Протеинурия и боль в суставах

НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского
Литвинов Юрий Владимирович
12.1972 года рождения
Пол: мужской
Учитель в МБОУ СОШ №13, образование высшее
Краснодарский край, Ст. новоджерелиевская
Время поступления: 8:35 , 4.03.16г.
Срок пребывания 5 дней
Диагноз направившего учреждения: СКВ 3 ст.акт.
Диагноз при поступлении: СКВ 3 ст.акт.
Диагноз клинический:

Основное заболевание: Системная красная волчанка, подострое течение 3 степени активности, с поражением кожи, суставов, почек

Осложнение: экссудативная эритема, нефротический синдром, полиартралгия

Данные субъективного обследования (Status praesens subjectivus) Жалобы больного.

При поступлении в ККБ №1 им. Очаповского предъявлял жалобы на покраснение кожи на лице и груди, припухание, ограничение подвижности и боль в суставах кистей и стоп, а также боли в области коленных и лучезапястных суставов.

На момент обследования жалоб не предъявлял.

В январе 2016 г. появились боли в лучезапястных и коленных суставах, которые к вечеру ослабевали. Больной первые 2 месяца лечился самостоятельно, принимал кетонал, найз, супрастин. В середине февраля появились покраснение и высыпания на лице (в виде бабочки), на конечностях и на груди. Лицо начало опухать, отекать. Отмечал повышение температуры до 38 градусов. 29,02,2016 обратился в поликлинику по месту жительства. Был выставлен диагноз СКВ. Госпитализирован в ревматологическое отделение ККБ.

Родился в станице Новоджерилиевской.В физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Имеет высшее образование. Женат, 2 детей.

Работа постоянная, условия труда удовлетворительные, отпуск ежегодный, постоянный

Жилищно-бытовые условия хорошие. Наличие вредных привычек отрицает.

Туберкулез, болезнь Боткина, сифилис, гепатит, отрицает.

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

В апреле 2013г была удалена доброкачественная опухоль толстого кишечника. В 2015 г поставлен диагноз хронический панкреатит. В 2015г – мочекаменная болезнь. Хронические пиелонефрит, латентное течение.

Данные объективного обследования (status praesens objectivus)

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение – нормостеническое. Рост- 180 см., вес-83 кг. Питание полноценное. Походка свободная. Кожные покровы сухие, эритема на лице. Видимые слизистые оболочки без изменений. Подкожная клетчатка развита нормально. Оволосение по мужскому типу, Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная сила в конечностях не снижена.

Органы дыхания:

Жалоб на одышку, кашель, кровохарканье больной не предъявлял. Грудная клетка правильной формы, симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. При пальпации грудная клетка эластична, при сравнительной и точечной пальпации безболезненна. Голосовое дыхание на симметричных участках не изменено. Перкуторный звук – легочной. Аускультативно- дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума плевры нет.

Отделяемого из носа нет. Обоняние не нарушено.

Окружность грудной клетки:

при спокойном состоянии --- 94см.
при глубоком вдохе --- 98см.
при глубоком выдохе --- 90см.

Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ребра направлены косо, сверху вниз. Эпигастральный угол приблизительно 90 град. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, преимущественно грудного типа, средней глубины. Число дыхательных движений в 1мин. - 17. При пальпации грудная клетка безболезненна.

Данные топографической перкуссии.

Верхняя граница легких.

а) справа --- выше ключицы на 4см.

б) слева --- 4см. над ключицей.

сзади --- уровень остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренинга:

слева --- 5см.
справа --- 5см.

Нижние границы легких.

Вертикальные опознавательные линии

Нижняя граница правого легкого

Нижняя граница левого легкого

Остистый отросток XI грудного позвонка

При сравнительной перкуссии над обоими легкими ясный легочной звук.

При аускультации над легочной тканью определяется везикулярное дыхание. Бронхофония и голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой.

Органы кровообращения:

Жалоб на боли в области сердца, сердцебиения, ощущения перебоев в настоящий момент больной не предъявляет. При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден.

ЧСС 78 в минуту, тоны сердца ясные. Шумов сердца нет. Артериальное давление на обеих руках одинаково-130/80 мм.рт.ст. Пульсация на артериях нижних конечностей нормальная.

границы сердца

относительная тупость

абсолютная тупость

4 межреберье по правому краю грудины

4 межреберье по левому краю грудины

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней

Органы пищеварения:

Аппетит сохранен, изжоги, отрыжки, вздутия живота нет. Язык влажный, не обложен, сосочки сглажены. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена, размеры по Курлову 9х8х7 см. Поджелудочная железа не пальпируется. Кишечник при пальпации безболезненный. Стул регулярный.

Мочеполовая система:

Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток. Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Симптом Пастернацкого (поколачивания) отрицательный.

Опорно-двигательная система:

Сглаженности контуров голеностопных и коленных суставов нет.

Коленные суставы Vd- 41 см, Vs- 41 см. Крепитация- слабо выраженная

Ульнарная девиация кистей – нет

Латеральная девиация стоп- нет

мышцы: тонус не изменен, при пальпации безболезненны

суставы: движения болезненны

Плечевой с плечевым поясом

тыльное сгибание (разгибание)

Нервно-психическая сфера:

Больной в сознании, ориентирован в пространстве и времени, способность сосредоточения сохранена, общителен, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет. Зрение, слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет.

Нарушений со стороны психо-эмоциональной сферы нет.

Симптомы его составляющие

Протеинурия, слабость, сухость во рту, жажда

Эритематозный дерматит , капиллярит

Артралгии в суставах

План обследования больного:

1) Общий анализ мочи Общий анализ крови

2) Биохимические пробы: АСТ, АЛТ, билирубин, мочевина, общий белок и его фракции, КФК, ЛДГ

4) Иммунологическое обследование

5) УЗИ брюшной полости и органов малого таза

6) Рентгенологические исследования

Результаты дополнительных исследований:

1) Общий анализ крови:

Тромбоциты--- 142 10*9/л

Лейкоциты--- 3,15 10*9/л

Анализ мочи.

Удельный вес - 1020

2) Биохимический анализ крови

Глюкоза крови :4.5 ммоль/л 15.10 ммоль/л

Креатинин 152.00 мкмоль/л

Билирубин общий: 9,05 ммоль/л

Общий белок 81.00 г/л

С-реактивный белок 6.78 м г/л

Ритм синусовый, ЧСС 76 ударов в минуту, нормосистолия; левограмма. Длительность зубцов и интервалов в пределах нормы:

P - 1,5 мм,0,1 с; PQ - 0,16 с; QRS - 0,08 c; T - 3 мм, 0,13 с.

Заключение: без патологии.

4) Иммунологическое обследование

Антитела к нативной ДНК Положительно++++

LE- феномен Положительно

5) УЗИ брюшной полости, почек.

Визуализация затруднена, выраженная пневмоколия.

При ОАИ: по висцеральной поверхности селезенки жидкостная полоска 2мм толщиной.

Печень расположена обычно, КВР ПД- 145 мм, толщина ЛД- 63мм, контуры ровные, повышенной (эхогенности, диффузно-неоднородной структуры, сосудистый рисунок обеднен. Внутрипеченочные (желчные протоки не расширены.

Воротная вена - 10мм.

Желчный пузырь - средних размеров, с перегибом, стенка 2мм, обычной эхогенности, однородной структуры, полость однородная.

Холедох- 4мм, видимый просвет гомогенный.

Поджелудочная железа - головка, тело средних размеров, хвост не лоцируется, контуры четкие,

ровные, умеренно повышенной эхогенности, диффузно-неоднородной эхоструктуры, панкреатический проток не расширен.

Селезенка - средних размеров, средней эхогенности, однородной эхоструктуры, селезеночная вена - 7мм.

Левая почка: Контуры четкие, ровные.

Обычно расположена, 117x50мм, паренхима- 18-19мм.

Дифференциация на слои сохранена, корковый слой не изменен, обычной эхогенности, однородной | структуры, мозговой слой не изменен, центральный комплекс разделен паренхиматозной перемычкой,

нормальной площади, обычной эхогенности.

Дилатации ЧЛС, конкрементов, очаговых образований не выявлено.

Правая почка: Контуры четкие, ровные.

Опушена, 106x53мм, паренхима- 18-19мм.

Дифференциация на слои сохранена, корковый слой не изменен, обычной эхогенности, однородной структуры, мозговой слой не изменен, центральный комплекс обычной формы, нормальной площади, обычной эхогенности. В паранефрии жидкостная полоска 4мм толщиной

Дилатации ЧЛС, конкрементов, очаговых образований не выявлено.

Мочеточники с обеих сторон не расширены.

Заключение: УЗ — признаки малого гидропернтонеума, диффузных изменений

печени, поджелудочной железы, нефроптоза справа, жидкостной полоски в паранефрии справа.

6) Рентгенография органов грудной полости

На рентгенограмме грудной полости в двух проекциях легкие прозрачны на всем протяжении, без дополнительных теней. Тени корней легких структурные, не расширены. Легкие без видимых очагов инфильтрированных теней. Диафрагма, видимые синусы не изменены. Органы средостения не расширены, не изменены.

Заключение: легкие и органы средостения без патологии.

RG кистей – умеренный остеопороз костей кистей

Клинический диагноз:

Осложнение: экссудативная эритема, нефротический синдром, полиартралгия

2) Системная склеродермия -на лице и кистях рук возникают отеки(припухлости), которые со временем уплотняются, поражается кожа лица. Со временем в процесс вовлекается кожа предплечий, груди, шеи, голеней и стоп. Кроме того, возникают симптомы поражения суставов, проявляющиеся болями и скованностью движений. Возможно обнаружение АНФ и LE-клеток (хотя и в меньшем титре чем при СКВ). Основой дифференциации является более частое и более выраженное поражение внутренних органов (в особенности почек) при СКВ, совершенно иной характер поражения кожи при ССД

3) Тромбоцитопеническая пурпура- при тромбоцитопенической пурпуре (идиопатической или симптоматической) отсутствуют многие синдромы, наблюдаемые при СКВ, нет лихорадки, отсутствуют типичные лабораторные признаки (LE-клетки, АНФ, антитела к ДНК).

4) Острая ревматическая лихорадка (кольцевидная эритема, полиартрит, хорея, кардит, ревматические узелки, связь со стрептококковой инфекцией; повышен титр антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы)

План лечения больного

Режим. Больному рекомендуется избегать стрессовых ситуаций дома и на работе, избегать длительного нахождения на солнце. Также рекомендуются регулярные аэробные динамические прогулки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю.

Базовые лекарственные препараты (основа терапии - препараты с противовоспалительным и цитотоксическим эффектом, позволяющие уменьшить воспалительный процесс и предотвратить возникновение висцеральных проявлений):

Rp: Tabl. Prednisoloni 5 mg

S.: Принимать утром по три таблетки, перед приемом растолочь, запить обильным количеством жидкости.

Механнзм действия; глюкокортикон д ы в цитоплазме связываются со специфическим стероидным рецептором. Активироваиный комплекс "глюкокортикоид-рецептор" проникает в ядро клетки, соединяется с ДНК и стимулирует образование информационной РНК. В результате трансляции РНК на рибосомах синтезируется липокортин, который ингибирует фермент фосфолипазу-А2 и, тем самым, подавляет синтез простагланлинов и лейкотриенов, играющих ключевую роль в развитии воспалительной реакции.

Дозы. В начальных стадиях болезни при минимальной активности процесса и преобладании в клинической картине поражения суставов - в дозе менее 10 мг/сут.; при возникновении признаков высокой активности и генерализации процесса с вовлечением в него внутренних органов назначают преднизолон в дозе 10 мг/сут и более:

-при остром и подостром течении заболевания (III ст. активности) 40-50 мг/сутки.

-при активности процесса II ст. - 30-40 мг/сутки,

-при I ст. активности - 15-20 мг/сутки,

-при гломерулонефрите и острых церебральных нарушениях, гематологическом кризе - 80-100 мг/сутки.

-при высокой активности процесса, особенно при вовлечении в процесс почек, применяется пульс-терапия (до 1000 мг/сутки преднизолона или метилпреднизолона). Длительность приема высоких доз колеблется от 4 до 12 нед. Прием в утренние часы. Снижение дозы следует проводить постепенно, под тщательным клинико-лабораторным контролем. Поддерживающие дозы (но 5-10 мг/сут) больные должны принимать в течение

D.t.d.N. 50 in tabl.

Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.

Механизм действия: нарушают деление клеток, угнетают рост и размножение клеток иммунной системы, снижают выраженность аутоиммунных воспалительных реакций, направленных прогни собственных органон и тканей.

-циклофосфамид (ежемесячное внутривенное болюсное введение в дозе 0.5-1 г/м 2 п течение не менее 6 мес, а затем - каждые 3 мес в течение 2 лет) в сочетании с преднизолоном в дозе 10-30 мг/сут.

-азатиоприн (но 1-4 мг/кг в сутки) или метотрексат (по 15 мг/нед) и циклоспорин (в дозе менее 5 мг/кг в сутки) в сочетании с невысокими дозами преднизолона (но 10-30 мг/сут). Указанные дозы назначают в течение 2-2.5 месяца (обычно в стационаре), а затем переходят на поддерживающие дозы 50-100 мг в сутки в течение многих месяцев и лет.

Вспомогательные лекарственные препараты:

Блокатор протоновой помпы, противоязвенный (предотвращает ульцерогенное побочное действие базовых лекарственных препаратов)

Rp.: Omeprazoli 20 mg

D.t.d N. 30 in tabl.

Принимать по 1 капсуле 1 раз в день, запивая небольшим количеством воды.
Витаминно-минеральный комплекс (общеукрепляющая терапия, восполнение недостатка фолиевой кислоты, что снижает риск возникновения гастроэнтерологических и печеночных побочных эффектов метотрексата):

Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.
Кальцемин. Препарат, влияющий на фосфорно-кальциевый обмен. Комбинированный препарат. Регулирует фосфорно-кальциевый обмен. Восполняет дефицит кальция, витамина D3, магния, микроэлементов. Способствует укреплению костей и суставов, предупреждает заболевания опорно-двигательного аппарата.

Rp: CALCEMIN ADVANS

Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Характер жалоб не изменился.

Общее состояние средней степени тяжести. Локальный статус прежний. Ритм сердца правильный с чсс 74 в мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот мягкий безболезненный. Периферических отёков нет.

Боли в суставах значительно уменьшились. Уменьшилась общая слабость.

Общее состояние средней тяжести. На коже лица уменьшилась выраженность эритемы. Пальпация суставов безболезненная. Ритм сердца правильный с чсс 78 в мин. АД 130/80мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Периферических отёков нет.

Боли в суставах значительно уменьшились. Уменьшилась общая слабость.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, адекватное. Пальпация суставов безболезненная. Ритм сердца правильный с чсс 78 в мин. АД 130/80мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Периферических отёков нет.

Литвинов Юрий Владимирович поступил 4.03.2016 г в Ревм. Отд. ККБ №1 с жалобами на покраснение кожи на лице и груди, припухание, ограничение подвижности и боль в суставах кистей и стоп, а также боли в области коленных и лучезапястных суставов.

Основное заболевание: Системная красная волчанка, подострое течение 3 степени активтости, с поражением кожи, суставов, почек

Осложнение: экссудативная эритема ,нефротический синдром, , полиартралгия

Проведен курс лечения , состояние больного улучшилось, что подтверждено данными лабораторно инструментальных исследований, у больного побледнела эритема на лице, уменьшились боли в суставах.

Избегать инсоляцию, перенапряжения, переохлаждения, перед выходом на улицу использовать солнцезащитный крем на открытые участки тела не менее 30 SPF.
Соблюдение диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов, отдавать предпочтение хлебу, макаронным изделиям, кашам, употреблять пищу с низким содержанием жира.
Наблюдение терапевта, ревматолога, нефролога, повторная госпитализация для проведения планового лечения 1 раз в год.

Прием лекарственных препаратов:

Rp: Tabl. Prednisoloni 5 mg

S.: Принимать утром по три таблетки, перед приемом растолочь, запить обильным количеством жидкости.

Rp.: Metypred 4.0 mg

D.t.d.N. 100 in tab.

Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
Rp.: Omeprazoli 20 mg

D.t.d N. 30 in tabl.

Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.
Rp: CALCEMIN ADVANS

Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки 1 месяц.

Внутренние болезни. Окороков.
Внутренние болезни: учебник. Под ред. Мартынова, Мухина, Моисеева — ГЭОТАР-МЕД, 2002. Т.2.
Справочник ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в России: Справочник.- М.: АстраФармСервис, 2002.- 1488 с.

Исаев Эдуард Леонидович

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10
Причины
Симптомы
Формы
Диагностика

Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Лечение
К кому обратиться?
Прогноз

Протеинурия - экскреция белков с мочой, превышающая нормальные (30-50 мг/сут) значения, как правило, выступающая признаком поражения почек.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины протеинурии

При наличии выраженной лейкоцитурии и особенно гематурии положительная качественная реакция на белок в моче обусловлена распадом клеточных элементов при длительном стоянии мочи; в этой ситуации патологической считают протеинурию, превышающую 0,3 г/сут.

Осадочные белковые пробы дают ложноположительные результаты при наличии в моче йодсодержащих контрастных веществ, большого количества антибиотиков (пенициллинов или цефалоспоринов), метаболитов сульфаниламидов.

К селективной относят протеинурию, представленную белками с низкой молекулярной массой не более 65 000 кДа, главным образом альбумином. Неселективная протеинурия характеризуется повышением клиренса средне- и высокомолекулярных белков: в составе белков мочи преобладают а₂-макроглобулин, бета-липопротеиды, у-глобулин. Кроме плазменных белков в моче определяют белки почечного происхождения - уропротеин Тамма-Хорсфолла, секретируемый эпителием извитых канальцев.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия обусловлена увеличением фильтрации плазменных белков через клубочковые капилляры. Это зависит от структурного и функционального состояния стенки клубочковых капилляров, свойств белковых молекул, давления и скорости кровотока, определяющих СКФ. Клубочковая протеинурия - обязательный признак большинства заболеваний почек.

Канальцевая (тубулярная) протеинурия обусловлена неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках. Протеинурия редко превышает 2 г/сут, экскретируемые белки представлены альбумином, а также фракциями с ещё более низкой молекулярной массой (лизоцим, бета₂-микроглобулин, рибонуклеаза, свободные лёгкие цепи иммуноглобулинов), отсутствующими у здоровых лиц и при клубочковой протеинурии в связи со 100% реабсорбцией эпителием извитых канальцев. Характерный признак канальцевой протеинурии - преобладание бета₂-микроглобулина над альбумином, а также отсутствие высокомолекулярных белков. Канальцевую протеинурию наблюдают при поражении почечных канальцев и интерстиция: при тубулоинтерстициальном нефрите, пиелонефрите, калийпенической почке, остром канальцевом некрозе, хроническом отторжении почечного трансплантата. Канальцевая протеинурия характерна также для многих врождённых и приобретённых тубулопатий, в частности синдрома Фанкони.

Выделяетсят так называемая функциональная протеинурия. Механизмы развития и клиническое значение большинства её вариантов не известны.

Протеинурия, превышающая 3 г/сут, - ключевой признак нефротического синдрома.

Значение протеинурии как маркёра прогрессирования поражений почек во многом обусловлено механизмами токсического действия отдельных компонентов белкового ультрафильтрата на эпителиоциты проксимальных канальцев и другие структуры почечного тубулоинтерстиция.

Компоненты белкового ультрафильтрата, оказывающие нефротоксическое действие

Увеличение экспрессии провоспалительных хемокинов (моноцитарного хемоаттрактантного протеина типа 1, RANTES*)

Токсическое действие на эпителиоциты проксимальных канальцев (перегрузка и разрыв лизосом с высвобождением цитотоксических ферментов)

Индукция синтеза молекул вазоконстрикции, усугубляющих гипоксию тубулоинтерстициальных структур

Активация апоптоза эпителиоцитов проксимальных канальцев

Индукция синтеза компонентов комплемента эпителиоцитами проксимальных канальцев

Увеличение экспрессии провоспалительных хемокинов

Образование реактивных кислородных радикалов

Формирование цитотоксического МАК** (С5b-С9)

Многие мезангиоциты и гладкомышечные клетки сосудов претерпевают аналогичные изменения, означающие приобретение основных свойств макрофага. В почечный тубулоинтерстиций активно мигрируют моноциты из крови, также превращающиеся в макрофаги. Белки плазмы индуцируют процессы тубулоинтерстициального воспаления и фиброза, называемые протеинурическим ремоделированием тубулоинтерстиция.

Выраженность протеинурического ремоделирования тубулоинтерстиция - один из основных факторов, определяющих скорость прогрессирования почечной недостаточности при хронических нефропатиях. Зависимость увеличения концентрации сывороточного креатинина от величины протеинурии и распространённости тубулоинтерстициального фиброза неоднократно продемонстрирована для различных форм хронического гломерулонефрита и амилоидоза почек.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы протеинурии

Формы

По содержанию в плазме и моче определённых белков условно выделяют следующие типы протеинурии:

селективная;
неселективная.

клубочковая;
канальцевая.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика протеинурии

При количественном определении показателя экскреции белков с мочой в диапазоне величин, не превышающих 1 г/сут, пирогаллоловый метод имеет преимущества по чувствительности перед более распространённым сульфосалициловым.

Типы протеинурии дифференцируют с помощью определения отдельных белковых фракций в моче биохимическим и иммуногистохимическим методами.

Ортостатическая протеинурия подтверждается результатами специальной пробы: мочу собирают утром перед вставанием с постели, затем после пребывания в вертикальном положении (желательно после ходьбы с гиперлордозом) в течение 1-2 ч. Увеличение экскреции белков с мочой только во второй порции подтверждает ортостатическую протеинурию.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Под протеинурией понимают увеличение суточного выделения организмом белка с мочой (в общем анализе более 0,033 г/л или 150 мг/сут). У здоровых детей и подростков это может отражать как незначительные проблемы со здоровьем, так и являться одним из первых признаков серьезной патологии. Поражаться могут не только почки, о чем тоже нужно помнить.

Причины протеинурии у детей

Повышение концентрации белка в моче связано не только с поражением почек и мочевыделительной системы. Принято выделять физиологическую (она может называться транзиторной) и патологическую (обусловлена заболеванием) природу этого состояния.

Выделяют следующие причины повышения уровня белков в моче:

Функциональные или транзиторные:
- после повышенной физической нагрузки;
- стрессовые ситуации;
- судороги;
- переохлаждение;
- обезвоживание;
- после ОРВИ;
- употребление богатой белками пищи в большом количестве;
- перегрев, не связанный с лихорадкой (на солнце, в ванной);
- ортостатическая нагрузка (у некоторых детей в вертикальном положении тела печень придавливает нижнюю полую вену к позвоночному столбу, приводя к застою в сосудах почек);
Поражение гломерулярного аппарата почек:
- нефротический синдром (в т.ч. врожденный);
- гломерулонефриты (системная красная волчанка, васкулиты, синдром Альпорта, вирусные и бактериальные инфекции, аллергические факторы, артериальная гипертензия, декомпенсация сердечной деятельности);
- нефропатии при хроническом гепатите (В, С), ВИЧ/СПИД, сифилис;
- сахарный диабет;
Тубулоинтерстициальное повреждение почек:
- синдром Фанкони, Лоу;
- пиелонефрит;
- галактоземия, непереносимость фруктозы;
- цистиноз;
- амилоидоз;
- воздействие токсических веществ: антибиотики (аминогликозиды, пенициллины), нестероидные противовоспалительные препараты, тяжелые металлы;
Опухолевый процесс:
- лимфомы;
- лейкоз;
- миеломная болезнь;
Внепочечные причины:
- обширный некроз мышечной ткани, гемолиз (разрушение) эритроцитов;
- воспалительные заболевания нижнего отдела мочеиспускательного тракта (цистит, уретрит) и половых органов (кольпиты);
- ожоги, травмы (черепно-мозговая);
- нейрогенные состояния (эпилепсия, вегетативные кризы).

У новорожденных чаще всего бывает физиологическая протеинурия, связанная с его адаптацией к новым условиям среды или неадекватным грудным вскармливанием.

При каких симптомах показано проведение анализов

Заподозрить протеинурию можно по таким симптомам:

жалобы подростка на постоянные головные или поясничные боли, необъяснимую слабость;
бледность кожи, одышка;
наличие отеков – периорбитальных (вокруг глаз) или на нижних конечностях;
боли в суставах, эпизоды повышения температуры;
снижение слуха;
частые позывы к мочеиспусканию;
изменение цвета мочи: розовая/красная (гематурия – примесь крови), мутная (гнойная).

Большое значение имеет своевременная диагностика сахарного диабета 1 типа, который начинает проявляться именно у детей. При этом родители замечают сухость кожных покровов, снижение веса ребенка, сильную жажду, тошноту, запах ацетона в выдыхаемом воздйхе и частое мочеиспускание.

Диагностика

Существуют качественные и количественные методы определения белка в моче. Более показателен сбор материала за сутки, но это сопряжено с погрешностями и достаточно трудоемко. Поэтому начинают с общего анализа утренней мочи, переходя к более сложным исследованиям.

Если собрать суточную мочу невозможно (детей раннего возраста), рекомендуется исследовать соотношение белка к креатинину в одной из порций (лучше утренней).

Каждая лаборатория делает анализ по собственным стандартам. Золотым стандартом является биуретовый метод с трихлоруксусной кислотой. При этом белок в моче у ребенка определяют одним из следующих методов:

Младенец не может контролировать мочеиспускание, поэтому лучше использовать специальные мешки. Они обеспечивают плотное прилегание к коже (она должна быть чистой, сухой). Один приемник может стоять не больше часа, после чего проводят туалет наружных половых органов.

У более взрослых детей и подростков мочу собирают стандартным способом, соблюдая такие правила:

За 1-2 дня до исследования исключить прием лекарственных препаратов, алкоголь, физические нагрузки.
Общий анализ мочи анализирует утреннюю порцию. Перед сбором нужно принять душ, хорошо смыв остатки мыла с наружных половых органов.
Лучше купить одноразовый контейнер.
Урина из начальной порции не подходит. Забор в емкость осуществляют уже в середине мочеиспускания.

Само по себе определение концентрации белка в моче не несет диагностической ценности. Заболевание можно подтвердить только при анализе жалоб, данных анамнеза и следующих лабораторно-инструментальных исследований:

анализ крови – общий и биохимический (тимоловая проба, билирубин, трансаминазы, С-реактивный белок);
общий анализ мочи (+ с ортостатической пробой). Может повышаться уровень эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов. Если при этом большое количество слизи и бактерий, возможно тяжелое поражение почек;
бактериологическое исследование мочи;
маркеры вирусных гепатитов и других специфических заболеваний;
УЗИ органов брюшной полости, цистоскопия, урография, биопсия почки.

По показанию врач назначает консультации других специалистов и дополнительные анализы.

Показатели нормы и патологии

Норма белка в моче у детей отражена в следующей таблице:

Возраст	Суточная экскреция, мг/24ч	В утренней порции, мг/л
Недоношенные (5-30 дней)	14-60	90-840
Доношенные	15-68	95-456
2-12 мес	17-85	71-310
2-4 г	20-121	46-218
4-10 лет	26-194	51-224
10-16 лет	29-283	45-391

Методы лечения

В клинической практике лечение протеинурии напрямую зависит от устранения причины, вызвавшей ее. Комплекс терапевтических мероприятий подбирается индивидуально с учетом возрастной группы ребенка и его особенностей. При болезнях почек и сахарном диабете больному требуется специальная диета.

Учитывая многообразие возможных причин, могут назначить следующие группы препаратов:

Следует понимать, что народная медицина не способна вылечить тот же гломерулонефрит или лимфогранулематоз. Иногда она может использоваться лишь в качестве дополнения к основной терапии. Поэтому возлагать все надежды на нее нельзя, если родители дорожат здоровьем своего ребенка.

В качестве дополнительных средств терапии принимают отвары из следующих лекарственных растений:

Семена + корни петрушки по 10 г залить стаканом кипятка. Оставляют на 3-4 часа, после чего пьют по 1 ст.л. 3-4 р/сут.
Таким же образом делают средство из березовых почек (2 ст.л. сухого вещества на 1 стакан кипяченной воды).

Перед употреблением нужно проконсультироваться с врачом, так как некоторые фитопрепараты влияют на всасывание фармацевтических препаратов.

Профилактика и прогноз

У детей большинство заболеваний при своевременном начале лечения можно полностью устранить, исключая врожденные. Поэтому основой профилактики протеинурии считается регулярное посещение педиатра и выполнение его рекомендаций.

Общий анализ мочи – одно из самых дешевых исследований. Ребенку желательно его проводить не реже 1 раза в 6 месяцев, а также после инфекционных заболеваний (особенно ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком). Прогноз обычно благоприятный. Даже при диагностировании хронической патологии в детском возрасте, ее можно полностью взять под контроль, сохраняя качество жизни ребенка.

Читайте также: