и формы конечности, а также создает предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции;

вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута применением одного из трех основных методов: фиксационного, экстензионного и оперативного.

Фиксационный метод заключается в наложении на поврежденную конечность фиксирующей повязки, например, гипсовой или из полимерных материалов. Фиксационный метод, несмотря на определенные успехи хирургических методов лечения переломов, остается наиболее популярным и применяется примерно у 70-75 % всех больных с переломами.

Экстензионный метод заключается в постоянном растяжении поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При данном методе лечения различают две фазы: репозиционную и ретенционную. Во время первой фазы, длительность которой составляет от нескольких часов до нескольких суток, добиваются сопоставления отломков, устраняя при этом все виды смещения с помощью грузов. После сопоставления отломков наступает вторая фаза, задача которой - удержание отломков до полной консолидации, а также предупреждение рецидива смещения костных фрагментов.

Оперативный метод состоит в открытом или закрытом сопоставлении отломков и скреплении их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическим фиксатором и др.).

Все остальные методы лечения переломов костей, которые применяют в клинике, можно отнести к одному из названных способов или к их комбинации.

Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны; противопоставление их друг другу недопустимо.

Сращение переломов после травмы. Восстановление кости после травмы представляет собой сложный биологический процесс, который начинается непосредственно после перелома. Заживление костного перелома - это результат жизнедеятельности всего костного органа, а процессы, совершающиеся в его составных частях, гармонически сочетаются и зависят от структурных и функциональных особенностей поврежденной части костной системы.

Клинически различают четыре стадии сращения кости после травмы.

стадия - соединение отломков посредством мягкой мозоли; наступает в течение 10-50 дней и более после травмы. Первичная мозоль состоит из нескольких слоев: а) наружного, или периостального; б) внутреннего, или эндостального; в) промежуточного, или интермедиарного.

стадия - костное сращение отломков; наступает через 30-90 дней после травмы. Окончание этой стадии характеризуется в области повреждения отсутствием эластичности и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологически определяется сращение костных отломков, что служит показанием для прекращения иммобилизации.

стадия - функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.

Полное анатомическое восстановление кости путем прямого сращения в ряде случаев имеет значение для восстановления функции поврежденной конечности или сустава. При вторичном, или непрямом, заживлении внутрисуставного перелома, несмотря на сращение отломков, функция сустава нарушается, развивается травматический деформирующий артроз.

Сроки сращения переломов костей одной и той же локализации при первичном заживлении короче, чем при вторичном.

Клинические наблюдения показывают, что процесс восстановления кости зависит от ряда общих и местных факторов. Среди общих факторов,влияющих на процесс восстановления, следует отметить возраст больного,его физическое и нервно-психологическое состояние, конституцию, функцию эндокринной системы, обмен веществ и др.

Процесс восстановления кости определяется также анатомическими особенностями и местными факторами, проявляющимися или действующими в зоне повреждения. Прежде всего, на скорость сращения оказывает влияние тип перелома: интерпозиция мягких тканей (мышца, фасция, связка), внедрившихся между отломками и закрывающих поверхности излома фрагментов кости и большой гематомы между отломками и вокруг них;ухудшение кровоснабжения обоих отломков; плохая, не исключающая движения отломков кости, часто прерываемая или слишком кратковременная иммобилизация.

В процессе восстановительного лечения при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяются ЛФК, массаж, трудотерапия. Функциональный результат закрепляется лечением (коррекцией) положением.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Последняя также играет большую роль в профилактике функциональных нарушений органов движения и опоры и лечения начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшаются трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов. Наблюдаются повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментативных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц.

В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон,улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме опорно-двигательного аппарата: систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и трофических процессов. Эти рефлексы вызываются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т. д.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе и трофику, способствуя регенерации органов и тканей.

Лечебная физкультура при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата включает занятия ЛГ, физические упражнения в водной среде, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и тренажерах, игровые упражнения и элементы спорта.

В занятиях ЛГ применяются физические упражнения - строго дозированные и адекватные функциональному состоянию двигательного аппарата больного: с уменьшенной, обычной и дополнительной нагрузкой. Широкое практическое применение находят упражнения облегченного характера - со сниженной нагрузкой на мышечную систему.

Облегчение нагрузки достигается уменьшением тормозящего влияния массы конечности на совершаемое движение благодаря тому, что нижняя или верхняя конечность опирается на поверхность постели, кушетки, стола, поддерживается в момент движения самим больным или методистом, либо путем укорочения костно-мышечного рычага (например, отведение руки, полусогнутой в локтевом суставе). Большое значение имеет и правильный выбор соответствующего исходного положения (например, разгибание ноги в коленном суставе из исходного положения лежа на боку, а не из исходного положения сидя).

Для укрепления мышц применяют упражнения с дозированным сопротивлением (рук методиста, амортизатора, гантелей и др.).

Функциональному состоянию опорно-двигательного аппарата после травмы более всего соответствуют активные упражнения: они благоприятно воздействуют на местное кровообращение, состояние мускулатуры и нервной системы. Активные упражнения позволяют более точно регулировать амплитуду движений и силу мышечного напряжения в соответствии с субъективными ощущениями больного. В этих случаях по сравнению с выполнением пассивных движений снижается опасность смещения отломков.

Иногда (например, в ближайшее время после травмы и на позднем этапе лечения) к пассивным упражнениям имеются определенные показания.

В ранние сроки после травмы они должны строго дозироваться, выполняться без боли, не превышать амплитуды активных движений.

Для каждого больного должны быть определены место и число упражнений, оказывающих общеукрепляющее действие, и специальных. Эти две группы физических упражнений следует сочетать, в одних случаях используя преимущественно упражнения, оказывающие более общее воздействие, в других - ориентируясь главным образом на упражнения специального характера.

При выполнении различных упражнений имеет значение и правильная дозировка физической нагрузки. Чрезмерно длительная процедура (свыше 30-40 мин) может привести к физической перегрузке и вызвать отрицательную реакцию со стороны нервно-мышечного аппарата, а кратковременное применение физических нагрузок может оказаться недостаточно эффективным. Наиболее рационально многократное (3-4 раза) повторение ЛГ на протяжении дня. Продолжительность каждой процедуры - не более 15-20 мин.

Подбирать упражнения следует в соответствии с общим состоянием больного и течением процессов репарации: периодом выраженных реактивных изменений, началом образования костной мозоли и периодом остаточных явлений после перелома.

Упражнения в водной среде нередко сочетаются с подводным массажем. Показаниями к этому служат резкое снижение силы и выносливости мышц, ограничение подвижности в суставах, сопровождаемые болевыми ощущениями, заболевания позвоночника с неврологическими осложнениями, контрактуры в суставах конечностей различной этиологии и др.

Физические упражнения в водной среде можно условно разделить на следующие группы: а) свободные движения конечностями и туловищем;
б) плавание; в) обучение ходьбе.

При некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата физические упражнения сочетаются с подводным вытяжением позвоночника и нижних конечностей. Снижение массы тела в водной среде, болеутоляющее действие теплой воды и связанное с этим расслабление мышц при движении в воде являются причиной широкого использования указанных упражнений на ранних этапах реабилитационного лечения после травмы.

Применение при этом специальных гимнастических снарядов (поплавки из пенопласта, ласты и др.), поддерживающих конечность или ее сегмент в воде, облегчает движения, способствует их более точной локализации.

Контраст в нагрузке, возникающий при выполнении упражнений в воде и вне водной среды, и завихрения воды при выполнении движений в быстром темпе благоприятствуют укреплению мышц. Упражнения для суставов нижних конечностей выполняются в воде в различных исходных положениях - стоя, сидя и лежа.

Обучение ходьбе в воде проводится на определенном этапе лечения,когда больному противопоказана полная нагрузка на пораженную конечность (после травмы, хирургического вмешательства) и при некоторых заболеваниях (парезах, параличах).

В процессе обучения у больного вырабатываются навыки устойчивости, равновесия, правильного положения тела. Этому помогает тренировка в ходьбе с усилением зрительного контроля за движением (перед зеркалом, по следовым дорожкам, по дорожкам с различными по объему и высоте препятствиями), периодическим выключением зрения и ориентировкой на мышечное чувство. Заключительным этапом является тренировка в ходьбе, проводимая в естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с преодолением препятствий в виде канав, горок и др.

Обучение бытовым навыкам - одна из основных задач реабилитационного лечения в тех случаях, когда у больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной функции верхних конечностей. Цель восстановительного лечения - выработка у больного умения самостоятельно одеваться, умываться, причесываться, производить уборку помещения, готовить пищу и др. Физические упражнения должны быть направлены на выработку и закрепление необходимых больному комплексных целенаправленных движений, поэтому проводится специальная тренировка. Для этой цели в лечебных учреждениях выделяется специально оборудованная комната с набором бытовых приборов или стенды, на которых они смонтированы и укреплены.

В результате систематической тренировки у больного постепенно восстанавливается умение обслуживать себя без посторонней помощи.

Упражнения, выполняемые на специальных механизмах, применяются в основном при стойких двигательных нарушениях на поздних стадиях лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основные показания к назначению механотерапии (преимущественно в форме упражнений на маятниковых аппаратах): стойкие контрактуры па почве рубцовых процессов и паралитического генеза, стойкие ограничения подвижности в суставах в поздние сроки после травм, перенесенного артрита, а также ограничение движений в суставе после длительной иммобилизации.

Упражнения на аппаратах хорошо дополняют ЛГ, так как способствуют увеличению подвижности в суставе несмотря на развитие в нем грубых вторичных изменений.

Использование аппаратов приводит к увеличению объема движений в суставах при условии выполнения больным активных движений. Недостаток механотерапии, заключающийся в локальном воздействии на определенный сегмент локомоторного аппарата, может быть компенсирован использованием ее в комплексе с другими средствами ЛФК(ЛГ, массаж и др.), оказывающими более разностороннее влияние на деятельность различных систем и органов.

Добиться облегчения движений бывает необходимо при резком снижении силовых возможностей мышц. В этом случае больной производит упражнения в условиях уравновешивания массы конечности грузом точно подобранного веса. При менее выраженном снижении функциональной способности мускулатуры используется груз большего веса. Больной может заниматься на аппарате механотерапии в исходных положениях лежа,сидя и стоя. Изменяя исходное положение, можно добиться дифференцированного укрепления определенных мышечных групп.

С лечебной целью могут быть использованы элементы спорта и спортивно-прикладные упражнения, которые оказывают интенсивное воздействие на организм, распространяемое на мышечную и кардиореспираторную системы.

При назначении определенного вида спорта следует ориентироваться на клиническую картину заболевания (повреждения) и технику выполнения данного спортивного упражнения.

Спортивное упражнение не должно оказывать отрицательного влияния на течение патологического процесса.

Например, при сколиотической болезни не должны использоваться виды спорта, приводящие к статической перегрузке позвоночника и его мобилизации, - акробатика, спортивная гимнастики и др.

Лечение больных с деформациями опорно-двигательного аппарата строится в соответствии с патогенезом и клиническими проявлениями заболевания.

В случае длительно протекающих патологических процессов и стойкости наблюдающихся деформаций корригирующий эффект активных упражнений оказывается в ряде случаев недостаточным - тогда должны шире использоваться пассивные упражнения для коррекции деформаций путем растягивания вторично измененных мягких тканей.

Для активных упражнений характерны медленный темп выполнения,максимально возможная амплитуда движения с задержкой в крайнем положении сгибания или разгибания в пораженном суставе. Более длительное воздействие на вторично измененные ткани достигается путем придания туловищу и конечностям больного на определенное время положения коррекции.

Читайте также: