При сгибании трубчатой кости в месте растяжения костной ткани образуется

• Характеристика и механизм появления
• Причины появления
• Разновидности переломов костей
• Клинические проявления
• Диагностика перелома костей
• Доврачебные действия
• Методы лечения
• Профилактика переломов

Переломы костей представлены тяжелыми травмами с нарушением структуры костной ткани. Повреждения появляются в момент падения или силы, по интенсивности превышающего характеристики прочности данной кости, или при ухудшении минерального состава в результате болезни. Выраженность и разнообразие симптомов зависит от характера и числа травмированных костей. Повреждения такого типа осложняются потерей крови, болевым шоком и требуют длительного восстановления, чтобы вернуть человека к привычной жизни.

Характеристика и механизм появления

Кость человека состоит из органических и неорганических соединений. Органическая составляющая представлена коллагеном и отвечает за эластичность костной ткани. Минеральные вещества занимают большую часть от общей массы и включают кальций, фосфор и другие микроэлементы.

При правильном соотношении костная ткань обладает гибкостью и прочностью, что наиболее выражено в молодом возрасте.

Чтобы произошло полное или частичное разрушение кости, прилагается немалая сила. Травматическое воздействие должно превышать предел прочности костной ткани. Распространенный тип повреждения имеет множество предпосылок от падения до ранения из огнестрельного оружия. Наиболее опасными считаются переломы нескольких костей, которые сочетаются с открытыми ранами и ожогами.

Иногда травме предшествует нарушение метаболизма костных составляющих и дисбаланс минеральных элементов. В этом случае кости становятся хрупкими и ломаются гораздо чаще. Патологическая перестройка кости может быть вызвана рядом болезней или появиться у людей пожилого возраста, костная ткань которых постепенно истончается и стареет.

Отличительным признаком патологического перелома костей является его этиологические особенности. Он возникает без силового воздействия или при легком травмировании. Кроме того, еще до повреждения человек испытывает боль и неприятные ощущения в месте будущего перелома.

Причины появления

Непосредственной причиной нарушения структуры кости является силовое воздействие, которое способно ее разрушить. Для молодых людей угрозу представляет падение или прямой удар, в пожилом возрасте нарушение целостности происходит при незначительном характере травмы. Виной всему патологический процесс, снижающий характеристики прочности костной ткани.

Тяжелые повреждения могут появиться в результате:

• прямого удара;
• падения;
• во время аварии на дороге;
• стихийных бедствий – землетрясения;
• крупных техногенных катастроф – обрушение дома, авария на производстве.

Помимо травматического фактора, большую часть причин, вызывающих переломы костей, занимает негативное влияние патологического процесса. Хрупкость кости развивается по следующим причинам:

• дефицит минеральных соединений при остеопорозе;
• воспалительное поражение с гнойно-некротическим процессом – остеомиелит;
• наследственные патологии, когда костная ткань замещается хрящевой;
• размягчение кости – остеомаляция;
• плохо зажившая застарелая травма;
• инфекционное поражение – туберкулез;
• злокачественные новообразования.

Косвенное влияние на структуру оказывают эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы), а также никотин, который вызывает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения.

Разновидности переломов костей

Повреждения костей различаются по многим показателям, которые объединены в большую классификацию переломов.

Первоначально различают врожденные и приобретенные переломы костей. Врожденный являются дефектом, который появляется в момент внутриутробного развития, к приобретенным относятся травмы, полученные под влиянием внешнего насилия или заболевания.

Типы переломов костей, появившихся под влиянием провоцирующих факторов:

• травматический – при влиянии механической силы во время аварий с участием любого вида транспорта, происшествиях на рабочем месте и других катастрофах;
• паталогический – при остеомиелите, кистах, метастазах.

Одновременно с костью разрушению подвергаются и близлежащие ткани – мышцы, кожа, сосуды, нервы. По типу повреждения различают:

Обособленную группу занимают огнестрельные повреждения. Они бывают пулевые, оскольчатые, миновзрывные, шариковые. По степени травмы:

• полные – кость разделена на два фрагмента;
• неполные – разлом расположен не по всей длине костного образования (трещины, надломы).

Локализация разрушения по длине кости бывает разной, в зависимости от нахождения линии переломы костей различают:

1. Эпифизарные расположены на костях кости. Чаще всего это внутрисуставные травмы, которые поддаются только хирургическому лечению, могут осложниться контрактурой или анкилозом.
2. Метафизарные локализуются около суставов, чаще всего относятся к вколоченным, что затрудняет правильную диагностику.
3. Диафизарные – самые распространенные, линия разлома находится на теле трубчатой кости.

Учитывая направление перелома, встречаются прямые, косые, поперечные, винтообразные переломы костей. Травма со смещением характеризуется сдвигом отломков кости, который бывает:

• первичным – появляется под влиянием травмирующего агента;
• вторичным – после рефлекторного воздействия мышц, которые растягивают отломки в разные стороны, причем, чем больше вокруг мышечной ткани, тем более выражено смещение.

В травматологии существует понятие стабильный и нестабильный перелом. Стабильное повреждение имеет четкую линию разлома кости, нестабильное (косые, винтообразные) всегда сопровождается смещением.

С учетом направленности и этиологии травмирующей силы:

1. При сгибании – перелом кости в месте чрезмерного растяжения.
2. От сдвига – во время приложения силы к одной кости, она упирается в другую и разрушает ее.
3. При вращении – в большинстве случаев страдает голень, когда туловище разворачивается, а ступня остается зафиксированной на одном месте.
4. От резкого сокращения мышц – чаще происходит полное отделение пяточного бугра, внутренней лодыжки.

По количеству вовлеченных костей – единичные и множественные травмы. Кроме того перелом может осложняться большой кровопотерей, травматическим шоком, инфицированием с развитием остеомиелита, общего заражения крови. Такие повреждения называют осложненными.

Клинические проявления

Симптомы при травме с разрушением кости проявляются с разной выраженностью, которая зависит от места расположения, количества вовлеченных костей и степени повреждения окружающих тканей. Большая группа признаков делится на косвенные, которые встречаются и при других видах травм, и абсолютные, характерные только для переломов костей.

К относительным признакам относят:

• пронзительная боль при пальпации поврежденного участка;
• гематома – подкожное кровоизлияние может пульсировать, что говорит о продолжающемся кровотечении;
• деформация конечности;
• двигательная дисфункция.

Достоверные симптомы перелома костей:

• появление подвижности вне сустава;
• укорочение поврежденной конечности;
• при осмотре видны острые края кости, торчащие из раны при открытых травмах или под кожей;
• хруст от трения костных отломков (крепитация) при пальпации.

При определении типа травмы следует помнить, что чрезмерное физикальное воздействие в месте перелома может спровоцировать вторичные осложнения.

Диагностика перелома костей

Визуальное обследование и жалобы пациента позволяют поставить предположительный диагноз. Подтвердить возможный перелом можно только после объективной оценки результатов рентгенографического обследования. На снимке видны степень и выраженность повреждения. Внутрисуставные травмы определяются в ходе компьютерной томограммы или при использовании ядерно-магнитного резонанса (МРТ). Точное определение вида травмы и сопутствующих повреждений влияет на дальнейшую тактику лечения.

Доврачебные действия

На месте происшествия после оценки общего состояния важно провести грамотные манипуляции, чтобы снизить интенсивность боли и не допустить повреждения мягких тканей.

Алгоритм действий:

1. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Если такой возможности нет, транспортировкой придется заняться самостоятельно.
2. При наличии кровотечения, его останавливают, рану закрывают стерильной салфеткой.
3. Для перевозки больного укладывают на ровную поверхность, не двигая травмированную область. При признаках перелома позвоночника, пострадавшего перевозят на жестком щите.
4. Покой обеспечивают иммобилизацией подручными средствами. Используют палки, лыжи, зонт, картон, или аккуратно фиксируют больную нижнюю конечность к здоровой ноге или руку к туловищу. Следует помнить, что обездвиживать необходимо суставы, расположенные выше и ниже травмы.
5. Дать обезболивающее средство – Кетанов, Баралгин.

Чтобы не вызвать вторичных осложнений, для безопасного перекладывания больного на носилки или в транспортное средство, потребуется не менее трех человек. Во избежание дополнительного травмирования не нужно пытаться освободить поврежденную часть от обуви или одежды, при необходимости ткань разрезают.

Методы лечения

После госпитализации пациенту оказывается первая врачебная помощь. Травматолог проводит первичную обработку раны, удаляет некротические участки кожи и накладывает асептическую повязку. После получения результатов рентгенографии выстраивается дальнейшая врачебная тактика. К классическим способам терапии при переломах относятся репозиция отломков, лечебная иммобилизация и восстановительная терапия.

Репозиция

Данный этап предназначен для сопоставления отломков костей в правильном положении. Перед манипуляцией больную проводится местная или общая анестезия. Существует два способа репозиции:

• одномоментная – выполняется ручным или аппаратным методом;
• длительная – вытяжение, аппараты чрезкожного остеосинтеза.

Выбор методики зависит от тяжести перелома, количества времени, прошедшего после травмирования, степени повреждения окружающих тканей и общего функционального состояния больного. Репозицию не проводят при сильном отеке, неудовлетворительном состоянии кожного покрова (некротические участки, ожоговые травмы).

Лечебная иммобилизация

Переломы костей лечатся соединением разрушенного участка на время сращения поврежденных участков. В травматологической практике существуют четыре метода иммобилизации:

• скелетное вытяжение с постепенным увеличением груза;
• фиксация повязкой из гипса или полимерных бинтов;
• внутриочаговый остеосинтез – медицинская металлоконструкция, которая крепится с задействием очага разрушения;
• внеочаговый метод – когда остеосинтез не задевает место повреждения.

Хирургическое лечение

Часто при переломах костей используется хирургическое лечение. Возможность оперативного лечения ускоряет сроки выздоровления пациента. Противопоказаниями к проведению операции является:

• шоковое состояние пациента;
• сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
• при тяжелом течении сахарного диабета;
• нарушение дыхательной функции;
• воспалительный процесс в месте перелома;
• не проводится в возрастном промежутке от 10 до14 лет;
• при переломах бедра у лиц с ожирением, а также детям до 6 лет.

Реабилитация

Период восстановительного лечения начинается с момента снятия фиксирующей повязки. Реабилитационные мероприятия при переломах костей делятся на медицинские и социально-адаптивные. Главной целью реабилитации является скорейшее восстановление физиологической функциональности больного.

Методы медицинской реабилитации:

• Обеспечение сбалансированного питания, обогащенного протеином, минералами и витаминами.
• Назначение лекарственных препаратов, улучшающих регенерацию тканей – Актовегин, Милдронат, Полиглюкин.
• Физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровоснабжение и питание тканей – ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание.
• Сеансы массажа и лечебной физкультуры. Комплекс упражнений и терапевтическая нагрузка рекомендуется врачом.
• Психологическая помощь для адаптации к особенностям жизни с временным ограничением способностей.

Социальная реабилитация заключается в подготовке комфортных жилищных условий, выработки навыков самообслуживания. С точки зрения трудовой занятости проводится профессиональное переобучение или оборудование условий труда в связи с возможной инвалидизацией.

Профилактика переломов

К предупреждающим мерам относится соблюдение мер безопасности в быту и при выполнении трудовой деятельности, ношение удобной обуви и ограничение увлечением экстремальными видами спорта. Чтобы предотвратить патологические переломы костей, важно правильно питаться и вести активный образ жизни. Наличие хронических заболеваний предполагает своевременное их лечение.

Лицам, в анамнезе которых присутствуют патологии, придающие хрупкость костям, носить профилактические защитные приспособления и использовать средства опоры для самостоятельного передвижения. Если травмы не удалось избежать, с визитом к травматологу медлить нельзя, упущенное время может ухудшить состояние и привести к получению статуса инвалида.

Целью данной работы является краткое изучение судебно-медицинской травматологии, которая в свою очередь изучает повреждения. В работе мы дадим определение повреждению и классифицируем их.

Введение
1. Определение и классификация повреждений
2. Травматизм и его виды
3. Характеристика основных видов механических повреждений
Заключение
Список использованных источников

классификация повреждений. ДЮК.doc

Кровоподтеки. В результате разрыва кровеносных сосудов и скопления крови в коже и подкожной клетчатке образуются кровоподтеки. Скопление крови в полостях или межтканевых пространствах называют кровоизлиянием или гематомой. Следует иметь в виду, что при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением ломкости сосудов, кровоподтеки вызываются особенно легко.

Кровоподтеки имеют такое же судебно-медицинское значение, как и ссадины. Они являются показателями насилия – воздействия тупыми предметами. Локализация кровоподтеков в большинстве случаев указывает на место приложения травмирующей силы. Однако иногда они распространяются в стороны и вниз от места воздействия тупого предмета из-за перемещения крови по рыхлой клетчатке и межфасциальным пространствам. Глубокие кровоподтеки нередко сразу после травмы не видны и появляются на коже спустя несколько дней, иногда в отдалении от места травмы.

В большинстве случаев кровоподтеки имеют неправильную округлую или овальную форму. Иногда они отражают форму ударяющей поверхности предмета. Чаще это наблюдается при внутрикожных и поверхностных кровоподтеках.

Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений. Однако нужно иметь в виду, что они могут образовываться и в течение некоторого периода после смерти. Отличить их от прижизненных не всегда легко.

В большинстве случаев прижизненные кровоподтеки расслаивают ткани и содержат свертки крови, тогда как посмертные представляют собой пропитывание травмированных тканей жидкой несвернувшейся кровью.

Раны. Повреждение, при котором нарушена целость всей толщины кожи или слизистой оболочки, называется раной. Часто при этом ранятся и подлежащие ткани. Если рана проникает в какую-нибудь полость тела, то ее именуют проникающей.

Когда раневой канал проходит через всю поврежденную часть тела и имеется выходное отверстие, образуется сквозная рана. Сквозными нередко бывают огнестрельные раны, а иногда колотые и колото-резаные. Раны с достаточно длинным раневым каналом, но не имеющие выходного отверствия, называют слепыми.

Основой судебно-медицинской классификацией ране является деление их по характеру повреждающего фактора:

1. Раны, причиненные тупыми предметами:

2. Раны, причиненные острыми предметами:

3. Раны, причиненные огнестрельным оружием (огнестрельные раны):

Эта классификации является определяющей при постановке судебно-медицинского диагноза ранения. Иногда ставят такие диагнозы, как размозженная, лоскутная рана и др. Эти термины не определяют характер повреждающего предмета. Так, например, размозженная рана может образоваться от воздействия как тупого предмета, так и огнестрельного оружия. Лоскутная рана может быть причинена тупым, острым предметом или огнестрельным оружием. Поэтому, эти термины могут быть использованы лишь в качестве дополнительных, например, рваная лоскутная рана.

Раны имеют большое судебно- медицинское значение. Они обладают высокой степенью информативности о характере повреждающего орудия и механизме нанесения повреждений.

Правильно проведенное изучение раны с применением разнообразных дополнительных методов исследования позволяет установить форму, размеры и другие особенности травмирующего предмета, точнее той его части, которая находилась в непосредственном контакте с поврежденной частью тела. На форму и размеры раны значительное влияние оказывает степень её зияния в результате расхождения краёв, которое зависит от соотношения между длинником раны и направлением хода основных пучков эластических волокон в дерме, ретракции мышц и даже положения повреждений частим тела в момент исследования. Поэтому иногда более полное представление об особенностях травмирующего предмета дает изучение раны при сближении её краёв.

Изучение особенностей ран дает эксперту возможность определять механизм травмы, направление движения травмирующего предмета, минимальное число ударов или движений этим предметом. Локализация ран, их число, глубина. Направление движения ранящего предмета помогают решать вопрос о возможности нанесения повреждений собственной рукой покойного.

Постоянным признаком раны является кровотечение. Направление потеков крови вокруг раны на кожных покровах и одежде раненого позволяет решать вопрос о его положении в момент ранения.

В судебно-медицинской практике иногда приходится определять время нанесения или давность ран. Делается это на основании исследования степени заживления. В процессе заживления ран различают три основных периода.

В первом периоде в ране развиваются некротические и воспалительные изменения. Однако морфологические признаки некроза можно обнаружить лишь спустя некоторое время после ранения. В мышечной ткани они выявляются микроскопически примерно через 6 часов, в коже и подкожной клетчатке через 12-15 часов. Объем тканей, подвергшихся некрозу, обычно увеличивается в первые трое суток за счет расстройства кровообращения в стенках раны.

Первыми проявлениями воспаления являются травматический отек и лейкоцитарная инфильтрация. Уже через 1-2 часа в сосудах наблюдается краевое стояние лейкоцитов. В дальнейшем лейкоцитарная инфильтрация нарастает, к концу суток она становится отчётливой. Образуется лейкоцитарный вал, отграничивающий инфицированные участки некроза.

Второй период характеризуется развитием пролиферативных процессов на 2-3-и сутки после ранения в виде образования молодой соединительной ткани и пролиферации покровного эпителия. Этот период заканчивается закрытием раны эпителием. Сроки закрытия разнообразны. Они определяются характером раны, её размерами, наличием или отсутствием раневой инфекции, общим состоянием организма.

В третьем периоде заживления раны происходит формирование рубца. Свежие рубцы, относительно мягкие на ощупь, имеют розовато-синеватую окраску. Со временм они бледнеют, становятся плотнее. При микроскопическом исследовании можно наблюдать постепенное исчезновение в рубцовой ткани капиллярной сети и клеточных элементов, развитие волокнистой соединительной ткани. На 4-5-й неделе, а нередко спустя 3-6 месяцев в рубцовой ткани появляются эластические волокна, количество которых со временем увеличивается. В рубцах давностью до 6 месяцев соединительная ткань окрашивается по ван Гизону светлее, чем окружающая дерма. После 8-12 месяцев рубец изменяется мало, и судить о его давности не представляется возможным.

Переломом кости называется частичное или полное нарушение её анатомической целости. Одной из разновидностей перелома является трещина, когда прилегающие к месту повреждения поверхности кости не расходятся.

Переломы костей бывают открытыми, если они сопровождаются нарушением целости кожи, и закрытыми, когда её целость в области перелома не нарушена. По месту образования переломы делятся на прямые, возникающие в месте удара или давления травмирующего предмета, и непрямые, или косвенные, образующиеся в некотором отдалении от точки приложения силы.

По характеру переломов костей можно устанавливать вид и механизм травмы, характер повреждающего предмета, направление и силу его воздействия.

Кости вследствие их малой эластичности в первую очередь повреждаются в местах растяжения костной ткани. На участках концентрации сжимающих сил перелом образуется позже, здесь же заметны признаки компрессии костной ткани.

Принято различать следующие основные виды деформации костной ткани, приводящие к образованию переломов: сгибание, сдавление (сжатие), сдвиг, скручивание, отрыв.

При сгибании трубчатой кости образуются характерные поперечно- оскольчатые переломы с треугольным (при рассмотрении сбоку, в профиль) отломком, обращенным своим основанием к вогнутой стороне кости. Со стороны основания этот отломок имеет ромбовидную форму. Переломы от сгибания могут быть как прямыми, так и непрямыми.

Сдвиг костной ткани образуется в результате резкого, направленного перпендикулярно кости, удара. На трубчатых костях образуется поперечный перелом, а на костных отломках видны множественные трещины, веерообразно расходящиеся со стороны противоположной удару. Переломы от сдвига всегда прямые.

Сдавление с большой силой трубчатой кости приводит к образованию раздробленных оскольчатых переломов (например, при переезде колесами рельсового транспорта). Типичные непрямые переломы от сжатия костной ткани встречаются на губчатых костях, например компрессионные переломы тел позвонков при падении с высоты на ноги или ягодицы.

Скручивание – относительно редкий механизм переломов. Чаще всего такие непрямые переломы образуются на костях бедра и голени при прочно фиксированной стопе и резком повороте туловища, например у лыжников. Линия перелома имеет винтообразную форму.

Отрыв – также редкий механизм переломов. При резком мышечном сокращении отрываются костные выступы, к которым прикреплены сухожилия.

Отдельные механизмы переломов костей нередко сочетаются, при этом образуются виды переломов как отдельных костей, так и их комплектов (черепа, грудной клетки, таза).

Наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы черепа. Среди них различают трещины, расхождения швов, вдавленные, в частности террасовидные переломы, дырчатые, оскольчатые переломы.

Трещина бывает сквозной или может захватывать только одну из двух пластинок компактного вещества черепных костей. Механизм образования трещин не всегда одинаков. Они могут возникать от растрескивания кости в результате вклинения тупого или острого предмета. При этом, как правило, направление трещин совпадает с направлением действующих при травме сил. Трещина нередко разветвляется, образуя острый угол, который обращён вершиной в сторону, откуда действовала сила.

Трещина может быть также результатом разрыва кости из-за деформации черепа при сдавлении или ударе. Такая трещина проходит также по направлению действующих сил, но обычно имеет зубчатый, пилообразный вид. Наибольшее её зияние выражено в средней части, а наименьшее – по концам. Иногда такие трещины образуются даже в некотором отдалении от места воздействия внешнего насилия. Так, например, при ударе в область теменных бугров может возникнуть продольная трещина чешуи затылочной кости. Расхождения швов по механизму образования сходны с трещинами и часто сочетаются с последними.

Переломы трубчатых костей причиняет быстрое или медленное воздей­ствие силы. В зависимости от вида травматического воздействия или места приложения силы переломы могут возникнуть как в точке действия силы, так и на отдалении.

Местные переломы возникают от удара или сдавления. Это переломы, вызванные изгибом, сдвигом или срезом, сдавленней или компрессией.

Последовательность возникновения переломов костей от деформации изгиба при действии на кость силы под углом 75 — 90°

Под действием силы кость дуговидно изгибается (рис. 49). На выпуклой стороне кости происходит растяжение, а на вогнутой — сжатие. Кость менее устойчива к растяжению и более — к сжатию. Если действующая сила преодолеет сопротивление кости, то на стороне растяжения начинает­ся разрыв кости, переходящий в трещину, вначале идущую поперечно к направлению длинника кости. Дойдя до так называемой нейтральной зоны, где силы сжатия и растяжения выражены минимально, трещина начинает раздваиваться, образуя костный фрагмент треугольной формы. От линии раздвоения на верхнем и нижнем фрагментах кости образуются веерообразные трещины, иногда соединяющиеся между собой и формиру­ющие осколки полулунной формы (рис. 50).

Последовательность образования переломов костей от деформации изгиба при действии силы на кость под углом 30 — 75°

Последовательность образования переломов костей от деформации сдвига или среза при резком ударе под углам 90° тупым твердым орудием с ограниченной поверхностью

Такой удар в месте приложения силы вызывает разрыв кости и, как правило, образование кольцевидного осколка с поперечной или косопоперечной линией, от краев которой иногда отходят трещины, образующие осколки, чаще всего ромбовидной формы (рис. 53).

Последовательность возникновения переломов длинных трубчатых костей от деформации кручения

От действия пары сил, вращающихся в противоположные стороны, в кости образуется напряжение, проходящее соответственно винтообраз­ной линии, по которой вначале разрывается кость. Вследствие изгиба ци­линдра кости на противоположной винтообразной линии стороне возника­ет сжатие и образуется прямая линия. По этим признакам определяют направление вращения. Спиралевидные переломы могут быть безоскольчатыми и оскольчатыми (рис. 54).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одновременной компрессии в продольном направлении

Такая компрессия увеличивает поперечник трубчатой кости. В наруж­ном слое возникают продольные трещины от растяжения и поперечные — от изгиба. Нижний конец сломавшейся кости лучше фиксирован, чем верх­ний. Вследствие этого вклинивается нижний конец, а наползает верхний, вклиниваясь в губчатое вещество нижнего. Такие переломы нередко соче­таются с переломами, продольно раскалывающими нижний конец кости (рис. 55).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одномоментной двусторонней компрессии кости в поперечном направлении

Компрессия в поперечном направлении в пределах упругой деформации уменьшает сечение в направлении давления и увеличивает диаметр в направ­лении растяжения. Разрушение кости начинается с появления продольных трещин от растяжения по наружной поверхности кости вне места прило­жения силы и внутренней поверхности кости — в зоне действия силы. Продолжающееся действие силы вызывает разрыв кости с образованием треугольных осколков, основанием обращенных соответственно в полость костномозгового канала и к наружной поверхности кости (рис. 56).

Образовавшиеся костные отломки имеют вид арок, при разрушении которых вторично возникают продольные трещины.

Порядок описания переломов трубчатых костей, причиненных тупыми орудиями травмы

1. Наименование перелома (открытый, закрытый, оскольчатый, крупно- и мелкооскольчатый, раздробление костей, косой, поперечный, винтооб­разный, вколоченный и др.).

2. Локализация перелома.

3. Высота расположения верхнего конца нижнего фрагмента (измеряет­ся при описании переломов от сдвига и изгиба).

4. Количество осколков.

5. Форма осколков (треугольная, серповидная, пилообразная).

6. Что образуется при сопоставлении.

7. Направление вершины и основания.

8. Ход линий перелома от вершины.

9. Характеристика линий растяжения и сжатия.