Протокол лечения остеоартроза моз украины
- Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із остеоартрозом (ОА)
- Додаток до наказу МОЗ №676 від 12-10-2006
- Тема, опис документа: Клінічний протокол
- Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
- Напрямок медицини: Ревматологія
- Клінічний стан, патології: Остеоартроз (ОА)
наказ Міністерства охорони здоров’я України
від 12.10.2006 № 676
Клінічний протокол
надання медичної допомоги хворим із остеоартрозом (ОА)
Код МКХ 10: М15-М19
Ознаки та критерії діагностики захворювання
Остеоартроз – хронічне прогресуюче незапальне захворювання суглобів невідомої етіології, яке характеризується дегенерацією хряща та структурними змінами субхондральної кістки, а також явним або прихованим помірно вираженим синовітом.
Умови, в яких повинна надаватись медична допомога
Хворі на остеоартроз в періоді загострення захворювання, з вираженим синовітом, підлягають стаціонарному лікуванню в спеціалізованих ревматологічних відділеннях обласних чи міських лікарень. Хворі на остеоартроз в період ремісії захворювання можуть знаходитися під наглядом лікаря ревматолога за місцем проживання в районних поліклініках.
Орієнтовна тривалість лікування у стаціонарних умовах (спеціалізовані ревматологічні відділення) – 8-14 діб за умови підбору адекватної ефективної фармакотерапевтичної програми, поліпшення клінічних та лабораторних ознак захворювання.
Діагностика*
1.Біль, ригідність або почуття скутості у кистях, найчастіше вдень протягом минулого місяця
2.Щільне потовщення двох або більше суглобів (див. нижче*).
3.Менше 3-х припухлих п’ястнофалангових суглобів, або
а)тверде потовщення двох чи більше дистальних міжфалангових суглобів,
б)неправильне положення одного або декількох суглобів (див. нижче*).
* II і III дистальні міжфалангові суглоби; II і III проксимальні міжфалангові суглоби; зап'ястно-п'ястковий суглоб на обох кистях.
Чутливість становить 93 %, специфічність - 97 %.
Клінічні симптоми
1.Біль у кульшовому суглобі.
2. Внутрішня ротація менше 15 градусів
3. ШОЕ менше 45 мм/год (при відсутності ШОЕ замість згинання кульшового суглобу менше 115 градусів) або
4. а)внутрішня ротація менше 15 градусів;
б)біль при внутрішній ротації;
в)ранкова скутість менше 60 хвилин;
г)вік більше 50 років.
Чутливість становить 86 %, специфічність - 75%.
Клінічні та рентгенологічні симптоми
Біль у кульшовому суглобі і, щонайменше, 2 з 3 наступних ознак:
· ШОЕ менше 20 мм/год;
· Рентгенологічно - остеофіти (голівка або вертлужна западина);
· Рентгенологічно - звуження суглобової щілини (угорі, латерально і/або медіально).
Чутливість становить 89 %, специфічність - 91 %.
Клінічні симптоми
1.Біль у колінному суглобі.
2.а)крепітація протягом більшості днів попереднього місяця;
б)ранкова скутість при активному русі менше 30 хвилин;
в)вік понад 37 років або
б)ранкова скутість мінімум 30 хвилин;
в)кісткова деформація (здуття).
Чутливість становить 89 %, специфічність - 88 %.
Клінічні і рентгенологічні симптоми.
1.Біль у колінному суглобі протягом попереднього місяця, найчастіше вдень.
3.а)типова для артроза синовіальна рідина (світла, в’язка, число клітин менше 2000/мл); (якщо немає зведень про синовіальну рідину, то замість цього враховується вік менше 40 років);
б)ранкова скутість щонайменше 30 хвилин;
в)крепітація при активних рухах.
Чутливість становить 94 %, специфічність - 88 %.
Примітка * відповідає критеріям Американської Колегії Ревматологів (ACR), 1990.
1.Протизапальна й знеболююча терапія.
· наркотичні (лише у випадках неефективності або непереносності інших препаратів, нетривало);
в)Препарати системної ензимотерапії;
г) Пролонговані форми глюкокортикостероїдів внутрішньосуглобово (при неефективності інших протизапальних препаратів не більше 4 ін'єкцій на рік).
2.Хондропротектори (препарати повільної дії):
3.Місцеве застосування мазевих і гелевих форм НПЗП.
4.Препарати, що поліпшують мікро циркуляцію.
а) І—ІІ рентгенологічна стадія за Келлгреном і Лоуренсом:
· коригуючі остеотомії при дисплазії або біомеханічні відхилення;
б) ІІІ—IV рентгенологічна стадія за Келлгреном і Лоуренсом:
· тотальне ендо протезування;
· артродез ураженого суглоба у функціонально вигідному положенні.
Критерії ефективності та очікувані результати лікування
- Відсутність або істотне зменшення проявів суглобового синдрому, відсутність рецидивів синовіта.
- Поліпшення якості життя пацієнта.
- Уповільнення рентгенологічного прогресування процесу, деструктивних змін суглобових хрящів (ультразвукове дослідження суглобів, МРТ).
Департаменту організації та розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
Нужны ли врачу новые клинические протоколы в его работе? Вопрос риторический. Каждый, кто в своей работе опирается на принципы доказательной медицины знает о практической ценности этих документов. Но где их взять?
Новые протоколы, которые применяются в США и Европе постепенно входят в отечественную клиническую практику. Процесс этот сложный и, зачастую, вызывающий множество вопросов, на которые мы, постараемся дать ответы, опираясь на рекомендации и разъяснения МОЗ и тех организаций, которые причастны к процессу.
Зачем это нужно?
Несмотря на утвержденную Приказом МЗ Украины № 751 методику разработки унифицированных клинических протоколов, которая соответствует европейским стандартам, на практике же конечного результат ждать придется не один год. Потому МОЗ открыл для врачей возможность применения стандартов лечения практически всех болезней, опираясь на протоколы зарубежных коллег, не дожидаясь, когда рабочие группы в Украине закончат их разработку.
МОЗ Украины рекомендует клинические руководства (согласно Перечню источников), которые смогут внедряться во врачебную практику в Украине как клинические протоколы без прохождения длительной (минимум 34-недельной) процедуры адаптации.
То есть применение протоколов возможно сразу после утверждения МЗ Украины текстов протоколов на украинском языке или ссылок на источник их размещения или публикации.
Где взять новые протоколы?
Напоминаем, что перечень источников, с которых украинским врачам разрешено брать и использовать в практике новые клинические рекомендации, указан в Приложении к Приказу МЗ Украины № 1422 от 29 декабря 2016.
Но проблема в том, что в источниках, указанных в документе, в большинстве свое протоколы опубликованы на английском языке. Их необходимо перевести, а за тем утвердить.
МОЗ поясняет, что переводом могут заниматься учреждение здравоохранения, в котором планируется применять новый клинический протокол, или ФЛП. И УЗ и врач-предприниматель имеют право сделать перевод протокола из списка рекомендованых источников.
Переведенный протокол утверждается внутренним приказом.
Есть ли новые протоколы уже в переводе и где их взять?
Хорошо, если этим занимаются квалифицированные специалисты, а после перевода документ проверяется и редактируется авторитетным рецензентом.
Это сложный и трудоемкий процесс.
Благодаря мобильному приложению для врачей от МСА, теперь международные клинические протоколы, переведенные на украинский или русский язык доступны для всех специалистов в удобное время и в удобном формате.
Скачав приложение на свой мобильный телефон вы постоянно будете иметь доступ актуальным клиническим протоколам, которые так необходимы клиницисту, работа которого базируется на доказательной медицине.
База, в том числе, включает европейские протоколы, протоколы медицинской сестры (фельдшера, акушерки) и протоколы провизора (фармацевта). Перечень постоянно обновляется.
Также сервис содержит Календарь реестровых мероприятий на 2018 год (съезды, семинары, симпозиумы, конференции и пр.), что позволяет врачу быть в курсе событий и заранее планировать свое участие. Календарь пополняется актуальными мероприятиями, которые проходят в Украине и за рубежом.
Что нужно знать о приложении МСА
Благодаря мобильному приложению MCA можно врач все время имеет под рукой клинические протоколы, необходимые в практике, и информацию о медицинских мероприятиях из официальных источников (МОЗ Украины и Укрмедпатентинформ).
Как этим пользоваться?
Достаточно скачать бесплатное приложение на ваш смартфон, чтобы вся полезная информация была у вас под рукой.
Удобная рубрикация и функция поиска позволяет легко найти необходимое. В приложении содержаться параметры протоколов по Международной классификации болезней и линки с дополнительной информацией.
Информацию о ближайших медицинские мероприятия можно получить, введя название мероприятия и место проведения. Дополнительно можно указать медицинские специальности. Также вы можете знать о запланированных мероприятиях, воспользовавшись календарем. Для этого просто нужно нажать на интересующую вас дату.
Войти через uID
Стандарты лечения ДОА
Протоколы лечения ДОА
Стандарты лечения остеоартроза, коксартроза, гонартроза
Протоколы лечения остеоартроза, коксартроза, гонартроза
Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)
Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии
Длительность лечения (дней): 16.
Коды МКБ:
M15 Полиартроз
M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
M17 Гонартроз (артроз коленного сустава)
M19 Другие артрозы.
Определение: Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).
Классификация: (классификация Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989 г.)
I Патогенетические варианты:
1. первичный (идиопатический)
2. вторичный
II Клинические формы:
1. полиартроз
2. олигоартроз
3. моноартроз
4. в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом
III Преимущественная локализация:
1. межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)
2. тазобедренные суставы (коксартроз)
3. коленные суставы (гонартроз)
4. другие суставы
IV Рентгенологическая стадия (по kellgren J.H., Lawrence J.S.): I, II, III, IV, V.
Синовит:
1. имеется
2. отсутствует
Факторы риска: наследственная предрасположенность, механические повреждения, физиологическая перегрузка, нарушения обмена и кровообращения, эндокринный дисбаланс, нарушение питания хряща, возрастная инволюция хряща, пожилой возраст, избыточная масса тела, нарушение развития или приобретенные заболевания суставов и костей, профессиональные особенности и физические нагрузки, связанные с работой.
Поступление: плановое.
Показания к госпитализации: выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта амбулаторной терапии, синовит сустава.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Рентгенография пораженного сегмента и симметричного сустава в 2 проекциях
2. общий анализ крови (6 параметров)
3. общий анализ мочи
4. определение С-реактивного белка
5. реакция Райта, Хеддельсона при совместной постановке
6. ЭКГ
7. исследование кала на яйца глист
8. микрореакция.
Критерии диагностики:
1. Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава.
2. Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 мин.
3. Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем.
4. Болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.
5. рентгенологическая картина поражения суставов, подтверждающая диагноз.
Клинические особенности отдельных форм ДОА
ДОА тазобедренного сустава (коксартроз). ДОА тазобедренного сустава – один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины). Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание).
В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице.
Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое. Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом "блокады" сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).
При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз.
Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.
При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется "утиная походка".
ДОА коленного сустава (гонартроз). Коленный сустав – вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют
ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40–50 лет.
Наиболее частыми этиологическими факторами развития болезни являются нарушение осанки, частая травматизация. Как правило, гонартроз бывает двусторонним, но больной долгое время жалуется на боли в одном суставе. Основным симптомом гонартроза является боль механического типа. Боль возникает при ходьбе, особенно по лестнице. Боль возникает при долгом стоянии, длительной физической нагрузке,
иногда ночью. Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, с иррадиацией в голень. У больных появляется ощущение "подкашивания ног".
Движения в коленных суставах уменьшаются в основном при сгибании, с течением болезни сгибание ограничивается. Больные не могут выполнить полное сгибание из-за боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни. При пальпации отмечаются болезненность, хруст.
Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности. Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом "выдвижного ящика". В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.
При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать "блокада" сустава, связанная с появлением в суставной полости "суставной мыши". Поражение коленного сустава может осложниться остеонекрозом мыщелка бедра, это наблюдается при варусной девивации.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование сустава
2. Компьютерная томография суставов
3. Ядерно-магнитный резонанс суставов
4. УЗИ внутренних органов.
Тактика лечения:
Алгоритм лечения остеоартроза
I этап
• Устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости);
• Снижение массы тела;
• Разгрузка пораженного сустава;
• Физиотерапия (тепловые процедуры, водолечение);
• Лечебная физкультура (основная задача – уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мышцы): коррекция осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической нагрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп;
• Локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).
II этап
• Системные НПВП при возникновении признаков манифестного остеартроза и при появлении признаков воспаления;
• Пероральные и ректальные НПВП: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб;
• Хондропротекторы;
• При стойком синовите – внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
III этап
• При неэффективности консервативного лечения – ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой.
Анальгетическая и противовоспалительная терапия:
• Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием): финалгон.
• Локальные НПВП: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.
• Системные НПВП: диклофенак (100–150 мг/сут), ибупрофен (1200–2400 мг/сут), кетопрофен (200–300 мг/сут), напроксен (500–100 мг/сут), пироксикам (20 мг/сут), лорноксикам (8–16 мг/сут).
• Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут).
Хондропротекторы:
• Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки).
• Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).
Для улучшения обменных процессов назначают метаболическую терапию.
Фосфаден внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 4 недель, в/м 2-4 мл 2% р-ра 2-3р в день в течение 2-4 недель.
Для улучшения микроциркуляции применяют антикоагулянты.
Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Назначают по 5 мл в 250мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно. Таблетки по 0,1 г 3раза в день в течение месяца.
Перечень основных медикаментов:
1. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл
2. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл
3. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп
4. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл
5. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс
6. Напроксен 250 мг табл
7. Пироксикам 10 мг табл
8. Хондроитин сульфат мазь 30 г
9. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп
10. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп
Критерии перевода на следующий этап: уменьшение функциональной недостаточности суставов.
М54.0 Панікуліт, що уражає ділянку шиї та спини
М54.4 Люмбаго з ішіалгією
М54.5 Біль у нижній ділянці спини
М54.6 Біль у грудному відділі хребта
М54.8 Iнші дорсалгії
М54.9 Дорсалгія, неуточнена
Умови, в яких повинна надаватися медична допомога
Амбулаторно; при наявності надмірного, тривалого стійкого больового синдрому медична допомога повинна надаватися у неврологічних або спеціалізованих вертеброневрологічних відділеннях стаціонарів; з урахуванням того, що дорсалгія має поліфакторну етіологію, може бути проявом соматичного, ортопедичного, ревматологічного захворювання, у випадках виявлення такої патології при проведенні диференційно-діагностичних заходів, подальше надання медичної допомоги доцільно проводити у спеціалізованих закладах (ревматологічних, ортопедичних та інших).
Клініко-діагностична програма
1. Клініко-неврологічне, вертеброневрологічне обстеження з елементами ортопедичної діагностики
2. Клінічні аналізи крові та сечі, біохімічні, імунологічні дослідження
3. Рентгенологічне обстеження хребта
4. Магнітно-резонансна томографія хребта
5. Консультації лікарів-спеціалістів (ревматолога, ортопеда, уролога гінеколога та ін.)
Лікувальна програма
1. Створення умов, що повинні сприяти зниженню інтенсивності больових проявів, зменшенню навантаження на структури опорно-рухової системи (ортопедичний режим, ортези та ін.)
2. Медикаментозне лікування
Основні класи препаратів:
- нестероїдні протизапальні засоби
- препарати з хондропротекторною дією
- препарати, що покращують мікроциркуляцію, регіонарну та центральну гемодинаміку, зменшують венозний застій та гідротацію тканин
- препарати з метаболічною дією
3. Медикаментозні блокади (епідуральні сакральні, корінцеві селективні та інші) з ГКС пролонгованої дії та місцевим анестетиком
4. Фізіотерапія
5. Рефлексотерапія
6. Мануальна терапія, ЛФК
Характер кінцевого очікуваного результату лікування
Зменшення або зникнення больового синдрому, корінцевих проявів, збільшення обсягу рухів в ураженому відділі хребта.
Покращення самопочуття. Клінічне одужання або поліпшення.
Тривалість лікування
Тривалість лікування залежить від ступеню виразності і характеру больового синдрому. Термін перебування у спеціалізованому стаціонарі повинен бути максимально коротким до досягнення мети етапу активної терапії. При лікуванні в амбулаторних умовах лікування повинно проводитись на протязі всього періоду тимчасової непрацездатності.
Можливі побічні дії та ускладнення
Хронізація больового синдрому - переключення типу перебігу з гострого короткочасного на хронічний тривалий. Може бути обумовлена агресивністю патологічного процесу, що викликає біль, недостатньою корекцією факторів патогенезу болю, індивідуальними, насамперед психологічними, особливостями хворого. Потребує поглиблення диференційної діагностики та, в деяких випадках, зміни доктрини лікування.
Можливі побічні дії, пов'язані із застосуванням нестероїдних протизапальних засобів.
Гастроінтестінальні порушення (гастралгія, диспепсія, у окремих випадках утворення ерозій та кровотеча). Зменшити ризик цих ускладнень дозволяє застосування у лікуванні ЦОГ-2-селективних нестероїдних протизапальних засобів, призначення антацидів, інгібіторів протонної помпи, особливо у хворих з гастроінтестінальними порушеннями у анамнезі. У випадку виникнення порушень - припинення терапії нестероїдним протизапальним засобом, при необхідності - надання спеціалізованої допомоги.
Кардіоцереброваскулярні порушення (потенціювання розвитку артеріальної гіпертензії, підвищення ризику тромботичних ускладнень, інфаркту міокарду). Слід обмежити застосування нестероїдних протизапальних засобів у хворих похилого віку з підтвердженою кардіоцеребральною патологією, кардіоваскулярними та цереброваскулярними епізодами у анамнезі. Доцільно застосовування препаратів дезагригантів.
Можливі побічні дії, пов'язані із застосуванням антидепресантів та транквілізаторів.
Холінергічний синдром (сухість у роті, порушення зору, когнітивні розлади), перш за все, при використанні трициклічних антидепресантів - відміна трициклічного антидепресанту і його заміна селективним інгібітором зворотнього захоплення серотоніну або антидепресантом подвійного спектру дії. Надмірна седація - зменшення дози антидепресанту, що викликав седацію із подальшим переключенням на інший антидепресант без седативної дії. Ортостатична гіпотензія - необхідно повідомити пацієнта про небезпеку, яка пов'язана із цим станом, і зменшити дозу антидепресанту.
Серцево-судинні розлади (порушення серцевої провідності та ортостатична гіпотензія) - контроль ЕКГ і при збільшенні QT до > 400 мсек (якщо використовувався трициклічний антидепресант, його слід замінити антидепресантом іншої групи).
Можливі побічні дії, пов'язані із застосуванням ПСС при медикаментозних блокадах. При неправильному застосуванні може виникнути комплекс ускладнень ГКС-терапії. Не слід порушувати (скорочувати) термін між блокадами, котрий при застосуванні ГКС пролонгованої дії складає не менше 2 тижнів. При застосуванні блокад слід ураховувати протипоказання для ГКС-терапії.
Рекомендації для подальшого надання медичної допомоги
Основною умовою успіху є вживання всіх заходів щодо чіткого дотримання терапевтичного режиму. У разі виявлення патології, що є причиною больового синдрому - надання медичної допомоги фахівцями з ревматології, ортопедії, остеології, терапії та інших галузей.
Комплексна реабілітація хворих та створення умов, щодо профілактики виникнення епізодів болю у подальшому.
Вимоги до дієтичних призначень та обмежень
Дієтичні обмеження та лікувальна фізкультура при збільшенні ваги.
Вимоги до режиму праці, відпочинку
Раціональне працевлаштування при дорсалгіях з тривалим перебігом, частими епізодами болю. Комплекс заходів, спрямованих на зміцнення м'язової системи спини та шиї (ЛФК, заняття у тренажерному залі, плавання та інше)
Директор Департаменту розвитку медичної допомоги М.П.Жданова
Содержание
- В чем состоит суть заболевания?
- Методы лечения артрита, применяемые в Европе
- Современные протоколы лечения в странах Европы
- Новые препараты для лечения артроза
Если верить общей статистике, то каждый седьмой человек на Земле подвержен такому заболеванию, как артроз. Артроз — это болезнь суставов, при которой поражается суставный хрящ. При прогрессировании болезни начинается деформация больных суставов. В европейских странах артроз является одной из основных причин возникновения инвалидности.
Кроме того, болезнь суставов может существенно влиять на экономическое развитие стран, идентичное начальному спаду экономики. Так происходит из-за того, что значительные суммы денежных средств уходят на лечение артроза. Кроме того, существенно снижаются работоспособность населения и, соответственно, общая производительность труда. В настоящее время можно отследить стремительный рост и прогресс заболевания среди населения. Таким образом, вся Европа (и жители, и работодатели) ожидает скорейших разработок новых препаратов, которые будут действовать намного эффективнее существующих.
В чем состоит суть заболевания?
Артроз может вызвать несколько разных причин, но чаще всего заболеванию способствуют инфекционные процессы, специфические аллергические реакции, нарушения в работе иммунитета. Основной толчок к прогрессированию заболевания — естественный износ суставов. Провоцировать дальнейшее развитие артроза могут вредные привычки (курение, неправильное чрезмерное питание), малоподвижный образ жизни, лишний вес. В том числе не стоит упускать из виду возможность генетической предрасположенности к заболеванию суставов.
Симптомы при любом артрозе практически не отличаются: ощущается боль в суставе, особенно при движении, чувствуется скованность, словно что-то мешает двигаться. Кроме того, можно рассмотреть припухлость вокруг пораженного сустава, легкое покраснение и повышенную температуру тела на этом участке. В редких случаях артроз может сопровождаться появлением лихорадки, общей слабости в теле. Следует помнить, что при появлении подобных симптомов лучше всего сразу обратиться за консультацией к врачу и соблюдать все его рекомендации.
Методы лечения артрита, применяемые в Европе
В Европе существуют целые ассоциации и научные сообщества врачей, которые разрабатывают подтвержденные и проверенные на практике рекомендации по комплексному лечению. Такие рекомендации обычно называют протоколами лечения. У них есть свое нормирование, и они служат определенным ориентиром в лечении для других врачей. У протоколов есть своя специфическая классификация:
- Должно: манипуляции, которые лечащий врач обязательно должен провести.
- Желательно: манипуляции и лечение, которые настоятельно рекомендуется делать.
- Можно: манипуляции, без которых можно обойтись, но с их применением лечение будет проходить немного лучше (рассматриваются индивидуально для каждого отдельного случая).
- Необходимая клиническая практика: своеобразные исследования на базе лечения, в этом случае должно быть полное подтвержденное согласие пациента на все манипуляции.
Существует медикаментозное и немедикаментозное лечение артроза. Поскольку артроз, как правило, это заболевание инфекционное, то его лечение подразумевает широкое применение различных антибиотиков. Для того чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление при артрозе, помогают различные мази (в основе диклофенак). В дополнение можно делать самые простые компрессы с применением голубой глины и разных сочетаний трав. Для того чтобы восстановить хрящевую ткань, нужно принимать следующие лекарства:
- артра в таблетках (производства США);
- дона в виде раствора для инъекций (производства Италии);
- структум в виде капсул (производства Франции);
- терафлекс в виде капсул (производства Великобритании).
Также существуют и методы лечения артроза, при которых применение медикаментов не является ключевым. Очень хорошо способствуют облегчению артроза специальные лечебные физические нагрузки. Больше всего нужно сделать упор на упражнениях в положении лежа и сидя. Очень полезными будут занятия в бассейне, но строго под наблюдением специалиста.
Комплекс немедикаментозного лечения: тепловые процедуры, массажи, лечение грязью, ультразвуком и магнитотерапия должны подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей заболевания. Хороший правильный массаж при лечении артроза может помочь, потому что манипуляции при массаже восстанавливают кровообращение вокруг пораженного сустава.
В качестве вспомогательных процедур врачи также рекомендуют акупунктуру (в случае если пациент по тем или иным причинам отказывается от лекарств). Также приносит пользу лечение гомеопатией и биологически-активными пищевыми добавками. Прогресс достигается благодаря тому, что в составе БАДов есть жирные кислоты, которые помогают восстановлению хрящевой ткани.
В любом случае следует помнить, что каждый организм индивидуален и, прежде чем пробовать какое-либо лечение, особенно препараты, которые ранее не применялись, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных последствий непереносимости того или иного вида лекарства или пищевой добавки.
Современные протоколы лечения в странах Европы
При остром запущенном артрозе в большинстве случаев врачи дают направление на хирургическое вмешательство, то есть замену сустава путем операции на искусственный. Однако современные европейские разработки доказали, что есть подобные случаи, при которых обойтись без операции вполне возможно. В Германии разработан ультрасовременный метод лечения артроза с помощью магнитно-резонансной терапии: это прибор, управляемый компьютером. С помощью магнитного резонанса, на основе которого он работает, у пациента увеличивается скорость метаболизма, что способствует восстановлению хрящевой ткани.
Такая технология получила патент и, согласно разрешению, широко используется в медицинских центрах Израиля. Наиболее эффективно проявляет себя это лечение, в случае если у больного артроз суставов рук и ног. Протокол лечения с применением магнитно-резонансной терапии представляет собой часовые ежедневные сеансы в течение 10 дней. После этого организм на несколько месяцев оставляется в покое, затем проводится следующая проверка: если наблюдается заметное улучшение, то уже через год рекомендуется снова пройти курс такой терапии.
Кроме того, в Германии начали разрабатывать новые препараты, которые будут лечить артроз путем изначального воспрепятствования разрушению хрящевой ткани. Исследования проходят на основе введения моноклональных антител, полученных из крови животных, в суставную жидкость пациента. В настоящее время разрабатывается возможность создания такого препарата в виде таблеток, чтобы сделать его широкодоступным среди населения.
Новые препараты для лечения артроза
Уже сейчас, по прогнозам европейских экспертов, к 2022 г. ожидается значительное усовершенствование протокола лечения артроза, увеличение количества и качества лекарств, снижение их стоимости и повсеместная доступность для всех слоев населения.
Читайте также:
