Пупочная грыжа этиология лечение

Грыжи пупочные — патологическое состояние, характеризующееся выхождением внутренних органов из полости, которую они занимают в норме, через пупочное кольцо. Они являются одной из разновидностей грыж передней брюшной стенки и проявляются специфической выпуклостью в области пупка. Их диагностируют детей (доношенных и недоношенных) и взрослых (преимущественно — женщин после сорока лет).

Пройти лечение пупочной грыжи в Москве приглашает хирургическое отделение ЦЭЛТ. Мы работаем на столичном рынке платных медицинских услуг с 1989-го года и пользуемся хорошей репутацией среди пациентов. К нам обращаются все те, кто желает, чтобы лечение было эффективным, безболезненным и проводилось в соответствии с международными стандартами.

• Первичная консультация - 2 700
• Повторная консультация - 1 800

Записаться на прием

Этиология пупочных грыж

Чаще всего данный вид грыж появляется в раннем возрасте. В норме после отпадения пуповины, кольцо смыкается, в том числе и благодаря брюшным мышцам, а отверстие зарастает тканью. Однако, если у ребёнка наблюдается повышение внутрибрюшного давления на стадии, когда вышеперечисленные процессы не завершены, риск выхода кишечных петель, брюшины и сальника в околопупочное пространство очень высок. В результате формируется грыжа.

Классификация и симптоматика пупочных грыж

Осложнения пупочных грыж

При отсутствии своевременного правильного лечения грыж развиваются их следующие осложнения:

• Ущемление — сдавливание, сопровождающееся напряжением грыжи, сильными болями, тошнотой, рвотой, невозможностью её вправить;
• Копростаз — состояние, развивающеееся из-за хронического запора, длящееся более двух суток;
• Воспалительные процессы и отмирание области кишки, вовлечённой в патологию.

Наши врачи

Лечение пупочных грыж в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить лечение, специалисты ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику, направленную на выяснение того, какие анатомические структуры вовлечены в процесс, уровень проходимости кишечника и наличие спаек. Для этого проводят физикальный осмотр, контрастную рентгенографию, УЗ-сканирование, герниографию. Подбор тактики лечения осуществляется на основе результатов исследований и возраста пациента.

Детям до пяти лет операцию не проводят. В этот период их выкладывают на животик, проводят специальный массаж брюшной стенки, лечебную гимнастику. Малышам старше пяти лет и взрослым проводят герниопластику. Это операция, направленная на выделение и вскрытие грыжевого мешка и удаление его части. Она может проводиться двумя способами:

• С задействованием родных тканей — содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и ушивают её, при необходимости переносят пупок и делают абдоминопластику;
• С применением сетчатых трансплантатов, которые устанавливают над апоневрозом или под пупочным кольцом. Со временем в сетку прорастают родные ткани, за счёт чего происходит укрепление и исключаются рецидивы.

Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, обуславливающие:

• быстрое восстановление после операции;
• сведение к минимуму болевого эффекта;
• минимальную травматичность;
• исключение риска развития осложнений;
• отсутствие швов.

Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.

Операцию по удалению пупочной грыжи проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Анатомо-топографическое строение пупочной области и пупочной грыжи

Анатомо-топографическое строение пупочной области. По строению пупочная область состоит из: кожи, подкожной клетчатки, поверхностной двухлистковой фасции, глубокой фасции, наружного и внутреннего косых мускулов живота, прямого и поперечного мускулов живота, поперечной фасции, предбрюшинного жира и париетальной брюшины (рис.6).

Кровоснабжение области осуществляется за счет последних межреберных, поясничных, краниальной и каудальной надчревных артерий.

Иннервация области происходит за счет последних межреберных вентральных ветвей первого и второго поясничных нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового).

Пупочная грыжа (Hernia Umbilicalis) имеет следующие анатомические признаки: а)

a) грыжевое отверстие (ворота)

b) грыжевой мешок

c) грыжевое содержимое.

Грыжевым отверстием может служить ненормально широкая естественная щель (пупочное кольцо) или разрыв брюшной стенки. Его называют грыжевым кольцом, когда оно узкое и короткое, грыжевыми воротами - при широком разрыве; грыжевым каналом, когда оно пересекает стенку полости под углом и удлинено. Грыжевое отверстие с течением времени постепенно расширяется.

Грыжевой мешокобразуется париетальной брюшиной, часто с подлежащей фасцией. По срединной, вентральной линии стенка грыжевого мешка представлена самой брюшиной; здесь она истончена. Грыжевой мешок, постепенно расширяясь, иногда достигает огромных размеров. В нем различают устье (место сообщения с анатомической полостью), шейку (наиболее узкий участок входа в мешок), тело (расширенный отдел вместилища) и дно. В большинстве случаев при длительном существовании грыж мешок местами прорастает рубцовой тканью. При этом в нем возникают перемычки, спайки, формируются сообщающиеся камеры.

Грыжевое содержимое в составе прилежащих к грыжевому отверстию подвижных органов нередко выступает из полости своими значительными по объему отделами, деформируя соответствующие участки тела. Иногда к основному грыжевому содержимому в большом количестве добавляется транссудат - “грыжевые воды”.

Классификация и этиология пупочных грыж.

Пупочные грыжи по этиологии могут быть врожденными и приобретенными.

Грыжи врожденные (H. congenitae) - Развиваются вследствие несвоевременного заращения пупочного кольца в постнатальный период пупочное кольцо вскоре после рождения облитерируется и зарастает фиброзной тканью. Если этого не происходит, то молодая соединительная ткань, закрывающая пупочное кольцо, под влиянием внутрибрюшного давления растягивается и дает начало формированию грыжи. В этиологии пупочных грыж многие авторы придают существенное значение врожденным недостаткам развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, считая такой порок наследственным. Элемент врожденного предрасположения - замедленное редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков этих тяжей образуются подобия связок: пупочно-печеночная и пупочно-пузырная. При повышении внутриутробного давления подвешенное на связках пупочное кольцо растягивается в противоположных направлениях. У грыжоносителей эти тяжи, действующие как связки, обнаруживаются даже в 5-месячном возрасте. Такой механизм растяжения проявляется во время родов и в последующем до стабильного уплотнения тканей, участвующих в образовании пупочного кольца.

Пуповина у многоплодных животных сравнительно короткая по отношения к длине матки у тех плодов, которые располагаются в передних отделах рогов. Натяжение ее сказывается на состоянии пупочного кольца (расширение) до выхода плодов их родовых путей.

Грыжи приобретенные (H. Acquisitae) - образуются в связи с повреждением брюшной стенки, при чрезмерном напряжении брюшных мышц в результате повышения внутрибрюшного давления(тяжелые роды, тяжелая работа, при сильных тенезмах, падение и т. п.),а также после полостных операций. В основе образования приобретенных пупочных грыж лежит нарушение равновесия между брюшинным давлением и сопротивлением брюшной стенки. Натяжение брюшной стенки ведет к повышению внутрибрюшного давления, что способствует расхождению краев грыжевого кольца, выпячиванию брюшины и внутренностей через искусственно образовавшееся отверстие.

Форсированное расширение пупочного кольца неизбежно при отрывании пуповины у новорожденного, если оно выполняется без должного фиксирования оставляемой культи.

Оперативное вмешательство также нередко сопровождается образованием грыж, когда восстановление брюшной стенки выполняется без должного, последовательного смыкания ее тканевых пластов.

Способствующими образованию грыж факторами являются погрешности в кормлении и содержании. Имеется в виду несбалансированность рационов; недостаточность витаминов, макро- и микроэлементов; содержание животных в затемненных помещениях при отсутствии достаточного моциона. Именно этим предопределено возникновение большого числа грыж, особенно у животных, рождающихся зимой и в начале весны, когда полноценное кормление и благоприятные условия содержания труднее обеспечиваются.

По состоянию содержимого различают грыжи вправимые, невправимые, ущемленные.

Грыжа вправимая (H. reponibilis) характеризуется свободной подвижностью содержимого. Наполнение мешка не сопровождается болезненностью. Ткани его стенки при этом только несколько растягиваются, но остаются такими же эластичными, как и после репозиции содержимого, что легко достигается равномерным надавливанием рукой или изменением положения тела животного. Другие симптомы, определяемые пальпаторно (консистенция содержимого, особенности смещения его в грыжевом кольце), аускультацией (перистальтические шумы, наличие газов), дополняют конкретные данные к уточнению диагноза, к определению размеров, формы, плотности грыжевого кольца.

Грыжа невправимая (H. irreponibilis) характеризуется сращением стенки грыжевого мешка с брюшным покровом содержимого. Такая грыжа возникает вследствие срастания содержимого с грыжевым мешком в связи с адгезивным перитонитом. При невправимой грыже с относительно узким кольцом содержимое (чаще всего сальник) неизменно фиксировано в грыжевом мешке. Со временем он склерозируется и приобретает вид гроздевидных, липоматозных разрастаний, каждая из долек которых превышает по объему диаметр грыжевого отверстия.

При Грыже ущемленной (H. incarcerata) наступает угрожающее жизни осложнение. Оно обусловлено сжатием содержимого на уровне грыжевого кольца. Различают ущемления эластическое и каловое.

Эластическое ущемление возникает в связи с сокращением тканей грыжевого отверстия и прилежащих участков брюшной стенки. Когда при повышении внутрибрюшного давления в грыжевое отверстие проникает кишечная петля, сразу возникает механизм странгуляции: эластическое кольцо циркулярно сдавливает кишечную петлю. В дальнейшем рефлекторное спазмирование, предопределяемое болезненностью, усиливается.

Каловое ущемление обусловлено механизмом сдавливания отводящего колена при нарастающем наполнении приводящего. В этом случае также присоединяется рефлекторное спазмирование. Наиболее верным будет учитывать сочетанное действие обоих этих механизмов: в одном случае эластическое странгулирование дополняется наполнением приводящего колена кишки, в другом - к давлению приводящим коленом, наполняющимся кашицеобразным содержимым и газами, присоединяется спастическое сдавливание кольцом.

В основе патолого-анатомических изменений при ущемлении лежит нарушение крово- и лимфообращения. Вначале оно характеризуется отеком содержимого, вследствие сдавливания лимфатических сосудов и вен; по уровню грыжевого кольца образуется странгуляционная борозда, в грыжевом мешке в ограниченных количествах скапливается транссудат. С нарастанием венозного застоя ущемленный орган становится цианотичным, а в дальнейшем - сине-багровым; этот отек не исчезает под давлением пальца, что свидетельствует о наступившем стазе. Такое необратимое состояние возникает в кишечной петле в течение 10 - 12 часов; слизистая оболочка становится проницаемой для микробов и возникает гангрена грыжевого содержимого, мешка и его покровов.

Патогенез

Врожденные грыжи развиваются вследствие несвоевременного заращения пупочного кольца в постнатальный период.

Пупочное кольцо вскоре после рождения зарастает фиброзной тканью. Если этого не происходит, то молодая соединительная ткань, закрывающая пупочное кольцо, под влиянием внутрибрюшинного давления растягивается и дает начало образованию грыжи.

В основе образования приобретенных пупочных грыж лежит нарушение равновесия между брюшинным давлением и сопротивлением брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки при падениях, ударах, тяжелой работе и сильных тенезмах ведет к повышению внутрибрюшинного давления. Последнее способствует расхождению краев грыжевого кольца, выпячиванию брюшины и внутренностей через искусственно образовавшееся отверстие.

При ущемленной грыже возникает резкое нарушение кровообращения в ущемленной петле кишечника; припухлость увеличивается в объеме, становится плотной и напряженной. В полости ущемленной кишки быстро развивается микрофлора, которая вызывает гангренозный процесс в кишечной стенке, переходящий на брыжейку и развивается гнойный перитонит.

Клинические признаки

Основные симптомы, возникающие при пупочной грыже: В области пупка обнаруживают припухлость, в глубине которой часто прощупывается расширенное пупочное отверстие. При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка смещается через это отверстие в брюшную полость. После кормления припухлость увеличивается. При выпадении кишечника улавливается его перистальтика.

При развитии пупочной грыжи в области пупка появляется резко ограниченная, безболезненная, мягкая припухлость чаще полушаровидной формы. При аускультации припухлости прослушиваются перистальтические шумы кишечника. При вправляемой грыже ее содержимое вправляют в брюшную полость, после чего удается прощупать края грыжевого кольца, определить его размеры и форму. Невправимая грыжа не уменьшается в размерах от давления, ее содержимое не удается вправить в брюшную полость ввиду наличия спаек грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Невправимые грыжи могут ущемляться. В этих случаях животное вначале сильно беспокоится, а позднее оно угнетено, отказывается о корма. Попутно с этим отмечают отсутствие дефекации, повышение температуры тела, частый и слабый пульс, (у собак и свиней наблюдается рвота). Припухлость в пупочной области становится болезненной и напряженной, а затем и горячей вследствие быстрого развития перитонита. При больших пупочных грыжах иногда наблюдают воспаление грыжевого мешка в результате травм, а при внедрении микробов в области мешка образуются абсцессы, возникает некроз тканей, появляются изъязвления кожи.

Грыжа-выхождение внутренностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Различают: наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париентальной брюшиной из брюшной полости ч\з естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние-образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Этиология.Патогенез- Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота.Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют все прочие формы грыж. У мужчин чаще бы­вают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные – особенности анатомич.строения области выхождения грыжи Общие..факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст,пол,телосложение,частые роды,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома.Клиника-боль при нагрузке,запоры,выпячивание в области грыжи. Кашлевый толчок –характерный симптом наружной грыжи живота. Исследование-ренген жкт,мочевого пузыря. Пупочные грыжи- возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка,расширение пупочного кольца. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. У взрослых редко при повторных беременностях,врожденные дефекты,пренебрежение гимнастикой. Лечение- аутопластика после удаления грыживого мешка методом Сапежко и метод Мейо.Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К. М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К. М. Сапежко или Мейо.1 — разрез по средней линии живота на уровне пупка; 2 — овальный разрез; 3 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

3.Свищи.Классификация.Клиника.Лечение.Свищ – патологический канал,высланный грануляциями или эпителием,открывающийся на поверхности тела и соединяющий полые органы,полости с внешней средой или полые органы м\у собой.. Причина- воспаления,опухоли,травмы,пороки развития,инородные тела. Классификация - В зависимости от принципа, положенного в основу деления, существу­ет несколько классификаций свищей:1По происхождению выделяют свищи врожденные и приобретеные.Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития (средин­ные и боковые свищи шеи и свищи пупка).Приобретенныесвищи делятся на:вызванные патологическим процессом (при остеомиелите, туберку­лезе костей, суставов, свищи при инородных телах, лигатурах), развившиеся в результате травм созданные оперативным путем - искусственные свищи (мочевого пу­зыря, кишки, желудка).П. По отношению к внешней среде выделяют:наружные свищи полых органов, полостей, тканей ; наружные свищи мягких тканей и костей; внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом III. По строению выделяют свищи: гранулирующие, стенки которых покрыты грануляциями эпителизированные - со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием;губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непо­средственно переходит на кожные покровы, т.е. по существу имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала IV. По характеру отделяемого выделяют свищи мочевые, слюнные, ка­ловые, ликворные, гнойные, слизистые и др. Клиника-Так, при гнойных свищах бывает гнойная интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока; при свищах желудка и тонкой кишки в связи с по­терей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно-электролитного и. белкового обмена и смерть больного. К выраженным на­рушениям функции органов приводят свищи полых органов, сопровожда­ющиеся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь).К особенностям течения относится то, что эпителизируюшдеся и губо-видные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно Диагностика базируется на характерных жалобах, анамнезе, виде раны, количестве отделяемого. применяют зондирование, рентгенографию (фистуло-графию) с введением в свищ контрастного вещества (уротраст, верографин Лечение - При гранулирующих свищах решающее значение имеет ликвидация очага воспаления в глубине тканей. Хорошие результаты могут быть до­стигнуты путем применения физиопроцедур, прижигания грануляций. Гранулирующие свищи полых органов могут зажить самостоя­тельно при прекращении оттока через них В лечении эпителиальных свищей (мочевого пузыря, ректовагинадь-ных), кроме ликвидации очага, обязательным является удаление эпители­ального покрова свищевого хода, нередко необходимы частичные резекции этих органов. Использование химических, термических, электрических методов для разрушения эпителия свищевого хода малоэффективно.Губовидные свищи могут быть излечены только радикальной операци­ей, заключающейся в мобилизации и зашивании стенки полого органа с ликвидацией свищевого канала.Искусственные свищи накладывают с лечебной целью для восстанов­ления функции органа, уменьшения страдания больного, обеспечения пита­ния или отведения содержимого либо секрета органа. Они бывают времен­ными или постоянными. Временные (гранулирующие) свищи накладывают в расчете на самостоятельное заживление, постоянные (губовидные) - на продолжительный срок.Кожа вокруг тщательно очищается, смазывается цинковой ма­зью, вазелином или пастой Лассара

Билет № 12

1.Кровотечения.Виды.Остановка.

Это истечение крови из кровеностных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Кровоизлияние кровотечение,возникающее в результате истечения крови из поврежденных сосудов но только в ткани или полости организма.Кровопотеря-патологическое состояние организма,возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характери-ся развитием патологических реакций.Классификация: по происхождению – травматические,нетравматические. По механизму возникновения – от разрыва, от разъедания,от просачивания. По виду кровоточащего сосуда артериальное, венозное, артриовенозные, капиллярное, паренхиматозные. Артериальное кровотечение наиболее опасно для пострадавшего, так как при этом за короткий промежуток времени из кровеносного русла вы­текает большое количество крови.. 8-10 ч - таков критический порог переносимости тканями бедственного положения. Если в течение этого времени не будет оказана помощь, развивается гангрена. При артериальном кровотечении кровь бьет струей, высота которой меняется с каждой пульсовой волной. Цвет крови ярко-красный благодаря насыщению ее кислородом. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием струи крови из поврежденного сосуда, имею­щей более темный цвет. Венозное кровотечение происходит главным обра­зом из периферического конца поврежденного сосуда. Если крупная вена лежит рядом с артерией, то может наблюдаться периодически усиливаю­щееся кровотечение, синхронное с пульсом. При кровотечении из вен, рас­полагающихся близко к сердцу, отмечается влияние дыхательных фаз: при вдыхании благодаря присасывающему действию грудной клетки кровоте­чение уменьшается, а во время выдоха кровяное давление в венах повыша­ется и кровотечение усиливается, т.е. приобретает синхронный с дыханием тип. Капиллярное кровотечение встречается при ранениях кожи, мышц, сли­зистой оболочки, костей. Чаще оно бывает смешанным с кровотечением из мелких артерий и вен. При внешнем осмотре создается впечатление , что кровоточит вся ткань. Капиллярное кровотечение, как правило, останавли­вается самостоятельноПаренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении па­ренхиматозных органов - печени, селезенки, почки, легкого. Эти крово-течения сходны с капиллярными, но опаснее их, так как сосуды указанных органов не спадаются вследствие анатомического строения Часто эти кровотечения остановить механическими методами невозможно. Поэтому применяют биологические методы или удаление органа. По месту излияния – наружние,внутренние,скрытые По времени возникновения – первичные(после повреждения сразу) ,вторичные(ранние-до развитии инфекции, ,поздние- после развития ,повторные). По локализации – в зависимости от анатомо-топографической области,в которой имеется кровотечение. По клиническому проявлению –продолжающиеся,останавливающиеся. По клиническому проявлению – кровохорканье,кровяная рвота, маточное кровотечение,кровотечения в мочевыделительную полостную систему,кровотечения в просвет жкт, носовое кровотечение. По величине кровопотери – легкая – 20%, средней тяжести – 20-30%, тяжелая степень – более 30%. (она м.б.компенсированой,декомпенсированной и необратимой) Остановка кровотечения. – 1) временная – при экстренной остановки кровотечения. прижатие сосуда пальцем прямо к ране., также пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета при артериальном кровотечении выше места, при венозном ниже. Кровотечения из небольших вен и артерий – давящая повязка.. Кровотечения из глубокой раны – тампонада раны марлей.. Кровотечения из сосудов конечности – максимальное сгибание. Артериальное кровотечение – жгутом выше места. При кровотечении из шеи – шина крамера на здоровую часть шеи которая служит каркасом. На ней натягивают жгут который придавливает валик на поврежденной стороне.. Летом – 2 часа, зимой – 1,5. – 1 час. При отсутствии жгута – косынка,салфетка,кусок холста(для закрутки.) 2)Окончательная остановка – в лечебном учреждении.. Механически,физически,химически,биологически.. При наружном кровотечении – механические методы, при внутренни- -физ.,хим.,биолог.,комбениров. Механические – перевязка сосуда в ране, обшивание сосуда, перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) – если не возможно обнаружить концы сосуда.. Закручивание сосуда,тампонада раны, клипирование кровоточащих сосудов скобами – когда сосуд не возможно перевезать., искусственная эмболизация сосудов – при легочных,жкт кровотечениях.. , сосудистый шов – соединение сосудов. вшивание протеза для замены бифуркации аорты, пломбировка сосудов – при кровотечениях из сосудов губчатого вещества костей.,(это паста из парафина воска и вазелина). Физические - прикладывание льда,, диатермокоагуляция – термическая остановка при повреждениях сосудов подкожнойжировой клетчатки, мышц, паренхиматозных органов. Основан на использовании токов ультравысокой частоты,вызывающих коагуляцию белков крови и стенки сосуда. Квантовые волны электронов излучение лазера при желудочных кровотечениях, онкологических операциях.. Криохирургия – применение низкой температуры(печень,почко,мозг). Химические методы – сосудосуживающие адреналин в растворе 1:1000, экстракт спорыньи внутрь, калины., жидкий водяной перец при маточных кровотечениях. Ср-ва для свертывания крови – кальция хлорид 10 мл 10% внутривенно, кальция глюконат 10% 10 мл внутривенно или 1 таб.3 р.в день., эпсилон-аминокапроновая кислота. (при операциях,переливании., серебро нитрата местно.,перекись водорода. Биологические – общие и местные.. Переливание свежецитратной консервированной крови,натриевой плазмы,фиброгена. Витамин К,С,Р.. При капиллярных и паренхиматозных кровотечениях – гемостатические препараты. местного действия.. Тромбин,фибринная пленка,фибринная губка, гемостатическая губка,желатиновая губка, биологический антисептический тампон., тахокомб, сухая плазма.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Пупочная грыжа — патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу в области пупка. Выпячивание хорошо заметно в положении стоя и значительно уменьшается в размерах (или исчезает), когда пациент лежит.

На передней и боковых стенках живота находятся пучки мышц брюшного пресса. В центре живота они соединяются между собой. Место их соединения называется белой линией. Она располагается вертикально, от грудины до лобка. Состоит белая линия из соединительной ткани, сверху она толще и шире, книзу сужается и истончается. В середине белой линии находится пупочное кольцо — это округлое или щелевидное отверстие. Во внутриутробный период через него проходит пупочный канатик (пуповина), соединяющий плод с плацентой. После появления ребенка на свет и отпадания у него пуповины пупочное кольцо закрывается и зарастает рубцовой тканью. В процессе стягивания пупочного кольца участвуют мышцы брюшного пресса.

Так как в самом пупочном кольце нет ни жировой клетчатки, ни мышц, оно является наиболее уязвимым местом на передней стенке живота. А при наличии определенных негативных факторов на этом участке может образоваться грыжа.

Грыжа состоит из трех частей: грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого:

• В данном случае грыжевыми воротами (отверстием, через которое выходит орган или его фрагмент) являются пупочное кольцо или пупочный канал. Пупочный канал — это щель, располагающаяся между белой линией живота и пупочной фасцией (внутренней оболочкой из соединительной ткани), через него проходит почечная вена.
• Грыжевым мешком является пристеночный листок брюшины, выпячивающийся внутренними органами. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы. Она состоит из двух листков: пристеночного (покрывающего брюшные стенки) и висцерального (обволакивающего органы).
• Содержимое грыжевого мешка — это выпячивающиеся органы (чаще всего сальник, кишечные петли).

Пупочные грыжи могут возникнуть у человека любого пола и возраста, но чаще развиваются у женщин. Это объясняется тем, что пупочное кольцо нередко растягивается во время беременности. Также перед этой патологией больше уязвимы люди старше 40, нежели пациенты более младшего возраста.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают из-за нарушения развития тканей пупочного кольца во внутриутробный период. Диагностируются такие грыжи непосредственно после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни малыша. Приобретенные выпячивания появляются из-за слабости мышц/связок живота и повышения внутрибрюшного давления вследствие поднятия тяжестей, сильного смеха, громкого плача или крика и т.д.

Пупочные грыжи делятся на косые и прямые. Косая грыжа возникает при выхождении внутренних органов через пупочный канал — он сам по себе имеет косое направление. Но при дальнейшем прогрессировании такое выпячивание распрямляется.

Также пупочные грыжи могут быть:

• Вправимыми. Такую грыжу можно вправить рукой. Ее содержимое легко перемещается из грыжевого мешка обратно в брюшную полость.
• Невправимыми. Такими грыжи становятся при ущемлении, срастании содержимого с грыжевым мешком или развитии воспаления.

Причины развития пупочных грыж

Главной причиной появления пупочных выпячиваний является совокупность слабости брюшной стенки и пупочного кольца и повышения внутрибрюшного давления. Возникновению этих факторов способствуют:

• генетическая предрасположенность (наследственная слабость забрюшинной фасции — соединительной оболочки);
• беременность (особенно после 30 лет);
• ожирение;
• повышенные физические нагрузки;
• асцит (водянка живота);
• быстрорастущие опухоли в брюшной полости (как доброкачественные, так и злокачественные);
• наличие рубцов вследствие оперативного вмешательства;
• диастаз (расхождение) прямых мышц живота;
• хронические запоры;
• малоподвижный образ жизни;
• резкое похудение;
• осложненные роды;
• травмы живота;
• сильный смех, надрывный кашель.

Риск развития пупочной грыжи в детском возрасте повышают следующие факторы:

• врожденный гипотиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
• дисбактериоз кишечника;
• болезнь Дауна;
• наследственность (если у отца или матери в детстве наблюдалась пупочная грыжа, то существует большая вероятность ее развития в таком же возрасте у ребенка);
• недоношенность.

У маленьких детей (до 5 лет) возникновение приобретенных грыж нередко обусловлено замедленным смыканием пупочного кольца. Обычно пупочное кольцо закрывается после отпадания пуповины. Но в ряде случаев этот процесс растягивается. Часто пупочная грыжа не доставляет малышу никаких неприятных ощущений, а после укрепления пупочного кольца (это происходит к 2-5 годам) проходит сама собой. Но ребенка в любом случае необходимо показать врачу, который решит, нужно ли прибегать к хирургическому лечению или следует выбрать тактику наблюдения.

Симптомы пупочной грыжи

Симптомами пупочной грыжи являются:

• опухолевидное выпячивание в области пупка, уменьшающееся или исчезающее в лежачем положении;
• изменение цвета кожи в области пупка;
• боли в животе;
• тошнота и рвота;
• запоры, метеоризм;
• чувство тяжести в желудке после еды.

На ранних стадиях о развитии пупочной грыжи может свидетельствовать лишь наличие выпячивания, остальные симптомы часто отсутствуют.

Осложнения пупочной грыжи

Наиболее распространенным осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это обусловлено тем, что содержимое грыжевого мешка практически всегда больше грыжевых ворот. Поэтому риск ущемления внутренних органов выше, чем при других разновидностях грыж. Ущемление может произойти при физических нагрузках, запорах, смехе, кашле. Последствиями этого состояния способны стать нарушение кровообращения и воспалительные процессы в ущемленных органах. При ущемлении тканей брюшины может развиться перитонит (воспаление брюшины). Даже если грыжа не вызывает особых беспокойств, откладывать ее лечение на потом не стоит. Обратиться к врачу немедленно следует при наличии признаков ущемления, к которым относятся:

• напряженность выпячивания;
• повышение температуры внутри грыжи (на ощупь образование горячее);
• исчезновение возможности вправления грыжи;
• сильная боль в области пупка;
• симптомы интоксикации организма: высокая температура, головная боль, тошнота и/или рвота.

Также встречаются следующие осложнения:

• воспаление грыжи;
• застой в кишечнике каловых масс, кишечная непроходимость.

Диагностика пупочной грыжи

Сначала будет осуществлен осмотр хирургом. Затем могут быть назначены следующие исследования:

• УЗИ выпячивания и органов брюшной полости;
• рентгенологические исследования желудка и кишечника;
• герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с применением контрастного вещества);
• компьютерная томография;
• эндоскопическое обследование кишечника.

Если у пациента наблюдаются нарушения пищеварения или запоры, ему может понадобиться консультация гастроэнтеролога и/или диетолога.

Лечение пупочной грыжи

Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет осуществляется только хирургическими методами. Исключения представляют собой случаи, в которых операцию нельзя провести из-за наличия у пациента противопоказаний (то есть такое вмешательство может значительно сказаться на состоянии его здоровья или даже представлять опасность для жизни). В таких ситуациях применяется консервативное лечение, включающее в себя:

• ношение специального бандажа;
• массаж живота;
• лечебную гимнастику, направленную на тренировку мышц брюшного пресса и стягивание пупочного кольца (при отсутствии противопоказаний).

Герниопластика (устранение грыж хирургическим путем) бывает классической (в коже живота делают разрез, через который и осуществляются дальнейшие действия) и лапараскопической (операция производится через точечные проколы в коже с помощью оптического прибора лапароскопа — это менее травматичный метод, после которого пациент быстро восстанавливается). Классическую операцию делают под как под наркозом, так и под местным или регионарным (спинальная анестезия) обезболиванием, лапароскопическая операция проводится только под общей анестезией. Само хирургическое вмешательство любым из перечисленных способов может осуществляться:

• С натяжением тканей. Пупочное кольцо ушивают в поперечном и вертикальном направлении. Если у пациента слишком много жировой ткани, в ходе операции удаляют излишки. Такой метод подходит для небольших грыж.
• С применением сетчатых имплантов. Это своеобразная заплатка, которую закрепляют над пупочным кольцом или под ним. Данный способ можно применять при наличии грыж любого размера, даже крупных.

Детям до 5 лет операции делают редко (в основном их проводят при ущемлении грыж). Как уже упоминалось, у таких маленьких пациентов выпячивания часто проходят сами по себе. Поэтому применяется консервативная терапия, заключающаяся в использовании бандажных повязок или пластыря, назначении лечебного массажа и специальной гимнастики.

Профилактика пупочных грыж

Профилактика пупочной грыжи направлена на укрепление мышц живота и избежание повышения внутрибрюшного давления. Для того чтобы не накапливались лишние килограммы и не возникали запоры и, стоит придерживаться здорового питания. Если избыток веса уже есть, следует постепенно (не резко!) от него избавиться. Укрепить мышцы живота поможет регулярная умеренная физическая активность, включающая в себя упражнения на пресс. Следует избегать сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Во время беременности рекомендуется носить специальный бандаж (только после консультации с врачом — это приспособление показано не всем будущим мамам).