Разрыв папиллярной мышцы при им

Сосочковые мышцы входят в структуру клапанного аппарата и расположены в левом и правом желудочках сердца. Все их волокна сокращаются синхронно с систолой, регулируя закрытие клапанов.

Нарушение целостности папиллярных мышц относится к разновидности внутренних разрывов сердца. Такое состояние чаще всего развивается при расстройствах кровообращения в венечных артериях, как последствие острого инфаркта миокарда. Летальность от разрыва сосочковых мышц достигает 1% в течение первых двух недель.

Что представляют собой сосочковые мышцы сердца?

Сосочковые мышцы (папиллярные) – продолжение внутреннего слоя сердечной мускулатуры, которое выступает в полость желудочков, и с помощью прикрепленных к верхушке хорд обеспечивает однонаправленный ток крови по камерам.

Анатомическая классификация сосочковых мышц (СМ):

1. Правого желудочка:
   1. Передняя.
   2. Задняя.
   3. Перегородочная.
2. Левого желудочка:
   1. Передняя.
   2. Задняя.

Названия мышц соответствуют створкам клапана, к которым они крепятся при помощи хорд (тонких сухожильных нитей).

Схема папиллярных мышц у каждого человека индивидуальная:

• общее основание и несколько верхушек;
• 1 основание и заканчивается 1 верхушкой;
• несколько оснований, которые в апикальной части сливаются в 1 верхушку.

Следовательно, выделяют три вида СМ:

• одно-;
• двух-;
• трехсосочковые мышцы.

Форма папиллярных мышц также варьируется:

• цилиндрическая;
• коническая;
• четырехгранная пирамида с усеченной верхушкой.

Колеблется и общее количество сосочковых мышц у каждого индивидуума (от 2 до 6), поэтому створку клапана могут удерживать сразу несколько СМ.

Количество элементов связано с шириной сердца (чем уже – тем меньше папиллярных мускулов, и наоборот).

Высота мышц напрямую зависит от длины полости камеры. Толщина СМ колеблется от 0,75 до 2,6 см в левом желудочке, и 0,85-2,9 см – в правом. Эти два показателя пребывают в обратно пропорциональной зависимости (чем длинней мышца, тем она уже, и наоборот). Длина папиллярных мышц у мужчин на 1-5 мм больше, чем у женщин.

Основные функции

Конечная цель работы сосочковых мышц – обеспечение однонаправленного тока крови из предсердия в желудочек.

Во время систолы желудочков СМ сокращаются синхронно с миокардом и регулируют натяжение сухожильных хорд, крепящихся к краям атриовентрикулярных клапанов. Они натягивают створки на себя, не давая вернуться крови внутрь предсердий во время систолы. Тем самым, при помощи папиллярных мышц создается достаточный градиент давления на легочном и аортальном клапанах.

В начальной стадии систолы желудочков полулунные (аортальный и легочной) клапаны еще закрыты, а кровь по пути наименьшего сопротивления направляется обратно в предсердия. Но этому препятствует сокращение сосочковых мышц и быстрое смыкание створок клапана. На некоторое время создаются замкнутые полости желудочков, необходимые для нагнетания достаточного давления открытия полулунных клапанов.

Сосочковые мышцы обеспечивают правильное функционирование клапанной системы сердца. СМ не крепятся к створкам аортального и клапана легочной артерии, поскольку для их пассивного смыкания не требуется резкого перепада градиента давления.

Клапаны атриовентрикулярных соединений более массивны и требуют для эффективного закрытия быстрого и сильного давления обратного тока крови на протяжении нескольких миллисекунд.

Патологии

Патологические изменения в папиллярных мышцах могут возникать как первично, так и вследствие заболеваний других частей сердца.

Первичное поражение СМ в виде гипоплазии или аплазии встречается при:

• врожденной регургитации на митральном клапане;
• синдроме трисомии-18 (Эдвардса);
• аномалии Эбштейна – формировании створок из мышечной ткани желудочков.

Врожденные пороки митрального клапана (МК), которые служат основанием для дефекта папиллярных мышц:

Во всех вышеперечисленных случаях неполноценные сосочковые мышцы усугубляют клинические проявления клапанной недостаточности.

Ткани СМ могут поражаться опухолевым процессом (чаще всего – лимфомой). Также папиллярные мышцы нередко подвергаются повреждению вследствие инфекционных заболеваний (эндокардита, ревматизма).

После перенесенной язвенного варианта инфекционного эндокардита наблюдается сращение между собой соседних сосочковых мышц с формированием клапанного порока с преобладанием недостаточности.

Изменения папиллярных мышц при пороках трикуспидального клапана:

• притупление верхушек СМ (в особенности передних);
• сращение передних папиллярных мышц с краевой зоной створок трикуспидального клапана;
• краевое срастание СМ со стенкой правого желудочка.

Изменения структуры сосочковых мышц при приобретенном стенозе митрального клапана:

• утолщение и удлинение СМ;
• срастание папиллярных мышц в единый конгломерат;
• припаивание краев СМ к поверхности левого желудочка;
• верхушки мышц припаяны к створкам митрального клапана.

Увеличение в размере СМ наблюдается при гипертрофической кардиомиопатии, поскольку папиллярные мышцы – продолжение внутреннего слоя миокарда желудочков. Увеличенные в размерах СМ сокращают полезный объем левых отделов, что снижает фракцию выброса и усугубляет гемодинамические расстройства.

Чаще некрозу подвергается задняя папиллярная мышца, что объясняется более скудным кровоснабжением в сравнении с передней.

Вследствие разрыва СМ во время систолы желудочка одна из створок митрального клапана (МК) проваливается в полость левого предсердия. Несостоятельность МК способствует перемещению крови в обратном направлении, что вызывает тяжелую недостаточность. Нарушение оттока жидкости ведет к повышению давления в легочных венах (кардиогенный отек) и падению показателей системной гемодинамики.

Основные симптомы и параклинические признаки разрыва:

• внезапное начало – боль в грудной клетке, учащенное сердцебиение, тяжелая одышка, выделение пенистой мокроты;
• аускультативно: мягкий шум в IV межреберье слева, усиливающийся во время систолы и проводится в подмышечную область;
• ослабление I тона на верхушке сердца;
• ЭхоКГ – М-образная хлопающая створка митрального клапана, которая при сокращении желудочков открывается в полость предсердия;
• допплерография – разной степени регургитация с турбулентным током крови.

Лечение разрывов сосочковых мышц – исключительно хирургическое, после предварительной медикаментозной стабилизации показателей. Суть вмешательства в постановке искусственного МК или удалении части створки с пластикой атриовентрикулярного отверстия. Ранняя летальность достигает 50% после ургентных кардиохирургических операций.

Выводы

Полный разрыв папиллярной мышцы сопровождается высоким риском смерти в течение суток. Надрыв СМ или повреждение одной из нескольких головок приводит к менее выраженной митральной регургитации с возможностью экстренного вмешательства и коррекции состояния. Острый инфаркт миокарда – опасная патология, которая угрожает жизни пациента даже после восстановления основной функции сердца. Необходимость длительного наблюдения в условиях кардиоцентра продиктована риском ранних осложнений, в том числе разрыва папиллярных мышц.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Разрывы сердца

Разрывы сердца — тяжелейшее осложнение острого ИМ. Различают разрывы сердца внешние, когда разрывается наружная стенка сердца и кровь изливается в полость перикарда, и внутренние — разрыв межжелудочковой перегородки, папиллярной мышцы. Разрыв сердца — нередкое осложнение ИМ (не менее чем у 5% госпитализированных больных), а среди причин смерти при ИМ по частоте он занимает третье место после нарушения ритма и недостаточности кровообращения. Внешние разрывы встречаются в несколько раз чаще, чем внутренние. Наиболее редкий тип разрыва — отрыв папиллярной мышцы.

Разрыв сердца обычно является осложнением обширных трансмуральных ИМ. Внешние разрывы сердца чаще наблюдаются при передних ИМ й локализуются в передней стенке левого желудочка ближе к верхушке. Несколько чаще разрыв сердца отмечается у женщин. Это осложнение редко можно наблюдать у лиц моложе 50 лет. Трудно установить непосредственную причину этого осложнения. Ряд авторов склонны приписывать такую роль несоблюдению режима физического покоя, особенно в период, когда наиболее выражены явления миомаляции (5—6-й день болезни). Действительно разрывы сердца часто происходят в эти сроки, однако их можно наблюдать и в 1-й день, а иногда на 2-й и даже 3-й неделе заболевания. Следует подчеркнуть, что далеко не всегда удается проследить связь между несоблюдением режима физического покоя и развитием этого осложнения. Как показано многочисленными исследованиями, антикоагулянтная терапия не увеличивает вероятность разрыва сердца.

В связи с появившейся в последние годы возможностью хирургического лечения разрывов сердца возросла практическая значимость их прижизненной диагностики. Очень часто на ЭКГ этих больных можно видеть особенно высокий подъем интервала S—T. Клиническая картина "внешнего разрыва сердца зависит от ряда факторов, например от скорости его развития. При быстро происшедшем массивном разрыве больной часто не успевает предъявить никаких жалоб и смерть от тампонады сердца наступает практически мгновенно. Если разрыв сердца развивается постепенно, он может сопровождаться сильнейшим, плохо поддающимся анальгетической терапии ангинозным приступом, кратковременной потерей сознания и, если больной не умирает в ближайшие "минуты, тяжелым шоком. Прогноз плохой практически; в 100% случаев.

Для разрыва межжелудочковой перегородки характерно внезапное появление грубого-пансистолического шума, который определяется в области верхушки, проводится в сторону грудины и может выслушиваться в межлопаточном пространстве. Иногда он сопровождается характерным дрожанием грудной стенки в предсердечной области. Очень быстро возникает сердечная недостаточность преимущественно по правожелудочковому типу. Тем не менее в связи с тем, что разрыв межжелудочковой перегородки обычно происходит на фоне обширного поражения миокарда, изменения гемодинамики зависят не только от внутрисердечного шунта, и на практике часто приходится наблюдать симптомы как право-, так и левожелудочковой сердечной недостаточности.

Отрыв папиллярной мышцы обусловливает тяжелую недостаточность митрального клапана, что при сниженной функциональной способности левого желудочка очень быстро приводит к острой левожелудочковой недостаточности в виде отека легких, кардиогенного шока или их комбинации. Разрыв папиллярной мышцы обычно сопровождается появлением систолического шума, хорошо выслушиваемого над всей областью сердца, особенно над верхушкой. Он менее груб, чем при перфорации межжелудочковой перегородки, в отличие, от последнего обычно не сопровождается систолическим дрожанием прекордиальной области, а в отдельных случаях может быть негромким и даже не выслушиваться. Прогноз плохой: смерть от сердечной недостаточности обычно наступает в ближайшие дни.

Похожая, однако обычно менее бурная клиническая картина наблюдается при инфаркте папиллярной мышцы или при отрыве 1—2 хорд, приводящем к ее дисфункции и всем симптомам остро наступившей недостаточности митрального клапана.

В редких случаях внешние разрывы сердца не ведут к тампонаде сердца. Это бывает, когда кровь изливается в пространство, ограниченное спайками. При этом образуется так называемая ложная аневризма сердца, наружной стенкой которой является наружный листок перикарда. Имеются наблюдения, когда больные с ложной аневризмой жили до 7—8 лет, однако в большинстве случаев срок жизни значительно короче, и это осложнение также требует оперативного лечения.

Разрыв сердца — нарушение целостности стенок сердца. Наиболее часто он происходит в виде серьезного осложнения инфаркта миокарда (гибели участка мышцы сердца из-за закрытия питающего сосуда), сопровождается высокой смертностью. Разрыв сердца регистрируется у 2-8 % больных с инфарктом. У большинства больных происходит разрыв стенки левого желудочка, реже – правого желудочка, еще реже – межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца) и папиллярных мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов).

Какие факторы повышают риск разрыва сердца при инфаркте?

Факторами риска разрыва после острого инфаркта миокарда являются:

1. женский пол (у женщин он бывает чаще)
2. пожилой возраст
3. низкий индекс массы тела
4. постоянно повышенное артериальное давление
5. увеличенная физическая нагрузка после инфаркта
6. если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту
7. если человека с инфарктом госпитализировали позднее, чем через 24 часа после инфаркта.

Какие еще причины могут привести к разрыву сердца?

Причины разрывов сердца могут быть следующие:

• Травма сердца. Спровоцировать разрыв сердца может авария, если водитель ударится грудной клеткой о руль, или сильный удар противника при единоборстве
• Аномалии сердечного развития. При наличии в сердце врожденного тонкого участка он может разорваться при незначительных нагрузках
• Опухолевое поражение сердца
• Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки – эндокарда
• Расслаивающая аневризма аорты – разрыв крупнейшей артерии – аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.
• Инфильтративные болезни сердца. К ним относятся саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз – болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть.

Какие бывают разрывы сердца?

Существует несколько видов разрывов сердца и протекания этого заболевания:

Внутренние и наружные

При внутренних разрывах повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца, образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.

Внезапные и замедленные

В 90% случаев разрыв сердца происходит внезапно. В этот момент больной внезапно теряет сознание, его шейные вены набухают, зрачки расширяются, кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет. Дыхание останавливается через одну минуту, кровь, которая излилась из полости сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.

Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он появляется из-за того, что разрыв имеет небольшой размер, крови вытекает не много. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются симптомы сильной боли в сердце, которую нельзя снять лекарственными средствами. Она может постепенно нарастать, затем пропадать и снова усиливаться. При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее артериальное давление становится очень низким, а нижнее может упасть до нуля.

Ранние и поздние

Ранний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда и возникает, когда повреждена большая зона сердца. Поздний разрыв сердца может возникнуть через 7 суток после инфаркта. Он может появиться при повышении артериального давления. То есть сердце после инфаркта еще не восстановилось, а на него приходится сильная нагрузка.

Можно ли спасти человека при разрыве сердца?

Крупные разрывы чрезвычайно плохо поддаются оперированию, так как ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Те, кто находится в зоне риска, должны обязательно соблюдать профилактику болезни – не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, как можно меньше нервничать и постоянно проверять свое сердце.

Медицинский эксперт статьи

Разрывы сердца, или разрывы миокарда наблюдаются в 2-6% всех случаев инфарктов миокарда с подъемом сегмента ST. Это вторая по частоте непосредственная причина смерти больных в стационаре. Обычно разрывы сердца происходят в течение первой недели заболевания, но в некоторых случаях наблюдаются и позже (до 14-го дня). Особенно опасными считаются 1-е и 3-5-е сутки болезни.

[1]

Что вызывает разрывы сердца?

• высокое артериальное давление;
• несоблюдения ограничений двигательного режима;
• сохранение стрессового состояния на фоне некупированного болевого синдрома;
• влияние тромболитической и антикоагулянтной терапии;
• раннее назначение больших доз сердечных гликозидов.

Как правило, больные с угрозой разрыва сердца поступают в более тяжелом состоянии (недостаточность кровообращения, явления кардиогенного шока или левожелудочковой недостаточности). Длительность, интенсивность болевых приступов и их количество должно настораживать врача в отношении возможности разрыва миокарда. Характерны типичные интенсивные, продолжительные и рецидивирующие боли, носящие режущий и раздирающий характер. Терапия анальгетиками при этих болях малоэффективна. На высоте не купирующихся болей наступает катастрофа с летальным исходом. В других - случаях, на фоне улучшения самочувствия без каких-либо признаков, иногда во сне, также наступает быстрый смертельный исход.

Разрывы сердца принято делить на внешние (они сопровождаются острой гемотампонадой) и внутренние (прободение межжелудочковой пегегородки и отрыв сосочковой мышцы).

Внешние разрывы сердца

Внешние разрывы сердца встречаются в 3-8% случаев инфаркта миокарда. Разрывы межжелудочковой перегородки встречаются реже, чем наружные. Выделяют быстрое и медленное возникновение разрыва сердца. Установлено, что быстрота нарастания гемотампонады сердца зависит от величины, формы и локализации разрыва, а также от скорости образования кровяных сгустков, которые, с одной стороны, замедляют и приостанавливают кровотечение, а с другой стороны вызывают сдавление сердца. В связи с этим жизнь больного в данной ситуации может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Своевременно начатые реанимационные мероприятия при разрыве сердца «опт продлить жизнь больного на некоторое время, которого может оказаться достаточным для срочной торакотомии и ушивания места разрыва.

При быстром разрыве сердца, который встречается у большинства больных, гемотампонада сердца происходит мгновенно. Общее состояние больного инфарктом миокарда, которое до этого момента было относительно удовлетворительным, резко ухудшается: отмечается усиление болевого синдрома с потерей сознания и катастрофическим падением артериального давления, исчезновением пульса, расстройством дыхания, которое становится редким и аритмичным. Внезапно прекращают выслушиваться сердечные тоны, появляется диффузный цианоз, набухают шейные вены, расширяются границы абсолютной сердечной тупости. Смерть может наступить во время сна.

При постепенном формировании разрыва сердца в клинической картине на первый план выступают упорные ангинозные приступы, в ряде случаев совсем не купируемые наркотическими средствами, в результате чего развивается рефрактерный к терапии кардиогенный шок. Нарастает одышка, глухость сердечных тонов, иногда над верхушкой сердца и вдоль грудины выслушивается шум трения перикарда. Боль при медленно текущих разрывах миокарда чрезвычайно интенсивная, разрывающая, раздирающая, кинжальная, жгучая. Боль сохраняется до завершения разрыва. Определить эпицентр боли при медленно текущем разрыве сердца сложно из-за ее чрезвычайной интенсивности.

Медленно текущие разрывы сердца могут продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких суток (чаще не более 24 часов) и может иметь двух- или трехэтапное течение. При хирургическом лечении этот вариант имеет прогностически более благоприятное течение.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Разрывы межжелудочковой перегородки

Острый разрыв межжелудочковой перегородки наблюдается при нижнем (базальном) и переднем (апикальном) инфаркте миокарда у 2-4% пациентов. Чаще развивается в первую неделю. Данные разрывы сердца часто сопровождаются развитием отека легких.

Для разрыва межжелудочковой перегородки характерно быстрое нарастание недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, расширение границ сердца вправо, набухание шейных вен, увеличение печени и развитие артериальной гипотензии. Эхокардиография достаточно информативна при диагностике разрыва межжелудочковой перегородки.

Разрыв папиллярной (сосочковой) мышцы

Разрыв папиллярной (сосочковой) мышцы является чрезвычайно опасным, но корригируемым осложнением. Наиболее часто происходит разрыв задне-медиальной мышцы как следствие нижнего инфаркта миокарда в период от 2 суток до конца первой недели заболевания. Разрыв сосочковой мышцы проявляется тяжелой сердечной недостаточностью, резистентной к медикаментозной терапии. Летальность в течение первых 2 недель составляет 90%. Шум от регургитации, даже если она очень выражена, может не выслушиваться. При эхокардиографии видна флоттирующая створка митрального клапана и независимо движущаяся головка папиллярной мышцы. Результатом большой регургитации в левое предсердие является гипердинамия стенок левого желудочка.

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы разрыва сердца

Формы

• По месту расположения разрыва выделяют внешние и внутренние разрывы сердца.
  • ​ Внешние разрывы сердца – кровь выходит из полости сердца в перикард (околосердечную сумку), сердце сдавливается ею (тампонада) и в итоге останавливается.
  • Внутренние разрывы сердца:
    • ​разрывы межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца). Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к нарушениям нормального движения крови, отекам, снижению давления и часто к смерти;
    • разрывы папиллярных (сосочковых) мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов). Полный такой разрыв приводит к немедленной смерти из-за неправильного кровотока, застоя крови в легких с развитием отека легких. При неполном разрыве папиллярной мышцы больные могут прожить до 2-х недель и нуждаются в оперативном лечении.

• По части сердца, в которой произошел разрыв, выделяют:
  • разрыв левого желудочка (встречается чаще всего);
  • разрыв правого желудочка (встречается довольно редко);
  • разрыв предсердий (встречается крайне редко).

• По времени возникновения выделяют:
  • ранние разрывы сердца: возникают в период до 72 часов после повреждения сердца (инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления крови к нему), травма и др.), когда на месте гибели участка мышцы сердца еще не образовался рубец;
  • поздние разрывы сердца: возникают после 72 часов после повреждения сердца, когда сформировавшийся рубец еще тонкий и слабый. Провоцируются увеличением физической активности (например, ходьбой) и повышением артериального давления.

• По длительности течения разрывы сердца бывают:
  • одномоментными – разрыв происходит резко и приводит к развитию тампонады сердца (сдавлению мышцы сердца кровью, излившейся в перикард – околосердечную сумку);
  • медленно текущими – разрыв не приводит к немедленной смерти больного, а постепенно, в течение часов и дней, ухудшает его состояние.

• По глубине повреждения мышцы сердца разрывы бывают:
  • полными – мышца сердца разрывается на всю глубину;
  • незавершенными – мышца сердца разрывается не на всю глубину. У таких больных в дальнейшем формируется аневризма сердца – выпячивание стенки сердца в области сформировавшегося рубца.

• По морфологии (виду разрыва на вскрытии) различают:
  • щелевидные разрывы в зоне неповрежденной мышцы сердца;
  • разрывы в области истонченного участка миокарда(мышцы сердца);
  • разрывы в области истонченного участка миокарда в центре аневризмы (выпячивания) желудочка.

Причины

Врач кардиохирург поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в груди, слабость, с чем пациент связывает появление этих симптомов, были ли травмы грудной клетки, отмечал ли пациент приступы загрудинных болей ранее, имеет ли ишемическую болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного притока крови к сердцу по суженным сосудам), переносил ли ранее инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему).
• Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, есть ли у кого-то из них заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти, есть ли в семье наследственные заболевания (например, болезни накопления – заболевания, при которых в ткани органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода), принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, противовоспалительные препараты), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами.
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, явлений застоя в легких, пульс, измеряется артериальное давление. При аускультации (выслушивании) сердца определяются характерные шумы. Для разрыва межжелудочковой перегородки (перегородки между правым и левым желудочком сердца) характерен внезапно появившийся грубый систолический шум (шум во время систолы – сокращения желудочков) в области верхушки сердца, за грудиной и в межлопаточном пространстве. Этот шум часто сопровождается дрожанием в околосердечной области. При разрыве или отрыве папиллярной мышцы (внутренней мышцы сердца, обеспечивающей движение клапанов) появляется выраженная недостаточность клапана, сопровождающаяся систолическим шумом над всей областью сердца, особенно над его верхушкой.
• Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих патологий и их осложнений.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
• Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) — помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы).
• Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемые для построения тромбов – сгустков крови), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада не должно быть).
• Электрокардиография (ЭКГ). При разрыве сердца на ЭКГ продолжает определяться синусовый (нормальный) или замещающий его ритм. Определяется электромеханическая диссоциация – несоответствие между наличием ритма сердца на ЭКГ и отсутствием нормального тока крови (отсутствие пульса и артериального давления, или слабый пульс и низкое артериальное давление). Со временем нормальный ритм урежается (становится редким), сменяется единичными ударами сердца и развивается остановка сердца (на ЭКГ – прямая линия). Выполнение электрокардиостимуляции (стимуляции сердца электрическими разрядами) неэффективно.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца. При эхокардиографическом исследовании определяется расположение разрыва сердца, его размеры, оценивается накопление крови в полости перикарда (околосердечной сумки), выявляется изменение тока крови при нарушении функции клапанов сердца (например, при разрыве папиллярных мышц – внутренних мышц сердца, обеспечивающих движение клапанов). Также эхокардиография позволяет оценить силу сердечных сокращений, при значительном снижении которой прогноз неблагоприятный.
• Катетеризация (введение катетера) правых отделов сердца с определением концентрации кислорода. В норме содержание кислорода в правом предсердии и правом желудочке примерно одинаковое. При разрыве межжелудочковой перегородки богатая кислородом кровь из левого желудочка проникает в правый желудочек. Поэтому содержание кислорода в правом желудочке становится значительно выше, чем в правом предсердии.
• Возможна также консультация кардиолога.

Лечение разрыва сердца

Лечение только экстренное (немедленное) — хирургическое.

Осложнения и последствия

• Каждый больной с разрывом сердца быстро погибает при отсутствии экстренного (немедленного) хирургического лечения. Даже пациенты с маленьким разрывом сердца, самостоятельно закрывшимся тромбом (сгустком крови), крайне редко живут более 2-х месяцев без проведении операции.
• Даже при своевременно проводимом качественном хирургическом лечении погибает почти половина больных, поскольку швы в зоне поврежденного миокарда (мышцы сердца) склонны к прорезыванию.

Профилактика разрыва сердца

• Профилактика возникновения ишемической болезни сердца (заболевания, связанного с дефицитом поступления крови к мышце сердца по суженным сосудам):
  • нормализация уровня холестерина (жироподобное вещество, накапливающееся внутри сосудистой стенки и сужающее просвет сосуда) в крови: отказ от приема жирной пищи, при наличии повышенного уровня холестерина – терапия холестерин-снижающими препаратами;
  • отказ от курения;
  • нормализация артериального давления (поддержание артериального давления в пределах от 90/60 мм рт.ст. до 140/90 мм рт.ст.).

• Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении длительного (более 5 минут) приступа загрудинных болей.
• Своевременная диагностика и лечение ишемической болезни сердца (заболевания, развивающегося вследствие недостаточного притока крови к мышце сердца по суженным сосудам) обеспечивает профилактику инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения тока крови к нему) как основной причины разрывов сердца.
• Раннее полноценное лечение имеющегося инфаркта миокарда.
• Строгое соблюдение двигательного режима для больных с инфарктом миокарда. Сначала больному следует придерживаться строгого постельного режима, затем постепенно увеличивать двигательную активность, избегая при этом длительных интенсивных и силовых нагрузок.
• Бережная транспортировка больных с инфарктом миокарда или впервые возникшей стенокардией (первым эпизодом давящей или сжимающей боли в области сердца).
• Исключение ситуаций, повышающих давление внутри желудочков сердца (кашель, рвота, натуживание при запорах и поднятии груза) у больных из групп риска разрыва сердца.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
• Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача. Под общей ред. проф. В.В.Никонова. Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО.

• Выбрать подходящего врача кардиохирург
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации