Промежностная грыжа у женщин симптомы

Промежностная грыжа — грыжевое выпячивание абдоминальных или тазовых органов в мягкие ткани промежности. Проявляется наличием эластичного образования в перинеальной области, периодическими или постоянными тянущими болями, дискомфортом при ходьбе, нарушениями мочеиспускания, дефекации. Диагностируется с помощью физикального осмотра, влагалищного, пальцевого ректального исследования, УЗИ грыжевого образования, органов брюшной полости, таза. Устраняется путем проведения промежностной, брюшнополостной или комбинированной герниопластики с ушиванием дефекта, использованием ауто- или аллотрансплантатов.

МКБ-10

• Причины промежностной грыжи
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы промежностной грыжи
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение промежностной грыжи
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Перинеальные (промежностные) грыжи принадлежат к категории редких грыжевых образований, локализуются в тканях тазового дна. Обычно встречаются в возрасте 40-60 лет, у женщин выявляются в 5 раз чаще, чем у мужчин. По наблюдениям специалистов в сфере общей хирургии, герниологии, гастроэнтерологии, андрологии, акушерства и гинекологии, у женщин преобладают передние перинеальные грыжи, у мужчин — задние, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой диафрагмы у представителей разного пола. Основными особенностями промежностных грыжевых образований являются преимущественно небольшие размеры, сложность диагностики из-за нетипичного расположения и развитой жировой клетчатки в области ягодичной складки, промежности, частое рецидивирование, склонность к ущемлению, обусловленная недостаточной эластичностью грыжевых ворот.

Причины промежностной грыжи

Возникновение перинеальных грыжевых выпячиваний вызвано несостоятельностью тазовой мускулатуры, неспособной противостоять нормальному или повышенному давлению в брюшной полости. Вероятность образования грыжевого дефекта в области промежности повышается при наличии у пациента родственников с различными грыжами, ожирения или истощения, астенического телосложения. В группу риска входят больные со стигмами врожденной дисплазии соединительной ткани (миопией, подвывихом и вывихом хрусталика, сколиозом, плоскостопием, косолапостью, варикозной болезнью, геморроем и т. п.). Анатомической предпосылкой промежностного грыжеобразования является наличие пузырно-маточной, маточно-прямокишечной ямок у женщин, пузырно-ректальной ямки у мужчин. Непосредственными причинами формирования перинеальной грыжи становятся:

• Ослабление мышц дна таза. Вероятность расхождения пучков мышечных волокон, образования дефектов в связочно-фасциальных образованиях, формирующих мочеполовую и тазовую диафрагму, увеличивается при частых родах, вынашивании многоплодной беременности или крупного плода. Это связано с повышенной механической нагрузкой на тазовое дно, возникающей во время гестации и родов.
• Повреждение промежностной мускулатуры. Целостность тазовых мышц нарушается при перинеотомии, эпизиотомии, разрывах промежности в родах. Грыжи тазового дна наблюдаются у больных, перенесших операции с абдоминально-перинеальным и перинеальным доступом — брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, иссечение дермоидных кист, радикальную простатэктомию и др.

Выходу содержимого брюшной полости через ослабленные участки промежности способствует значительное разовое, периодическое или постоянное повышение внутриабдоминального давления. Грыжевое выпячивание может формироваться при потугах во время родов, натуживании при запорах, затрудненном мочеиспускании у пациентов с аденомой предстательной железы, надсадном кашле, поднятии тяжестей. Возможно образование грыжи при наличии больших и гигантских объемных образований в полости живота (забрюшинных шванном, нефробластом, гемангиоэпителиом печени и пр.).

Патогенез

Механизм образования промежностной грыжи основан на постепенном истончении слоев тазового дна в слабых зонах при повышении давления в абдоминальной полости. Под давлением собственного веса внутренние органы с покрывающей их париетальной брюшиной внедряются в участки мочеполовой или тазовой диафрагмы, расслаивают их мускулатуру, растягивают фасции, проникают в подкожную клетчатку, образуя грыжевые ворота и выпячивание. Сформировавшаяся грыжа имеет грыжевой мешок, представленный париетальной серозной оболочкой, содержит тазовые или брюшнополостные органы и зачастую отличается склонностью к увеличению размеров. Обычно брюшина, вышедшая за пределы грыжевых ворот, утолщается и подвергается фиброзному перерождению за счет асептического воспалительного процесса.

Классификация

Систематизация промежностных грыж проводится с учетом их расположения. Анатомический подход максимально учитывает особенности формирования грыжевого выпячивания и его содержимого. Как и другие грыжи, перинеальные образования могут быть неполными и полными, вправимыми и невправимыми. Ориентиром для отнесения выпячивания к определенному анатомическому типу является межседалищная линия, разделяющая область промежности на передний и задний отделы. Соответственно различают:

• Передние промежностные грыжи. Начинаются в мочепузырно-маточной тазовой ямке, проходят между седалищно-пещеристой, передней промежностной, луковично-пещеристой мышцами, выпячиваясь в большую половую губу. В грыжевом мешке чаще всего содержатся мочевой пузырь и женские половые органы.
• Задние промежностные грыжи. Происходят из маточно-ректального или мочепузырно-ректального углубления тазовой брюшины. Проходят через мышцу, поднимающую задний проход, в седалищно-прямокишечную ямку. Обычно содержат кишечник, сальник, могут сочетаться с выпадением прямой кишки.

Симптомы промежностной грыжи

Клиническая картина заболевания развивается постепенно. По центру большой половой губы или возле анального отверстия появляется мягкое эластичное выпячивание. В начальном периоде у пациента периодически возникают тянущие боли в промежностной области или внизу живота, которые со временем становятся постоянными, могут иррадиировать в ногу, поясницу. При увеличении образования в размерах иногда отмечается дискомфорт при ходьбе. У женщин наблюдаются болезненные ощущения во время полового акта. Симптомы грыжи зависят от органов, заполняющих грыжевой мешок. При попадании в выпячивание мочевого пузыря выявляются дизурические расстройства, недержание мочи, боли при мочеиспускании. Зачастую развиваются хронические запоры, обусловленные вовлечением в процесс прямой кишки. Общее состояние пациентов с грыжей промежности не нарушено.

Осложнения

Если содержимым грыжи является петля кишечника, может формироваться кишечная непроходимость, проявляющаяся сильными болями в животе, задержкой стула, газов, многократной рвотой. При длительном течении заболевания, травмировании выпячивания, присоединении инфекции возможна промежностная флегмона, для которой характерно нарушение общего состояния больного (возникновение фебрильной лихорадки, озноба, головной боли, тошноты), появление местных признаков воспаления. Наиболее серьезное осложнение болезни — ущемление промежностной грыжи, которое приводит к ишемии и некрозу содержимого грыжевого мешка. При отсутствии лечения повышается риск присоединения вторичной инфекции с развитием перитонита.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена на начальных этапах заболевания, когда грыжевой мешок имеет маленькие размеры и визуально не определяется. Подозревать наличие грыжи промежности следует у представителей группы риска при наличии характерной клинической картины. Диагностический поиск направлен на тщательное обследование больных для исключения другой патологии. Для диагностики грыжи наиболее информативны:

• Физикальный осмотр. Пальпация и перкуссия являются основными способами, с помощью которых определяются локализация и размеры образования. У мужчин дополнительно осуществляют пальцевое исследование прямой кишки для выявления задней грыжи промежности, а также сопутствующей патологии (простатита, аденомы простаты).
• Влагалищное исследование. Осмотр половых органов женщины на гинекологическом кресле необходим для обнаружения передней промежностной грыжи, которая пальпируется в виде небольшого выпячивания на передней стенке влагалища. Во время осмотра берут мазок для бактериологического анализа микрофлоры с целью исключения инфекционного процесса.
• УЗИпромежностного выпячивания. Ультразвуковое исследование выполняется для подтверждения диагноза, позволяет врачу оценить размеры и содержимое грыжевого мешка, состояние органов, входящих в его состав. Сонография имеет высокую диагностическую ценность при проведении дифференциального диагноза с другими объемными образованиями.

Изменения в лабораторных анализах крови (повышения уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ) наблюдаются только в случае развития осложнений. При попадании мочевого пузыря в грыжевой мешок в клиническом анализе мочи может обнаруживаться белок, слизь, повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения. Для исключения патологии со стороны абдоминальных, тазовых органов производится обзорная рентгенография, УЗИ брюшной полости, цистоскопия, ректороманоскопия.

Дифференциальная диагностика осуществляется с паховой, седалищной, бедренной грыжами, паховой лимфаденопатией, доброкачественными и злокачественными образованиями промежностной области, кишечной непроходимостью, у женщин — с бартолинитом, скинеитом, у мужчин — с варикоцеле, гидроцеле, опухолью или эктопией яичка. Кроме осмотра хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога, уролога, андролога, онколога.

Лечение промежностной грыжи

Единственным методом устранения дефекта является герниопластика. Хирургическое вмешательство обычно проводят в плановом порядке. Экстренная операция требуется при ущемлении грыжи. При неосложненном течении заболевания предпочтителен промежностный доступ, через который после выделения и иссечения грыжевого мешка удобнее закрывать грыжевые ворота. При хорошо сохраненной тазовой мускулатуре дефект между мышцами ушивается. При мышечной атрофии выполняется аутопластика фрагментом большой ягодичной мышцы, апоневротической тканью или аллопластика с установкой сетчатого синтетического имплантата. Возможное ущемление грыжевого выпячивания становится показанием к лапаротомии или комбинированному вмешательству, позволяющему провести качественную ревизию органов и при необходимости осуществить их резекцию в пределах здоровых тканей.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении у большинства пациентов наступает выздоровление. Прогноз благоприятный. В отдельных случаях наблюдается рецидив промежностной грыжи. Меры профилактики перинеального грыжеобразования у больных из групп риска неспецифичны, предполагают ограничение веса поднимаемых тяжестей, регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление тазовых мышц, снижение массы тела, своевременное опорожнение мочевого пузыря, нормализацию стула, адекватную терапию заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления.

Симптомы появления промежностных грыж

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ранешние симптомы грыжи промежности включают чувство дискомфорта и давления вокруг ровный кишки. Основными признаками появления отданных выпячиваний является наличие опухолевидного образования в промежности. Ежели выпуклость включает мочевой пузырь, то у пациента будет верно выраженное дизурические расстройство. Симптоматика отданных выпячиваний достаточно схожая к иным типам болезни, как киста бартолиновой железы (воспаление железы и ее протоков), липома (доброкачественная опухоль из жировой ткани), и потому для определения грыжи промежности нужно провести детализированную диагностику. Также симптомами являются дискомфорт и боль во время усадки, эрозия кожи над грыжей, пищеварительная непроходимость, а также затрудненное мочеиспускание.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Грыжа (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) животика

Грыжа животика – миграция внутренних органов под кожу или в другие отделы брюшной полости в итоге недостатка (недостача; недостаточность чего-либо) мышечного слоя. Грыжи формируются в самых слабеньких точках брюшной стены. При отсутствии отягощений выпуклость безболезненно и просто вправляется в отличие от осложненной грыжи. Исцеление патологии может быть лишь хирургическим методом.

Паховая грыжа у дам: черта болезни

Паховая грыжа – это выход органов брюшной полости наружу через паховый канал (парное щелевидное образование в нижнем отделе брюшной стены, снутри которого у дам в норме проходит круглая связка матки).

При грыже через паховый канал выходят петли кишечного тракта (толстого или узкого), сальник, мочевой пузырь, яичник, маточные трубы, изредка – мочеточник, почка, селезенка. Паховая грыжа у дам почаще является полученным состоянием, желая встречаются и врожденные формы. Возникать она может с одной или сходу с 2-ух сторон.

Паховая область состоит из пары фасциальных слоев, меж которыми располагается паховый канал. У дам в нем размещается нервный пучок, артерия и круглая связка матки. Как и хоть какой иной, канал имеет внутреннее и внешнее кольцо (вход и выход).

В здоровом состоянии все слои фасций паховой области выдерживают давление внутренних органов, но в неких вариантах крепкость в отдельных местах ослабевает, что и вызывает возникновение грыжи.

Паховая грыжа для дам является быстрее исключением, чем правилом, так как около 90% лиц с отданным болезнью являются мужчинами. Дамский организм имеет ряд изюминок, которые оберегают ее от грыжи.

До этого всего, это небольшой паховый просвет – отверстие пахового канала у дам существенно уже, чем у парней. Апоневроз внешной косой мускулы существенно крепче, а пучки коллагеновых волокон, ограничивающие поверхностное паховое кольцо, сконцентрированы наиболее плотно.

Не считая того, в паховом канале у дам отсутствует семенной канатик, который ослабляет сопротивление стены давлению изнутри. Тем не наименее, паховые грыжи у дам бывают. В зоне риска в основном находятся дамы опосля 40 лет.

• почка;
• сальник;
• мочеточник;
• фаллопиевы трубы (маточные);
• яичник;
• мочевой пузырь;
• в редких вариантах селезенка.

Паховая грыжа чрезвычайно небезопасна и просит своевременного исцеления, а в том варианте, ежели происходит ущемление внутренних органов, то и хирургического вмешательства.

Индивидуальности грыжи животика у дам

Грыжа, как правило, проявляется в различном возрасте и предпосылки могут быть самыми различными – беременность, наличие излишних кило и остальное. Схожая патология может случится даже у полностью здоровых дам, занимающихся томным физическим трудом или спортивными силовыми перегрузками. Отданные процессы имеют специфичную симптоматику, проявляющуюся броско только при суровых отягощениях грыжевого недостатка, потому 1-ая стадия отличия может быть не выявлена сходу. Дискомфорт в брюшной полости, выпирание неких органов и прощупывание недостатка – это 1-ые признаки, найдя которые следует бить тревогу.

Грыжа брюшной области – это суровое патологическое состояние, вследствие которого части неких органов передвигаются в соседнюю полость или подкожную зону животика. Схожее выпуклость почаще всего проявляется в области пупка или белоснежной полосы пресса. У дамского пола этот недостаток случается пореже, ежели у парней, так как мощный пол наиболее подвержен силовым перегрузкам. Но у дам эта патология также имеет место, и традиционно в группу риска попадают дамы в возрасте от 45 лет.

Выражение грыжевого недостатка может быть обосновано различными факторами, посреди которых выделяют более встречающиеся:

1. Инфекционные болезни, сопровождающиеся сухим брутальным кашлем;
2. Врожденная слабость мышечных тканей брюшной зоны;
3. Патологические скопления излишней воды в животике;
4. Периодические и лишние силовые перегрузки;
5. Различные травмы, послеоперационные отягощения при несоблюдении докторских советов;
6. Томные условия физического труда;
7. Снижение упругости мышечных тканей;
8. Наличие лишнего веса;
9. Беременность;
10. Приобретенный запор.

На самом деле, определяющих причин проявления схожего анатомического недостатка намного больше, и некие из них даже неопознаны науке.

На исходном шаге рождения патологии созидаемых симптомов, как правило, не наблюдается, так как недуг заявляет о для себя, полностью сформировавшись. Любая из разновидностей аномалии проявляется по-своему, но узнаваемы общие симптомы схожего болезни:

• По центральной полосы брюшной полости невооруженным взором наблюдается неизвестное набухание, чувствуемое при пальпации. При приложении ладошки к этой зоне (многозначный термин), во время мощного кашля наблюдаются соответствующие толчки;
• В очаге образования (единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, функций, опыта деятельности и компетенций) у дам появляются больные чувства, возрастающие опосля плотного приема еды или физических перегрузок;
• Больные чувства от конкретного места локализации могут слегка отдавать в ребро, поясничный отдел или лопатку;
• Не считая того, что новообразование болит, оно еще сопровождается неизменной диспепсией;
• Часто при появлении грыжевого мешка наблюдается крововыделения в каловых массах, тошнота, тяжесть и рвота.

Болезненность устанавливается также во период пальпации, а доп симптомами могут служить внезапная изжога, вздутие или нередкая отрыжка. При ущемлении новообразования, больные симптомы (один из отдельных признаков, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) могут существенно возрости, что выступает явлением очень неотложным и просит незамедлительного хирургического вмешательства. При легком ущемлении грыжевого образования боль становится интенсивной и резкой, и возникает возможность образования некроза мягеньких тканей. Определяющим основанием для этого служит нарушение кровотока и прямое сдавливание содержимого. В отдельных, наиболее запущенных вариантах (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) наблюдается увеличение температуры.

На фоне растягивания ослабленной белоснежной полосы пресса происходит возникновение маленьких щелей. Разновидности брюшной грыжи у дам дифференцируются зависимо от того, что конкретно выпячивает из них. При предбрюшинной липоме просматривается выпирание жира, при возникающем выпуклости наблюдается формировка грыжевого мешка, а уже в сформированном грыжевом мешке могут размещаться брюшные органы. Во докторской практике делят несколько разновидностей грыжи.

Тут частичный выход внутренних органов осуществляется через паховый канал – это парное щелеобразное формирование в нижнем отделе брюшной перегородки, снутри которой размещено круглое плетение матки. При схожем недостатке традиционно наружу выпирают петли кишечного тракта, части маточных труб, яичник, мочевой пузырь, сальник, а в отдельных вариантах мочеточник и селезенка. Дамская паховая грыжа почаще всего выступает явлением полученным, но врожденные формы также имеют место во докторской практике, и как правило, могут быть одно- и двухсторонними.

Проявления этого анатомического недостатка обоснованы неподобающим уходом за пациентом, ранешними и лишними физическими перегрузками опосля оперативных манипуляций, а также игнорированием докторских советов. Недостаток традиционно появляется в очаге лапаротомии, в области белоснежной полосы, но может также возникать в хоть каком ином месте. Более нередкими локализациями недуга традиционно служат разные рубцы хирургического вмешательства на различных органах маленького таза, удаления печеночной кисты и швы опосля холецистэктомии. Различительными чертами появления послеоперационных грыж выступает причина их возникновения, а это операция.

Грыжа животика у дам в области белоснежной полосы – это подкожный нарост на брюшной перегородке, в передней его части. Эта зона состоит полностью из мускул, вообщем, в самом центре существует узенькая область, в которой мускулы отсутствуют. Это соединение и признано белоснежной линией пресса, ширина которой довольно неравномерна – внизу она уже, ежели сверху. Традиционно схожая патология формируется из жировых отложений, но в отдельных вариантах, зависимо от центра локализации, может захватить фрагменты неких внутренних органов брюха.

Схожее выпуклость является аномалией с рождения, и может встречаться, как без помощи других, так и в сопровождении остальных патологий. Более нередко в зону пахового мешочка попадают частички сальника, пищеварительные петельки, округлённые маточные связки, фрагменты мочевого пузыря и остальное. Проявляется дефективность конкретно опосля рождения, и первыми причинами волнения родителей обязано быть обнаружение бугорка в области (некоторая часть большей структуры) паха, непонятного происхождения. Это типичная продолговатая припухлость, устремленная вдоль пахового канала (Вытянутое, искусственно ограниченное пространство, предназначенное для организации связи, передачи или перемещения чего-либо).

По своим клиническим проявлениям эти классификации грыжевых аномалий могут быть устоявшимися и осложненными. Это может быть диагностировано наличием брутального воспалительного процесса, ишемических нарушений, травмирования, сдавливания и проявления (водный или водно-спиртовой раствор или гель, предназначенный для преобразования латентного изображения, образовавшегося после экспонирования фотоматериала, в видимое) других томных последствий.

1. Для удаления грыжевого образования требуется три малеханьких прокола, в варианте чего не происходит значимого травмирования мускул брюшной полости;
2. Послеоперационный период протекает существенно легче и скорее, наблюдается стремительная поправка, отсутствие болевых проявлений и отвратительного заживления швов;
3. Восстановительный период существенно сокращается, но не исключается проведение повторяющихся профилактик;
4. Приблизительно в семидневный срок исчезают противные симптомы, и уже через 8-10 дней вероятны занятия легким физическим трудом.

Различительными чертами герниопластики выступают: послеоперационный период происходит в два раза подольше ежели при лапароскопии, присутствие больных симптомов опосля хирургии, риск повторного появления аномалии также приращён в два раза, следы опосля операции наблюдаются около 10 см, при том, что в ином варианте – это только три неприметных точки. Несмотря на все плюсы лапароскопического способа, метод исцеления определяется исходя из личных изюминок и общего состояния пациента.

Выходят из брюшной полости через заднюю её стенку, чаще в области пространства Грюнфельда-Лесгафта и треугольника Пети (рис. 172). Они встречаются исключительно редко. Так, по И.И. Булынину, в мировой литературе описано всего 25 клинических наблюдений. В отечественной литературе за период с 1903 по 1965 гг. приведены 22 наблюдения [Т. Юсупов, 1965].

Рис. 172. Поясничные грыжи живота. 1, 3 – m. obliquus internus abdoninis; 2, 5 – m. latissimus dorsi; 4, 6 – m. obliquus externus abdominis; 7 – ala ossis ilii dexter.

На нашем клиническом материале поясничная грыжа не встретилась ни разу.

Поясничные грыжи бывают врождённые и приобретенные. Первые выявляются сразу после рождения ребёнка или в течение первых месяцев жизни. Их появление связано с аномалиями в развитии мускулатуры поясничной области или с пороками развития. Приобретенные грыжи образуются под влиянием факторов, резко ослабляющих или разрушающих заднюю стенку живота. Среди них Т. Юсупов выделяет физиологические и патологические причины. Это многократная беременность и роды, старческая атрофия мышечного аппарата, ожирение, асцит, хронический бронхит, запоры, травмы брюшной стенки и операции, воспалительные процессы, полиомиелит и др.

Поясничные грыжи встречаются в любом возрасте. Чаще они бывают у мужчин. Содержимым грыжи может быть сальник, восходящая или нисходящая кишка, тонкий кишечник. Клиника. Распознавание поясничных грыж особых трудностей не представляет. К общим признакам такой грыжи относится наличие грыжевого выпячивания в типичном месте (в области поясничных треугольников) или в других пунктах поясничной области, например, по ходу послеоперационных рубцов. Больные предъявляют жалобы на боли в области грыжи, которые носят постоянный характер, если грыжевое выпячивание выходит через щель, где проходит нерв. Боли усиливаются при физическом напряжении. Поясничные грыжи могут достигать больших размеров и становятся невправимыми. Ущемление, как и при других грыжах живота, сопровождается резким усилением болей и появлением симптомов кишечной непроходимости.

Лечение. Выбор метода операции зависит от величины грыжевого выпячивания. Если поясничная грыжа небольших размеров, достаточно после вправления содержимого грыжи и удаления грыжевого мешка сшить края мышц, участвующих в образовании грыжевых ворот. Например, при грыжах треугольника Пети швы накладывают на края наружной косой мышцы живота и широкой мышцы спины, при грыжах пространства Грюнфельда-Лесгафта – между краем продольной мышцы позвоночника и краем косых мышц живота. Большие грыжевые дефекты закрывают с помощью мышечных лоскутов из широкой мышцы спины или с помощью пластических материалов.

15.3. Промежностные грыжи (herniae perineales)

Выходят из брюшной полости на промежность через дефекты диафрагмы таза. Встречаются исключительно редко. Н.С. Епифанов (1961) обнаружил в мировой литературе описание лишь 64 клинических случаев. Различают врождённые и приобретенные промежностные грыжи. Врождённые грыжи являются следствием аномалий в развитии мускулатуры тазового дна, приобретенные – возникают под влиянием причин, среди которых выделяют: а) слабость тазового дна; б) нарушение целостности тазового дна после оперативных вмешательств или травм; в) наличие внутритазовой, субперитонеальной опухоли [Т. Юсупов, 1965].

По анатомическому расположению бывают передние и задние промежностные грыжи. Граница их деления – межседалищная линия или глубокая поперечная мышца промежности. Грыжи, выходящие впереди этой мышцы, называют передними, а выходящие сзади – задними. Передняя промежностная грыжа у женщин развивается из пузырно-маточного углубления брюшины и проходит в щель между m. constrictor ani и m. ischiocavernosus. Далее она расслаивает ткани, проходит в большую половую губу, выпячивая центральную её часть. У мужчин передние промежностные грыжи практически не наблюдаются. Этому препятствует плотная мочеполовая перегородка с отверстием только для мочеиспускательного канала. Задняя промежностная грыжа у мужчин начинается из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин – из маточно-прямокишечного. Далее грыжа проходит кзади от межседалищной линии и через межкишечные щели выходит в клеточное пространство седалищно-прямокишечной впадины. Наиболее частым местом прохождения грыжи через диафрагму таза являются щели между подвздошно-копчиковой мышцей и мышцей, поднимающей задний проход, между подвздошно-копчиковой и копчиковой мышцами, а также щели в мышце, поднимающей задний проход.

Клиника промежностных грыж. Больные предъявляют жалобы на ноющие боли в нижних отделах живота, чувство тяжести в области промежности, запоры, затруднённое мочеиспускание. Ущемление промежностных грыж наблюдается как казуистика. Клинически ущемление протекает остро, с явлениями интоксикации и кишечной непроходимости. Содержимым грыжи обычно является тонкий кишечник, но в грыжевом мешке может оказаться сальник или мочевой пузырь. Распознавание промежностных грыж очень затруднительно, особенно в тех случаях, когда грыжевое выпячивание небольшое и не достигает подкожной клетчатки. Для уточнения диагноза совершенно обязательно обследовать больных через влагалище и прямую кишку.

Передние промежностные грыжи выпячивают переднюю стенку влагалища, задние – заднюю стенку влагалища и переднюю стенку прямой кишки.

Лечение. Применяются три основных доступа к грыжевым воротам: нижнесрединная лапаротомия, промежностный и комбинированный. При чревосечении затруднена пластика тазового дна и не всегда удаётся вывернуть грыжевой мешок из-за наличия спаек между ним и окружающими тканями. Промежностный доступ наиболее удобен, создаёт хорошие условия для пластики, но при ущемлённых грыжах, в случае омертвения кишечных петель, не позволяет произвести резекцию в пределах здоровых тканей. В последнем случае предпочтительнее комбинированный доступ. Вначале производятся лапаротомия и брюшнополостной этап операции, а затем промежностный разрез и пластика тазового дна. Закрытие грыжевого дефекта осуществляется за счёт сшивания узловыми швами окружающих мышц.