Презентация на тему лечение остеоартроза
Артрит: что это такое, от чего бывает заболевание, фото болезни суставов
Текст слайда: Артриты и артрозы ВНЧС Выполнила: студентка 5 курса Группы 090716
Текст слайда: Артрит Артрит — это воспалительные процессы тканевых структур ВНЧС, которые могут быть инфекционно-аллергические, травматические и реже — специфические.
Текст слайда: Пальпация височнонижнечелюстного сустава (а) и передней стенки слухового прохода (б).
Текст слайда: Выслушивание шумов в височно-нижнечелюстном суставе.
Текст слайда: Устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений височно-нижнечелюстного сустава ускоряется при использовании физиотерапии. (УВЧ, СМТ)
ОСТЕОАРТРОЗШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
ОСТЕОАРТРОЗШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
2 Что такое остеоартроз? Заболевание, при котором различные условия приводят к появлению симптомов и признаков заболевания с нарушением целостности хряща, а также изменениям костей в околосуставном пространстве. Американская ассоциация ревматологов, 1998 г.
3 Определение остеоартроза Гетерогенная группа заболеваний различной причины, но со сходными биологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, а в первую очередь хряща, прилежащей к нему кости, синовиальной оболочки, связок, суставной капсулы, околосуставных мышц.
5 Остеоартроз — одно из самых распространенных заболеваний. В популяции распространенность ОА составляет – 6,43%, после 45 лет – 13,9%, старше 50 лет – 27,1%, старше 60 лет – 97%. К 2020 г. число людей, страдающих ОА, увеличится до 57%.
6 Распространенность ОА ОА – самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболеваемость ОА составляет 8,2 на 100 000 населения. ОА болеет 10 – 12% обследованного населения США и Европы всех возрастов К 2020 году прогнозируется увеличение этой цифры до 57%, а инвалидность разной степени по ОА составит 66% Остеоарторз составляет 60-70 % от всех ревматических болезней. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% – старше 75 лет. 10% людей старше 55 имеют манифестный ОА. ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин.
7 Возраст. Наследственная предрасположенность. Механические факторы. Профессиональная деятельность. Сосудистые нарушения. Предрасположенность к развитию ОА.
8 Факторы риска ОА генетические (женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов), приобретенные (пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия), факторы внешней среды (избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и др.)
9 Причины и факторы риска развития остеоартроза Наиболее частые локализации остеоартроза
14 Суставной синдром при ОА Утренняя скованность менее 30 минут Ограничение активных и пассивных движений в пораженных суставах Атрофия окружающих мышц Деформации суставов за счет костных разрастаний(узелки Гебердена, Бушара варусная деформация коленных суставов, голеней, hallus valgus)
15 Клинические признаки ОА Для поражения коленного сустава (гонартроза) при ОА характерны боли при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливающиеся при сгибании. У 30 – 50% пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава (genu varum) и его нестабильность. При поражении тазобедренного сустава (коксартроз) при ОА вначале боль локализуется не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое. Боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограммах. Кроме того, постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации.
Описание презентации по отдельным слайдам:
По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса - к инвалидности . Коленный сустав - является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности.
- хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита. Деформирующий остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста.
Причина возникновения и развитие остеоартроза. Заболевание может иметь множество причин возникновения. Любой процесс, который повреждает суставной хрящ, дает толчок к развитию артроза. Деформирующие артрозы могут развиваться как на фоне наследственных заболеваний, нарушений обмена веществ, так и после травм, воспалительных процессов и заболеваний. Различают первичный деформирующий остеоартроз и вторичный деформирующий остеоартроз: Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки. Причины первичного остеоартроза окончательно не известны. При вторичном деформирующем остеоартрозе происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.
В развитии первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних предрасполагающих факторов: Внешние факторы, способствующие развитию первичного остеоартроза: 1. травмы и микротравматизация сустава; 2. функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная); 3. гипермобильность суставов; 4. несбалансированное питание; 5. интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.); 6. злоупотребление и интоксикация алкоголем; перенесенные вирусные инфекции.
Лечение остеопороза Симптоматическое лечение болезненности суставов при остеопорозе производят с помощью препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств НПВП (диклофенак, индометацин, кетонал, ибупрофен, мовалис, набуметон, целебрекс, аркоксиа). Выбор НПВП осуществляется с учетом предполагаемой длительности терапии, выраженности болевого синдрома, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Местное лечения пораженных суставов – использование противовоспалительных мазей, содержащих НПВП. В некоторых ситуациях возможно введение лекарственных средств непосредственно в сустав. К примеру, если болит колено - инъекционно вводят в суставную сумку препараты кортикостероидных гормонов. Хорошее терапевтическое действие у физиотерапевтических процедур (электро- и фонофорез). Всем больным остеопорозом желательно периодически проходить курсы лечебной физкультуры.
При уже развившемся заболевании следует соблюдать несколько важных правил: 1. не носить тяжести, 2. избегать фиксированных поз на работе, побольше сидеть. 3. обязательно избавиться от лишнего веса. Включить в рацион наваристые супы с косточками, холодец, заливное, желе – все, что содержит мукополисахариды, необходимые для синтеза хряща. Для профилактики остеоартроза и укрепления мышц очень полезно плавание. Помните, что любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Поэтому, чтобы не задаваться в будущем вопросом – как вылечить остеоартроз, займитесь профилактикой остеоартроза сегодня Профилактика остеоартроза прежде всего показана людям с избыточной массой тела, и тем, чья работа связана со значительными физическими нагрузками или с вынужденной позой тела в течение рабочего дня. Профилактика остеоартроза включает в себя ежедневное выполнение специальных упражнений для укрепления мышечно-связочного аппарата. Упражнения для коленных и тазобедренных суставов подбираются врачом в зависимости от состояния здоровья конкретного пациента.
— системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.
Причины заболевания на сей день неизвестны. Косвенные данные, такие, как увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; При этом образуются иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов.
Течение болезни Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях: В первой стадии происходит опухание синовиальных сумок вызывающее боль, нагрев и опухоль вокруг суставов. Вторая стадия это стремительное деление клеток которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии, воспалённые клетки высвобождают фермент который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.
Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани.
- Главная
- Медицина
- Остеоартроз (остеоартрит)
Слайды и текст этой презентации
Доцент Широкова Л.Ю.
Ярославская государственная медицинская академия
Остеоартроз: определение 2001 г.
Остеоартроз – неизбежная плата за жизнь до старости?
10-12% населения страдает остеоартрозом
33 млн. чел. – в России страдает ОА
90 тыс. чел. – в Ярославской обл. больны ОА
80% населения > 75 лет имеет клинические симптомы
90% населения > 65 лет имеют R-симптомы
Около 100% - после 80 лет
На долю ОА приходится 60-70% всех ревматических заболеваний
Генетические:
женский пол
врожденные заболевания костей и суставов
нарушения обмена (отложение солей Са и мочевой кислоты в суставах)
наследственные заболевания
Приобретенные:
пожилой возраст, избыточная масса тела
дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин
ревматические заболевания
операции на суставах
эндокринная патология
Факторы внешней среды:
избыточная физическая нагрузка
гиподинамия
травмы
диета, курение
3 группы причин остеоартроза
Этиологическая классификация остеоартроза:
Первичный артроз 40-50%
Локальный (кисти, стопы, коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз) суставы)
Генерализованный (поражение 4-х и более различных суставных групп)
Вторичный артроз 50-60% (посттравматический, развивающийся в результате эндокринологических, метаболических (подагра) и других заболеваний)
Остеоартроз коленных суставов ГОНАРТРОЗ
Остеоартроз суставов кистей
Основная патогенетическая причина развития ОА -
Несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща и возможностями хряща противостоять этой нагрузке
Это обусловлено преобладанием процессов катаболизма над процессами анаболизма
В здоровом суставе
Суставной хрящ состоит из хондроцитов, погруженных в аваскулярный матрикс (коллагеновые фибриллы II типа, протеогликаны, агрекан)
Коллагеновые фибриллы обеспечивают прочность и ограничивают удерживающие воду протеогликаны, которые деформируются при адсорбции действующей нагрузки
вода - 70%
гиалуроновая кислота
протеогликаны – 10-20%
Ходроитин сульфат, кератан сульфат
Патогенетические основы остеоартроза
Деструкция хряща
Воспаление синовиальной оболочки
Ремоделирование субхондральной кости
Апоптоз хондроцитов
ИЛ-1 – триггер деструкции
гиалинового хряща и его
матрикса.
Стадии развития остеоартроза:
Хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть.
Обязательные
1. Сужение суставной щели
2. Субхондральный остеосклероз
3. Остеофиты на краях суставных поверхностей
Необязательные
Кистовидные просветления костной ткани
Околосуставной дефект
костной ткани
Деформация костей
Подвывихи суставов
Рентгенологические симптомы остеоартроза
Признаки дегенерации в суставах:
1. Сужение суставной щели
2. Субхондральный склероз
3.Костные разрастания в зоне суставов (остеофиты) и деформация суставных отростков
Остеоартроз – разрушение сустава
1. синовит
2. уменьшение
вязкости
дегенерация хондроцитов
деградация матрикса
Клиническая картина ОА
Боль механического характера
Крепитация при движении, переходящая в хруст
Утренняя скованность только в пораженном суставе НЕ БОЛЕЕ 30 МИН.
Рефлекторный спазм мышц, вплоть до образования сухожильно-мышечных контрактур
Вторичный синовит
Нарушение функции сустава (ФНС I,II,III ст)
Дифференциальная характеристика боли при ОА
1. Локализация боли – крупные нагружаемые суставы + ДМФС кистей
НЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ СИММЕТРИИ
2. Ритмика болей и провоцирующие ф-ры:
Механическая боль (после работы)
Стартовая боль (первые движения после отдыха - синовит. )
Артрозная боль (ходьба по лестнице – спуск.
Ритмика болей и провоцирующие факторы:
Постоянная боль (спазм мышц, склероз капсулы)
Ночная боль (венозная гиперемия кости)
Боль при определенных дв-ях (периартрит: анзериновый бурсит, трохантерит, плече-лопаточный периартрит)
Блокада сустава (ущемление суставной мыши)
Артралгия – рефлекторная боль на ацидоз, барометрические перемены
Стартовая боль
Отечность (припухлость)
Локальная гипертермия
Локальная гиперемия (не всегда)
Нарушение функции
1.Протеогликаны разрушенного
хряща утилизируются ПМЯЛ в
результате ФАГОЦИТОЗА.
Дестабилизируются лизосомальные
мембраны, выплескиваются
гидролазы и активируются
медиаторы воспаления: гистамин,
серотонин, кинины, ПГ. Это
приводит к увеличению сосудистой
проницаемости синовия. Он
отекает,гиперемируется, > t в сус-ве.
2.Кусочки некротизируемого хряща
и отломившиеся остеофиты
ущемляются в заворотах
синовиальной оболочки ивызывают БЛОКАДУ сустава
Патогенез вторичного синовита
Критерии диагноза ОА
1. Боли в суставах в конце рабочего дня или в первую половину ночи – 1 балл
2. Боли в суставах после механ. нагрузки и уменьшающиеся в покое – 2 балла
3. Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая уз.Гебердена–4балла
Критерии диагноза ОА
4. Сужение суставной щели – 2 балла
5. Субхондральный остеосклероз – 4 балла
6. Остеофитоз – 6 баллов
ИТОГО: 8 б. – достоверный ОА
4-7 б. – вероятный ОА
1-3 б. – нет ОА
1.Моно-, олиго-, поли- ОА. ПолиОА – 2х видов:
1)безузелковый (болезнь Форестье-идиопатический гиперостоз скелета)
2)узелковый (передается по ж.линии; ж/м=10/1)
2.Преимущественная локализация
3.Течение:МПТ, БПТ
4.Рентгенологическая стадия: I, II, III, IV
5.Наличие вторичного синовита, периартрита
6.ФНС: I, II, III степеней
Пример формулировки диагноза
Основной диагноз -
Олигоостеоартроз: двусторонний коксартроз,
посттравматический левосторонний гонартроз
с анзериновым бурситом II рентгенологической
стадии. МПТ. Вторичный синовит левого
коленного сустава. ФНС II степени.
Фоновый д/з – Дисплазия тазобедренных с-вов
Сопутствующий д/з – Ожирение гиноидного
типа II степени.
Задачи:
Уменьшить боль
Повысить функциональную активность
Замедлить прогрессирование остеоартроза
Методы:
Обучение пациента и социальная поддержка
Борьба с избыточным весом
Ортопедический режим
Лечебная физкультура и физическая активность
Массаж
Физиотерапия: УЗ, ЭФ, УВЧ, теплолечение, гидротерапия, бальнеотерапия
Санаторно - курортная реабилитация
Нетрадиционная терапия: аккупунктура, гомеопатия
Медикаментозная терапия
Хирургическое лечение: артропластика, остеотомия
Образование больных (контакты по телефону, общества больных, самоуправление болезнью)
Физические упражнения (улучшение функции суставов, силы мышц, снижение риска потери равновесия)
Уменьшение воздействия механических факторов (вес тела, обувь, приспособления для ходьбы)
Физиотерапевтическое лечение (применения тепла, холода и др)
Нефармакологические методы лечения
Рекомендации ВОЗ по фармакотерапии гон- и коксартрозов (2003 г.)
Неопиоидные анальгетики (парацетамол)
Ортопедические мероприятия (ортезы)
ЦОГ-2 селективные НПВП (мовалис)
Хондропротекторы (структум)
Внутрисуставно гиалуронаны (синокром)
Препараты авокадо\соя (пиаскледин)
Неселективные НПВП (диклофенак)
8. Хирургическое лечение (эндопротезирование)
Классификация противоартрозных лекарственных средств
Симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и НПВП)
Симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (боль) (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты)
ЛС, модифицирующие структуру хряща (возможно, таким действием обладают хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат)
Общие свойства НПВП -препаратов 1 ступени лечения боли
противовоспалительный
жаропонижающий
анальгетический
поражение ЖКТ
нарушение функции почек и печени
подавление агрегации тромбоцитов
повышение давления, периферические отеки
Эти эффекты связаны с блокадой ферментов Циклооксигеназ
НПВП-ингибиторы циклооксигеназ (ЦОГ)
ЦОГ 1 (конститутивная) – защитный фермент, снижение активности которого сопровождается развитием побочных реакций со стороны ЖКТ и почек.
ЦОГ 2 (индуцибельная) принимает участие в воспалении и опухолевом процессе; умеренное подавление её активности способствует устранению воспалительных реакций, чрезмерное - ведёт к снижению тромборезистентности.
Неселективные ингибиторы ЦОГ 2: индометацин, диклофенак, ибупрофен
Высокий риск желудочно-кишечных и гиперволемических сердечно-сосудистых осложнений (задержка натрия и воды, отёки, повышение АД)
Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ 2: Мелоксикам
Низкий риск желудочно-кишечных и сердечнососудистых осложнений (задержка натрия и воды, отёки, повышение АД, не вызывает тромбозы)
Специфические ингибиторы ЦОГ 2, коксибы: рофекоксиб, целекоксиб, вальдекоксиб
Низкий риск желудочно-кишечных и высокий риск тромботических сердечно-сосудистых осложнений (ишемический инсульт, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда)
Мелоксикам –ЦОГ- 2 селективный НПВП
Фосфолипиды мембран клеток
Простагландины – индукторы воспалительного процесса
Мелоксикам соотношение ЦОГ-2/ЦОГ-1 = 3/1
Побочные эффекты НПВП
Мелоксикам – селективный ЦОГ-2 Формы выпуска
Таблетки 15 мг №20,
Таблетки 7,5 мг №10,№20
Ампулы 15 мг/1,5 мл №3
Суппозитории 15 мг №6
ДОЗИРОВАНИЕ: по 15 мг 1 раз в день
Неселективные ЦОГ-2 НПВП: Таблетки
Диклофенак по 25 мг 4 раза в день
Индометацин по 25 мг 4 раза в день
Ретард-формы:
Диклофенак по 100 мг 1 раз в день
Метиндол-ретард по 100 мг 1 раз в день
Максимальная суточная доза: 150-200 мг
СНИМАЕТ БОЛЬ И ЛЕЧИТ ВОСПАЛЕНИЕ
Форма выпуска: Гель в тубах по 35 г
Состав: в 1 г геля содержится пироксикам - 5 мг
Регистрационное удостоверение П № 012719/01-2001 от 23.02.01
Медленно действующие препараты для лечения остеоартроза
Хондроитин сульфат (Структум®)
Глюкозамина сульфат (Дона)
Глюкозамина гидрохлорид
Препараты гиалуроной кислоты (Синокром, ферматрон, суплазин)
Неомыляющиеся вещества авокадо и сои (Пиаскледин)
Блокатор ИЛ-1 (Диацереин)
Комбинированные препараты: (ХС+ГГ=Терафлекс)
Структум® хондроитин сульфат
Капсулы 250 мг и 500 мг № 60
По 1 капс. 2 раза в день 3 мес. 2 раза в год в течение 3 лет
Механизм действия Структума®
Структум® ®
хондроитин сульфат
подавление энзимов разрушения хряща
стимуляция синтеза матрикса хондроцитами
уменьшение синтеза медиаторов воспаления
⮲ замедление дегенерации хряща
⮲ уменьшение боли и воспаления
Основное действующее вещество –
хондроитин-сульфат
хондроитин сульфат - составляющая часть хрящевой ткани
Терафлекс №30, №60, №100
В 1 капсуле:
Хондроитина сульфат 400 мг
Глюкозамина гидрохлорид 500 мг
Дозировка: по 1 капс. 2 раза в день 3 мес. 2 раза в год в течение 3 лет
1. 1-3 дня постельный режим
2. 1-ые сутки массаж кубиками льда
3. НПВП.
4. Аппликации димексида с анальгином, димедролом, новокаином 1 раз в день на ночь
5. При отсутствии эффекта от пп.1-4 и наличии стойкого выпота в суставе с выражен.болевым синдромом – ГКС : дипроспан, кеналог ВНУТРИСУСТАВНО по 1 мл в крупные суставы 1 раз в 3-4 недели не более 3-4 раз в год
в один сустав
Читайте также:
