Разрыв ладьевидно-полулунной связки лечение

Закрытое повреждение тканей, которое сопровождается нарушением их анатомической целостности, считается легкой и редко встречающейся травмой. При оказании своевременной первой медицинской помощи, включающей иммобилизацию и охлаждение поврежденного участка, разрыв связок лучезапястного сустава не провоцирует осложнений.

По данным О.Д. Войналовича разрыв связок лучезапястного сустава составляет 0,6% от всех повреждений кисти и менее распространён, чем разрывы в области колена и голеностопа. Однако пострадавшему рекомендуется в течение 24 часов обратиться в больницу, чтобы сделать рентгенограмму и МРТ для исключения подвывиха, вывиха, перелома или повреждения хрящевого комплекса.

Следует учитывать, что отказ от лечения разрыва связок в лучезапястном суставе может привести к появлению хронических болей, уменьшению амплитуды движений и развитию нестабильности запястья.

Согласно исследованию, проведенному Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), в группе повышенного риска находятся представители мужского пола в возрастном интервале от 20 до 24 лет. Женщины реже получают разрывы связок лучезапястного сустава. Среди женского пола больше всего случаев приходится на возрастную группу от 50 до 54 лет. Травматический разрыв почти никогда не случается у младенцев.

К наиболее распространенным разрывам связок в лучезапястном суставе относят:

Виды связок	Характерный симптом
Лучевая коллатеральная	Поворот запястья в горизонтальной проекции осуществляется через боль
Локтевая коллатеральная	Сильный болевой синдром при разгибании и сгибании кисти
Ладьевидно‐полулунная	Концентрация болевых ощущений в лучевой кости выше запястья
Ладонная лучезапястная	Затруднённость вращательных движений
Трёхгранно‐полулунная	Боль, отдающая в локтевой сустав
Тыльная лучезапястная	Дискомфорт при движении в горизонтальной и вертикальной проекциях

Механизм травмы и признаки

Резкое движение или спазмирование мышц кисти провоцирует растяжение тканей и дальнейший травматический разрыв связки лучезапястного сустава из‐за превышения барьера эластичности. Травматизация случается при выполнении рутинных действий, во время занятий спортом или проведения ремонтных работ, которые чреваты высоким риском получения удара и повышенными нагрузками на суставы. Первичный диагноз ставится по внешним проявлениям, однако для точного определения типа травмы показана рентгенограмма в 2 плоскостях.

К характерным симптомам, которые сопровождают разрыв связок лучезапястного сустава, относят:

• 
  уменьшение амплитуды движений запястьем;
• при серьезных разрывах может появиться подвижность лучезапястного сустава;
• болевой синдром при сгибательных и разгибательных движениях;
• отечность тканей;
• внутреннее или внешнее кровотечение, которое может проявиться в виде образования синяка в области лучезапястного сустава;
• кровоизлияние в область сустава;
• болевой синдром при движениях и в статичном состоянии.

• значительное ограничение подвижности конечности, которое характеризуется скованностью движений, направленных к наружной части предплечья;
• выраженные болевые ощущения в травмированной области;
• частичное нарушение функций лучезапястного сустава;
• отёчность, переходящая на предплечье.

Осложнения

Гемартроз может спровоцировать воспалительный процесс, ухудшение функциональных способностей кисти и развитие артрита, который сопровождается хроническим болевым синдромом.

Чтобы избежать осложнений, в больнице проводится пункция для выведения крови из области лучезапястного сустава.

Вид	Причина	Симптомы
Диссоциированная карпальная нестабильность	Разрыв связок между ладьевидной, трёхгранной и полулунной костями запястья	Ухудшение функциональных способностей
		Вывихи костей запястья
Разгибательная нестабильность промежуточного сегмента	Разрыв ладьевидно‐полулунной связки	Полная невозможность разгибательных движений или действия через сильную боль
Ладонная нестабильность промежуточного сегмента	Разрыв трехгранной и полулунной связок	Острый болевой синдром при разгибательных движениях кистью
Недиссоциированная карпальная нестабильность	Разрыв наружных ладонных, тыльных связок запястья	Нарушение анатомически правильного расположения костей
	Разрыв полулунно‐головчатой и ладьевидно‐головчатой связки	Вывих головчатой кости
		Острый болевой синдром при движении в лучезапястном суставе
Комбинированная карпальная нестабильность	Разрыв наружных и внутренних связок запястья	Смещение костей кисти
		Внешняя деформация запястья
		Ухудшение функциональных способностей

Лечение запястья

При разрыве связок терапия в домашних условиях включает период фиксации (иммобилизации) конечности путём наложения марлевой повязки или шины. При сильных разрывах может быть назначено наложение лонгеты сроком на 2—3 недели. Важно учитывать, что марлевую повязку нельзя затягивать слишком туго, чтобы не нарушить кровоток. Признаком ошибочного наложения служит появление синевы кожных покровов запястья.

Схема наложения повязки на лучезапястный сустав

Также рекомендовано прикладывание кубиков льда или ледяной бутылки с водой на 15—20 минут к разорванной связке. Необходимо обязательно делать перерывы, чтобы не замедлить процесс регенерации, так как криотерапия, несмотря на противоотечный и обезболивающий эффект, замедляет процесс срастания мягких тканей. Процедуру можно повторять 4—5 раз в сутки. Рекомендованный курс — 2—3 дня.

Если болевой синдром не проходит через 3–4 дня, то показано повторное прохождение рентгенограммы, так как существует риск ошибочного диагноза и сопутствующего перелома кисти. Алгоритм действий и симптоматика нарушения целостности костей при переломе запястья описаны в этой статье.

Чтобы усилить эффективность методик консервативной медицины, можно использовать народные средства:

1. Фиксация на поврежденной кисти кашицы из перетертого сырого картофеля. Для купирования воспалительного процесса можно дополнительно обернуть запястье листьями капусты и потом закрепить марлей.
2. На ночь рекомендовано наложение повязки со смесью из мыльной стружки с добавлением 1 желтка и 2 ст. л. остуженной кипяченой воды.
3. Накладывание марлевого компресса на полчаса с 3 ч. л. перемолотой дикой руты с добавлением соли.
4. Можно пропитывать марлю, сложенную в 3—4 раза, водкой или разбавленным спиртом и прикладывать к разорванной связке.
5. Для купирования воспаления и улучшения микроциркуляции крови используются свежие литься алоэ, которые фиксируются теплым полотенцем. Длительность ношения от 30 минут до 1—2 часов.

Для ускорения процесса регенерации также используют ношение красной шерстяной нити на поврежденной руке. Медицинское обоснование эффективности этого альтернативного лечения представлено в здесь.

Реабилитация

Для полного восстановления функциональных способностей запястья рекомендуется на 2–3 сутки после получения травмы начать прохождение легкого курса физиотерапевтичнских процедур. Оптимальная длительность – 7–10 дней.

• Криотерапия сухим и холодным воздухом. Оптимальная температура – -30°C. Время воздействия – 6–10 минут. Количество сеансов – 10.
• Ультрафиолетовое облучение. Начальная мощность – 2–3 биодозы. Показано постепенное увеличение. При повреждении связки необходимо пройти 3 сеанса.
• Диадинамотерапия. Показана на 4 день после получения травмы связки. Через прикрепленные пластичные электроды поступает ток с различной полярностью. Курс состоит из 7 сеансов.
• Парафиновые аппликации. Температура должна быть 50–55°C. Длительность сеанса не должна превышать полчаса. При легкой травме достаточно 7 сеансов, однако рекомендуется пройти курс сроком в 10 дней.

Чтобы предотвратить мышечную атрофию и не спровоцировать застой крови, рекомендуется прохождение комплекса легких физических нагрузок. Движения пальцами следует начинать делать в день получения травмы, а задействовать всю конечность разрешено после окончания периода иммобилизации. Оптимальный курс тренировок, подходящий для восстановления после разрыва связок запястья, читайте в этой статье. Длительность прохождения курса варьируется в зависимости от тяжести повреждения и индивидуальных физических особенностей.

Полезное видео

Из видео вы узнаете способы возвращения нормального функционирования кисти после повреждения руки.

Подвывихи или вывихи запястья к тылу или в ладонную сторону обычно возникают при наличии переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, изолированные вывихи одной кости запястья крайне редки.

Перилунарные вывихи, вывихи полулунной кости, переломовывихи

Это спектр повреждений со сходной последовательностью. Они возникают при высокоэнергетической травме. Чтобы привести к таким последствиям силы внешнего воздействия должны приводить к:

• Гиперэкстензии запястья
• Локтевой девиации
• Интеркарпальной супинации

Экспериментальные исследования, проведенные Mayfield и его коллегами на анатомическом материале, показали, что травма может разрушить либо малую арку, то есть связки, стабилизирующие полулунную кость, либо большую арку, то есть костные структуры, стабилизирующие полулунную кость. Повреждение начинается с лучевой стороны запястья и продолжается в локтевом направлении. Сначала происходит разрыв ладьевидно-полулунной связки (I стадия). За этим может последовать отделение гюлулунной от головчатой (2 стадия). При сохранении воздействия разрывается полулунно-трехгранная связка (3 стадия). В завершение полулунная кость выталкивается в ладонную сторону, а запястье смещается к тылу (4 стадия).

Перилунарные переломовывихи

Повреждение на уровне запястья развивается разными путями. Оно может заключаться в повреждении связок (как описано выше) или костных разрушениях. Часто выделяются три типа повреждений:

• Трансладьевидные
• Трансголовчатые
• Через шиловидный отросток лучевой кости.

Принято фиксировать перелом в острой стадии для обеспечения первичного сращения и для предупреждения нестабильности.

Этапы перилунарного вывиха, а) 1 стадия: перилунарная диссоциация в ладьевидно-полулунном суставе; б) 2 стадия: диссоциация в полулунно-головчатом суставе; в) 3 стадия: диссоциация в полулунно-трехгранном суставе; г) 4 стадия: завершенный вывих полулунной кости.

• Пациенты могут иметь другие тяжелые или угрожающие жизни травмы. Поэтому повреждения запястья могут быть пропущены.
• Клинически запястье выглядит очень отечным и иногда деформированным. Возможен кистевой туннельный синдром.
• Рентгенограммы в лучшем случае не поддаются интерпретации неопытного специалиста и в худшем могут расцениваться как нормальные.
• Ключевым моментом при диагностике является обнаружение критического соотношения полулунной кости с соседними костями запястья, прежде всего с головчатой костью. Сама полулунная кость может выглядеть треугольной из-за ладонного сгибания, а в некоторых случаях и выдавливания из проксимального ряда костей запястья.

Вывих следует вправить как можно раньше. Часто возможна закрытая репозиция, иногда с помощью вытяжения за пальцы. Запястья сгибается к тылу, и полулунная кость вдавливается в сустав под головчатую кость. Манипуляции должны быть очень осторожными, чтобы не нанести дополнительной травмы, необходима контрольная рентгенография. Как только выполнена репозиция, на рентгенограммах необходимо определить взаимоотношение костей запястья. Некоторые авторы рекомендуют после вправления гипсовую иммобилизацию, однако при выраженной нестабильности это нецелесообразно. Возможна чрескожная фиксация спицами, но предпочтительно открытое восстановление порванных связок запястья.

Техника открытого восстановления связок

Выполняют тыльный разрез по средней линии. Вскрывают третий тыльный канал, и сухожилие длинного разгибателя первого пальца отводят в сторону. На этом этапе будет виден разрыв тыльной капсулы сустава. Капсула вскрывается по Бергеру (Berger). Восстанавливают расположение костей и фиксируют 1,6 мм спицей Киршнера, проведенной через лучевую кость в полулунную (чтобы удержать полулунную кость в ее ямке), вторая спица проводится через ладьевидную и головчатую кости и следующая через трехгранную в полулунную кость. Ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная связки восстанавливаются трансоссальными швами или с помощью внутрикостных якорей. Затем выполняют разрез по ладонной поверхности и вскрывают карпальный канал. Отводят сухожилия сгибателей и срединный нерв, чтобы выявить (обычно) поперечный разрыв в ладонной части капсулы сустава. Проводится восстановление. Ушивают кожу и накладывают гипсовую иммобилизацию. Спицы удаляют через 8 недель после операции.

Восстановительные операции при неудачном лечении повреждений запястья

Большая часть публикаций по хирургии кисти посвящена позднему лечению повреждений запястья или лечению последствий неудачного восстановления. Целью этого лечения является уже не восстановление анатомических соотношений в суставе, а своего рода компромисс, то есть сохранение большей функции с минимально возможным остаточным дискомфортом.

Травмы связок кисти являются самыми часто пропускаемыми внутрисуставными повреждениями. Повреждения межкостных связок (полулунно-ладьевидной и LT) трудно диагностировать клинически и также трудно лечить.

Повреждения связок чаще всего вызваны травмами (падение на руку) и нередко сочетаются с разрывами диска и переломами. Viegas в 1987 году выявил зависимость частоты разрывов связки от возраста (до 45 лет – ни одного случая, старше 60 лет – 27,6%). Встречаемость разрывов полулунно-трехгранной связки также коррелирует с разрывами суставного диска и относительным удлинением локтевой кости.

Эти данные свидетельствуют в пользу теории о ведущей роли дегенеративных изменений и позволяют предположить, что у пожилых пациентов к разрывам связок могут привести даже небольшие нагрузки и незначительная травма. North и Meier обнаружили повреждения связок и суставного хряща у 96,3% пациентов с хронической болью в кисти. Они выявили в среднем 2,6 повреждений связок на одну кисть, причём разрывы центральных связок встречались чаще, чем периферических.

Нагрузка на кисть причиняет боль. В тяжёлых случаях характерны боли в покое и болезненное ограничение объёма движений. Могут встречаться чувство нестабильности, щелчки и периодические заклинивания, снижающие трудоспособность.

При пальпации выявляются зоны болезненности, оценивается объем пассивных и активных движений. В крайних положениях может возникать болезненный щелчок и хруст. Используются следующие функциональные тесты:

• Тест Watson (на ладьевидно-полулунную нестабильность).

Исследователь надавливает на дистальный полюс ладьевидной кости пациента с ладонной стороны. Затем кисть попеременно отклоняется в лучевую и локтевую стороны. Боль или щелчки укажут на повреждение связок.

• Тест Shuk (на полулунно-трехгранную нестабильность).

Исследователь фиксирует гороховидную кость пациента большим пальцем, а остальными – тыльную поверхность полулунной кости. Кисть отклоняется в локтевую и лучевую стороны. Боль по тыльной поверхности кисти в проекции полулунной кости и полулунно-трехгранного сустава указывает на повреждение связок.

• Тест Shear (на гороховидно-трехгранную нестабильность).

Лучевая поверхность гороховидной кости пальпируется, фиксируется и смещается в локтевую сторону большим пальцем. Боль или нестабильность укажут на повреждение связок.

• Тест сжатия ладьевидной и полулунной костей.

Манипуляцию выполняют, захватывая одной рукой тыльную и лучевую поверхности полулунной кости, а другой – ладьевидной кость, после чего кости прижимают друг к другу. Боль и/или нестабильность укажут на разрыв связок, который может сочетаться с реактивным синовитом.

• Тест сжатия полулунной и трехгранной костей.

Как и при предыдущем тесте, полулунную и трехгранную кости фиксируют и сближают. Боль и/или нестабильность укажут на разрыв связок.

У пациентов с хронической болью в кисти даже поверхностная пальпация очень часто вызывает выраженную болезненность в промежутке между ладьевидной и полулунной костями, что связано со слабостью ли недостаточностью связок.

При застарелом разрыве полулунно-ладьевидной связки в прилежащих к суставу областях могут наблюдаться следующие вторичные изменения:

• Остеофиты шиловидного отростка лучевой кости,
• Сужение суставной щели между лучевой и ладьевидной костями,
• Различные степени дегенеративных изменений между ладьевидной и трехгранной костями,
• Краевые остеофиты ладьевидной кости.

При подозрении на разрывы полулунно-ладьевидной или полулунно-трехгранной связок и отрицательных данных рентгенологического исследования необходимо выполнить рентгенографию кисти под нагрузкой.

Osterman отметил диагностическую ценность артрографии при разрывах полулунно-трехгранной связки. Для выявления сообщения между полостями среднезапястного и лучезапястного суставов в месте разрыва связки вводится контрастное вещество.

При МРТ могут быть выявлены удлинение связок, изменение их структуры, либо полное их отсутствие. Тем не менее, в диагностике повреждений межкостных связок более эффективна артроскопия.

Дифференциальный диагноз должен включать заболевания и повреждения в дистальном лучелоктевом суставе, диске, а также тендинопатии.

Лечение

Разрыв полулунно-ладьевидной связки

Лечение при разрыве полулунно-ладьевидной связки, одном из самых частых и тяжёлых повреждений связок, до сих пор остаётся неоднозначным. Были предложены методы реконструкции и сшивания связок, тыльный капсулодез, артродезы костей запястья (полулунно-ладьевидный артродез, ладьевидно-трапецие-трапециевидный артродез) и временная фиксация спицами Киршнера.

Также применяется иммобилизация в гипсовой повязке, но только в случае острого повреждения и при условии, что правильное взаимное расположение костей запястья восстановлено.

Выбирая метод лечения, следует не только ориентироваться на конечный результат, но и учитывать техническую сложность вмешательства, а также возможный риск. Во многих случаях при артродезе костей запястья функциональные результаты неудовлетворительны и пациенты жалуются на постоянные боли и ограничение объёма движений. Таким образом, этот метод рекомендуется, только если все консервативные и артроскопические меры исчерпаны.

1. Острый разрыв полулунно-ладьевидной связки:

• Временная фиксация спицами.

Спицы Киршнера проводят перпендикулярно суставной щели под артроскопическим и рентгенологическим контролем. Спицы удаляют через 8 недель.

• Консервативное лечение с иммобилизацией.

Если выявлен только частичный разрыв связок с кровоизлиянием, а увеличение промежутка между костями определяется только при максимальном локтевом или лучевом отклонении, при отсутствии дополнительных повреждений достаточно иммобилизировать кисть на 6 недель.

• Дебридмент зоны разрыва с последующей иммобилизацией.

Такой подход допустим, если клинические симптомы не выражены, но связка растянута.

• Временная фиксация спицами.

Временная поперечная фиксация спицами возможна при полном разрыве или расширенном полулунно-ладьевидном интервале при наличии жалоб. Однако, результаты лечения менее успешны, чем при остром разрыве.

Так как эта связка состоит из трех отдельных компонентов, артроскопическое исследование приобретает особую ценность. Тыльный и ладонный слои плотные и фиброзные, центральный – тонкий и перепончатый.

Лечение может заключаться в иммобилизации, наложении чрескожных швов и реконструкции связки. Межзапястный артродез часто приводит к выраженному ограничению движений и изменению движения кисти. Применяются два вида артроскопического вмешательства:

• Дебридмент.

Освежение в области связки для стимуляции образования рубцов – при острых частичных разрывах и исключении всех возможных сопутствующих повреждений. После вмешательства кисть иммобилизируют в повязке (как для ладьевидной кости) на 6 недель.

• Временная фиксация спицами.

Техника та же, что и при разрыве полулунно-ладьевидной связки.

Следует устранить или исключить все сопутствующие повреждения локтезапястных связок, треугольного фиброхрящевого комплекса и хрящевого покрова окружающих костей.

Повреждение ладьевидно-полулунной связки происходит чаще всего при ударе, столкновении или падении на руку с разогнутой и отклоненной к локтевой кости кистью (супинация межзапястного сустава). Больные жалуются на отек и боль на тыльной стороне запястья. Максимальная болезненность определяется в проекции ладьевидно-полулунного сочленения. При пробе Уотсона отмечаются боль и слышимый щелчок. Пробу проводят, надавливая надистальный полюс ладьевидной кости и одновременно переводя кисть от локтевой кости к лучевой. В случае полного разрыва связки при рентгенографии в прямой проекции выявляют увеличение ладьевидно-полулунного промежутка до 2 мм или более; на снимках в боковой проекции отмечаются признаки тыльной нестабильности костей запястья (увеличение ладьевидно-полулунного угла и др.). Кроме того, признаки повреждения можно выявить на снимках кисти, сжатой в кулак. Полные разрывы связки легко определяются с помощью МРТ, в то время как диагностика частичных разрывов не столь проста и требует от врача некоторого опыта. Лечение заключается в открытом восстановлении или реконструкции связки. Перед операцией необходимо подтвердить диагноз с помощью артроскопии. В случае неполного разрыва возможно применение чрескожной фиксации спицами в течение 4—6 нед. При свежих разрывах связку восстанавливают открытым методом, укрепляя ее при необходимости тыльной межзапястной связкой. При застарелых повреждениях, давностью более 9 мес, хирургическое вмешательство может оказаться неэффективным. Лечение застарелых разрывов остается нерешенной проблемой. Паллиативные вмешательства включают реконструкцию трансплантатом кость-связка-кость и частичный артродез костей запястья. Без лечения у всех больных происходит коллапс запястья и развивается артрит лучезапястного сустава. В таких случаях может возникнуть необходимость резекционной артропластики или полного артродеза лучезапястного сустава. Результаты лечения зависят от тяжести и давности повреждения.

Полулунно-трехгранная связка

Разрывы полулунно-трехгранной связки возникают при падении на выпрямленную руку с разогнутой и отклоненной к лучевой кости кистью (пронация межзапястного сустава). Больного беспокоят боль на локтевой стороне запястья, уменьшение силы кисти и другие механические симптомы. Максимальная болезненность определяется в проекции полулунно-трехгранного промежутка. Боль можно спровоцировать с помощью пробы полулунно-трехгранного сдвига, которая состоит в надавливании на гороховидную и трехгранную кость в направлении тыльной поверхности кисти и на полулунную кость—в направлении ладонной поверхности. В большинстве случаев диагноз ставят на основании клинических данных. На рентгенограммах изменения обычно отсутствуют, однако возможны признаки ладонной нестабильности костей запястья (уменьшение ладьеидно-полулунного угла и др.), что указывает на сопутствующее повреждение тыльной луче-трехгранной связки. На МРТ полулунно-трехгранная связка плохо различима. При неполном разрыве в большинстве случаев эффективна иммобилизация; озвращение к спорту возможно через несколько недель. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения; возобновление занятий спортом после операции возможно не ранее чем через 2—6 мес. Операция состоит в реконструкции трансплантатом кость-связка-кость, артроскопическом иссечении патологически измененных тканей, неполном артродезе костей запястья, а также укорочении локтевой кости.

Среднезапястная нестабильность

Нестабильность между проксимальным и дистальным рядами костей запястья возникает при повреждении связочного аппарата между головчатой костью и проксимальными костями запястья. Спортсменов беспокоит боль на локтевой стороне запястья. Диагностическое значение имеет симптом болезненного щелчка, обусловленный толчкообразным отклонением проксимальных костей в тыльную сторону при разгибании кисти с одновременным переведением ее от лучевой к локтевой кости. Исчезновение щелчка при надавливании на гороховидную кость в направлении тыльной поверхности запястья подтверждает диагноз. При рентгенографии можно выявить признаки ладонной нестабильности костей запястья (например, уменьшение ладьевидно-полулунного угла). Лечение обычно консервативное — иммобилизация запястья шиной фиксирующей его локтевой край, и НПВС В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам — термической усадке, реконструкции связки или артродезу средне-запястного сустава.

Дистальный лучелоктевой сустав и суставной диск лучезапястного сустава

Повреждения дистального лучелоктевого сустава и тесно связанной с ним структуры — суставного диска лучезапястного сустава часто встречаются в самых разных видах спорта. Разрывы суставного диска могут быть результатом как травмы, так и дистрофических изменений. Возможные механизмы повреждения — чрезмерная супинация, тракция, сочетание осевой и вращательной нагрузки. Болезненность при повреждении суставного диска наиболее отчетливо выражена между шиловидным отростком локтевой кости и гороховидной костью. Повреждение дистального лучелоктевого сустава часто можно заподозрить по болезненному пружинящему смещению локтевой и лучевой костей относительно друг друга в тыльно-ладонном направлении (наподобие фортепианной клавиши). Другая проба для выявления повреждений диска лучезапястного сустава проводится путем поворота разогнутой и отведенной к локтевой кости кисти с приложением осевой нагрузки. Наиболее информативным обычно оказывается физикальное исследование. Рентгенография может выявить перелом шиловидного отростка локтевой кости, расширение полости лучелоктевого сустава, а также подвывих головки локтевой кости. Сравнительный анализ компьютерных томограмм, сделанных в положении супинации и пронации предплечья, может выявить патологическую подвижность и связанную с ней нестабильность. Разрывы суставного диска лучезапястного сустава можно диагностировать методом МРТ с высоким разрешением, однако тут информативность исследования во « многом зависит от качества томографа. Для « подтверждения диагноза выполняют артроскопию суставов запястья, признанную эталонным методом диагностики. При повреждении центральных отделов диска лучезапястного сустава показано их раннее артроскопическое иссечение с последующим наложением шины и ранним восстановлением объема движений.

Возобновить занятия спортом в ограниченном режиме разрешают через 6 нед. При повреждении периферических участков суставного диска показано артроскопическое восстановление с последующей иммобилизацией в течение 6 нед. Если и после вмешательства сохраняется нестабильность дистального лучелоктевого сустава, его фиксируют спицами при максимальной супинации предплечья. Занятия спортом разрешают через 4 мес. Оба типа операций дают хороший результат. При хронических повреждениях или дистрофических изменениях диска лучезапястного сустава нарушается биомеханика суставов запястья, что приводит к увеличению нагрузки на лучезапястный сустав. Возможно увеличение ульнарного несоответствия, что может потребовать наряду с артроскопией суставов запястья укорочения локтевой кости.