Применение дерината при артрите
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Таким термином, как артрит, обозначают воспаление в суставах, которое сопровождается появлением отечности, покраснением, появлением болевых ощущений в самом суставе и повышением температуры. Самым сложным видом этого заболевания считается ревматоидный артрит.
Его отличительной чертой является тот факт, что при нем обычно болезнь поражает парные суставы, например — локтевые, коленные или лучезапястные. Но при этом может происходить поражение и некоторых внутренних органов (легких, сердца, глаз, крови и т. д.) или кожных покровов. Но чаще всего это заболевание поражает суставы на руках.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Также предполагают, что возникает ревматоидный артрит при сочетании определенных факторов — гормональных, генетических и экологических. Существует также мнение, что причиной развития этого заболевания могут быть вредные привычки, например — курение или злоупотребление алкоголем. Другая версия предполагает, что развитию заболевания способствую некие неустановленные пока вирусы или бактерии.
Большое количество жидкости в суставе может привести к растяжению и отслоению синовиальной оболочки, результатом чего может стать эрозия кости.
В такой ситуации суставы становятся болезненными и отечными. При другом варианте развития событий происходит изнашивание хрящевой ткани, из-за чего сокращается расстояние между костями вплоть до взаимного трения.
Появление ревматических изменений в суставах выявляется по жалобам пациентов, некоторым симптомам и результатам рентгенографического исследования. Так, пациенты обычно по утрам отмечают тугоподвижность и скованность пораженных суставов, отмечается симметричность поражения суставов и присутствие ревматоидных узлов под кожей.
Кроме того, одним из основных показателей является исследование крови на ревматоидный фактор. Он выявляется у подавляющего большинства пациентов, которые страдают от этого заболевания, хотя он может присутствовать и при некоторых других формах болезни, а также говорить о прочих заболеваниях в организме человека.
Наиболее точным средством диагностики является исследование крови на цитрулиновые антитела. При таком исследовании положительный результат говорит о высокой вероятности наличия заболевания в организме, причем чаще всего речь идет о его тяжелой форме. Также у больных обычно увеличивается скорость оседания эритроцитов, что говорит о наличии в организме воспалительного процесса.
При лечении отдается предпочтение медикаментозным методам, при которых происходит лечение метотрексатом ревматоидного артрита. Подобное лечение обычно сочетается со специальной лечебной гимнастикой и полноценным отдыхом.
В сложных ситуациях возможно хирургическое вмешательство, которое позволяет провести коррекцию пораженного сустава. При этом следует учитывать, что вылечить данное заболевание в полной мере не получится, оно имеет хронический характер, а основная цель лечения в такой ситуации — остановить развитие болезни и добиться хотя-бы минимальной ремиссии.
Конкретный метод лечения выбирает лечащий врач, он же подбирает препараты, которые должны остановить развитие болезни.
Так, для устранения болевых ощущений могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, обезболивающие средства, а в сложных ситуациях — наркотические анальгетики. Но на самом деле лечение данного заболевания (а не его симптомов) приводится с помощью противоревматических средств, в частности — метотрексата.
Цитостатики (или проще — иммунодепрессанты, к которым и относится метотрексат) ранее применялись в онкологии, но сейчас нашли свое применение и в ревматологии. По мнению большинства квалифицированных специалистов именно цитостатики являются лучшим вариантом для лечения ревматоидного артрита.
Основная задача этого препарата в онкологии — торможение деления раковых клеток. Но при этом применяемые дозы препарата при онкологических заболеваниях очень велики, что приводит к появлению большого количества осложнений.
При ревматоидном артрите чаще всего применяется именно такой препарат, как метотрексат, инструкция к применению которого в едином виде не существует. Можно выделить только общую схему его применения, хотя четких дозировок для лечения такого заболевания нет.
Так, данный препарат могут принимать в виде таблеток или инъекций, при этом размер дозы может колебаться от 7,5 мг до 25 мг. Как правило, сперва назначают минимальную дозу, после чего каждые несколько недель ее увеличивают до достижения достаточного клинического отклика (или же проявления непереносимости препарата).
В дальнейшем придерживаются уже определенной дозировки, прием препарата чаще всего проводится раз в неделю, иногда рекомендуют принимать препарат дробно, разделив дозу на несколько приемов, которые проводятся с разрывом в 12 часов.
Как правило, максимальный эффект появляется нескоро, только примерно через полгода приема препарата, но первые положительные сдвиги заметны уже через 5-6 недель. Обязательным условием является соблюдение периодичности приема лекарства, т. е.
Изначально выбирается день, когда вы будете его принимать (например — понедельник), и все время дальнейшего лечения препарат будет приниматься именно в этот день. Кроме того, в день приема препарата желательно обходиться без противовоспалительных препаратов, а в остальные дни их можно спокойно использовать.
Боль в лопатке и груди — что это?
05 августа 2018
Появились периодические боли в спине — что нужно делать?
04 августа 2018
03 августа 2018
Может ли позвоночник быть причиной боли в сердце?
02 августа 2018
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
Метипред при ревматоидном артрите. Инструкция к применению и отзывы пациентов.
Метипред принадлежит к группе глюкокортикостероидных гормональных средств, содержит в своём составе метилпреднизолон. Механизм его действия основывается внутри клеток, работая со стероидными рецепторами. Он угнетает синтез белков, ферментов, которые участвуют в разрушении суставов что благотворно влияет на отзывы больных принимающих Метипред при ревматоидном артрите, а так же нарушает выработку цитоксинов – они провоцируют воспалительные реакции в организме. И наоборот, Метипред стимулирует выработку липокортина – тем самым значительно уменьшая воспаление и иммунный ответ в организме пациента.
Препарат уменьшает выработку клетками эндогенного кортизола и АКТГ, влияет на обменные процессы кальция, белка, углеводов и липидов. Может вызвать гиперкалиемию, действуя на кости уменьшает их плотность, провоцировать атрофию мышц и вещества коры надпочечников (только при долгом применении).
После попадания в желудочно – кишечный тракт впитывается до 80% средства, максимальная концентрация его наблюдается через 2 часа. Метаболизируется образуя фармокологически неактивные метаболиты, которые в последствии выводятся из организма.
Действует он 18 – 36 часов, примерно до 5% выводится почками.
Метипред помогает снимать воспаление и отек, в связи с чем становится сильней кровоснабжение тканей, улучшается подвижность сустава. Также уменьшается иммунный ответ организма на заболевание, улучшается общее самочувствие, многие ярко выраженные симптомы становятся менее заметны. При ревматоидном артрите нарушается синтез лейкоцитов, что ведёт к росту воспаления, Метипред препятствует этому и стимулирует выработку лейкоцитов, положительно влияя на угнетение развития ревматоидного артрита.
Стоимость около 250 руб. Имеет два вида дозировки: 4 и 16 милиграмм.
Их необходимо пить целиком, не ломать, не разжевывать, запивать большим количеством воды, около 200 мл, утром до еды.
Дозировку указывает ваш лечащий доктор, но важно знать, что при отмене препарата, необходимо постепенно снижать его количество из – за возможности развития синдрома отмены.
Во флакон с лекарственным средством необходимо ввести 4 мл растворителя (натрия хлорид 0.9%), аккуратно взбалтывать, пока порошок полностью не раствориться, и только после этого вводить внутривенно или внутримышечно. Внутривенно возможно вводить струйно и в инфузиях длительностью не менее 60 минут.
Стоимость упаковки 450-550 руб, в упаковке 1 флакон 250 мг.
Запрещено вводить внутривенно, показано только внутримышечное или по решению врача внутрисуставное введение при ревматоидном артрите. Внутримышечно Метипред вводится на всю длину иглы в ягодицу, и в самую дальнюю часть квадрата ягодичной мышцы.
Будьте осторожны, возможно раздражение после введения препарата, так как в своём составе суспензия имеет бензиновый спирт.
Цена 1 флакона варьируется от 200 до 250 руб.
- Чаще всего Метипред назначается при ревматоидном артрите, так как его действие сильно угнетает симптомы и облегчает течение болезни, позволяет быстрей перевести заболевание в стадию ремиссии.
- При аллергических реакциях и бронхиальной астме. Он уменьшает отек тканей, воспаление, снижает разрушение тучных клеток, из которых выделяются вещества, способствующие воспалению (медиаторы)
- При отёке, новообразованиях в головном мозге. Действует за счёт снижения внутричерепного давления, уменьшая объём поражений и очаги, улучшая микроциркуляция в клетках и обменные, окислительные процессы.
- Назначается также пациентам страдающим от повышенного рвотного рефлекса при химиотерапии как противорвотный препарат.
- В периоде восстановления после пересадок, для уменьшения риска отторжения тканей или органов.
- При болезни Крона с целью действия на воспаление в кишечнике и реакцию иммунитета на болезнь. Применяют только при начальных и средних стадиях.
Как применять метипред при ревматоидном артрите при совокупности, интенсивности симптомов назначает врач и рассчитывает дозу индивидуально, так же подбирает путь введения препарата.
В тяжёлой степени ревматоидного артрита показано принимать 12 – 16 миллиграмм в сутки. В средней степени 8 – 12 мг, а в легкой пациенту хватает 4 – 8 мг.
Дозу и частоту для внутрисуставного введения врач рассчитывает индивидуально, исходя из тяжести заболевания и размера поражённого сустава пациента. Лечебный эффект Метипред оказывает уже на следующий день после первого приема лекарства – быстрее проходит чувство утренней скованности, постепенно уменьшается воспаление в области сустава, болевой синдром не так сильно беспокоит человека.
Людмила 46 лет: когда врач выписал принимать Метипред, я расстроилась, потому что не хотела начинать принимать гормоны. Но он меня убедил, что легче без этого лекарства мне не станет, и действительно! У меня ревматоидный артрит — боль почти ушла, покраснение стало меньше и общая слабость и тяжесть прошли, хотя я принимаю его всего 9 дней. Искала сайт, чтобы написать и почитать отзывы при ревматоидном артрите, и понимаю, что я такая не одна.
Татьяна 52 года: И у меня ревматоидный артрит. Принимаю его уже месяц, боль при движении значительно прошла, воспаление стало меньше и двигаться теперь стало намного проще. Я читала, что к этому препарату в отличие от других, не вырабатывается привыкание – что меня очень радует. Действительно жить стало легче, чувствуется, что болезнь проходит. Теперь я могу ездить на дачу и хоть что – то там делать, раньше же вообще ничего не могла – руки почти не работали.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Метипред принимать с осторожностью при сахарном диабете, даже если заболевание есть только в анамнезе родственников. Препарат увеличивает выброс глюкозы в кровь, особенно при длительном применении может спровоцировать развитие диабета.
Людям с повышенным артериальным давлением необходимо контролировать его уровень, так как лекарство может спровоцировать увеличение давления или вызвать гипертонический криз.
Применять с осторожностью людям с психическими заболеваниями, Метипред может влиять на настроение и поведение.
При заболеваниях желудочно – кишечного тракта возможен риск кровотечения, с связи с чем необходимо контролировать коагулограмму крови (в частности МНО) и при любых симптомах кровотечения немедленно обращаться в больницу.
Также с осторожностью принимать людям с сердечной недостаточностью застойного типа и перенёсшим туберкулёз – Метипред способен вызвать рецидив.
Пациентам с печеночной недостаточностью не следует принимать большие дозы препарата в связи с высоким риском возникновения осложнений.
Противопоказано принимать Метипред пациентам с ВИЧ, из – за риска присоединения многих нежелательных инфекций и угнетения ответа иммунной системы на многие сопутствующие заболевания.
У некоторых женщин в стадии планирования беременности в ходе сдачи анализов и обследования наблюдается повышение уровня мужских андрогенов (гормонов) в организме. Метипред назначают с целью снизить количество нежелательного гормона и повысить шансы для зачатия, успешной беременности и родов, исключить возможность выкидыша – отзывы о Метипреде достаточно положительные.
Также, его назначают при нарушении работы коры надпочечников.
При угрозе выкидыша препарат снижает вероятность отторжения плода организмом, приведя в норму количество гормонов, уменьшая иммунный ответ организма на зародыш – значительно увеличиваются шансы для успешного вынашивания ребёнка и течение беременности становится более спокойным.
Назначают Метипред не всегда, только при жизненных показаниях. Самостоятельно не принимать это лекарство, так как при неправильной дозировке, пропуске приема препарата, совмещении с другими лекарственными средствами влияющими на его работу есть риск мертворождения, будьте осторожны.
- Пол: Женщина
- Город: Россия, ЦФО
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Пол: Женщина
- Город: Россия, ЦФО
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Нравится
- Не нравится
СКВ+синдром Шегрена с 2003 г.
принимаю метипред 5 мг., CaD3
конституциональное лечение у классического гомеопата
восточная медицина
Вырабатывай здоровый пофигизм!
- Наверх
- Жалоба
Таис (25.8.2009, 12:12) писал:
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Город: Москва
Мириам (17 Август 2009 - 22:21) писал:
- Октябрина , Дрофа и Аня любят это
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
Сергей (19 Декабрь 2012 - 18:16) писал:
- Аня , violetka , муська и 3 другим это нравится
- Нравится
- Не нравится
РА (больше похожий на ББ) с 12 лет.
03.04.2013. мне подарили новое здоровое левое колено)))
- Наверх
- Жалоба
- Пол: Женщина
- Аня , violetka , Люся и 5 другим это нравится
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Нравится
- Не нравится
РА с 1990 года.
Арава с 06.2008г
1.5 табл. Метипреда (с лета 2009г), Кальцемин Адванс
ДОРОГУ ОСИЛИТ ИДУЩИЙ
- Наверх
- Жалоба
- Пол: Женщина
- Нравится
- Не нравится
- Наверх
- Жалоба
- Город: Владивосток
- Диагноз: аденоиды
- Специальность: бухгалтер
Мириам (17 Август 2009 - 22:21) писал:
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Балыкова Л. А., Солдатов О. М., Родионова С. В., Кулькова Г. П.
Проведено обследование детей с реактивными и ювенильными хроническими артритами, ассоциированными с хламидийной инфекцией , в возрасте от 4 до 15 лет. Пациенты контрольной группы получали местное лечение мазями с нестероидными противовоспалительными препарами (НПВП) и диклофенак-натрия. Больным одной исследуемой группы дополнительно назначали деринат, пациентам другой димефосфон. Добавление к стандартной терапии дерината уменьшало выраженность суставного синдрома, снижало потребность больных в локальных глюкокортикостероидах и способствовало снижению лабораторной активности процесса. Использование дерината в комплексе с антибактериальной терапией способствовало снижению частоты выявления антител к хламидиям в сыворотке крови. Димефосфон не давал значимого противовоспалительного эффекта при хламидийных артритах у детей , но способствовал уменьшению выраженности клинической и эндоскопической активности НПВП-гастропатии.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Балыкова Л. А., Солдатов О. М., Родионова С. В., Кулькова Г. П.
COMPETENCE OF USE OF IMMUNOMODULATORS AND ANTIOXIDANTS DURING TREATMENT OF CHRONIC CHLAMYDIAN ARTHRITIS IN CHILDREN
A study of children with reactive and juvenile chronic arthritis associated with chlamydian infection at the age 4-15 y. o. has been carried out. Patients from the control group got local treatment with ointments containing nonsteroid anti-inflammatory preparations (NAIP) and diclofenac sodium. Patients from one of the studied groups took derinat additionally, patients from another group took dimephosphonum. Addition of derinat to the standard therapy decreased pronouncedness of the articular syndrome, the patients' need in local glucocorticosteroids and contributed to a decrease of the laboratory process activity. Use of derinat in complex with antibacterial therapy contributed to a decrease in the frequency of detection of antibodies to chlamydiae in blood serum. Dimephosphonum did not show any significant antiinflammatory effect during chlamydian arthritis in children , but contributed to lower pronouncedness of clinical and endoscopic activity of NAIP-gastropathy.
УДК 616.72-002.2-022-085.373-053.2:579.882.1 1
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ И АНТИОКСИДАНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ АРТРИТОВ ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Мордовский государственный университет, г. Саранск
В последние годы отмечается стремительный рост распространенности реактивных и ювенильных хронических артритов (ЮХА) у детей [1]. Этиотропная терапия ЮХА невозможна, поскольку возбудитель заболевания остается неизвестным, тем не менее многими авторами признается важная роль хламидийной инфекции в его развитии и прогрессировании [13]. Лечение хронически текущих реактивных артритов хламидийной этиологии также представляет серьезную проблему ввиду особенностей жизненного цикла возбудителя и его невысокой чувствительности к антибиотикам [3]. Несмотря на патогенетическое обоснование использования иммуномодуляторов (ИМ) при лечении хламидиоза [5], применение препаратов данной группы рекомендовано ведущими детскими ревматологами лишь в хронической фазе болезни Рейтера [3]. Вопрос о применении иммуномодуляторов при ювенильных хронических артритах, ассоциированных с хламидийной инфекцией, до настоящего времени остается дискуссионным, имеются лишь отдельные исследования, продемонстрировавшие положительный эффект ликопида у пациентов с ЮХА [13]. Работы об использовании антиоксидантов в комплексном лечении артритов также немногочисленны, хотя противовоспалительная активность препаратов данной группы не вызывает сомнения [7].
Основное же место в фармакотерапии хронических артритов занимает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако применение их сопряжено с высоким риском развития побочных реакций, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта. По данным литературы [6], НПВП-гастропатия развивается у 79—96 % детей на фоне приема различных ЦОГ-1-ингибиторов, проявляется в основном поверхностными изменениями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и реже сопровождается эро-зивно-язвенными повреждениями. Одним из возможных механизмов развития лекарственно-индуцированных гастродуоденопатий является активация процессов перекисного окисления липидов [11] и нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта [4]. В ряде работ [12—14] продемонстрировано положительное влияние препаратов с антиоксидантным типом действия на процессы регенерации и эпителизации острых язв и эрозий. Однако оценка противовоспалительного и антиульцерогенного действия препаратов, обладающих антиоксидантной и иммуномодулирующей активностью, в педиатрической практике ранее не проводилась.
Проведено обследование детей с реактивными и ювенильными хроническими артритами, ассоциированными с хламидийной инфекцией, в возрасте от 4 до 15 лет. Пациенты контрольной группы получали местное лечение мазями с нестероидными противовоспалительными препа-рами (НПВП) и диклофенак-натрия. Больным одной исследуемой группы дополнительно назначали деринат, пациентам другой — димефосфон. Добавление к стандартной терапии дерината уменьшало выраженность суставного синдрома, снижало потребность больных в локальных глюкокортикостероидах и способствовало снижению лабораторной активности процесса. Использование дерината в комплексе с антибактериальной терапией способствовало снижению частоты выявления антител к хламидиям в сыворотке крови. Димефосфон не давал значимого противовоспалительного эффекта при хламидийных артритах у детей, но способствовал уменьшению выраженности клинической и эндоскопической активности НПВП-гастро-патии.
Ключевые слова: дети, хронический артрит, хламидийная инфекция, лечение.
реактивных и ювенильных хронических артритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией у детей.
Материал и методы
Исследование, проведенное на базе Детской республиканской клинической больницы № 2 (г. Саранск) с одобрения Локального этического комитета при Мордовском государственном университете, включено 60 детей с реактивными (36) и ювенильными (24) хроническими артритами в возрасте от 4 до 15 лет (средний возраст (9,3 ± 1,2) года), среди которых 32 девочки и 28 мальчиков. Критерии включения: хронический (длительностью более 6 мес.) реактивный и ювенильный хронический серонегативный артриты, ассоциированные с хламидийной инфекцией. Критерии исключения: острая фаза болезни Рейте -ра, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, системные варианты ювенильных артритов, терапия системными глюкокортикостероидами (ГКС), внутрисуставные инъекции ГКС в предшествующие 4 недели лечения и обострение сопутствующего хронического гастро-дуоденита.
В ходе лабораторно-инструментального обследования у 55—65 % больных в каждой группе выявлены антитела к хламидиям в сыворотке крови. Наиболее часто (70 %) обнаруживались антитела к Clamidia Pneumonia, гораздо реже (35 %) — к Clamidia Trachomatis. У остальных имели место положительные результаты определения бактериальных антигенов в синовиальной жидкости и/или соскобе с конъюнктивы глаза и/или уретры. У большинства детей длительность заболевания не превышала 3 лет, составив в среднем (1,8 ± 0,6) года. Суставной синдром был представлен в основном асимметричным олигоартритом с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, лабораторная активность процесса соответствовала I (реже II) степени. Рентгенологическая стадия и недостаточность функции суставов не превышали I степени. Эндоскопические признаки НПВП-гастропатии (главным образом поверхностные изменения и единичные эрозии) имели место у 95 %, а клинические — у 75 % детей. В среднем у 65—80 % больных каждой группы была диагностирована хеликобактерная инфекция.
Дети рандомизированы на 3 равные группы, сопоставимые по полу, возрасту и исходным клинико-ла-бораторным данным. В каждой группе было по 11 — 13 детей с хроническим течением реактивного артрита и по 7—9 с ювенильным хроническим артритом, ассоциированным с хламидийной инфекцией. Средний возраст больных составил (9,0 ± 1,4), (10,1 ± 0,7) и (9,1 ± 1,5) года (p > 0,05). Пациенты контрольной группы получали местное лечение мазями с НПВП и диклофенак-натрия (как препарат имеющий, по мнению большинства ревматологов, оптимальное соотношение противовоспалительной, обезболивающей активности и вероятности возникновения серьезных побочных эффектов) внутрь или в/м из расчета 2—
3 мг/кг/сут для воздействия на хламидийную инфекцию — антибиотики (суммамед или рулид) в течение 7 дней, по показаниям — магнито-, лазеротерапию и др. Для профилактики и лечения гастропатии, индуцированной НПВП, — ранитидин, при обнаружении H. Pylori — дополнительно к Н2-гистаминоблокатору и антибиотику — макмирор в возрастных дозах. Больным первой группы дополнительно назначали деринат в/м в дозе 0,5 мл/год жизни через день № 10, причем терапию антибиотиком начинали с 4-й инъекции дерината, а пациентам второй — димефос-фон (50 мг/кг/сут) внутрь в 3 приема.
Эффективность терапии оценивали по динамике клинических показателей (выраженность боли при движении и пальпации, припухлость и ограничение подвижности суставов, оцененных по 3-балльной шкале; суставный индекс, представляющий собой среднюю величину сумм четырех перечисленных составляющих, количество активных и болезненных суставов, индексы припухлости и болезненности), потребности в локальных кортикостероидах (депо-медрол), динамике СОЭ, С-реактивного белка, се-ромукоида, показателей иммунограммы и маркеров хламидийной инфекции через 2, 4 недели, 3 и 6 месяцев лечения. Оценку выраженности НПВП-гаст-ропатии осуществляли на 2-й и 4-й неделе лечения с использованием клинико-эндоскопических критериев А. Р. Златкиной (1998). Анализировали в динамике интенсивность болей в эпигастрии и диспептических расстройств: изжоги, тошноты, отрыжки, метеоризма по 6-балльной шкале. В динамике определяли сводный индекс клинической активности (ИКА) болезни как сумму баллов по всем симптомам. При эндоскопическом исследовании фиксировали интенсивность отека, гиперемии, наличие и число эрозий, количество желчи по 4-балльной шкале с расчетом суммарного индекса эндоскопической активности (ИЭА). Для статистической оценки полученных результатов использовали парный (при оценке динамики количественных признаков), непарный t-критерий Стьюдента и критерий х2.
Результаты исследования и их обсуждение
В сравниваемых группах отмечалась сопоставимая положительная динамика индексов припухлости, болезненности, числа воспаленных и болезненных суставов. Но более выраженная динамика интегра-тивного показателя — суставного индекса (статистически достоверная по отношению к контрольной группе) отмечена в группе больных, получавших деринат (табл. 1).
Дополнительное использование дерината позволило у всех больных достичь уменьшения выраженности боли при движении и пальпации и ограничения подвижности суставов (p 0,05) несколько увеличивались по сравнению с исходными данными, затем
прогрессивно уменьшались и к концу 4-й недели достигали статистически значимых различий с исходом. Дополнительное использование димефосфона в комплексе со стандартным лечением так же, как и традиционная терапия, в течение четырех недель приводили к уменьшению выраженности боли, припухлости и ограничения подвижности суставов (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Суставной индекс До лечения 20,7±3,9 21,8±4,0 21,3±4,2
После лечения 16,4±2,1* 10,3±2,5*а 13,0±2,4*
Примечание. * — отличия от исходных данных достоверны при р 0,05).
Среди пациентов с хронически текущим реактивным артритом к концу 6-го месяца стандартной терапии эффект достигнут у 3 из 12 пациентов (25 %), во второй группе — у 8 из 11 (72,7 %) и в третьей группе — у 6 из 13 (46,2 %) детей. Общая эффективность лечения больных с ЮХА была сопоставима с этими результатами: терапия была эффективной у 2 из 8 (25 %) детей контрольной группы, у 6 из 9 (66,7 %), принимавших дополнительно деринат и у 4 из 7 (57,1 %), принимавших димефосфон. Полученные результаты хорошо согласуются с данными Е. И. Алексеевой и соавторов [2], продемонстрировавшими достижение ремиссии у 55—75 % пациентов с хроническим реактивным артритом хламидийной этиологии в зависимости от используемого иммуно-модулятора. Включение в терапию иммуномодулятора активизирует иммунный ответ, снимает фагосомаль-но-лизосомальный блок, делая процесс фагоцитоза завершенным, и обеспечивает чувствительность микроорганизма к антибиотику.
Параллельно у детей, лечившихся деринатом, нами зарегистрировано статистически значимое (более чем в 3 раза) уменьшение частоты выявления маркеров хламидийной инфекции по данным серологических реакций, тогда как на фоне стандартной терапии и дополнительного лечения димефосфоном обнаружение антител в сыворотке крови оставалось практически без изменений. Антигены хламидий в соскобе с уретры и конъюнктивы глаза выявлялись реже при любых вариантах терапии. Кроме того, дополнительное применение дерината, в отличие от контроля и дополнительного использования димефосфона, приводило к стойкому уменьшению
X * ■ ■ ■ "Дополнительно димефосфон
1 месяц 3 месяца 6 месяцев
1 месяц 3 месяца 6 месяцев
Динамика суставного синдрома на фоне различных вариантов терапии
лабораторной активности заболевания и приближению основных иммунологических показателей к уровню здоровых детей (табл. 2).
Динамика некоторых лабораторных и иммунологических показателей на фоне разных вариантов терапии
Динамика интенсивности основных клинических симптомов НПВП-гастропатии к концу 2-й недели при различных вариантах терапии (% от исходного уровня)
Здоровые дети Стандартная терапия Дополнительно деринат
Показатель До лечения После лечения До лечения После лечения
Гемоглобин, г/л 137 + 11 125±19 128±17 127±11 138±9
Лейкоци-ты,109/л 5,7±0,8 8,6±0,9а 7,8±1,0 9,3±1,0а 6,0±0,8*
Нейтрофи-лы, % 60±5 43±4а 44±5 45±4 54±5*
Лимфоциты, % 34±6 50±5а 46±4а 48±3а 39±2*
Т-лимфоци-ты, 109/л 4,8±0,2 3,6±0,3а 4,5±0,2* 3,5±0,1а 4,7±0,3*
В-лимфоци-ты, 109/л 0,67+0,04 0,73±0,09 0,70±0,07 0,81±0,07 0,69±0,05
Тх-лимфоци-ты, 109/л 0,69±0,05 0,60±0,07 0,65±0,08 0,55±0,06а 0,76±0,05а*
Тс-лимфоци-ты, 109/л 0,31±0,02 0,28±0,02 0,26±0,03 0,40±0,03а 0,28±0,03*
НСТ-тест 19,2±0,8 14,8±0,8а 18,3±1,1* 15,7±0,8а 20,6±0,9*
Индекс фагоцитоза 10,7±0,2 11,5±0,6 10,9±0,8 10,3±0,4 12,3±0,6*
1§М, мг % 140±12 164±25 157±19 177±16а 141±17*
IgG, мг % 1210±72 1448±76а 1393±64 1498±52а 1275±46*
СОЭ, мм/ч 6±2 19±3а 11±3* 22±5а 7±2*
Серомуко-ид, ед 0,14±0,02 0,18±0,02 0,16±0,01 0,22±0,03 0,16±0,01*
Примечание. * — отличия от исходных данных достоверны при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1. Алексеева Е. И. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита / Е. И. Алексеева, И. Е. Шахбазян. — М., 2002.
2. Алексеева Е. И. Принципы терапии реактивных артритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией у детей / Е. И. Алексеева, Е. С. Жолобова, Е. Г. Чистяков, С. И. Валиева // Вопросы современной педиатрии. — 2004.
3. Алексеева Е. И. Реактивные артриты у детей / Е. И. Алексеева, Е. С. Жолобова // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Т. 2, № 1. — С. 51—56.
4. Верткин А. Л. Эффективность и безопасность применения НПВП различных поколений у больных с остеоартрозом / А. Л. Верткин, Е. И. Вовк, А. А. Ма-шарова, М. И. Захарченко / Лечащий врач. — 2002. — № 6. — С. 78—81.
5. Гранитов В. М. Хламидиозы / В. М. Гранитов. — Н. Новгород, 2002. — 190 с.
7. Зиганшина Л. Е. Влияние димефосфона на воспалительную реакцию / Л. Е. Зиганшина, И. А. Студенцова, И. В. Заиконникова // Фармакология и токсикология.
— 1988. — № 3. — С. 58—60.
8. Каплина Э. Н. Деринат — природный иммуномодуля-тор для детей и взрослых / Э. Н. Каплина, Ю. П. Вайнберг.
— М. : Научная книга, 2004. — 186 с.
9. Кулькова Г. П. Экспериментально-клиническое исследование димефосфона при гастропатиях, индуцированных нестероидными противовоспалительными средствами / Г. П. Кулькова, Л. А. Балыкова, В. П. Балашов, О. М. Солдатов // Сб. трудов 68-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра и РАМН : в 2 ч. — Курск, 2002. — Ч. 2. — С. 166—167.
10. Леонавичене Л. Противовоспалительная активность иммуномодулятора дерината и его комбинаций с метотрек-сатом при аутоиммунном процессе / Л. Леонавичене, Р. Брадунайте, Е. Редайтене и др. // Иммунопатология, иммунология, аллергология. — 2003. — № 3. — С. 18—27.
11. Радбиль О. С. Свободные радикалы и заболевания органов пищеварения / О. С. Радбиль // Клиническая медицина. — 1989. — № 3. — С. 17—21.
12. Цыбулькина В. Н. Оптимизация клинического применения димефосфона на основе использования ведущих механизмов его действия : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Н. Цибулькина. — Казань, 1997. — 16 с.
14. Ямашкина Е. И. Экспериментальное исследование антиульцерогенного действия мексидола, отрицательных аэроионов кислорода и их комбинации : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е. И. Ямашкина. — Саранск, 2002.
COMPETENCE OF USE OF IMMUNOMODULATORS AND ANTIOXIDANTS DURING TREATMENT OF CHRONIC CHLAMYDIAN ARTHRITIS IN CHILDREN
L. А. Balykova, О. М. Soldatov, S. V. Rodionova, G. P. Kulkova
Mordovian State University, Saransk
A study of children with reactive and juvenile chronic arthritis associated with chlamydian infection at the age 4—15 y. o. has been carried out. Patients from the control group got local treatment with ointments containing nonsteroid anti-inflammatory preparations (NAIP) and diclofenac sodium. Patients from one of the studied groups took derinat additionally, patients from another group took dimephosphonum. Addition of derinat to the standard therapy decreased pronouncedness of the articular syndrome, the patients' need in local glucocorticosteroids and contributed to a decrease of the laboratory process activity. Use of derinat in complex with antibacterial therapy contributed to a decrease in the frequency of detection of antibodies to chlamydiae in blood serum. Dimephosphonum did not show any significant antiinflammatory effect during chlamydian arthritis in children, but contributed to lower pronouncedness of clinical and endoscopic activity of NAIP-gastropathy.
Key words: children, chronic arthritis, chlamydian infection, treatment.
Читайте также:
