При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо

Вопрос

При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо

Ответы:

1. вначале рассечь ущемляющее кольцо

2. вначале рассечь грыжевой мешок *

3. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

5. сделать лапаротомии

Вопрос

Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все перечисленные, кроме

Ответы:

1. острого начала

2. невправимости грыжи

3. болезненности грыжевого выпячивания

5. высокой температуры *

Вопрос

Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является

Ответы:

1. гигантский размер грыжи

2. беременность во второй ее половине

3. флегмона грыжевого мешка

4. недавно перенесенный инфаркт миокарда

5. ни один из перечисленных *

Вопрос

Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются

Ответы:

1. особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыжи

2. пожилой возраст, прогрессирующее похудание

3. заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления

4. тяжелая физическая работа

5. все перечисленное *

Вопрос

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает

Ответы:

1. лапаротомию с ревизией органов брюшной полости

2. тщательное наблюдение за больным в условиях стационара *

3. поставить очистительную клизму

4. возможность отпустить больного домой с повторным осмотром

5. ни одна из рекомендаций не верна

Вопрос

При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает

Ответы:

1. вправление грыжи

2. назначение анальгетиков и спазмолитиков

3. назначение наркотиков

4. немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией *

5. проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжы

Вопрос

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного

Ответы:

1. грыжа запирательного отверстия

2. прямая паховая грыжа

3. бедренная грыжа

4. косая паховая грыжа

5. скользящая грыжа *

Вопрос

При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести

Ответы:

1. наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, затем операцию *

2. выполнение срочной операции

4. консервативное лечение

5. вправление грыжа

Вопрос

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать

Ответы:

2. с холодным натечником

3. с ущемленной паховой грыжей

4. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала

5. со всем перечисленным *

Вопрос

Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все следующие характерные симптомы, кроме

Ответы:

1. затрудненного дыхания

5. заполненных газом петель кишечника в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании

Вопрос

Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит.

Ответы:

1. сухой плеврит

2. инфаркт миокарда

3. тромбоэмболию ветвей легочной артерии

4. спонтанный неспецифический пневмоторакс *

5. ущемленную диафрагмальную грыж

Вопрос

Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились внезапно сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при пе

Ответы:

1. фибринозный плеврит

2. инфаркт миокард

3. туберкулез легкого

4. спонтанный неспецифический пневмоторакс *

5. ущемленную диафрагмальную грыжу

Вопрос

При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо

Ответы:

1. вначале рассечь ущемляющее кольцо

2. вначале рассечь грыжевой мешок *

3. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

5. сделать лапаротомии

Вопрос

Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все перечисленные, кроме

Ответы:

1. острого начала

2. невправимости грыжи

3. болезненности грыжевого выпячивания

5. высокой температуры *

Вопрос

Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является

Ответы:

1. гигантский размер грыжи

2. беременность во второй ее половине

3. флегмона грыжевого мешка

4. недавно перенесенный инфаркт миокарда

5. ни один из перечисленных *

Вопрос

Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются

Ответы:

1. особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыжи

2. пожилой возраст, прогрессирующее похудание

3. заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления

4. тяжелая физическая работа

5. все перечисленное *

Вопрос

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает

Ответы:

1. лапаротомию с ревизией органов брюшной полости

2. тщательное наблюдение за больным в условиях стационара *

3. поставить очистительную клизму

4. возможность отпустить больного домой с повторным осмотром

5. ни одна из рекомендаций не верна

Вопрос

При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает

Ответы:

1. вправление грыжи

2. назначение анальгетиков и спазмолитиков

3. назначение наркотиков

4. немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией *

5. проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжы

Вопрос

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного

Ответы:

1. грыжа запирательного отверстия

2. прямая паховая грыжа

3. бедренная грыжа

4. косая паховая грыжа

5. скользящая грыжа *

Вопрос

При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести

Ответы:

1. наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, затем операцию *

2. выполнение срочной операции

4. консервативное лечение

5. вправление грыжа

Вопрос

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать

Ответы:

2. с холодным натечником

3. с ущемленной паховой грыжей

4. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала

5. со всем перечисленным *

Вопрос

Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все следующие характерные симптомы, кроме

Ответы:

1. затрудненного дыхания

5. заполненных газом петель кишечника в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании

Вопрос

Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно все указанное, кроме

Ответы:

4. появления язвы желудка *

5. экстракардиальной стенокардии

Вопрос

При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме

Ответы:

1. тонкой кишки и меккелева дивертикула

2. сигмовидной кишки и сальника

3. слепой кишки и червеобразного отростка

4. маточной трубы и яичника

5. желчного пузыря и желудка *

Вопрос

Некротические изменения в стенке ущемленной кишки, как правило, начинаются

Ответы:

1. со слизистого слоя *

2. с подслизистого слоя

3. с мышечного слоя

4. с субсерозного слоя

5. с серозного слоя

Вопрос

К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частыми ущемлениями, относятся

Ответы:

2. косые паховые

4. грыжи белой линии живота

5. прямые паховые

Вопрос

Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются

Ответы:

1. внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

2. увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания

3. невправимость грыжи

4. отрицательный симптом кашлевого толчка

5. все перечисленное *

Вопрос

При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят

Ответы:

1. в приводящей петле *

2. в отводящей петле

3. в приводящей и отводящей петле в равной степени

4. в сегменте брыжейки ущемленной кишки

5. во всех перечисленных отделах

Вопрос

Больной 18 лет поступил с жалобами на внезапно возникшие боли в низу живота и правой паховой области, тошноту, рвоту. Подобную же клиническую картину имеют

Ответы:

1. острый аппендицит

2. ущемленная паховая грыжа

3. перекрут семенного канальца и заворот яичка

4. кишечная непроходимость

5. все перечисленно *

Вопрос

Решающими в дифференциальной диагностике ущемленной паховой грыжи и завороте яичка, не спустившегося в мошонку, являются

Ответы:

1. осмотр пахово-мошоночной области

2. обзорная рентгенография органов брюшной полости

3. ультразвуковое исследование органов брюшной полости

5. все перечисленное *

Вопрос

Повреждение мочевого пузыря в ходе операции грыжесечения чаще наблюдается

Ответы:

1. при косой паховой грыже

2. при ущемленной паховой грыже

3. при прямой паховой грыже *

4. при невправимой косой паховой грыже

5. при бедренной грыж

Вопрос

При ущемленной грыже у ребенка после рассечения поверхности мягких тканей в паховой области дальнейшая последовательность этапов операции предусматривает

Ответы:

1. рассечение передней стенки пахового канала без рассечения поверхностного пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка и ревизия его содержимого

2. рассечение поверхностного пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка и ревизия его

3. рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота и поверхностного пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка

4. вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды и ревизия содержимого грыжевого мешка с рассечением грыжевых ворот *

5. приподнимание крючком фарабефа поверхностного пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого и удаление инфицированной грыжевой вод

Вопрос

На почве нарушения нормального вращения кишечника развиваются все перечисленные заболевания, кроме

Ответы:

1. пупочной грыжи *

2. заворота средней кишки

3. забрюшинного расположения червеобразного отростка

4. синдрома Ледда

5. внутренних ущемленных грыж

Вопрос

При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо

Ответы:

1. вначале рассечь ущемляющее кольцо

2. вначале рассечь грыжевой мешок *

3. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

5. сделать лапаротомию

Вопрос

Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все перечисленные, кроме

Ответы:

1. острого начала

2. невправимости грыжи

3. болезненности грыжевого выпячивания

5. высокой температур *

Вопрос

Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является

Ответы:

1. гигантский размер грыжи

2. беременность во второй ее половине

3. флегмона грыжевого мешка

4. недавно перенесенный инфаркт миокарда

5. ни один из перечисленны *

Вопрос

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает

Ответы:

1. лапаротомию с ревизией органов брюшной полости

2. тщательное наблюдение за больным в условиях стационара *

3. поставить очистительную клизму

4. возможность отпустить больного домой с повторным осмотром

5. ни одна из рекомендаций не верн

Вопрос

При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает

Ответы:

1. вправление грыжи

2. назначение анальгетиков и спазмолитиков

3. назначение наркотиков

4. немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией *

5. проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыж

Вопрос

При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести

Ответы:

1. наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, затем операцию *

2. выполнение срочной операции

4. консервативное лечение

5. вправление грыж

Вопрос

При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме

Ответы:

1. тонкой кишки и меккелева дивертикула

2. сигмовидной кишки и сальника

3. слепой кишки и червеобразного отростка

4. маточной трубы и яичника

5. желчного пузыря и желудка *

Вопрос

При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят

Ответы:

1. в приводящей петле *

2. в отводящей петле

3. в приводящей и отводящей петле в равной степени

4. в сегменте брыжейки ущемленной кишки

5. во всех перечисленных отдела

Вопрос

К возникновению брюшных грыж предрасполагает все, кроме:

Ответы:

1. пожилого возраста *

2. прогрессирующего похудания

3. особенностей строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж

4. заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления

5. паралича нервов брюшной стенки

Вопрос

Рихтеровским называется ущемление:

Ответы:

2. сигмовидной кишки в скользящей грыже

3. желудка в диафрагмальной грыже

4. Меккелева дивертикула

5. червеобразного отростка

Вопрос

При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:

Ответы:

1. спазмолитики и теплая ванна

3. антибиотики и строгий постельный режим

4. обзорная рентгенография брюшной полости

5. экстренная операция *

Вопрос

При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:

Ответы:

1. наблюдение, холод на живот

2. вправление грыжи

3. введение спазмолитиков

4. положение Тренделенбурга

5. экстренная операция *

Вопрос

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

Ответы:

1. с ущемленной паховой грыжей

2. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

3. с острым лимфаденитом

4. со всеми заболеваниями *

5. только с б) и в)

Вопрос

Невправляемость грыжи является следствием:

Ответы:

1. спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2. спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3. рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4. несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот

Отсутствие кашлевого толчка. В момент ущемления полость грыжевого мешка изолируется от свободной брюшной полости. Повышение внутрибрюшного давления в момент кашля в этой ситуации не передается в полость грыжевого мешка.

При ущемлении кишечника (исключение составляет грыжа Рихтера) развиваются явления кишечной непроходимости с присущей ей клиникой.
При ущемлении тонкой кишки развиваются ранняя многократная рвота, резко выраженный болевой синдром, отсутствует выраженный метеоризм.

При ущемлении толстой кишки болевой синдром и рвота менее выражены, имеют место выраженный метеоризм и ассиметрия живота. Могут быть положительны симптомы Обуховской больницы (атония сфинктера и расширение ампулы прямой кишки), Цеге-Мантейфеля (малая вместимость дистальных отделов толстой кишки).

При частичном ущемлении слепой кишки в скользящей грыже явления непроходимости не возникают, но появляются тенезмы (учащенные ложные позывы к стулу). Частичное ущемление в скользящей грыже мочевого пузыря сопровождается явлениями дизурии.

При длительном ущемлении развивается флегмона грыжевого мешка. Клинически это характеризуется отеком и гиперемией кожных покровов и повторным появлением сильной боли в области грыжевого выпячивания, повышается температура, нарастают явления интоксикации.
В конечном итоге длительные ущемления заканчиваются развитием разлитого перитонита.

Диагностика ущемленной грыжи в типичных случаях не сложна. В анамнезе у больных, как правило, отмечается грыженосительство в течение различных сроков.

При локальном осмотре грыжевое выпячивание не исчезает и не меняет своих очертаний при изменении положения тела больного. При пальпации выпячивание резко напряжено и болезненно. Перкуторно в ранней стадии ущемления выявляется тимпанит, при появлении грыжевой воды тимпанит сменяется притуплением перкуторного звука.

Аускультативно можно выявить усиление перистальтики приводящего отдела ущемленной кишки. Нередко удается отметить шум плеска и другие симптомы кишечной непроходимости.

При обзорном рентгенологическом исследовании отмечаются симптомы непроходимости (пневматизация кишечника, чаши Клойбера, усиление керкрингеровских складок).

Дифференциальную диагностику ущемленной грыжи проводят в первую очередь с невправимой грыжей. Невправимая грыжа лишена напряженности, малоболезненна, хорошо передает кашлевой толчок. Трудности возникают в случае многокамерной грыжи, когда ущемление возникает в одной из камер, но и в этом случае наблюдаются обязательные признаки ущемления: боль, напряжение, отрицательный кашлевой толчок.

Ущемленные грыжи следует дифференцировать с копростазом в грыже. В отличие от ущемления при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки. Копростаз развивается постепенно с медленным развитием болевого синдрома. Боль никогда не бывают интенсивной, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. На первое место выступает задержка стула и газов.

Истинное ущемление грыжи следует отличать от ложного. Под ложным ущемлением понимается скопление воспалительного экссудата в грыже при острых заболеваниях органов брюшной полости и характеризующиеся болезненностью и невправимостью грыжи.

Кроме этого ущемления грыжи дифференцируют от воспаления лимфатических узлов, опухолей метастазов злокачественных опухолей.

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению независимо от сроков, разновидности и локализации ущемления. Любая попытка насильственного вправления ущемленной грыжи недопустима!
Насильственное вправление может привести к кровоизлияниям в мягкие ткани, тромбозу сосудов, отрыву брыжейки, перфорации кишки, мнимому вправлению.

Различают следующие формы мнимого вправления.
1. Перемещение ущемленных органов из одной камеры в другую при многокамерной грыже.
2. Отделение грыжевого мешка от окружающих тканей и вправление его вместе с ущемленным органом.
3. Отрыв шейки грыжевого мешка от его тела.
4. Отрыв шейки грыжевого мешка от тела и париетальной брюшины.

Ряд авторов в виде исключения допускают возможность вправления грыжи в ситуациях, когда больной категорически отказывается от операции или находится в крайне тяжелом состоянии из-за наличия сопутствующих заболеваний, а с момента ущемления прошло не более 2 часов.

В этом случае перед вправлением производят следующие манипуляции в строго указанной последовательности:
1)введение п/к S. Atropini 0,1% - 1,0; S. Promedoli 2% - 1,0;
2)опорожнение мочевого пузыря;
3)эвакуация желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда;
4)очистительная клизма теплой водой;
5)горячая ванна;
6)приподнимание таза.
Если указанные меры не дают эффекта, то больного, несмотря на тяжесть состояния, необходимо оперировать.

Тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:
1. Обязательная госпитализация в хирургическое отделение.
2. Динамическое наблюдение.
3. При нарастании симптомов интоксикации, сохранении и усилении болей в животе, присоединении симптомов перитонита показана срочная срединная лапаротомия. Грыжесечение в этом случае не производят.
4. При нормализации общего состояния, исчезновении болей, отсутствии перитонеальных симптомов показана герниотомия в плановом порядке.

В случае, если вправление органа произошло на этапе операции до выделения и вскрытия грыжевого мешка, необходимо после вскрытия последнего обнаружить и осмотреть ущемленный орган. Если это не удается, показана срединная лапаротомия или лапароскопия через грыжевой мешок.

Оперативное лечение ущемленной паховой грыжи

Ущемленные бедренные грыжи

Ущемленные пупочные грыжи

Ущемляются в 15-30% случаев. Ущемление малых грыж встречается реже и носит характер эластичного, при больших грыжах. Ущемление развивается по типу калового.
Клиническая картина достаточно типична. Затруднения в диагностике возникают при ущемлении невправимых грыж у тучных пожилых больных.
Операцию при ущемленной пупочной грыже производят, как правило, способом Мейо или Сапежко. Рассечение ущемляющего кольца производится либо в горизонтальном, либо в вертикальном направлении, соответственно способу.
При некрозе кишки резекцию ее производят из этого же доступа.
При флегмоне грыжевого мешка используют способ Грекова, суть которого в следующем: производят окаймляющий разрез кожи и подкожной клетчатки до апоневроза. Отступя 4-5 см от ущемляющего кольца, овальными разрезами рассекают апоневроз и брюшину. Войдя в брюшную полость, дифференцируют ущемленный орган, резецируют его в необходимых пределах и удаляют грыжу целиком. Сальник резецируют в пределах неизмененных тканей, тонкую кишку по общепринятым правилам. При ущемлении и некрозе поперечно-ободочной кишки, ее резецируют и формируют либо 2-ствольный анус, либо две концевые трансверзостомы. Формировать первичный трансверзотрансверзоанастомоз не рекомендуется, т.к. в условиях непроходимости очень велик риск несостоятельности анастомоза.

Ущемленные эпигастральные грыжи

Частота ущемлений эпигастральных грыж достигает 30%. Клиническая картина такая же, как при ущемленных пупочных грыжах. Чаще ущемляется сальник, могут ущемляться и другие органы: поперечно-ободочная кишка, тонкая кишка, стенка желудка.
Оперативное лечение каких-либо особенностей не представляет. Используются способы Мейо, Сапежко, Напалкова, Мартынова.

Ущемленные послеоперационные грыжи

Осложняются 20-30% послеоперационных грыж. В структуре ущемленных грыж они составляют 3-10%. Клиническая картина зависит от величины грыжи, формы ущемления и выраженности явлений кишечной непроходимости.
Для ущемления грыж с узкими грыжевыми воротами характерно острое начало, выраженный болевой синдром, быстрое развитие симптомов кишечной непроходимости. Ущемление носит эластический характер.
Ущемление обширной или гигантской послеоперационной грыжи с большими воротами протекает по типу калового ущемления.
Острое начало не характерно, боли нарастают постепенно, могут носить схваткообразный характер, появляются на общем фоне симптомокомплекса кишечной непроходимости.
Тактика хирурга при грыжах малых и средних размеров особенностей не представляет, при обширных и гигантских грыжах в условиях непроходимости показана в предоперационном периоде более интенсивная корригирующая и дезонтоксикационная терапия.
При отсутствии перитонита целесообразно проведение мероприятий, направленных на ликвидацию ущемления (паранефральная блокада, спазмолитики, сифонные клизмы). Насильственное вправление грыжи недопустимо.
Таким образом, лечебная тактика у больных с ущемленными обширными и гигантскими грыжами приближается к таковой при спаечной кишечной непроходимости.
Оперативное лечение послеоперационных вентральных грыж следует выполнять под общим обезболиванием. Пластику грыжевых ворот при обширных и гигантских грыжах производят с использованием пластических материалов. Предпочтение следует отдавать из биологических материалов твердой мозговой оболочке, из небиологических – полипропиленовой сетке. При отсутствии трансплантатов и больших грыжевых воротах необходимо ограничиваться лишь рассечением ущемляющего кольца и устранением непроходимости.

ТЕМА 6 ХИРУРГИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

168.При выборе вида хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются

а) сроком с момента прободения

б) степенью воспалительных изменений брюшины

в) величиной перфоративного отверстия

г) локализацией перфоративного отверстия

д) возрастом больного

169.Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать

а) анализ кала на скрытую кровь

б) контрастную рентгеноскопию желудка

в) анализ желудочного сока на скрытую кровь

д) определение гемоглобина и гематокрита

170.В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место

б) симптом мышечной защиты

в) рвота желудочным содержимым цвета "кофейной кишки"

171.При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым желудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализациях язвы, кроме

а) малой кривизны желудка

б) кардиального отдела желудка

в) антрального отдела желудка

г) нижнего отдела пищевода

д) постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

172.При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены, как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме

а) иссечения язвы

б) ушивания язвы

в) резекции желудка

г) пилоропластики с ваготомией

д) наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле

173.При перфоративной язве желудка необходимо провести

а) немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции

б) операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и минерального обмена

в) контрастное и гастроскопическое исследование желудка, повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты

д) консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6 недель

174.Одним из ранних симптомов острого расширения желудка после операции является

б) отсутствие кишечных шумов

в) вздутие в области эпигастрия

175.Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются

б) желудочное кровотечение

в) напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости

г) частый жидкий стул

176.О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить

а) доскообразный живот

б) сильные боли в эпигастрии

в) боли в поясничной области

г) повышение лейкоцитоза до 15000

д) легкая желтуха склер и кожных покровов

177.Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить

а) затеканием содержимого по правому боковому каналу

б) рефлекторными связями через спинномозговые нервы

в) скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой подвздошной области

г) развивающимся разлитым перитонитом

д) висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка

178.Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни

а) остановившееся желудочное кровотечение

б) перфоративная язва

в) пенетрирующая язва

г) стеноз выходного отдела желудка

д) малигнизированная язва

179.Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является

а) двенадцатиперстная кишка

б) пилорический отдел желудка

в) малая кривизна желудка

г) большая кривизна желудка

д) кардиальный отдел желудка

180.Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин

а) в абдоминальном отделе пищевода

б) в кардиальном отделе желудке

в) в антральном отделе желудка

г) в пилорическом отделе желудка

д) в теле желудка

181.Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается

а) в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка

б) в периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва

в) в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором

г) в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости

д) в постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков

182.В момент прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречается

б) схваткообразная боль

в) локализованная, умеренная боль

г) внезапно возникшая интенсивная боль

183.Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способствуют

а) малый диаметр прободного отверстия

б) незначительное наполнение желудка

в) топографическая близость соседних органов

г) большой диаметр прободного отверстия

д) хорошо развитый большой сальник

184.При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется

а) резекция желудка

б) различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями

в) ушивание прободной язвы

г) ушивание гастроэнтероанастомоз

д) резекция желудка на выключение

185.При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо

а) вначале рассечь ущемляющее кольцо

б) вначале рассечь грыжевой мешок

в) можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

г) выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

д) сделать лапаротомию

186.Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все перечисленные, кроме

а) острого начала

б) невправимости грыжи

в) болезненности грыжевого выпячивания

д) высокой температуры

187.Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является

а) гигантский размер грыжи

б) беременность во второй ее половине

в) флегмона грыжевого мешка

г) недавно перенесенный инфаркт миокарда

д) ни один из перечисленных

188.При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает

а) вправление грыжи

б) назначение анальгетиков и спазмолитиков

в) назначение наркотиков

г) немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией

д) проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжи

189.Невправимость грыжи зависит

а) от спаек грыжевого мешка с окружающими тканями

б) от спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем

в) от сужения грыжевых ворот

г) от выхождения в нее мочевого пузыря

д) от выхождения в нее слепой кишки

190.Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразнее всего применять операцию

а) Бассини и Постемского

в) Гирара - Спасокукоцкого

г) Руджи - Парлавеччио

191.При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние

192.При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести

а) наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем операцию

б) выполнение срочной операции

г) консервативное лечение

д) вправление грыжи

193.Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать

б) с холодным натечником

в) с ущемленной паховой грыжей

г) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала

д) со всем перечисленным

194.Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все следующие характерные симптомы, кроме

а) затрудненного дыхания

д) заполненных газом петель кишечника в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании

195.Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения

а) повреждения сосудов

б) ранение нервов брюшной стенки

в) пересечение семявыводящего протока

г) ранение кишки и мочевого пузыря

д) все перечисленные

196.При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме

а) тонкой кишки и Меккелева дивертикула

б) сигмовидной кишки и сальника

в) слепой кишки и червеобразного отростка

г) маточной трубы и яичника

д) желчного пузыря и желудка

197.Некротические изменения в стенке ущемленной кишки, как правило, начинаются

а) со слизистого слоя

б) с подслизистого слоя

в) с мышечного слоя

г) с субсерозного слоя

д) с серозного слоя

198.Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются

а) внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

б) увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания

в) невправимость грыжи

г) отрицательный симптом кашлевого толчка

д) все перечисленное

199.К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относятся все указанные, кроме

а) абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки

б) абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости

в) флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения

д) септического эндокардита

200.Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин является