Пружинящая фиксация при вывихе это

Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

• изменение формы сустава;
• нехарактерное положение конечности;
• боль;
• пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;
• нарушение функции сустава.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь при вывихах

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные
повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.

Признаками перелома служат:

• деформация конечности в месте перелома;
• невозможность движения конечности;
• укорочение конечности;
• похрустывание костных отломков под кожей;
• боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
• при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей - этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плечевой кости обездвиживают три сустава (см. выше). Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу - под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение - жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.

ВЫВИХИ

ВЫВИХОМ (luxatio) называется стойкое полное сме­щение суставных концов костей, при котором утрачи­вается возможность соприкосновения суставных по­верхностей.

Выделяют также подвывих — неполное смещение сус­тавных поверхностей.

Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Подавляющее же большинство вывихов составляют вывихи приобретенные, а точнее травматические, так как патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.) встречаются редко и обычно рассматриваются как суставная фор­ма соответствующего заболевания.

По давности вывихи делят на свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель).

Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей и вправить которые без операции невозможно.

Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе. Наиболее часто наблюдается привычный вывих плеча.

Врожденный вывих бедра встречается у 16 из 1000 но­ворожденных. Односторонние вывихи бывают несколько чаще, чем дву­сторонние. Чаще болеют девочки.

Различают три формы (степени) врожденного вывиха бедра:

• Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (предвывих).

• Подвывих бедра —на фоне деформации вертлужной впадины го­ловка бедра смещается кнаружи и кверху, нарушается ее цент­ровка, но головка остается в суставе.

• Вывих бедра — головка бедра не только децентрирована, но и вы­ходит за пределы суставной впадины.

Чем раньше поставлен диагноз, тем благопри­ятнее прогноз заболевания, так как при позднем его выявлении эффек­тивность методов лечения резко снижается.

Диагностика вывиха в возрасте больше года проста: ребенок позже начинает ходить, при одностороннем вывихе отмечается хромота, при двустороннем — так называемая утиная походка.

Ограничение отведения в тазобедренном суставе

Симптом щелчка (Маркса — Ортолани)

При отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелчком.

Асимметрия кожных складок

Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела)

Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным и оперативным.

а) Консервативное лечение

При своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава проводят лечебную физкультуру, применяют широкое пеленание (в по­ложении отведения бедер). Лечение продолжают в течение 4-5 месяцев. Используют специальные шины и кроватки, также основанные на фиксации бедер в положении отведения (положение Лоренца I-II-III), шина ЦИТО, Волкова и пр.).

Хирургическое лечение показано при поздней диагностике вывиха и неэффективности консервативного лечения.

Возникают при воздействии на сочленяющиеся кости определенной механической силы. При этом кроме самого вывиха обычно происходит разрыв капсулы сустава и свя­зок. Наибо­лее часто встречается вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).Плечевой и тазобедренный суставы принадлежат - к шаровидным. А локтевой сустав к блоковидным. Вывихи чаще всего случаются в шаровидных и блоковидных суставах. На четвертом месте по частоте стоит вывих большого пальца, в фаланговом сочленении. Также наблюдаются вывихи ключицы в ключично-акромиальном и ключично-грудинном сочленении. Во всех остальных суставах вывихи обязательно сочетаются с переломами.

Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии по­вреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава или су­ставными поверхностями) и закрытыми.

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечно­сти), а также вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой считают периферическую часть конечности по отношению к централь­ной.

Вывих диагностируется при наличии следующих данных:

• травма в анамнезе с характерным механизмом,

• деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в необычном для него месте,

• вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение ко­нечности, изменение длины конечности (чаще — укорочение),

• отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе. В том положении, в каком уравновесится мышечный тонус антагонистов сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих мышц, соответственно и зафиксируется вывихнутая дистальная часть конечности, т.е. примет вынужденное положение. При вывихе в плечевом суставе конечность несколько отведена и несколько согнута, на прием этот больной приходит неся свою собственную руку. Для каждого вывиха бедра характерно определенное вынужденное положение, по которому можно поставить диагноз,

Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское ис­следование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (направ­ление смещения периферического суставного конца), но и позволяет вы­яснить, не сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом сухожилий.

Лечение травматического вывиха заключается в немедленном вправлении, иммобилизации и последующем восстановлении функции. Чем раньше производится вправление вывиха, тем легче оно достижимо.

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобили­зации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме.

Вправление вывиха должен производить специалист — врач-травма­толог. Вправление вывиха тем проще, чем мельче поврежденный сустав и чем меньше времени прошло с момента получения вывиха.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный) следует производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значи­тельно облегчает манипуляцию.

Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник фиксирует проксимальный суставной конец (туловище, проксимальный сегмент конечности), а врач-травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом специальные движения. При вправлении вывиха раздается характерный щелчок и восстанавливают­ся в объеме пассивные движения в суставе.

После вправления необходимо повторить рентгеновское исследова­ние.

Способ Гиппократа — Купера

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает ею на сместившуюся во впадину головку пле­ча, осуществляя одновременную тягу вниз по оси конечности.

Применяется преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине. Спо­соб состоит из последовательно­го выполнения четырех этапов.

1 этап — врач берет двумя рука­ми за локоть и предплечье и при сгибании в локтевом су­ставе в 90° приводит плечо к туловищу и осуществляет тягу вниз по оси конечности.

2 этап— продолжая тягу по оси конечности, врач ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость.

3 этап — сохраняя ротацию кна­ружи и тягу по оси, предпле­чье поднимают вверх и впе­ред, продвигая прижатый локоть больного к средней линии и кверху.

4 этап — предплечье используют как рычаг и производят резкую рота­цию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав.

Способ Джанелидзе

Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:

• невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей),

Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреп­лении связок и капсулы сустава.

После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3 недели.

Через 1-2 недели при сохранении мягкой иммобилизации начинают постепенные движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры.

|	следующая лекция ==>
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ	|	Прогнозирование тяжести ожога

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Резкая боль в конечностях и двигательный дискомфорт могут сигнализировать об одной из самых распространенных патологий сустава -вывихе. Чаще всего он вызван травмой, которую по неосторожности может получить любой человек.

Вывих это состояние, при котором суставные концы сочленяющихся костей сдвигаются относительно друг друга. При появлении признаков проблемы следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Для травматологов вправление суставов давно стало ежедневной рутиной. По статистике, вывихи распространены не меньше чем переломы, поэтому знания о первой помощи могут пригодиться в самый неожиданный момент.

Анатомия вывиха

Чтобы понять, что такое вывих, необходимо обратиться к анатомии.

Происходит это за счет прерывистого соединения суставов, образованного дополняющими друг друга формами поверхностей. Мышцы, закрепленные на кости выше и ниже сочленения, напрягаются и задают направление движения, а суставы играют роль шарнира. От слишком сильного перемещения предохраняют соединяющие суставные концы капсула и связки.

Если кости сдвигаются из своего нормального состояния, поверхности разделяются. Если суставные поверхности разошлись частично, происодит подвывих. Полным вывихом называют абсолютное рассоединение суставных концов. Двигательная активность становится затруднённой или невозможной, в осложненных случаях могут быть поражены капсула, связки и нервные окончания.

Вывихнутой называют конечность, находящуюся дистально от туловища относительно повреждённого сустава. Исключением из этого правила считаются:

• Вывих плеча;
• В позвоночнике вывихнутым называют позвонок, расположенный сверху;
• Вывих ключицы.

Классификация

Систематизирование вывихов строится по разным параметрам, разделяя их на виды в зависимости от природы их возникновения. Вывихи можно разделить две большие группы:

• Врожденные вывихи развиваются как следствие внутриутробного порока;
• Приобретенные вывихи получены после рождения.

Приобретенные вывихи делятся на следующие виды:

• Травматические вывихи являются самым распространенным видом патологии. Появляются от внешнего воздействия при ударе или падении. Наиболее подвержены травмам суставы верхних конечностей.
• Патологические вывихи вызваны воспалениями, поражающими сустав. Основным фактором причины развития патологии выступают перенесенные заболевания — туберкулёз, полиомиелит, остимиелит и другие.
• Повторные вывихи являются следствием неправильного лечения первичного травматического вывиха. Последующее смещение сустава происходит от минимального травмирования, которое провоцируется неосторожным движением.

Причиной врожденного вывиха становится заложенный еще в утробе патологичесий порок сустава. Изменение естественного строения и функцииможет быть вызвано генетической мутацией, наследственным заболеванием.

Распространенная патология тазобедренных суставов, при которой головка бедра и суставная впадина остаются недоразвитыми. Наиболее распространена у девочек. Может быть вызвана отягощенной наследственностью, осложнением беременности, тазовым предлежанием плода. Иногда к вывиху приводит последующее тугое пеленание младенца. Без лечения патология приводит к укорачиванию конечности, и как следствие, хромоте, болям и инвалидности. Многие симптомы дисплазии тазобедренного сустава можно выявит еще в роддоме, некоторые проявляются в первые годы жизни малыша. Признаки вывиха могут сочетаться, или проявляться по одному:

При подозрении на дисплазию показана срочная консультация ортопеда. Врач поставит диагноз на основании рентгеновского снимка, УЗИ, КТ или МРТ тазобедренного сустава. Наиболее эффективно лечение, начатое в первые месяцы жизни. Для исправления патологии у младенцев используют специальные шины или распорки, которые носятся сроком до шести месяцев.При выявлении дисплазии у ребенка старше года, проводится постепенное вытяжение, сопровождаемое массажем и упражнениями. Если консервативные методы лечения не приносят результатов, рекомендуется оперативное вмешательство.

Патология выражается в смещении наколенника в боковую часть ноги. При сгибании в колене он соскальзывает кзади. Больному сложно удерживать равновесие при ходьбе, он быстро утомляется, движение ограничено. Вывих надколенника встречается нечасто, страдают ею в основном мальчики. Существует три степени бокового смещения надколенника:

• 
  Легкая. Для неё характерна чрезмерная боковая подвижность сустава при разгибании, сам надколенник соскальзывает над боковым мыщелком бедра. Жалобы обычно отсутствуют.
• Средняя. Надколенник поворачивается по оси. Походка неустойчива, возможны частые падения.
• Тяжелая. Коленный сустав плохо сгибается, в разогнутом положении надколенник остается сбоку. В некоторых случаях разгибание возможно только после стороннего возвращения надколенника в естественное положение.
  Диагноз ставит врач-ортопед по факту проведения рентгенографии в двух проекциях – стоя и с согнутым коленным суставом.

В легких случаях показано ношение специального наколенника, массаж и лечебная гимнастика. Если надколенник соскакивает во время ходьбы, ощущаесят неустойчивость в коленном суставе или развивается вальгусное отклонение голени, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Последствием таких болезней как туберкулез, сифилис, подагра, полиомиелит и некоторых ортопедических заболеваний могут стать патологические вывихи. Это достаточно редкая патология и наиболее заметная в детском возрасте. К признакам патологического вывиха относят неестественную подвижность сустава, неравномерный рост конечностей. Диагностика проводится пс помощью рентгенографии. По снимку врач может определить степень поражения.

Лечение вывиха производится путём оперативного вмешательства. Последующая реабилитация может быть достаточно длительной, с применением ортопедических аппаратов. Профилактика патологических вывихов подразумевает здоровый образ жизни и вакцинацию против первичных заболеваний.

Самый распространенный вид вывихов чаще всего становится следствием непрямой механической травмы, которое происходит при падении, насильственном выкручивании, поднятии тяжестей. Также спровоцировать вывих может резкое интенсивное сокращение мышц, которое происходит при броске.

Травматические вывихи различают по времени полученного повреждения:

• Свежие – менее трех дней;
• Несвежий — менее четырёх недель;
• Застарелый – свыше четырёх недель с момента получения увечья.

В систематизации травматических вывихов выделяют две группы, по типу повреждения кожных покровов.

• Открытый вывих – целостность кожного покрова явно нарушена, исправляется только при помощи открытого вправления;
• Закрытый вывих – при травме происходит смещение костей, кожа остается незатронутой.

По степени тяжести вывих может быть

• Осложнённым – к смещению суставных поверхностей добавляются переломы близко или внутри сустава, разрывы сосудов и нервов;
• Неосложнённым.

Симптомы вывиха

Успешное восстановление после вывихов во многом зависит от времени, прошедшего между травмой и оказанием медицинской помощи. Для осознания необходимости обращения к врачу, необходимо помнить, каковы признаки вывиха в суставе. Существуют относительные и абсолютные признаки вывиха. Относительные признаки могут быть характерны для нескольких видов травм. По ним нельзя поставить достоверный диагноз:

• Травмирующее воздействие или движение;
• Резкая боль;
• Характерное положение конечности;
• Укорочение, в редких случаях удлинение конечности;
• Изменение естественной формы сустава;
• Ниже травмированного сустава кожа бледная и холодная;
• Присутствует онемение и покалывание;
• Абсолютные признаки вывиха позволяет определить этот вид травмы;
• Пружинящая фиксация конечности;
• Неестественное положение головки сустава;
• Ограниченность движений в поврежденной конечности.

Необходимо отличать вывих от других видов травм:

• При переломе возникает нетипичная для вывиха подвижность в неестественном месте;
• Поврежденные связки не отражаются на пассивных движениях, но травма может вызывать боль в суставе.

Распространённая патология, связанная с анатомической спецификой строения сустава. Небольшая площадь соприкосновения кости и суставной впадины и постоянные нагрузки верхних конечностей делают эту область особенно уязвимой.
Различают три вида вывиха плечевого сустава:

• Передний вывих самый распространенный из всех. Головка плечевой кости уходит вперед от суставной впадины лопатки. Её можно нащупать между ключицей и клювовидным отростком. При этом виде травмы невозможно отвести плече и совершить вращение вовнутрь. Поврежденная сторона выглядит угловатой.
• Задний вывих – головка плечевой кости уходит назад и нащупывается за акромионом. Плече становится угловатым, впереди выступает клювовидный отросток. Происходит при прямой травме или ударе в области локтя или предплечья.
• Нижний вывих встречается редко. Головка плечевой кости уходит в подмышечную впадину в результате травмирующего отведения руки.
• Иногда встречаются комбинированные вывихи – передненижний и задненижний.

Для вывиха плечевого сустава характерны резкая боль, ограничение движений руки, зрительная деформация плеча в области сустава, отек. Врач подтверждает диагноз на основе рентгеновского снимка.

Лечение свежего вывиха под местной анестезией проводит травматолог. Несвежий вывих вправляют под общим наркозом. Обычно врач прибегает к одному из двух способов вправления сустава плеча:

1. Способ Джанелидзе – пострадавший лежит на боку на двух столах так, чтобы один из них упирался подмышку. Рука свисает между поверхностями. Когда мышцы под действием лекарств расслабятся, врач вращает согнутую руку за предплечье.
2. Способ Кохера – Пострадавший лежит на столе, врач, держа согнутую поврежденную руку за предплечье, отводит локоть к туловищу, затем ротирует предплечье отводя в сторону и книзу. Третьим приемом локоть, не отрывая от туловища, перемещают вперед и наверх. В конце, согнутое предплечье отводят до касания кисти со здоровым надплечьем. Вправленную руку фиксируют на три недели. Самостоятельное преждевременное снятие повязки может привести к привычному вывиху в будущем.

Может быть результатом направленного удара пальцем. Симптомами вывиха — резкая боль, деформацмя сустава пальца, отек. После подтверждения рентгенографией вывих вправляют и накладывают гипс.

Вывих бедра чаще всего происходит при падении с высоты или автомобильной аварии. Существуют три вида этой травмы, различающиеся по положению головки бедра:

• Передний вывих – согнутая нога отведена наружу, на внутренней стороне бедра прощупывается пульсация артерии. Сустав полностью разорван. Относительно положения головки бедренной кости вывих может быть классифицирован как надлонный, передневерхний и передненижний.
• Центральный вывих – головка кости оказывается в малом тазу, бедро полностью не сгибается. Отмечается болезненность шейки бедра при нажатии.
• Задний вывих – бедро развернуто внутри, поврежденная нога становится короче. Головка может сместиться спровацировав седалищный, задненижний, задневерхний и подвздошный вывихи.

Диагноз подтверждается рентгеновским снимком. Вправляют вывих бедра под наркозом, с последующим скелетным вытяжением в течение месяца.

Первая помощь при вывихе

Столкнувшись с травмой, следует помнить, что лечение вывихов требует специальных навыков. Недопустимо пытаться вправить вывих самостоятельно. Оказывая первую помощь, в первую очередь следует обездвижить поврежденную конечность в травмированном положении, на сустав наложить холодный компресс. При повреждении кожного покрова обработать рану антисептиком.

Вынужденное положение конечности.

Деформация сустава.

Изменение длины конечности (укорочение или удлинение).

Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в области сустава.

При вывихах, осложнённых переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного пучка: ослабление или отсутствие периферического пульса, изменения чувствительности, парестезии в пальцах кисти.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· Транспортная иммобилизация травмированной конечности (косыночной повязкой).

· Транспортировка в ЛПУ.

Методы диагностики.

· Рентгенография.

Лечение.

· Вправление сустава. После вправления – контрольная рентгенография.

· Лечебная иммобилизация (гипсовая повязка Дезо).

· После снятия гипсовой повязки назначается восстановительное лечение (реабилитация): ЛФК, массаж, ФТЛ.

· Обязательно ограничение физической нагрузки на несколько месяцев (по назначению врача).

Осложнение.

Осложнением является привычный вывих, который может возникнуть при любом движении в суставе. Лечение привычного вывиха – хирургическое.

Переломы костей конечностей.

Перелом – нарушение целости кости, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Классификация.

1. Травматические Патологические

2. Закрытые Открытые

(без повреждения кожных покровов) (с повреждением кожных покровов)

3. Неосложнённые Осложнённые

(инфицирование, кровотечение,

повреждение внутренних органов и др.)

4.Без смещения костных отломков Со смещением костных отломков

Клинические симптомы.

· Боль в области перелома.

· Деформация конечности.

· Травматический отёк (припухлость).

· Ограничение движений повреждённой конечностью.

· Патологическая подвижность костных отломков.

· Крепитация (хруст) костных отломков.

· При открытом переломе имеется повреждение мягких тканей – рана, кровотечение различной интенсивности.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· Иммобилизация конечности.

· При открытом переломе: остановка кровотечения, наложение асептической повязки на рану, иммобилизация конечности.

· Транспортировка в ЛПУ.

Методы диагностики.

· Рентгенография.

Лечение.

· Лечебная иммобилизация конечности на определённый срок.

· Репозиция костных отломков при переломе со смещением. Репозиция – это устранение смещения отломков. Проводится врачом травматологом под местной анестезией. После репозиции накладывается гипсовая повязка, затем делается контрольная рентгенограмма для объективного подтверждения устранения смещения костных отломков.

· Скелетное вытяжение. Применяется при значительном смещении костных отломков, при многооскольчатом переломе. Основной принцип этого метода лечения: расслабление мышц повреждённой конечности и постепенная нагрузка на конечность для устранения смещения. Скелетное вытяжение назначается пациенту на определённый срок, в течение которого делаются контрольные рентгенограммы. После снятия скелетного вытяжения пациенту накладывают гипсовую повязку.

· Оперативное лечение – остеосинтез. Операция заключается в сопоставлении смещённых костных отломков металлическими фиксаторами.

· При открытом переломе обязательными являются мероприятия по профилактике столбняка (введение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки) и ПХО раны.

· После снятия гипсовой повязки назначается курс реабилитации – восстановительного лечения, который включает: ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Осложнения.

· Кровотечение (при открытом переломе).

· Инфекционные: гнойное, гнилостное, анаэробное воспаления, столбняк, остеомиелит.

· Замедленная консолидация (сращение кости).

· Нарушение поверхностного кровообращения после наложения гипсовой повязки.

Повреждения грудной клетки.

Могут быть в виде ушиба, сдавления, перелома ребра, перелома грудины, повреждений внутренних органов грудной полости (лёгких, бронхов, сердца, сосудов), проникающего ранения.

Ушиб и сдавление грудной клетки могут сопровождаться переломами рёбер.

При любом повреждении грудной клетки возникает расстройство внешнего дыхания: нарушается глубина и ритм дыхания, что сопровождается нарушением сердечно-сосудистой деятельности.

Перелом ребра.

Наиболее частая травма.

Чаще ломаются 4 – 7 рёбра по задней и средней подмышечной линии.

Переломы могут быть изолированные (одно ребро) и множественные (несколько рёбер).

Переломы часто сопровождаются повреждением плевры, лёгкого, сосудов.

Клинические симптомы.

· Боль в области перелома различной интенсивности: тупая – в покое, острая и режущая – на высоте вдоха. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании.

· Ограничение экскурсии грудной клетки из-за боли.

· В области перелома можно обнаружить припухлость, кровоподтёк.

· Патологическая подвижность в области перелома.

· Крепитация (хруст) костных отломков.

· В случае повреждения плевры и лёгкого может возникнуть кровотечение, в области перелома при пальпации можно определить подкожную эмфизему.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· По назначению врача – оксигенотерапия.

· По назначению врача – обезболивание.

· Транспортировка пострадавшего в положении Фаулера или (если позволяет общее состояние) сидя. Повязка на грудную клетку не накладывается, так как она усугубляет нарушение дыхательной функции.

· Наблюдение за состоянием пострадавшего во время транспортировки.

Лечение.

· Новокаиновые блокады.

· Отхаркивающие препараты.

· Оксигенотерапия.

· Дыхательная гимнастика.

Проникающее ранение грудной (плевральной) полости.

Это повреждение является тяжёлым, так как при травме возникает открытый пневмоторакс (воздух в плевральной полости). В результате ранения грудной стенки образуется рана, через которую в плевральную полость поступает атмосферный воздух.

Симптомы открытого пневмоторакса.

· Беспокойное поведение пострадавшего.

· Бледность, цианоз кожи.

· Боль в груди.

· Дыхание частое, поверхностное.

· Пульс частый, слабый.

· Пневмоторакс может сопровождаться гемотораксом (кровь в плевральной полости).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Наложение окклюзионной (герметичной) повязки на рану грудной клетки.

· Оксигенотерапия.

· Обезболивание.

· При необходимости – противошоковая терапия.

· Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

· Пункция плевральной полости для удаления воздуха и крови.

· Профилактика столбняка.

· При ранении органов плевральной полости – хирургическое лечение.

· Дыхательная гимнастика.

Повреждения костей таза.

Относятся к группе тяжёлых травм, так как часто сопровождаются развитием травматического шока. Шок при этой травме развивается в связи с возникающим массивным кровотечением (более 2 литров) в окружающие ткани из сломанных костей таза.

Перелом костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца.

Клинические симптомы.

· Боль в области перелома.

· Ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения.

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

Клинические симптомы.

· Боль в области перелома и в промежности.

· В особо тяжёлых случаях развивается травматический шок, который проявляется прогрессирующим снижением систолического давления, тахикардией, слабым пульсом.

· Кровоподтёки в области промежности, паховой области.

· Асимметрия половин таза.

· Патологическая подвижность повреждённой половины таза.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· Противошоковая терапия по назначению врача.

· Транспортировка в ЛПУ, наблюдение во время транспортировки.

Лечение.

· По показаниям – скелетное вытяжение.

· Обезболивание.

· ФТЛ, ЛФК, массаж.

Повреждения позвоночника.

Различают: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложнённые переломы (сопровождаются повреждением спинного мозга).

Повреждения позвоночника относятся к тяжёлым травмам. Эти травмы приводят к длительной нетрудоспособности, часто – к стойкой инвалидности.

Клинические симптомы неосложнённого перелома позвоночника.

· Боль в повреждённом отделе позвоночника.

· Вынужденное положение пострадавшего.

· При повреждении поясничных позвонков могут возникать болевые ощущения в животе.

Клинические симптомы осложнённого перелома позвоночника.

· Неврологическая симптоматика: парезы, параличи нижних конечностей, арефлексия, анестезия.

· Боль ломящего характера.

· Нарушение функций тазовых органов (например, нарушение мочеиспускания).

· Частое последствие травмы – возникновение пролежней (в 20 – 55% случаев). Пролежни – входные ворота инфекции, источник септических осложнений. Через пролежни происходит потеря большого количества белка, что ещё больше отягощает состояние пострадавших.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· Обезболивание.

· Правильная и осторожная транспортировка в ЛПУ. Транспортировку пострадавшего с травмой позвоночника осуществляют на жёстких носилках на спине с валиком под поясницей, иногда на шею накладывают шейную шину. При отсутствии жёстких носилок пострадавшего можно транспортировать на мягких носилках на животе, под грудь и голову подкладывают невысокие подушки (одежду).

Лечение.

Консервативное:

· обезболивание,

· по показаниям – репозиция или скелетное вытяжение,

· наложение гипсового корсета,

· ЛФК, массаж, ФТЛ.

Хирургическое лечение проводится при осложнённых переломах сопровождающихся полным разрывом спинного мозга.

Черепно – мозговая травма (ЧМТ).

Сотрясение головного мозга.

Клинические симптомы.

· Кратковременное (от нескольких секунд до нескольких минут) потеря (нарушение) сознания.

· Головная боль, головокружение, шум в ушах, астения, бледность кожных покровов.

· Усиление головной боли при движении глазными яблоками.

· Рвота (как правило, однократная, сразу после травмы).

· Ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествовавшие травме).

· Гемодинамика (пульс и АД) без изменений, может быть снижение АД.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (при рвоте).

· На голову положить пузырь со льдом.

· Транспортировка в ЛПУ.

· Для исключения перелома костей черепа всем пострадавшим выполняется рентгенография черепа (КТ, МРТ).

· Строгое соблюдение постельного режима (минимальный срок – 3 суток).

· Покой: запрещается читать, смотреть телевизор и т.п.

· Медикаменты: седативные, транквилизаторы и др. по назначению врача.

Ушиб головного мозга.

Травма характеризуется наличием очаговых симптомов (симптомы, возникающие при повреждении различных областей и отделов головного мозга).

Ушиб ГМ лёгкой степени.

· Потеря сознания до 2 – 3 часов.

· Парез мимических мышц.

· Нарушение речи.

· Нарушение зрения.

Ушиб ГМ средней степени.

· Сознание может быть утрачено в течение суток.

· Тяжёлое общее состояние в течение нескольких суток.

· Нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства (симптомы повреждения ствола мозга).

Ушиб ГМ тяжёлой степени.

· Длительная утрата сознания (несколько недель).

· Выраженные и устойчивые очаговые симптомы: гипертермия до 39 - 40˚, расстройство ритма дыхания, неустойчивая гемодинамика.

· Крайне тяжёлое общее состояние длительное время.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (возможно повторение рвоты).

· Пузырь со льдом на голову.

· Транспортировка в ЛПУ.

· Постельный режим.

· Медикаментозная терапия: седативные препараты, транквилизаторы, противоотёчные, антибактериальные (для профилактики менингита, менингоэнцефалита).

· Повторные люмбальные пункции (для санации цереброспинальной жидкости).

Сдавление головного мозга.

Наиболее часто происходит в результате внутричерепной гематомы, реже – при вдавленном переломе костей черепа.

Гематомы бывают:

· эпидуральная – скопление крови над твёрдой мозговой оболочкой,

· субдуральная – скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой,

· внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках мозга,

· внутримозговая – скопление крови в ткани мозга.

Клинические симптомы.

· Различные виды нарушения сознания вплоть до комы.

· Вялость, заторможенность, сонливость.

· Сильная головная боль.

· Анизокория – разная величина зрачков. Характерный для сдавления головного мозга симптом: расширение зрачка на стороне гематомы.

· На противоположной стороне развиваются параличи.

· ЧДД = 30 – 60 в минуту.

· Пульс = 40 – 50 в минуту.

· При субдуральной гематоме в ликворе (спинномозговой жидкости) обнаруживают кровь.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (возможно повторение рвоты).

· Пузырь со льдом на голову.

· Транспортировка пострадавшего в ЛПУ. Наблюдение за состоянием пострадавшего.

· Хирургическое: удаление гематомы, остановка кровотечения.

Переломы костей черепа.

Перелом костей свода черепа.

Сопровождается клиническими симптомами сотрясения, ушиба или сдавления головного мозга. На рентгенограмме черепа определяется линия перелома.

Перелом костей основания черепа.

Крайне тяжёлая травма.

Клинические симптомы.

· Нарушение или потеря сознания.

· Очаговые неврологические симптомы: нарушение чувствительности, параличи, менингеальные симптомы.

· Вытекание ликвора и крови из носа и ушей.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· СЛР или ИВЛ по показаниям.

· Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (возможно повторение рвоты).

· Пузырь со льдом на голову.

· При выделении крови из носа, ушей – ввести ватные тампоны в полость носа или слуховой проход.

· По показаниям – противошоковая терапия.

· Транспортировка в ЛПУ. Наблюдение за состоянием пострадавшего.

· Интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций организма, в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

· Хирургическое лечение по показаниям.

Травматический шок (ТШ).

Травматический шок – это общая реакция организма на тяжёлую травму, которая выражается в прогрессирующем угнетении жизненных функций организма.

Травматический шок чаще развивается при травмах живота, таза, груди, позвоночника, крупных костей (бедренной).

Основную роль в развитии травматического шока играют массивная кровопотеря и боль.

Клинические симптомы.

Эректильная фаза (фаза возбуждения). Очень короткая фаза.

· Сознание сохранено.

· Пострадавший беспокоен, отмечается двигательное и речевое возбуждение. Может быть эйфория: пострадавший плохо понимает тяжесть своего состояния.

· Частое дыхание, частый и напряжённый пульс, повышенное АД, мышечное напряжение.

Торпидная фаза (фаза торможения). Характеризуется угнетением психики, резким снижением реакции на боль при сохранённом сознании, безучастностью пострадавшего к окружающей обстановке.