Презентация по тему ревматизм

В презентации к лекционному материалу представлены особенности ревматизма у детей.

Скачать:

Вложение	Размер
revmatizm.pptx	1.26 МБ

Подписи к слайдам:

Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы . Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца .

Этиология. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией: ангины обострения хронического тонзилита скарлатины Назофарингита синусита отита

Патогенез. Ревматизм - аллергическое заболевание, клинические симптомы проявляются после стрептококковой инфекции через 2-3 недели . Это время необходимо для образования антител . Мишенью при ревматизме является соединительная. Преимущественно поражается сердце , так как токсины стрептококка обладают кардиотропностью и вызывают дезорганизацию соединительной ткани . Поврежденная ткань приобретает антигенные свойства, что приводит к образованию аутоантител и дальнейшему повреждению соединительной ткани, возникает аутоиммунный процесс .

Клиника. Заболевание развивается через 2-3 недели , после перенесенной стрептококковой инфекции , и характеризуется: подъемом температуры появлением симптомов интоксикации одышки тахикардии сердцебиения бледности кожных покровов глухости сердечных тонов , что указывает на развитие ревмокардита (поражение сердца). Наиболее часто встречаются миокардит эндокардит эндомиокардит перикардит

Миокардит Миокардит может быть очаговым и диффузным. Диффузный миокардит протекает более тяжело. При появлении первых признаков миокардита наблюдаются: ухудшение общего состояния расстройство сна снижение аппетита повышенная утомляемость головная боль неприятные ощущения и боли в области сердца , одышка субфебрильная температура бледность субъективные жалобы у детей в отличие от взрослых выражены нерезко тахикардия , не исчезает даже во сне. снижается артериальное давление границы сердца расширены на верхушке выслушивается мягкий систолический шум

Перикардит. При фибринозном (сухом) перикардите появляются : боли в области сердца одышка выслушивается шум трения перикарда Экссудативный (выпотной) перикардит сопровождается: резким ухудшением состояния бледность цианоз губ набухание шейных вен нарастает одышка больной принимает вынужденное положение сидя Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление снижено Границы сердца расширены, тоны сердца глухие. Развивается сердечнососудистая недостаточность .

Внесердечные проявления ревматизма: Полиартрит малая хорея поражения кожи и ряда внутренних органов.

Полиартрит Поражаются средние суставы: коленные голеностопные локтевые лучезапястные Для ревматического полиартрита характерны: летучесть болей симметричность множественность поражения суставов Суставы опухают, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована , горячая на ощупь . Клинические проявления полиартрита сохраняются в течение 2-3 недель, а при лечении несколько дней . Деформаций суставов не остается. В последнее время частой формой ревматического полиартрита стали артралгии, для которых характерна болезненность суставов при отсутствии видимых изменений в них.

Поражения кожи Аннулярная эритема проявляется в виде розовых кольцевидных элементов, иногда зудящих , не возвышающихся над поверхностью кожи и образующих кружевной рисунок . В течение дня кольцевидная эритема может несколько раз исчезать и вновь появляться . Ревматические узелки в настоящее время встречаются редко , могут быть различной величины , болезненны, плотные на ощупь , неподвижные, кожа над ними не изменена, локализуются в области крупных суставов , по ходу сухожилий , исчезают медленно , следов не оставляют .

Малая хорея Особенностью течения ревматизма у детей является вовлечение в патологический процесс нервной системы в виде малой хореи . Заболевание начинается постепенно , с появления: Эмоциональной неустойчивости (раздражительности, плаксивости) общей слабости двигательного беспокойства

Типичная клиническая картина хореи развивается через 2-3 недели после начала заболевания: гиперкинезы ( непроизвольные порывистые движения различных мышечных групп , усиливающиеся при эмоциях, воздействии внешних раздражителей и исчезающие во сне ) гипотония мышц нарушения координации движений нарушения эмоциональной сферы изменяется поведение ребенка появляются гримасничанье неряшливость меняется почерк Движения при малой хорее неритмичные , разбросаны по всему телу, совершаются в быстром темпе . При выраженных гиперкинезах мышц гортани нарушается глотание и речь .

Различают 3 степени активности процесса: 1 -минимальная 2 – умеренная 3 - максимальная При 3 степени активности симптомы ярко выражены , высокая температура , на ЭКГ четкие признаки кардита , резко изменены лабораторные показатели. 2 степень активности характеризуется умеренно выраженными клиническими , лабораторными и другими признаками заболевания . Лихорадка может отсутствовать При 1 степени активности клинические, лабораторные и инструментальные признаки ревматизма слабо выражены . Выделяют острое (до 2 мес . ) , подострое (до 3-4 мес . ) , затяжное (до 5 мес . ) , рецидивирующее ( 1 год и более), латентное (клинически бессимптомное) течение активной фазы.

Диагностика В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, возможна эозинофилия При биохимическом исследовании выявляются диспротеинемия , С-реактивный белок , повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титров противострептококковых антител : антистрептолизина О (АСЛ- 0 ) , антистрептогиалуронидазы (АСГ) , антистрептокиназы (АСК ) .

Лечение Стационарное лечение Ограничение физической активности Строгий постельный режим Диета Медикаментозная терапия ревматизма направлена на: Салицилаты или производные пирозолона ( анальгин) или нестероидные противовоспалительные ( индометацин , вольтарен ) Десенсибилизирующие средств а : супрастин , тавегил , пипольфен , диазолин . Поливитамины, препараты калия ( панангин , оротат калия ) , сердечные глико зиды . При хорее назначается весь комплекс антиревматического лечения с дополнительным включением бромидов, малых транквилизаторов (элениум, триоксазин ) . Показано физиотерапевтическое лечение.

ПЛАН: Ревматизм Причины Признаки ревматизма Лечение ревматизма Профилактика ревматизма

Ревматизм — заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. В первую очередь оно повреждает наше сердце, кровеносные сосуды и суставы. Потом добирается и до остальных органов: печени, почек и легких. Такая многогранность проявлений ревматизма связана с тем, что он не просто разрушает какой-нибудь один орган. Болезнь поражает целую группу клеток со специфическими свойствами (соединительная ткань), которые встречаются в нашем организме повсюду.

ПРИЧИНЫ: Спровоцировать ревматизм может целый ряд причин: переохлаждение, переутомление, неполноценное питание (мало белков и витаминов), плохая наследственность (в роду уже встречались ревматики). Но самое главное, для болезни нужны особые бактерии — бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они вызывают ангину, фарингит, скарлатину. Только в том случае, если у человека имеются дефекты иммунной системы, отдаленным последствием этой инфекции может стать ревматизм. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом. При ревматизме стрептококк начинает свою разрушительную деятельность, в ответ на это иммунная система начинает вырабатывать защитные вещества, которые будут уничтожать болезнетворные бактерии, продукты их жизнедеятельности, а заодно и поврежденные клетки собственного организма. У людей, предрасположенных к ревматизму, иммунная система выходит из-под контроля. Разогнавшись во время болезни, она продолжает нарабатывать вещества, способные уничтожать не только стрептококки, но и клетки соединительной ткани. В результате в органах, где этих клеток много, появляются очаги воспаления, которые со временем перерождаются и мешают нормальной работе органа.

ПРИЗНАКИ: Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает чувствовать сильную слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек догадывается о надвигающемся ревматизме только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами — артриты. Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться — ревматический артрит никуда не исчез. Еще один важный признак ревматизма — сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит выраженная одышка, слабость, потливость, головная боль. Ревматизм может поражать и нервную систему. При этом возникает непроизвольное подергивание мышц лица, ног или рук, наподобие нервного тика. Если его не лечить, ревматизм повредит практически все органы, и человек быстро превратится в развалину. Основные несчастья: полиартрит, который может привести к полной обездвиженности, и кардит, который грозит настоящим пороком сердца. У детей чаще встречается острое течение ревматизма: болезнь разворачивается приблизительно за два месяца. У впервые заболевших взрослых на это уходит 3-4 месяца.

ЛЕЧЕНИЕ: Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца. Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности: 1-й этап – стационарное лечение, 2-й этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории, 3-й этап – диспансерное наблюдение в поликлинике. На 1-м этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и, прежде всего, тяжести поражения сердца. В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином. Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний. Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней. При наличии хронического тонзиллита, частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают, или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.

НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса. Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют. Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания. В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, удаление миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса. На 2-м этапе основной задачей является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

На 3-м этапе комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования. С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. Детям, перенесшим ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения возраста 21 год и более. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА: Направлена на предупреждение ревматизма и включает: 1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.). 2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. 3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирование заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения. Первичная профилактика Вторичная профилактика

Описание презентации по отдельным слайдам:

Содержание Что такое – ревматизм? Классификация ревматизма Симптомы ревматизма Причины и факторы, провоцирующие развитие ревматизма Лечение ревматизма Профилактика Диагностика Прогноз при ревматизме Источники информации

Что такое – ревматизм? Ревматизмом называют воспалительное системное заболевание, которое поражает преимущественно сердце, а также суставы, внутренние органы нервную систему. Основную роль в патологии играют бактерии из группы стрептококков. Ревматизм считается одним из самых опасных заболеваний, которое при определенных обстоятельствах может привести к смерти. Чаще всего он поражает людей молодого возраста и детей, у которых после перенесенных болезни нередко развиваются тяжелые осложнения, такие как порок сердца, инфаркт.

Классификация ревматизма Кардиальная форма (ревмокардит). Суставная форма (ревмополиартрит). Наблюдаются характерные для ревматизма воспалительные изменения в суставах. Кожная форма. Ревматическая хорея (пляска святого Витта).

Симптомы ревматизма В подавляющем числе случаев при ревматизме происходит поражение большого количества органов. В первую очередь страдают соединительные ткани сердца: ревматизм миокарда наблюдается практически в 90 % случаев. У больных пожилого возраста может нередко диагностируют изолированное поражение суставов или кожи. Первые симптомы ревматизма начинают проявлять себя уже через несколько недель после того, как человек переболел ангиной или другим инфекционным стрептококковым заболеванием. Чаще всего болезнь дает о себе знать повышенной температурой (иногда и до 40 градусов), болями в суставах, лихорадкой, сильной слабостью.

В первую очередь, появляются симптомы ревматизма сердца, так называемого ревмокардита. При этом воспалительный процесс затрагивает одну или несколько оболочек органа. Больной при малейшем движении ощущает учащенное сердцебиение и одышку, а если инфекция поразила перикард, то могут присутствовать также и болевые ощущения. В 25 % случаев ревматизм поражает суставы и вызывает полиартрит. Как правило, страдают крупные суставы – локтевые, коленные, голеностопные. У больного присутствуют болевые ощущения, припухлость и покраснения в пораженных зонах.

Кольцевидная эритема как признак ревматизма

Причины и факторы, провоцирующие развитие ревматизма Ревматизм – это заболевание инфекционной природы. Его возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А, поражающий верхние отделы дыхательных путей. К факторам, провоцирующим развитие патологического состояния, относят: обострение хронического тонзиллита; ангину; скарлатину; недостаточное питание; неблагоприятные бытовые условия; генетическую предрасположенность;

Лечение ревматизма В случае ревматизма лечение начинают, прежде всего, с борьбы с ее возбудителем – бета-гемолитическим стрептококком. На сегодняшний момент самым эффективным препаратом для данной цели считается пенициллин. Его используют, как правило, в начальной, острой фазе заболевания. Затем применяют пролонгированные формы пенициллина – бициллин-3 и бициллин-5. При непереносимости пенициллина назначают антибиотик эритромицин. Лечение ревматизма также включает в себя обязательную терапию воспалительного процесса, вне зависимости от его локализации. Современная медицина на этом этапе применяет нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как аспирин, вольтарен, индометацин, диклофенак. Во время острого периода течения ревматизма используют также и стероидные противовоспалительные лекарства, например, преднизолон. Курс лечения такими препаратами проводится не дольше 1, 5 месяца под строгим врачебным контролем.

Профилактика Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает: 1. Повышение иммунитета. 2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. 3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Диагностика На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма. Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца. УЗИ сердца. Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса. В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия.

Прогноз при ревматизме В настоящее время при своевременно начатом лечении первичное поражение сердца заканчивается выздоровлением. Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется в 15–18% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания.

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемMadina Urazalina

Презентация на тему: " РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ.. РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО-БУЙО) это общее заболевание организма из системным поражением соединительной ткани воспалительного." — Транскрипт:

1 РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ.

2 РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО-БУЙО) это общее заболевание организма из системным поражением соединительной ткани воспалительного характера и вовлечением в процесс сердечно- сосудистой системы и других органов.

5 Этиология ревматизма Бета-гемолитический стрептококк группы А (скарлатина, фарингит, ангина, инфекционное поражение кожи-импетиго).

6 ДОКАЗАТЕЛЬСТВА СТРЕПТОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ РЕВМАТИЗМА: - Клинические симптомы ревматизма появляются через 2-3 недели после глоточной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. - Стрептококки обнаруживаются у 65% больных ревматизмом в ротовой полости, а в крови в активной фазе выявляются антитела к стрептококку у 80% больных.

7 (ПРОДОЛЖЕНИЕ) В крови больных ревматизмом определяются антитела к стрептококку в очень высоких титрах. Резкое снижение заболеваемости и рецидивов ревматизма после бициллин о профилактики.

8 КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА: Фаза: -Активная: активность 1, 2, 3 степени -Неактивная (ревматический миокардиосклероз, порок сердца). Клинико-анатомическая характеристика поражений сердца: -Ревмокардит первичный -Ревмокардит возвратный (без порока сердца, с пороком клапанов) -Ревматизм без сердечных изменений

9 КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Клинико-анатомическая характеристика поражений других органов и систем: -Полиартрит -Серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) -Хорея -Энцефалиты -Менингоэнцефалиты Церебральные васкулиты

10 КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Нервно-психические расстройства Васкулиты Нефрит Гепатит Пневмония Поражение кожи Ирит Иридоциклит Тиреоидит

11 ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЗМА Острое Подострое Затяжное Непрерывно-рецидивирующее Латентное

12 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВООБРАЩЕНИЯ: Н 0-нет недостаточности кровообращения, отсутствуют объективные и субъективные расстройства кровообращения НІ-одышка и тахикардия при физической нагрузке, в покое отсутствуют НІІА-застой в легких, умеренное увеличение печени, отеки стоп к концу дня НІІБ-значительное увеличение печени, отеки, асцит, но они обратимы и поддаются лечению НІІІ- резкое расстройство гемодинамики, необратимое и не поддающее лечению

13 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТИЗМА: Вялость, слабость, потливость. Внезапное повышение температуры тела. Симптомы интоксикации. Артралгии или полиартрит.

15 ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ У детей дошкольного и младшего школьного возраста через 2-3 недели после ангины внезапно повышается температура до фебрильных цифр, появляются симметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще всего коленных), признаки кардита (перикардиальные боли, одышка, сердцебиение и др.). В особых случаях наблюдается моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита или кардита или хореи. Для подростков характерно постепенное начало: после стихания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная температура, артралгии в крупных суставах или только умеренные признаки кардита. Повторная атака (рецидив) ОРЛ провоцируется БГСА-инфекцией и проявляется преимущественно развитием кардита.

19 ПРИЗНАКИ РЕВМАТИЗМА: Кольцевидная эритема-бледно-розовые высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка с четким наружным и менее четким внутренним краями. В центре кожа не изменена. Появляется на туловище, конечностях, реже – на ногах, шее, лице. Не сопровождается какими-либо ощущениями, исчезает обычно бесследно.

20 РЕВМАТИЧЕСКИЕ УЗЕЛКИ: Безболезненные образования от 2 мм до 1 см, округлые, плотные, располагаются в фасциях, сухожилиях, в подкожной клетчатке. Локализация – разгибательная поверхность локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, область лодыжек, остистых позвонков. В течении 1-2 месяцев исчезают без остаточных явлений.

22 ДИАГНОСТИКА: Лабораторные исследования: Воспалительная активность крови: увеличение СОЭ и положительный СРБ. Бактериологическое исследование: выявление в мазке из зева БГСА. Серологические исследования: повышенные или повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы- Инструментальные исследования: ЭКГ: Удлинение интервала Р-Q; Эхокардиография: признаки митральной и/или аортальной регургитации; МРТ головы: картина васкулита сосудов головного мозга; Осмотр глазного дня - ангиопатии

24 ОСОБЕННОСТИ РЕЖИМА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ: Постельный на 2-3 недели и более в зависимости от тяжести кардита и особенностей течения. Полупостельный – после ликвидации признаков кардита. Тренирующий.

25 ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ: Рациональное, полноценное, витаминизированное, легкоусвояемое, высококалорийное. Стол 10 (по Певзнеру) – ограничение или уменьшение количества поваренной соли, приема жидкости, дополнительное назначение продуктов, богатых калием (печеный картофель, изюм, курага, чернослив).

26 ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА: Пенициллин по ЕД на 1 кг массы тела в 4 приема в течении 2 недель. Бициллин-5 в дозе ЕД до 30 кг массы и ЕД при массе более 30 кг. Эритромицин в дозе 40 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2-4 приема.

27 ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА: НПВС: ацетилсалициловая кислота, индометацин, метиндол, вольтарен, ортофен, бруфен, ибупрофен в возрастных дозах. Стероидные противовоспалительные препараты: преднизолон в дозе 1-2 мг на кг массы тела на 2-3 недели, дексаметазон. Дозу постепенно снижают на протяжении недель.

28 ЛЕЧЕНИЕ (ПРОДОЛЖЕНИЕ): Для нормализации сосудистой проницаемости: аскорутин, аскорбиновая кислота. Антигистаминные: тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др. Для нормализации метаболических процессов в сердечной мышце: панангин, аспаркам, рибоксин, сердечные гликозиды (дигоксин и др.), витамины группы В.

29 ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА: Первичная –комплекс государственных, общественных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение первичной заболеваемости ревматизмом. Вторичная – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ревматизм.

30 ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА: Эффективное лечение острых стрептококковых инфекций, вызываемых стрептококком группы А, предупреждение их распространения и уменьшения контактов. Повышение естественной резистентности и адаптационных возможностей организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

31 ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА: Бициллинопрофилактика – регулярное внутримышечное введение бициллина-5 пролонгированного действия: ЕД 1 раз в 3 недели детям с массой тела менее 30 кг и ЕД 1 раз в 4 недели с массой тела более 30 кг. Круглогодичный прием антибиотиков перорально ежедневно (сульфазин, эритромицин).

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемПолина Беккер

Презентация на тему: " Ревматизм Ревматические пороки сердца Лекция Преподаватель терапии Л. А. Огнева." — Транскрипт:

1 Ревматизм Ревматические пороки сердца Лекция Преподаватель терапии Л. А. Огнева

2 План лекции: Определение и современные понятия о ревматизме. Причины и способствующие факторы ревматизма. Симптоматика острой ревматической лихорадки. Диагностика ревматизма. Течение ревматизма. Лечение, прогноз и профилактика ревматизма. Диспансерное наблюдение пациентов с перенесенной острой ревматической лихорадкой. Определение и виды пороков сердца. Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Диагностика пороков сердца. Лечение и особенности ухода за больными с пороками сердца.

3 Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно- сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов. В результате развиваются деформации клапанного аппарата сердца, и формируется порок сердца.

4 Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза болезни называется также ревматической атакой. Заболевание - аутоиммунное.

5 Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – после инфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызываемое β –гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), центральной нервной системы (малая хорея), кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки).

6 Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)– заболевание, характеризующиеся поражением клапанов сердца в виде после воспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца, сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.

7 Причины - инфекция β-гемолитический стрептококк группы А)

8 Симптоматика Заболевание начинается чаще всего спустя 2-3 недели после перенесенной ангины (обострения хронического тонзиллита, другой стрептококковой инфекции). Эти же болезни в дальнейшем могут иметь значение при обострениях (рецидивах) ревматизма. На фоне общего недомогания повышается температура тела (чаше до субфебрильных цифр).

9 1. Ревмокардит (поражение сердца) воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но, прежде всего миокарда. Сердце при ревматизме поражается в 90 – 95 % случаев.

10 Ревмокардит Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита); Боли в области сердца тянущего, колющего характера; Повышение температуры тела; Умеренная гипотония; Тахикардия или брадикардия; Экстрасистолия; Сердцебиение; Изменение границ сердца; Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.

11 2. Ревматический полиартрит поражение суставов при ревматизме наблюдается в 2 из 3 случаев.

12 Ревматический полиартрит Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные); Симметричность поражения; Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов; Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся. Отмечают увеличение суставов в объеме, ограничение их подвижности, боли при движении.

13 3. Поражение ЦНС – ревматическая хорея (малая хорея, пляска святого Витта) Проявление васкулита мелких мозговых сосудов. Встречается у детей и подростков, чаще у девочек и девушек. Частота поражения – 6 – 10%. Изолированное поражение в 5 – 7%.

15 Малая хорея Изменение психики: - агрессивность; - эгоистичность; - эмоциональная неустойчивость; или - пассивность; - рассеянность; - повышенная утомляемость.

16 4. Поражение кожи Кольцевидная (анкулярная) эритема – 4 -17% случаев Бледно – розовые кольцевидные высыпания с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице). Нет зуда, не возвышаются над кожей, бледнеют при надавливании. Не оставляют пигментаций, шелушения, атрофических изменений.

18 4. Поражение кожи Подкожные ревматические узелки мелкие образования, расположенные в местах прикрепления сухожилий, над костными выступами, в области коленных и локтевых суставов, затылочных костей. Встречаются только у детей во время первой атаки.

19 5. Поражение серозных оболочек Встречается очень редко. Может быть плеврит, у детей – абдоминальный синдром (вовлечение брюшины).

20 Диагностика В крови - увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз лишь при отчетливом поражении суставов). Признаки воспаления в виде увеличения содержания в крови фибриногена, СРБ, повышение уровня гамма- глобулинов. Возрастает содержание антител к антигенам стрептококка. При рентгенологическом исследовании в сердце и легких не выявляется никаких характерных изменений, однако при тяжелом течении ревмокардита и наличии признаков сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены. На ЭКГ у части больных выявляются признаки нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), а также снижение амплитуды зубца Т (так называемые неспецифические изменения зубца Т).

21 Течение ревматизма После атаки ревматизма в большинстве случаев формируется порок сердца: недостаточность митрального клапана - через 0,5 года, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия - через 1,5-2 года. Однако формирование порока сердца не является фатальной неизбежностью.

22 Лечение Госпитализация. Режим 2. Диета включает все основные компоненты (белки, жиры, углеводы, а также витамины), ограничивается прием поваренной соли, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, а также углеводов. Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 л в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности прием жидкости следует ограничить до 1 л.

23 Медикаментозное лечение 1. антибиотики 2. НПВС 3. ГКГ 4. иммуномодуляторы 5. метаболическая терапия 6. лечение сердечной недостаточности

24 Профилактика Первичная профилактика - система мероприятий по предупреждению заболеваний ревматизмом здоровых людей Вторичная профилактика - система мероприятий у лиц, ранее перенесших атаки ревматизма.

25 Первичная профилактика Ликвидация факторов, способствующих развитию заболевания: улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда. Закаливание. Санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и пр.). Правильное лечение заболеваний, вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита).

26 Вторичная профилактика Диспансерное наблюдение больных, перенесших ревматизм. Цель – предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания.

27 Вторичная профилактика Бензатина бензилпенициллин (бициллин, ретарпен, экстенциллин) применяют в/м 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели у взрослых и подростков, у детей с массой тела менее 25 кг в дозе ЕД, у детей с массой тела более 25 кг в дозе 1,2 млн ЕД. Длительность после ОРЛ: без кардита – не менее 5 лет или до 18 лет (что дольше); с кардитом (без порока) – не менее 10 лет или до 25 лет; с пороком, после оперативного лечения – пожизненно.

28 Пороки сердца- заболевания сердца, в основе которых лежит анатомическое изменение клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородок сердца. Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.

29 Причины приобретенных пороков сердца Ревматизм Инфекционный эндокардит Атеросклероз Сифилис Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия)

30 Изменения клапанного аппарата: 1) недостаточность клапана: вследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обусловливает обратный ток крови (так называемую регургитацию); 2) стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока. Оба типа поражения могут сочетаться.

33 Недостаточность митрального клапана

34 Стеноз митрального клапана

35 Стеноз аортального клапана

36 Пороки митрального клапана Недостаточность левого предсердно- желудочкового (митрального) клапана

37 Симптоматика: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, кашель. Позже развивается правожелудочковая недостаточность – отеки, увеличение печени, асцит, акроцианоз.

38 Пороки митрального клапана Стеноз левого предсердно- желудочкового (митрального) клапана

39 Симптоматика: одышка, повышенная утомляемость, слабость, сердцебиение, боли в области сердца, кашель, кровохарканье, приступы удушья, акроцианоз (facies mitrallis), пульс малый, мерцательная аритмия, низкое систолическое АД, отеки, увеличение печени.

40 Пороки аортального клапана Аортальный стеноз (сужение устья аорты)

41 Симптоматика Недокровоток по БКК (головные боли, головокружения, обмороки, боли в сердце по типу стенокардии, бледность кожных покровов). Пульс слабый, снижение систолического АД при нормальном или повышенном диастолическом АД. Гемодинамически отмечается перегрузка, а затем гипертрофия ЛЖ, затем дилатация ЛЖ с развитием левожелудочковой недостаточности.

42 Пороки аортального клапана Аортальная недостаточность

43 Симптоматика Отмечается обратный ток крови в ЛЖ во время диастолы. Переполнение и гипертрофия ЛЖ с развитием левожелудочковой недостаточности. Также отмечается синдром обкрадывания (не до кровоток по БКК). Характерно низкое диастолическое АД (например, 120/20).

44 Диагностика пороков сердца Эхокардиографическое исследование

45 Лечение При полной компенсации порока больной ведет обычный образ жизни. Не заниматься тяжелым физическим трудом. Если обычная работа неблагоприятно влияет на его самочувствие, то следует переменить работу. Больной не должен заниматься тяжелыми видами спорта и участвовать в спортивных соревнованиях. Спать надо не менее 8 ч в сутки, что также снижает нагрузку на сердце. Правильное питание: пищу принимать не реже 3 раз в сутки, так как обильная еда приводит к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

46 Лечение Больной с декомпенсированным пороком должен принимать пищу не реже 4 раз в сутки, причем количество пищи на один прием должно быть небольшим. Пища должна быть несоленой, при развитии сердечной недостаточности суточное количество соли не должно превышать 5 г (в пищу не надо добавлять поваренную соль). Следует употреблять преимущественно вареную пищу, которая лучше переваривается и нагрузка на органы пищеварения не столь велика.

47 Лечение Категорически запрещаются курение и прием алкоголя, увеличивающие нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Медикаментозное лечение направлено на увеличение сократительной функции сердца, регуляцию водно-солевого обмена и удаление из организма избыточного количества жидкости, борьбу с нарушениями ритма, улучшение обменных процессов в миокарде.

51 Искусственные клапаны сердца