При рахите у ребенка наблюдаются артриты
Организация ухода за больными детьми
Болезни детей раннего возраста.
1.Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке беременности до (нед)
2.Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)
3.Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее (см)
4.Признак доношенности новорожденного
а) ушные раковины мягкие
б) ушные раковины упругие
в) имеются густые пушковые волосы
г) половая щель зияет
5.У недоношенного новорожденного отмечается
б) мышечный гипертонус
в) мышечная гипотония
г) спонтанная двигательная активность
6.Причина гипотермии у недоношенных новорожденных
а) низкое содержание бурого жира
б) высокое содержание бурого жира
в) увеличение теплопродукции
г) уменьшение теплоотдачи
7.Пушковые волосы на теле новорожденного-это
8.Комплекс ЛФК недоношенным новорожденным полагается с возраста
9.Купание здоровых недоношенных детей начинают с возраста (нед.)
10.Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки
а) появление сосательного рефлекса
б) прибавка массы тела
в) увеличение комочков Биша
г) исчезновение физиологической диспепсии
11.Идеальной пищей для недоношенных детей является
в) цельный кефир
г) грудное молоко
12.Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного
а) искусственная вентиляция легких
б) закрытый массаж сердца
в) коррекция метаболических расстройств
г) восстановление проходимости дыхательных путей
13.Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного
а) восстановление проходимости дыхательных путей
б) восстановление внешнего дыхания
в) коррекция гемодинамических расстройств
г) коррекция метаболических расстройств
Родовые травмы
14.Основная причина родовой травмы ЦНС у детей
15.Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит
а) несоответствие размеров головки плода и таза матери
б) хромосомное нарушение
в) нарушение белкового обмена
16.Наружная кефалогематома - это кровоизлияние
а) в мягкие ткани головы
б) над твердой мозговой оболочкой
в) под твердой мозговой оболочкой
г) под надкостницу
17.К очаговым признакам поражения ЦНС у новорожденного относится
б) симптом Бабинского
в) симптом Кернига
г) симптом Грефе
18.Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют
19.При использовании фуросемида у ребенка с родовой травмой ЦНС дополнительно вводят препараты
20.Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют
21.При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют
Гемолитическая болезнь новорожденных
22.Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных
в) внутриутробное инфицирование
23.При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает
24."Ядерная" желтуха характеризуется поражением
Гнойно-септические заболевания новорожденных
25.Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных
26.Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных
б) пузырчатка новорожденных
г) аллергический дерматит
27.Воспаление пупочной ранки новорожденного
28.После вскрытия пустул у новорожденного эрозированную поверхность обрабатывают р-ром
а) 1% бриллиантового зеленого
б) 4% перманганата калия
в) 5% перекиси водорода
г) 10% хлорида натрия
29.Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого обрабатывают р-ром
а) 0,9% хлорида натрия
б) 3% перекиси водорода
Аномалии конституции (диатезы)
30.Экссудативно-катаральный диатез у детей характеризуется поражением
31.Манифестации экссудативно-катарального диатеза у детей способствует употребление продукта- гистаминолибератора
а) грудного молока
г) яблочного сока
32.Развитию экссудативно-катарального диатеза у детей способствует избыточное употребление
б) поваренной соли
33.При лечении экссудативно-катарального диатеза у детей применяют препараты
34.При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают
г) морковное пюре
35.Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и
б) щитовидной железы
в) вилочковой железы
36.При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей отмечается гипофункция
а) вилочковой железы
б) поджелудочной железы
37.При лимфатико-гипопластическом диатезе детям рекомендуют адаптоген
38.При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
39.При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
40.При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик
41.Причина приобретенной гипотрофии у детей
а) гипогалактия у матери
б) гестозы беременных
в) алкоголизм матери
г) курение матери
Рахит
42.Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина
43.При рахите у ребенка нарушается обмен
б) кальция, фосфора
г) кальция, железа
44.Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при
45.Размягчение костей черепа, уплощение затылка у ребенка наблюдаются при
46.Выраженные лобные и затылочные бугры у ребенка характерны для
а) родовой травмы
47.Образование "четок" на ребрах, "куриная грудь" наблюдаются при
а) родовой травме
в) бронхиальной астме
48.При рахите у ребенка наблюдаются
г) О-, Х-образные ноги
Спазмофилия
49.Характерными признаками спазмофилии у детей являются
50.Судороги при спазмофилии у детей обусловлены тем, что в составе крови происходит
а) повышение уровня железа
б) понижение уровня железа
в) повышение уровня кальция
г) понижение уровня кальция
51.Сдавленный "петушиный" крик на выдохе у ребенка наблюдается при
а) бронхиальной астме
52.Генерализованные тонико-клонические судороги у детей развиваются при
а) скрытой спазмофилии
в) карпопедальном спазме
г) экламптическом приступе
Эталоны ответов 1. в 2. в 3. б 4. б 5. в 6. а 7. а 8. г 9. б 10. а 11. г 12. г 13. б 14. а 15. а 16. г 17. г 18. в 19. а 20. г 21. в 22. г 23. б 24. в 25. в 26. б 27. г 28. а 29. б 30. г 31. в 32. а 33. б 34. а 35. в 36. в 37. б 38. в 39. в 40. б 41. а 42. г 43. б 44. а 45. в 46. в 47. б 48. г 49. б 50. г 51. в 52. г
Болезни детей старшего возраста
Болезни органов дыхания
1.Анатомические особенности Евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита
а) короткая и широкая
б) короткая и узкая
в) длинная и широкая
г) длинная и узкая
2.Кратковременная остановка дыхания у детей
3.Наиболее частая причина острого бронхита у детей
4.Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей
а) боль в грудной клетке
5.Основной симптом острого бронхита у детей
в) снижение аппетита
6.При обструктивном бронхите у детей развивается
а) инспираторная одышка
б) экспираторная одышка
в) дыхание Куссмауля
г) дыхание Чейна-Стокса
7.Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для
а) острого бронхита
б) хронического бронхита
в) острой пневмонии
г) бронхиальной астмы
8.Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии
9.Решающее значение в диагностике пневмонии у детей имеет
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенография легких
10.Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенографию легких
г) посев мокроты
11.Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов
12.Бронхиальная астма у ребенка характеризуется
в) приступом удушья
13.Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик
14.Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют
15.При лечении бронхиальной астмы у детей применяют ингаляционный глюкокортикостероид
16.Воспаление слизистой оболочки полости носа и глотки у детей - это
17.Клинические симптомы назофарингита у детей
18.При назофарингите у детей применяется
а) оксигенотерапия через пеногасители
в) полоскание горла отваром ромашки
г) полоскание горла физр-ром
б) стеноз гортани
в) головная боль
г) воспаление плевры
20.Причина затруднения дыхания при остром рините у детей
а) отек слизистой, гиперсекреция слизи
б) отек слизистой, гиперсекреция мокроты
в) атрофия слизистой, гиперсекреция слизи
г) атрофия слизистой, гиперсекреция мокроты
21.Нарушение дыхания при рините у грудного ребенка сопровождается
а) затруднением кормления грудью
б) облегчением кормления грудью
в) увеличением массы тела
г) развитием диареи
22.При остром рините детям грудного возраста до кормления грудью рекомендуется вводить капли препаратов
23.Капли с сосудосуживающими препаратами применяют детям грудного возраста при остром рините до кормления грудьюс целью
а) уменьшения отека слизистой носа
б) увеличения отека слизистой носа
в) уменьшения температуры тела
г) увеличения перистальтики кишечника
24.Ведущим симптомом при остром отите у детей является
в) боль в грудной клетке
25.При остром отите у детей применяют
в) холодный компресс на область уха
г) согревающий компресс на область уха
26.Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый кашель наблюдается у детей при
27.Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения
а) направление в поликлинику
б) срочная госпитализация
в) проведение оксигенотерапии
г) назначение физиотерапевтических процедур
28.При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность
а) дыхательная, сердечно-сосудистая
б) дыхательная. почечная
в) печеночная, почечная
г) печеночная, надпочечниковая
29.При остром бронхите у детей применяют отхаркивающую микстуру с
30.При уходе за ребенком с острым бронхитом для лучшего отхождения мокроты медсестра осуществляет
б) оксинотерапию через пеногасители
в) постановку горчичников на
г) вибрационный массаж, постуральный дренаж
Эталоны ответов 1. А 2. А 3. Б 4. В 5. Г 6. Б 7. В 8. Г 9. В 10. Г 11. А 12. В 13. Г 14. Б 15. Б 16. Б 17. Г 18. В 19. Б 20. А 21. А 22. В 23. А 24. Г 25. Г 26. А 27. Б 28. А 29. А 30. Г
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-22; Нарушение авторского права страницы
I вариант
1. Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного
а) искусственная вентиляция легких
б) закрытый массаж сердца
в) коррекция метаболических расстройств
+г) восстановление проходимости дыхательных путей
2. Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина
3. "Ядерная" желтуха характеризуется поражением
4. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик
5. Сдавленный "петушиный" крик на выдохе у ребенка наблюдается при
а) бронхиальной астме
6. Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей
а) боль в грудной клетке
7. При остром отите у детей применяют
в) холодный компресс на область уха
+ г) согревающий компресс на область уха
8. Ребенок с гемофилией должен постоянно наблюдаться
а) детским травматологом
+б) гематологом специализированного центра
в) детским хирургом
г) главным врачом поликлиники
9. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют
11. Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного
а) восстановление проходимости дыхательных путей
+б) восстановление внешнего дыхания
в) коррекция гемодинамических расстройств
г) коррекция метаболических расстройств
12. Причина приобретенной гипотрофии у детей
+а) гипогалактия у матери
б) гестозы беременных
в) алкоголизм матери
г) курение матери
13. При рахите у ребенка нарушается обмен
+б) кальция, фосфора
г) кальция, железа
14. Наиболее частая причина острого бронхита у детей
15. При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
16. У детей с железодефицитной анемией отмечается стремление есть
б) молочные блюда
17. Для детей с тромбоцитопенической пурпурой типичны
+а) носовые кровотечения
б) желудочно-кишечные кровотечения
в) легочные кровотечения
18. Возбудителем ветряной оспы у детей является
19. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для
+ в) ветряной оспы
20. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)
21. Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при
22. Благоприятный прогноз наблюдается у детей с анемией
23. Возбудителем краснухи является
24. Сыпь при кори у детей
25. Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для
в) ветряной оспы
+ г) эпидемического паротита
26. При всех клинических формах туберкулеза легких у детей наблюдается
+а) синдром интоксикации, сухой кашель
б) затруднение дыхания
в) влажный кашель с мокротой
27. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей при
а) аденовирусной инфекции
в) ветряной оспе
28. Вакцинация БЦЖ проводится новорожденному на сроке (дни жизни)
29. Воспаление пупочной ранки новорожденного
30. При простудных заболеваниях детям с гемофилией нельзя назначать
+б) ацетилсалициловую кислоту
в) аскорбиновую кислоту
31. Размягчение костей черепа, уплощение затылка у ребенка наблюдаются при
32. Ведущим симптомом при остром отите у детей является
в) боль в грудной клетке
33. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на
+ г) слизистой оболочке щек
34. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на
35. Возбудителем кори является
36. Уровень гемоглобина у детей при легкой форме железодефицитной анемии ниже (г/л)
37. Продолжительность инкубационного периода при кори в типичных случаях (в днях)
38. Инвалидность оформляют детям, больным
б) железодефицитной анемией
в) гемолитической анемией
г) тромбоцитопенической пурпурой
39. Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни)
40. При лечении ребенка с гемофилией все препараты вводятся только
II вариант
1. Выраженные лобные и затылочные бугры у ребенка характерны для
а) родовой травмы
2. При ревматической лихорадке основные симптомы:
+а)боли в сердце, сердцебиение
б) повышенная возбудимость
в) нарушение успеваемости
г) нарушение сна
3. Детям первого года жизни при анемиях легкой и среднетяжелой формы назначают железо в
а) инъекциях (феррумлек)
б) капсулах (эрифер)
в) драже (ферроплекс)
+г) сиропе (актиферрин)
4. Важнейший этиологический фактор сахарного диабета у детей
в) избыточный прием белков
+г) наследственная отягощенность
5. Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных
в) внутриутробное инфицирование
6. Гемофилия у детей чаще проявляется в возрасте (годы жизни)
7. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется
+в) приступом удушья
8. Периодически повторяющиеся эпизоды кровоточивости у мальчиков, возникшие после травмы, характерны для
а) тромбоцитопенической пурпуры
в) гемолитической анемии
9. Клинические симптомы сахарного диабета у детей
+а) полифагия, полидипсия, полиурия
б) лихорадка, кашель с мокротой
в) боль в пояснице, отеки
г) тахикардия, тремор, зкзофтальм
10. Кратковременная остановка дыхания у детей
11. Образование "четок" на ребрах, "куриная грудь" наблюдаются при
а) родовой травме
в) бронхиальной астме
12. Наружная кефалогематома — это кровоизлияние
а) в мягкие ткани головы
б) над твердой мозговой оболочкой
в) под твердой мозговой оболочкой
+г) под надкостницу
13. Энтеробиоз у детей вызывается
г) кошачьей двуусткой
14. Детям первого года жизни при анемиях легкой и среднетяжелой формы назначают железо в
а) инъекциях (феррумлек)
+б) сиропе (актиферрин)
в) драже (ферроплекс)
г) капсулах (эрифер)
15. Основной симптом острого бронхита у детей
в) снижение аппетита
16. Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных
17. Уменьшение суточного объема мочи у ребенка — это
18. При тромбоцитопенической пурпуре у детей элементы
а) различные по окраске и величине
+в) геморрагические в виде звездочек
19. Важнейший этиологический фактор сахарного диабета у детей
в) избыточный прием белков
+ г) наследственная отягощенность
20. Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни)
21. При рахите у ребенка наблюдаются
+г) О-, Х-образные ноги
22. Уровень гемоглобина у детей при среднетяжелой форме железодефицитной анемии ниже (г/л)
23. Основные симптомы краснухи:
+а)сыпь, увеличение лимфоузлов
б) увеличение околоушных желез
в) мелкоточечная сыпь
г) поэтапные высыпания пятнисто-папулезной сыпи
24. Характерными признаками спазмофилии у детей являются
25.Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите
26.Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на
+г) слизистой оболочке щек
+в) сахарном диабете
28.Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками
а) бронхиальной астмы
б) порока сердца
+в) скрытой спазмофилии
29.Основные симптомы краснухи:
+а)сыпь, увеличение лимфоузлов
б) увеличение околоушных желез
в) мелкоточечная сыпь
г) поэтапные высыпания пятнисто-папулезной сыпи
30.Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков
31. Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (мг/сут)
32. Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик
33. Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при
34. Для обработки везикул при ветряной оспе у детей медицинская сестра использует раствор
б) хлорида натрия
+г) бриллиантового зеленого
35. Возбудителем эпидемического паротита у детей является
б) кишечная палочка
в) синегнойная палочка
36. Приступообразный спазматический кашель характерен для
а) риновирусной инфекции
б) ветряной оспы
г) эпидемического паротита
37. Наружная кефалогематома — это кровоизлияние
а) в мягкие ткани головы
б) над твердой мозговой оболочкой
в) под твердой мозговой оболочкой
+ г) под надкостницу
38. Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, - это
39. Возбудителем скарлатины у детей является
+б) b-гемолитический стрептококк группы А
40. Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных
в) внутриутробное инфицирование
Оборудование, оснащение для выполнения задания: (приложение №3)
Наборы манипуляций и оснащение для выполнения задания::
Тяжелые патологические изменения сказываются на физическом развитии ребенка. Деформация костей черепа вызывает снижение умственных способностей. У девочек формируется плоскорахитический таз, осложняющий впоследствии процессы вынашивания плода и родоразрешения. Кроме опорно-двигательного аппарата в болезненное состояние вовлекаются мышечные ткани, внутренние органы, нервная система.
Рассмотрим по пунктам, что такое рахит у детей, как проявляется, какими способами лечиться.
Зарождение и развитие
Основная роль в развитии рахита принадлежит нарушению минерального обмена и правильного костеобразования.
У детей развивается рахит при недостатке витамина Д, а именно его самых значимых форм – эргокальциферола (Д2), холекальцеферола (Д3). Необходимые элементы поступают в организм с пищей и образовываются в кожном покрове ребенка под действием солнечных лучей. После чего перераспределяются в печень и почки, где в результате биологических модификаций вырабатывают активные метаболиты, стимулирующие кальциево-фосфорный обмен.
При дефиците витамина Д соли кальция и фосфора не всасываются в кишечнике, а выводятся с мочой. Нарушается минерализация костных структур и выработка эритроцитов. В результате гипокальциемии запускается цепная реакция. Происходит сбой в работе паращитовидных желез, увеличивается выработка гормона, который выводит кальций из костных тканей, поднимая его уровень в крови. В результате биологическая жидкость окисляется. Смещение кислотно-щелочного баланса провоцирует развитие ацидоза.
На этом фоне расстраивается основа жизнедеятельности организма: жировой, минеральный, углеводный, белковый процессы. Сложившаяся ситуация препятствует отложению органических соединений в растущих костных тканях, которые постепенно размягчаются, деформируются.
Влияние патогенетических и внешних факторов
Спровоцировать развитие рахита могут как внешние, так и внутренние факторы.
Клинические исследования доказали, что наиболее уязвимы малыши:
-
рожденные раньше положенного срока или с большим весом; быстро набирающие массу тела; проживающие в регионах с неблагоприятной экологической средой и холодными климатическими условиями; появившиеся на свет в период низкой солнечной активности (осень, зима); рано переведенные на искусственное вскармливание; ограниченные в двигательном режиме из-за тугого пеленания.
Увеличивают риски негативные обстоятельства с материнской стороны:
-
гестоз; малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание во время беременности; оперативное или стремительное родоразрешение; возраст, не вполне подходящий для деторождения.
Благоприятную почву для развития рахита создают патологические отклонения в организме ребенка:
-
незрелость ферментативной системы; эндокринные нарушения; заболевания органов желудочно-кишечного тракта; поражения печени, почек; дисплазия тазобедренных суставов (из-за продолжительной иммобилизации конечностей).
Как оказалось, даже цвет кожи и пол ребенка имеет значение. Мальчики и дети со смуглой кожей болеют чаще.
Симптоматические проявления рахита у детей
Признаки рахита у детей до 1 года обнаруживаются спустя 2 – 3 месяца после рождения. У недоношенных малышей этот период приходится на 1 – 2 месяцы. Нарушение минерального обмена сказывается на биологической системе постепенно.
Ранние клинические проявления обуславливаются нервными расстройствами. Если родители не знают, как определить рахит, особое внимание нужно обратить на поведение ребенка.
-
чрезмерной капризности, плаксивости; кратковременного тревожного сна; вздрагивания при малейшем постороннем звуке; обостренной возбудимости и беспокойства.
У ребенка повышается потоотделение. Из-за нарушения обменных процессов пот становится липким, приобретает кисловатый запах. Неприятный дискомфорт заставляет малыша постоянно тереться головой о подушку, что приводит к облысению затылочной части. Испарина раздражает кожный покров, вызывая опрелости. При легкой пальпации фиксируется размягчение костных структур в области большого родничка и швов. Вместо свойственного этому возрасту гипертонуса выявляется гипотония мышечных тканей.
Ко второму полугодию жизни симптомы рахита у детей определяются при визуальном осмотре.
Прогрессирующая деминерализация костной ткани приводит к выраженной деформации скелетной основы:
Периоду характерно уменьшение или исчезновение выраженных признаков рахита. Сглаживается костная деформация. Стабилизируется неврологическое состояние: восстанавливается сон, снижается потливость и мышечная гипотония, формируются новые условные рефлексы. Нормализуются показатели лабораторных исследований, а вместе с ними общее состояние ребенка.
Период приходится на 2 – 3-летний возраст, когда выраженная клиника активного рахита отсутствует, но просматриваются признаки перенесенной патологии.
Разграничение по степени тяжести
Клинические проявления послужили основанием для разграничения заболевания по степеням тяжести.
-
Соответствует начальной стадии заболевания, когда первые признаки рахита определяются слабо выраженной симптоматикой. Рахит 2 степени регистрируется в период разгара. Представляется костными деформациями варусного и вальгусного характера, синдромом остеоидной гиперплазии. Обуславливается выраженными изменениями в костно-мышечных тканях, поражением нервной системы и висцеральных органов. Отмечается отставание в динамическом процессе роста, биологическом и психомоторном развитии ребенка.
У некоторых малышей патология протекает в легкой форме, что существенно затрудняет ее выявление в детском возрасте.
Методы терапии
На начальных этапах терапия рахита приносит хорошие результаты, позволяющие избежать тяжелых последствий. Лечение рахита у детей складывается из целого комплекса мероприятий, которые в индивидуальном порядке подбираются педиатром.
Немедикаментозные методы требуют:
-
организованного режима дня; ежедневных прогулок на свежем воздухе; закаливающих процедур; введения прикорма раньше обычных сроков (овощных и фруктовых пюре, яичного желтка, творога); выбора максимально приближенной по составу к материнскому молоку смеси (при искусственном вскармливании).
При грудном вскармливании важную роль играет сбалансированное питание матери.
В качестве медикаментозной терапии в первую очередь назначают витамин Д. Предпочтение отдается водорастворимым формам. Дозы определяются в зависимости от степени тяжести и особенностей течения рахита. Во избежание гипервитаминоза раз в неделю проводится скрининг-тест. По окончании основного терапевтического курса через 3 – 4 месяца (исключая летние) прибегают к антирецидивной профилактике.
На фоне нарушения минерального обмена у детей часто развивается гипополивитаминоз. Дефицит необходимых веществ восполняют мультивитаминными комплексами с обязательным включением витаминов группы В, С, препаратами на основе кальция, фосфора.
Для стабилизации общего состояния к лечению присоединяют физиотерапевтические процедуры:
-
лечебный массаж, дополненный физическими упражнениями; УФО-терапию; бальнеотерапию.
Детям, перенесшим рахит, рекомендовано регулярное наблюдение у лечащего врача не реже 1 раза в квартал, не менее 3 – 4 лет.
Рахитом называют тяжелое нарушение обменных процессов, напрямую связанное с дефицитом витамина D, пагубно влияющее на скелет, мышечную ткань и центральную нервную систему детей первого года жизни .
Рахит известен с древних времен – многие дети на картинах известных художников XV-XVI веков изображены с характерными признаками (плоский живот, кривые ноги, прямой затылок). Заболевание достаточно распространено до сих пор – от рахита страдает минимум треть всех рождающихся детей. Чаще болеют люди, живущие в северных районах страны: сказывается дефицит солнечного света.
- Для чего нужен в человеческом организме витамин D?
- Причины развития недуга
- Дополнительные факторы риска
- Симптомы рахита
- Возможные осложнения
- Диагностирование недуга
- Предупреждение рахита в период беременности
- Питание младенца
- Профилактические мероприятия
- Лечение рахита у детей
- Симптомы передозировки витамина D
Для чего нужен в человеческом организме витамин D?
Вещество необходимо для нормального усвоения фосфора и кальция из пищи, поступающей в ЖКТ. Эти минералы укрепляют скелет, повышают плотность костей и улучшают состояние зубов, волос и ногтей.
Кальциферол, или витамин D, поступает в организм человека двумя путями:
- Вместе с пищей и в виде лекарственных препаратов через желудок и кишечник.
- Через кожу – вследствие ультрафиолетового облучения (естественного или искусственного).
Причины развития недуга
Рахит может возникать у малышей до года и после года по следующим причинам:
- недостаточное пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами (болезнь чаще развивается зимой);
- дефицит необходимых минералов в ежедневном рационе ребенка;
- лечение некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные средства, глюкокортикоиды и пр.);
- недостаточное поступление витамина D вследствие проблем с работой органов ЖКТ (диарея и пр.);
- смуглая кожа у младенца (дети с такой кожей часто не способны вырабатывать достаточное количество кальциферола);
- наследственная предрасположенность к недостаточному всасыванию минеральных веществ кишечником;
- нарушения работы почек и печени;
- незрелость паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.
Дополнительные факторы риска
Риск заболеть рахитом в младенческом возрасте и заполучить осложнения в два года и старше повышается в следующих случаях:
- недоношенные дети (родившиеся ранее 36-й недели беременности, с весом меньше 2,5 кг);
- дети, родившиеся с большим первоначальным весом;
- дети из двойни
- неправильное питание в младенчестве (кормление коровьим или козьим молоком, манной кашей на молоке);
- слишком позднее начало прикорма;
- неправильный прикорм грудничка;
- отсутствие белковой пищи в раннем возрасте (вегетарианство родителей);
- дети, рожденные в осенне-зимний период;
- дети, проживающие на севере (полярная ночь – отсутствие солнечного света) или в районах со смогом, частой облачностью (например, Ленинградская область);
- дети, подвижность которых была сильно ограничена (тугое пеленание на все сутки, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость долгого обездвиживания при лечении каких-либо недугов)
Кроме того, есть мнение, что рахит чаще встречается у детей мужского пола и малышей со II группой крови.
Правильное поведение мамы в период беременности и отсутствие патологий также напрямую связано с частотой развития рахита. Риск его возникновения повышается в следующих случаях:
- неправильный рацион питания женщины во время беременности, в период лактации;
- гестоз беременных;
- пониженная физическая нагрузка во время вынашивания;
- слишком молодой возраст роженицы (до 18 лет);
- слишком зрелый возраст матери (после 40 лет);
- экстрагенитальные патологии;
- экстренное кесарево сечение после длительного периода схваток с искусственной стимуляцией;
- стремительные роды.
Симптомы рахита
Нехватка витамина D ведет к развитию рахита, который на начальных стадиях проявляется следующим образом:
При дальнейшем прогрессировании рахит проявляется следующими костными изменениями:
Помимо скелета, прогрессирующее заболевание пагубно влияет также и на внутренние органы малыша, вызывая следующие отклонения:
- снижение иммунитета (частые простуды и ОРВИ);
- частые и обильные срыгивания при кормлении материнским молоком или смесью,
- хронические запоры;
- диарея;
- анемия, бледность кожных покровов;
- увеличенная печень.
Возможные осложнения
Диагностирование недуга
Диагностирование заболевания проводится после следующих исследований:
- Визуальный осмотр малыша, опрос родителей.
- Пальпация пораженных мест (суставы, грудина, черепная коробка).
- Изучение истории болезни матери и ребенка, включая период беременности и способ родоразрешения.
- Сдача пробы мочи по Сулковичу для определения количественного содержания кальция. Сдается анализ с утра натощак, за пару дней из рациона крохи или мамы (в случае лактации) убирают все продукты с высоким содержанием кальция. В норме у ребенка должен быть показатель 2, у рахитичных же детей он часто отрицательный. Проба применяется также для контроля терапии.
- Сдача крови на определение активности фосфатазы, концентрации фосфора и кальция и прочих параметров, влияющих на нормальное усвоение витамина D.
- Рентгенограмма скелета.
- УЗ-исследование отдельных фрагментов скелета.
Окончательный диагноз ставит педиатр или ортопед.
Предупреждение рахита в период беременности
Профилактические меры по предупреждению развития D-авитаминоза у ребенка будущая мама должна начать еще в период вынашивания:
- необходимо часто подолгу гулять, находиться на солнце в период его малой активности;
- рекомендовано строго соблюдать режим отдыха (непрерывный ночной сон не менее 8-10 часов, возможность дневного полутора-двухчасового отдыха) и труда;
- нужно нормализовать питание (животный белок + фрукты + овощи + цельнозерновая выпечка), исключить из рациона все вредности (канцерогены, консерванты, красители, стабилизаторы, усилители вкуса);
- рекомендовано принимать поливитамины для беременных весь период вынашивания.
Питание младенца
Грудное вскармливание при условии отличного сбалансированного питания матери , отсутствия у нее депривации сна (понадобится включенный в родительство муж либо няня) и нормального отдыха – это прекрасный вариант. Однако материнское молоко не содержит нужного количества витамина D, поэтому его необходимо давать крохе дополнительно.
При невозможности ГВ выходом из положения являются адаптированные детские смеси. Они сбалансированы, обогащены нужными крохе витаминами и минералами и быстро готовятся. Только они,а никак не разбавленное молоко, должны составлять основу детского питания. Единственный минус – высокая стоимость, однако высококачественные продукты, необходимые для питания кормящей матери, также обойдутся в круглую сумму ежемесячно. При искусственном вскармливании тоже требуется профилактический прием витамина D.
После переведения ребенка на общий стол нужно обязательно давать ему продукты питания, богатые витамином D.
Профилактические мероприятия
Профилактические меры по предупреждению развития дефицита витамина D в организме младенца включают в себя:
Лечение рахита у детей
Лечить заболевание необходимо сразу же после его диагностирования, нужно подходить к этому комплексно. Последствия запущенного рахита могут преследовать человека всю жизнь, а в тяжелых случаях приведут к ограничению подвижности и инвалидности.
- ежедневное двух-трехчасовое пребывание на воздухе (малышей нельзя оставлять под прямыми солнечными лучами в период солнечной активности с 11:00 до 18:00);
- сбалансированное питание крохи и матери (в случае грудного вскармливания);
- грудничковое плавание;
- ежедневный массаж и зарядка.
Специфическое лечение рахита у малышей заключается в приеме лечебных доз витамина D, препаратов, содержащих кальций и фосфор. Необходимо строго следовать рекомендациям педиатра и ни в коем случае не превышать указанную дозу препарата.
Симптомы передозировки витамина D
Гипервитаминоз D проявляется у грудничков следующим образом:
- отсутствие аппетита;
- понос;
- рвота и тошнота;
- повышенная слабость;
- замедленное сердцебиение;
- интенсивные суставные боли;
- судорожный синдром;
- повышение температуры;
- потеря массы тела;
- затрудненное дыхание.
При появлении этих симптомов немедленно прекратите давать крохе витаминсодержащий препарат и покажите его педиатру!
Читайте также:
