После операции на легком болят суставы

Хронические болевые синдромы после операции на легких
симптомы
Причины послеоперационной боли в легких
Лечение
справиться

РАК ЛЕГКОГО 1, 2, 3, 4 стадии - о заболевании. Киев, Клиника "Добрый прогноз" (Июнь 2020).

Хроническая долговременная боль после операции по поводу рака легких, такой как лобэктомия, встречается слишком часто: около 50% людей испытывают симптомы боли при движении, жгучей нервной боли и одышки. Варианты лечения могут включать обезболивающие, нервные блоки, силиконовые имплантаты, стимуляцию спинного мозга или альтернативные методы лечения. Справиться с этой болью (это было придумано после болевого синдрома после торактомии или синдрома постпневмонэктомии) может быть сложной задачей, но, к счастью, это область активных исследований с несколькими клиническими испытаниями, которые в настоящее время продолжаются.

Хронические болевые синдромы после операции на легких

Люди могут иметь хроническую боль после любого типа операции на легких, но два синдрома были придуманы на основе общих симптомов.

Постпневмонэктомический синдром это осложнение, которое может возникать от нескольких месяцев до нескольких лет после пневмонэктомии по поводу рака легких или других состояний. Это чаще после левой пневмонэктомии, чем правой пневмонэктомии и чаще встречается у молодых людей.

Постторакотомический болевой синдром ( PTPS) - это еще одна фраза, используемая для описания этой сильной боли, и включает в себя боль после других операций рака легких, таких как лобэктомия. Синдром возникает, когда оставшееся легкое и структуры в средней области грудной клетки (средостение) смещаются и заполняют пустую область, которая остается после удаления легкого или части легкого.

Значение и важность

Считается, что 50 процентов людей, перенесших операцию по поводу рака легких, испытывают хроническую боль до такой степени, что она влияет на качество жизни. Это, вероятно, занижено и серьезно недооценивается среди тех, кто пережил рак легких. Синдром постпневмонэктомии может оказать существенное влияние на самочувствие выживших при раке легкого и, косвенно, на их выздоровление.

симптомы

Хроническая боль после операции по раку легкого может принимать различные формы, но для большинства людей боль и другие симптомы очень неприятны.

Боль может возникнуть в любом месте в груди, и не обязательно отражать точное место, где была выполнена операция. Некоторые люди также испытывают хроническую боль в плече. Боль может присутствовать как при активности, так и в покое, и многие люди отмечают усиление боли при движениях рук. Боль может быть болезненной или тупой, но часто описывается как жжение, покалывание и ее трудно описать. Обнаружено, что этот тип боли, называемый невропатической болью, присутствует у половины людей, страдающих хронической болью после операции на легком, и его не только трудно описать, но он может быть особенно инвалидизирующим и трудным для лечения.

У некоторых людей также нет прогрессирующей одышки, связанной с болью, но это можно упустить из виду как ожидаемый симптом после уменьшения массы легкого.

Причины послеоперационной боли в легких

Существует несколько механизмов, связанных с грудной (грудной) хирургией, которые могут быть ответственны за боль, как в одиночку, так и в комбинации, включая:

Сжатие межреберных нервов (нервы, которые бегут между ребрами)
Травма хирургии
Рубцовая ткань, которая трется с каждым вдохом
Сломанные и сжатые ребра
Воспаление мышц грудной клетки
Атрофия мышц грудной клетки

Лечение

Был применен ряд различных методов лечения синдрома пост-торакотомии, и вполне вероятно, что комбинация методов лечения, а не одно лечение, является лучшим вариантом.

лекарственные препараты

Иногда необходимы опиоиды, чтобы контролировать боль, но, к сожалению, грудная хирургия слишком часто приводит к длительному употреблению опиоидов. Противовоспалительные препараты могут помочь некоторым людям, но они относительно неэффективны при нервных болях. Противосудорожные препараты, такие как габапентин, могут быть полезны для некоторых людей, страдающих нейропатической болью.

Силиконовые имплантаты

Использование силиконовых имплантатов (похожих на грудные имплантаты), которые помещаются в грудную клетку, чтобы заполнить пространство, оставшееся после удаления легкого, дало некоторым людям значительное облегчение от длительной боли после операции на легком.

Нервные блоки

Ряд исследований рассматривал различные типы нервных блоков для контроля боли с некоторым успехом.

Стимуляция спинного мозга

Недавно было также обнаружено, что стимуляция спинного мозга эффективна для контроля боли у некоторых людей.

Альтернативные методы лечения

Некоторые из альтернативных методов лечения рака, такие как массаж и иглоукалывание, могут помочь в борьбе с болью и справиться с последствиями лечения рака.

справиться

Долгое время люди не ожидали, что они будут жить долгое время после операции по поводу рака легких, и решение вопросов качества жизни, таких как хроническая боль в груди, было отложено. К счастью, проблемы выживания, такие как постоянная боль и другие долгосрочные последствия лечения рака, в настоящее время решаются, и область реабилитации рака формируется, чтобы помочь людям прожить свою лучшую жизнь после лечения.

Если вы справляетесь с хронической болью после операции по поводу рака легких, поговорите со своим врачом. В некоторых онкологических центрах есть специалисты по лечению боли, которые обучены тому, как помочь людям справиться с болью невропатического типа.

Будущее

С появлением новых процедур, таких как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS), заменяющих некоторые процедуры открытой торакотомии, вероятность возникновения синдрома постпневмонэктомии в будущем, вероятно, снизится. Для тех, кто живет с этим синдромом сегодня, также есть надежда, и ведутся активные исследования, направленные на то, чтобы помочь людям справиться с этим раздражающим последствием операции по поводу рака легких.

Хирургическое вмешательство всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями. После прекращения действия наркоза боли могут стать нестерпимыми. Поэтому обязательно применяются после операции обезболивающие таблетки. Таких препаратов в продаже сейчас много, они все имеют разный состав и действие. Чтобы избежать побочных эффектов и не ухудшить состояние больного, применять их можно только по назначению врача.

Боль после операции

Болевой синдром появляется при раздражении нервных корешков из-за повреждения тканей. От них посылаются импульсы в головной мозг к рецепторам, отвечающим за болевые ощущения. Кроме того, при повреждении тканей начинают вырабатываться вещества, которые усиливают боль и воспаление - простагландины. И часто при хирургическом вмешательстве возникает мышечный спазм. Поэтому операция всегда сопровождается болью. В самых тяжелых случаях пациент находится в стационаре, и обезболивающие препараты ему вводятся внутримышечно или внутривенно. Иногда ощущения такие сильные, что применяется комбинация из нескольких средств. Бывает, что врачам приходится долго подбирать дозировку и вид обезболивающего препарата, который бы облегчил страдания пациенту.

Но бывают такие операции, когда больного сразу выписывают домой. Это могут быть легкие хирургические вмешательства на костях, стоматологические манипуляции, сложные диагностические процедуры. Но даже в таких случаях после прекращения действия наркоза пациент чувствует боль. Поэтому ему назначаются обезболивающие таблетки. После операции легкой и средней тяжести их достаточно пить 3-5 дней, но может потребоваться увеличение курса или применение более сильных препаратов. Главное, что все подобные средства обязательно должны назначаться врачом.

Разновидности обезболивающих препаратов

Для снятия болей чаще всего применяются анальгетики. Это группа лекарств, которые воздействуют на нервную систему, блокируя проведение болевых импульсов. Они не влияют на причину боли и не способствуют более быстрому заживлению тканей. Но неприятные ощущения снимают хорошо, поэтому облегчают состояние пациента.

Существует несколько групп обезболивающих препаратов. Их делят по составу и особенностям действия. Только врач может разобраться, какое средство лучше применять в каждом конкретном случае. Обычно назначаются обезболивающие из какой-нибудь одной группы:

ненаркотические анальгетики не обладают сильным воздействием на ЦНС, поэтому не взывают привыкания;
комбинированные анальгетики считаются более эффективными за счет других веществ, входящих в их состав и помогающих в купировании боли;
наркотические анальгетики обладают сильным обезболивающим действием, так как блокируют рецепторы, отвечающие за болевые ощущения, и заменяют дискомфортные ощущения эйфорией;
нестероидные противовоспалительные средства обладают обезболивающим действием, кроме того, они снимают воспаление и жар;
спазмолитики эффективны, когда боль вызывается спазмом мышц;
к другим обезболивающим средствам относятся стероидные гормоны, противосудорожные препараты, миорелаксанты.

Как правильно применять такие препараты

Кроме инъекций часто применяются обезболивающие таблетки после операции. Выбор их зависит от индивидуальных особенностей больного, тяжести его состояния, вида оперативного вмешательства. Иногда приходится назначать комбинацию из нескольких препаратов, так как некоторые операции сопровождаются сильным повреждением тканей и длительными мучительными болями. Поэтому только врач может определить, какие обезболивающие таблетки после операции принимать лучше. Есть несколько их разновидностей со своими особенностями, в которых обычному человеку не разобраться.

Обычно начинают лечение с ненаркотических анальгетиков или НПВП. Если же боли не проходят, а также когда они с самого начала имеют высокую интенсивность, применяют наркотические анальгетики или стероидные гормоны. Чтобы усилить эффект обезболивающих, могут назначаться антигистаминные средства, спазмолитики, антидепрессанты. Важно помнить, что многие препараты нельзя применять длительное время, поэтому очень важно составить такой курс лечения, чтобы боль прошла быстрее.

Лучшие обезболивающие таблетки после операции: рейтинг

Подобные препараты должны назначаться только врачом. Специалист учитывает тяжесть состояния пациента, наличие противопоказаний, причины болевых ощущений. В соответствии с этим есть несколько обезболивающих средств, которые применяются после операций чаще всего:

"Морфин";
"Трамал";
"Промедол";
"Фентанил";
"Баралгин";
"Брал";
"Кетанов";
"Диклофенак";
"Нимесил";
"Дипроспан";
"Габапентин".

Ненаркотические анальгетики

К анальгетикам относятся препараты, которые блокируют фермент, вырабатывающий простагландины. В результате этого снижается раздражение нервных тканей, ухудшается проведение болевых импульсов. Препараты из этой группы не действуют на ЦНС, поэтому имеют мало побочных эффектов, не вызывают привыкания. Эти обезболивающие таблетки при болях после операции назначаются чаще всего. Они могут обладать небольшими противовоспалительными свойствами, хорошо устраняют неприятные ощущения, но не вызывают сонливости.

Анальгетики в медицине еще называют препаратами из группы пиразолонов. Это довольно распространенные обезболивающие средства, продающиеся без рецепта врача. После операции они помогают только в легких случаях, но все равно применяются часто из-за своей доступности и хорошей переносимости. Есть несколько самых популярных препаратов этой группы:

"Анальгин" - это самое распространенное обезболивающее средство, оно блокирует нервные импульсы;
"Темпалгин" является аналогом "Анальгина" с таким же составом, угнетает центр боли, немного уменьшает воспаление и жар;
"Баралгин" - самые распространенные обезболивающие таблетки после операции на пальце руки или ноги, удалении зуба или при других болях умеренной интенсивности.

Комбинированные анальгетики

Они содержат несколько действующих веществ. За счет этого такие препараты обладают кроме обезболивающего еще и противовоспалительными, и жаропонижающими свойствами. Некоторые из них могут оказывать спазмолитическое действие. Обычно в состав таких препаратов входят метамизол натрия, парацетамол, кофеин, дротаверин и другие вещества. К самым популярным комбинированным анальгетикам относятся такие лекарства:

"Пенталгин" - это самое распространенное комплексное средство, содержащее кофеин, напроксен, дротаверин, парацетамол и фенирамина малеат;
"Брал" применяется при умеренных болях после любых операций, он кроме метамизола натрия содержит спазмолитик питофенол и фенпивериния бромид;
таким же составом обладает препарат "Спазмалгон", который эффективен в том случае, когда хирургическое вмешательство привело к появлению мышечных спазмов;
"Ибуклин" содержит парацетамол и ибупрофен в больших дозировках, но помогает только при болях умеренной интенсивности;
"Каффетин" содержит кофеин, кодеин, парацетамол и пропифеназон, быстро купирует мышечные и суставные боли.

Наркотические анальгетики

Такие обезболивающие таблетки при болях после операции применяются, когда другие средства не помогают. Только в редких случаях их назначают сразу. Наркотические анальгетики снимают боль за счет воздействия на отделы ЦНС, отвечающие за принятие болевых импульсов. Они заменяют неприятные ощущения сонливостью и эйфорией. Такие медикаменты угнетают работу ЦНС, вызывают привыкание, поэтому применяются строго по назначению врача.

Наркотические анальгетики - это самые сильные обезболивающие в таблетках. После операций их применяют часто, особенно если другие средства не помогают. К наркотическим анальгетикам относятся препараты на основе морфина, кодеина, опия или фентанила. Все эти средства продаются только по рецепту врача. Они применяются при очень сильных болях.

"Трамал" быстро всасывается кровь, поэтому болевые ощущения купирует почти сразу. Обладает длительным эффектом, поэтому часто применяется после операций.
"Промедол" - это опиоидный анальгетик на основе тримеперидина. Препарат повышает порог чувствительности, меняет психологическое восприятие боли. Это самые сильные обезболивающие таблетки после операции, действующие не менее 4-х часов.
"Фентанил" - это синтетический аналог морфина. Обладает более сильным и быстрым действием. Вызывает эйфорию и сонливость.
"Налбуфин" назначают после операций чаще, так как он меньше имеет побочных эффектов. Оказывает действие, схожее с морфином. Часто назначают этот препарат сразу после оперативного вмешательства.

Нестероидные противовоспалительные средства

Это средства, которые, кроме обезболивающего эффекта, оказывают выраженный противовоспалительный и жаропонижающий. После операций их применение показано при угрозе развития воспалительного процесса. Кроме того, многие лекарства из этой группы обладают более выраженным обезболивающим действием, чем обычные анальгетики, поэтому назначаются при сильных болях. Применять такие препараты можно не более 3-5 дней. Они часто вызывают побочные действия, поэтому используются только по назначению врача. Не все НПВП эффективны при сильных послеоперационных болях, но есть несколько препаратов, которые применяются в таких случаях довольно часто:

"Кетанов" - это мощные обезболивающие таблетки. После операций на костях ноги, руки или стоматологических вмешательствах они очень эффективны. Но не рекомендуется применять их дольше 2-3 дней, так как они вызывают повреждение слизистой желудка, тошноту и слабость.
"Нурофен" и другие препараты на основе ибупрофена после операций используются только в большой дозировке и под наблюдением врача. Нельзя сочетать эти средства с "Анальгином" и "Парацетамолом".
"Диклофенак" - это распространенный препарат из группы НПВП. Чаще всего применяется при травмах и операциях на опорно-двигательном аппарате. Быстро снимает отек и воспаление, уменьшает болевые ощущения.
Часто после операций применяется "Нимесил". Он выпускается в таблетках или в порошке. Известен препарат еще под названием "Найз". Хорошо снимает боли, отеки и воспаление.

Спазмолитики

Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру, расширяют сосуды. Применяются после операции в том случае, когда хирургическое вмешательство затронуло мышцы или связки. Такое чаще всего случается после операций на костях. Обезболивающие таблетки из этой группы продаются без рецепта врача, они доступны по цене. Обычно их используют в комплексе с другим анальгетиками. Самыми популярными являются такие препараты:

"Дротаверин" - самый недорогой и популярный обезболивающий препарат.
"Но-Шпа" - это распространенный спазмолитик на основе дротаверина, снимает спазмы гладкой мускулатуры и расширяет сосуды.
"Спазмолгон" кроме спазмолитика содержит НПВП, поэтому обладает комплексным действием.

Другие обезболивающие таблетки после операции

В сложных случаях по показаниям врач может назначить препараты других групп. Они применяются отдельно или в комплексе с анальгетиками:

Кортикостероидные гормоны используют в том случае, когда боль сопровождается сильным отеком и воспалением. Применяются чаще всего "Преднизолон", "Дексаметазон", "Гидрокортизон", "Дипроспан", "Кеналог" и другие.
Препараты из группы противосудорожных средств обладают сильным обезболивающим действием. Применяются при сильных болевых ощущениях. Это "Габапентин" и "Прегабалин".
Миорелаксанты используют перед операцией для более эффективного расслабления мышц пациента, но могут назначаться после нее. Эти препараты снимают мышечные спазмы, расслабляют, не воздействуя на дыхательный центр. Чаще всего назначают "Баклофен", "Мидокалм", "Флексин", "Дексоний".
Дополнительно в комплексном лечении применяются метаболические средства, витаминные комплексы и препараты для улучшения кровообращения. Они обладают вспомогательным действием, так как не могут снять боль, но способны ускорять выздоровление. Это такие таблетки, как "Кавинтон", "Трентал", "Тиамин", "Мильгамма".

Обезболивающие таблетки: отзывы врачей

Самым известным препаратом с подобным действием является "Морфин" и его производные. Но используют его врачи сейчас в крайних случаях, так как он имеет много побочных эффектов. Больше положительных отзывов о препаратах "Трамал" или "Промедол". В легких случаях при болях умеренной интенсивности врачи предпочитают назначать "Баралгин", "Брал", "Нимесил" или "Кетанов". Эти препараты тоже хорошо снимают боль, но реже вызывают побочные эффекты.

Довольно часто встречается такая ситуация, что болят суставы после наркоза. В большинстве случаев подобное явление считается нормой и представляет естественную реакцию организма на серьезные препараты, которые вводятся в целях анестезии. Чтобы избежать развития контрактуры, нужно как можно раньше восстановить полноценную двигательную деятельность.

Почему болят суставы после наркоза?

Суставные боли, что возникают после общего наркоза, могут локализоваться в определенных частях тела или распространиться по всему опорно-двигательному аппарату. Как правило, неприятные ощущения проходят через 2—3 дня после проведения операции. Существует ряд причин, которые провоцируют болевые ощущения в теле после операции:

Мышечное расслабление. При проведении хирургического вмешательства вводят препараты, которые воздействуют на мышцы и полностью угнетают их сократительную способность. Такие лекарства называются миорелаксантами. Под их воздействием мышечный скелет расслабляется, что приводит к неправильному поглощению натрия и калия волокнами. Миорелаксанты нарушают связь мышечной ткани с нервными окончаниями, что блокирует поступление сигнала в мозговые каналы. При восстановлении связи развивается болевой синдром. Околосуставная мышечная ткань может спровоцировать фантомные боли, когда больному кажется, что неприятные ощущения возникают именно в костно-хрящевой ткани.
Стресс. Любое оперативное вмешательство считается стрессовой ситуацией для организма. Воздействие наркоза, как инородного вещества, усиливает эффект. Боль в суставах и мышцах развивается как сигнал о том, что организм нездоров.
Интоксикация. Причиной этому является попадание инфекции в организм человека. Как правило, это внутрибольничная группа болезнетворных микроорганизмов, которые устойчивы к антибактериальной терапии. Такое явление проявляется накоплением гнойного экссудата в ране или же развитием инфекционной пневмонии. Если бактерии проникают в костно-хрящевую ткань — это становится причиной внутрисуставного воспаления и приводит к серьезным дегенеративно-дистрофическим структурным изменениям.

Вернуться к оглавлению

Болевой синдром у малышей носит такой же характер, как и у взрослых, правда, первопричиной их развития может сработать другой фактор. У детей дошкольного возраста в организме вырабатывается недостаточное количество ферментов, которые способствуют переработке и выводу препаратов. Поэтому компоненты лекарств накапливаются и приводят к интоксикации, которая провоцирует воспалительный процесс, что становится причиной патологических ощущений.

Еще одной причиной болей в послеоперационный период у детей служит плохая усвояемость наркотических обезболивающих препаратов, которые применяются в первые дни после проведения операции. Взрослый организм подобные средства впитывает легко и быстро. Но на ребенка они оказывают медленное и неполноценное действие. При этом малыш испытывает неинтенсивные приглушенные болевые ощущения.

Нередко наркотические болеутоляющие лекарства приводят к нарушению работы дыхательной системы у детей.

Как избавиться от симптома?

В первую очередь проводится дополнительное обследование больного. Делают общий и биохимический анализ крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса. А также проводятся инструментальные исследования в зависимости от локализации и характера болевого синдрома. Для обследования суставов используют рентгенографию, МРТ и КТ.

Наркотический анальгетик может применяться при послеоперационных осложнениях.

Если причиной подобного состояния считается естественное послеоперационное осложнение, тогда применяется комплекс наркотических и ненаркотических анальгетиков. Первая группа препаратов принимается только под строгим наблюдением врача и с соблюдением точных дозировок. Чтобы не вызывать привыкание организма, наркотические обезболивающие средства со временем заменяются более безопасными аналогами.

Реабилитация в послеоперационный период способствует снижению болевых ощущений, заживлению ран и рассасыванию рубцовой ткани. Для этого применяют ЛФК в положении лежа и полусидя. В основном упражнения направлены на восстановление кровообращения в мелких суставах нижних конечностей и шейного отдела позвоночника. Физиотерапевтические процедуры способствуют быстрому заживлению пораженных участков кожных покровов, а также оказывают обезболивающее действие.

Анестезия при неотложных операциях на груди

Анестезиологическое пособие для проведения неотложных операций на груди при критическом нарушении жизненно важных функций требует прочной установки широкопросветных игл (канюль, катетеров) в одну—две вены для проведения высокообъемных инфузии; для измерения ЦВД необходима кавакатетеризация.

Миорелаксанты вводят по общим показаниям, добиваясь обездвиживания больного.

Анестетики, избранные для индукции и поддержания наркоза, применяют в минимальных дозах.

Для измерения диуреза в динамике в мочевой пузырь устанавливают катетер.

Специфические особенности анестезиологического пособия в неотложной хирургии торакальных бригад включают: налаженный мониторинг основных параметров кровообращения, газообмена; быстрое восстановление ОЦК; применение двухпросветной трубки для раздельной интубации бронхов.

Специального внимания заслуживает методика раздельной интубации бронхов. Для нее предпочитают трубки, изготовленные из прозрачной нетоксичной пластмассы с двумя высокообъемными манжетами низкого давления (трахеальную, эндобронхиальную). Большее соотношение наружного и внутреннего диаметров обеспечивает низкое сопротивление вентиляционному потоку и беспрепятственную аспирацию. Левосторонняя двухпросветная трубка применяется для изоляции правого легкого, для изоляции левого легкого пригодны право- и левосторонние трубки.

Однако использование правосторонней трубки для изоляции левого легкого сопряжено с риском неадекватной вентиляции верхней доли правого легкого. Поэтому левосторонние трубки предпочтительны во всех случаях. При продвижении левосторонней трубки существует опасность увеличить зону повреждения при разрывах, расположенных вблизи карины или левого главного бронха. Вообще излишняя травматизация эндотрахеальными трубками сопровождается последующим развитием стриктур, опухолей, воспалительных процессов дыхательного тракта.

После правильно выполненной однолегочной интубации дыхательные шумы исчезают на блокированной стороне и выслушиваются лишь на противоположной, где грудная клетка поднимается и спадает синхронно с дыхательными циклами. При неправильном положении трубки легкое вентилируется не полностью, дыхательные шумы ослаблены, экскурсии грудной стенки неполные, поток выдыхаемого воздуха из трубки равномерный.

Положение двухпросветной трубки можно уточнять и даже изменять при помощи фиброволоконного бронхоскопа. При осмотре трахеи изнутри эндоскопист должен увидеть разветвление трахеи на главные бронхи и верхнюю часть раздутого баллона, расположенного тотчас ниже карины.

Разделения легких можно добиться и при помощи однопросветной трубки при одновременном введении с помощью фиброоптического бронхоскопа катетера Фогерти (через просвет трубки). Окклюзию осуществляют путем раздувания резиновой манжеты под контролем зрения тотчас под концом однопросветной трубки. Эту методику рекомендуют и при кровотечении, продолжающемся из одного легкого.

Например, когда кровь поступает из левого главного бронха, эндотрахеальную трубку вводят до тех пор, пока проксимальный конец ее не достигнет уровня зубов. В таких случаях трубка попадает в правый главный бронх, создавая условия для селективной вентиляции правого легкого. Если кровь поступает из правого легкого, фиброоптический бронхоскоп через трубку проводят под контролем зрения в левый главный бронх.

Послеоперационное лечение

Важным разделом послеоперационного (посттравматического) лечения больных с торакальными травмами, требующими постоянного участия анестезиолога, является эффективное устранение боли. Резкая боль в местах операционных разрезов, ран и костных переломов снижает дыхательную функцию, ухудшает газообмен и гемодинамику. Адекватная аналгезия восстанавливает нормальные объемы вентиляции, и больные буквально оживают на глазах.

Возможны следующие варианты обезболивания. Во-первых, блокада межреберных нервов местными анестетиками длительного действия (бупивакаин и др.). Улучшение вентиляционных параметров после выполнения межреберной блокады превышает эффект внутривенного введения наркотических анальгетиков [Delikan A. etal., 1973]. Блокады, парентеральное введение обезболивающих средств нередко приходится повторять.

Весьма эффективна при этом катетеризация параневрального и парарадикулярного пространства с периодическим или постоянным введением местного анестетика (тримекаин, лидокаин). Криоаналгезия (через специальный зонд, температура — 60° С) с непосредственным применением источника холода на межреберные нервы на завершающем этапе операции заметно снижает послеоперационную боль, резко сокращает потребность в анальгетиках общего действия [Katz J. et al., 1980].

Все более широкое применение находит продленная эпидуральная анестезия. Катетер устанавливают в грудном отделе, а при введении повышенных объемов (15—20 мл) обезболивающих средств эффективен и катетер в поясничном отделе. У больных в критическом состоянии введение растворов местных анестетиков через эпидуральный катетер противопоказано из-за опасности симпатического блока и развития критической гипотензии; применяют в малых дозах наркотические анальгетики (4 мг морфина). Подробно эти методики изложены в главе, посвященной эпидуральной анестезии и аналгезии.

Читайте также: