При ревматоидном артрите могут болеть почки

Поражение почек при ревматоидном артрите

Диагностика

Подозревая у пациента амилоидоз, доктор назначает ему сдачу следующих анализов:

При проведении анализов мочи при амилоидозе обнаруживается сильная протеинурия, свидетельствующая о серьезных поражениях почек.

Симптомы

К тому же доктор назначает препараты с содержанием железа, мочегонныеи таблетки, снижающие давление, если в этом есть необходимость.

Профилактика

Помимо лечения заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций, которые помогут сохранить почки здоровыми:

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит имеет следующие клинико-анатомические формы:

ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит;
ревматоидный артрит с системными проявлениями;
отдельные синдромы.

Виды осложнений артрита и их характеристика

По локализации поражения можно выделить следующие возможные осложнения:

генерализованная слабость;
недомогание;
похудание (вплоть до кахексии);
субфебрильная температура.

конъюнктивит, проявляющийся покраснением глаз;
склерит (воспаление затрагивает склеру), который может привести к стойкой потере зрения;
синдром Шегрена: аутоиммунное поражение слезных желез, проявляющееся ощущением сухости и рези в глазу, может привести к возникновению конъюнктивита, склерита, а в последующем – формированию рубцов и потере зрения.

перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, носящий экссудативный характер и приводящий к скоплению жидкости между стенками сердца или перикардом;
мокардит – воспаление средней (мышечной) оболочки сердца;
васкулит – поражает преимущественно мелкие сосуды кожи, но может локализоваться и в других органах, например, глазах, сердце, нервной ткани;
гранулематозное воспаление клапанов сердца (очень редко);
характерно раннее развитие атеросклероза.

анемия (может проявляться слабостью, утомляемостью, одышкой, головокружением);
тромбоцитоз (ведет к повышенному риску тромбообразования);
нейтропения: снижение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышающее риск возникновения инфекционных заболеваний.

Диагностика та же, что и при артрите:

Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, используются критерии Американской коллегии ревматологов:

Лечение осложнения ревматоидного артрита

Обострение заболевания и развитие внесуставных осложнений – показание к госпитализации в стационар.

Терапия обязательно включает:

Поражение почек при ревматоидном артрите: амилоидоз, васкулит, нефрит

Почему возникают проблемы с почками?

Заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом

Виды патологий и их симптомы

Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины

быстрая утомляемость;
боль в пояснице;
мигрень;
отеки;
уменьшение объема мочи.

При нефритах возможно изменение цвета мочи. Она становится мутной, могут появляться вкрапления крови.

отек лица;
отеки рук и ног;
протеинурия;
помутнение мочи.

При этом изменения в объеме мочи или частоте мочеиспускания не наблюдаются.

Амилоидоз диагностируется по наличию белка в моче. Для выявления этого заболевания необходимо сдать соответствующие анализы.

Патология характеризуется поражение почечных клубочков. Симптомы заболевания:

кровь в моче;
артериальная гипертензия;
протеинурия;
острая почечная недостаточность.

Диагностика

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу

Необходимые обследования для выявления патологии:

анализ мочи;
анализ крови;
УЗИ почек;
УЗИ лимфатических узлов.

Обычно этих обследований достаточно для постановки диагноза и назначения схемы терапии.

Принцип лечения

Лечение почек при артрите необходимо начинать сразу же

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите и других патологий почек должно быть комплексным. Терапия включает:

устранение инфекционных агентов;
диетотерапию;
почечно-заместительную терапию;
симптоматическое лечение.

Что будет без лечения?

Почечная недостаточность становится причиной летального исхода

Как сохранить ремиссию?

Ревматоидный артрит осложнения на почки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Нередко внезапная сильная боль в стопе может помешать долгожданному отдыху или прервать рабочий процесс.

Для того, чтобы в будущем избегать таких казусов, следует знать о возможных причинах и лечении дискомфорта стоп.

Причинами плоскостопия становятся:

лишний вес;
неудобная обувь;
неправильно поставленная походка в детстве;
малая физическая активность.

Лечение сосудистых проблем с ногами при диабете должно быть комплексным:

контролируется уровень сахара;
антиоксиданты;
сосудорасширяющие;
витамины.

Лечение ревматоидного артрита сложное, длительное.

При пяточном шипе болезненность острая, колющая. Она может провоцироваться ходьбой, особенно в неподходящей обуви.

Для лечения дальнейшей боли и воспаления используются противовоспалительные средства в таблетках:

Чуть более безопасны мази с нестероидными противовоспалительными средствами:

с мятой и липовым цветом;
с крапивой и подорожником;
с мятой и бузиной.

Со средствами народной медицины следует быть осторожными аллергикам – многие травы вызывают аллергическую реакцию.

При артрозе, растяжении связок может помочь натирание стоп смесью их сока алоэ, масел ментола, гвоздики и эвкалипта.

Посмотрите видео на эту тему

Ювенильный ревматоидный артрит: причины, симптомы и лечение

Содержание статьи:
Причины возникновения
Симптомы болезни
Лечение и возможные осложнения
Народные методы

Обострение присуще тяжелым разновидностям заболевания, по статистике этот вид распространен у маленьких детей.

Диагностические критерии делятся на несколько признаков:

При ревматоидном воспалении происходит деформация в суставах. Существуют 3 степени, которые зависят от тяжести болезни:

Самые эффективные медикаменты для лечения ювенильного ревматоидного артрита:

Группа нестероидных противовоспалительных медикаментов:

Преднизолон;
Дипроспан или Метипред.

Группа базисных медикаментов. Эти медикаменты назначаются на долгий период от года и дольше. Все зависит от болезни.

Хинолиновые;
Метотрексан;
Сульфасалазин;
Пеницилламин;
Циклоспорин.

Ревматизм: причины и симптомы у взрослых

Отсутствие мер терапии в борьбе с ревматизмом может сделать человека инвалидом.

Суставный ревматизм, как правило, проявляется спустя 14 дней после фарингита или ангины:

Ревматизм принято относить к категории хронических заболеваний, чаще всего он проявляется при смене погодных условий.

У специалистов есть несколько гипотез, которые позволяют понять природу возникновения ревматизма:

Вне зависимости от возраста ревматизм вызывают одни и те же причины:

В человеческий организм попадают специальные стрептококковые бактерии, из-за которых и происходит заражение.

В первое время они провоцируют всем известные болезни: скарлатину, лимфаденит, фарингит, ринит.

У детей признаки ревматизма проявляются спустя 2 недели после перенесенной инфекционной ангины.

Обычно симптомы ревматизма проявляются в острой форме:

Существует группа факторов, которые могут увеличить вероятность развития ревматизма:

Плохо вылеченный хронический ревматизм суставов может привести к развитию следующих заболеваний:

Иногда, когда болезнь поражает несколько органов, может потребоваться принятие совместного решения с другими специалистами.

Осложнения ревматоидного артрита на почки

Обострение ревматоидного артрита – как уберечь себя?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Ударим по артриту гимнастикой!
Упражнение упражнению рознь
Профилактика обострения

При проведении лечебной физкультуры следует придерживаться таких рекомендаций:

Следует знать, что ЛФК делится на 3 части:

Такие простые советы помогут не только уберечься от обострений, но и оздоровить свой организм в целом.

Есть ли необходимость в такой небезопасной терапии? И можно ли вылечить ревматоидный артрит в принципе?

На сегодняшний день согласно международному протоколу лечения ревматоидного артрита используются 3 группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные, или НПВС.
Базисные препараты.
Стероидные гормоны – глюкокортикоиды.

Лекарства, улучшающие микроциркуляцию.
Средства, влияющие на реологические свойства крови.
Метаболиты.
Антиоксиданты и др.

страдающих геморроем;
склонных к кровотечениям;
злоупотребляющих спиртными напитками.

Что можно отнести к недостаткам современных селективных НПВС:

Какие препараты чаще всего используются в качестве основного лечения? Выделяют следующие группы:

Хинолиновые препараты.
Салазопрепараты.
D-пеницилламин.
Соли золота.
Цитостатики.

К показаниям для назначения салазопрепаратов относят легкие и – значительно реже – среднетяжелые формы заболевания.

Использование D-пеницилламина в качестве базисного средства сопряжено с повышенным риском развития таких осложнений:

Кроме аллергических реакций, для ауротерапии характерны такие осложнения:

Препараты цитостатического действия – это метотрексат, циклоспорин и азатиоприн.

Ревматоидный артрит является системным заболеванием. По мере прогрессирования патологии, воспалительный процесс может распространяться на внутренние органы, вызывая серьезные нарушения в их работе. Наиболее опасно поражение почек при ревматоидном артрите, так как это уменьшает длительность жизни пациента. При первых подозрениях на ухудшение работы почек следует обратиться к лечащему врачу и пройти комплексное обследование.

Почему возникают проблемы с почками?

Заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом

Ревматоидный артрит не лечится, часто обостряется и дает осложнения на внутренние органы. В подавляющем большинстве случае первыми под удар попадают почки. Причем заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом, либо действием препаратов, применяющихся для купирования симптоматики заболевания.

Оба случая одинаково опасны и требуют своевременного лечения почек, так как могут привести к опасным последствиям, вплоть до летального исхода.

Риски поражений почек при ревматоидном артрите возрастают при злокачественном заболевании, которое сложно поддается медикаментозному лечению и быстро прогрессирует.

Виды патологий и их симптомы

Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины

Вероятные осложнения на почки можно поделить на две группы – первичные поражения, вызванные непосредственно изменениями, происходящими в организме на фоне артрита, и вторичные патологии, развивающиеся на фоне приема медикаментов.

По статистике, с заболеваниями почек сталкиваются около 10% пациентов с ревматоидным артритом. Риск такого осложнения возрастает пропорционально возрасту. Как правило, первые симптомы ухудшения работы органа диагностируются в возрасте старше 50 лет. Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины. Во многом это обусловлено тем, что 2/3 пациентов с артритом – это женщины. К тому же, у представительниц прекрасного пола есть один отягощающий фактор, повышающий риск развития осложнений – это наступление менопаузы. По статистике, во время климакса артрит чаще обостряется и быстрее прогрессирует.

Лекарственный нефрит относится к вторичным поражениям почек на фоне артрита. Это заболевание может быть следствием длительной терапии антибиотиками, кортикостероидами или нестероидными противовоспалительными средствами. Патология характеризуется развитием асептического воспалительного процесса в органе.

быстрая утомляемость;
боль в пояснице;
мигрень;
отеки;
уменьшение объема мочи.

При нефритах возможно изменение цвета мочи. Она становится мутной, могут появляться вкрапления крови.

Данная патология относится к прямым следствиям ревматоидного артрита. Болезнь характеризуется отложением иммунных комплексов вдоль стенок клубочковых капилляров. Это приводит к развитию ряда специфических симптомов:

отек лица;
отеки рук и ног;
протеинурия;
помутнение мочи.

При этом изменения в объеме мочи или частоте мочеиспускания не наблюдаются.

Амилоидоз почек – наиболее распространенное осложнение при ревматоидном артрите. С ним сталкивается каждый десятый пациент с ревматоидным артритом. Болезнь развивается как на фоне медикаментозной терапии, так и в результате быстрого прогрессирования артрита. Стоит отметить, что амилоидоз может проявляться как в начале развития артрита, так и при многолетнем течении заболевания.

При амилоидозе происходит нарушение белкового обмена. Это негативно сказывается на работе почек, печени, селезенки. Прогрессирующий амилоидоз опасен нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и развитием почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность потенциально опасна летальным исходом.

протеинурия;
отеки лица и нижних конечностей;
почечная недостаточность;
внезапное повышение уровня холестерина;
увеличение объема печени;
набухание лимфатических узлов.

Гранулематоз – это системное аутоиммунное нарушение, поражающее почки, миокард, легкие и другие внутренние органы. Болезнь является прямым следствием ревматоидного артрита и опасна развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Патология характеризуется поражение почечных клубочков. Симптомы заболевания:

кровь в моче;
артериальная гипертензия;
протеинурия;
острая почечная недостаточность.

Если патология своевременно не выявлена, она переходит в хроническую форму и поражает все большее количество органов и систем. Гранулематоз опасен риском развития тяжелой формы хронической почечной недостаточности.

Васкулит почек является редким осложнением ревматоидного артрита, однако очень опасен, и требует своевременного выявления. Патология характеризуется воспаление кровеносных сосудов по всему телу. В патологический процесс вовлекаются сосуды кожи, почек, печени, головного мозга. Васкулит носит системный характер и быстро прогрессирует. При поражении почек наблюдается нарушение мочевыделения, болевой синдром в пояснице, в тяжелых случаях возможно внутреннее кровотечение и некроз.

Диагностика

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо при появлении отеков лица и конечностей, изменениях уродинамики и повышении артериального давления. Эти симптомы являются общими для различных нарушений работы почек.

Необходимые обследования для выявления патологии:

анализ мочи;
анализ крови;
УЗИ почек;
УЗИ лимфатических узлов.

Обычно этих обследований достаточно для постановки диагноза и назначения схемы терапии.

Принцип лечения

Лечение почек при артрите необходимо начинать сразу же

устранение инфекционных агентов;
диетотерапию;
почечно-заместительную терапию;
симптоматическое лечение.

При воспалении почек применяют специальные препараты. Так как осложнения на этот орган связан с аутоиммунным процессом, назначают специальную корректирующую терапию для уменьшения иммунопатологического ответа организма при ревматоидном артрите.

Симптоматическое лечение патологий почек включает прием диуретиков и препаратов железа. При повышении артериального давления вследствие отеков на фоне почечной недостаточности необходимо принимать препараты гипотензивного действия.

Почечно-заместительная терапия зависит от тяжести нарушения функции органа. Для этого применяется гемодиализ, позволяющий скорректировать химический состав крови, тем самым уменьшив нагрузку на почки.

Лечение осложнений ревматоидного артрита народными средствами нецелесообразно и может навредить здоровью. При патологиях почек народные средства можно принимать лишь после медикаментозной терапии. Рекомендовать народные средства нельзя, так как при почечной недостаточности и амилоидозе они могут навредить здоровью.

Диетотерапия необходима как для продления ремиссии при артрите, так и для уменьшения нагрузки на почки. Рекомендуется минимизировать потребление мяса, увеличив количество субпродуктов, в первую очередь печени, в рационе. Нужно отказаться от полуфабрикатов, копченостей, большого количества соли. Основной упор делается на фрукты и овощи, каши, рыбу и птицу.

Что будет без лечения?

Почечная недостаточность становится причиной летального исхода

По статистике, почечные нарушения встречаются у каждого третьего пациента с ревматоидным артритом. Примерно в 10% случаев диагностируются опасные для жизни нарушения работы почек. При этом патологии почек своевременно устанавливаются лишь в 53% случаев, у остальных пациентов почечная недостаточность становится причиной летального исхода и выявляется посмертно.

По последним данным, примерно в 38% случаев ранней смертности у пациентов с ревматоидным артритом, летальный исход провоцирует острая почечная недостаточность, развивающаяся как вторичное осложнение аутоиммунного заболевания соединительной ткани. В связи с этим каждый пациент должен как минимум дважды в год проходить комплексное обследование для своевременного выявления патологии почек.

Как сохранить ремиссию?

Продлить ремиссию при артрите и минимизировать риски развития опасных осложнений поможет только бережное отношение к собственным суставам. Пациент должен выполнять рекомендации врача, избегать травм и переохлаждений, своевременно лечить любые инфекционные заболевания и соблюдать гипоаллергенную диету.

Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, которое вызывает хроническое воспаление суставов. Болезнь может также влиять на ткани вокруг них, а также на другие органы по всему телу — сердце, легкие, глаза и систему кровообращения.

Очень часто воспаление, связанное с ревматическими заболеваниями, также поражает почки. Ученые обнаружили, что у пациентов с ревматоидным артритом в два раза чаще встречаются хронические заболевания почек по сравнению с другими.

Почки, два тела бобовидной формы и размером с человеческоий кулак. Функция почек фильтровать продукты жизнедеятельности из крови и выводить их с мочой, регулировать электролиты (минеральные соли) в организме и поддерживать баланс рН.

Исследование в известной клинике „Мелло“, проводившееся в течение 20 лет с участием 813 участников с ревматическими заболеваниями и 813 участников без ревматических заболеваний, выдвигает на первый план несколько факторов риска, связанных с хроническим воспалением при ревматоидного артрита.

Использование кортикостероидов

Ревматологи часто назначают кортикостероиды для лечения болей в суставах. Ученые рекомендует врачам быть более осторожными с этими препаратами, так как они могут оказывать нежелательные побочные эффекты на почки с течением времени.

Высокое кровяное давление

Пациенты с ревматическими заболеваниями часто страдают от сердечных заболеваний. Важно принимать меры против него, поскольку во многих случаях страдают от него и почки.

Ожирение и сердечные заболевания

Если у вас избыточный вес, рекомендуется сбросить вес до оптимального для вашего возраста, пола, роста и конституции. Потеря веса поможет снизить риск развития сердечных заболеваний и со временем хронических заболеваний почек.

Высокий уровень холестерина

Высокий уровень холестерина в крови способствует повышению артериального давления и развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокий уровень натрия

Влияние лекарств на почки при ревматоидном артрите

Некоторые препараты, назначаемые против хронической боли в суставах, включая некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (такие как аспирин, анальгин), также могут влиять на функцию почек. Поэтому в этом вопросе следует проявлять осторожность врачам и пациентам. Исследование также рекомендует пациентам сдавать анализ крови и мочи не реже одного раза в год для проверки функции почек.

Заболевания почек у пациентов с ревматоидным артритом

Болезнь почек все еще является значительной проблемой у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Ограниченная почечная функция встречается у 5-50% пациентов и чаще, чем у населения в целом. За последние десятилетия картина болезни почек изменилась благодаря использованию более раннего и более агрессивного лечения основного заболевания. Препараты с нефротоксическими эффектами используются редко. В силу эффективного ингибирования воспалительного процесса частота амилоидоза ниже, а другие серьезные осложнения активного заболевания, такие как васкулит, редко наблюдаются. Острая почечная недостаточность в настоящее время очень редка, однако хроническое заболевание почек все еще вызывает повышенную заболеваемость и смертность. В последние годы исследования фокусируются на взаимосвязи между хроническим заболеванием почек и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эта зависимость, по-видимому, сравнима с таковой у пациентов с диабетом. Ниже представлены результаты исследований по почечным осложнениям у пациентов с РА, в том числе результаты гистопатологических исследований, факторы риска и степень повреждения почек.

Последствия ревматоидного артрита для сердца, почек, печени. Прогноз при ревматоидном артрите

Нефрологические проблемы у пациентов с ревматоидным артритом

Патологические изменения в почках могут достигать в 50-60% случаев, а число смертей, вызванных их отказом при связанной нефропатии, оценивается примерно в 20%. Поэтому необходим очень тщательный мониторинг функции почек и раннее обнаружение их нарушения.

Системный характер ревматоидного артрита (РА) проявляется в возникновении изменений во многих органах, что приводит к нарушениям их функций. Клинические наблюдения доказывают, что почки являются одним из наиболее часто используемых органов. Их повреждение всегда значительно ухудшает прогноз, серьезно ограничивает использование базовой терапии, а в крайних случаях может привести к смерти пациента с ревматоидным артритом.

Еще в 1940-х годах внимание врачей было обращено на появление симптомов нарушения функции почек у пациентов с ревматоидными заболеванием чаще, чем у населения в целом. Врачи суммировали полученные результаты вскрытий и обнаружили высокий процент повреждения почек у пациентов с ревматоидным артритом. По мнению разных специалистов, патологические изменения почек в зависимости от продолжительности и развития ревматоидного процесса могут достигать аж в 50-60% случаев. Число смертей, вызванных почечной недостаточностью у пациентов с ревматоидный артритом, сопровождающееся нефропатией, оценивается примерно в 20%, тогда как у всего населения этот показатель колеблется в пределах 1%. Приведенные данные, несомненно, подчеркивают клиническое значение изменений почек у пациентов с РА и, следовательно, необходимость очень тщательного мониторинга функции почек и раннего выявления их повреждения.

Причины повреждения почек у пациентов с ревматоидным артритом

Причины повреждения почек в ходе РА различны. Немаловажным также является, что пациенты с ревматоидными заболеваниями предрасположены к инфекциям мочевых путей. Повторные и более частые инфекции по сравнению с общей популяцией могут быть результатом снижения иммунитета. У пациентов с дополнительными изменениями суставов важное значение имеет ограниченная возможность поддержания хорошей интимной гигиены, а также недостаточное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания.

На сегодняшний день при ревматоидном артрите выявлено много видов патологии почек. Тем не менее, применяемая классификация поражений в основном основана на этиологических базисах и выделяет две основные категории повреждений. Первая, связанная непосредственно с ревматоидным артритом и его осложнениями, а вторая — результатом лечения. К этим двум специалисты ещё добавляют третью категорию, так называемая нефропатия, связанная с ревматоидным артритом.

В первую категорию были классифицированы почечные изменения, вызванные амилоидозом, васкулитом и ревматоидным гломерулонефритом. Амилоидоз, вызванный внеклеточным отложением амилоида в почках и многих других органах, давно является широко известным осложнением ревматоидном артрита. Чаще всего он приводит к значительному ухудшению функции почек, включая их отказ.

На последних двух состояниях мы дополнительно остановимся. Сосудистые изменения в ходе РА не являются частыми осложнениями, и их появление, в зависимости от исследования, оценивается не более чем в 5-25% случаев. В исследованиях при жизни пациентов практически единственным свидетельством появления васкулита в почках является активация ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с РА. Тем не менее, не доказано окончательно, что дисфункция почек у пациентов с васкулитом встречается чаще, чем у пациентов с РА без наличия этой патологии. Вторым заболеванием, на которое следует заострить вниманием, это так называемый ревматоидный гломерулонефрит. Этот тип патологии был продемонстрирован в исследованиях на биопсии и после вскрытия у пациентов с ревматоидным артритом.

Значение принимаемых лекарств в развитии нефропатии

Как уже упоминалось ранее, большое влияние на функцию почек у больных ревматоидным артритом оказывает длительное применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и препаратов, модифицирующих течение болезни – DMARDs (Disesase-modifying anti-rheumatic drugs). В результате почки пациентов с РА подвергаются многонаправленному воздействию. Поэтому дифференциация причины наблюдаемого нарушения функции почек у пациента с ревматоидным процессом является серьезной клинической диагностической проблемой. Нет сомнения, что во многих случаях невозможно решить причину нарушения функции почек.

Так называемая анальгетическая нефропатия является морфологически комбинацией почечного папиллярного некроза и интерстициального нефрита. Патогенез включает прямое токсическое действие фенацетина или его метаболитов и локальную ишемию, вызванную вмешательством препарата в синтез простагландинов. Клинические проявления проявляются в стерильной пиурии, гипертонии, почечной трубчатой дисфункции и симптомах умеренной почечной недостаточности. Иногда наблюдается также гематурия. Заболевания почек этого типа подозревается у пациентов, получающих большое количество комплексных анальгетиков, содержащих фенацетин.

Механизм действия НПВС связан, в частности, с способностью ингибировать циклооксигеназу, один из основных ферментов, участвующих в биосинтезе простагландинов. Известно, что почки производят значительное количество различных простагландинов, которые играют важную роль в их физиологии. Большинство побочных эффектов НПВП на почки, скорее всего, связано с ингибированием синтеза простагландинов, что приводит к нарушению их выделительной функции. К сожалению, этот неблагоприятный эффект не был полностью устранен даже путем введения ингибиторов СОХ-2. Оказывается, что циклооксигеназа-2 по меньшей мере частично участвует в контроле гомеостаза почки, и его ингибирование также отрицательно влияет на почки.

Пагубные последствия для почек препаратов, которые изменяют протекание РА, уже давно хорошо известны.

В настоящее время ведущим препаратом для лечения РА является метотрексат (MTX). Клинические наблюдения, которые проводились в течение многих лет, позволяют утверждать, что это, как правило, безопасный препарат. Также в клинической практике не наблюдалось значительных нефротоксических эффектов его применения. Тем не менее, в этом отношении рекомендуется соблюдать осторожность.

MTX удаляется из организма главным образом почечной клубочковой фильтрацией и трубчатой секрецией. Поскольку его растворимость зависит от рН, он может осаждаться в кислой и/или уплотненной моче, что, в свою очередь, может привести к олигурии или даже анурии. Кроме того, комбинированное использование MTX с NSAIDs связано с повышенным риском острой почечной недостаточности.

Недавно лефлуномид был введен для лечения ревматоидного артрита. Эффективность и безопасность этого препарата во многих клинических испытаниях оценивались очень высоко. Имеющиеся исходные материалы не содержат информации о возможной нефротоксичности. Однако следует помнить, что некоторые метаболиты лефлуномида выделяются через почки, и до сих пор не проводилось адекватных исследований, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Похоже, что препарат используется слишком короткое время, чтобы четко заявить, что он не оказывает неблагоприятного воздействия на почки. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при использовании лефлуномида у пациентов с ревматоидным артритом с симптомами заболевания почек.

В некоторых случаях используется циклоспорин A (CyA), который также является эффективным лекарственным средством, модифицирующим болезнь. Однако он имеет явные нефротоксические эффекты. Повреждение почек этим препаратом может иметь место как на уровне клубочковых сосудов, так и на проксимальной почке. К счастью, при нормальном использовании препарата CyA-зависимая нефропатия на практике очень редка. Однако следует иметь в виду, что он обычно используется вместе с МТХ и нестероидными противовоспалительными препаратами, что может значительно увеличить нефротоксичность.

Повреждение почек другого типа

При обсуждении почечной патологии в процессе ревматоидного артрита нельзя не упомянуть такие состояния, как острая почечная недостаточность и интерстициальный нефрит. Приём НПВП может привести к острой почечной недостаточности в случае чрезмерной активации симпатической или ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. НПВС также могут вызывать острые небактериальные заболевания, характеризующиеся низкой протеинурией и эозинофилией. Предположительно, механизм этого явления является аллергическим.

Другой формой интерстициального нефрита, связанной с использованием НПВС является состоянием, которое характеризуется тяжелой протеинурией, гематурией и пиурией при отсутствии эозинофилии и эозинофилурии. Механизм этой формы нефрита неопределен, он может быть связан с реакцией гиперчувствительности.

Трудности диагностики

Представленный обзор нефропатии, выявленный у пациентов с РА, призван проиллюстрировать масштаб проблемы, с которой ревматологи встречаются в повседневной практике. Разнообразие причин повреждений и морфологических изменений в почках очень велико. Поэтому дифференциация в этом отношении часто невозможна на практике. Диагноз патологии почек у пациентов с ревматоидным артритом дополнительно затруднен коварным и скрытным появлением изменений. Развитие повреждения почек обычно является долгосрочным, субклиническим, а лабораторные показатели функции почек остаются на нормальном уровне. Однако появление явных лабораторных симптомов обычно указывает на серьезные изменения. Поэтому показатели, используемые в клинической практике, такие как клиренс креатинина и его концентрация в крови, мало важны для ранней диагностики повреждения почек у пациентов с ревматоидным артритом.

Читайте также: