Поражение костного мозга при ревматоидном артрите

Симметричное полиартикулярное поражение синовиальных суставов скелета конечностей.

Веретеновидный отек околосуставных мягких тканей, очаговый остеопороз и сужение суставной полости в сочетании с краевыми и центральными эрозиями — отличительные признаки заболевания. Первые эрозии часто обнаруживают в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кисти и шиловидном отростке локтевой кости.

А. Ревматоидный артрит. Остеопения и эрозивные артритические изменения с поражением кисти и запястья с относительным сохранением дистальных межфаланговых суставов.

За исключением краевых эрозий, типично начинающихся на участках обнаженной суставной поверхности кости, лишенной защитного хрящевого покрова, также отмечаются компрессионные эрозии, вызванные разрушением пораженной остеопорозом кости, и поверхностные эрозии, вызванные резорбцией костной ткани под воспаленными сухожилиями.

Рис.1 А. Ревматоидный артрит. Тяжелая остеопения и эрозивные артритические изменения, сопровождаемые подвывихами/вывихами и ульнарной девиацией в II-V пястно-фаланговых суставах, подвывихом локтевой кости в лучезапястном суставе и ладьевидно-полулунным разобщением.

Рис.1 В. Ревматоидный артрит — плечевой сустав: распространенные эрозивные изменения в плечевом суставе и резорбция дистального конца ключицы.

Труднее оценивать с помощью традиционной рентгенографии синовит, приводящий к накоплению жидкости в суставах, сумках и сухожильных влагалищах. Развитие заболевания приводит к полному разрушению пораженного сустава и в конечном итоге к срастанию костей, хотя последнее встречается нечасто. Подвывихи и вывихи возникают часто.

Рис.2 А. Ревматоидный артрит. Концентрическое (аксиальное) сужение суставного пространства, сопровождаемое остеопенией, эрозиями и мелкими субхондральными кистами. Начинающееся формирование остеофитов показательно для ранних вторичных дегенеративных изменений.

Рис.2 В. Ревматоидный артрит. Мелкие эрозии (стрелка) с минимальным склерозом окружающей ткани по задне-верхней поверхности пяточной кости. Генерализованная остеопения и массивный выпот в голеностопном суставе (наконечники стрелок).

В кисти сгибательные и разгибательные контрактуры приводят к деформациям пальцев в виде бутоньерки или лебединой шеи, деформации большого пальца, как у путешествующего автостопом, и локтевой девиации в пястно-фаланговых суставах. В запястье, кроме дорсального подвывиха дистального конца локтевой кости, возникает нестабильность как при ладонном сгибании, так и при дорсальном.

Рис.3 А. Ревматоидный артрит. Ранние эрозии в области зуба сопровождают передний атланто-аксиальный подвывих.

Рис.3 В. Кистозный ревматоидный артрит. Мелкие, четко отграниченные субхондральные кисты, некоторые из них имеют склерозированные края — преобладающий рентгенографический признак.

Эрозии могут прогрессировать до распространенного остеолиза в дистальном участке ключицы, локтевом суставе и дистальном участке локтевой кости. Хронический разрыв вращательной манжетки четко виден по усиливающемуся подъему головки плечевой кости (сужение пространства между плечевой костью и нижней поверхностью акромиона, который приобретает типично вогнутый вид), что часто встречается на поздней стадии. В позвоночнике характерно диффузное сужение дискового пространства и фасеточных суставов без формирования остеофитов.

Рис.4 Ревматоидный артрит коленного сустава. Субхондральные внутрикостные кисты и трабекулярный отёк костного мозга (белые стрелки), а так же сужение суставной щели на фоне тотальной атрофии суставного хряща (желтая стрелка).

Рис.5 Ревматоидный артрит срединного атланто-осевого (С1-2) сустава. Поствоспалительное анкилозирование позвонков (желтые стрелки на рис. 5а), Расхождение и нетравматический подвывих С1 и С2 позвонков в суставе Крювилье на фоне лизиса крестообразной связки с последующие эрозией зуба С2 (стрелки на рис. 5b,c).

Рис.6 Ревматоидный артрит лучезапястного сустава на рентгенографии (а) и на МРТ в режиме STIR (b,c) демонстрирует сужение суставных щелей, сглаживание суставных поверхностей, выпот (синовит) и воспалительный трабекулярный отёк костного мозга.

Обнаруживают в 75%, в легких (легочной фиброз и ревматоидные узелки), плевре (односторонний или реже двусторонний выпот в плевральную полость, обычно не сочетающийся с паренхиматозным заболеванием легких), сердечно-сосудистой системе (перикардит, миокардит, аортит и васкулит) и лимфатической системе (легкая аденопатия и редко спленомегалия).

При кистозном ревматоидном артрите четко отграниченные субкортикальные образования, часто со склерозированными краями, являются преобладающим рентгенографическим признаком, часто в отсутствие выраженного остеопороза, сужения суставного пространства и эрозий. При данном состоянии 50% пациентов являются серонегативными; предрасположенность по полу отсутствует.

Поражение соединительной ткани, сопровождаемое гиперчувствительностью III типа, преобладающее среди женщин, проявляется клинически скованностью по утрам, отеком околосуставных тканей, особенно запястья, кисти и стопы, и подкожными узелками на дорсальной поверхности в местах, подвергающихся давлению [например, локтевой отросток (олекранон)].

Высокая СОЭ и положительный ревматоидный фактор в 90% случаев бывают характерными лабораторными находками.

Синдром Фелти: ревматоидный артрит, сопровождаемый спленомегалией и нейтропенией.

Синдром Шегрена: заболевание соединительной ткани с сухим кератоконъюнктивитом, ксеростомией и симптомами со стороны суставов, сходными с таковыми при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.

Причины

Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

1. Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
2. Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
3. Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

• травмы, заболевания суставов;
• переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
• нервные перенапряжения, стрессы;
• имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
• прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

Симптомы

Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.

Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

• Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
  1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
  2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
  3. вы проживаете в холодной сырой местности.
• Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.

Локализации процесса

При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Внешний вид нижних конечностей:

• пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
• подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
• для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
• при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).

Тазобедренные суставы поражаются редко.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает в три стадии:

1. Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
2. Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
3. Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.

По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

• очень ранняя – до полугода;
• ранняя – от полугода до года;
• развернутая – до 2-х лет;
• поздняя – после 2-х лет.

1. Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
2. Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
3. Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
4. Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.

Стадии ревматоидного артрита

Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.

По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

• суставная форма;
• суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы;
• ювенильная форма – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.

• медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
• быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
• без признаков прогрессирования – встречается редко.

По иммунологическим признакам:

• Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
  1. серопозитивные – РФ обнаружен;
  2. серонегативные – РФ не обнаружен.
• Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
  1. серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
  2. серонегативные – АЦЦП не обнаружен.

Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:

1. Выполнение движений в полном объеме.
2. Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
3. Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
4. Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.

Что будет, если не лечить

Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:

• деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
• изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
• поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
• нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
• поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
• поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
• развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
  2. биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
  3. иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.

• Инструментальные исследования:
  1. рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
  2. компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
  3. УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

Как лечат ревматоидный артрит

Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:

• диета;
• медикаментозная терапия (базисное лечение);
• средства народной медицины;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика и массаж;
• новые методики;
• хирургические методы лечения.

Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.

Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).

Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.

При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.

Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.

В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.

Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:

• кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
• спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.

Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:

• электрофорез с диклофенаком;
• фонофорез с дексаметазоном;
• аппликации с димексидом.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Ревматоидный артрит – хроническая патология, обусловленная системным типом воспаления соединительной ткани различных органов. При заболевании иммунная система человека принимает собственные здоровые клетки за чужеродного агента и начинает им противоборствовать. Размножение аутоиммунных антител приводит к прогрессирующему разрушению околосуставных и суставных структур, фиброзным образованиям. Патологические изменения затрагивают суставы и синовиальные сумки (полости, заполненные эластичной смазкой в местах трения тканей о костные выступы).

Патогенез ревматоидного артрита

Что конкретно служит толчком к развитию ревматоидного артрита до сих пор точно не установлено. Косвенные данные указывают на несколько факторов, в научной среде именуемых ревматологической триадой:

Воздействие внутренних и внешних раздражителей. Приверженцы этой версии толчком, способным спровоцировать патологические отклонения считают:

Признаки проявления патологии

Первые симптомы ревматоидного артрита обнаруживаются неожиданно. По утрам появляется скованность движений, припухлость в местах пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Хорошо заметен отек в области выпирающих косточек указательного и среднего пальца руки. Поражению подвергаются мелкие суставы ног, стоп, голени, локтевые подвижные соединения. Отличительная особенность заболевания – симметричные патологические изменения органов с обеих сторон тела.

Воспалительные процессы сопровождаются болевыми ощущения. Интенсивность которых нарастает с 4 часов утра и идет на убыль во второй половине дня. К вечеру боль уходит, а ночью возвращается снова. Круговорот повторяется изо дня в день. Клиническая картина дополняется повышенной температурой (от 37º до 38º), слабостью, потерей аппетита, уменьшением массы тела. Отмечается сухость и истончение кожного покрова, ломкость ногтевых пластинок.

При отсутствии своевременного лечения ревматоидный артрит переходит в хроническую форму. Сустав деформируется, синовиальная оболочка разрастается, проникает в хрящ. Формируются ревматоидные узлы – подкожные или надкостные образования из некротической ткани. Новообразования могут самовольно исчезать и появляться вновь. Мышечные волокна теряют тонус, атрофируются.

Болевой синдром, носящий в начале заболевания непостоянный характер, усугубляется, переходит в острую форму. Страдания не оставляют больного на протяжении 24 часов. Патологический процесс захватывает новые области. Распространяется на крупные суставы, колени, плечи, позвоночные сочленения. Места воспалений на голени сопровождаются покраснением, образованием язвочек. В результате анкилозирования (сращение сочленяющих костей из-за костного, хрящевого, фиброзного образования) пораженный сустав становится тугоподвижным, либо полностью утрачивает подвижность.

Особое внимание стоит обратить на ревматоидное поражение сочленений колена. Заболевание способствует скоплению большого количества жидкости в суставной капсуле (киста Бейкера). Есть опасность разрыва кисты и распространение ее содержимого в мягкие ткани. В этом случае самолечение категорически недопустимо. Только терапевтические мероприятия, назначенные опытным специалистом, смогут приостановить активную выработку опасной жидкости. А если разрыв произошел, минимизировать нарушение жизнедеятельности организма и вернуть утраченное здоровье.

Иногда заболевание характеризуется неспецифичным течением. Отмечается боль в глазах, неприятные ощущение при глубоком вздохе.

Осложнения ревматоидного артрита

Разрушение костных и хрящевых тканей, связок приводит к нарушению обменных процессов в организме, уменьшению кровоснабжения отдельных участков тела. Прогрессирующее течение патологии чревато необратимыми последствиями. Ревматоидный артрит, кроме суставов способен вовлечь в патологическое состояние другие органы биологической системы:

Патология обуславливается рядом нарушений в периферической нервной системе. Наблюдаются некоторые изменения в психике больных: эмоциональная нестабильность, склонность к плаксивости, повышенная чувствительность, депрессии.

Спровоцировать обострение ревматоидного артрита могут: переохлаждение, физическая нагрузка, гормональный сбой, травмы, эмоциональное перенапряжение, инфекционное заболевание, неблагоприятное экологическое окружение.

Стадии протекания заболевания

Ревматоидный артрит имеет несколько форм клинических проявлений:

По уровню расстройства опорно-двигательных функций дифференцируют три стадии ревматоидного артрита:

Клинико-морфологические изменения, происходящие во второй и третьей стадии заболевания, приводят к инвалидности.

Диагностические мероприятия

Чтобы не допустить перехода заболевания в кризисную фазу, обратиться к специалисту необходимо при первых подозрениях. Оптимальный вариант для консультации – осмотр врача-артролога. Это медицинский работник хирургического профиля, занимающийся качественной диагностикой, лечением и профилактикой суставов и околосуставных тканей. Если посетить узкого специалиста нереально, следует прибегнуть к помощи ревматолога, либо терапевта.

Диагностирование ревматоидного артрита затрудняет неспецифичность его симптомов. В активной фазе выявить заболевание не составляет труда. Для исследования используют следующие методы диагностики.

Общий анализ крови. На наличие ревматоидного артрита указывает: низкий уровень гемоглобина, повышенная СОЭ (чем больше показатель, тем активнее патология). Содержание эозинофилов в лейкоцитах выше нормы.

Биохимический анализ крови. При остром течении болезни в сыворотке отмечается повышение фибриногена, сиаловых кислот, гаптоглобина, С-реактивного белка.

Анализ синовиальной жидкости. При исследовании выявляются: изменение цвета и прозрачности; снижение вязкости и гемолитической активности комплекса белков; умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов.

Анализ крови на наличие ревматоидного фактора. Действие неустановленного патогенного агента приводит к структурным изменениям лимфоцитов В, ответственных за формирование антител lg. Поврежденные лимфоциты распознаются организмом, как чужеродные и провоцируют выработку иммунных комплексов.

Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Аминокислота цитруллинин синтезируется при воспалении. Белковые клетки, содержащие кислоту, иммунитет принимает за агрессора и формирует антитела.

Артроскопия. Исследование поврежденного сустава с помощью артроскопа (маленькой видеокамеры). Позволяет точно определить степень повреждений, необходимость хирургического вмешательства, взять материал для биопсии.

Рентгенограмма суставов. На ранних этапах неинформативна. По мере прогрессирования патологии выявляет истончение хрящей, сужение межсуставных щелей, остеопороз, разрушение суставов, формирование анкилоз.

Сцинтиграфия. Оценивает степень накопления радиоактивного вещества костной тканью, точно определяет вид артрита.

МРТ. Наиболее достоверная диагностика ревматоидного артрита на ранней стадии. Процедура дает возможность визуализировать разрастание костной ткани, структурные изменения хряща, утолщение синовиальной оболочки, выпот сустава в полость, субхондральные кист ы .

Ультразвуковое исследование. Метод применяется при подозрении на вовлечение в процесс внутренних органов.

Диагноз устанавливается по совокупности всех клинических и лабораторных данных, после исключения других причин воспаления.

Методики терапевтического и оперативного лечения

Основные цели лечения ревматоидного артрита: купирование острой фазы заболевания, приостановление прогрессирования структурных изменений, поддерживающая терапия.

Терапевтические мероприятия начинают с назначения противовоспалительных препаратов из группы НПВП. Предпочтение отдается быстро всасывающимся и быстро выводящимся из организма средствам. При отсутствии результата препарат последовательно заменяют.

В активной стадии течение ревматоидного артрита удается приостановить, используя комплексный лечебный курс. К нестероидным средствам добавляют:

Препараты базисной терапии . Наиболее часто применяют метотрексат, плаквенил, сульфасалазин, препараты золота, D-пенициллинамид. При их своевременном назначении удается предотвратить деструкцию суставов, уменьшить и отдалить внесуставные проявления, снизить дозу гормонов и НПВС. Соответственно уменьшается риск инвалидности, сохраняется форма и подвижность суставов.

Биологические препараты. Их назначение – уменьшить концентрацию одного из важнейших в патогенезе вещества – фактора некроза опухоли (ФНО), направление очень перспективное, позволяет добиться ремиссии даже при тяжелом течении, устойчивом к другим видам терапии. Следует только учитывать, что при применении таких лекарств возрастает риск активации неактивного (латентного) туберкулеза.

Введение лекарственных препаратов при терапии ревматоидного артрита может быть энтеральным (через желудочно-кишечный тракт), парентеральным и внутрисуставным. В полость сустава чаще всего вводят стероидные гормональные вещества короткого и продленного действия, такой метод применяется для местного лечения крупных суставов.

Для снятия нагрузки и предотвращения смещения деформированных суставов используются ортопедические средства.

Миновав острый период, к медикаментозному лечению подключают:

Учитывая состояние больного и его возможности, физиотерапевт составляет комплекс упражнений лечебной физкультуры, позволяющий сохранить и восстановить функциональные способности суставов. Предлагаем применить комплекс упражнений для коленных суставов .

Если классические препараты и процедуры не справляются, болезнь продолжает свое разрушительное действие проводится эндопротезирование. Замена сустава протезом, идентичным по форме и структуре поврежденному, выполняющему все функции. Синовэктомия – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки.

На поздних стадиях ревматоидного артрита выполняется артродезирование. В ходе процедуры сустав обездвиживают, помогая снять боль и вернуть опороспособность.

Поддерживающая терапия во время ремиссии

Положительное действие на больных ревматоидным артритом оказывает санаторно-курортное лечение. Множество здравниц с полезными ресурсами готовы гостеприимно распахнуть свои двери. Оказать необходимую помощь для полного восстановления после перенесенной патологии. Рекомендуемые процедуры:

Предписаний, гарантирующих стопроцентное излечение или предупреждение обострений, не существует. Но некоторые меры смогут уменьшить риск перехода заболевания в активную фазу. Санаторно-курортное лечение разрешается только во время стойкой ремиссии.

Первоочередная задача – проследить, что вызывает обострение. Максимально снизить влияние провоцирующих факторов.

Избегать стрессовых ситуаций. Стабилизировать эмоциональное состояние помогут навыки аутотренинга.

Не перегружать организм тяжелой работой, требующей полной отдачи сил. Следует помнить, что хорошо работает тот, кто хорошо отдыхает.

Специалисты рекомендуют спортивную ходьбу, плавание, езду на велосипеде.

Народное лечение

Полностью заменить официальную медицину народными методами нельзя. Но продлить ремиссию, повысить сопротивляемость организма в домашних условиях возможно. Средства, используемые народом, включают в себя рецепты, опробованные веками. Вернуть утраченное здоровье помогут: травяные настои; домашние мази и компрессы; сборы для регулирования обмена веществ.

При лечении народными средствами помните:

В большинстве случаев домашнее лечение основывается на самом лучшем лекарстве – вере в излечение.

Пищевые предпочтения

Отдельное внимание уделяется характеру и качеству пищи. Рацион при ревматоидном артрите строится с учетом протекания заболевания, принимаемых лекарственных препаратов, сбоя в работе внутренних органов.

В остром периоде патология провоцирует нарушение обменных процессов. Это предпосылка к снижению калорийности и уменьшению количества белков и углеводов в пище. Животные жиры заменяются растительными. Количество жидкости, употребляемой в сутки ограничивается до 1 литра. Полностью исключаются блюда с повышенным содержанием соли, холестерина, канцерогенов, острых специй. Распространяется запрет на алкоголь, табак, газированные напитки. Рацион максимально обогащается витаминами, микро и макрокомпонентами. Приветствуется дробное питание. Термическая обработка пищевых ингредиентов проводится путем варки, тушения, парообразования.

При ликвидации острых симптомов увеличивается количество употребляемых белков, углеводов, жидкости.

Прогнозы

Патология коварна. В 75% случаях наступает потеря трудоспособности. Разные группы инвалидности люди, подверженные ревматоидному артриту, получают в течение 5 лет после дебюта заболевания. Инфекционные осложнения, кровотечение и прободение органов пищеварения, инсульт, инфаркт, почечная и печеночная недостаточность провоцируют летальный исход в 20% случаев.

При постоянном наблюдении специалиста и отсутствии рецидивов значимый прогресс наблюдается в течении 2 – 6 лет от начала болезни.

Отличия ревматоидного артрита от полиартрита

Артрит насчитывает несколько десятков разновидностей с характерными особенностями. Отличительные признаки полиартрита: