Применение ботокса в неврологии мышечный спазм

В настоящее время существует очень много неврологических заболеваний, при которых наблюдается чрезмерная спастичность мышц. Подобные патологии с большим трудом поддаются коррекции ввиду отсутствия эффективного лечения.

Однако настоящим прорывом в данной области стало появление возможности применения такого вещества, как ботулотоксин. Что это за препарат, в каких случаях его можно применять, а в каких нельзя, а также в каких дозировка он назначается и какую имеет форму выпуска? Об этом всем пойдет речь ниже.

Понятие о веществе

Ботулотоксин - вещество, выделяемое из бактерии Clostridium botulinum и обладающее способностью блокировать передачу импульсов между нервной и мышечной тканью.

Применяется в неврологии ботулотоксин типа А. Он обладает наиболее выраженными свойствами и максимально эффективно устраняет спазм различных групп мышц.

Форма выпуска и описание

Выпускается в виде белого порошка, не имеющего запаха, из которого непосредственно перед проведением процедуры необходимо готовить раствор для инъекций.

Фасуется порошок по 100 и 500 ЕД в стеклянные стерильные флаконы.

Механизм действия

Механизм действия связан с препятствием выбросу ацетилхолина, без которого невозможен процесс проведения нервного импульса. Благодаря этому в мышцах пропадает напряжение, и они расслабляются.

Все это позволяет иметь широкую область применения ботулотоксина в неврологической практике. Ведь множество заболеваний в этой сфере связано именно с повышенным тонусом определенных групп мышц.

Показания к применению

Ботулотоксин в неврологии имеет широкий список различных патологий, которые он в состоянии исправить. К ним относятся:

Хронические головные боли и мигрень.
Кривошея, которая вызвана спазмом мышц.
Повышенный тонус глазных мышц, в результате чего человек непроизвольно часто моргает или сильно жмурится.
Гемиспазм лица, при котором мышцы одной стороны лица находятся в напряжении, что заметно даже невооруженным глазом.

Спазм мышц вокруг рта или на подбородке (оро-мандибулярная дистония).
Спазм жевательных мышц (тризм) часто проявляется невозможностью открыть или закрыть рот.
В неврологии ботулотоксин используется также для лечения нарушения процесса пассажа слюны и неконтролируемого выделения слюны.
Напряжение мышц предплечья или кисти.
Напряжение мышц конечностей как последствие перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы.
Воспаление тройничного нерва.
Болевой синдром при шпоре в области пятки.

Противопоказания к применению

Несмотря на большой список показаний, лечение ботулотоксином в неврологии не всегда возможно. Дело в том, что существует ряд состояний, при которых недопустимо использовать это вещество, а именно:

Повышенная чувствительность к ботулотоксину, которая проявляется в виде аллергии.
Инфекционные заболевания в острой фазе.
Генетическое нарушение процесса свертываемости крови (гемофилия).

Нежелательные побочные реакции

Как и любое другое лекарственное средство, ботулотоксин в неврологии иногда может оказать негативное влияние на организм человека. Однако список нежелательных реакций у данного препарата невелик. Самым частым из побочных эффектов ботулотоксина в неврологии является появление болевых ощущений в месте инъекции, которые проходят спустя короткий промежуток времени. Крайне редко, но все же встречается возникновение аллергической реакции в виде отека, зуда и сыпи.

Однако стоит отметить, что большинство побочных эффектов зависят от места введения препарата. Например, при лечении недержания мочевого пузыря очень часто возникают запоры, а при лечении головных болей - бессонница.

Дозировка

Необходимое количество препарата может быть определено только лечащим врачом. Дозировка индивидуальна для каждого пациента и зависит от его пола, веса, возраста, а также диагноза. Поэтому невозможно сказать, каковы дозировки ботулотоксина в неврологии.

Передозировка

Главное, что нужно знать, - максимальное количество вводимого препарата не должно превышать 350 ЕД одновременно. В противном случае возможно возникновение передозировки, симптомами которой будут являться:

общая слабость;
опущение век;
нарушение работы речевого аппарата.

Самое страшное последствие передозировки - паралич мышц дыхательной системы. В этом случае пациента необходимо срочно госпитализировать, провести интубацию и поместить на аппарат искусственной вентиляции легких до тех пор, когда человек не придет в себя и не сможет дышать самостоятельно.

Особые указания

Ботулотоксин должен вводиться только строго по показаниям, в определенной дозировке и в определенный участок мышц на теле. Поэтому введением препарата должен заниматься только специально обученный врач. Он должен иметь разрешение определенного образца от фармацевтической компании, которая занимается производством данного препарата.

Процедура проведения инъекции может проводиться только в стенах медицинского учреждения. Расчет дозы и определение места введения проводятся врачом индивидуально для каждого пациента. В том случае, если процедура проводится неквалифицированным человеком, возможно повреждение нервов, сосудов, что может привести к тяжелым последствиям.

Следует принимать во внимание тот факт, что существует вероятность образования в крови организма антител к ботулинического токсину, что делает невозможным дальнейшее применение препарата. Чаще всего это происходит при введении больших доз - 250 и более ЕД. Данное явление не очень распространенное и встречается лишь у 4 процентов людей после повторного введения препарата в высоких концентрациях через промежутки меньше двух месяцев.

При применении ботулотоксина с целью уменьшения частоты мигания есть риск повреждения эпителиальной ткани глаза и поражения роговицы с образованием на ней язв. Чтобы этого избежать, необходимо предварительно оценивать чувствительность роговицы глаз, не проводить инъекций в область нижнего века, в противном случае это может привести к его выворачиванию.

Помимо достоинств данный метод лечения некоторых неврологических заболеваний имеет также и недостатки, главный из которых - кратковременный эффект. Причем время действия препарата уменьшается с каждым разом. Например, после первого применения вещество действует от восьми месяцев до года, в то время как после второго - уже около полугода, а после третьего - примерно 4 месяца. Конечно, данные сроки очень индивидуальны. На практике встречаются случаи, когда даже после четвертого применения эффект сохраняется около восьми месяцев, а бывает, что и после первого раза препарат действует всего полгода. Предсказать время действия ботулотоксина невозможно, все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Отзывы пациентов

Ботулотоксин в неврологии применяется уже давно, и многие люди успели почувствовать на себе его лечебное действие. Одним из плюсов данного лечения является его малая травматичность, а также возможность вернуться домой уже через несколько часов после инъекции.

Наиболее часто используется ботулотоксин в неврологии после инсульта. Часто случается так, что при поражении головного мозга возникает сильный спазм мышц некоторых конечностей и человек теряет способность нормально двигаться. Ботулинотерапия в таких случаях - отличный способ лечения подобных состояний, не имеющих аналогов.

Самым главным недостатком пациенты называют дороговизну лечения, а также не очень долговечный эффект от препарата.

Стоимость препарата

Сразу следует отметить, что ботулотоксин не продается в любой аптечной точке. И уж тем более не является безрецептурным средством.

Его продажей занимаются только определенные поставщики, имеющие лицензию и право на такую деятельность. Закупкой могут заниматься только определенные медицинские организации.

Если речь идет о платных специализированных клиниках, цена варьируется от 100 до 450 рублей за единицу ботулотоксина.

В Интернете можно встретить предложения о свободной покупке вещества. Все это - деятельность мошенников. Не стоит приобретать у них лекарство, чтобы избежать непредвиденных последствий, которые могут повлечь за собой летальный исход.

Заключение

Применение ботулотоксина в неврологии - уникальный метод избавления огромного количества пациентов от проблем, которые зачастую значительно ухудшают качество их жизни. Поэтому для некоторых людей данный способ лечения - настоящее спасение. Однако ввиду его высокой стоимости для многих он остается недосягаем.

Применение инъекций "ботулинического токсина типа A" в современной медицине

Начало применения в качестве эксперимента датируется 70-ми годами XX века.

С 80х годов ботулинический токсин начал активно использоваться в США, а позднее - и во всем мире. В настоящее время используется ослабленный и очищенный ботулотоксин А, который в сверхмалых дозах оказывает расслабляющее действие на мышцы.

Механизм действия ботулотоксина заключается в блокировании передачи импульса с нервного окончания на клетку-мишень, тем самым клетка не получает сигнала для выполнение какого-либо действия, что и требуется для достижения лечебного эффекта. Для примера: гипергидроз подмышечных областей обусловлен гиперактивностью парасимпатической нервной системы, при блокировании передачи импульсов с нервных окончаний на потовые железы - происходит значительное снижение количества выделяемого пота, на столько, что еще несколько дней назад проблема, казавшаяся не решаемой, полностью перестает волновать вас; мимические морщины - следствие гиперактивности мимической мускулатуры, инъекции Ботокса приводят к снижению повышенного тонуса этих мышц и как следствие - исчезновение морщин.

Детский церебральный паралич (ДЦП):

Спастические и дистонические формы

Фокальные дистонии:

Блефароспазм;
Оро-мандибулярная дистония;
Спастическая кривошея;
Ларингеальная дистония (спастическая дисфония);
Дистония точных движений (писчий спазм);
Дистония стопы и др. дистонические синдромы;

Спастичность:

вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза и других заболеваний головного и спинного мозга;

Другие проявления локальной мышечной гиперактивности:

Тики;
Болезненная ригидность;
Гемифациальный спазм,контрактура мимических мышц;
Тремор головы, конечностей;

Болевые синдромы:

Миофасциальные болевые синдромы;
Мышечно-тонические синдромы;
Головные боли, вызванные напряжением перикраниальной мускулатуры;
Мигрень;
Болевая дисфункция височно-нижечелюстного сустава;
Болезненные мышечные спазмы в шее, плечевом поясе, спине,в том числе, посттравматические и спортивные (например, "теннисный локоть").

Абсолютные противопоказания:

Наследственные нервно-мышечные нарушения (миастении, синдром Ламберта Итона и др.);
беременность;
лактация;
локальный воспалительный процесс;
гемофилия и др.нарушения коагуляции;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Относительные противопоказания:

неврологические заболевания в анамнезе;
прием препаратов антикоагулянтов (аспирин и др.);
соматические заболевания в стадии обострения;
применение лекарственных препаратов, усиливающих действие ботулотоксина: антибиотиков-аминогликозидов, курареподобных миорелаксантов, эритромицина, тетрациклина, линкомицина, полимиксина;
склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов;
не рекомендуется одномоментное введение гелей, силикона, коллагена и других контурных имплантантов с препаратом Ботокс в одни и те же анатомические зоны).

Максимально допустимая доза на одну процедуру - 400 Ед.

Ориентировочно применяемые дозировки ботулотоксина следующие:

(* Стоимость процедуры определяется количеством введенных единиц)

Приводимыe дозы ориентировочны, их величина, а также наличие показании и противопоказаний к проведению лечения, определяется врачом-неврологом на очном приеме.

1. Насколько актуально применение ботулотоксина типа А в неврологии?

Действительно многие ошибочно полагают, что ботулинотерапия актуальна только в эстетических целях в косметологии. Это не так. Более того первое применение ботулотоксина ещё в 1980 году было успешно использовано для лечения содружественного косоглазия. В лечении неврологических расстройств ботулотоксин применяется более 20 лет и за это время зарекомендовал себя на практике эффективным и безопасным средством.

2. При каких заболеваниях или состояниях Вы рекомендуете инъекции ботулотоксина типа А?

Существуют официально зарегистрированные показания лечения ботулотоксином типа А:

Блефароспазм, цервикальная дистония (спастическая кривошея), спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, ДЦП), коррекция мимических морщин, гипергидроз или повышенная потливость (подмышечная область, симптом мокрых ладоней, стоп).

Кроме зарегистрированных показаний к применению ботулотоксин используется и в других сферах медицины (лечение недержания мочи, дистонии голосовых связок), а также двигательных расстройств, вызванных рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или черепно-мозговой травмой.

3. Насколько ботулотоксин опасен для организма?

Ботулотоксин используется сегодня более чем в 60 странах мира. Регистрации этого лекарства предшествовали многочисленные клинические испытания, которые подтвердили его эффективность и безопасность. С точки зрения последствий для здоровья человека инъекции ботулинического токсина гораздо менее вредоносны, чем большинство таблеток. Реакции на ботулотоксин носят преходящий локальный характер, а таблетки, применяющиеся по аналогичным показаниям, негативно влияют на печень и почки. Практика ботулинотерапии существует не одно десятилетие. За это время миллионы людей во всём мире получили лечение. Этого достаточно, чтобы стали известны не только немедленные, но и отложенные последствия. Таковых по сей день не выявлено. Поэтому можно с уверенностью сказать о том, что из всех используемых средств лечения дистонии и спастичности препараты ботулотоксина реализуют главный принцип – не навреди пациенту.

4. Как быстро наступает эффект после инъекции ботулотоксином?

В зависимости от заболевания действие начинает проявляться уже через 2-3 дня после введения и достигает пика через 7-12 дней.

5. Какова продолжительность эффекта?

От 4 месяцев до года. Важно, что удовлетворённость результатом отмечается более чем у 90% пациентов.

6. Терапия, связанная с использованием препаратов ботулотоксина, считается дорогостоящей и недоступной. Насколько справедливо такое мнение?

7. Почему ботулотоксин – оптимальное решение?

С одной стороны, по силе воздействия на мышцу ботулотоксин существенно превосходит все существующие антиспастические препараты, применяемые в форме таблеток, и сопоставим по эффективности с хирургическим вмешательством.

С другой стороны, денервация мышцы при помощи токсина - предельно простая и безопасная процедура, которую может выполнить врач невролог.

Таким образом, можно считать использование ботулотоксина разумным компромиссом между эффективностью и безопасностью. Он характеризуется очень хорошей переносимостью, почти, исключая вероятность межлекарственных взаимодействий.

Более подробную консультацию для пациентов и их родственников можно получить в рамках приёма невролога Виноградова Константина Валерьевича

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Записаться на консультацию к врачу-неврологу можно по телефону:

+7 (4942) 42-15-15,

Виноградов Константин Валерьевич —
врач-невролог, специалист по ботулинотерапии

Избыточное напряжение отдельных мышц может привести к их спазмам и болевым ощущениям, а также вызвать появление мимических морщин, искажать и старить лицо, вызывать головную боль и мигрень, повышенное потоотделение (гипергидроз) и другие неприятные симптомы. Справиться с этими проблемами можно при помощи современного и эффективного метода лечения - ботулинотерапии, который за один сеанс помогает избавиться от неприятных симптомов на длительное время. Ботулинотерапия - метод лечения, основанный на действии токсина ботулизма типа А, получивший свою широкую известность в мире и в Москве под маркой "Botox" в эстетической коррекции возрастных изменений. В эстетику и косметологию этот препарат пришел из медицины, где применялся для лечения неврологических заболеваний.

Сертифицированные специалисты по ботулинотерапии нашей клиники - врачи неврологи применяют инъекции "Ботокс", инъекции "Лантокс", инъекции "Ксеомин" и "Диспорт" для лечения многих неврологических заболеваний, таких как:

- мигрень и головная боль,

- нервный тик,

- блефароспазм,

- кривошея, а также с целью коррекции мимических морщин, асимметрии лица в реабилитационный период.

Специалисты по ботулинотерапии нашей клиники имеют огромный опыт практической работы, явялются докторами и кандидатами наук. Обращаясь к нам, вы получаете гарантированный результат лечения, огородите себя от ошибок, связанных с неквалифицированным использованием препаратов ботулинотерапии.

головная боль, мигрень (основная специализация)
гипергидроз (повышенное потоотделение);
мышечные спазмы/боли шейной и лицевой мускулатуры;
нервный тик;
кривошея;
асимметрия лица;
мимические морщины и др.

Для лечения головной боли, мигрени, гипергидроза применяется большой объем препарата, поэтому в основном препарат токсина ботулизма продается флаконами.

"Ботокс":

100 ед. - 28 000 рублей

200 ед. - 41 000 рублей

"Диспорт":

500 ед. - 30 000 рублей

"Ксеомин":

100 ед. - 24 000 рублей

50 ед. - 15 000 рублей

"Лантокс":

100 ед. - 28 000 рублей

150 ед. - 36 000 рублей

200 ед. - 44 000 рублей

*Если вы впервые хотите пройти ботулинотерапию, то необходима предварительная консультация невролога - специалиста по ботулинотерапии.

**При некоторых формах головной боли, кривошее, блефароспазме возможна оплата только за работу врача (5 500 - 6 500 рублей в зависимости от заболевания) и за препарат по себестоимости. Определяется индивидуально, на консультации. Далее

специалисты по ботулинотерапии:

Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор

Латышева Нина Владимировна
Невролог, кандидат медицинских наук

Иванова Татьяна Андреевна
Невролог, кандидат медицинских наук

Принципы лечения ботоксом и механизм действия препарата

Лечение гипергидроза

Гипергидроз или повышенное потоотделение безусловно нельзя назвать болезнью, угрожающей Вашей жизни. Однако повышенная потливость приводит к тому, что страдающий ею человек пребывает в стеснении, избегает пожатия рук (потные ладони) или не может снять обувь при посторонних (влажные носки), вынужден строго ограничивать себя при выборе платьев и рубашек. Все это является причиной постоянной душевной травмы и в результате приводит к ограничению круга общения, концентрации на своих переживаниях, постоянно плохому настроению. А ведь все, что мы сейчас перечислили – симптомы депрессии, которая сама по себе уже требует отдельного медицинского вмешательства. Препараты токсина ботулизма эффективно прерывают связь и между нервом и потовой железой, фактически прекращая ее функционирование. Для снижения потоотделения небольшие дозы ботулотоксина вводятся туда, где расположены потовые железы – внутрь кожного покрова, при помощи тонкой иглы. Через несколько дней после правильно проведенной процедуры уровень потоотделения резко сокращается и эффект удерживается довольно долго – от 4-х до 6-8 месяцев, затем постепенно сходит на нет.

Ботулинотерапия двигательных расстройств представляет сегодня отдельный, хорошо изученный раздел неврологии. Научным и клиническим аспектам ботулотоксина посвящено множество исследований и фундаментальных монографий. Не будет преувеличением сказать, что именно начало применения ботулотоксина дало всплеск интереса к изучению патофизиологии фокальных дистоний и других дискинезий.

Орлова Ольга Ратмировна - невролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и кафедры пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ, Президент Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии (МООСБТ)

Фокальные дистонии

Термин "дистония" используется для описания неврологического синдрома, характеризующегося продолжительными мышечными сокращениями, часто приводящими к повторяющимся деформирующим движениям и устойчивым патологическим позам в вовлеченных областях тела. История изучения клиники, морфологии, этиологии и патофизиологии дистонии насчитывает более ста лет, с того момента, когда в 1887 г. H. Wood в учебнике по нервным болезням описал лицевую и оромандибулярную дистонию. С 1983 г. для лечения дистонии стали использовать высокие дозы холинолитиков, в 1985 г. А. Scott впервые применил локальные инъекции ботулотоксина для лечения блефароспазма. В 1989 г. Ozelius локализовал ген аутосомно–доминантной дистонии на хромосоме 9q32–34.

Наиболее распространенными формами фокальных дистоний являются краниальная дистония (КД), включающая синдромы блефароспазма, оромандибулярной дистонии, ларингеальной и фарингеальной дистонии, цервикальная дистония (ЦД), писчий спазм (ПС) и другие "профессиональные" дистонии (у машинисток, телеграфистов, музыкантов и др.). Редкой формой является фокальная дистония стопы.

Фокальные дистонии поражают лиц трудоспособного возраста, высока степень социальной дезадаптации и инвалидизации больных вследствие формирования у них выраженного функционального дефекта (функциональной "слепоты" при блефароспазме, нарушения речи, жевания и глотания – при оромандибулярной и фарингеальной дистонии, голосообразования – при ларингеальной дистонии, удержания головы в прямом положении – при цервикальной дистонии, нарушения письма – при писчем спазме и т.д.).

Подавляющее большинство больных как с идиопатической, так и с симптоматической дистонией нуждаются в терапии, являющейся неспецифической и воздействующей на симптомы, а не на причины заболевания, которые до сих пор остаются нераскрытыми.

Неспецифическая терапия может быть подразделена на три типа:
1) системная и местная фармакотерапия;
2) хирургические вмешательства;
3) физические методы и методы поведенческой модификации, обратная связь и другие виды афферентных и релаксационных воздействий.

Для лечения дистонии применялись различные группы препаратов, воздействующих на обмен дофамина, катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, ГАМК и других биологически активных веществ. Практика показывает, что их средняя терапевтическая эффективность не превышает 20–30%, и их влияние носит, как правило, временный характер. Наилучшие результаты в отдельных случаях достигнуты при применении холинолитиков (дексэтимида, тригексифенидила, триперидена, биперидена), а также сочетания препаратов ГАМК–ергического действия клоназепама и баклофена. Значительно меньшую роль в лечении дистонии играют нейролептики, агонисты дофамина и другие препараты, особенно в сравнении с терапией ботулотоксином.

Хирургические методы лечения включают стереотаксические операции (таламотомию, паллидотомию), высокочастотную стимуляцию ядер таламуса и бледного шара, а также периферические операции (цервикальную радикотомию, декомпрессию добавочного нерва, селективную денервацию и ризотомию, миоэктомию). Однако лечебный эффект этих воздействий часто носит временный характер, к тому же сопряжен с высоким риском функциональных нарушений, особенно после двусторонних операций на головном мозге (парезы, дизартрия, дисфагия, психические нарушения). Обычно хирургическое лечение применяется в случаях стойкой терапевтической резистентности к системной и локальной фармакотерапии.

К методам локальной денервационной фармакотерапии относятся внутримышечное введение препаратов ботулинического токсина, спирт–новокаиновой смеси и фенола. Инъекции фенола имеют побочные эффекты в виде стойких дизестезий, поэтому не получили широкого распространения, несмотря на низкую стоимость. Спиртовые блокады болезненны, и их эффект кратковременен.

Наиболее распространенным в мире способом лечения фокальных дистоний являются повторные локальные инъекции токсина ботулизма.

Предпочтительнее, чтобы лечение фокальных дистоний ботулотоксином проводил врач–невролог, специализирующийся и имеющий опыт и интерес в области двигательных расстройств, поэтому следует приветствовать организацию амбулаторных клинических центров двигательных расстройств и ботулинотерапии. Дозировки препаратов БТА и единицы активности Диспорта и Ботокса (измеряемые в мышиных единицах действия) индивидуальны, но в клинической практике наиболее оптимальным является соотношение Диспорт : Ботокс = 3–4 ЕД : 1 ЕД. Оптимальная доза для локального внутримышечного введения при лечении блефароспазма составляет 120–200 ЕД Диспорта на 1 процедуру, при лечении спастической кривошеи – 500–800 ЕД Диспорта (на 1 процедуру). Инъекции повторяются 2–3 раза в год, однако нередки случаи, когда повторные инъекции индуцируют ремиссию в течении заболевания и последующие инъекции могут производиться по мере необходимости (иногда 1 раз в 2–3 года).

Начальной рекомендуемой дозой при лечении цервикальной дистонии является 500 ЕД Диспорта. Препарат разводится в 1 мл р–ра хлорида натрия. Инъекции проводятся внутримышечно. Общая доза разделяется соответственно в зависимости от состояния пораженных мышц и типа кривошеи.

Гемифациальный спазм (ГФС)

Это периферический миоклонический гиперкинез, проявляющийся кратковременными непроизвольными сокращениями мышц одной половины лица, иннервируемых лицевым нервом (все мимические мышцы, m. platyzma и m.stapedius в среднем ухе). Самая частая причина ГФС – раздражение или компрессия корешка лицевого нерва в месте его выхода из Варолиева моста аномально расположенной артерией на основании мозга. Кроме того, другие процессы в области мосто–мозжечкового угла (опухоль) могут проявляться симптомами ГФС, поэтому нейровизуализация (МРТ головы) должна проводиться каждому пациенту для исключения объемного процесса. ГФС возникает в зрелом возрасте, чаще у женщин, и в 70–90% – на левой половине лица. Стойкий эффект может дать хирургическое лечение – микроваскулярная декомпрессия, однако операция на задней черепной ямке всегда связана с риском для жизни.

Инъекции ботулотоксина являются средством выбора для большинства больных ГФС.
Тактика инъекций – такая же, как при блефароспазме, но только с одной стороны. Доза Диспорта – 60–100 ЕД на 1 процедуру.

Лечение спастичности и детского церебрального паралича

Это лечение – всегда этапное, комплексное, предпочтительнее, чтобы оно проводилось в специализированных центрах, где ботулотоксину отведена своя ключевая роль в ряду других реабилитационных методик. Задачи лечения ботулотоксином спастичности у взрослых должны быть реалистичными: улучшение функциональных возможностей, лечение боли и мышечных спазмов, облегчение физиотерапевтических занятий, облегчение ухода за обездвиженным больным, устранение косметического дефекта, улучшение функциональных возможностей в лечении нарушений мочеиспускания (спазм сфинктера); в итоге – как можно более ранняя активизация больного.

Функциональные результаты применения БТА в лечении спастичности очевидны: увеличение скорости ходьбы, длины шага, увеличение функциональных возможностей руки, улучшение управления инвалидной коляской, облегчение обслуживания обездвиженных больных, предупреждение скелетно–мышечных осложнений (контрактур, подвывихов, мышечных спазмов и др.) и косметических дефектов.

Цели лечения спастичности при ДЦП можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные – улучшить функцию конечности, уменьшить боль и дискомфорт, улучшить самообслуживание. Долгосрочные – предотвратить изменения в мышечной ткани, удлинить мышечные волокна, улучшить рост конечности, предотвратить развитие динамичных и фиксированных контрактур, предотвратить изменения в сухожилиях, деформации и дистопии суставов и скелета в более позднем периоде, избежать или отодвинуть сроки операции. Применение ботулотоксина при ДЦП показано при относительной сохранности функции мышц, в случаях динамичной (не фиксированной) контрактуры, при возможности использования в реабилитации функции мышц синергистов и антагонистов, при сохранности мотивационного поведения.

Ботулотоксин при болевых синдромах

Мигрень – одно из самых известных и распространенных неврологических заболеваний, встречается во взрослой популяции со средней частотой 12% (6% у мужчин и 18% у женщин) и 4% – в детском возрасте. Исследования последних лет показали эффективность препаратов ботулотоксина при различных болевых синдромах, включая нейропатическую боль, боль в спине, боли при "хлыстовых" травмах, а также мигрени и других типах хронических головных болей.

Хотя мигрень не является опасным для жизни заболеванием, она значительно снижает качество жизни пациентов. Всемирная Организация Здравоохранения относит мигрень к группе наиболее дезадаптирующих хронических заболеваний. Высокоэффективным стало лечение приступов мигрени с введением в широкую клиническую практику 5–HT1B/1D–агонистов, известных как триптаны.

К профилактическому (превентивному) лечению мигрени, напротив, относятся настороженно, часто пренебрегая им. Показано, что только 3–5% пациентов с мигренями, которые нуждаются в профилактическом лечении, действительно получают такую помощь. Использование ботулинического токсина типа А (БТА) является новым подходом в профилактике головных болей, учитывая хорошую переносимость лечения, безопасность, отсутствие системных побочных эффектов и большую продолжительность действия – характеристики, которые очень выигрышны для продолжения использования в клинической практике.

Впервые эффективность БТА при головных болях была отмечена пластическим хирургом William Binder, когда многие из его пациентов, получавшие инъекции ботулотоксина для коррекции мимических морщин межбровной области, отметили уменьшение частоты и тяжести головных болей. После этих начальных наблюдений было проведено мультицентровое открытое исследование БТА у пациентов с мигренью, что дало толчок к бурному интересу в этой области.

При мигрени препараты ботулотоксина типа А обычно вводят в область glabella, височные, лобные и иногда затылочные области. Используют несколько методик:"фиксированных точек"; "следуя за болью" ("follow the pain"), когда выбор точек для инъекций зависит от локализации боли или мышечного напряжения; или их комбинацию. Перед инъекций уточняется "анатомическая” локализация боли и пальпируются перикраниальные мышцы, мышцы заднелатеральной области шеи и плечевого пояса для выявления зон мышечного напряжения. Выбор методики введения БТА во многом зависит от жалоб пациента и данных врачебного осмотра. Методика "фиксированных точек" чаще применяется при мигрени, а методика "следуя за болью" – при головных болях напряжения; оба подхода используются при смешанных головных болях.

Предложено несколько теорий антиноцицептивного влияния ботулотоксина.

1. Ослабляя длительное мышечное сокращение, ботулотоксин может уменьшать высвобождение различных веществ, приводящих к сенситизации мышечных ноцицепторов.

2. Воздействуя на активность мышечных веретен, ботулотоксин может опосредованно (непрямое действие) уменьшать мышечную боль, связанную с избыточным мышечным сокращением. Поскольку афференты мышечных веретен имеют важные супраспинальные проекции, изменение их активности после инъекций ботулотоксина может изменять активность сенсорных систем на уровне ЦНС.

3. Ботулотоксин может подавлять нейрогенное воспаление, роль которого обсуждается в патогенезе мигрени и других болевых синдромов.

4. Ботулотоксин может нарушать высвобождение не только ацетилхолина, но и других нейротрансмиттеров. Имеются доказательства, что БТА ингибирует высвобождение субстанции Р in vitro. In vivo показано влияние БТА на болевое поведение крыс, что связывают с уменьшением высвобождения глютамата.

Клинические и доклинические исследования указывают, что БТА может воздействовать на многих этапах патофизиологического каскада при головных болях, хотя не ясно, какой этап считать наиболее важным.

Использование БТА при других первичных головных болях, таких как головные боли напряжения, кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания, также требует продолжения исследований. Для практикующих врачей, регулярно сталкивающихся с проблемой головной боли, препараты БТА становятся ценным лекарственным средством при лечении пациентов с тяжелыми приступами мигрени и хронической мигренью.

Ботулотоксин активно и успешно используется в лечении миофасциальных болевых синдромов (синдром плече–лопаточной периартропатии, верхней апертуры грудной клетки, боль в спине, теннисный локоть, миофасциальный болевой синдром лица). Неврологи в этом направлении достигли значительных успехов.

Читайте также: