Рарефицирующая форма остеомиелита это

Подчеркнуть, что наиболее широко распространенным является деление клинического течения остеомиелита по трем фазам: острая, простая, хроническая (В.М. Уваров).

В то же время имеется классификация ВМОЛА им. Кирова, в которой выделяются две стадии: острая и хроническая.

Классификация одонтогенных остеомиелитов

Форма с преобладанием продуктивных гиперпластических процессов

острая стадия

подострая стадия

хроническая стадия

первично-хронический остеомиелит

форма с преобладанием деструктивных процессов

рарефицирующая форма

секвестрирующая форма

В зависимости от протяженности процесса остеомиелит может быть ограниченным, очаговым и разлитым (диффузным). При ограниченном остеомиелите процесс локализован в пределах пародонта двух-трех зубов. При очаговом остеомиелите наряду с поражением альвеолярного отростка в указанных границах инфекционно-воспалительный процесс распространяется на часть челюсти - тело и ветвь. Диффузный остеомиелит характеризуется признаками тотального поражения половины или всей челюсти.

В последние годы клиницисты часто наблюдают атипично протекающие остеомиелиты, для которых характерны вялое клиническое течение без лихорадки и образования свищей, незначительная деструкция костной ткани. Такие формы остеомиелита протекают по типу первично-хронического заболевания.

Клиническая картина одонтогенных остеомиелитов определяется рядом причин: вирулентностью микробов, вызвавших заболевание, состоянием иммунологической реактивности и неспецифических факторов защиты, возрастом больного, видом пораженной челюсти. В каждой фазе одонтогенного остеомиелита распространенность патологического процесса характеризуется соответствующими проявлениями клинической картины.

В острой фазе заболевания больные обычно жалуются на боль в области одного зуба, явившегося источником инфекции. Однако скоро к этому присоединяются признаки воспаления периодонта и других, рядом расположенных зубов. Боль усиливается, становится рвущей, иррадиирующей по разветвлениям тройничного нерва в глазницу, височную область, ухо.

Одной из характерных жалоб при остеомиелите нижней челюсти является нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия рта, подбородка соответствующей стороны (онемение, чувство ползания мурашек). В случаях развития гнойно-некротического процесса в мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти, появляются жалобы, характерные для околочелюстной флегмоны (припухание, сведение челюстей, боль при глотании, жевании). Почти всегда наблюдаются головная боль, общая слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна.

При опросе больного удается выяснить, что одонтогенному остеомиелиту предшествовал острый апикальный, маргинальный периодонтит или обострение хронического периодонтита. Нередко заболевание возникает после консервативного лечения осложнений кариеса зубов, удаление зубов по поводу обострения хронического периодонтита, зубного протезирования, приведшего к травме круговой связки зуба и периодонта. В ряде случаев больные связывают возникновение одонтогенного остеомиелита с переохлаждением, острыми инфекционными заболеваниями (ОРЗ).

Общее состояние чаще средней тяжести, иногда удовлетвор ительное и у отдельных больных тяжелое. Обычно больной бле­ден, вял, черты лица заострены. Сознание сохранено, но при выраженной интоксикации иногда бывает бред. Тоны сердца глу­ховатые или глухие. Пульс учащен, даже в покое, часто арит­мичен. При движении больной бледнеет, покрывается липким потом, появляются головокружение, общая слабость. Можно от­метить нарушения деятельности других органов и систем, в том числе кишечника (обычно бывает запор, реже - понос).

При ограниченных остеомиелитах челюсти температура тела может быть субфебрильной, но часто в течение 1-3 дней повы­шается до 39-40 °С. Могут быть ознобы, профузные поты в те­чение нескольких дней или только ночью. Интоксикация бывает умеренной.

При диффузном остеомиелите челюсти температура тела мо­жет быть высокая - до 39,5-40 °С, тип температурной кривой лихорадочный. Колебания температуры достигают 2-3 °С. Ин­токсикация бывает различной степени выраженности. Озноб и пот являются ее характерными симптомами.

При обследовании тканей челюстно-лицевой, области в ран­ний период заболевания изменений может не быть. Только при пальпации определяется болезненность по наружной поверхности челюсти в области воспалительного очага. На протяжении 2-3 дней появляется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей. В последующие дни, особенно при распространении вос­палительного процесса на тело челюстей, увеличивается болез­ненность при ощупывании соответствующих отделов кости, на­блюдается значительное утолщение челюсти, что связано с на­растающими воспалительными изменениями надкостницы.

При диффузном остеомиелите челюстей инфекция из кости распространяется в прилежащие мягкие ткани, возникают гной­ные воспалительные процессы - абсцессы и флегмоны, утяже­ляющие его течение.

Поднижнечелюстные, подбородочные, иногда передние шей­ные лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны при пальпации. У отдельных больных развивается гнойный лимфа­денит.

У больных с острым остеомиелитом челюсти при осмотре по­лости рта язык обложен, слюна густая и тягучая, изо рта - не­приятный, иногда гнилостный запах. Прием пищи, глотание не­редко затруднены. Участок слизистой оболочки альвеолярного отростка обычно на протяжении нескольких зубов гиперемирован и отечен как со стороны преддверия полости рта, так и с язычной или небной стороны. Пальпация этих участков десны болезненна, имеется некоторая сглаженность контуров костной ткани.

Перкуссия зубов в очаге воспаления болезненна, отмечается нарастающая их патологическая подвижность. Зуб, являющийся источником инфекции, бывает подвижен больше других, а болезненность при перкуссии выражена меньше. Десна в его окружности на 3-4-й день становится отечной, цианотичной, отслаивается от альвеолярного отростка и при надавливании из нее выделяется гной. При ограниченных остеомиелитах вовле­кается в воспалительный процесс надкостница альвеолярного отростка, иногда и тела челюсти, с обеих сторон кости с вести­булярной и язычной поверхности образуются поднадкостничные гнойники. При диффузных остеомиелитах эти изменения выраже­ны на значительном протяжении кости и по обе стороны челюсти образуется несколько поднадкостничных очагов.

В клинической картине острого остеомиелита верхней и ниж­ней челюстей имеется ряд особенностей. Острый остеомиелит верхней челюсти протекает более легко по сравнению с острым остеомиелитом нижней челюсти. От альвеолярного отростка гной нередко распространяется в верхнечелюстную пазуху. Это со­провождается усилением болей, появлением гнойного отделяемо­го из носа. При остеомиелите верхней челюсти в области бугра редко образуются поднадкостничные гнойники, а гнойный экссу­дат распространяется в подвисочную ямку и далее в височную область.

Вовлечение в процесс латеральной и медиальной кры­ловидных мышц ведет к развитию их воспалительной контрак­туры.

Острый остеомиелит альвеолярного отростка в области боль­ших коренных зубов и второго малого коренного зуба и тела нижней челюсти характеризуется вовлечением в процесс сосуди­сто-нервного пучка в нижнечелюстном канале и нарушением чувствительности тканей, иннервируемых нижним альвеолярным и подбородочным нервами (симптом Венсана).

При остром остеомиелите тела, ветви нижней челюсти гной­ный процесс распространяется на жевательную и медиальную крыловидную мышцу, возникает ограничение открывания рта - воспалительная контрактура жевательных мышц.

Острый остеомиелит челюсти сопровождается изменениями крови и мочи. Они зависят от индивидуальных особенностей ор­ганизма, состояния неспецифических и специфических защитных факторов и соответственно типа воспалительной реакции.

Нормергическое течение ограниченных и диффузных пораже­ний кости в остром периоде характеризуется увеличением числа лейкоцитов от 10- 10х9/л до 15-10х9/л с увеличением числа нейтрофилов (до 70-80%), в том числе палочкоядерных (до 15-20%). СОЭ имеет тенденцию к постепенному увеличению от 15 до 40 мм в час. Различные показатели неспецифических тестов иммунитета изменены, но отражают защитный характер реакций. В моче обнаруживаются белок от следов до 0,033 г/л, лейкоциты до 20-25 в поле зрения.

В острой стадии диффузного остеомиелита челюсти, харак­теризующейся гиперергической воспалительной реакцией, отме­чается снижение содержания гемоглобина (иногда значительное) и уменьшение числа эритроцитов. Количество лейкоцитов повы­шается до 18,0-20,0- 109 /л со значительным сдвигом влево и появлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов, в том числе миелоцитов; одновременно наблюдается лимфопения. СОЭ по­вышается до 50-60 мм в час. Показатели различных защитных реакций (лейкоцитарный индекс интоксикации, белки, ферменты, тесты розеткообразования иммунокомпетентных клеток и антителообразование) изменены и отражают субкомпенсированный и иногда декомпенсированный характер изменений. В моче опре­деляются белок (от 0,033 до 3 г/л), гематурия, целиндрурия.

При гипергическом течении острого остеомиелита челюсти в крови исходно снижено содержание гемоглобина и число эрит­роцитов, количество лейкоцитов может быть нормальным и иметь тенденцию к снижению. У отдельных больных лейкопения может достигать 4,0- 109/л. Одновременно СОЭ может быть в пределах нормы, у некоторых больных, особенно старшей возрастной груп­пы, она снижена. Изменения в моче могут быть различными и зависеть от возраста больного, других его заболеваний. У боль­ных с первичным или вторичным иммунодефицитом, стариков наблюдаются различные изменения - от незначительной альбу­минурии до высокого содержания белка, гематурии, цилиндрурии.

Характер различных компенсаторных реакций снижен, наблю­дается дисбаланс отдельных показателей иммунитетов и ареактивность у стариков, ослабленных больных.

В начале острого остеомиелита челюсти на рентгенограм­мах пораженных участков кости изменений не обнаруживается. Наблюдаются только патологические изменения в периодонте отдельных зубов или их корней, характерные для хронического периодонтита.

Только на 10-14-й день от начала острого процесса удается установить первые признаки деструктивных изменений костной ткани, а также утолщение надкостницы. У отдельных больных обнаруживаются лишь периостальное утолщение и некоторая нечеткость костного рисунка.

Острая стадия остеомиелита верхней челюсти характеризуется более легким течением, укорочением продолжительности заболевания, отсутствием обширной деструкции костной ткани. Остеомиелит верхней челюсти редко осложняется флегмонами. Такое своеобразие клинического течения остеомиелита верхней челюсти объясняется ее анатомо-топографическими особенностями - хорошей васкуляризацией, состоит почти на 80 % из компактного вещества (в котором большое количество отверстий). Губчатое вещество располагается в альвеолярных отростках между тонкими и пронизанными множеством мелких отверстий кортикальными пластинками, что способствует быстрой эвакуации гнойного экссудата под надкостницу или слизистую оболочку. К верхней челюсти не прилегают массивные мышечные слои, значительные клетчаточные пространства, поэтому распространенные флегмоны, гнойные затеки при остеомиелите этой кости возникают редко.

Вместе с тем при локализации поражения костной ткани в области бугра верхней челюсти гной может распространиться в крыло видно-небную ямку, а затем через нижнеглазничную щель на клетчатку глазницы. В таких случаях вначале возникает отечность век в подглазничной области, затем их инфильтрация. Гной может проникнуть в подвисочную ямку и крыло видно-челюстное пространство, обусловив тяжелое клиническое течение заболевания. При одонтогенном остеомиелите верхней челюсти в ряде случаев в воспалительный процесс вовлекается верхнечелюстной синус.

Диагностика острой стадии одонтогенного остеомиелита челюсти нередко затруднена. По нашим данным, только у 54% больных, поступивших в стационар, диагноз был правильным.

В поликлиниках нередко устанавливается ошибочный диагноз, чаще периостита челюсти (17,5%). При таком диагнозе больных лечат в амбулаторных условиях. Лишь при безуспешности терапии решается вопрос об их направлении в стационар. В первые 3 дня от начала заболевания в стационарное отделение нашей клиники поступило лишь 14,4% больных с одонтогенным остеомиелитом, в период до 7 дней - 24%, до 14 дней - 21,3%, после 14 дней - 40,3%. Поздняя госпитализация больных приводит к ухудшению течения болезни и удлинению хронической стадии, большей деструкции костной ткани. Установление диагноза одонтогенного остеомиелита челюстей нередко затруднено ввиду отсутствия в стоматологических поликлиниках возможностей для лабораторного исследования, в том числе получение гемограммы.

Острую стадию одонтогенного остеомиелита необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

1)острого (или обострившегося хронического) периодонтита;

2) гнойного острого периостита;

3) воспалительного процесса мягких тканей лица (абсцесс, флегмона);

4) нагноившихся кист челюстно-лицевой области (одонтогенный, дермоидные, эпидермоидные).

Отсутствие признаков поражения периостита челюсти и прилегающих мягких тканей отличает острый гнойный периодонтит от остеомиелита. Очаг воспаление при периодонтите ограничен главным образом лункой одного зуба. Десна и слизистая оболочка переходной складки могут быть отечны, болезненны при пальпации. Перкуссия и давление на пораженный зуб вызывает боль; зуб становится подвижным. Общее состояние больного существенно не ухудшается. При своевременном лечении наступает выздоровление или воспалительный процесс принимает хроническое течение.

Острый гнойный периостит сопровождается нарушением общего состояния больного, субфебрильной температурой, умеренными изменениями со стороны крови. Очаг воспаления при периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка. В процесс вовлечены надкостница и мягкие ткани, что, как правило, приводит к коллатеральному отеку и формированию поднадкостничного гнойника. При своевременном оперативном вмешательстве (удаление зуба, вскрытие гнойника) и рациональной медикаментозной и физической терапии воспалительный процесс купируется в течение 3-5 дней.

У больных острым одонтогенным остеомиелитом более отчетливо, чем у больных периоститом, выражена общая реакция организма, включая и изменения со стороны крови. Челюсть утолщена, имеют место подвижность нескольких зубов, неврологические расстройства мягких тканей и нарушение электровозбудимости зубов.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи неодонтогенного происхождения, а так же возникшие в результате нагноения регионарных лимфатических узлов отличаются от остеофлегмоны характерным началом.

Кисты челюстно - лицевой области по мере роста вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса возникает вторично.

Остеомиелит челюсти — это воспалительное заболевание, которое поражает костную челюстную ткань. Такая патология имеет разнообразные виды и может протекать в острой и хронической форме. Сегодняшняя наша статья расскажет о классификации такого тяжелого заболевания, а также затронет основные моменты, связанные с клиникой и лечением остеомиелита челюсти.

Содержание:

Что такое остеомиелит

Остеомиелит — это воспаление всех элементов кости: как самой костной ткани, так и костного мозга.

Этиология такого заболевания связана с проникновением вглубь кости микроорганизмов, которые вызывают развитие гнойного воспаления и некроз костной ткани. При этом возбудитель может иметь специфический характер (например, палочка Коха при туберкулезном остеомиелите), так и быть нормальным обитателем организма человека (например, при стафилококковом остеомиелите).

На фото: остеомиелит костей челюсти, так выглядят бактерии поражающие костную ткань

Существует несколько путей инфицирования, от которых будет зависеть клиническая картина заболевания, тяжесть ее протекания, лечебная тактика, прогноз и последствия.

Классификация

В основу классификации такой патологии положено несколько критериев:

• острота процесса,
• этиологический фактор,
• путь проникновения патогенного микроорганизма,
• локализация гнойного очага.

По типу патогенных бактерий заболевание классифицируется на:

• неспецифический, который вызывается условно-патогенными микроорганизмами, часто в норме присутствующими в организме человека на коже и слизистых оболочках (например, стафилококковый, стрептококковый);
• специфический, причиной которого являются особые бактерии (например, туберкулезный, сифилитический, актиномикотический вариант заболевания, а также БЦЖ остеомиелит у новорожденных).

В зависимости от пути, которым произошло проникновение инфекционного агента в кость, выделяют остеомиелиты:

• Гематогенный — возникает при попадании бактерий в ткани челюсти из другого очага гнойного или хронического воспаления (хронический тонзиллит, фурункулез, гнойные раны).
• Одонтогенный — когда первичным очагом инфицирования выступает пораженный кариесом зуб.
• Посттравматический (экзогенный) — возникает на фоне инфицирования кости экзогенной микрофлорой, которая может попасть в рану:
  • при открытом переломе челюсти (травматический),
  • после хирургических вмешательств (послеоперационный или ятрогенный),
  • огнестрельных ранений (огнестрельный),
  • после лучевой терапии заболеваний мягких тканей (лучевой или рентгенологический).
  • Контактный — инфекция переходит на кости челюсти с мягких тканей при их непосредственном соприкосновении (например, при фурункулезе, абсцессе кожи).

По клиническому течению выделяют остеомиелит:

• Острый.
• Хронический:
  • Первично хронический или атипичный (альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре).
  • Вторичный (развивается как исход острой формы).

По локализации гнойного очага:

• верхней челюсти,
• нижней челюсти.

Кроме того, в травматологии существует классификация в зависимости от места расположения в кости очага гнойного воспаления:

• диафизарный,
• эпифизарный,
• метафизарный,
• метаэпифизарный,
• тотальный.

Далее рассмотрим подробнее некоторые особенности остеомиелита челюсти и его видов.

Острый остеомиелит

Такая форма заболевания встречается чаще всего и характеризуется достаточно яркой клинической картиной.

Во врачебной практике принято выделять несколько форм, в основу деления которых легла степень выраженности общих симптомов:

• токсическая форма;
• септикопиемическая форма;
• местная форма.

Токсический является самым тяжелым вариантом заболевания. Обычно его симптомы начинаются внезапно, а продромальный период практически отсутствует. Состояние больного почти всегда тяжелое, характерно повышение температуры тела до 40 градусов и выше, нередко нарушается сознание. В лабораторных анализах выявляется значительный лекойцитоз.

Септикопиемический наиболее распространен. Для него также типичны признаки сильной воспалительной реакции: повышение температуры, слабость, головные боли, увеличение количества лейкоцитов в крови. Однако состояние таких пациентов остается достаточно стабильным, редко нарушается сознание. При этом в первые 48 часов от начала заболевания человека преимущественно беспокоят общие проявления, а спустя 2 суток появляются и усиливаются местные проявления: боль и отек в полости рта, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Местная форма чаще всего протекает в виде луночкового остеомиелита или ограниченного остеомиелита лунки. Самый легкий вариант заболевания, опасность которого нередко недооценивают. Для него характерно превалирование местных симптомов (боль в области удаленного зуба, отек и покраснение слизистой оболочки) над общими проявлениями. При такой форме заболевания температура тела редко повышается до значений, превышающих 38 градусов, общее состояние практически не нарушается.

Диагностические мероприятия при таком варианте заболевания включают:

• внешний осмотр пациента;
• лучевую диагностику: рентген челюсти, МРТ челюстно-лицевой области, УЗИ;
• общеклинические анализы с исследованием клеточного состава крови и ее биохимических показателей;
• посевы гнойного содержимого полостей с определением вида болезнетворной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.

От качества лечения острого остеомиелита напрямую зависит и исход всей болезни, а также риск развития осложнений. Хирургическое лечение включает остеотомию со вскрытием гнойного очага, его очисткой и дренированием. Параллельно проводится противовоспалительная, антибактериальная, антиаллергическая терапия, а также комплекс мероприятий, направленный на укрепление собственного иммунитета.

Хронический

Может быть как первичным (атипичным, который развивается постепенно без острого периода) и вторичным (как последствие острого процесса).

Хроническая форма заболевания у взрослых людей наиболее часто является исходом острого процесса. Причин вторичной хронизации воспаления может быть несколько:

• Несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, длительное самостоятельное лечение народными средствами.
• Ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, операций, травм, стрессов.
• Неправильная диагностика патологии с последующей ошибкой в лечебной тактике в острую стадию.

По статистике хронический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.

На снимке: хронический остеомиелит нижней челюсти

Патогенез заболевания связан со стиханием (но не полным угасанием) острого воспалительного процесса, в результате которого в костной ткани происходит преимущественно разрушение внутричелюстных структур и формирование секвестров (очагов некротизированной кости). Диагноз хронического остеомиелита можно выставить только 3-4 недели от появления первых признаков болезни.

Некоторые авторы также выделяют подострую стадию остеомиелита, которая является переходной. Ее симптомы заключаются в постепенном улучшении состояния пациента, снижению лихорадки до субфебрильных показателей, облегчению боли. Но рентгенологически в этот период можно выявить прогрессирование деструкции костных тканей и начало формирование секвестров.

Диагностика основывается на жалобах пациента, а также на основании рентгенологического обследования. Для такой патологии характерны следующие лучевые признаки:

• наличие в ткани челюсти очагов разрежения кости, в которых определяются секвестры;
• уплотнение костной ткани по краю гнойных полостей;
• при проведении фистулографии на снимке отчетлива видна связь свища с внутренней полостью.

Лечение такой формы остеомиелита заключается в правильном подборе антибактериального препарата, проведении качественной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. В период обострения, а также при наличии секвестров больших размеров пациентам показано оперативное вмешательство.

Первично хронический остеомиелит челюстей представлен атипичными формами болезни. Часто такие заболевания развиваются у детей и имеют нетипичную клиническую картину. При этом челюстные кости поражаются крайне редко.

Такой вариант заболевания выявляется преимущественно у детей раннего возраста. Кости челюстей поражаются крайне редко. Этиология и патогенез патологии не известны. При этом в костной ткани формируются множественные очаги деструкции без нагноения или секвестрации. В микропрепаратах обнаруживаются типичные воспалительные признаки, но без бактериальной инфекции. Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии и обострения.

Вялотекущее воспаление костной ткани, основные причины которого — малокативная инфекция на фоне сниженной реактивности организма. Для такой патологии характерно длительное течение с периодами обострения. Общие и местные симптомы выражены не ярко, в костной ткани имеются признаки гнойного воспаления и некроза, однако формирования полостей с секвестрами не происходит. Одновременно происходит активное уплотнение кости. Диагностируется склерозирующий остеомиелит на основании рентгенологических снимков, на которых выявляется отчетливый остеосклероз.

Редкий вариант заболевания, причиной которого является стафилококк. При нем воспаление кости не сопровождается нагноением, а в самой ткани образуются небольшие полости, заполненные серозной жидкостью с повышенной концентрацией белка. Клинические симптомы при такой болезни выражены слабо. Лечение заключается во вскрытии таких полостей с последующей обработкой их антибактериальными препаратами.

Характеризуется наличием в костной ткани четко ограниченной полости, заполненной грануляциями и жидким гноем. Заболевание чаще носит первично хронический характер и может продолжаться годами. Больные редко имеют какие-то особенные жалобы, поэтому диагностика его может быть затруднена. Обычно лечение такой патологии является консервативным с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств. Лишь в случае частых обострений и при больших размерах полости показано оперативное вмешательство.

Особая форма заболевания, которая встречается исключительно у инъекционных наркоманов. Характеризуется медленно прогрессирующей гнойной деструкцией челюстной кости, которая вызывается как негативным воздействием наркотического вещества, так и сниженным кровоснабжением костной ткани на фоне низкого иммунитета. Часто деструкция затрагивает обширные участки челюсти и приводит к обезображиванию лица.

Заключение

Как видно из нашей статьи, остеомиелит — многоликая патология. Формы его многообразны и разобраться в них сложно. Как лечить их может рассказать только опытный врач. Лишь своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно подобранная терапия могут служить профилактикой осложнений и инвалидности.

Этиология хронического периостита

Этиология хронического периостита может быть обусловлена следующими факторами:

• Острый гнойный периостит с вялым течением;
• Наличие хронических очагов одонтогенной инфекции;
• У детей – при затрудненном прорезывании зубов;
• Хронические периодонтиты;
• Нагноение кист;
• Воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах;
• Травма при использовании съемных протезов

Хронический периостит развивается как следствие острого гнойного периостита не только в случае слабого иммунного ответа, но и при неправильно проведенной периостотомии, когда очаг гноя был НЕ до конца эвакуирован.

С наличием хронических очагов одонтогенной инфекции понятно: происходит длительное раздражение надкостницы одонтогенными антигенами, на что надкостница реагирует ростом – утолщением.

При хроническом периостите чаще всего поражается нижняя челюсть, а именно угол нижней челюсти и тело нижней челюсти из –за менее богатой системы кровеносных сосудов в сравнении с верхней челюстью.

Хронический периостит – это процесс, который характеризуется значительным утолщением надкостницы, но при этом проходит совершенно безболезненно. Поэтому жалоб на боли пациент предъявлять не будет. В основном пациент начинает замечать выраженную асимметрию лица, что приводит к эстетической неудовлетворенности.

Клинически врач может отметить:

Рентгенологические признаки для хронического периостита следующие:

Костный рисунок не нарушен;

Для дифференцированной диагностики на злокачественное либо доброкачественное образование следует сделать биопсию костной ткани.

Классификация хронического периостита по течению:

• Острый периостит челюсти;
• Хронический периостит челюсти;
• Обострение хронического периостита челюсти;

По форме хронический периостит классифицируют на:

• Простой хронический периостит;
• Оссифицирующий хронический периостит;
• Рарефицирующий хронический периостит.

Простой хронический и оссифицирующий периоститы очень схожи между собой по жалобам и клинической картине. Разница заключается лишь в исходе данных форм периоститов.

Особенности хронических форм периоститов

Особенности хронических форм периоститов заключается в том, что по своей клинике они между собой очень похожи: жалобы, предрасполагающие факторы, возраст и т.п. Только причины слегка отличаются между простой, оссифицирующей формами и рарефицирующей, ведь при рарефицирующей форме основная причина — это травма челюсти.

Итак, при простой форме хронического периостита заново образовавшаяся костная (остеоидная) ткань подвергается обратному развитию при адекватном лечении.

Оссифицирующий хронический периостит отличается тем, что никакого обратного развития не происходит, а все заканчивается гиперостозом. Гиперостоз – это состояние, когда сама кость патологически не изменена, но количество костного вещества увеличено. Гиперостоз может быть локальным либо генерализованным, может быть детским. Но в случае с хроническим периоститом это локальный оссифицирущий хронический периостит.

Рарефицирующий периостит возникает только после травмы, чаще всего нижней челюсти. Процессу утолщения надкостницы при рарефицирующем периостите предшествует образование гематомы, последующее ее организация, что ведет к уплотнению надкостницы.

Лечение хронического периостита

После чего необходимо удалить избыточно образовавшуюся костную ткань, а вновь образованную костную ткань удаляют долотом или кусачками. После удаления избыточной костной ткани заметны участки размягчения на подлежащем слое кортикальном пластинки. Рану следует зашить наглухо. Параллельно этому следует назначить:

• Сульфаниламиды;
• Витаминотерапия;
• Симптоматическое лечение.

Хорошие результаты лечения хронического периостита заметны при назначении физиотерапии. Очень эффективен при хроническом периостите электрофорез с 1 -2 % раствором йодистого калия, УВЧ – терапию, ультразвук.

В принципе лекарственную терапию и физиотерапию назначают курсом на 8 — 10 дней.

Дифференциальную диагностику хронического периостита следует проводить с хронически одонтогенным остеомиелитом, с посттравматическим остеомиелитом и новообразованиями.

Чтобы отличить хронический периостит от новообразований, как писалось выше, следует провести биопсию костной ткани.

При адекватной и своевременном лечении хронический периостит имеет благоприятный прогноз. Одним осложнением является хронический гиперпластический остеомиелит.

Профилактика хронического периостита

Основными путями для профилактики хронического периостита являются:

1. Своевременная санация полости рта;
2. Коррекция иммунитета.

Подытожив, следует сказать, что хронический периостит – это процесс длительного воспаления надкостницы, вследствии постоянного раздражения надкостницы антигенами. Данный процесс может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, обостряться и осложняться в остомиелит.

Основыми симптомами для постановки диагноза являются: