Пути оздоровления детей с ревматизмом

Медицина и Здоровье
О сайте
- Политика конфиденциальности

Клиническое течение ревматизма у детей

Клиническое течение ревматизма у детей волнообразное, периоды обострения сменяются периодами затихания процесса. При обострении ревматизма возникают рецидивы, полиартриты или обострения эндомиокардита либо их сочетание. Длительность обострений ревматизма и их клиническая картина могут быть разнообразными в зависимости от степени и распространенности поражений. В период обострения может развиться хорея, возможно образование плеврита, наблюдаются изменения в моче. Рецидивы ревматизма чаще развиваются после острых инфекционных заболеваний, при нарушении надлежащего режима, аэрации, питания, чрезмерных физических нагрузках и т. п.

Клиника неактивной фазы ревматизма весьма своеобразна и различно проявляется в зависимости от особенностей организма и тяжести заболевания. Не всегда внепри-ступный период протекает совсем бессимптомно. Дети, иногда кажущиеся практически здоровыми, периодически жалуются на усталость, головную боль, боли в конечностях, у них отмечается уменьшение подвижности.

При измерении температуры тела она оказывается иногда субфебрильной, но не стойкой. При объективном обследовании обращает внимание бледность, исхудание. Изменения в сердце соответствуют фазе ревматического процесса и определяются либо как остаточные явления эндомиокар-дита, либо как уже организованный порок сердца. Печень слегка увеличена (0,5—1 см). При анализах крови отмечается умеренная гипохромная анемия; РОЭ может быть неускоренной. В моче изменений не обнаруживается.

Типы течения ревматизма следующие.

При очень коротких межприступных периодах и неполном затихании процесса говорят о непрерывно рецидивирующем течении.
Латентным течением называют такое развитие болезни, когда все симптомы ревматизма, включая и поражение сердца, малозаметны, длительное время сохраняется вполне удовлетворительное состояние.

У таких больных ревматизм диагностируется нередко лишь при наличии сердечного порока (чаще всего недостаточности митрального клапана), выявляемого при осмотре ребенка. В последние Роды такие формы ревматизма значительно участились, по-видимому, в связи с усовершенствованием методов диагностики.

Ревматический процесс, начавшись в детском возрасте, может продолжаться и у взрослых.

В последние годы преобладают более легкие формы ревматизма, резко снизилась интенсивность его аллергических проявлений. Эти положительные сдвиги, безусловно, являются результатом более совершенной и ранней диагностики ревматизма, что обеспечивает своевременное применение более эффективных методов лечения.

Диагноз ревматизма. Особое внимание должно быть уделено диагностике ревматизма в ранние сроки заболевания. Нужно иметь в виду, что ревматизм особенно часто развивается в определенные возрастные периоды у детей после повторных ангин и частых катаров верхних дыхательных путей. Учет таких детей и тщательное наблюдение за ними являются одним из обязательных условий раннего распознавания ревматических изменений.

Правильный диагноз ревматизма устанавливают лишь на основании тщательного обследования больного, выявления характерных симптомов заболеваний, их связи и зависимости и исключения ряда заболеваний, имеющих сходные симптомы.

При установлении природы изменений, определяемых в сердце, нужно иметь в виду, что, кроме ревматизма, они могут быть в результате перенесенных инфекций, тонзиллогенной интоксикации и у детей, больных туберкулезом.

Дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования должны быть использованы для диагностики ревматизма.

Клинический анализ крови. В острой фазе ревматизма чаще наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, ускоренная РОЭ. Этими признаками при повторных исследованиях крови следует пользоваться как показателями остроты ревматического процесса.

В настоящее время предложено немало методов биохимического исследования крови при ревматизме. Из всех этих исследований наибольшее практическое -значение в диагностике ревматизма имеет дифеииламиновая реакция, дающая положительный результат у подавляющего числа детей, больных ревматизмом. Весьма важным дополнительным методом исследования следует считать функциональные пробы сердечно-сосудистой системы. Основаны эти пробы на учете изменений функции сердца под влиянием определенной физической нагрузки (изменение положения тела, прыжки, приседания, бег). Показателем функционального состояния сердца являются: изменение артериального давления, -частоты пульса, дыхания. Учитывается при этом не только степень количественных изменений (т. е. уровень повышения артериального давления, учащение пульса), но главным образом быстрота ликвидации этих изменений, возвращение к исходным показателям, которые были до начала функциональных проб. При отсутствии болезненных нарушений все вызванные физической нагрузкой изменения ликвидируются обычно через 2—2’/г минуты. Удлинение этого времени свидетельствует о степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Профилактика ревматизма в детском возрасте — важнейшее звено в борьбе с распространением заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основными профилактическими мерами против возникновения ревматизма у детей следует считать: 1) условия, полностью обеспечивающие физиологическое развитие детского организма с первых же дней его жизни и во все последующие периоды; 2) всяческое предохранение от инфекций, особенно стрептококковой природы; 3) санацию очагов фокальной инфекции, особенно изменений в носоглотке (аденоидные разрастания, частые у детей с экссудативным диатезом), тщательный уход за зубами.

Организационными формами профилактики являются учет и диспансерное наблюдение за детьми, которым угрожает опасность заболевания ревматизмом, для чего необходимо обследовать детей в детских садах, школах, интернатах. Учет часто болеющих, ослабленных, подверженных катарам верхних дыхательных путей с последующим систематическим (а не только сезонным) оздоровлением этих детей — необходимые и эффективные меры профилактики ревматизма. Нужно тщательно предупреждать и устранять действие сенсибилизирующих факторов (одностороннее, главным образом углеводистое, питание, неправильно применяемые слишком часто и без соблюдения точной методики предохранительные прививки, большие и длительные ограничения пребывания на свежем воздухе и т. п.).

Лица так называемой угрожаемой по ревматизму группы наряду с активной санацией очагов инфекции подлежат сезонной бициллино-медикаментозной профилактике в течение 2—3 лет.

Лечение ребенка, заболевшего ревматизмом, должно быть длительным, систематическим, проводиться не только в период обострений и иметь целью устранение не только отдельных симптомов (например, полиартрита, хореи), но главным образом воздействовать на реактивность организма как на решающее звено в патогенезе заболевания. При выборе методов и средств лечения в первую очередь следует пользоваться теми, которые наиболее соответствуют периоду заболевания.

Лечение необходимо проводить в стационаре. В остром периоде ревматизма оно состоит из следующих двух основных комплексов: I) установление режима; 2) применение десенсибилизирующих средств.

Постельный режим (не менее чем на 4—5 недель), покой в сочетании с полноценным разнообразным питанием, широкая аэрация — основные компоненты, воздействие которых неоспоримо и применение в остром периоде обязательно.

Особое значение приобретает в этом периоде правильно организованный уход за больным. Тщательное соблюдение постельного режима, воспитательная работа, спокойные игры и занятия, организованные сестрой, имеют очень большое значение. При остром течении ревматизма обычно снижается аппетит больного, а значит нередко потребуется большое терпение и настойчивость ухаживающего персонала, чтобы не только вовремя, но умело накормить больного ребенка. В ряде случаев из-за сердечно-сосудистых расстройств приходится создавать больному удобное положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища. При резкой болезненности в суставах нужно предупреждать всякие раздражения, не применять тяжелые одеяла, если нужно, положить на область сустава сухую теплую повязку.

Что касается средств медикаментозной терапии, то все больше выясняется эффективность сочетанного, а не изолированного их применения. Салициловая терапия не является общепризнанной. Ее все больше заменяют ацетилсалициловой кислотой — по 0,2—0,3 г 3—4 раза в день в зависимости от возраста.

Лечение проводится 30—40 дней с постепенным снижением дозировки.

В стационаре в последние годы широко применяется бициллин.

Хорошие результаты получены от гормональной терапии (преднизолон). Как эффективные средства десенсибилизации рекомендуются переливание крови, ультрафиолетовое облучение.

Эффективность гормонотерапии больных ревматизмом особенно выявляется при раннем применении гормонов в острой фазе благодаря их противовоспалительному и десенсибилизирующему действию. Поэтому гормонотерапия показана в ранней фазе ревматизма, при первичных проявлениях или в начальном периоде обострений хронически текущего процесса.

При тяжелом течении ревматического процесса, как правило, вовлекаются в процесс печень, в связи с чем необходимо сочетать противоревматическую терапию с мероприятиями, направленными на поднятие функциональной способности печени. К таким мероприятиям относятся внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, причем витаминов С, В1, В2, В12, внутримышечное введение камполона 0,5 мл, внутрь метионин—0,3—0,5 г, липокаин.

После ликвидации признаков острого периода режим и методы лечения должны быть изменены. Больному разрешается сначала сидеть в постели, а затем идти к столу, в туалетную комнату. Целесообразно применение лечебной гимнастики.

Конечно, изменения в режиме должны быть обоснованными, постепенными и строго контролироваться, для чего нужно следить за чистотой и характером пульса и использовать простейшие функциональные пробы.

Нужно иметь в виду, что после стационара наступает очень важный период — так называемый внеприступный. Лечение в этом периоде нужно обязательно продолжать, при этом преследуют другие цели и применяют иные средства. Во внеприступном периоде настойчиво и систематически нужно укреплять организм. Гигиенический режим, длительное пребывание на свежем воздухе, правильное чередование отдыха и занятий обязательны для больного ревматизмом. Ночной сон должен быть не менее 10 часов. Среди дня ребенку нужно отдыхать лежа в течение 1 — И/г часов.

Школьный врач берет на специальный учет детей, больных ревматизмом и подозрительных в отношении заболевания ревматизмом, назначает им индивидуальный учебный режим, тщательно следит за их трудовой нагрузкой, физкультурными и спортивными занятиями. При признаках субкомпенсации процесса (периодические повышения температуры тела, утомляемость) необходимо назначение одного дополнительного дня, совершенно свободного от занятий и проводимого при полупостельном режиме.

Внеприступный период следует использовать для санации носоглотки и зубов (тонзиллэктомия, аденэктомия, консервативное лечение хронических воспалительных процессов носоглотки). Целесообразно пребывание в санатории в течение 2—3 месяцев, но только в местных условиях, а не на отдаленных курортах.

Физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение) и применение массажа и лечебных физических упражнений укрепят защитные механизмы организма.

Положительный эффект наблюдается от таких приемов закаливания, как ежедневные обтирания водой, начиная с температуры 36° и доводя ее до 25—24°.

Детей, больных ревматизмом, следует всячески охранять от острых инфекционных заболеваний. В педиатрической практике изучается медикаментозная противорецидивная терапия. Целью ее является предупреждение обострений ревматического заболевания. Показания к ее применению: острые инфекционные заболевания (особенно ангина и катар верхних дыхательных путей) и.,сезон года: поздняя осень (октябрь — ноябрь), ранняя весна (март — апрель). После каждого перенесенного острого заболевания или в указанные месяцы назначают в течение 10—14 дней следующие препараты: натрия салицилат, амидопирин, бутадион.

Большое значение имеет бициллино-медикаментозная профилактика осложнений и рецидивов ревматизма (вторичная профилактика). Бициллино-медикаментозной профилактике подлежат все больные ревматизмом независимо от возраста и наличия или отсутствия порока сердца, перенесшие достоверный активный ревматический процесс в течение последних пяти лет. Назначает бицнллино-медика-метозную профилактику и следит за ее проведением врач ревматологического кабинета.

Организованное наблюдение над больным назначается врачом — ревматологом и проводится противоревматическими кабинетами, количество которых в СССР все увеличивается. Пользуясь диспансерным методом, врач осуществляет систематическое наблюдение над детьми, больными ревматизмом. Этим не ограничивается объем работы противоревматического кабинета. В постоянном деловом контакте с участковым педиатром и школьным врачом ревматолог производит обследование, учет и активную диспансеризацию детей, которым угрожает заболевание ревматизмом, помогает разобраться при подозрении на ревматизм или в диагностически затруднительных случаях. Таким образом, противоревматический кабинет — действенная форма борьбы с ревматизмом, штаб и методический центр противоревматической борьбы.

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Ревматизм у детей всегда опасен для их здоровья

Причины

Развитие ревматизма всегда вызывает заболевание, спровоцированное стрептококком группы А:

скарлатина;
инфекционное воспаление глотки и горла – ангина, фарингит, тонзиллит.
рожистое воспаление

Однако даже на фоне инфицирования этим патологическим микроорганизмом заболевание развивается не всегда и провоцируется влиянием следующих предрасполагающих причин:

частые инфекционные или другие заболевания, вызывающие сбой в работе иммунитета;
длительное носительство бета-гемолитического стрептококка группы А;
наследственная предрасположенность.

Второстепенным фактором, способствующим прогрессированию ревматизма, может становиться:

нерациональное питание;
переохлаждение;
частые стрессовые ситуации или физическое переутомление;
сахарный диабет первого типа.

Все эти внешние отрицательно влияющие на состояние иммунитета причины способствуют частой заболеваемости инфекциями и ужесточению иммунного ответа на вторжение стрептококка группы А.

Симптомы

Клинические проявления рассматриваемого заболевания различны. Они зависят от локализации инфекционно-аллергической реакции.

Основными симптомокомплексами ревматизма у детей являются:

ревмокардит, сопровождающийся развитием эндо-, мио-, пери- или панкардита;
ревматоидный полиартрит;
малая хорея;
кольцевидная эритема;
ревматические узелки.

Все эти состояния обычно возникают через 15–30 дней после прошедшей стрептококковой инфекции. Предшествовать и способствовать их развитию может переохлаждение, слишком изнурительная тренировка в спортивной секции или волнение перед экзаменом, выступлением и пр.

При манифестации ревмокардита, который становится первым проявлением рассматриваемого недуга в 70–85% случаев, у ребенка возникают жалобы на следующие симптомы:

болезненные ощущения за грудиной;
повышение температуры до субфебрильных цифр;
слабость и быстрая усталость при выполнении привычных дел;
учащение пульса (реже – пульс замедляется);
одышка.

Эти симптомы появляются из-за развития эндомиокардита – воспаления тканей эндокарда и миокарда. Впоследствии воспалительный процесс может распространяться на внешнюю оболочку (околосердечную сумку), и признаки поражения органа будут усугубляться из-за развития перикардита. При воспалении всех слоев сердца у ребенка развивается тяжело протекающий панкардит, существенно нарушающий работу этого жизненно важного органа и качество жизни маленького пациента.

Симптомы поражения стенок сердца при ревматизме могут быть различными

Если после первого эпизода ревмокардита происходит повторное поражение сердечно-сосудистой системы, то течение заболевания дополняется проявлениями общей интоксикации, полиартритов, нефрита и воспалительно-аллергических поражений других органов. Обычно эти повторные эпизоды происходят через 10–12 месяцев после манифестации ревматизма.

Позднее у больного из-за повреждения сердечных клапанов могут развиваться приобретенные пороки. Особенно часто при ревматизме происходит поражение митрального и аортального клапанов. Опасность его развития значительно возрастает, если у ребенка есть врожденные пороки, так как они усугубляют нарушение кровообращения и существенно отягощают общее состояние больного. В будущем, при отсутствии или невозможности выполнения кардиохирургических корректирующих операций, ВПС, дополненные проявлениями ревматизма, могут приводить к инвалидности и даже смерти больного.

Поражение структур сердца является самым частым проявлением ревматизма в детском возрасте. Вторым по частоте проявлением становится повреждение тканей суставов.

Наблюдения специалистов показывают, что у 40–60% детей ревматизм сопровождается поражением симметрично расположенных средних и крупных суставных сочленений. При этом недуге обычно поражаются коленные суставы. Они становятся горячими на ощупь, припухают, а кожа над ними краснеет. Боли обычно усиливаются в холодное время года. При ревматизме ребенку трудно ходить, так как движение вызывает обострение болевых ощущений. Однако после излечения калечащих деформаций в суставах никогда не остается, и объем движений восстанавливается полностью.

У многих детей развитие рассматриваемого недуга может сопровождаться возникновением ревматических узелков и кольцевидной эритемы. Дополнительным фактором для появления этих проявлений становится геморрагический васкулит, который приводит к поражению кожи. Формирование ревматических узелков сопровождается образованием подкожных уплотнений диаметром 1–2 мм в зоне затылка и точек прикрепления сухожилий к суставным поверхностям. А кольцевидная эритема проявляется характерной сыпью, представляющей собой расположенные на груди и животе кольца бледно-розового оттенка.

Лечение кожных проявлений ревматизма проводится согласно принципам противоревматической терапии и дополняется местными средствами

При поражении соединительнотканных структур головного и спинного мозга у детей возникают церебральные проявления, называемые малой хореей:

частая и непредсказуемая смена настроения;
частая плаксивость;
нарушения движений: ухудшение внятности речи, почерка, походки и др.

Малая хорея наблюдается примерно у 7–10% детей с ревматизмом и чаще развивается у девочек. Ее признаки начинаются с безобидных проявлений в виде повышенной капризности, но при отсутствии лечения могут приводить к существенным затруднениям в повседневной жизни из-за возникновения нарушения движений. Больные плохо ходят, им сложно самостоятельно принимать пищу и выполнять ранее привычные движения. Спустя 2–3 месяца симптомы малой хореи полностью самоустраняются, но в будущем они могут появляться повторно.

Признаки поражения легких, плевры, слюнных желез, почек и других органов при ревматизме у детей наблюдаются редко. Они проявляются характерными пневмониями, плевритами и т.п. Их лечение также базируется на принципах противоревматической терапии.

Диагностика

Сочетание этих клинических критериев позволяет педиатру или детскому ревматологу заподозрить развитие ревматизма:

выявление типичных для ревматизма вариабельных проявлений эндокардита, полиартрита, малой хореи, подкожных узелков и кольцевидной эритемы;
взаимосвязь обнаруженных симптомов с перенесенной 2–4 недели назад стрептококковой инфекцией;
выявление семейных случаев ревматизма среди близких родственников;
улучшение состояния после курса противоревматической терапии.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

клинический анализ крови и мочи;
бакпосев из носоглотки;
биохимические тесты крови для выявления С-реактивного белка, уровня сывороточных мукопротеинов и альфа-2- и гамма-глобулинов;
иммунологические анализы крови для определения уровня титров ЦИК, АСГ, АСЛ-О, АСК, иммуноглобулинов А, М, G и антикардиальных антител.

Анализы для выявления ревматизма могут назначаться не только с целью его диагностики, но и для оценки успешности профилактики

Лабораторные анализы позволяют с точностью выявлять признаки ревматизма, но не дают данных о степени поражения соединительной ткани вовлеченных в инфекционно-аллергический процесс тканей. Для получения полной клинической картины должны проводиться дополнительные исследования.

Степень поражения структур сердца оценивают по данным:

ЭКГ;
рентгенографии;
ЭХО-КГ;
фонокардиографии и др.

При детализации сердечных пороков больному назначаются дополнительные исследования: зондирование сердечных камер, вентрикулография, аортография.

При поражениях суставов больному назначается УЗ-сканирование, позволяющее оценивать степень их поражения. При необходимости исследуется синовиальная жидкость. В тяжелых случаях назначается артроскопия.

Для исключения ошибок при подозрении на ревматизм обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

инфекционный эндокардит – дает такие же признаки, как и манифестация ревмокардита;
врожденные пороки сердечно-сосудистой системы – могут приниматься за последствия ревматоидного эндокардита;
неревматические артриты – их проявления схожи с течением ревматоидного артрита;
гемофилия – из-за кровоизлияний в суставные ткани возникают проявления, которые похожи на ревматизм ног;
новообразования мозга, синдром Туретта и неврозы – симптомы этих заболеваний могут приниматься за проявления церебрального синдрома ревматического происхождения;
геморрагический васкулит и системная красная волчанка – их признаки могут напоминать проявления артрита или поражений кожи, характерных для ревматизма.

После анализа всех полученных данных врач может ставить окончательный диагноз и составлять план дальнейшей борьбы с ревматизмом.

Лечение

Противоревматическая терапия проводится согласно общепринятым клиническим рекомендациям и протоколам.

В острой стадии ревмокардита ребенку рекомендуется госпитализация с соблюдением постельного режима, длительность которого зависит от тяжести заболевания и может составлять один месяц и более. При остальных формах ревматизма достаточно соблюдать щадящий режим.

Кроме ограничений в физической активности рекомендуется включать в рацион яйца, продукты, богатые витамином С и Р, кисломолочные напитки и творог, фрукты и овощи. Уменьшение проявлений аллергической реакции достигается ограничением простых углеводов, а для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему может назначаться ограничение употребления белковых продуктов.

Соблюдение диеты ускоряет выздоровление и уменьшает боли в суставах и сердце

Для устранения основной причины – стрептококковой инфекции – назначаются антибиотики пенициллинового ряда для инъекционного введения. Длительность их приема составляет 10–14 дней. После этого назначаются пенициллиновые средства длительного действия.

Для уменьшения воспалительной реакции и улучшения общего состояния лечение дополняется приемом нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с глюкокортикостероидным препаратом. После достижения желаемого результата дозировку кортикостероида постепенно снижают до полной отмены. Если ревматизм имеет затяжное течение, то в план медикаментозной терапии добавляются хинолиновые средства.

Клинические рекомендации дополняются приемом витаминно-минеральных комплексов и иммунодепрессантов. Эти средства способствуют нормализации состояния иммунной системы. Для поддержания работы сердца применяются препараты калия.

После купирования острой стадии ревматизма назначается восстановительная терапия в специализированном санаторном комплексе. На этом этапе назначаются:

общеукрепляющие физиопроцедуры: лечебная физкультура, массаж, аппликации лечебных грязей;
санация очагов хронической инфекции: своевременное устранение и профилактика кариеса, тонзиллитов, аденоидов и пр.

После завершения восстановительного курса всем больным с ревматизмом рекомендуется диспансерное наблюдение у кардиолога-ревматолога, стоматолога и отоларинголога. На этом этапе борьбы с недугом проводятся профилактические осмотры и курсы приема антибиотиков и витаминно-минеральных комплексов.

Ревматизм у детей благодаря развитию современной медицины стал намного реже приводить к смерти из-за развивающихся пороков сердца. Несмотря на этот факт, своевременная медикаментозная и консервативная профилактика этого опасного заболевания остается важной задачей педиатров и ревматологов.

Это заболевание развивается из-за инфицирования стрептококковой инфекцией и сопровождается инфекционно-аллергическим поражением соединительнотканных структур сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и центральной нервной систем, кожи, глаз и других органов. Его комплексное лечение заключается в приеме антибиотиков, противовоспалительных средств, санации хронических очагов инфекции и общеукрепляющей терапии.

Ревматизм у детей – это заболевание, имеющее аллергическую и инфекционную природу, системно поражающее синовиальные оболочки суставов, соединительную ткань сердца и сосудов, серозные оболочки кожи, ЦНС, глаз легких, печени и почек.

В медицинской терминологии можно встретить ещё одно название детского ревматизма – болезнь Сокольского-Буйко.

Средний возраст, когда диагностируется эта болезнь, варьируется в пределах от 7 до 15 лет. Ревматизм не имеет популяционной ограниченности и распространен во всем мире.

Симптомы ревматизма у детей

Первые признаки болезни можно заметить минимум через неделю после перенесенной стрептококковой инфекции и максимум через месяц.

Симптомы манифестации ревматизма следующие:

Ревмокардит. Характеризуется воспалительным процессом в нескольких или всех слоях стенки сердца, может сопровождаться перикардитом (поражение наружной оболочки сердца), миокардитом (воспаление сердечной мышцы), эндокардитом (воспаление соединительной оболочки сердца) и панкардитом (включает воспаление всех слоев сердца). Среди жалоб, предъявляемых маленькими пациентами, вызванных ревмокардитом, можно отметить быструю утомляемость, появление одышки, возникновение болей в сердце, развитие тахикардии.

Полиартрит. Сопровождается поражением в основном крупных и средних суставов, появлением болей в них. Развивается болезнь симметрично.

Малая хорея. Поражает чаще девочек и появляется в виде повышенной раздражительности, плаксивости, частой смены настроения. Затем начинают страдать походка, видоизменяется почерк, речь становится невнятной. В наиболее тяжелых случаях ребенок будет не в состоянии самостоятельно принимать пищу и обслуживать себя.

Кольцевая эритема. Сопровождается высыпаниями, имеющими вид бледных, слегка розоватых колец. Преимущественно располагаются на животе и на груди. Пораженные участки не зудят и не шелушатся.

Ревматические узелки. Формируются в виде подкожных образований, локализуются преимущественно на затылке и в том месте, где суставы присоединяются к сухожилиям.

Это пять ведущих симптомов, сопровождающие детский ревматизм. Параллельно больной может страдать от лихорадки, болей в животе, носовых кровотечений. Опасны повторные атаки ревматизма, которые происходят спустя год. При этом симптомы интоксикации нарастают, развиваются пороки сердца, среди которых: пролапс митрального клапана, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты и пр.

Причины ревматизма у детей

Среди причин, приводящих к развитию ревматизма в детском возрасте, относят:

Во-вторых, наследственный фактор . Как показывают исследования, заболевание ревматизмом прослеживаются у членов одной семьи.

В-третьих, длительное носительство стрептококковой инфекции в носоглотки может спровоцировать неадекватную работу иммунной системы и вызвать ревматизм в детском возрасте.

К тому же имеются второстепенные факторы , влияющие на развитие болезни. К таковым можно отнести переутомление, переохлаждение и плохое питание, что, в свою очередь, снижает иммунитет и повышает риск заражения инфекционными болезнями.

Диагностика ревматизма у детей

Заподозрить наличие болезни у ребенка может как педиатр, так и детский ревматолог.

Причиной для проведения дальнейших исследований служат конкретные критерии, которыми руководствуется каждый доктор:

Любой из видов кардита;

Формирование подкожных узлов;

Наследственная предрасположенность к ревматизму;

Положительная реакция на специфическую терапию.

К тому же имеются малые критерии оценки, позволяющие заподозрить болезнь, это: артралгия, лихорадка, специфические показатели крови (ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, нейрофильный лейкоцитоз и пр.).

Поэтому помимо изучения анамнеза, стандартного осмотра и опроса больного, необходимо осуществление лабораторных исследований:

Также есть смысл проведения рентгена грудной клетки. Это исследование позволяет определить конфигурацию сердца (митральную или аортальную), а также кардиомегалию.

Проведение ЭКГ позволит увидеть нарушения в работе сердца, а фонокардиография определить наличие поражения клапанного аппарата.

Для того, чтобы обозначить присутствие порока сердца у ребенка, ему показано проведение ЭхоКГ.

Осложнения ревматизма у детей

Болезнь опасна своими осложнениями. Среди них можно выделить формирование порока сердца. При этом поражаются его клапаны и перегородки, что приводит к нарушению функциональности органа. Часто прогрессирование порока происходит при повторных атаках болезни на организм ребенка. Поэтому так важно, вовремя отвести больного на консультацию кардиохирурга и при необходимости провести операцию в специализированной клинике.

Среди прочих возможных осложнений выделяют воспаление внутренней оболочки сердца, тромбоэмболию, нарушения ритма сердца, формирование сердечной недостаточности застойного характера. Эти состояния являются смертельно опасными, могут спровоцировать развитие инфаркта таких жизненно важных органов, как: селезенка и почки. Часто встречается ишемия головного мозга, недостаточность кровообращения.

Чтобы избежать осложнений болезни важно своевременно заметить признаки ревматизма и начать лечение.

Лечение ревматизма у детей

Медикаментозное лечение сводится к устранению возбудителя, приведшего к развитию болезни. Чаще всего для этого используется антибактериальная терапия, основанная на пенициллине. Вводится средство парентерально на протяжении 10 дней. Минимальный срок такой терапии составляет неделю. Дозировка подбирается врачом индивидуально и зависит от тяжести течения болезни и веса ребенка. Затем используется бициллин-5 или 1. Когда у ребенка наблюдается аллергическая реакция на пенициллин, следует произвести его замену на эритромицин.

Популярными современными средствами для лечения ревматизма являются вольтарен и метиндол. Они обладают выраженными противовоспалительными эффектами.

Когда сердечная мышца и стенки сердца не поражены, а воспалительный процесс незначителен, больному не рекомендован приём гормональных средств. Врач осуществляет подбор лишь противовоспалительных препаратов в соответствующей дозировке.

Кроме того, ребенку необходимо вспомогательная терапия, которая заключается в назначении витаминных комплексов, приеме препаратов калия. В стационаре дети, как правило, проводят до 2 месяцев. Врачи, которые наблюдают маленьких пациентов – кардиологи и ревматологи.

Важно санировать все имеющиеся очаги воспаления, без этого терапия ревматизма не будет успешной. Речь идёт о кариесе, гайморите, тонзиллите.

Когда пациент находится на стадии ремиссии, ему показано санаторное лечение. Для профилактики используют курсовой приём НПВП осенью и весной. Время приема – 1 месяц.

Современные препараты, которые целесообразно использоваться для лечения детского ревматизма:

НПВП (индометацин, вольтарен, бруфен и пр.);

Кортикостероидные гормоны (триамцинолон, преднизолон);

Иммунодепрессанты (делагил, хлорбутин и пр.).

При своевременном обращении к доктору, риск летального исхода сводится к минимуму. В зависимости от степени поражения сердца, будет зависеть тяжесть прогноза при болезни. Если ревмокардиты прогрессируют и рецидивируют, то это представляет наибольшую угрозу для здоровья ребенка.

Во время активизации болезни, маленькому пациенту важно придерживаться определенной диеты, которая основывается на нескольких принципах:

Исключение пищи, богатой простыми углеводами. Это обусловлено тем, что такие продукты часто во время обострения болезни провоцирует аллергические реакции, котонные ранее могли и не наблюдаться.

Меню стоит максимально разнообразить фруктами и овощами.

В острую фазу болезни необходимо съедать по одному яйцу в день, исключая воскресенье.

Если наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца, то на несколько дней (на 3 дня), необходимо воздержаться от белковой пищи, употребляя только овощи и фрукты. Можно в день выпивать до 300 мл молока.

Важно насытить организм витамином С. Поэтому необходимо употреблять зелень и цитрусовые.

Стоит понимать, что терапия ревматизма должна быть комплексной и основываться не только на приеме медикаментов, но и на грамотно организованном питании, и на правильном распорядке дня.

Профилактика ревматизма у детей

Так как болезнь опасна серьезными осложнениями, то важна её своевременная профилактика. Относительно ревматизма, принято выделять как первичные профилактические меры, так и вторичные. Первые направлены на то, чтобы предотвратить заболевание и не допустить заражения ребенка, а вторые на предупреждение случаев рецидива болезни, а также прогрессирование ревматизма.

Для того, чтобы избежать болезни, профилактические мероприятия должны проводиться с самого детства:

Во-первых, необходимо грамотно организовать быт ребенка, сюда входят занятия физической культурой, длительное времяпрепровождение на свежем воздухе, закаливание, правильное питание с низким содержанием углеводной пищи.

Во-вторых, это укрепление психики ребенка. Эти, меры позволят поддерживать защитные силы на должном уровне и в случае заражения помочь организму быстрее справиться с инфекцией.

В-третьих, к первичным профилактическим мерам относят изоляцию больного стрептококковой инфекцией и наблюдение за контактными детьми. Это позволит вовремя выявить зараженных и быстрее начать лечение, а также не допустить распространение болезни в коллективах.

В-четвертых, если произошло заражение, то необходимо как можно быстрее начать лечение. Доказано, что, если терапия стрептококковой инфекции стартовала не позднее, чем на третий день заражения, риск развития ревматизма сводится к нулю.

Родителям важно осознавать, что первичная профилактика – это необходимая мера, за которую ответственны не только медицинские работники. Чтобы сохранить здоровье ребенка, необходимо внимательно относиться к любым симптомам недомогания и вовремя обращаться за квалифицированной помощью.

Что касается вторичной профилактики, то она обусловлена склонностью ревматизма рецидивировать. Поэтому дети с подобным диагнозом длительное время находятся на врачебном контроле. Их наблюдает ревматолог, кардиолог, ортопед и иные узкие специалисты.

Важно поддерживать иммунитет больного на должном уровне, что обеспечит высокую сопротивляемость организма ревматизму. К тому же на особом контроле у медиков должны быть дети, в чьих семьях имеются случаи заболевания среди близких родственников, в том числе, братьев и сестер.

Читайте также: